Diferentes Tipos de diagnstico

Diagnstico
En medicina, el diagnstico o propedutica clnica es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad,
entidad nosolgica,sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el "estado de salud" tambin se
diagnostica).
En psicologa clnica, el diagnstico se enmarca dentro de la evaluacin psicolgica, y supone el reconocimiento
de una enfermedad o un trastorno a partir de la observacin de sus signos y sntomas.
En enfermera, constituye la segunda etapa del proceso de enfermera, donde se analizan los datos acerca del
paciente para identificar los problemas que constituirn la base del plan de cuidados. Segn Gordon, un
diagnstico de enfermera es un problema de salud real o potencial que las/los profesionales de enfermera, en
virtud de su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar. Vase diagnstico enfermero.
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el estado psicofsico de una persona;
representa una manifestacin en respuesta a una demanda para determinar tal estado.
El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lgica, es decir, el anlisis y la sntesis,
utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clnica, exploracin fsica y exploraciones
complementarias.
El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias,
qu enfermedad padece una persona. Generalmente una enfermedad no est relacionada de una forma biunvoca
con un sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada sntoma o hallazgo en una
exploracin presenta una probabilidad de aparicin en cada enfermedad.
El teorema de Bayes ayuda al diagnstico de una enfermedad a partir de los sntomas y otros hallazgos que
presenta el paciente si las enfermedades son mutuamente excluyentes, se conoce sus prevalencias y la
frecuencia de aparicin de cada sntoma en cada enfermedad. Segn la prevalencia de cada enfermedad en cada
poblacin, un mismo conjunto de sntomas o sndrome puede producir un diagnstico diferente en cada
poblacin, es decir, cada sndrome puede estar producido por una enfermedad diferente en cada poblacin.
Herramientas diagnsticas
Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que refiere el paciente, recogidas por el mdico en
la anamnesis durante laentrevista clnica, con un lenguaje mdico, es decir comprensible para todos los
mdicos. Por ejemplo, los pacientes a la sensacin de falta de aire o percepcin incmoda y desagradable en la
respiracin (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fcil...
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a
ms de 30 respiraciones por minuto.
Exploracin fsica o Semiotecnica: Consiste en diversas maniobras que realiza el mdico sobre el paciente,
siendo las principales lainspeccin, palpacin, percusin, oler y auscultacin, con las que se obtienen signos
clnicos ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la exploracin fsica son anotados en
la historia clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que puede estar ocasionado por varias enfermedades.
El mdico debe formular una hiptesis sobre las enfermedades que pueden estar ocasionando el sndrome y
para comprobar la certeza de la hiptesis solicita exploraciones complementarias.
Tipos de exploraciones complementarias
Las exploraciones complementarias confirman o descartan una enfermedad en concreto, antes de iniciar un
tratamiento. A veces no ofrecen ningn tipo de informacin til, sobre todo cuando se solicitan sin ningn tipo
de criterio o no existe un diagnstico diferencial.
Pruebas de laboratorio: Consiste en el anlisis, generalmente bioqumico de diferentes lquidos corporales,
siendo el ms comn lasangre.
Tcnicas de diagnstico por imagen: Como la ecografa, la radiografa simple, la TAC, la RMN, el PET.
Tcnicas endoscpicas:
Fibrobroncoscopia
Colonoscopia
Gastroscopia
Colposcopia
Videotoracoscopia

 Laringosocopia
Biopsia.
Diferentes Tipos de diagnstico
Diagnstico genrico. Determinar si el sujeto est o no enfermo. Pueden plantearse problemas de
enjuiciamiento, pues hay que contar con una posible simulacin y con las neurosis e histerias, que constituyen
verdaderas enfermedades.
Diagnstico nosolgico. Es la determinacin especfica de la enfermedad.
Diagnstico etiolgico. Determina las causas de la enfermedad; es esencial para el d. total de muchas
enfermedades y para el tratamiento.
Diagnstico patogentico. Consigna los mecanismos que producen la enfermedad por la accin de las causas y
la reaccin orgnica.
Diagnstico lesional, anatmico o topogrfico. Es la localizacin e identificacin de las lesiones en los diferentes
rganos y tejidos.
Diagnstico sintomtico. Tiene por objeto identificar la enfermedad mediante los sntomas. Generalmente un
sntoma aislado no da una indicacin precisa de la enfermedad, puesto que puede ser propio de muchas de
ellas.
Diagnstico sindrmico y funcional. Los sndromes son conjuntos de signos y sntomas con un desarrollo
comn; p. ej., el sndrome ictrico (piel amarilla, orinas encendidas, heces decoloradas, etc.). Aunque en algunas
ocasiones no se puede avanzar ms, permite un d. patogentico parcial, pero que posibilite un tratamiento
funcional.
Diagnstico individual o clnico. Es el total emitido a partir del contraste de todos los antes mencionados y de las
condiciones personales del enfermo. Todos estos factores determinan cualitativa y cuantitativamente el cuadro
clnico, de manera que ste puede ser diferente aun cuando la entidad morbosa sea la misma. A esto se refiere la
mxima no hay enfermedades, sino enfermos.
Diagnostico diferencial.Conocimiento al que se arriba despus de la evaluacin crtica comparativa de sus
manifestaciones ms comunes con las de otras enfermedades.
Diagnostico presuntivo. Es aquel que el profesional considera posible basndose en los datos obtenidos en la
anamnesis y el examen fsico.
Diagnostico de certeza. Es el diagnostico confirmado a travs de la interpretacin y anlisis de mtodos
complementarios.
Proceso diagnstico
De acuerdo al manual de diagnstico diferencial del DSM IV-TR posee determinados pasos esenciales:
1) Descartar simulacin (produccin simulada de sntomas con una intencin consciente de engaar o con una
motivacin de evitar responsabilidades legales u obtener frmacos) y trastorno facticio (produccin de sntomas
sin que exista la motivacin de obtener ganancias externas evidentes).
2) Descartar sustancias como etiologa. Es fundamental determinar si existe una asociacin etiolgica entre el
consumo de la sustancia y la sintomatologa psiquitrica. A veces es muy difcil llegar a conocer si alguna vez se
produjeron los sntomas por fuera del consumo. El DSM IV establece que si los sntomas psiquitricos persisten
en ausencia de consumo de la sustancia, el trastorno psiquitrico puede ser considerado primario. Si los
sntomas remiten, el consumo de la sustancia es probablemente primario. Otras veces el consumo representa
una consecuencia de un trastorno mental o un factor asociado. El ejemplo ms tpico es el sujeto con un
trastorno de ansiedad que consume alcohol como forma de calmar su ansiedad.
3) Descartar una etiologa mdica. Se trata de uno de los pasos ms complicados del diagnstico psiquitrico.
Muchos sntomas psiquitricos son producidos como consecuencia de enfermedades mdicas y otros sujetos
presentan trastornos mentales y enfermedad mdica al mismo tiempo. La complejidad de este paso radica en
que los sntomas de algunos trastornos psiquitricos y de muchas enfermedades mdicas pueden ser iguales Al
igual que con el consumo de sustancias se debe determinar si existe relacin etiolgica entre la enfermedad
mdica y la sintomatologa psiquitrica. Un medio para hacer esto es establecer la relacin temporal, conocer en
qu momento se iniciaron los sntomas psiquitricos, antes, durante o despus de la enfermedad mdica y si
stos sntomas varan con la gravedad del factor mdico o con la remisin de la enfermedad mdica. Otro indicio
es la atipicidad de los sntomas, en el inicio o en el curso del trastorno psiquitrico. Una esquizofrenia que
comienza a los 50 aos, debe hacernos sospechar en presencia de etiologa orgnica (demencia quizs):
4) Determinar el o los trastornos primarios especficos, una vez que se descart la presencia de etiologa por uso
de sustancias o por enfermedad mdica. Como fue mencionado anteriormente, debe determinarse cul es el
trastorno mental primario que presenta el paciente.
Problemas del diagnstico

a) Diagnstico tardo o ausente.

b) Sobrediagnstico o diagnstico de moda
c) Etiquetamiento
d) Diagnstico genrico o inexacto
e) Cascada diagnstica