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Compromiso de Conciencia

Dr. Nicols Pineda

El paciente con compromiso de conciencia se encuentra dentro del grupo


de pacientes en los que tener un mdico de urgencia entrenado, hace la
diferencia.

Ninguna otra especialidad se enfrenta al compromiso de conciencia de


manera tan indiferenciada!

Si no tenemos una estructura y un orden para enfrentarnos a este paciente,


nos vamos a equivocar y el paciente sufre

Por que hablar de compromiso de conciencia?


o Motivo consulta frecuente
o Muchas patologas, distintos manejos, distintos pronsticos
o Mltiples posibilidades de erros: falla de reconocimiento, anclaje
precoz, desestructuracin, ambiente catico poco favorable

Conciencia incluye parmetros cuantitativos (vigil, sopor superficial, sopor


profundo, coma) y parmetros cualitativos (atencin, orientacin, conducta,
lenguaje). Alteraciones en ambos contenidos debe enfrentarse de la misma
manera!

Enfrentamiento
Compromiso Conciencia: En
qu pensar y cuando hacerlo!
Siempre evaluacin primaria
antes de pensar!

Conciencia: necesitamos
o Presin perfusin cerebral = Presin arterial media Presin
intracraneana

o
o

Corteza formacin reticular


Glucosa oxgeno transportador de oxgeno

Evaluacin primaria: mucho ms que A,B,C,D,E. Solo letras para


acordarse. La idea es obtener informacin til durante los primero minutos
del enfrentamiento con tu paciente, buscando presencia de patologa
tiempo dependiente que requiera ser tratada de inmediato. Ev 1ria de
compromiso de conciencia debe incluir SIEMPRE, dentro de los primeros
minutos:
o HGT
o ECG
o GSV + lactato
o Temperatura

Evaluacin 1ria alterada ACCIONES reevaluacin (ev 1ria nuevamente)


o Quedarse al lado de la cama del paciente hasta que se queden
tranquilos de que paciente est estable

Las acciones a tomar van a depender de lo que encontremos alterado a la


ev 1ria, puede ser carga de volumen, manejar va area, analgesia,
antibiticos, imgenes, pabelln, etc. Lo importante es reevaluar al paciente
despus de cada intervencin!

Paciente OH!!!

Dios puso al paciente OH en la tierra, para recordar al mdico de urgencia


la humildad Dr. JM Mardonez

Cada visita es independiente y se debe evaluar como tal. Mantengan la


misma estructura de enfrentamiento pese a las tentaciones de llamarlo otro
curadito ms o el mismo curadito otra vez!

El hecho de ser alcohlico o estar ebrio NO LO PROTEGE de nada, al


contrario, lo PONE EN RIESGO de tener una amplia gama de patologas
(trauma, infecciosas, HDA, neumona aspirativa, hepatitis OH, etc)

Conclusiones
La medicina de urgencia es la mejor especialidad para manejar a un
paciente que se presenta con compromiso de conciencia

Debemos lograr un enfrentamiento estructurado, ordenado, siempre igual!

Enfrentamiento orientado a buscar patologa tiempo dependiente que


requiere tratamiento inmediato

Enfrentarlos a todos igual (paciente agitado, OH, psiquitrico, etc)