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Mdecine dentaire
dition 2009
Mdecine dentaire
dition 2009
Paru en 2004 sous le titre Guide de contrle des infections de lOHDQ, dition 2004
ISBN 2-9805388-1-7
SGS-COC-003342
dition 2009
Mdecine dentaire
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Mdecine dentaire
Protocole journalier
1. Prparation de la salle opratoire
Nettoyer et dsinfecter laire de travail : comptoir, chaise,
lampe, etc. (Voir p. 23 et p. 26)
Drainer leau des conduites (turbine, tour lent, seringue
air/eau, etc.). (Voir p. 7, p. 10 et p. 14)
Dsinfecter les succions. (Voir p. 7, p. 10 et p. 15)
Apporter les instruments striles dans des emballages
scells. (Voir p. 23)
Monter les pices main striles de faon aseptique.
Installer le patient.
Ouvrir lemballage des instruments devant le patient.
2. Prparation du personnel
Hygine personnelle journalire.
Mettre sarrau ou autre vtement protecteur propre.
(Voir p. 20)
Lavage/antisepsie des mains. (Voir p. 17 et p. 18)
Porter gants, masques et verres protecteurs. (Voir p. 20)
Manipuler les instruments et le matriel contamins avec prcaution. (Voir p. 42)
3. Traitement
Minimiser la production darosols : digue, succion rapide, etc. (Voir p. 15)
Manipulation aseptique des matriaux et des instruments dans laire de travail et en dehors de laire de travail.
Proposer lutilisation dun rince-bouche antiseptique reconnu pour le patient ou de leau pour les enfants.
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2. TAPES QUOTIDIENNES
Au dbut de chaque journe
Rgles suivre
Mains
Verres protecteurs
Nettoyer et dsinfecter.
Enfiler.
Pices main,
seringue air/eau,
polisseur jet dair,
dtartreur
Dure : 3 minutes
Nettoyer et dsinfecter.
Mains
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Lavage antiseptique
ou antisepsie des mains :
30 60 secondes
Quantit :
100 ml de liquide
Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes
Mdecine dentaire
Couvrir de housses ou
denveloppes protectrices.
Matriel
Questionnaire mdical
Obligations :
Inscrire la date;
Remplir et faire signer le patient;
Apposer la signature ou les initiales du
professionnel;
Mettre jour chaque rendez-vous en
inscrivant la date.
Recommandation :
Faire signer le patient chaque mise jour.
Conseiller fortement.
Mains
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Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes
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Pendant le traitement
Masque
changer :
Le masque doit tre chang chaque
patient, ou lorsque visiblement souill.
Gants
changer :
chaque patient;
ou
si endommags (percs, dchirs, etc.);
si contact hors du champ opratoire;
lorsque la sance dure plus dune heure.
Chane dasepsie
respecter
Arosols
Aiguisage en cours
de traitement
Instruments
souills
Radiographies
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Mains
Instruments ou cassettes
Lavage antiseptique
ou antisepsie des mains :
30 60 secondes
Striliser.
Nettoyer et dsinfecter.
Dsinfecter et retirer.
Masque
Retirer et jeter.
Mains
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Quantit :
100 ml de liquide
10
Dure : 30 secondes
Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes
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la fin de la journe
Rgles suivre
Conduites deau de lunit dentaire
(tubulures) : pices main, seringue
air/eau, polisseur jet dair, dtartreur
Expulser leau.
Dure : 3 minutes
Quantit :
100 ml de liquide
Nettoyer le filtre.
Dsinfecter et utiliser une solution
enzymatique en respectant la
frquence et les concentrations
recommandes par le manufacturier.
Aire de travail
(lavabo, plancher, etc.)
Dchets biomdicaux
Voir p. 46.
Bain ultrasonique
Changer la solution.
Uniforme ou sarrau
Mains et bras
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Lavage antiseptique ou
antisepsie des mains :
30 60 secondes
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Principes de base
Rle du responsable du contrle des infections, des premiers soins aprs exposition professionnelle et des situations
durgence :
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Risques de contamination
Communaut
Famille
Collgues
Dchets,
laboratoire,
vtements.
Professionnel
Patient
Famille
Patient
Appareils et
quipements
rpars
lextrieur,
etc.
Famille
Chane dasepsie
La chane dasepsie est le procd vitant le transfert de germes potentiellement infectieux. Cela implique que
chaque tape, lie la prcdente, se droule sans la prsence de microorganismes pathognes.
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Causes
Solutions
Rgles suivre
Le patient
Questionnaire mdical.
Vaccination du personnel.
Nettoyage, dsinfection,
strilisation, etc.
Lavage des mains, port de sarrau,
gants, masque et verres
protecteurs, etc.
Le matriel jetable est dusage
unique : ne jamais le rutiliser.
Manipulation de tous les
instruments avec prudence.
Avis municipal
de faire bouillir
leau
Avis municipal de
non-consommation
de leau
Concentration
leve de
microorganismes*
dans leau des
pices main
(basse et haute
vitesse), de la
seringue air/eau,
du dtartreur et
du polisseur jet
dair.
Eau contamine.
Eau contamine.
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Nombre de microorganismes
Eau des
canalisations
de l'unit
dentaire
Considrer de reporter
les rendez-vous.
Considrer de reporter
les rendez-vous.
10 000 000
1 000 000
100 000
10 000
1 000
100
Pr-drainage
2 minutes de drainage
Temps
30 minutes
post-drainage
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Causes
Solutions
Rgles suivre
Systme
dvacuation
Risque de contamination
du patient par la succion.
Poussire
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Vaccins
Recommandations
Commentaires
Diphtrie
Ttanos
DCT, DCaTP-Hib
d2T5
dCaT
Coqueluche
DCaTP-Hib ou
dCaT
Poliomylite
Rougeole
Rubole
Oreillons
RRO et/ou
antirougeoleux
Fluviral ou
Vaxigrip
Hpatite B**
Recombivax HB
ou Engerix-B
Tuberculose
TCT
Varicelle
Varivax ou
Varilrix
*Tableau adapt de lAnnexe C du document : Immunisation des travailleurs de la sant, des stagiaires et de leurs professeurs
Recommandations.
Reproduction autorise par le Journal de lOrdre des dentistes du Qubec. Limmunisation du personnel dentaire , Dre Anne
Charbonneau, DMD, Ph. D., Volume 46, numro 1, fvrier/mars 2009.
**Sroconversion observe chez 95 % des sujets gs de 20 40 ans. Il est suggr de faire vrifier sa sroconversion (test srologique).
Dautres immunisations sont recommandes dans certains milieux, p. ex., mningocoque, hpatite A, etc.
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Raisons
Frquence
Au dbut de la journe;
Avant denfiler des gants;
Aprs chaque retrait de gants;
Aprs le retrait du masque;
Avant et aprs le repas;
Aprs un contact hors du champ opratoire;
Aprs un contact avec du sang ou matriel contamin;
la fin de chaque journe.
Eau
Brossage
Types
Agents
But
Dure
Situations
Lavage
des mains
limination physique
(mcanique) de la salet
et de la flore transitoire.
30 secondes
Lavage rgulier
limination ou destruction
de la flore transitoire.
Rduction de la flore
rsidente.
30-60 secondes
Intervention
buccodentaire, si les
mains ne sont pas
visiblement souilles
Lavage antiseptique
des mains
limination de la salet.
limination ou destruction
de la flore transitoire.
Rduction de la flore
rsidente.
45 60 secondes Intervention
buccodentaire
Lavage
semi-chirurgical
limination ou destruction
de la flore transitoire et
rsidente.
Effet persistant.
2 6 minutes
Intervention chirurgicale
Rgles de base
Rgles suivre
Raisons
Bijoux
Ongles
Courts et propres.
Sans vernis.
Sans ongles en acrylique.
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Mthodes
Lavage antiseptique : 45 60 secondes
Antisepsie des mains laide de gel ou mousse sans eau , contenant plus de 60 % dalcool :
30-60 secondes
Avantages
Inconvnients
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Agents antiseptiques
Caractristiques
Groupe
et sous-groupe
Bactries
Gram positif
Bactries
Gram ngatif
Mycobacterium
tuberculosis
Champignons
Virus
Alcools
(en gel ou en mousse)
* 60 % 90 %
Bon
Bon
Bon
Bon
Bon
Chlorhexidine
2 % et 4 %,
solution aqueuse
Bon
Bon
Passable
Passable
Bon
Hexachlorophne
3 %, solution aqueuse
Bon
Mauvais
Mauvais
Mauvais
Mauvais
Composs iods,
iode dans lalcool
Bon
Bon
Bon
Bon
Bon
Iodophores
Bon
Bon
Passable
Bon
Bon
Parachloromtaxylenol
(PCMX)
Bon
Passable
Passable
Passable
Passable
Triclosan
Bon
Bon
Passable
Mauvais
Bon
Adaptation de :
Sant Canada, Guide de prvention des infections. Lavage des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les
tablissements de sant, 1998, p. 4.
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Caractristiques
Utilisation
Rgles suivre
Nettoyage
Uniforme
ou sarrau
Masque
chirurgical
Changer aprs
chaque patient
ou
lorsquil y a production
leve de gouttelettes et
darosols (dtartreur,
polisseur), car le masque
perd son efficacit
lorsquil est humide;
lorsquil est souill ou
inconfortable.
Masque ou
respirateur
N95
Changer aprs
chaque patient
ou
lorsquil y a production
leve de gouttelettes et
darosols (dtartreur,
polisseur), car le masque
perd son efficacit
lorsquil est humide;
lorsquil est souill ou
inconfortable.
Verres
protecteurs
Nettoyer et dsinfecter
aprs chaque patient avec
un savon antiseptique
pour les mains.
Nettoyer et dsinfecter
aprs chaque patient avec
un savon antiseptique
pour les mains.
Visire
complte
Gants
Caractristiques dcrites
la page 21.
Interventions
buccodentaires.
Contact anticip avec la
salive, le sang, les
muqueuses.
Contact anticip avec des
instruments ou des surfaces
contamines.
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7. CHOIX DE GANTS
Les gants ne remplacent pas le lavage des mains. Ils sont une mesure complmentaire. Ils assurent une trs bonne
protection mcanique contre la pntration des virus, bactries et champignons. Leur lasticit (latex et nitrile) leur
permet aussi de diminuer le transfert des germes lors dune piqre accidentelle. Ils ne doivent jamais tre lavs.
Types de gants
Usage
Avantages
Inconvnients
Latex
Non striles,
hypoprotiques,
non poudrs
Interventions buccodentaires
non chirurgicales.
Excellente protection
mcanique, hydrophobique,
trs impermable, lastique.
Excellent ajustement.
Latex
avec doublure
de polymre
Non striles
Interventions buccodentaires
non chirurgicales.
Avantage supplmentaire :
protection cutane contre
les allergnes du latex.
Nitrile
Non striles
Interventions buccodentaires
non chirurgicales en cas
dallergie au latex.
Peu allergne.
Bon ajustement.
Vinyle
(PVC, polyvinyle,
olfine chlore)
Non striles
Interventions buccodentaires
non chirurgicales en cas
dallergie au latex.
Tout usage
Caoutchouc,
noprne, butyle,
polynitrile, etc.
Nettoyage et dsinfection
des quipements,
instruments, etc.
nettoyer et dsinfecter
aprs chaque usage, avec
un savon antiseptique
pour les mains.
Striles
Latex, latex
avec doublure,
nitrile, vinyle, etc.
Interventions chirurgicales.
Il est reconnu que la poudre des gants reprsente un vhicule favorisant la pntration des allergnes du latex. Le choix des
gants avec poudre, ntant pas compatible avec lutilisation des gels et mousses antiseptiques, nest pas recommand. Ainsi,
lutilisation de gants sans poudre offre des avantages non ngligeables.
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Causes
Solutions
Irritation
Rsidus de savon.
Dermatose
Allergie
De 3 17 %
chez les travailleurs
de la sant
Raction au savon.
Changer de savon.
Raction un dsinfectant.
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Matriel requis
pour le traitement
viter :
surfaces de bois;
surfaces poreuses.
viter :
boutons dcoratifs,
crevasses, tissus.
quipement lectronique
Notamment : lampe
polymriser, camra,
clavier, capteurs, etc.
vier,
dispensateur de savon
Serviettes de papier
(essuie-main)
Poubelles
Contenant rigide,
hermtique et identifi pour
la collecte des instruments
coupants, piquants
et tranchants
Aration
viter : tapis.
Murs
Lisses.*
Entretien mnager
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Raisons
Recommandations
Questionnaire
mdical
Recommandation :
Faire signer le patient chaque mise jour.
Prmdication
prophylactique
Rince-bouche
avant la procdure :
antiseptique reconnu
pour le patient ou eau
pour les enfants
Verres protecteurs
Diminution
des arosols
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13. NETTOYAGE
Le nettoyage prcde toujours la dsinfection et la strilisation.
Dfinition : action mcanique par laquelle les dbris visibles et les matires organiques (sang, salive, dbris) qui pourraient
entraver la dsinfection et la strilisation sont supprims. Rduit le nombre, mais nlimine pas tous les microorganismes.
Principe du bionettoyage
Le principe du bionettoyage consiste toujours aller du plus propre vers le plus souill et du haut vers le bas.
Lors du nettoyage, le port des sarrau, masque, verres protecteurs et gants tout usage est de rigueur.
Articles
Mthodes
Produits
Instruments et appareils
Brossage manuel
Instruments
Bain ultrasonique
Instruments
Laveur/Dsinfecteur
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Spectre : un dsinfectant de catgorie hospitalire ayant une activit intermdiaire est recommand pour le milieu dentaire.
Les mycobactries et les petits virus non envelopps sont les plus difficiles liminer. Les spores sont dtruites par la strilisation
seulement.
Voir lannexe III (p. 54) le schma de la rsistance des microorganismes (et prions) et les mthodes dlimination.
Donc, la mention tuberculocide (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium smegmatis ou termes
quivalents) et sa capacit liminer les petits virus non envelopps (Poliovirus, Rhinovirus) sont de bons indices.
Le dsinfectant idal nexiste pas. Ils possdent tous des avantages et des inconvnients.
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Limiter les arosols : viter de vaporiser les dsinfectants directement sur une surface.
P. ex., vaporiser sur un papier jetable.
Utiliser uniquement un dsinfectant affichant un DIN (identification numrique mise par Sant Canada).
Vrifier ltiquette et prendre note des renseignements ncessaires : temps de contact, ingrdients actifs, microorganismes
tests, dilution, temprature, entreposage, dure defficacit, etc.
Le manufacturier peut galement fournir des tudes appuyant lefficacit du produit.
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Niveau
dactivit
Avantages
Inconvnients
Contre-indication
Alcool
Faible
si utilis seul
En concentration denviron 20 %
(18 25 %), il optimise, en crant
une synergie, le pouvoir germicide
de lammonium quaternaire, des
drivs phnoliques et de la
chlorhexidine. Il peut contribuer
rduire le temps de contact
requis et offrir une action
prolonge.
Lalcool est utilis occasionnellement
pour le nettoyage de certains
instruments avant la strilisation
(p. ex., D.O., fibre optique, etc.).
Ammonium
De base
quaternaire
0,2 %
(base aqueuse)
Ammonium
quaternaire
+ Alcool
(1)
Intermdiaire
Chlorhexidine Intermdiaire
24%
Incompatible avec
les chlorures.
Chlorhexidine Intermdiaire
+ Alcool
(1)
Incompatible avec
les chlorures.
Incompatibles avec
la chlorhexidine.
Drivs
phnoliques
0,1 %
Intermdiaire
Action rsiduelle.
Relativement doux pour les matriaux,
mais peuvent altrer les plastiques.
Drivs
phnoliques
+ Alcool
Intermdiaire
Iodophores
Intermdiaire
Peroxyde
dhydrogne
acclr
0,5 %
Intermdiaire
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15. STRILISATION
Dfinition : opration qui limine toute forme de vie microbienne, y compris les virus et les spores bactriennes
thermorsistantes.
La strilit est un concept absolu : un instrument est strile, ou il ne lest pas. La seule faon de sen assurer est davoir un
strilisateur vrifi rgulirement avec des indicateurs biologiques.
Mthodes de strilisation
Pour toute mthode de strilisation, calculer le temps de strilisation seulement partir du moment o la temprature
dsire est atteinte. La dure du cycle dpend du type dappareil utilis, du degr de temprature, du type et de la quantit
dinstruments striliser. Ne pas surcharger les appareils.
Les articles doivent tre pr-emballs et scells car tout article non emball se contamine immdiatement aprs sa sortie du
strilisateur.
Dans des conditions idales dentreposage, les emballages conserveront la strilit des instruments pendant 90 jours.
DURE DU CYCLE
TEMPRATURE
AVANTAGES
DSAVANTAGES
Vapeur deau sous pression permettant la chaleur de mieux pntrer les objets striliser.
Le degr de temprature atteint, la dure dexposition et lhumidit assurent le pouvoir de destruction.
15 20 minutes
5 minutes
VAPEUR CHIMIQUE
NON SATURE (Chemiclave)
30 minutes
CHALEUR SCHE
2 heures
1 heure
160 C / 320 F
170 C / 340 F
TRANSFERT DE
CHALEUR RAPIDE
190 C / 375 F
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Rapide.
Non corrosive pour les
instruments de mtal et
de carbone.
Naffecte pas le tranchant
des instruments.
Bonne pour les fraises,
les instruments oxydables
et tranchants.
Emballage sans humidit.
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DURE DU CYCLE
TEMPRATURE
AVANTAGES
DSAVANTAGES
Glutaraldehyde 2 %
10 12 heures ou selon
les indications du fabricant
Ambiante (25 C / 75 F)
Usage simple.
Peroxyde dhydrogne
acclr 7 %
20 minutes ou selon les
indications du fabricant
Ambiante (25 C / 75 F)
Usage simple.
Non toxique
et biodgradable.
Compatible avec
les plastiques.
Strilisateurs de type B
Prsents depuis longtemps sur le march, les strilisateurs de type B deviennent de plus en plus populaires. Fonctionnant sur
le principe de lautoclave (vapeur deau), ces strilisateurs mettent en action des cycles de pompage sous vide avant et aprs
le cycle de strilisation. Les avantages sont que :
1. La vapeur deau se distribue de faon plus efficace;
2. Les charges poreuses (p. ex., tissus) et les appareils comportant des petits conduits (p. ex., pices main) sont striliss
de faon plus efficace;
3. Les sacs et instruments sont compltement secs la fin du cycle.
Ces strilisateurs prsentent certains dsavantages. cause des cycles de pompage sous vide, le cycle est plus long que pour
lautoclave conventionnel. Ils doivent de plus tre vrifis, en plus des tests biologiques, avec des indicateurs physiques pour
sassurer que le pompage sous vide est fonctionnel.
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TYPES
ACTIONS
FRQUENCE
1. BIOLOGIQUES
Bandes de papier ou
ampoules imprgnes
de spores bactriennes
non pathognes.
Le seul moyen
fiable de vrifier
lefficacit de
l'appareil.
Chaleur humide
et vapeur chimique :
Geobacillus
stearothermophilus.
Chaleur sche
et oxyde dthylne :
Bacillus subtilis.
2. CHIMIQUES
Ampoule.
Ruban adhsif.
Btonnets.
Autocollants imprgns
de produits chimiques.
Enveloppe marque
d'encre.
Le changement uniforme de
la couleur indique que la
temprature de strilisation et
le niveau de pntration par la
chaleur ou vapeur ont
t atteints.
Ne tmoigne pas de lefficacit
de la strilisation.
Identifie les emballages soumis
au cycle.
3. MCANIQUES
Graphiques, diagrammes
et imprims indiquant la
dure et les tempratures.
Au besoin.
4. PHYSIQUES
(pour les
strilisateurs
de type B)
Organiser laire de strilisation de sorte que le matriel souill ne contamine pas le matriel dsinfect/strilis.
Toujours nettoyer les instruments avant de les striliser.
Toujours ensacher et sceller les sacs avant la strilisation et les garder intacts aprs la strilisation, labri de lhumidit et
de la lumire (rayon ultra-violet), jusqu utilisation.
Assurer une vrification biologique efficace.
Entretenir les appareils selon les directives du manufacturier.
Sassurer dune bonne ventilation. (Consulter lannexe II : Ventilation des cliniques de mdecine dentaire, p. 53)
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viter que les dbris organiques schent sur les instruments et ainsi prvenir la contamination.
2. Rinage
Les instruments qui ont tremp dans une solution de maintien doivent tre rincs avant ltape du nettoyage.
4. Rinage
5. Vrification
du nettoyage
Sassurer de labsence de dbris et de sang, car il ne peut y avoir de strilisation sils sont prsents. Vrifier la
prsence de bris dinstruments.
6. Schage
7. Emballage
et
ensachement
8. Identification
Aprs le cycle, les contenus identifis sont achemins plus facilement au bon endroit.
9. Chargement
Critres : viter de surcharger les plateaux et les strilisateurs. Espacer les emballages.
Lorsque possible, placer les sacs en position verticale en vitant que deux cts
plastifis se touchent.
10. Strilisation
Respecter le temps et la temprature requis. Un cycle interrompu doit tre repris au complet.
11. Schage et
refroidissement
12. Vrification
de la strilisation
13. Date
14. Entreposage et
maintien de ltat
de strilit
Dans des conditions idales, les instruments emballs peuvent demeurer striles pendant 90 jours.
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Conditions essentielles
Emballages intacts : si lemballage est altr (perfor, dchir, entrouvert, non scell de faon tanche),
la strilisation est reprendre.
Entreposage : endroit sec (tagre ou tiroir), propre, ferm, labri des arosols, de lhumidit et de la lumire
(rayon ultra-violet), peu passant et loin de toute source de contamination
(c.--d. en-dehors de laire de travail).
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Rinage
Laveur/
Dsinfecteur
Nettoyage des
instruments
Brossage
sous leau
Bain ultrasonique
(15 minutes)
Rinage et
vrification
Tout ce qui
peut tre strilis
doit ltre.
Schage
Emballage ou ensachement.
Identification. Chargement
du strilisateur.
Strilisation
Schage.
Refroidissement.
Entreposage et
maintien de ltat
de strilit.
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Chargement du strilisateur
plastique
condensation
papier
Lorsque possible, placer les sacs en position verticale en vitant que deux cts
plastifis se touchent. Ceci facilite la diffusion de la chaleur et de la vapeur deau ou
chimique et favorise une meilleure vacuation de lair et de leau de condensation.
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Nettoyer et dsinfecter.
Recouvrir denveloppes protectrices tout ce qui sera manipul
durant la prise de radiographie (appareils, cnes, commandes, etc.).
Gants
porter.
Films
Selon les
recommandations
du manufacturier
Aprs lexposition
1- Dposer les pellicules radiographiques exposes sur un papier plastifi ou dans un verre de papier jetable.
2- Enlever les gants, laver les mains et mettre des gants propres.
3- Dveloppement :
Films rguliers
Dveloppeur automatique
Ouvrir le couvercle.
Replacer le couvercle.
Procder au dveloppement.
Retirer les mains du dveloppeur, laver
et asscher les mains.
Lorsque le cycle est termin, ouvrir
nouveau le couvercle.
Retirer les deux verres et la pellicule
plastique en prenant soin de ne pas
toucher aux dchets.
Retirer les radiographies dveloppes.
Recouvrir le fond du bac avec une nouvelle
pellicule plastique.
Replacer le couvercle.
Laver et asscher les mains.
4- Nettoyer, dsinfecter, jeter les enveloppes protectrices et striliser les articles numrs Avant lexposition .
Radiographie numrique
Les capteurs des appareils de radiographie numrique viennent en contact avec les muqueuses et
devraient idalement tre nettoys puis striliss par la chaleur. Sils sont non strilisables, ils doivent
tre dsinfects adquatement et recouverts dune nouvelle enveloppe protectrice pour chaque patient.
Il importe de suivre les recommandations du fabricant, afin de bien connatre les processus de
dsinfection et de strilisation qui simposent et de faire le bon choix denveloppe protectrice.
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Tout ce qui
peut tre strilis
doit ltre.
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Recouvrement de plastique jetable usage unique et chang chaque patient (p. ex., feuille de plastique, plastique
autoadhsif, enveloppe protectrice pour appui-tte, etc.).
Recouvrement de plastique prform rutilisable sadaptant au clavier. Ce recouvrement doit tre nettoy et dsinfect
aprs chaque patient.
Recouvrement de plastique jetable usage unique et chang chaque patient. (p. ex., feuille de plastique, plastique
autoadhsif, enveloppe protectrice pour appui-tte, etc.).
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Tout ce qui entre dans le laboratoire en provenance dune salle opratoire doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.
Tout ce qui entre dans le laboratoire en provenance dun laboratoire extrieur, mme si le laboratoire procde une
dsinfection, doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.
Tout ce qui quitte le laboratoire et qui est destin aller en bouche doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.
Tout ce qui quitte le laboratoire pour tre achemin vers un laboratoire extrieur doit tre :
strilis, si strilisable, ou dsinfect adquatement.
Rgles gnrales
ARTICLES
MARCHE SUIVRE
PLAQUES OCCLUSALES
PROTHSES ET APPAREILS
Glutaraldhyde
Iodophore (1 : 213)
+
+
+
-
+
+
+
+*
+
+
+
?
+
+#
?
?
+
+#
?
Mdecine dentaire
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ACTIONS
Nettoyer et
dsinfecter
Striliser
ARTICULATEURS
3
3
3
3
3
3 froid
PORTE-EMPREINTES : aluminium
chrome (plaqu)
rsine acrylique
plastique
3
3
3
3
3
3
3
GUIDE DE COULEURS
Jeter
3 froid
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Mdecine dentaire
dition 2009
Remarque : bien que les risques puissent sembler faibles, il faut tenir compte que le potentiel de risque de
contamination est multipli par le nombre denfants vus dans une journe.
Muqueuses
Sang ou salive
teint de sang
Exemples
OUI
OUI
Sondage parodontal
Brossage +/-
II
OUI
NON
Explorateur et miroir
Application de fluorure
III
NON
NON
Inspection visuel
avec un abaisse-langue
Recommandation
Afin que vos mthodes de contrle des infections vous permettent de pratiquer en fonction de la protection de vos patients,
rfrez-vous larticle Le contrle de linfection appliqu la dentisterie en milieu scolaire , lannexe VIII (p. 60).
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Mdecine dentaire
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Prvention
Quel que soit le patient trait, les professionnels dentaires doivent toujours prendre les prcautions suivantes pour
viter de se blesser :
1. Utiliser les protections personnelles et porter des gants tout usage pour effectuer le nettoyage des instruments et de
laire de travail, aprs traitement.
2. Ne jamais capuchonner les aiguilles deux mains.
Utiliser la technique une main ou les boucliers protecteurs.
3. Ne pas tenter de rattraper un instrument chapp : le laisser tomber.
4. Transporter prudemment les instruments entre laire de traitement et laire de strilisation.
5. Manipuler avec prcaution les instruments pointus et coupants (aiguilles, fraises, etc.) et les disposer dans
les contenants dsigns.
6. Pour les instruments, utiliser les cassettes : elles ont lavantage de minimiser les risques de blessure.
7. Faire vrifier sa sroconversion.
Un feuillet Procdures suivre en cas dexposition professionnelle doit tre affich, bien en vue, dans chaque salle
opratoire. Voir lannexe IX, p. 67.
Tout professionnel doit sabstenir dexercer sa profession ou de poser certains actes professionnels dans la mesure o son
tat de sant y fait obstacle. (Code des professions L.R.Q., C.c-26, art. 54)
Pour plus dinformation, visiter www.inspq.qc.ca/sertih.
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Mdecine dentaire
dition 2009
Matriel biologique
Le matriel biologique risque consiste en du sang, du sperme, des scrtions vaginales ou tout autre fluide corporel visiblement
contamin par du sang. La salive est considre contamine par le sang lors dinterventions dentaires et dactes de chirurgie
buccale. Jusqu maintenant, seuls le sang, les liquides visiblement contamins de sang et les liquides contenant des concentrs
viraux en laboratoire de recherche ont t incrimins dans la transmission professionnelle du VIH. Par ailleurs, en absence de
sang visible dans la salive, lexposition la salive dune personne vivant avec le VIH-SIDA nest pas considre comme un risque
de transmission du VIH. Il en est de mme pour les larmes, la sueur, lurine et les fces. Par contre, le lait maternel provenant
de femmes vivant avec le VIH-SIDA est impliqu dans la transmission du VIH au nouveau-n. Le VIH peut se transmettre lors
de lallaitement maternel par des femmes vivant avec le VIH-SIDA. Cependant, un contact cutan avec ce lait ne reprsente
pas un risque de transmission du VIH. Pour lhpatite C, seul le sang a t mis en cause et pour lhpatite B, en plus du sang, la
salive a t incrimine la suite de morsure.
Consultation mdicale
Sil existe un risque potentiel de transmission dune infection hmatogne, une consultation mdicale simpose dans les plus
brefs dlais afin de dterminer vos besoins pour une chimioprophylaxie post-exposition. En effet, la prise de mdicaments
antirtroviraux doit dbuter dans les premires heures aprs lexposition.
Lors de cette consultation, le risque de lexposition sera valu daprs le type de matriel biologique en cause, la voie de
lexposition et la svrit de lexposition. On procdera galement lexamen de la personne expose et de la personne source
si possible.
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Mdecine dentaire
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Personne source
Toutes les dmarches entreprises pour obtenir ces renseignements auprs de la personne source doivent tre faites dans le
respect le plus strict de la confidentialit, sans pression ni prjudice pour la personne source.
On valuera la personne source, si possible, afin de dterminer si elle est infecte par le VIH, le VHB, le VHC ou toute autre
infection active (malaria, syphilis, etc.). Pour ce, des tests de dpistage peuvent tre faits avec lautorisation de la personne
source. On valuera galement son histoire mdicale, les symptmes cliniques pouvant tre associs une infection
transmissible et les principaux facteurs de risque1 pour les pathognes suivants :
- le VIH (p. ex., lutilisation de drogues par injection, les relations sexuelles non protges avec de multiples partenaires
homosexuels ou htrosexuels ou encore avec un partenaire infect par le VIH ou haut risque de ltre, le fait davoir reu
du sang ou des produits sanguins avant 1985, la provenance dune rgion de forte endmicit pour linfection au VIH);
- le VHB (p. ex., lutilisation de drogues par injection, les relations sexuelles non protges avec de multiples partenaires
homosexuels ou htrosexuels ou encore avec un partenaire infect par le VHB ou haut risque de ltre, les contacts
familiaux troits avec une personne infecte par le VHB, le fait davoir reu du sang ou des produits sanguins avant 1970, la
provenance dune rgion de forte endmicit pour lhpatite B);
- le VHC (p. ex., lutilisation de drogues par injection, le fait davoir reu du sang ou des produits sanguins avant 1990, le fait
davoir subi une hmodialyse, la provenance dune rgion de forte endmicit pour lhpatite C).
Si la personne source savre VIH ngative, il nest gnralement pas ncessaire de poursuivre. Par contre, dans le cas contraire,
il est souhaitable de dterminer le stade de linfection et de commencer le plus rapidement possible la chimioprophylaxie postexposition pour la personne expose. Si on ne peut tre certain que la personne source est infecte ou non par le VIH, il est
recommand de consulter un mdecin afin de recevoir le suivi ncessaire.
Si la personne source savre VHB ngative, il nest gnralement pas ncessaire de poursuivre. Par contre, dans le cas contraire
ou si un doute persiste, et ce, mme si la personne expose a t vaccine, il est recommand de consulter un mdecin afin de
faire doser le VHB et les anticorps au VHB et de recevoir le suivi ncessaire.
Si la personne source savre VHC ngative, il nest gnralement pas ncessaire de poursuivre. Par contre, dans le cas contraire
ou si un doute persiste, il est recommand de consulter un mdecin afin de doser les enzymes hpatiques et les anticorps du
VHC et de recevoir le suivi ncessaire. Il est noter qu ce jour, il nexiste aucune prophylaxie pour prvenir la transmission
du VHC.
Personne expose
La personne expose doit passer un test de dpistage du ou des pathognes en cause afin de connatre son tat srologique
au moment de lexposition. Dans les cas o la source reprsente un risque de transmission du VIH, la personne expose dbute
la chimioprophylaxie et, lors du suivi, elle devra tre teste priodiquement (p. ex., trois ou six mois la suite de lexposition).
Il est noter que tous les travailleurs dans le domaine dentaire qui, par leur fonction, sont susceptibles dtre en contact
avec du sang, devraient tre vaccins pour le VHB. Une vrification des anticorps au VHB devrait tre faite dans les quatre
huit semaines aprs la troisime dose du vaccin afin dtablir la rponse au vaccin.
Rapport de lexposition
Remplir le Rapport dexposition . Ces renseignements sont essentiels une bonne gestion du suivi de lexposition.
Voir lannexe IX :
p. 67 : Protocole suivre la suite dune exposition du matriel biologique;
pp. 69-70 : Rapport daccident en clinique dentaire la suite dune exposition accidentelle du sang et
dautres liquides biologiques.
- Lordre dans lequel sont dcrits ces facteurs de risque nest pas indicatif de leur importance relative.
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Mdecine dentaire
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Le plan canadien de lutte contre la pandmie et le Plan qubcois de lutte une pandmie d'influenza Mission sant
sont de bons guides consulter.
Les prions
Les prions, constitus de protines, ne renferment ni ADN, ni ARN. Ils ont une structure diffrente et un mode de transmission
diffrent. Ce sont les agents infectieux responsables dencphalites spongiformes (p. ex., maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ),
vache folle , etc.). Les prions ne sont ni des virus, ni des bactries et rsistent nos mthodes habituelles de strilisation.
Les prions ncessitent des prcautions spciales en milieu hospitalier.
Voir lannexe X (p. 71) :
Transmission et rsistance des prions : la pratique de la mdecine dentaire en sera-t-elle affecte?
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Exemples
Contenant
A
Matriel
coupant, piquant
et tranchant
Contenant rigide,
hermtique et identifi
cet effet.
B
Non
anatomiques
et solides
quipement de protection
personnelle : sarrau jetable,
masques, gants.
Enveloppes protectrices de
plastique et housses de papier.
Matriel usage unique : sacs de
strilisation de plastique et de
papier, 2x2, rouleaux de coton,
pompes salive, porte-fluor,
cupules, essuie-tout, etc.
Sac de plastique
impermable, rsistant,
ferm hermtiquement.
C
Dchets
infectieux*
biologiques
D
Non
anatomiques
et liquides
limination
ou
ou
Dchets ordinaires.
ou
ou
*Dchets infectieux : dchets biomdicaux contamins susceptibles de causer des maladies infectieuses.
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Rsultat : des perforations symtriques sont signes dune rpartition uniforme des ultrasons.
Aprs 15 minutes, la feuille est presque entirement dtruite.
Frquence suggre : 1 fois par mois.
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Mdecine dentaire
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26. LEXIQUE
Agent antimicrobien : produit qui tue les microorganismes ou rprime leur croissance.
Antiseptique : produit chimique qui inhibe la croissance des microorganismes sur les tissus vivants et pouvant causer leur destruction.
Bactricide : agent antimicrobien pouvant dtruire les bactries, mais pas ncessairement les spores bactriennes ni les mycobactries.
Biofilm : processus dadhsion irrversible enclench par la fixation de bactries une surface au moyen de fibres exopolysaccharidiques
(glycocalyx). Le dveloppement de colonies adhrentes aboutit finalement la production dun biofilm continu sur la surface colonise.
Les bactries du biofilm ont gnralement une meilleure rsistance aux antibiotiques et aux biocides que les cellules dans les cultures
discontinues.
Critique : pntre les tissus mous ou durs (membranes, os et dents). Touche les tissus mous ayant perdu leur intgrit.
Dchets infectieux : dchets biomdicaux contamins susceptibles de causer des maladies infectieuses.
Dsinfection : destruction de certains microorganismes, mais non des spores bactriennes, par lapplication directe de procds
chimiques ou physiques. Le degr de dsinfection dpend du produit utilis. Un dsinfectant est utilis pour les objets inanims
(surfaces inertes) alors que les antiseptiques sont utiliss pour les tissus vivants.
Dtergent : produit qui permet dliminer les salets qui adhrent une surface par leur mise en suspension ou en solution.
Germicide : synonyme de dsinfectant.
MCJ : maladie Creuftzfeldt-Jakob. (Autres informations la page 45 et lANNEXE X, page 71)
Mycobactricide : synonyme de tuberculocide.
Nettoyage : action mcanique par laquelle les dbris visibles et les matires organiques (sang, salive, dbris) qui pourraient entraver
la dsinfection et la strilisation sont supprims. Rduit le nombre, mais nlimine pas tous les microorganismes.
Nettoyant enzymatique : solution aidant dissoudre les protines sur les appareils et les instruments, lorsque leau et le dtergent
sont insuffisants.
Non critique : ne touche pas les membranes muqueuses, mais risque la contamination par des gouttelettes de sang ou de salive, les
mains souilles des intervenants ou des instruments souills.
Nosocomiale : se dit dune infection transmise dans un tablissement de soins.
SARM (Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline) : le staphylocoque dor (Staphylococcus aureus) se retrouve naturellement
chez environ 30 % de la population, sur la peau et dans les narines. Cette bactrie ne cause gnralement pas dinfection chez les
personnes en bonne sant, mais elle peut parfois causer une infection de la peau (p. ex., cellulite, furoncle, abcs) ou dune plaie. Plus
rarement, elle cause une infection plus grave (p. ex., pneumonie, infection du sang ou dune plaie chirurgicale).
Le SARM, ayant dvelopp une rsistance plusieurs antibiotiques dont la mthicilline, cause les mmes types dinfection que le
staphylocoque, mais limite le choix de traitement antibiotique. On distingue deux types de SARM : celui contract en milieu de soins
(p. ex., hpital) et celui contract dans la communaut par une personne nayant eu aucun contact avec un milieu de soins au cours
de la dernire anne.
Semi-critique : entre en contact avec les muqueuses et les dents, mais sans pntration.
Sroconversion : apparition danticorps dans le sang, en rponse une vaccination.
Spore bactrienne : forme de rsistance dune bactrie, pouvant redonner une forme vgtative lorsque les conditions redeviennent
favorables. La thermorsistance de la spore est en partie due sa dshydratation.
SRAS : syndrome respiratoire aigu svre (aussi appel pneumonie atypique). Maladie respiratoire apparue la fin de 2002. Un
coronavirus serait en cause et le mode de transmission aurait possiblement lieu, entre autres, par contact direct et par lentremise
de particules respiratoires.
Strilisation : opration qui limine toute forme de vie microbienne, y compris les virus et les spores bactriennes thermorsistantes.
La strilit est un concept absolu : un instrument est strile, ou il ne lest pas. La seule faon de sen assurer est davoir un strilisateur
vrifi rgulirement avec des indicateurs biologiques.
Tuberculocide : agent antimicrobien pouvant dtruire les mycobactries.
Virucide : agent antimicrobien pouvant dtruire les virus.
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Guide de prvention des infections pour les travailleurs de la sant dans les tablissements de soins et autres
tablissements, Syndrome respiratoire aigu svre, 2003.
La prvention des infections transmissibles par le sang dans les tablissements de sant et les services publics, 1997.
La prvention et la lutte contre les infections professionnelles dans le domaine de la sant, 2002.
Pratiques de base et prcautions additionnelles visant prvenir la transmission des infections dans les
tablissements de sant, 1999.
Universit de Montral, Prvention de la contamination professionnelle au VIH en milieu dentaire, 2003.
USAF Dental Evaluation & Consultation Service, Infection Control and Digital Radiography, 2007.
U.S. Department of Health & Human Services, Technical handbook for environmental health and engineering - Volume III Health care
facilities design and construction. Part 21 - Design criteria and standards, 2007.
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29. ANNEXES
ANNEXE 1
Protocole de gestion de leau contamine
Avis dbullition de leau
Si la municipalit o vous exercez votre profession a mis un avis de faire bouillir leau avant de la boire, pour rpondre vos
besoins, aprs consultation de spcialistes de la rgion, nous mettons les recommandations suivantes.
PENDANT TOUTE LA DURE DE LAVIS
1. Pour toute chirurgie au niveau de la gencive ou de los, incluant les traitements de canal, il devient primordial dutiliser
des appareils utilisant de leau strile ou une solution saline strile.
2. Pour les obturations ou les autres interventions dentaires, tel le polissage, les options retenir sont :
a. dutiliser de leau embouteille, bouillie, distille ou strile avec une poire ou une seringue;
b. si votre appareil possde un rservoir, il vous suffit de le remplir avec de leau, soit embouteille, bouillie ou
encore strile. Vous devez toutefois drainer vos conduites avec cette eau avant de lutiliser.
3. Pour le rinage de la bouche, il faut utiliser de leau bouillie, embouteill ou distille.
4. Le lavage des mains devrait se faire avec de leau propre (embouteille ou pralablement bouillie) ou par lutilisation de
mousses ou gels antibactriens.
Ces mesures devront tre poursuivies jusqu ce que soit lev lavis dbullition.
QUAND LAVIS EST LEV
1. Si lunit dentaire nest pas munie dun rservoir deau strile, toutes les conduites deau devraient tre ouvertes fond
pendant au moins 30 minutes afin de purger leau contamine.
2. Une fois les conduites deau purges, elles devraient tre dsinfectes selon les instructions du manufacturier si lunit
est quipe dun systme de dsinfection intgr.
N.B. Il est important que ces procdures soient suivies, mme si la clinique est ferme pendant la dure de lavis (p. ex., le
dentiste est en vacances durant cette priode).
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ANNEXE II
Ventilation des cliniques de mdecine dentaire
La prsente norme de ventilation pour les locaux des cliniques de mdecine dentaire est issue de lAmerican Society of
Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE), un organisme de rputation internationale.
Tte du patient
Source : U.S. Department of Health & Human Services, Technical handbook for environmental
health and engineering - Volume III Health care facilities design and construction. Part 21 Design criteria and standards, 2007.
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ANNEXE III
Rsistance des microorganismes (et prions) et mthodes dlimination
Dcontamination spcifique aux prions
Plus rsistants
PRIONS
BACTRIES SPORULES
(Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile, C. botulinum)
PROTOZOAIRES AVEC KYSTES
(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum)
Strilisation
Moins rsistants
BACTRIES VGTATIVES
(Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Pseudomonas
aeruginosa, coliformes)
Dsinfection de niveau de base
VIRUS ENVELOPPE
(Virus Herpes simplex, virus varicelle-zona, cytomgalovirus,
virus Epstein-Barr, virus de la rougeole, virus des oreillons, virus
de la rubole, virus de la grippe, virus respiratoire syncytial,
virus de lhpatite B et C , hantavirus et virus de
limmunodficience humaine)
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ANNEXE IV
Survie des germes sur les surfaces inertes
Microorganismes
Priode dincubation*
VIH
1 heure 7 jours
VHB
Jusqu 3 mois
VHA
2 mois
SARM
7 mois
SRAS
48 heures
Influenza
24 48 heures
3 jours en moyenne
Clostridium difficile
5 mois
Inconnue
Mycobacterium tuberculosis
4 mois
4 12 semaines
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ANNEXE V
Classification de Spaulding applique la pratique de la mdecine dentaire
Instruments, appareils,
quipements et surfaces
Classification
Dfinition
Procd
Dfinition
Critique
Strilisation
prcde du
nettoyage
ou
utilisation
de matriel
jetable
Semicritique
Strilisation
Non
critique
Dsinfection
*Les manches de seringues air/eau non strilisables doivent tre recouverts denveloppes protectrices.
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ANNEXE VI
Informations supplmentaires concernant les dsinfectants
Base de donnes sur les produits pharmaceutiques (BDPP) de Sant Canada
Cette base de donnes, administre par la Direction des produits thrapeutiques, porte sur les produits usages humains et
vtrinaires, ainsi que sur les dsinfectants.
la page daccueil de Sant Canada (www.hc-sc.gc.ca), cliquer sur limage de la Base de donnes sur les produits
pharmaceutiques :
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Mdecine dentaire
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La recherche peut alors tre faite partir dun seul critre. P. ex., DIN, entreprise, nom du produit ou ingrdient actif.
Exemple
Nom du dsinfectant : Burnishine
Le rsultat fournit :
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Mdecine dentaire
nom de lentreprise;
classe (p. ex., dsinfectant);
forme (p. ex., liquide);
DIN : identification numrique attribue par
le programme des mdicaments de Sant
Canada chaque produit dont lusage est
autoris au Canada;
numro dI.M. : nombre total dingrdients
mdicinaux actifs du produit;
nom commercial;
ingrdients et concentration (%);
produits similaires.
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ANNEXE VII
Instruments mdicaux homologus au Canada
Le terme Instruments mdicaux , tel que dfini dans la Loi sur les aliments et drogues, couvre un large ventail dinstruments
mdicaux utiliss dans le traitement, la rduction, le diagnostic ou la prvention dune maladie ou dune affection physique.
Sant Canada examine les matriels mdicaux afin dvaluer leur scurit, efficacit et qualit avant quils ne soient autoriss
sur le march au Canada.
La liste des instruments mdicaux homologus inclut notamment les instruments, appareils et fournitures (p. ex., gants,
masques, etc.).
la page daccueil de Sant Canada (www.hc-sc.gc.ca), slectionner dans le menu de gauche : Mdicaments et produits
de sant;
slectionner Liste des instruments mdicaux homologus en vigueur (MDALL), puis Recherche sur la MDALL.
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Mdecine dentaire
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ANNEXE VIII
Article scientifique
Jean Barbeau1
Key Words
cross contamination
aseptic treatment
infectious diseases
Les activits de soins dentaires en milieu scolaire imposent des contraintes, non
ngligeables, en regard des principes qui sous-tendent la prvention de la contamination
croise. Bien que les rgles de bases relatives la dsinfection et la strilisation doivent
toujours prvaloir, un certain nombre damnagements est possible afin de ne pas interfrer
avec le geste professionnel qui doit rester llment central. Ces amnagements doivent
assurer la flexibilit ncessaire pour que tous les intervenants puissent accomplir leurs
tches, sans faire de compromis sur la scurit globale dans laire de soin. Dans cet article,
nous rviserons les principes de base de la prvention des infections en y apportant les
nuances applicables en milieu scolaire. Les protections personnelles (gants, masques,
lunettes) peuvent-elles tre facultatives certaines occasions? Utilisation des gels hydroalcooliques ou lavage des mains? Comment traiter linstrumentation pour les fins de
transport? Doit-on faire tremper les instruments? Dans quelle solution, et pendant
combien de temps? Comment ragir en cas dpidmies diverses? Voil autant de questions
qui seront abordes ici.
Summary
Dental care activities in a teaching environment impose significant constraints with regards
to applying the principles of prevention of cross-contamination. As much as the basic rules
of disinfection and sterilization must always prevail, a number of work-place design
modifications are possible in order not to interfere with the professional act that must
remain the primary focus. These design plans must assure the necessary flexibility so that
all the individuals involved may accomplish their duties, without compromising on the
global security of the area of where the care is given. In this article, we will review the basic
principles of infection control and their application in a teaching environment. May
personal protection (gloves, masks, glasses) be optional on occasion? Using hydro alcoholic
gels or hand-washing? How to treat instruments in terms of transportation? Should the
instruments be soaked? In which solution and for how long? How to react in cases of
different epidemics? These are but a few of the questions that will be addressed.
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Mdecine dentaire
Volume 45
Janvier 2008
dition 2009
Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Introduction
Il existe trs peu de publications portant sur les principes de
contrle de linfection lors des activits de dpistage ou
dhygine en milieu scolaire. En fait, je nai pu retracer quune
seule publication gnrale sur le sujet, celle du Journal of the
American Dental Association1. Je me suis donc bas en partie
sur cette publication ainsi que sur un chantillonnage
douvrages pertinents qui appuieront les noncs prsentes
ici. Il convient de mentionner que les lignes directrices que je
prsente visent allger les tches et non les complexifier
davantage. Lors de mes activits dobservation clinique, jai pu
constater que certaines procdures taient appliques de
routine, alors que leur pertinence tait sujette un questionnement lgitime. Ainsi, il reviendra chaque intervenant de
dcider si ces recommandations sappliquent son mode de
fonctionnement. Les recommandations prsentes sont des
outils utiliser et non des obligations fermes, moins davis
contraire.
Les masques
Rglons demble le cas du masque. Son utilit premire est,
soit de protger lintervenant contre les arosols, soit de
protger les patients contre les germes de lintervenant lors
des procdures invasives, ou si les procdures gnrent des
saignements (niveau I). Dans la vaste majorit des cas vous ne
serez pas dans ces situations (niveau II ou III). Les masques
sont donc facultatifs. Il y a toutefois des cas particuliers. 1)
La prsence dun feu sauvage (herpes simplex), peu importe
le stade, chez lintervenant est une indication au port du
masque. 2) En situation dpidmies transmissibles par les
arosols (influenza, SRAS), le masque serait indiqu : toutefois,
le masque chirurgical classique sera suffisant. Le masque N-95
est superflu.
Rappelons que le respirateur N-95 a t conu pour protger
les travailleurs contre les arosols (particulaires ou microbiens)3. Leur pouvoir de filtration est de loin suprieur au
masque chirurgical. Leur utilit est justifie dans les situations
o le dtartreur ultrasonique, la turbine haute vitesse ou,
la rigueur, le pistolet air-eau sont utiliss. Pour les autres actes
cliniques, le masque chirurgical est pleinement adquat.
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dition 2009
Niveau de risque
Muqueuses
Sang ou salive
teint de sang
Exemples
OUI
OUI
Sondage parodontal
Brossage +\-
II
OUI
NON
Explorateur et miroir
Application de fluorure
III
NON
NON
Inspection visuel
avec un abaisse-langue
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Janvier 2008
Mdecine dentaire
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Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
En situation de dpistage avec un miroir et un explorateur, ou
avec un abaisse-langue, le masque nest pas ncessaire. Vous
pouvez dcider de le porter, et personne ne vous en blmera,
mais il est facultatif.
Considrez ceci : le masque est un filtre. En tant que filtre, il
concentrera les particules sa surface, et ils seront lourdement contamins par les bactries (et probablement par les
virus). Considrant maintenant que vous devez viter de
toucher le masque avec vos gants, le fait de le porter devra
invitablement retenir votre attention lors des gestes cliniques :
lais-je touch ou pas? Dois-je le changer? quelle frquence?
Si vous optez pour ne pas porter de masque alors que vous
navez pas le faire 1) vous naurez pas vous poser ces
questions; 2) vous liminerez une surface fortement charge
de germes et 3) vous ferez votre part pour rduire la quantit
de dchets non recyclables. En dautres mots, le masque
reprsentera un problme non proportionnel son utilit
relle. Je vous rappelle par contre que cet amnagement dans
le port du masque ne vous dispense aucunement de porter le
masque en clinique.
Les gants
Le masque
Les gants
Le tableau I nous renseigne aussi sur la ncessit ou non de
porter les gants. Anticipez-vous un contact (mains) avec les
muqueuses? La salive? Le sang? Si la rponse est non, alors
les gants sont facultatifs. Le lavage des mains ou lutilisation
des gels ou mousses hydro-alcooliques est alors suffisant. Je
rpte encore une fois que ce nest pas ici faire preuve de
laxisme, ou de vous exposer, ou exposer vos jeunes patients,
des risques. Le CDC mentionne ainsi, que les gants doivent
tre ports si vous anticipez un contact avec le sang, la salive
ou les muqueuses4. Les avantages apports par cette sug-
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Mdecine dentaire
Volume 45
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dition 2009
Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Vous devez vous laver les mains (eau et savon) au dbut de la
journe et avant de quitter pour dner ou en fin de journe.
Pour les activits cliniques de la journe, vous pouvez suivre le
protocole suivant.
Utilisez aussi des crmes et des lotions pour les mains, par
exemple lheure du dner ou de la pause et en fin de journe.
Les dermatologues sentendent pour dire que cette pratique,
en prservant la sant de lpiderme, assurera une bonne
protection contre les infections5.
La dsinfection de surfaces
Vos surfaces de travail seront-elles contamines par de la
salive ou du sang? Si votre rponse est non, une dsinfection
de base est pleinement acceptable. Un dsinfectant tuberculocide nest pas absolument requis. Toutefois, je vous suggre
quand mme de choisir un dsinfectant tuberculocide pour
trois raisons : 1) les nouveaux dsinfectants tuberculocides
sont trs scuritaires et agissent vite; 2) vous aurez sous la
main un dsinfectant intermdiaire au cas o vous en aurez
besoin (surfaces visiblement souilles) et 3) il est plus facile de
jouer sur le temps de contact (dterminant le niveau de
dsinfection recherch) que davoir acheter deux types de
dsinfectants. vitez les drivs phnoliques (o-phenylphenol)
qui sabsorbe la peau, particulirement chez les enfants6.
Traitement de linstrumentation
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Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Aprs les interventions
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Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Les gastroentrites virales
Le SARM
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Conclusion
Les recommandations que je vous ai prsentes sont appuyes
par la littrature scientifique. La flexibilit quelles vous donnent devra toutefois tre contrebalance par votre jugement,
votre exprience et votre degr de confort dans leur application. Rappelez-vous que ce ne sont pas des obligations, mais
des outils. En utilisant ce guide, je crois que vous serez en
mesure de faire votre travail avec le mme grand professionnalisme, mais en simplifiant votre tche : sans faire de
compromis sur votre scurit et celle de vos jeunes patients.
Votre proccupation sur la grande quantit de dchets non
recyclables que vous gnrez devrait aussi y trouver son
compte. Rappelez-vous que vous ne faites pas de traitements
invasifs, vous ne gnrez pas de grandes quantits darosols
et que votre contact avec le sang peut tre prvisible. Cest
dans cette optique que ces recommandations ont t
prpares pour vous.
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Article scientifique
Le contrle de linfection appliqu
Bibliographie
1
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Dr Jean Barbeau
Facult de mdecine dentaire
Universit de Montral
C.P. 6128, succursale Centre-ville
Montral (Qubec) H3C 3J7
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ANNEXE IX
Protocole suivre la suite dune exposition du matriel biologique
Voici les premires interventions effectuer lors dune exposition du matriel biologique :
Lors dune exposition percutane telle quune piqre, une coupure ou une gratignure avec bris cutan avec du sang
ou un instrument contamin (un instrument contamin tel une aiguille ou un objet tranchant qui pntre la peau) :
1. Laver la plaie pendant quelques minutes avec de leau du robinet et du savon ou une solution antiseptique, puis rincer
leau2,3.
2. Demander une consultation mdicale pour dterminer le besoin de chimioprophylaxie.
3. Complter le Rapport dexposition.
Lors dune exposition cutane o il y a contact de sang sur une peau lse (lintgrit de la peau est compromise
lorsquil y a dermatite, raflure ou plaie ouverte) :
1. Laver la plaie pendant quelques minutes avec de leau du robinet et du savon ou une solution antiseptique, puis rincer
leau.
2. Demander une consultation mdicale pour dterminer le besoin en chimioprophylaxie.
3. Complter le Rapport dexposition.
Lors dune exposition cutane o il y a contact de sang sur une peau saine (un contact avec de la peau intacte ne
reprsente gnralement pas de risque de transmission du VIH, VHB, VHC et autres pathognes, mais un contact
prolong ou lexposition dune grande surface corporelle comporte un risque de contamination) :
Lors dune exposition muqueuse o il y a contact de sang sur une muqueuse (la muqueuse de loeil ou de la bouche
reprsente une porte dentre pour les pathognes lors dun contact) :
1. Le plus rapidement possible, rincer abondamment la rgion pendant plusieurs minutes avec de leau du robinet4.
2. Demander une consultation mdicale pour dterminer le besoin en chimioprophylaxie.
3. Complter le Rapport dexposition.
- Selon le CDC, bien quil ny ait pas de contre-indication, il ny a pas dvidence de rduction du risque faire saigner la
plaie ou employer une solution antiseptique. Par contre, il nest pas recommand dappliquer des agents caustiques (p.
ex., eau de Javel) ou dinjecter des antiseptiques ou des dsinfectants dans la plaie. Ces recommandations proviennent du
rapport du Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Public Health Service Guideline for the Management of
Health-Care Worker Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 1998 : 47 (No. RR-7).
- MSSS, Guide pour la prophylaxie postexposition (PPE) aux personnes exposes des liquides biologiques dans le contexte
du travail, 2006, p. 11 : faire saigner immdiatement la lsion sans traumatiser le pourtour immdiat de la plaie.
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O consulter?
Aprs les premiers soins, la premire tape est de consulter une personne comptente pour le suivi de lexposition. Pour ce,
il est fortement recommand de vous rendre lurgence de lhpital le plus prs de chez vous afin dtre pris en charge le
plus rapidement possible. Ces tablissements ont lavantage de pouvoir vous administrer le traitement
chimioprophylactique sur place. Il est important de spcifier la cause de votre urgence et dinsister pour passer en moins de
deux heures.
Nattendez pas une urgence pour savoir o aller. Informez-vous auprs de votre hpital ou encore auprs dun mdecin prs
de chez vous afin de savoir sils sont prts vous recevoir et sils possdent les mdicaments ncessaires pour entreprendre
la chimioprophylaxie. En cas dincident, vous saurez o rfrer les membres de votre quipe.
Feuillet dinformation
Le ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec a publi le feuillet dinformation suivant :
Source : www.msss.gouv.qc.ca/documentation
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Prnom :
Titre demploi :
Tl. bureau :
Tl. rsidence :
Complet (3 doses)
Incomplet (1 ou 2 doses)
Anti-Hbs mesur
Non
Oui
Date de la vrification srologique : ____ /____ /____
* 10 UI/L
) 10 UI/L
Heure : _____________
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8. Profondeur de la blessure :
Superficielle (avec ou sans saignement)
Profonde (avec ou sans saignement)
9. Est-ce que lobjet a transperc un vtement ou gant?
Oui
Non
Ne sait pas
Ne sapplique pas
10. Sil sagit dune morsure, y avait-il prsence de sang en provenance de la bouche de lagresseur?
Oui
Non
Ne sait pas
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ANNEXE X
Article scientifique
Mots cls
prions
BSE
transmission
dcontamination
dentisterie
Rsum
Key Words
prion protein
BSE
transmission
decontamination
dentistry
Summary
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Nature des prions
Contrairement aux agents infectieux conventionnels comme
les bactries, champignons et virus, les prions ne semblent pas
possder de matriel gntique ADN ou ARN. Ils ne se divisent
pas et ne se multiplient pas au sens biologique du terme. Par
contre, leur nombre augmente lorsque la pathologie sinstalle
chez lanimal ou lhumain. Lexplication de cet apparent
paradoxe trouve sa source dans la nature mme du prion.
Le terme prion provient de PRoteinaceous Infectious ONly 4.
Bien quune protine ne soit pas vivante, elle peut par contre
possder des activits catalytiques, enzymatiques, biochimiques et physiologiques. Les enzymes, par exemple, sont des
protines fonctionnelles qui, dans la cellule, orchestrent un
ensemble de ractions mtaboliques essentielles la vie. Pour
bien comprendre le fonctionnement du prion, il faut se rappeler
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Une autre consquence tonnante de la plicature des PrPsc est
la capacit de ces protines sagrger et de former des amas
hydrophobes congophiles c.--d. fixant le rouge congo qui
est un colorant histologique qui permet de mettre en vidence
les structures hydrophobes rsistantes lactivit des
protases et pouvant se disposer dans le cas des vCJD en
plaques florides dans le tissu nerveux. Cette hydrophobicit
accrue de la PrPsc lui permet en outre dadhrer trs fortement
diffrents matriaux12 et de rsister des procdures de
dcontamination13.
Hypochlorite de sodium
non dilu (15 500 ppm
de chlore disponible)
Aldhydes
Solvants organiques
Peroxyde dhydrogne
Dichloroisocyanurate de sodium
(16 500 ppm de chlore disponible)
Dsinfectants phnoliques
Dioxyde de chlore
Iodiformes
Acide formique 95 %
Acide hydrochlorique 1 M chaud
Acide peractique
Enzymes protolytiques
Micro-ondes
Irradiation UV (condition
dnaturant lADN)
Irradiation gamma ( 100 kGy)
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Le glutaraldhyde, le peroxyde dhydrogne et loxyde
dthylne ont des proprits reconnues pour la strilisation.
Ils agissent divers niveaux dans les cellules ou les virus en
induisant des dommages irrversibles. Bien que moins
frquemment utiliss, ces procds sont des alternatives la
chaleur dans le cas dinstruments thermosensibles.
Le niveau dassurance strilit (NAS) est un concept qui
permet de contrler les paramtres de la strilisation. Ce
niveau dassurance est mesur grce des indicateurs
biologiques. Ainsi, lendospore, qui est une structure de
dormance de certaines bactries, reprsente le standard de la
strilisation. Jusqu maintenant les prions, en raison de leur
rsistance la dgradation, ont boulevers nos certitudes;
lendospore tait considre comme la structure la plus
rsistante du vivant.
La transmission iatrogne des prions plaide pour une
dcontamination dinstruments destins tre rutiliss. Or,
lexprience dmontre clairement que la strilisation
conventionnellement utilise dans le domaine hospitalier et
destine liminer la plupart des agents infectieux de type
conventionnel tels que les virus, les champignons et les
bactries est inefficace ou seulement partiellement efficace
pour dtruire le PrPsc14. Le Tableau I prsente un rsum des
moyens de destruction des prions.
Log de linfectivit du
prion dans les tissus
Cerveau
Rate
Innoculation
Temps
Signes
cliniques
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Mort
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
prion nest pas ais et que des confusions avec dautres
neuropathologies sont frquentes. Pour un patient en
incubation de la vCJD, le risque infectieux est thoriquement
prsent plusieurs semaines voire plusieurs mois avant
lapparition des signes cliniques en raison de son accumulation
dans des organes lymphodes. Cette question se pose de faon
plus limite pour la CJD classique ou sporadique dans laquelle
le prion nest pas en quantit dtectable dans les organes
lymphodes mais peut toutefois tre prsent de les fibres
nerveuses de tous les tissus innervs en fonction du stade de
la maladie. Daprs certains experts, il y aurait en GrandeBretagne entre 3 800 et 4 000 patients risque c.--d. ayant
subi un contact direct ou indirect avec du matriel contamin
par le vCJD. Actuellement, les normes prconisent, quaprs
toute intervention chirurgicale impliquant le systme nerveux,
les instruments chirurgicaux soient dtruits par incinration,
que le patient soit suspect davoir une EST ou non. Pour la
vCJD, puisque le prion se localise dans divers organes
immunitaires, le systme nerveux nest pas le seul lment
risque.
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
Les scnarios suivants pourraient servir de guide et sont
inspirs de larticle de Smith et al27.
les cas rapports. Ainsi, un simple lien familial avec une personne
diagnostique ou dcde des suites dune MCJ ne reprsente
pas un facteur de risque suffisant pour changer ses pratiques
en regard du contrle de linfection. Cette situation ne requiert
donc aucune prcaution particulire.
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Article scientifique
Transmission et rsistance des prions
particulier et rare o vous tes en prsence dun cas confirm
de MCJ. Pour ce qui est de la strilisation, un autoclave vacuum
devrait tre prfr. Ces autoclaves permettent datteindre
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