Sunteți pe pagina 1din 13

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

Referat
Guta cronic
Tofacee

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

Date despre boal


Guta este o artrit autoinflamatorie caracterizat prin hiperuricemie i atacuri recurente datorate
depunerii de cristale de urat sodic monohidrat n articulaii. Evidenierea cristalelor de urat sodic
monohidrat n lichidul sinovial este necesar pentru stabilirea diagnosticului definitiv de gut. O
serie de factori de risc i afeciuni metabolice sunt asociate cu guta. Tratamentul include metode
farmacologice i non-farmacologice i trebuie s vizeze pe lng guta n sine, factorii de risc i
afeciunile asociate acesteia.
Guta este una dintre cele mai cunoscute boli reumatismale, fiind descris nc din antichitate i
denumit de Hippocrate boala regilor i regina bolilor pentru a sublinia importana exceselor
alimentare, dar i a ereditii n patogeneza acestei boli.

Acidul uric reprezint produsul final de degradare al purinelor n organismul uman. La om spre
deosebire de majoritatea mamiferelor, este absent enzima numit uricaz care transform
acidul uric (puin solubil) n alantoin (foarte solubil).
Hiperuricemia reprezint creterea concentraiei de acid uric din plasm peste valorile normale.
n snge acidul uric circul sub form de urat sodic monohidrat (USM) i se elimin predominant
pe cale renal. Uricemia normal este <7 mg/dl la barbai i <6 mg/dl la femeie. Depirea
pragului de solubilitate (6,8 mg/dl) determin precipitarea USM i formarea de depozite uratice
n diverse esuturi: articulaii, rinichi, tegument.
Factorii de risc
Hiperuricemia asimptomatic este o anomalie biologic frecvent ntlnit i nu reprezint per
se o boal. Doar 10% din persoanele care prezint hiperuricemie vor dezvolta gut; dintre
acestea 90% vor fi brbai, guta fiind cea mai frecvent cauz de artrit inflamatorie la brbatul
peste 50 de ani. Guta apare de obicei dup 10-20 de ani de hiperuricemie persistent.
O serie de factori de risc i afeciuni metabolice sunt asociate cu hiperuricemia i guta.
Guta este mai frecvent la brbai, la femei n postmenopauz i la vrstnici. Acidul uric este n
mod fiziologic mai sczut la copil i femeia n premenopauz. Creterea acidului uric n sarcin
ar putea fi un semn de preeclamapsie.
Ingestia de alcool (mai ales bere) i alimentaia bogat n carne, fructe de mare, fructoz se
coreleaz cu creterea riscului de gut; consumul de legume bogate n purine (mazre, linte,
ciuperci, spanac, conopid) nu se asociaz cu creterea riscului de gut. n schimb consumul
regulat de lapte sau iaurt sunt asociate cu nivele sczute de acid uric.
Exist asocieri bine cunoscute alte hiperuricemiei i gutei cu diverse afeciuni: obezitate,
hipertensiune arterial, hipertrigliceridemie, hipotiroidism, boal renal cronic i, nu n ultimul
rnd, sindromul X metabolic care asociaz hiperinsulinism cu rezisten la insulin sau diabet
zaharat tip 2, obezitate, hipertensiune arterial, hipertrigliceridemie, niveluri joase de HDL-

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

colesterol i hiperuricemie. Dintre medicamente diureticele tiazidice, aspirina n doze mici (<2
g/zi) i ciclopsorina au fost mai des asociate atacurilor acute de gut.
Prevalena gutei este n cretere, acest lucru datornd-se mai multor factori: creterii speranei de
via, a incidenei obezitii, hipertensiunii arteriale, bolii renale cronice, dar i tratamentul
cronic cu diuretice i/sau aspirin n doze mici.
Tablou clinic
n evoluia natural, guta trece prin 4 stadii: hiperuricemia asimptomatic, artrita acut gutoas,
perioada intercritic i guta cronic tofacee. Afectarea renal poate aprea oricnd n evoluia
bolii.
n hiperuricemia asimptomatic valorile uricemiei sunt peste limita superioar a normalului, dar
nu exist elemente clinice de gut: artrit, nefrolitiaz sau tofi. Faza de hiperuricemie
asimptomatic se termin n momentul n care apare primul atac de artrit acut gutoas sau
prima colic renal.
Artrita acut survine adesea fr factor declanator evident. Primul episod survine cel mai
adesea la nivelul halucelui, se numete podagr i este foarte caracteristic gutei. Debutul este
brusc cel mai frecvent noaptea, trezind bolnavul din somn, cu semne de inflamaie local: durere,
roea, tumefiere, cldur care devin maxime n cateva ore; durerea devine rapid extrem de
invalidant. Chiar i netratat, aceast criz cedeaz dup un numr variabil de zile cu
recuperarea integral a articulaiei atinse. Majoritateas pacienilor au primul atac de gut la
nivelul membrului inferior (picior, glezn, clci, genunchi) i doar un procent mic la nivelul
membrului superior (pumn, degete mini, coate).
Perioada intercritic este perioada asimptomatic dintre atacurile de artrit acut i are o durat
variabil. Se apreciaz c 2/3 din pacieni vor avea o a doua criz n primul an dup primul atac.
Cu timpul, din cauza acumulrii progresive de acid uric n organism, apar depuneri tisulare de
cristale de USM, care poart denumirea de tofi. Rata de formare a acestor tofi este dependent
de durata i gradul hiperuricemiei. Aceti tofi sunt mai frecvent localizai la nivelul cartilajului
urechii, degetele minilor, picioarelor, bursa olecranian i tendonul lui Ahile. n aceast faz
tardiv de gut cronic tofacee datorit depunerii articulare i peri-articulare a tofilor apare
suferina articular permanent, cu limitarea mobilitii articulaiilor interesate i un grad variabil
de invalididtate.
Simptome
Boala propriu zisa apare dupa ani de zile in care cristalele de acid uric se depun la nivelul
articulatiilor si tesuturilor invecinate. Guta prezinta urmatoarele simptome:
- cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei (de
obicei articulatia degetului mare de la picior, denumit si haluce).

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

- durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu cearceaful
- disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe parcursul
urmatoarelor 2-7 zile
- prurit tegumentar (mancarime a pielii) si exfolierea pielii aparuta dupa remitarea atacului de
guta
Alte simptome, pot sa includa:
- culoare rosie-vinetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei infectii
tegumentare locale
- febra
- limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel incat:
- simptomele pot recidiva (reaparea) dupa o boala intercurenta sau dupa o interventie chirurgicala
- unele persoane nu prezinta atacuri recurente de guta, dar pot dezvolta o forma cronica a bolii.
Guta cronica este o forma mai putin dureroasa care apare la adulti si este deseori confundata cu
alte forme de artrita
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutosi), cu localizare la nivelul mainilor,
coatelor sau urechilor. Acesti noduli nu sunt insa caracteristici atacului de guta.
Evoluie
Sunt 4 stadii evolutive ale gutei:
Stadiul 1: hiperuricemia asimptomatic
-niveluri serice crescute de acid uric, dar fr simptome clinice caracteristice gutei;
-hiperuricemia poate s rmn asimptomatic permanent, simptomele caracteristice
gutei fiind absente pe tot parcursul vieii.
Stadiul II: artrita gutoas acut
-cristalele de acid uric ncep s se acumuleze la nivelul lichidului articular, de obicei la
nivelul unei articulaii (articulaia halucelui). Apare de asemenea un rspuns inflamator
generalizat al organismului- atacul gutos.
-halucele este locul de elecie al atacului de gut, dar acesta poate aprea i la nivelul
altor articulaii, precum ncheietur minii, a genunchilor sau a degetelor;
-10-25% dintre persoanele cu gut, dezvolt litiaz renal (pietre la rinichi);

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

-10-40% dintre persoanele cu gut i care au i litiaz renal, prezint o colic renal
naintea atacului propriu zis de gut;
-odat cu terminarea atacului gutos, simptomele articulare se remit n decurs de cteva
zile, dar pot reaprea pn la un interval de 2 ani de la atacul iniial.
Stadiul III: intervalul gutos asimptomatic
n marea majoritate a cazurilor, pacienii cu gut care au suferit un atac ini ial, au anse
mari s dezvolte recurene la un anumit interval de timp.
-intervalul dintre atacurile recurente de gut este deseori asimptomatic;
-persoanele care prezint atacuri frecvente, care s-au nmulit n ultima perioad, prezint
de asemenea i intensificarea simptomelor articulare, care devin mult mai severe i
dureaz mai mult.
Stadiul IV: guta tofic cronic
Investigaii
Singura metod prin care se obine diagnosticul de certitudine n gut, este
aspiraia de lichid articular (artrocenteza), test care poate identifica cristalele de acid uric
de la acest nivel. Pentru stabilirea diagnosticului de gut, sunt necesare urmtoarele
investigaii:
-istoricul medical i examenul clinic general;
-teste care pot msura nivelul acidului uric seric;
-teste care pot msura nivelul acidului uric n urin.
Tratament
Generaliti
Scopul tratamentului n gut este reducerea rapid a disconfortului i durerii,
precum i profilaxia recidivelor atacurilor de gut i a complicaiilor care pot aprea la
nivel articular sau renal. Tratamentul include mai multe etape care pot preveni atacurile
recurente de gut i complicaiile acesteia.
Baza terapiei n gut o reprezint regimul alimentar
Ca principii generale de diet, se solicit un regim:
-hipocaloric;
-hiposodat (ct mai puin sare alimentar);
-srac n alimente care conin purine;
-hipolipidic (grsimile mpiedic excreia urailor);
-hipoproteic;
-normoglucidic sau chiar discret hiperglucidic la cei care nu asociaz diabet zaharat
(glucidele favorizeaz excreia urailor);

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

-bogat n lactate (care au avantajul de a alcaliniza urina i a mpiedica astfel, formarea de


calculi de acid uric)
-cu o hidratare corect (minim 3 litri de lichide per 24 ore).
Aportul de purine este adus din alimentele care conin peste 100 g purine la 100 g
aliment, cum ar fi:
-vnatul;
-viscerele de animale (inim, ficat, rinichi, creier, etc);
-anumii peti (hamsii, scrumbie, sardine, hering, macrou);
-icre;
-drojdia de bere;
-panificaie;
-carnea de animal tnr (pui, viel, carnea de gsc, potrniche);
Aceste alimente trebuie excluse complet din diet n atacul de gut i evitate ntre
atacuri. n aceeai categorie intr i buturile alcoolice, n special vinul rou.
Alte alimente care conin purine, dar la un nivel mai rezonabil (sub 100 g purine
la 100 g aliment), sunt:
-carne i pete, exceptnd cele enumerate n prima categorie;
-anumite legume (ciuperci, spanac, mazre uscat,fasole uscat, linte, sparanghel,
conopid, pducel, ovz, germeni de gru, tre).
Consumul ocazional al acestor alimente nu crete acidul uric n snge, dar ele
trebuie evitate n atacul de gut i consumate cu moderaie ntre atacuri. Din cauza
coninutului crescut de purine al trelor, se prefer pinea alb sau se limiteaz
consumul de pine integral.
Alte alimente au un coninut neglijabil de purine i este permis consumul lor, fr
restricii:
-majoritatea legumelor;
-fructe i sucuri din fructe;
-ngheat;
-unt, margarin;
-prjituri;
-cereale i produse din cereale: orez, porumb, pine de porumb, mlai;
-macaroane, tiei;
-budinc;
-lapte, iaurt, brnzeturi;
-ulei;
-msline;
-murturi;
-oet;
-condimente;
-zahr, sare;
-ou.

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

n ceea ce privete alimentele bogate n colesterol (ou, carne gras, cacaval,


smntn, etc), regimul alimentar din gut le permite, dar n limitele nutri iei corecte.
Acest lucru este valabil i pentru cantitatea de sare, zahr, produse zaharoase, alte
dulciuri, cafea.
Scderea n greutate poate ajuta n scderea riscului de atacuri recurente de gut.
De preferat ar fi ca acasta s fie nsoit de acest regim, n combinaie cu un program
aerobic de exerciii. Trebuie abordat un stil de via sntos, nsoit de exerci ii fizice
raionale, mers, sporturi adaptate vrstei, pentru combaterea sedentarismului. Acest lucru
duce la mbuntirea metabolismului organismului, permind o mai bun i complet
eliminare a deeurilor, printre care i acidul uric.
Respectnd aceste principii, un pacient cu gut poate tri la fel de bine ca i o
persoan fr alterarea metabolismului purinic.
Tratamentul medicamentos
Guta avnd un substrat pur metabolic, tratamentul trebuie urmat toat viaa.
Acesta vizeaz:
1. Inflamaia acut articular din timpul atacului de gut;
2. Fondul hiperuricemic i condiiile favorizante.
Tratamentul gutei folosete medicamente care atenueaz simptomele i care elimin
cauzele bolii. Acesta depinde de stadiul bolii, pentru c tratamentul atacului de gut
este diferit de profilaxia recidivelor.
Pentru diminuarea durerii, edemului, roeii i cldurii locale (inflama ie),
caracteristice atacului de gut, se recomand administrarea de:
-antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) colchicina;
-corticosteroizi;
-ACTH.
Tratamentul chirurgical
Guta este de obicei tratat cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante, precum
i prin administrarea tratamentului medicamentos corespunztor. Dac evoluia bolii a
depit 10 ani i nu s-a efectuat nici un tartament, este posibil ca acidul uric s se fi
Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

acumulat la nivelul articulaiilor sub forma cristalelor de acid uric (tofi guto i). Dac
aceti noduli devin dureroi, produc deformarea articular i tratamentul
medicamentos nu reuete micorarea lor, este recomandat tratamentul chirurgical de
corectare (excizia chirurgical a tofilor).

Anamneza
Nume i prenume: M. A.
Vrst: 53 ani
Sex: masculin
Ocupaie: electrician
Antecedente medicale: ciroza hepatic, hipertensiune arterial, obezitate
Diagnostic clinic: Gut cronic tofacee la nicelul articulaiei metatarso-falangiene a
halucelui stmgi

Evaluare funcionl
Vizual pacientul prezint un nodul gutos la nivelul articulaiei metatarso-falangian a
halucelui, inflamaie, culoare schimbat a tegumentului, edem.
La palpare este prezent durerea, esutul este tare, mobilitatea scazut, sensibilitate
mrit, edem pe toat articulaia, temperatur local, inflamaie.

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

Din autoevaluarea pacientului, durerea este mai puternic n timpul nopii, micarea
limitat.
Diagnostic funional: Deficit funional a articulaiei metatarso-falangiene a
halucelui stng, durere i inflamaie

Kinetoterapia in Gut tofacee cronic


Obiective:
a. Combaterea durerii i inflamaiei;
b. Meninerea sau recuperarea mobilitii i stabilitii articulare;
c. Meninerea sau creterea forei i rezistenei musculare.
Mijloace generale:
-

gimnastica medical;

execrciii analitice i sintetice urmrind influenarea general a organismului

mobilizri pasive, pasivo-active i active la nivelul articulaiilor degetelor i pumnului,


coatelor i umrului, gleznei, genunchiului i oldului;

exerciii cu obiecte portative uoare;

terapie ocupaional;

gimnastic abdominal;

masaj local i parial;

manevre circulare de efleuraj cu efect calmant, relaxant;

Mijloace specifice
a. combaterea durerii i a inflamaiei:
-este necesar n special n puseul acut al bolii, utilizndu-se diferite mijloace kinetice
cum ar fi posturri i imobilizri, pentru evitarea apariiei deformrilor (asemntoare cu
cele utilizate n PR);

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

-tot n stadiul acut se pot efectua contraciile izometrice pentru conservarea for ei
musculare;
-pe msur ce puseul acut cedeaz, se pot iniia:
mobilizri pasive, respectndu-se pragul dureros;
tehnici de relaxare;
mobilizri pasivo-active i autopasive.
b. Meninerea sau recuperarea mobilitii i stabilitii articulare:
-pentru realizarea acestui obiectiv se pot utiliza mijloacele enumerate mai sus
c. Meninerea sau creterea forei i rezistenei musculare:
-acest obiectiv se poate realiza cu ajutorul urmtoarelor mijloace kinetice:
Mobilizri activo-pasive;
Mobilizri active libere;
Mobilizri active cu rezisten.
-n perioada acut se pot utiliza doar contracii izometrice pe diverse unghiuri de alungire
muscular;
Program For
Consolidarea strii tonusului muscular este foarte important, deoarece ofer
articulaiilor o stare bun i le face mai puternice.
Se utilizeaz gantere pentru efectuarea exerciiilor simple pentrumembrele
inferioare, cum ar fi genuflexiunile i fandrile. Aceste exerciii au rolul de a promova o
bun circulaie la nivelul membrelor inferioare i de a preveni inflamarea articulaiilor.

Exemple de exerciii:
-genuflexiuni: cu 2 gantere de greutate medie n mini se execut flexia coapsei pe
gamb, pn cnd coapsa este paralel cu solul, apoi se revine la poziia iniial.
-fandri: sunt pornite n acelai mod, dar n loc de ndoire jos se face un pas nainte
pstrnd n acelai timp partea superioar a corpului vertical, ambii genunchi n flexie
pn cnd coapsa face un unghi de 90 cu gamba; apoi se execut un pas napoi i se
schimb piciorul.
Dozarea se face de ctre terapeut.

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

Exerciii de stretching:

Stretching-ul crete flexibilitatea corpului;


Se execut exerciii moderate pentru a reduce rigiditatea i a crete circulaia;
Manevrele sunt simple i ajut la scderea tensiunii n articula ii i la reducerea

inflamaiei;
Un bun exerciiu este flexia trunchiului, cu ncercarea de a atinge cu minile
degetele de la picioare.

Sunt recomandate de asemenea, exerciiile uoare de gimnastic articular, exerciii n


ap, not, masarea regiunilor afectate i presopunctura.
Explicaii: Sgeile n jos nseamn c factorii respectivi reduc incidena atacurilor de gut,
sgeile n sus desemneaz factorii care cresc frecvena i gravitatea atacurilor de gut.

Indicaii metodice i observaii:


Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

n timpul perioadei de recuperare, pecientul trebuie s respecte regulile de


alimentaie, s nu consume alcool i s administreze corect medica ia pentru

un rezultat mai bun


Pentru recuperearea total a gutei un tratament chirurgical ar fi recomandat
La inceputul edinelor de recuperare ar fi indicat un masaj de relaxare global
Trebuie acordat o mare atenie intensitii exerciiilor avnd n vedere

hipertensiunea arterial
Programul de recuperare nu se efectueaza in timpul puselului

Concluzii i rezultate

Tratamentul kinetoterapeutic i medicamentos nu sunt suficiente pentru vindecarea total

a gutei
Dup un tratament kinetoterapeutic corect i complet scade inflamaia i edemul, dispare
durerea i pacientul poate merge mai uor, revenindu-i mobilitatea articular

Bibliografie:

Botezatu Nicoleta - 304 B

Kinetoterapia n afeciuni reumatismale

1. www.sfatulmedicului.ro
2. http://www.almanahmedical.eu/inpage/guta-836/
3. Antoaneta Creu, Florin Boboc- Kinetoterapia n afeciuni reumatice, Editura A.N.E.F.S,
Bucureti, 2003
4. https://www.scribd.com/search?query=kinetoterapia+in+guta
5. www.esanatos.ro
6. Viktor Konskin Beating Gout, 2009

Botezatu Nicoleta - 304 B