Adolescentes y suicidabilidad

Una contribucin psicoanaltica a la prctica clnica

con adolescentes en instituciones de salud

Andrs Prez Fernndez

Resumen

A partir de la prctica institucional nos encontramos con ciertas complejidades clnicasadministrativas a la hora de abordar la intervencin con adolescentes, principalmente
respecto a fenmenos subjetivos y sociales, es decir, mismos sujetos con similares
caractersticas son atendidos en dispositivos diferentes debido a la divisin cronolgica
de intervenciones (rea adulto e Infantil con corte a los 15 aos) dividiendo su
subjetividad por parte del discurso amo que recae sobre ellos y que los sita en un rea
y una canasta de intervencin especfica, invisibilizando el malestar y el discurso de los
adolescentes. Referente a esta temtica, el presente trabajo se situar en la intervencin
con adolescentes que presenten riesgo o hayan cometido algn acto suicida, desde los
postulados del psicoanlisis y rescatando la singularidad de cada sujeto.
Frente a los actos suicidas y los modos de pensar e intervenir de los distintos
dispositivos de salud mental resulta pertinente preguntarnos La intervencin debe ser
dirigida en tanto la subjetividad propia del adolescente, o bien, esta debe ser rechazada y
el adolescente debe ser integrado en un grupo de caractersticas sintomticas que
establezca de forma previa un discurso que integre el tipo de tratamiento pertinente
incluso antes de la generacin de la primera consulta del sujeto?

La problemtica de la suicidabilidad es un fenmeno transversal a todas las culturas y

que requiere esencialmente de un sujeto, en tanto la singularidad de su verdad y sus
decisiones. En este sentido el acto suicida en adolescentes nos enfrenta a escenarios
crticos, donde nos encontramos con traumas y fantasmas infantiles.
En los ltimos aos ha habido un importante incremento a nivel mundial en el nmero
de adolescentes que ingresan a los servicios de salud por consultas vinculadas a actos
suicidas y otras conductas auto lesivas. Segn cifras del Programa Nacional de Salud
Integral de Adolescentes y Jvenes del Ministerio de Salud (2013), en nuestro pas, esta
situacin se refleja en un porcentaje mayor al 10% de egresos hospitalarios vinculados a
traumatismos, envenenamientos y causas externas en adolescentes de 10 a 19 aos. Al
mismo tiempo segn cifras de la Seremi de Salud, en la Regin Metropolitana el ao
2012 fallecieron 586 jvenes de 10 a 24 aos, siendo los traumatismos la principal
causa de muerte con 314 casos. Dentro de los Traumatismos, el suicidio ocupa el 31,5 %
de importancia relativa, los accidentes de transporte el 30% y la Agresiones un 28%;
entre otras causas especficas. De este modo, en nuestra regin el suicidio es la principal
causa especfica de muerte en este grupo de edad.
Tomando en consideracin el incremento en la cifras de suicidabilidad, resulta
pertinente articular la conflictiva de la suicidalidad a la etapa de la adolescencia,
comprendiendo la conflictiva del devenir en el que se encuentran los adolescentes. La
adolescencia es un transitar que deviene en diversos cambios y que requiere cierta
especificidad desde el quehacer clnico, por lo que resulta importante repensar sobre
nuestras prcticas a la hora intervenir con adolescentes tomando en consideracin que
aspectos estamos dejando de visualizar como profesionales de salud mental y como
instituciones. En este mbito, una de las temticas ms invisibilizadas adems de la
propia adolescencia es la suicidabilidad, en cuanto, los modos en que se aborda y el
cierre de la institucionalidad no brinda lugar a esta temtica, ms que tratarla como
parte de la depresin y los trastornos emocionales.
A pesar de los esfuerzos que se han realizado por el Ministerio de Salud para disminuir
dichas cifras, como la implementacin de la ley GES para el tratamiento de depresin y
la creacin del Programa Nacional de Prevencin del Suicidio, no se ha cumplido el
objetivo sanitario propuesto para la dcada 2000-2015, que buscaba disminuir la tasa de

mortalidad por suicidio en un 10%.(Bustamante, F. 2012, Pg. 126). Lo que nos

muestra que los modos en que se est dirigiendo el quehacer respecto a esta temtica
probablemente no estn comprendiendo la adolescencia desde el propio discurso de los
adolescentes, por lo tanto resulta dificultoso entender los motivos que pueden llevar a
un acto suicida. Desde la lgica de los Servicios de Salud y las canastas de prestaciones
otorgadas por los seguros de salud, el paradigma dominante frente a la suicidalidad es la
psiquiatra, la cual considera que las conductas suicidas tienen como base la presencia
de trastornos asociados como la depresin, la esquizofrenia y el trastorno bipolar junto
al componente de impulsividad. As pues, ms del 90% de todos los suicidios se
relacionara con trastornos emocionales u otras enfermedades psiquitricas.
(Barrionuevo, J. 2008, pg. 4)

En tanto la adolescencia, desde el psicoanlisis, Freud la trabaj con el concepto de

pubertad delimitando el desplazamiento de la bsqueda de un objeto sexual,
considerando que, si bien en la infancia hay una excitacin de las zonas ergenas, en la
pubertad surge la posibilidad de lograr liberar (descargar) tensin pulsional (Recalde,
M. 2008, pg. 7), sin embargo para fines del presente trabajo se utilizar la concepcin
de adolescencia para dar cuenta de los sntomas de la pubertad.
En la bsqueda de intentar comprender desde el psicoanlisis el acto suicida podemos
considerar que en el transitar de la adolescencia existen ciertos fenmenos que
favorecen el retorno de lo traumtico y lo fantasmtico de la infancia, delimitando el
proceso subjetivo de formacin del psiquismo en aspectos personales y del lazo con el
Otro. Lo que implica tambin formas particulares de sufrimiento psquico. En este
sentido esta etapa se plantea como un momento de cambios, separaciones y prdidas,
como una crisis a acompaar, en definitiva como un momento de reorganizacin
psquica en donde siempre la desviacin est en juego como normativa de sanidad
social y manifestacin psicopatolgica.
En la adolescencia hay un real que se expresa en los cambios biolgicos manifestados
en el cuerpo, pero tambin hay un conjunto de sntomas por los cuales se adolece
acompaado de un discurso en bsqueda de alcanzar un lugar singular en el mundo.
Este discurso en muchas ocasiones est delimitado por un cierto malestar del exterior a

nivel psquico y corporal que se expresa a modo de conflicto interno vivenciado en

algunos casos a niveles tan angustiantes que anula el pensamiento y da paso al acto,
expresndose con ataques a s mismo a modo de alivio psquico anudando la relacin
directa con el lmite del cuerpo desde el lado de objeto pulsional. En lo que respecta al
pasaje al acto este va a responder a la ausencia del resto ( resto como algo que no se
significantiza), cuando no hay resto el sujeto pasa al acto. Cuando no existe la
significacin flica, en la que siempre aparece algo opaco, algo inarticulable e
irreductible a esa significacin. Esto se conceptualiza como una cada del sujeto de la
escena fantasmtica ( Aveggio, R. 2013, pg. 216)
Es importante retomar el acto suicida para sealar que es la negacin de la subjetividad,
dando cuenta del quiebre entre pensamiento y acto a modo de desorganizacin, donde el
sufrimiento psquico se torna insostenible. El intento trata, por la va del acto, evitar el
dolor psquico, la angustia y la incomprensin a la cual el adolescente se ve sometido,
siendo un ensayo desesperado y paradjico de anular el traumatismo intentando corregir
de alguna manera una identidad que ha devenido extranjera e inaceptable (Flechner, S.
2000, pg. 8). Es un acontecimiento de quiebre, en el cual el lazo a la realidad y al Otro
se encuentra fragmentado a tal punto que el anclaje a la autoconservacin, que se
encuentra en la base de la inscripcin a la vida, es intolerable, generando
simblicamente el mismo vaco, el mismo espacio invisibilizado que le brindan la
familia y las instituciones, generando un lugar tensional entre el mundo de lo infantil y
la adultez.
Cabe destacar que debemos cuestionarnos como profesionales de la salud mental los
motivos por los cuales hemos dejado de comprender y escuchar a los adolescentes,
dejando de lado su subjetividad y singularidad. Debemos preguntarnos desde que
momento hemos dejado de operar desde la lgica del nombre del padre, dificultando la
instalacin de la ley, imposibilitando al mismo tiempo la posibilidad de generar deseo,
en el sentido de que los adolescentes solo se sienten objeto de tratamiento en las
instituciones. Al mismo tiempo es necesario reconocer que en las instituciones de
tratamiento en salud mental hemos encapsulado a los adolescentes en los lmites de las
canastas y las prestaciones, invisibilizando su transitar en bsqueda de un ideal del yo.
Por lo que no ha de extraarnos que nuestros jvenes sean capturados como objetos de
consumo del modelo neoliberal, el cual contribuye al desarrollo de conductas aisladas

como jugar videojuegos o estar frente a sus computadores renunciando a identificarse

con un discurso sobre ellos que no los representa.
Como terapeutas nos queda contribuir en otorgar acompaamiento a modo de escucha y
comprensin donde estos adolescentes desorientados, puedan aliviarse un poco del
tormento para que as logren dirigir sus propios y desconcertantes embrujos (Recalde,
M. 2008, pg. 12), interviniendo en la singularidad de cada adolescente con el fin de
reconocer el camino hacia la constitucin decisiva de situar en el paciente el complejo
trabajo del ideal del yo, hacia la subjetivacin (hacerse representar por un significante
para otro significante), para que el paciente se haga representar ante nosotros,
constituyndose en una oferta de un lugar en el Otro (Aveggio, R. 2013, pg. 229).
Otorgando al adolescente un espacio a modo de lugar subjetivo y de toma de decisiones
que resulte correlativo a la salida de la adolescencia.
Respecto a las instituciones y el modelo de atencin homogeneizado de las canastas
PAD y la ley GES, es necesario fomentar el desarrollos del lazo al otro social de los
adolescentes desde el lugar donde estn inmersos, intencionando la identificacin
respecto de los otros como sostn de separacin y bsqueda de subjetividad, lo cual
requiere la creacin de espacios de participacin grupales ms all de las
especificaciones tcnicas de las guas clnicas.
Finalmente en torno a la temtica de suicidabilidad es fundamental la prevencin,
buscando la posibilidad de capacitar a instituciones de salud y educacionales, integrando
el abordaje del adolescente como un sujeto en donde emergen diversas complejidades
psquicas ms all de la depresin, para que lograr brindar atencin de manera oportuna
a eventuales pasajes al acto, conductas impulsivas o bien futuras psicopatologas en el
orden de los trastornos de personalidad que pueden llevar a conductas de alto riesgo.

Bibliografa

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