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CAYETANO HEREDIA
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FACULTAD DE MEDICINA
ALBERTO HURTADO
CASO CLNICO N 9:
Curso:
Clnica Mdica II
Ao: Quinto
2015
CASO # 9
Jueves 19 de marzo 2015
Si bien hay varias formas de medir el estado de hidratacin de una persona, algunas de ellas
bastante exactas y tcnicas como es el caso de las tcnicas de dilucin y la impedancia
bioelectrica, en este caso debemos optar por la forma o las formas que sean ms accesibles,
prcticas y rpidas, de modo que se pueda proceder al manejo de la rehidratacin lo antes
posible.
La primera aproximacin es clnica, es decir, tiene que ver con la anamnesis y el examen
fsico. La aparicin de sntomas tales como boca reseca, disminucin o ausencia de orina y
el aspecto de esta, mareos, vrtigos, y ojos hundidos, y signos tales como una presin
arterial baja, hipotensin ortos tatica, taquicardia, signo del pliegue en la piel, demora en el
llenado capilar y shock, debera orientarnos subjetivamente a catalogar la severidad de la
deshidratacin.
La evaluacin del peso seria otra forma bastante prctica, precisa y barata de evaluar la
hidratacin del paciente, tomando en cuenta el porcentaje de variacin del peso corporal.
Sin embargo, el inconveniente que tendramos seria conocer el peso previo al padecimiento
de la diarrea, por lo tanto descartamos este mtodo en este caso, salvo que conozcamos el
valor del peso habitual del paciente.
Finalmente, lo que nos va a ayudar a cuantificar mejor las variables fisiolgicas que
debemos tratar de llevar a normalidad es la medicin de los indicadores en plasma como la
osmolalidad plasmtica, la osmolaridad plasmtica, el volumen plasmtico, el sodio, entre
los ms importantes.(1)
La causa ms probable de esta diarrea aguda acuosa, en una situacin no epidmica como
esta, es una infeccin por E. coli enterotoxigenica, pero tambin hay que considerar a V.
cholerae, por ser el pas una zona endmica para este agente patgeno. Otras especies a
considerar son algunas especies de Campylobacter, Salmonellae no tficas, especies de
Aeromonas, y E. coli enteroagregativo.(1)(2)
Principalmente se debe evaluar a travs del examen fsico el grado de deshidratacin, como
hemos mencionado anteriormente, pues es la principal complicacin que se presentara:
hipovolemia.
Mayores estudios, como los de laboratorio, no son necesarios en la mayora de los casos,
pues el cuadro se resuelve espontneamente la mayora de las veces. Sin embargo, ciertos
estudios microscpicos de las heces del paciente, podran ser muy tiles en casos de
implicancia epidemica.(1)
Se debera estimular al paciente para que vuelva a comer cuan pronto se sienta apto. Una
nutricin adecuada despus de un episodio de diarrea aguda facilita la renovacin de los
enterocitos. Estos alimentos deben ser bajos en grasas. Alimentos recomendados incluyen:
papa sancochada, arroz, fideos, trigo, pltanos, y vegetales hervidos. (4)
Usualmente, mayora de los casos son por agentes virales y autolimitados. Mayora de las
veces tambin, pacientes con diarrea bacteriana no se vern muy beneficiados con un
tratamiento antibitico. Una antibioticoterapa podra llevar a una infeccin por
Clostridium difficile, complicando el caso. El uso de antibiticos sera pertinente cuando
hay ms de 8 cmaras al da, la diarrea lleva una semana de duracin, el cuadro clnico
amerita hospitalizacin, existe compromiso del sistema inmunolgico o si se presenta
hematoquezia o deposiciones con presencia de sangre oculta y/o leucocitos. La terapia
emprica para adultos sera el de una fluoroquinolona por 3 a 5 das. (3)
Indicara probiticos?
Los agentes antimotilidad, como la loperamida, alivian los sntomas del paciente pero
deberan ser evitados ya que al disminuir la peristalsis, se prolonga el tiempo de contacto
del germen o sus toxinas con el enterocito, contribuyendo a la perpetuidad de la
sintomatologa. Los antiemticos, como el ondansetron o la metoclopramida, incrementan
la duracin y los episodios adversos por la retencin de lquidos, y posibles toxinas. (4)
Bibliografa
1
World Health Organization. First steps for managing an oubreak of acute diarrhea. Geneva,
Switzerland: World Health Organization, 2004.
Fewtrell L, Kaufmann RB, Kay D, et al. Water, sanitation, and hygiene interventions to
reduce diarrhoea in less developed countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet
Infect Dis 2005; 5:42.