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EDIO: Paralelo 15
Rua 13, chcara 361
73100-390 Lago Oeste - DF
Fone: (61) 3478 1816
paralelo15@uol.com.br
CAPA:
Camilo Maia.
Ficha catalogrfica
Novo, Marina Pereira.
Os agentes indgenas de sade do Alto Xingu / Braslia : Paralelo 15, 2010.
176 p.
1. Cincias sociais. 2. Etnologia. 3. Sade pblica. 4. Xingu. I. Marina
Pereira Novo. II. Ttulo.
CDU: 305.8
614
Sumrio
Apresentao
Prefcio
11
Marina D. Cardoso
Agradecimentos
15
Introduo
17
35
Intermedicalidade:
Da teoria prtica
55
O pluralismo mdico:
Os servios de sade
73
A prtica biomdica e a
equipe multidisciplinar de sade indgena
95
129
Reflexes finais
155
Anexos
161
162
Os AIS em imagens
163
Referncias bibliogrficas
169
Siglas
175
Apresentao
Prmio ABA-GTZ tem por finalidade estimular a pesquisa antropolgica com povos indgenas da Amaznia, contribuindo para a divulgao de trabalhos acadmicos recentes e premiando com a publicao as
duas melhores obras em antropologia (dissertao e tese) elaboradas e defendidas em instituies nacionais de ps-graduao.
O lanamento do edital para o Prmio ABA-GTZ de 2008, com o ttulo
de Povos indgenas e cenrios etnogrficos na Amaznia, ocorreu na 26a
Reunio Brasileira de Antropologia, realizada em Porto Seguro (BA), em
junho de 2008. Encerrado o perodo de inscries, seis candidatos haviam
submetido seus trabalhos, sendo quatro teses de doutorado e duas dissertaes de mestrado que se habilitaram para a premiao.
Para a avaliao das teses e dissertaes encaminhadas secretaria da Associao Brasileira de Antropologia pelos candidatos, a presidncia da ABA
constituiu uma comisso de especialistas em estudos sobre povos e culturas
indgenas da Amaznia, integrada por pesquisadores radicados em diferentes
regies do pas. A comisso foi composta por Maria Helena Ortolan (Ufam),
Jane Beltro (UFPA e membro da diretoria da ABA), Paulo Santilli (Unesp),
Renato Athias (UFPE), e Joo Pacheco de Oliveira (Museu Nacional e Coordenador da Comisso de Assuntos Indgenas/ABA), ficando os trabalhos sob
a coordenao deste ltimo.
A avaliao foi realizada de maneira criteriosa e aprofundada, exigindo
que cada membro da comisso realizasse a leitura de todos os trabalhos apresentados. A indicao dos premiados resultou de um cuidadoso processo conjunto de avaliao, que incluiu a formulao de um quadro comparativo e de
discusses circunstanciadas, que veio a permitir que a deciso final quanto
classificao fosse consensual.
7
GH
V Neyde e ao Paulo,
queridos companheiros que servem
sempre de inspirao e de quem as
lembranas fazem meu corao se
encher de alegria.
10
Prefcio
Marina D. Cardoso *
livro de Marina Novo, originalmente sua dissertao de mestrado defendida pelo Programa de Ps-Graduao em Antropologia Social da
Universidade Federal de So Carlos, representa um dos melhores exemplos do
empenho etnogrfico em procurar apreender cenrios e situaes em mudana,
temtica do prprio prmio que lhe veio a ser concedido pela ABA/GTZ: Povos indgenas na Amaznia: cenrios etnogrficos de mudana e continuidade,
que veio a resultar nesta publicao.
O tema do livro subsume uma questo mais ampla que aquela das mudanas no modelo de ateno sade indgena, focando, em particular, o papel
dos agentes indgenas de sade neste processo. O seu grande mrito foi colocarse em um locus etnogrfico, tanto fsico (Posto Leonardo)1, quanto de situao
de pesquisa que lhe permitiu apreender pelo menos duas posies discursivas
distintas: aquela dos profissionais de sade no ndios que atuam no mbito do
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Xingu e da equipe multidisciplinar de
sade indgena, centralizada no posto, e os agentes indgenas de sade do Alto
Xingu, que, parte da equipe, realizam suas atividades nas aldeias locais, mas
tambm acorrem ao posto para cursos de formao. Outras posies e prticas
discursivas tambm emergem no texto: aquelas dos gestores dos programas e
organizaes que prestam servios de ateno em sade no Parque Indgena do
Xingu, das lideranas indgenas regionais, assim como retratos da relao desses
diversos profissionais e agentes com as populaes locais, quer em situaes de
consulta, quer em situaes de atuao nas aldeias.
*
Professora Associada do Departamento de Cincias Sociais e do Programa de Ps-Graduao em antropologia social da Universidade Federal de So Carlos-SP.
Unidade Bsica de Sade que serve de referncia aos povos indgenas da regio do Alto
Xingu, localizada no prprio Parque Indgena do Xingu.
11
Cf. Marina D. Cardoso, Dalla pluralit terapeutica alla logica della differenza il contesto
alto xinguano del Brasile Centrale, in G. Bamonte e P. Bollettin (orgs), Amazzonia Indigena
2007: Resoconti di ricerca sul campo, Roma, Bulzoni Editore, 2008, pp. 171-219 (texto
12
Diversas situaes descritas por Marina Novo neste livro so, nesse sentido,
luminares, particularmente, ao focar o curso de formao para os agentes indgenas de sade. Observamos os instrutores procurando explicar aos agentes
indgenas que o corao que faz funcionar o corpo, que cada corpo um
corpo (separado e distinto dos demais), que o uso da camisinha no ir sufocar a criana, dentre outras informaes que procuram marcar a diferena
entre crenas, a serem respeitadas, e o conhecimento cientfico, aquilo
que comprovadamente se sabe e deve ser transmitido para a produo da
sade. Subitamente, um tero xinguano, paramentado para a dana
Yamurikum,3 revela o desejo de danar pela ltima vez, pois est morrendo
por no ter se prevenido contra doenas venreas ao ter relaes sexuais com
parceiros que no haviam usado camisinhas e no ter realizado os exames regulares de colo de tero, tal como preconizado pela equipe de sade. Ou, um
agente de sade conclui que na raiz deve ter anticorpos que a gente no v.
Ter acesso aos conhecimentos e aos servios biomdicos , fundamentalmente, um direito, preconizado pelas prprias populaes indgenas. Formalmente garantido pela Constituio de 1988, por meio das elaboraes subsequentes de leis e diretrizes gerais para a criao de um subsistema de ateno
sade indgena foram firmados determinados princpios que deveriam garantir
a formulao de uma poltica de sade especificamente voltada para estas populaes. Dentre esses princpios se destacam aqueles referentes tolerncia e
ao respeito diversidade cultural, territorial e lingustica desses povos, conjuntamente com o reconhecimento e a incluso das medicinas indgenas aos servios
de sade que lhes seriam dirigidos, assim como sua participao na gesto e no
controle dos recursos que seriam destinados para a consecuo destes servios.
Os conflitos e as dificuldades flagrantes observados na prpria formulao e
realizao destas diretrizes nos distintos servios de atendimento que foram,
ento, implantados, so, aqui, explorados por Marina Novo, por meio de uma
descrio etnogrfica localizada e exemplar, que revela que um dos grandes
problemas deste modelo reside, precisamente, no modo como os princpios
sobre os quais se baseia so sistematicamente obliterados por concepes
biomdicas normatizantes, procedimentos tcnicos padronizados, e por um
projeto pedaggico que os institui. O modelo, operacionalizado por um dis-
13
curso cientfico autorreferente e pautado em uma pseudorracionalidade tcnico-sanitria (mas, fundamentalmente, gestora), tem produzido como efeito
deste mesmo processo o desconhecimento/denegao dos princpios cognoscivos
e lgico-simblicos que articulam as prticas e saberes teraputicos indgenas,
que, supostamente, deveriam lhes ser agregados. Nesse sentido, o livro de Marina
Novo procura explorar estas contradies do modelo assistencial para os povos
indgenas, a partir de uma etnografia, que, ao centrar-se nas zonas de fronteiras entre lugares, saberes e prticas , revela os conflitos que marcam as
relaes entre os profissionais de sade e os indgenas do Alto Xingu; ou seja, o
prprio lugar dos agentes indgenas de sade.
O leitor, assim, no encontrar aqui uma monografia extensiva sobre tal ou
qual povo em particular, ou descries pormenorizadas sobre suas concepes e
prticas teraputicas. Tambm no ser analisado, neste livro, o modelo de assistncia a sade para os povos indgenas per si. O livro de Novo procura colaborar
para um conjunto cada vez mais importante de pesquisas sobre sade indgena (e
polticas pblicas) ao focar, justamente, os lugares (e seus deslocamentos) de
relaes, contradies, conflitos e negociaes entre prticas e saberes, por meio
dos seus agentes em um contexto especfico, que aquele do Alto Xingu.
O foco, por um lado, foi uma opo de recorte metodolgico; por outro,
leva justamente em conta que os modos possveis da (re)produo cultural e
social das comunidades indgenas tendem, hoje, a estar cada vez mais dependentes dos projetos e modelos programticos propostos tanto pelo Estado quanto
pelas organizaes que atuam nas comunidades locais, assim como de suas
capacidades de agenciamento em um cenrio poltico e ideologicamente marcado por um processo contnuo de uniformizao gerenciada de todas as esferas
da atividade pblica.4 Marina Novo, por meio de uma etnografia cuidadosa
sobre os agentes de sade indgenas do Alto Xingu, vem, neste sentido, trazer
uma importante contribuio para a compreenso dos novos cenrios que se
avizinham dessas populaes a produo da sade, dentre outros.
GH
4
Tal como foi observado e explorado por Bruce Albert em Territorialit, ethnopolitique et
dveloppement: propos du mouvement indien en Amazonie brsilienne, colloque Le
territoire, lien ou frontiere (Identits, conflits ethniques, enjeux et recompositions territoriales),
Paris: Orstom/Universit de Paris IV, 1995.
14
Agradecimentos*
15
quando foi preciso, apoiando no s a mim, mas a toda minha famlia. Agradeo imensamente a confiana, a colaborao e os cuidados dispensados.
Aos comentrios atenciosos de Clarice Conh que ajudaram muito na estruturao do texto final de minha dissertao.
Aos alto-xinguanos que me receberam sempre muito bem, especialmente
os Kalapalo que cuidaram de mim enquanto estive na aldeia. Agradecimentos especiais a Ugise Kalapalo e a seus pais, queridos Num e Itsap, sua
esposa Ma, seus irmos, irms, cunhados e sobrinhos que foram anfitries
cuidadosos e carinhosos. Muitos outros tambm merecem agradecimentos,
como Aru, que alm de AIS informante, foi tambm anfitrio; Waya, Hagema
e Ausuki que nos permitiram a estadia na aldeia; Jeika, informante e tradutor.
So muitos outros que precisariam ser nomeados, mas no caberiam neste
espao restrito. A todos da aldeia Aiha, agradeo imensamente de corao
pela acolhida e pelos momentos divertidos e encantadores que me proporcionaram e aos demais alto-xinguanos, pela receptividade em todas as aldeias
e por me ensinarem, cada um a seu jeito, um pouco mais sobre o ser xinguano.
Agradeo imensamente pela acolhida que tive no Posto Leonardo, ao governador Kokoti, e aos profissionais de sade da EMSI que compartilharam
no s suas experincias, mas seu espao, as comidas, as risadas. Tambm por
suas crticas que me fizeram repensar objetivos e expectativas. E especialmente agradeo Wania Bertanha, coordenadora do curso dos AIS e que me
acolheu carinhosa e atenciosamente, sempre aberta a opinies.
No posso deixar de agradecer a todos os 53 agentes indgenas de sade do
Alto Xingu (impossvel nomear a todos aqui) que aceitaram compartilhar
comigo suas experincias e suas dvidas e por fazerem os momentos em campo
se tornarem mais divertidos. Ao apoio de toda a gerncia do IPEAX e do
DSEI que abriram os espaos necessrios para que esta pesquisa se realizasse.
E finalmente, a todos os amigos queridos que tornaram o perodo do
mestrado um momento muito mais agradvel do que eu jamais podia imaginar: Pedro Schio, Leonardo Pazetto, Ferno Constanzo, Daniel Dias, Guilherme Bola de Lima, Patrcia Begnami, Lucila Tonelli Alves, Lincoln
Romualdo, Juliana Batista dos Reis e Lrisson Nascimento.
GH
16
Introduo
M.-L. Follr, Intermedicalidade: A zona de contato criada por povos indgenas e profissionais de sade, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos povos indgenas: Reflexes sobre a antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/ABA, 2004.
Para a participao dos AIS em diferentes contextos, cf. R. P. Dias-Scopel, O agente indgena de sade Xokleng: Por um mediador entre a comunidade indgena e o servio de ateno
diferenciada sade uma abordagem da antropologia da sade, Florianpolis, UFSC,
2005, dissertao de mestrado; R. M. C. Erthal, A formao do agente de sade indgena
Tikuna no Alto Solimes: Uma avaliao crtica, in C. E. A. Coimbra Jr. (org), Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil, Rio de Janeiro, Ed. Fiocruz/Abrasco, 2003; E. J.
Langdon et alii, A participao dos agentes indgenas de sade nos servios de ateno
sade: A experincia em Santa Catarina, Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, Vol.
22, n. 12, 2006; N. H. Silveira, O conceito de ateno diferenciada e sua aplicao entre os
Yanomami, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos povos indgenas: Reflexes sobre
antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/ABA, 2004.
M. D. Cardoso, Da pluralidade teraputica lgica da diferena: O contexto alto xinguano
do Brasil Central, in VI Reunio de Antropologia do Mercosul, Montevidu, 2005.
17
operacionalizados a fim de garantir esta diferenciao. Nos documentos da Fundao Nacional de Sade (Funasa) especialmente na poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas de 2002 , a ateno diferenciada definida
como distino na qualidade dos servios, mediante princpios de respeito diversidade cultural dos povos indgenas, buscando ainda a incorporao de praticas
teraputicas tradicionais nos servios de sade destinados a atender estas populaes.4 Uma das maneiras de se obter este carter diferenciado e a incorporao das
prticas teraputicas tradicionais seria ento, a criao dos AIS, oriundos destes
agrupamentos e ao mesmo tempo formados dentro dos princpios da medicina
ocidental, capazes de aproximar e conectar a prtica biomdica aos sistemas
teraputicos nativos, permitindo o trnsito, articulao e troca de conhecimentos5 nesta relao de contato intercultural. No entanto, exatamente por ocuparem esta posio que caracterizo como posio de fronteira, conforme a definio
de Tassinari, que o papel dos AIS est envolto em ambiguidades e conflitos.
Estes conflitos comeam a aparecer j nas diferentes interpretaes e definies a respeito do que seja a ateno diferenciada e qual seja o papel dos
AIS dentro das aes de sade. O fato de no haver nos discursos oficiais uma
explicitao clara a respeito de como deve ser feita esta complementarizao
entre distintos saberes e prticas dificulta a formulao de aes que atendam s demandas especficas das populaes indgenas ao longo de todo o
territrio nacional e contribui para a insatisfao tanto dos indgenas, enquanto usurios do sistema de sade, quanto dos profissionais no indgenas que
nele atuam. Da mesma forma, o uso que as populaes indgenas fazem
deste espao nem sempre corresponde s expectativas dos rgos gestores, ao
determinarem, por exemplo, que a diferenciao com qualidade s seja
possvel de ser alcanada por meio da atuao de profissionais qualificados,
dando pouco valor ao trabalho dos AIS que no tm formao.
H de se discutir ento os distintos sistemas curativo-teraputicos que esto em operao neste contexto de intermedicalidade com suas diferentes
4
Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, Braslia, Ministrio da
Sade/Funasa, 2002; idem, Formao inicial para agentes indgenas de sade: mdulo
introdutrio, Braslia, Ministrio da sade/Funasa, 2005.
A. M. I. Tassinari, Escola indgena: Novos horizontes tericos, novas fronteiras de educao, in A. L. D. Silva & M. K. L. Ferreira (orgs), Antropologia, histria e educao, So
Paulo, Global, 2001, p. 50, passim.
18
vises do que seja sade e, mais do que isso, do que seja qualidade quando
se fala nas aes de sade. De um lado aparecem os conceitos prprios do
modelo sanitarista nacional, implantado pelo governo federal desde a dcada
de 1980, que se apresentam atravs dos cursos de formao de AIS e da atuao de profissionais no indgenas em territrio indgena modelo este baseado nos princpios de universalizao, hierarquizao e descentralizao dos
atendimentos e atividades de sade e que priorizam uma atuao tcnica
dos AIS. Do outro lado, na medida em que isso se torne necessrio para se
compreender e analisar o processo de significao a que so submetidos os
conceitos biomdicos, esta discusso remete s concepes internas s sociedades indgenas com suas teraputicas tradicionais vinculadas cosmologia,
organizao sociopoltica e ao ethos local.
Minha inteno neste trabalho mediante a apresentao de dados etnogrficos problematizar o papel que os AIS assumem dentro deste modelo de ateno sade na regio do Alto Xingu, considerando, por um lado,
sua insero na Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (Emsi) formada
por diversos profissionais no indgenas e, por outro, o fato de participarem
ativamente do sistema teraputico tradicional e partilharem seus esquemas
etiolgicos e explicativos (mesmo que no seja possvel aqui fazer uma exposio detalhada sobre o tema devido a sua grande complexidade, sero feitas
referncias na medida em que isso se torne necessrio para se compreender e
analisar o processo de significao a que so submetidos os conceitos
biomdicos). Trata-se, assim, de observar de que forma se d a transmisso, a
assimilao e a significao de conceitos e prticas biomdicos6 e quais tm
sido os resultados deste processo.
A prpria maneira como isso tem sido feito atravs dos cursos de formao
de AIS merece ser discutida, considerando-se os princpios propostos da ateno diferenciada, na medida em que, por meio de uma pedagogia problematizadora o que se pretende efetivamente transformar os AIS em transmissores de conceitos biomdicos s aldeias onde atuam. Neste contexto marcado
por tenses e disputas pelo controle das aes e dos espaos tidos pelas lideran6
19
Utilizarei como sinnimos os termos liderana e cacique, a no ser quando especificado, para referir-me s posies de prestgio tradicionalmente adquiridas e ocupadas tanto
nas relaes internas s aldeias e ao sistema alto-xinguano, quanto nas relaes destas
populaes com a sociedade nacional.
20
Para uma discusso a respeito do caso dos Xokleng, em Santa Catarina, cf. Dias-Scopel, op. cit.
21
Este projeto visava formao de uma associao na aldeia Aiha para a revenda de
artesanato, com a colaborao da incubadora de cooperativas da UFSCar. Para mais
detalhes, cf. M. D. Cardoso, Formao e capacitao para o cooperativismo indgena
(Projeto de pesquisa), So Carlos, Pr-reitoria de Extenso/UFSCar, 2004; A. R. Guerreiro Jr., Reciprocidade, fronteiras conceituais e poltica entre os Kalapalo do Alto Xingu,
So Carlos, UFSCar, 2005, monografia de concluso de curso. M. P. Novo, Produo
artesanal e dinmica sociocultural entre os Kalapalo do Alto Xingu: Elementos para a
formulao de uma experincia de cooperativismo indgena, So Carlos, UFSCar, 2005,
monografia de concluso de curso.
22
As viagens a campo
Ao longo do projeto, realizei trs viagens a campo, cada uma com caractersticas peculiares que descreverei nesta seo. Na primeira, fomos quatro
pesquisadores vinculados ao projeto financiado pelo CNPq, sendo que somente a coordenadora do projeto Marina D. Cardoso j conhecia a regio. Os demais pesquisadores iam ao Xingu pela primeira vez.
Chegamos em Canarana, cidade mais prxima da entrada do Parque do
Xingu, na noite de 9 de julho. Permanecemos na cidade por alguns dias para
organizar o material a ser levado a campo, bem como para fazer contato com
algumas pessoas estratgicas para a pesquisa, especialmente no Ipeax.
Chegamos aldeia Aiha somente no final do dia 13. No dia seguinte fui
ao Posto Leonardo com a inteno de encontrar a ento coordenadora tcnica
da Equipe Multidisciplinar de Sade,11 contratada pelo Ipeax. J a havia encontrado durante minha permanncia em Canarana e combinado este encontro no
Posto Leonardo para que fosse apresentada aos enfermeiros, alm de
acompanh-la nas reunies previstas para planejamento de atividades com a
equipe multidisciplinar.
Durante os dias que permaneci no Leonardo, nesta primeira viagem, participei no s destas reunies, mas ainda visitei e acompanhei alguns atendimentos realizados na Unidade Bsica de Sade (UBS) local e nas aldeias
prximas (Kamayur e Yawalapiti). Aps esta permanncia no posto por cer11
23
dianos da aldeia, uma vez que a casa onde ficamos, alm de se encontrar no
crculo principal das casas da aldeia diferentemente da casa onde permanecemos na primeira viagem , pertence a uma importante figura poltica na
aldeia, o nico paj verdadeiro12 desta aldeia e cunhado do principal cacique kalapalo.
Nesta viagem, tive ainda a oportunidade de retornar ao Leonardo, como
j tinha previsto, a fim de encontrar os AIS que l estivessem realizando
estgio, conforme me havia sido informado pela coordenadora do curso de
formao; neste perodo pude tambm acompanhar uma reunio do Conselho Local de Sade, alm de uma das equipes na campanha de imunizao realizada durante o ms de maio. Nesta campanha foi possvel visitar as
aldeias ao longo do rio Kurisevo, que eu ainda no havia conhecido na
viagem anterior. Visitei as aldeias Ipatse (Kuikuro), Saido (etnia dos Aweti),
Yaram (etnia dos Nahuku), Aweti, PIV Kurisevo (administrado pela etnia
dos Mehinaku), Utawana (tambm dos Mehinaku), Mehinaku e Waur,
alm da aldeia Yawalapiti, que j havia visitado na viagem anterior. Novamente foram visitadas diversas aldeias em um espao curto de tempo, desta
12
25
13
26
27
E. Basso, The Kalapalo indians of Central Brazil. Prospect heights, Illinois, Waveland Press, 1973.
M. Heckenberger, Estrutura, histria e transformao: A cultura xinguana na longue
dure, 1000-2000 d.c., in B. Franchetto & M. Heckenberger (orgs), Os povos indgenas do
Alto Xingu: histria e cultura, Rio de Janeiro, Editora da UFRJ, 2001.
16
Idem, p. 92.
28
Compem a regio do Alto Xingu nove povos distintos que podem ser
divididos em trs grupos, de acordo com sua variao lingustica: lngua aruak
Yawalapiti, Mehinaku, Waur , lngua tupi Kamayur e Aweti , e lngua karibe Kalapalo, Kuikuro, Nahuku, Matipu. Atualmente a populao
do Alto Xingu de cerca de 2 730 pessoas, distribudas em 27 aldeias.17
As evidncias arqueolgicas, de acordo com Heckenberger, indicam que
a ocupao desta regio teve incio por volta dos sculos VIII e IX, mas a
partir de 1884 que h o primeiro relato de contato destas comunidades com a
sociedade no indgena, atravs da expedio etnolgica liderada por Karl
Von den Steinen. Iniciou-se ento a histria escrita da regio, atravs dos relatos das viagens e de pesquisas etnogrficas realizadas posteriormente. Estas
mesmas evidncias arqueolgicas indicam que a ocupao mais remota da
regio teve incio com migraes de povos aruak que l se estabeleceram,
sendo seguidos pelos povos de lngua karibe e, posteriormente, os demais
grupos lingusticos que habitam atualmente o territrio s margens dos formadores do rio Xingu.18
O modo de vida destes povos modificou-se intensamente desde a criao
do parque, com o surgimento e o crescimento das cidades e fazendas em seu
entorno, alm da criao do Posto Leonardo processo que descrevo no
Captulo 3. Em funo do maior contato destas populaes com as cidades,
apesar das dificuldades de acesso, foram introduzidos em seu cotidiano novos
hbitos de convivncia e de alimentao, aumentando tambm as demandas
por bens provenientes da sociedade ocidental, dentre os quais, os servios
de sade. Em conjunto com estas demandas, surge a necessidade de capacitar
tanto os profissionais brancos19 que atuam nestas reas, quanto pessoas oriundas dos agrupamentos indgenas a fim de garantir um atendimento de qualidade, alm da participao comunitria na formulao dos projetos de ateno sade. Mostrarei as dificuldades e os conflitos que tm aparecido nesta
relao intercultural de convivncia entre diferentes concepes acerca de
17
18
19
29
FIGURA 1.1
MAPA DE LOCALIZAO DO PARQUE INDGENA DO XINGU
noes como corpo, sade e doena que se estabelece, com nfase no papel
dos AIS e nas diferentes percepes acerca de sua atuao e funes por parte
das populaes indgenas e dos profissionais no indgenas representantes do
modelo biomdico implementado pela Funasa. Neste sentido, pretendo responder a algumas questes fundamentais: de que forma a noo de ateno
diferenciada aparece nos discursos e nas aes voltadas assistncia sade
30
FIGURA 1.2
CROQUI DAS ALDEIAS DO ENTORNO DO POLO BASE LEONARDO
GH
31
Antes de iniciar o trabalho, farei uma breve apresentao dos temas tratados em cada captulo, a fim dar ao leitor uma ideia da estrutura do livro,
dividido em sete captulos sendo esta introduo o primeiro deles.
No segundo, reconstituo historicamente o movimento de reformulao
das polticas pblicas de sade indgena ao longo de todo o perodo de contato, desde a criao do Servio de Proteo ao ndio (SPI), culminando na
criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI), em 1999. Discuto
a criao do DSEI Xingu e do Instituto de Pesquisa Etno-Ambiental do Xingu
(Ipeax), apresentando a estrutura dos servios de sade. Ao final, trato da
participao indgena e do chamado controle social atravs dos Conselhos
de Sade Indgena, apresentando as maneiras pelas quais este espao apropriado pela populao alto-xinguana.
No terceiro captulo, fao um breve levantamento bibliogrfico a fim de
situar alguns conceitos utilizados ao longo do texto e apresento o espao do
Posto Leonardo onde realizada a maior parte dos atendimentos biomdicos
de sade, ressaltando as disputas e os perigos que esto em jogo quando se
fala em sade indgena. Esta contextualizao espacial torna-se de fundamental
importncia na medida em que neste local que se materializam as
hierarquizaes e ambiguidades existentes em um contexto intertnico como
o caso do Alto Xingu.
No quarto captulo discuto as diferentes concepes do que seja a sade
e a forma como este espao pode e como efetivamente utilizado por parte
dos diferentes atores envolvidos nesta relao de intermedicalidade. De um
lado, esto os princpios tecnicistas da biomedicina, do outro lado, a populao alto-xinguana possui uma percepo prpria do que seja sade e mais
do que isso, do que seja qualidade quando se trata destes servios.
No quinto, foco a atuao da equipe de profissionais de sade e a complexa relao que se estabelece entre os distintos sistemas mdico-teraputicos
atravs de sua prtica. Fao ento a descrio e a anlise de alguns atendimentos
realizados pela Emsi expondo suas principais caractersticas e as condies em
que acontecem, terminando com uma discusso sobre o atual curso de formao de AIS proposto pela Funasa, ressaltando algumas contradies existentes
no modelo de poltica de sade indgena colocado em prtica atualmente.
No sexto captulo trato mais propriamente da atuao dos AIS, desde a
forma como seu trabalho concebido legalmente e sua agenda de trabalhos,
32
GH
33
34
Sobre este processo, cf. C. B. L. Verani, A poltica de sade do ndio e a organizao dos
servios no Brasil, Boletim do Museu Paraense Emilio Goeldi (srie antropologia), Vol. 15,
n. 2, 1999.
35
36
Somente com o surgimento e o desenvolvimento das organizaes indgenas no mbito do processo de redemocratizao e de reforma sanitria
que se tornou possvel, j na dcada de 1980, um avano nas discusses em
relao ateno sade indgena, culminando na realizao da I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio, aprovada pela VII Conferncia
Nacional de Sade, em novembro de 1986. Essa conferncia estabeleceu as
bases para a criao de um subsistema especfico para a ateno sade do
ndio dentro do sistema nacional de sade, propondo a
estruturao de um modelo de ateno diferenciada, baseado na estratgia de
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, como forma de garantir aos povos indgenas o direito ao acesso universal e integral sade, atendendo s necessidades
percebidas pelas comunidades e envolvendo a populao indgena em todas as
etapas do processo de planejamento, execuo e avaliao das aes.5
Neste contexto poltico, cresce a importncia dos movimentos indigenistas que deixam de observar as questes de sade indgena somente como
uma questo de sade no sentido de lhes proporcionar apenas melhores
condies sanitrias e epidemiolgicas , passando a perceber e a utilizar
este espao como um dos principais instrumentos polticos de insero destas comunidades no contexto poltico nacional, enfatizando suas reivindicaes por autonomia e pela autogesto das atividades e recursos. Estas dis3
Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit., p. 5. Os grifos so meus.
37
Todavia, as resolues governamentais relativas sade indgena e as disputas relativas a este processo no terminaram com a criao do SUS, como
se esperava. Em fevereiro de 1991, o Decreto Presidencial n. 23 transferiu
para o Ministrio da Sade a responsabilidade pela coordenao das aes de
sade destinadas aos povos indgenas at ento sob responsabilidade da
Funai. Foi criada, para atender esta demanda dentro do Ministrio da Sade,
a Coordenao de Sade do ndio (Cosai), subordinada ao Departamento de
Operaes da Funasa, com a atribuio de colocar em prtica o novo modelo
de ateno sade indgena.8
Em 1994, em funo dos frequentes conflitos entre a Funai e a Cosai, o
governo federal assinou novo decreto revogando as disposies anteriores
(Decreto n. 1.141), de modo que a faculdade de gerenciar a nova poltica de
sade retornava Funai, que passou novamente a ser a responsvel pelas
aes assistenciais mdico-sanitrias, ficando a Funasa responsvel pelos as6
7
Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit.
38
H. Meza, Poltica de comunidade: Experincias da participao Kaingng na implementao da poltica da sade indgena, Campinas, Unicamp, 2003, dissertao de
mestrado.
10
11
12
39
15
Brasil, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit., p. 13.
16
40
18
19
20
41
serem responsveis pela aplicao dos programas de sade, as entidades conveniadas, especialmente as organizaes indgenas, enfrentam grande dificuldade de estruturao do trabalho e dos atendimentos, uma vez que assumem recursos e responsabilidades do Estado, passando a partilhar a rigidez
burocrtica das estruturas de governo e as contradies do neoliberalismo.21
As entidades conveniadas passam ento por um processo complexo de reorganizao, na medida em que deixam de ser somente entidades que lutam
pela garantia dos direitos civis e passam a responsabilizar-se tambm pela
gesto, fiscalizao e controle dos servios prestados. Este processo, por sua
vez, acaba levando a uma fragilizao e descredibilidade destas organizaes,
tanto por parte da Funasa e demais rgos gestores, quanto por parte dos
usurios do sistema que percebem suas dificuldades e impossibilidades.
Ao se considerar tais fatos, a grande questo a ser colocada a partir da
proposta de reorganizao do modelo de ateno sade indgena saber
como conciliar o acesso universal sade e uma ateno diferenciada, sem
prejuzo para a qualidade dos servios. Mais do que isso: que parmetros
utilizar para avaliar a qualidade e a eficcia do atendimento? Durante todos
estes anos, o governo federal e as entidades que atuam na rea da sade
indgena buscam suplantar alguns problemas detectados em relao s polticas anteriores, nem sempre com sucesso. Na regio do Alto Xingu esta relao entre diversidade e universalidade materializada na relao direta do DSEI
com a ONG indgena conveniada no se d de forma menos complexa, explicitando alguns conflitos e paradoxos inerentes a este modelo, como veremos a seguir.
42
23 Sobre este perodo, cf. R. G. Baruzzi, A universidade na ateno sade dos povos
indgenas: A experincia do Projeto Xingu da Universidade Federal de So Paulo/Escola
Paulista de Medicina, Sade e Sociedade, Vol. 16, n. 2, So Paulo, 2007; S. B. M. Mendona, op. cit.; idem, O agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu: Reflexes, in R. G. Baruzzi & C. Junqueira (orgs), Parque Indgena do Xingu: Sade, cultura e
histria, So Paulo, Terra Virgem, 2005; L. S. S. Oliveira, O agente indgena de sade do
Parque Indgena do Xingu: Perspectivas de formao e trabalho, in R. G. Baruzzi & C.
Junqueira (orgs), Parque Indgena do Xingu: Sade, cultura e histria, So Paulo, Terra
Virgem, 2005; idem, Xingu (1997-2001), in M. Bittencourt et alii (orgs), Acre, Rio Negro
e Xingu: A formao indgena para o trabalho em sade, So Paulo, Associao Sade Sem
Limites, 2005; D. Rodrigues, A Unifesp/Escola Paulista de Medicina, o Projeto Xingu e
a poltica de ateno diferenciada sade dos povos indgenas do Brasil, in R. G.
Baruzzi & C. Junqueira (orgs), Parque Indgena do Xingu: Sade, cultura e histria, So
Paulo, Terra Virgem, 2005.
24
Liderana alto-xinguana.
43
existente poca, a Associao Mavutsinim da aldeia de Ipavu etnia Kamayur assumisse a responsabilidade sobre a sade no Alto Xingu. No
entanto, seus trabalhos no duraram muito tempo em decorrncia de problemas administrativos que impossibilitaram a renovao da pactuao
da Funasa com esta associao.25 Assim, foi criado, em 2005, o Instituto de
Pesquisa Etno-Ambiental do Xingu (Ipeax), no intuito de administrar os
recursos provenientes da Funasa destinados s atividades de ateno sade
na regio do Alto Xingu.26
A estrutura de atendimentos do DSEI Xingu atualmente conta com uma
rede constituda por diferentes instncias hierarquizadas de atendimento que
atuam com graus de complexidade crescente, articulados com a rede do
SUS, para referncia e contrarreferncia, conforme se observa, a seguir, na
Figura 2.1.
Os atendimentos so realizados por uma Emsi formada, quando da realizao da pesquisa, por 4 enfermeiros, 2 odontlogos, 12 tcnicos de enfermagem, 3 auxiliares indgenas de enfermagem, 35 AIS contratados, alm de outros 18 que trabalham sem contrato, e 13 agentes indgenas de saneamento
(Aisan). De julho de 2006 at minha ltima estadia em campo, no havia
nenhum mdico contratado atuando na regio do Alto Xingu,27 pois, de acordo com informaes do Ipeax, no havia mdicos interessados a se submeterem ao regime de trabalho imposto pelas condies da regio, que implicam
em escalas de 30 dias de trabalho em rea, com 15 dias de folga.28
O primeiro atendimento/acompanhamento feito cotidianamente no espao territorial das aldeias e consiste em aes bsicas de preveno e promoo
sade, sob a responsabilidade dos AIS e dos auxiliares de enfermagem, quando
25
26
27
28
Nos planos distritais consta que h a previso da contratao de dois mdicos para a
regio desde o ltimo convnio, firmado em agosto de 2007. Cf. DSEI Xingu, Plano
distrital de sade indgena (2005-2007), Canarana, 2005, idem, Plano distrital de sade
indgena (2008-2010), Canarana, 2007.
44
FIGURA 2.1
ORGANOGRAMA DE FUNCIONAMENTO
DO MODELO ASSISTENCIAL DO DSEI XINGU
No h uma efetiva noo de responsabilidade com relao a este espao por nenhuma
das partes. Os AIS frequentemente reclamam que o postinho da comunidade, mas a
45
31
AIS kuikuro.
46
47
na aldeia. Por outro lado, existem acusaes por parte dos atendentes de que
alguns acompanhantes se aproveitam da Casai para hospedar-se em
Canarana para outros fins, ocupando inadequadamente o espao e utilizando
verbas que poderiam ser mais bem aproveitadas no atendimento em sade.
Este modelo organizacional do DSEI apresenta muitos problemas estruturais em seu funcionamento, alm das questes relativas ao transporte e ao
combustvel j ressaltadas, especialmente em relao aos repasses de verbas
da Funasa para as entidades conveniadas, que muitas vezes atrasam e nem
sempre correspondem s expectativas e necessidades da populao. A burocracia envolvida neste repasse e na utilizao das verbas bloqueia a realizao
de algumas atividades, complicando ainda mais as relaes do DSEI com as
lideranas indgenas, como se pode observar neste depoimento:
L no Distrito a situao est muito feia. Est sem dinheiro. Muitos nossos
parentes [esto] fazendo pedido, [mas] no tem como o Distrito atender. No
tem jeito. Porque eu vejo l tambm que eles no mexem muito com dinheiro
l. Eles mexem mais com papel. Eles dependem de Cuiab,33 tudo tem que ser
com Cuiab. O trabalho est a, mas falta dinheiro pra gente fazer as coisas
bem feitas.34
Cuiab a cidade sede da Coordenao Regional da Funasa, responsvel pelo DSEI Xingu.
Assessor indgena do DSEI Xingu.
35
Ministrio da Sade/Funasa, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op.
cit., p. 20.
48
que surgem no contexto de intensificao das relaes de contato, tornandose o centro de disputas polticas por espaos de interveno e de controle do
acesso a bens e servios, como apresento a seguir.
37
49
utilizadas pelos rgos governamentais. Estas reunies e suas regras de funcionamento acabam por ganhar novos significados e aplicaes neste contexto especfico, em funo de serem parte integrante da insero de uma nova
lgica de funcionamento e de organizao antes inexistente entre as comunidades alto-xinguanas, que privilegiam outras formas de relacionamento com
o Estado nacional e com a populao em geral. perceptvel, por exemplo, o
fato de as lideranas estarem acostumadas a lidar diretamente com os gestores
com quem muitas vezes mantm relaes de amizade, sem a intermediao
de conselhos ou quaisquer ouros representantes. Neste sentido, fazem questo de fazer transparecer em suas atitudes o pouco valor que do a esta instncia do controle social que se reflete diretamente no papel pouco decisivo no
que diz respeito s polticas de sade que os conselhos acabam por assumir.
A prpria composio dos conselhos reflete a ressignificao deste espao,
na medida em que seus membros so indicados pelas aldeias sem que se
considere, por exemplo, o fato de alguns tambm serem funcionrios contratados pelo Ipeax ou pela Funasa/DSEI, gerando uma aparente contradio. A
ao dos conselheiros que deveria ser de levantamento de demandas e de
reclamaes por parte das comunidades representadas, acaba por se tornar
paradoxal, na medida em que, sendo tambm funcionrios, acabam tendo
sua ao restringida por estarem sendo vigiados por seus empregadores,
alm de estarem em uma posio de fiscalizao de sua prpria atuao.
Assim ocorre com o atual presidente do conselho local, por exemplo, contratado pelo Ipeax para atuar como AIS na aldeia onde morava, mas que reside
no Posto Leonardo, em atendimento demanda expressa pela plenria do
conselho local que considerou importante este deslocamento para que pudesse se dedicar funo de presidente. No final de 2007 aps uma reunio do Condisi realizada no polo Pavuru (Mdio Xingu), onde foram apresentadas crticas e denncias atuao do Ipeax, alm de cobranas aos gestores em relao s prestaes de contas recebeu o presidente um radiograma
de urgncia da administrao do Ipeax informando que deveria retornar de
imediato aldeia e reassumir o cargo de AIS. Respondeu que uma questo
desta natureza deveria ser discutida para deliberao pelo prprio conselho,
em reunio que se realizaria dali a um ms, e que sempre quis ficar na
aldeia, mas o conselho pediu para ficar no posto. Esta controvrsia no s
fragilizou sua posio de presidente do conselho, na medida em que, para tal,
necessita de amplo apoio tambm dos gestores que controlam as pautas e
50
51
mesmo, o gasto, desvio de dinheiro. Essa preocupao deles. Por isso precisamos
de prestao de contas do Ipeax, pra gente apresentar pra eles, nos eventos mais
importantes. A gente fala, a gente sempre fortalece o trabalho do Ipeax, Casai,
Distrito, s que a gente no sabe direito a prestao de contas. A gente no acompanha quase. E a gente agora est querendo comear a trabalhar junto com vocs.39
Quem aprova isso, o conselho. O conselho o poder chamado poder soberano.
Ele no qualquer um no. [...] Se a gente considerar a reunio aqui igual l fora,
a gente adapta o modelo de fora. [...] Quem teria direito de falar: somente os
conselheiros. Eu no sou conselheiro no, eu estou falando aqui, vocs esto me
permitindo falar. um modelo de fora. [...] Por isso que eu falo o seguinte, no
interessa onde esteja a discusso das coisas, [...] melhor voc vir aqui. melhor.
melhor voc vir aqui [...]. assim que as autoridades fazem com a gente. Se
voc assina um papel, isso vai sobrar pra mim. Vocs acham que os brancos
querem saber disso? De maneira alguma. Autoridade alguma quer saber da nossa participao, de maneira alguma. isso que agente quer? No. A gente quer a
participao de todos! A participao de todos.40
52
como se percebe atravs desta apropriao do Conselho por parte das lideranas alto-xinguanas.
Os conselhos, portanto, mais do que elementos do controle social em sade, so locais privilegiados de disputas polticas internas disputas por profis41
42
Sobre a chefia tradicional, cf. E. Basso, op. cit.; E. Viveiros de Castro, op. cit.
E. J. Langdon & E. E. Diehl, Participao e autonomia nos espaos interculturais de
sade indgena: Reflexes a partir do Sul do Brasil, Sade e Sociedade, Vol. 16, n. 2, So
Paulo, 2007, p. 30.
53
Ao fazer referncia ao fato de que esta uma organizao autenticamente indgena, o coordenador do Ipeax refora o uso deste espao (pelas lideranas alto-xinguanas) como ferramenta poltica na relao direta estabelecida com os organismos estatais. Ainda que as lideranas no participem diretamente das decises tomadas pelo Ipeax o que se observa principalmente nas
reunies do conselho, onde se prioriza outras lgicas de negociao o fato de
a entidade ser coordenada por um representante indgena faz com que o princpio de autogesto de aes e recursos se torne mais acessvel. A delegao
desta representatividade a uma liderana autenticamente xinguana em detrimento da representao atravs de instituies de branco, como era a Unifesp, por exemplo lhes garante a posio de atores polticos efetivamente.
O Ipeax aparece ento junto com o conselho de sade como importante elemento poltico alto-xinguano, utilizado pelas lideranas nas relaes
que estabelecem com o Estado Nacional no intuito de garantir um espao
legitimado por polticas governamentais de acesso a bens e servios considerados importantes. Apesar de no serem os espaos privilegiados pelas lideranas, so ocupados atravs da indicao de jovens relacionados s suas redes
de parentela, proporcionando novas formas de interao com a sociedade
nacional e de busca de autonomia, autogesto e qualidade dos servios prestados s populaes alto-xinguanas.
GH
43
54
Intermedicalidade:
Da teoria prtica
tema central deste livro a atuao dos AIS num contexto de intermedicalidade, mas a discusso a respeito de sua insero em um projeto
de expanso da sade para todos precisa tambm ser inserida em um contexto mais amplo que envolve a formulao de polticas pblicas e sua aplicao. No captulo anterior procurei apresentar os elementos que fundamentam tais polticas no mbito da sade indgena, contextualizando o processo
de formao dos DSEI. Minha inteno agora discutir as aes de sade
colocadas em prtica no Alto Xingu tanto pelo DSEI local como pela ONG
conveniada, o Ipeax. Para entender de que forma tais aes so apreendidas e
significadas pelos alto-xinguanos, tomo o Posto Leonardo como foco central
de anlise por ser este o lcus principal onde se efetivam as interaes entre
distintos sistemas lgico-simblicos, na medida em que concentra a maior
parte dos atendimentos realizados pela equipe de sade.
Pretendo mostrar, a partir da apresentao deste local, como o surgimento de um espao de interseo na relao de contato entre diferentes
prticas curativas e de autoateno, apesar de criar tenses e paradoxos,
permite a multiplicao das escolhas dos itinerrios teraputicos, possibilitando, assim, a concretizao de respostas hbridas, que envolvem elementos tanto das teraputicas tradicionais como da biomedicina. Este processo no recente e remete j aos primeiros sculos de colonizao, conforme definiu Follr.
O colonialismo europeu teve enormes consequncias para a ordem mundial
atual. O processo acontece h 500 anos e, segundo o discurso colonial, existe uma
zona de contato entre europeus e indgenas. Quando examinamos o encontro
mdico, a intermedicalidade constri novas formas de hibridismo. Isso significa
55
Esta hibridizao tem ocorrido com frequncia nos mais diversos agrupamentos indgenas, mas gera conflitos no que diz respeito s diferentes expectativas que se cria a respeito das polticas pblicas de sade, especialmente
pelo fato de tais polticas serem, em sua maioria, orientadas por princpios
tecnicistas fundamentados nos termos da biomedicina. Para compreender a
maneira como estes temas sero tratados ao longo do trabalho, farei aqui
uma breve recuperao de alguns conceitos que considero importantes para o
desenvolvimento de minha argumentao.
Antropologia da Sade:
Conceitos fundamentais
O desenvolvimento da temtica da sade e sua problematizao passaram
a aparecer na literatura antropolgica como uma temtica que proporcionava
um alto rendimento terico, desde textos clssicos como os de Ackerknecht,
Evans-Pritchard, ou Rivers.2 Estas pesquisas clssicas so orientadas por uma
perspectiva que, se por um lado, busca inserir as diversas prticas de cura
dentro de seus contextos socioculturais especficos, ao mesmo tempo, faz distines marcadamente etnocntricas entre, de um lado, a medicina primitiva enquanto mgico-religiosas portanto, irracional e, de outro, a medicina ocidental, marcada por procedimentos empricos e racionais.
Na dcada de 1940, o governo dos Estados Unidos comea a se ocupar
com a implantao de servios de sade modernos nos pases em desenvolvimento,3 projeto para o qual so chamados diversos colaboradores, com a participao de antroplogos. , entretanto, somente na dcada de 1960 que apa-
1
2
56
rece neste pas uma rea especfica de estudos de antropologia aplicada rea
da sade, sob o ttulo de antropologia mdica. Esta vertente da antropologia
que privilegiava os estudos epidemiolgicos e das instituies mdicas sofreu diversas crticas relacionadas forma como eram feitas as interpretaes
dos eventos culturais, tomando a biomedicina como parmetro para se compreender os processos de adoecimento e cura nos mais diversos contextos.
Na dcada de 1970, especialmente na Frana, comeam a surgir vises
alternativas biomedicina e antropologia mdica sobre o conceito de doena, concebida como processo vivido e elaborado internamente aos contextos
sociais e culturais. Distintamente dos estudos elaborados sob o paradigma da
antropologia mdica, na chamada antropologia da sade utiliza-se a noo
de cultura como sistema de smbolos que forneceria um modelo de e um
modelo para a realidade. Neste sentido, os autores que trabalham com este
modelo explicativo passam a valorizar a compreenso dos itinerrios teraputicos como processos que apresentam significados especficos dentro dos
contextos em que so produzidos.4
A proposta da antropologia da sade , neste sentido, a de questionar conceitos apresentados como naturais pela biomedicina, ou seja, perceber que
os sinais reconhecidos como indicadores de doena no so universais nem
esto restritos ao corpo ou aos sintomas corporais, ao mesmo tempo em que
noes como doena, sade, corpo, dentre outras, s so plenamente
revestidas de sentido se compreendidas dentro de seu universo cultural de
origem e, nesta definio, inclui-se tambm a biomedicina. A partir desta
argumentao, pode-se afirmar que os processos de
doena e procura de tratamento so processos imersos e mediados por contextos
culturais especficos. Ou seja, tanto a percepo da doena como as aes de cura
no dependem simplesmente de uma classificao esttica ou da ao de aspectos
puramente biolgicos. Sade, doena e cura acontecem dentro de sistemas mdicos especficos, o que lhes confere significados e modelos de ao prprios.5
E. J. Langdon, Representaes de doenas e itinerrio teraputico dos Siona da Amaznia colombiana, op. cit., p. 118.
57
Pode-se considerar, ento, que os significados dos eventos culturais incluindo os processos de sade/doena emergem da relao que se estabelece entre os indivduos em um processo de significao e ressignificao contnuo que ocorre dentro das possibilidades lgicas internas aos grupos sociais.
Deste modo, em momentos e espaos onde se efetivam as relaes entre
diferentes sistemas teraputicos, dificilmente se pode falar em uma relao
que ocorre em um nico sentido ou em relaes de dominao cultural
propriamente ditas, havendo uma participao ativa de ambas as partes, que
atribuem significados s experincias vividas e possibilitam assim, a criao
de sistemas hbridos de tratamento.6
De acordo com esta concepo, a aplicao de uma ateno diferenciada
no aparece como a simples incorporao, ainda que somente terica, de
prticas tradicionais aos servios de sade primria, mas sim como articulao entre as prticas de cuidado e cura existentes entre as populaes indgenas e as prticas ditas hegemnicas, considerando-se as significaes atribudas a este processo. Se, no que diz respeito s prticas oficiais, esta possibilidade mltipla inexiste em funo da lgica de aplicao dos modelos biomdicos,
este movimento, no entanto, realizado independentemente dos princpios
vigentes na medicina oficial pelas populaes indgenas de uma forma geral.7 No caso especfico do Alto Xingu, isso tambm se verifica como pretendo mostrar ao longo da argumentao deste livro atravs de uma apropriao e sua consequente significao especialmente pelos AIS no s de
prticas, mas tambm de um discurso fundamentalmente biomdico em um
contexto especfico que envolve as disputas polticas por espao de atuao e
de interveno, ainda que, no que diz respeito aos itinerrios teraputicos,
58
59
Algumas narrativas de Kuikuro falam mesmo sobre o uso de bombas e de armas de fogo
contra aqueles que se recusassem a deixar suas aldeias de origem (Guerreiro Jr., comunicao pessoal). Os kalapalo, por sua vez, contam que seus avs no queriam deixar a
aldeia onde viviam, mas foram obrigados a se mudar. Tal mudana, por sua vez, s se
efetivou quando da interveno de um chefe kamayur que indicou um local considerado bom para morar (antiga terra kamayur) e que poderia ser utilizado pelos Kalapalo
e que corresponde regio onde hoje se encontra a aldeia Aiha.
10
60
Quando me refiro poltica, utilizo este termo em seu sentido mais amplo, envolvendo
a disputa por posies de prestgio dentro do sistema alto-xinguano marcadas pela busca
por acesso a bens, relacionada, neste contexto, s acusaes de feitiaria, como pretendo
esclarecer ao longo deste captulo.
61
FIGURA 3.1
CROQUI DO POSTO LEONARDO
Cf. L. Garnelo & S. Sampaio, Bases socioculturais do controle social em sade indgena:
Problemas e questes na regio Norte do Brasil, op. cit.
62
FIGURA 3.2
UBS DO POSTO LEONARDO: ENTRADA E SALA DO DENTISTA*
Figura 3.3
UBS do Polo-base Leonardo: farmcia e sala de consultas
14
64
FIGURA 3.4
CASAI DO POLO LEONARDO
ANTES DE SER DERRUBADA, EM MAIO DE 2007
16
17
Utilizo aqui a noo de perigo conforme definido por Mary Douglas (Pureza e perigo,
Lisboa, Edies 70, 1991) ao propor uma analogia entre as noes de pureza e perigo para
expressar uma viso geral da ordem social. No entanto, este tema tratado por mim de
acordo com as concepes nativas de perigo, fazendo referncia a uma possvel contaminao muitas vezes literal atravs da feitiaria proveniente do contato intertnico prolongado, especialmente durante os momentos liminares da vida.
65
19
20
66
23
Informante kalapalo.
67
Para uma discusso do ritual do Jawari, onde esta relao de perigo exacerbada, cf. R. J.
D. M. Bastos, Ritual, histria e poltica no Alto Xingu: Observaes a partir dos Kamayur
e do estudo da festa da jaguatirica (Jawari), op. cit.
25
Kuge, em karibe, significa gente de verdade, termo extensvel aos ndios xinguanos, em
oposio aos ngikogo, os ndios bravos.
26
27
68
Para participar desse sistema [alto-xinguano], era preciso virar gente. Mas
como essa transformao no podia nunca ser tomada como definitiva, e alm
disso aparecia muitas vezes como uma questo de ponto de vista, foi preciso
realmente converter os conflitos guerreiros no jogo de acusaes de feitiaria e
execuo de feiticeiros, que (re)internaliza no entanto a mesma oposio ns/
outros que havia sido projetada nesse processo como marcas das fronteiras do
sistema.28
Estas acusaes interaldeias que marcam as alteridades internamente ao sistema alto-xinguano so salientadas em espaos a princpio neutros, uma vez
que no pertencem a nenhuma etnia especfica, como o caso do Posto Leonardo, ou mesmo da Casai em Canarana. Estes locais neutros aqui classificados como espaos de fronteira, j que permitem o fluxo de pessoal e conhecimento e onde as diferenas sociais so construdas29 impedem, a princpio,
a efetivao do processo de segmentao hierrquica intertnica na medida em
que impossibilitam delimitaes territoriais e espaciais (em um sentido mais
amplo, refiro-me tambm ao espao sociocosmolgico), fornecendo posteriormente as condies para a exacerbao de tais diferenciaes que se materializam nas acusaes mtuas de feitiaria. Tais diferenciaes, que so feitas mais
facilmente nos espaos das aldeias, geram uma relao complexa neste contexto (espacialmente definido) intertnico (incluindo as relaes com os brancos),
que ao mesmo tempo fonte de bens e servios, mas tambm perigoso e passvel de causar ou potencializar processos de adoecimento e de morte.
As relaes com os "brancos" e as "novas lideranas"
Alm das caractersticas apresentadas at agora, o Posto Leonardo enquanto espao de fronteira na relao com os no ndios propicia tambm
o surgimento de novas formas de liderana com caractersticas mais ou menos
diversas das lideranas tradicionais, uma vez que surgem outros representantes das aldeias, que no os caciques, responsveis pelas relaes de contato
com a sociedade nacional em suas instncias mais burocrticas e
institucionalizadas. As lideranas tradicionais so selecionadas atravs de
critrios variados, que envolvem desde questes de linhagem, passando
28
29
M. S. Coelho de Souza, Virando gente: Notas a uma histria aweti, op. cit., p. 371.
A. M. I. Tassinari, op. cit.
69
pelo comportamento ideal, baseado em um ethos de pacificidade e generosidade, alm do acmulo de bens simblicos, como rituais, rezas e discursos
cerimoniais.30 primeira vista, as novas lideranas surgidas com a introduo de uma nova lgica fundamentada em preceitos exgenos a estes grupos possuem um status diferente das lideranas tradicionais, pois adquirem
sua posio atravs da aquisio destes conhecimentos extrnsecos e no atravs das formas tradicionais, como ocorre com os caciques. O posto aparece
como fonte de legitimao de posies de liderana medida que cria novos
espaos de prestgio que esto ao mesmo tempo, conectados com as relaes
polticas (no sentido mais amplo) internas ao sistema alto-xinguano. Viveiros
de Castro define este processo, ao relatar as relaes que se davam no Posto
Leonardo quando de sua pesquisa de campo, da seguinte maneira:
O que sucedeu foi o surgimento de novas reas de recursos sociais cujo controle
[...] podia, no entanto, ser negociado por alguns indivduos, lderes com maior ou
menor poder em suas aldeias, mas que dispunham agora de uma fonte adicional
de poder de fato passvel de modificar o panorama poltico intragrupal. Tratavase ento de saber us-lo de acordo com as regras vigentes no sistema tradicional isto , de implementar uma estratgia que fizesse valer seus novos recursos
dentro dos critrios tradicionais de avaliao do prestgio individual generosidade, carter no impositivo, simpatia pessoal e outros tantos critrios que definem o ethos xinguano.31
Os professores indgenas formados e mesmo os agentes de sade, por exemplo, possuem conhecimentos especficos que permitem estabelecerem relaes mais eficazes com o mundo ocidental, j que conhecem suas regras
ao menos em teoria de funcionamento, tornando-se, supostamente, elementos importantes, que facilitariam o acesso aos no ndios e aos benefcios
que este contato implica, ainda que isso envolva questes outras, como por
30
31
E. Viveiros de Castro, Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, op. cit., p. 33.
70
exemplo, o fato destas pessoas serem consideradas jovens demais pelas lideranas tradicionais.32
O Posto Leonardo um local privilegiado onde estas diferentes formas de
liderana convivem, possibilitando a legitimao dos jovens ainda que
isso no lhes garanta um papel de destaque, j que o espao que ocupam
efetivamente enquanto liderana nas aldeias no legitimado mediante a
realizao de cursos de formao, seja de gestores, AIS ou professores, percebidos como momentos privilegiados na transmisso de conhecimentos da sociedade ocidental que, uma vez apropriados, possibilitam maior autonomia
poltica por parte de suas aldeias de origem. Os conselhos, as escolas e os
postos de sade so, portanto, novas formas de organizao onde os jovens
tm a possibilidade de exercer uma representao diferenciada que lhes confere status distinto no grupo. 33 Conforme observa Heckenberger,
A distribuio de poder, ou as disputas em torno deste, no correspondem meramente a uma hierarquia dos chefes mais altos s posies mais baixas dos
homens comuns , mas tambm a uma heterarquia de centros de poder alternativos e muitas vezes em competio, dispostos de diversas maneiras de acordo
com as condies.34
32
33
Cf. Captulo 2.
S. L. S. M. Tinoco, Jovia, cacique, professor e presidente: As relaes entre o conselho
Apina e os cursos de formao de professores Waipi, So Paulo, USP, 2000, dissertao
de mestrado.
34
71
propiciando maior status e prestgio na medida em que possibilitam o controle do acesso a bens e servios provenientes da sociedade nacional, tornando-se
explcitas em um discurso de valorizao de relaes de amizade. Isso significa dizer que os ndios demarcam suas alteridades na relao de contato atravs
de sua maior proximidade ou distncia marcadas pelas amizades ou por uma
afinidade potencial: so os amigos, os primos e os cunhados, conforme
relata Guerreiro Jr.35 com membros das comunidades em posies importantes de poder, como o chefe do posto, ou mesmo os profissionais brancos atuantes na rea. Esta maior ou menor distncia no que diz respeito aos lcus especficos de poder auxilia na legitimao de certas posies de status, ditando as
bases para as relaes que se estabelecem entre ndios e no ndios.
De acordo com a descrio realizada at este ponto, j se tem indcios,
portanto, que o que est em jogo para as lideranas, especialmente
quando se fala de polticas pblicas de sade indgena de fato o controle
das aes de sade e da autonomia, marcadas pelas disputas intertnicas em
torno das posies de prestgio criadas no contexto do contato, associadas ao
acesso a determinados bens e servios. So nestes espaos de conflitos por
posies de poder que os AIS se inserem diretamente, como intermediadores
das relaes com a sociedade nacional e, nesta condio, com potenciais
especficos de acesso a determinados benefcios considerados essenciais.
Aps esta apresentao do Posto Leonardo e seus significados dentro do
contexto da sade e da poltica no Alto Xingu, passo para uma discusso a
respeito da prtica biomdica de sade no Alto Xingu, problematizando as
relaes que se estabelecem entre a EMSI, os AIS e a populao alto-xinguana neste contexto.
GH
35
A. R. Guerreiro Jr., Parentesco e aliana entre os Kalapalo do Alto Xingu, op. cit.
72
O pluralismo mdico:
Os servios de sade
prtica biomdica em territrio indgena apresenta algumas caractersticas especficas que merecem ser analisadas com algum cuidado.
Quando se fala em biomedicina no Alto Xingu, a referncia direta ao trabalho da Emsi, com seus profissionais no indgenas e as relaes que mantm
com as populaes atendidas. Pretendo discutir as correlaes entre duas noes distintas do que seja qualidade quando se discute os servios de sade, e
que esto, por sua vez, diretamente relacionadas a diferentes concepes do
que seja a sade: de um lado, est o modelo de sade proposto pela
equipe de profissionais com o respaldo dos rgos gestores , preocupados
com a qualidade tcnica de sua atuao e as melhorias percebidas quantitativamente mediante comprovao estatstica propiciadas por sua atuao;
do outro lado, esto as expectativas das populaes que se apropriam do espao da sade como forma de garantir participao poltica no contexto
nacional e, mais do que isso, como forma de reforar sua legitimidade dentro
do sistema alto-xinguano, visto que assumem o controle do acesso a bens e
servios provenientes das aes biomdicas, equacionando uma utilizao
concomitante dos servios biomdicos e das teraputicas tradicionais. Ao fazer este equacionamento e esta apropriao, as populaes indgenas no
deixam de exigir a melhoria na qualidade dos servios, requisitando mdicos, medicamentos, atendimentos rpidos e eficazes por parte de toda a equipe, bem como nas redes de referncia do SUS.
73
As aes de sade
A estrutura dos servios de sade no Alto Xingu est condicionada a uma
rede hierrquica de atendimentos, iniciando com a atividade dos AIS nas
aldeias e passando por diferentes nveis com graus de complexidade crescente. A intermediao entre as referncias feita por meio dos encaminhamentos da equipe de profissionais de sade. Todavia, diversos so os elementos
que interferem diretamente em seu trabalho e determinam as caractersticas
dos servios prestados.
Um dos principais problemas que atualmente dificulta a organizao e a
manuteno dos trabalhos em sade na regio a alta rotatividade de profissionais. Esta caracterstica no especfica do Alto Xingu, estende-se s demais reas indgenas1 e parece estar vinculada falta de treinamento destes
profissionais para o trabalho com populaes indgenas,2 bem como s condies de trabalho e estadia no campo. Com contratos que indicam uma carga
horria de 40 horas semanais que, na prtica, se traduzem em uma estadia
em campo por trinta dias em esquema de planto, conforme eles mesmos definem , seguidos de 15 dias de folga, os profissionais se dizem insatisfeitos e requisitam aos rgos gestores mais especificamente ao Ipeax,3 que
os contrata melhores condies de trabalho e melhores salrios. Esta insatisfao que leva alta rotatividade de profissionais, por sua vez, tem como
consequncia uma defasagem constante nas equipes no s no sentido da
qualidade de atuao, mas tambm na quantidade muitas vezes insuficiente
de profissionais para realizar os atendimentos o que, durante esta pesquisa,
traduziu-se em ausncia de mdico por um perodo prolongado de tempo.
No s os profissionais que atuam em rea esto sujeitos a tais arranjos
e pouca estabilidade, tambm os cargos de chefia dos rgos responsveis
pela gesto da sade, lotados na cidade de Canarana/MT, esto sujeitos a
1
2
Cf. L. Garnelo & S. Sampaio, Bases socioculturais do controle social em sade indgena:
Problemas e questes na regio Norte do Brasil, op. cit.
importante lembrar que o Ipeax e o DSEI Xingu no contam com antroplogos contratados em seu quadro de funcionrios permanentes e os profissionais contratados no
passam por nenhum tipo de treinamento nem de acompanhamento do trabalho.
Cf. Captulo 2.
74
substituies frequentes. Nos ltimos dois anos, quatro diferentes coordenadores tcnicos4 j foram contratados pelo Ipeax. A cada mudana, a equipe
multidisciplinar sofre uma reorganizao na estrutura de trabalho, dificultando tambm suas relaes com o Ipeax, mas principalmente com as aldeias,
que demoram a criar vnculos e a adquirir confiana nos profissionais. Toda
esta instabilidade dificulta a organizao do trabalho tambm por impedir a
manuteno de um banco de dados sobre a situao de sade na regio j
que a cada mudana de profissionais, muito deste material se perde , o
que seria fundamental para uma avaliao comparativa dos trabalhos ao longo dos anos e tambm para formular e propor novos projetos.
Alm desta rotatividade e instabilidade, tanto nas aldeias como no Posto
Leonardo muito comum ouvir reclamaes a respeito da precariedade de
infraestrutura para os atendimentos e para o transporte de pacientes, que agravam a situao da sade e dificultam as relaes entre a populao das
aldeias, os profissionais e a Funasa, apontada como responsvel pelo suprimento destes bens.5
A gente tenta trabalhar, fazer um bom trabalho, mas no tem condies. A gente
no tem coisas bsicas que precisa pra fazer um bom atendimento. J faz trs anos
que tem um projeto pronto de ampliao da UBS, e at hoje no fizeram nada.6
Ao coordenador tcnico do Ipeax cabe a superviso e o planejamento fundamentalmente logstico da atuao dos profissionais da equipe multidisciplinar.
A Portaria n. 2.656, de 17 de outubro de 2007, determina que cabe Funasa garantir a.
os insumos necessrios execuo das aes de sade de ateno sade indgena; b. os
meios de transporte para o deslocamento da equipe multidisciplinar s comunidades e
para a remoo de pacientes; c. a infraestrutura e os equipamentos necessrios para
execuo das aes de sade nas comunidades.
Enfermeira.
75
nacional de democratizao dos servios de sade esbarra nas possibilidades economicamente viveis de cada uma das regies, alm do prprio contexto nacional. Tal caracterstica tambm parece afetar grande parte dos DSEI
que acabam sendo forados a realizar adaptaes economicamente viveis
que muitas vezes afetam diretamente a qualidade dos servios prestados, interferindo, por exemplo, na disponibilizao de materiais e servios especializados.
Esta deficincia de infraestrutura acaba por gerar acusaes por parte dos
profissionais e dirigidas aos rgos gestores seja a Funasa/DSEI ou mesmo
o Ipeax no sentido de que aplicam mal as verbas disponveis ou que no
sabem definir prioridades, fazendo referncia ao destino dos investimentos
realizados. Contrariando estas crticas, muitas vezes os usurios ou seja, a
populao alto-xinguana concordam com a aplicao destas verbas da sade, que consideram condizente com as expectativas que tm a respeito destes servios. Isso leva-nos ento a um questionamento acerca da multiplicidade de perspectivas e avaliaes dos servios de sade, contrapondo os pontos
de vista dos diferentes grupos envolvidos nesta relao intercultural.
Sobre as concepes do que seja qualidade dos servios de sade
No me proponho a avaliar os servios de sade, por falta de critrios e
por no ser este meu objetivo. Pretendo levantar questionamentos a respeito
dos critrios utilizados pelos profissionais e usurios do sistema de sade apreendidos atravs dos discursos e das aes e que possibilitam tambm a observao das diferentes lgicas que esto em jogo quando se discute estes servios.
As avaliaes oficiais dos servios e da situao de sade do Alto Xingu
so feitas pelos gestores do DSEI com base nas informaes estatsticas coletadas
pelos prprios profissionais e agentes de sade ao longo de seu trabalho cotidiano. Os AIS preenchem relatrios mensais com informaes sobre os atendimentos realizados que so transformados posteriormente em dados estatsticos para justificar as prestaes de contas e mesmo as previses de gastos
para os prximos perodos de convnio. Com relao a isso, os profissionais e
gestores afirmam que sem dados no vem dinheiro do governo, ou seja,
sem as informaes estatsticas que comprovem a qualidade dos servios
prestados, no so feitos novos investimentos pela Funasa.
76
Este tipo de posicionamento importante para mostrar como os AIS acabam sendo inseridos de forma ativa neste processo de melhora dos servios
de sade atravs de uma atuao fundamentalmente educadora, devendo
transmitir os conceitos biomdicos s populaes alto-xinguanas. Os profissionais afirmam que a presena e, principalmente, a interveno deles fundamental para que os servios biomdicos consigam alcanar a maior parte
da populao, especialmente no que se refere a estas campanhas, seja de
vacinao, seja de coleta de exames preventivos de cncer de colo de tero.
Alm disso, percebe-se a tentativa de fundamentao de um princpio de autoridade atravs da figura do AIS, quando se diz, por exemplo, que eles no
vo brigar com ningum e devem explicar com carinho o que aprenderam
populao, para assim facilitar o trabalho da equipe em suas visitas s
aldeias. Como exemplo deste comportamento, descrevo uma situao ocorrida na aldeia dos Waur. No foi propriamente uma consulta, mas uma
7
77
A enfermeira explicou ainda paciente e sua famlia que todas as pessoas que mantinham um convvio prximo com a paciente deveriam permanecer em acompanhamento, pois poderiam tambm estar contaminadas. Ao
final de sua fala, pediu ao AIS que perguntasse paciente se o tratamento
seria retomado, ao que ela respondeu afirmativamente. A enfermeira deixou
com o AIS o medicamento que havia levado para aliviar as reaes adversas
do tratamento, explicado como deveria ser administrado e voltamos ao Posto
Leonardo.
8
Enfermeira.
78
A descrio deste atendimento interessante para se observar que a interveno dos profissionais no sentido de conversar e de convencer os pacientes geralmente se faz necessria quando h a recusa explcita destes em se
submeterem a procedimentos biomdicos: um exame, medicamentos ou vacinao. Os alto-xinguanos justificam esta recusa pela falta de compreenso
sobre os procedimentos considerados invasivos, sem que se estabelea uma
relao direta com sua eficcia. As vacinas, por exemplo, so consideradas
ineficazes e perigosas por alguns que se recusam a tom-las devido aos efeitos
colaterais que propiciam especialmente nas crianas que, muitas vezes, adoecem quando vacinadas.
Nos casos onde h a recusa do paciente, afirma-se primeiramente a importncia do papel do AIS j que ele o responsvel pelas visitas domiciliares, espao este que deve ser utilizado para conversar com carinho e explicar o que ele sabe famlia. No entanto, muitas vezes, quem acaba responsabilizando-se por esta tarefa so os prprios enfermeiros que mesmo sem
explicitar isso claramente, reconhecem que a interveno dos AIS no suficiente.9 Cabe ento aos enfermeiros, acompanhados dos AIS que servem de
tradutores, o papel de educar e convencer os pacientes a realizarem o
tratamento ou exame, mas de forma carinhosa, sem brigar com ningum.
Este comportamento est fundamentado nos preceitos tecnicistas da
biomedicina que pressupe a existncia do princpio da autoridade, mas atravs de processos pacficos de convencimento atravs de argumentaes cientficas baseadas no conhecimento e na formao. Os pacientes precisam ento, ser convencidos de que devem fazer o que os profissionais pedem com carinho, pois eles e somente eles conhecem os procedimentos
e as formas de lidar com as situaes de adoecimento.
Afirmei que os profissionais de sade baseiam-se em estatsticas para avaliar os servios prestados, indicando que houve melhorias nos ltimos anos.
Ao mesmo tempo, o discurso da populao e das lideranas, quando questionados sobre os servios de sade, confirmam uma melhora no estado geral
da sade no Alto Xingu depois que o Ipeax assumiu o lugar antes ocupado
pela Unifesp, mas utilizando outros critrios para esta avaliao como, por
Cf. Captulo 5.
79
11
AIS kamayur.
80
sies por atendimentos e servios de melhor qualidade. Este acesso, por sua
vez, se v garantido na medida em que remete a relaes de parentesco e
aliana com outros caciques ou mesmo com representantes da ONG, com
quem mantm relaes de reciprocidade e endividamento. As relaes entre parentes especialmente afins reais ou classificatrios , assim como as
relaes de amizade so marcadas por ciclos necessrios de prestaes e
contraprestaes atravs de presentes ou favores que devem ser retribudos, criando esta relao de endividamento.12
Por outro lado, a permanncia de profissionais nas aldeias vista pelos
profissionais sob uma outra tica: a de garantia das necessidades estratgicas
de atendimento e, ao mesmo tempo, condicionada noo vaga de boas
condies de trabalho. Esta noo entendida como a existncia de um
local especfico para sua moradia nas aldeias espao que deve ser fisicamente separado do espao dos atendimentos, seja uma casa construda para sua
permanncia ou um posto de sade construdo em alvenaria, com algum
ambiente separado do ambiente da UBS , mas tambm envolve a manuteno de boas relaes com as chefias das aldeias, para que seja possvel
realizar o trabalho. comum ouvir comentrios afirmando que em tal aldeia difcil trabalhar ou que nesta aldeia no tem condies de ficar,
muito complicada, especialmente quando se trata de algum cacique bravo
ou muito teimoso, que no entende o trabalho de sade. Este tipo de
discurso ressalta que as boas condies de trabalho devem incluir, necessariamente, as boas relaes do profissional com a populao da aldeia especialmente os caciques , havendo casos de tcnicos de enfermagem que foram expulsos pelos caciques das aldeias onde trabalhavam em decorrncia de
desavenas em relao sua atuao, o que aumenta muito a desconfiana
por parte da equipe que, muitas vezes, se recusa a permanecer nas aldeias por
perodos prolongados.
Os conflitos entre profissionais brancos e lideranas indgenas parecem ser
um dos principais entraves permanncia destes profissionais nas aldeias. Os
desentendimentos ocorrem em grande parte por conta de arranjos polticos
locais que envolvem a reivindicao por uma maneira especfica de atuao
12
82
Este fato tambm refora a inteno dos profissionais, ao se candidatarem para o trabalho
com estas populaes, de no permanecerem por muito tempo, havendo uma ideia difundida de trabalhar alguns anos pra juntar dinheiro e depois ir embora, o que extremamente significativo para a definio de metas para o trabalho e utilizado como justificativa para a falta de preparao destes profissionais na medida em que se gasta muito
dinheiro para fazer cursos e o profissional vai embora.
83
ocorreu aps uma longa discusso dos profissionais que ignoraram o diagnstico feito pela famlia que dizia no aceitar que a criana fosse levada da
aldeia, afirmando que estava enfeitiada e por isso no deveria ser retirada de
sua casa. Aps muita discusso, sendo necessria a interveno do cacique, a
criana foi retirada de sua casa por um enfermeiro e chegou ao polo em um
estado crtico agravado por forte desidratao. Ficou sob os cuidados dos enfermeiros, acompanhada de familiares que ocupavam a sala de atendimento.
A opo preferencial dos profissionais seria retirar a criana s pressas para
Canarana para ser atendida no hospital at que o quadro se tornasse estvel,
mas para complicar a situao, o avio que tinha ido ao polo buscar outro
paciente para fazer exames em Canarana teve um de seus pneus furado durante o processo de aterrissagem, no podendo decolar e, por j ser um horrio avanado no havia a possibilidade de novos voos para o local. A situao
ficou cada vez mais crtica, at que foi possvel ouvir o choro da me da
criana e das demais mulheres que a acompanhavam ecoando pela UBS: a
criana tinha morrido. A correria de enfermeiros e tcnicos foi grande, mas
nada mais pde ser feito. Para a equipe, lidar com uma situao como esta
implica em dificuldades diversas, desde o fato de poderem ser acusados pelos
familiares de serem responsveis pela morte da criana, uma vez que ela foi
retirada da aldeia contrariando a vontade de familiares, ou mesmo por terem
de responder pelo bito sem a superviso de um mdico e sem as condies
materiais de infraestrutura necessrias. A vivncia deste tipo de situao leva
muitos dos profissionais a se afastarem do trabalho, envolvidos em princpios
ticos pautados na racionalidade tcnica do servio e da biomedicina, muitas
vezes no compartilhados pelos indgenas.14 O enfermeiro que realizou a abordagem da famlia da criana doente na aldeia relatou-me a seguinte situao:
A criana estava muito mal. A gente foi l de manh e ela ainda tomou meio litro
de soro. Mas ainda assim estava mal. E a famlia no queria que a gente tirasse ela
14
A mesma discusso pode ser feita em relao aos casos de infanticdio, prtica atualmente
em decadncia na regio devido interveno dos profissionais no sentido de adotarem
as crianas ou arrumarem pais adotivos fora do territrio indgena. Todavia, j se percebe
atualmente que a prtica de adoo est se tornando recorrente tambm entre os ndios
que assumiram o discurso tico de valorizao da vida e rechaam os companheiros que
ainda praticam esta crueldade. No pretendo discutir aqui esta questo, mas considero o
fato relevante para ser pensado em outro momento.
84
de l. [...] A eu peguei ela no colo e falei pro pai que se a criana morresse ali a
culpa seria dele. Ele no queria deixar eu sair de l com a criana. Ficava falando
que era feitio, feitio e que aqui no polo tinha feitio, que na UBS da aldeia tinha
feitio. [...] At que veio o cacique e conversou com o pai que era pra ele deixar
a gente levar. Foi a s que a gente conseguiu tirar ele de l e trazer pra c. Mas ele
j estava muito mal. No sei por que eles no deixaram tirar antes. um absurdo.
Depois deste evento, ocorrido durante um dos mdulos do curso de formao de AIS, o enfermeiro citado permaneceu afastado desta aldeia por
algum tempo, apoiado pelos demais componentes da equipe, com medo de
alguma represlia. Os AIS reuniram-se com os instrutores do curso para conversar sobre o ocorrido e justificaram a atitude da famlia de impedir a retirada da criana da aldeia dizendo que se fosse voc, e eu mesmo, eu no
queria separar do meu filho. Em suas falas, faziam questo de reforar a
importncia da permanncia da criana com a famlia em momentos de adoecimento, especialmente quando a situao muito grave. Isso sem contar o
perigo que representa para o doente a permanncia no polo, acrescido do
fato de que quando feitio no cura, nem paj no cura. A evocao de
uma lgica nativa seja por parte das comunidades ou mais especificamente
dos AIS vistos como tcnicos da biomedicina pelos profissionais
complexifica as relaes da Emsi com a populao, que acusada de descaso
e maus cuidados com os pacientes que somente seriam levados ao polo quando j estivessem em uma situao muito ruim, sendo segurados nas aldeias
pelos pajs e mesmo pelas famlias.
Quando os pacientes chegam aqui [no Posto Leonardo] eles j esto muito piores. Eles demoram pra trazer pra c porque o paj est trabalhando na aldeia. A
quando vem j est muito mal mesmo. S que a, se acontece alguma coisa, a
culpa nossa, no do paj. A famlia vem brigar com a gente.15
Enfermeira.
85
87
18
19
Enfermeira.
88
aldeia dos Kalapalo, voltando ao Posto Leonardo somente dez dias depois.
J na aldeia, ficara sabendo que a gestante havia perdido o beb em Canarana
e estava internada em estado grave em um hospital de Braslia. A av chorava
sua morte e todos se referiam ao caso com grande tristeza, afirmando que ela
estava assim por causa de feitio. Quando do meu retorno ao polo, procurei
informar-me sobre o ocorrido com os enfermeiros, para entender sua verso
sobre o que tinha acontecido paciente. Perguntei enfermeira se ela sabia o
que tinha ocorrido e sua resposta foi:
No sei o que aconteceu. Ela estava bem, chegando l teve complicaes.
Perdeu o beb. Ficou muito mal, mas agora est melhorando.
Mas que bom que ao menos ela estava em Canarana e no aqui no polo
afirmei.
Pois , no sei o que aconteceu.
Neste caso, os enfermeiros afirmavam que haviam tido sorte em mandar a paciente a Canarana, sem que houvesse necessidade. Esta desconfiana dos profissionais com relao veracidade da doena comum, havendo muitas piadas a respeito do fato de que os pais trazem seus filhos supostamente doentes para ir a Canarana comprar biscoito ou comer a comida
da Casai. No se leva em considerao a exegese nativa a respeito da doena
e como no caso descrito acima o nico diagnstico aceito como vlido
aquele feito pelos enfermeiros, mediante procedimentos tcnicos especficos.
Os alto-xinguanos, por sua vez, marcam este tipo de postura da equipe
como descaso, reforando constantemente a diferena da situao do trabalho
na aldeia com relao cidade. possvel, neste sentido, estabelecer um
parmetro de comparao com a situao entre os Xokleng, descrita por DiasScopel quando a autora afirma que h uma forte cobrana dos ndios para
com os profissionais no sentido de que estes tm de saber trabalhar com
ndio.20 Estas exigncias passam a ser entendidas pela autora como
uma espcie de termmetro capaz de justificar uma aceitao ou no do funcionrio no ndio por parte da comunidade indgena e, portanto, como ponto a ser
levado em considerao na avaliao da qualidade dos servios que esto sendo
prestados.
20
89
No Alto Xingu, as expectativas sobre o trabalho da equipe vm acompanhadas de uma forte presso no sentido de uma mudana de atitudes por
parte dos profissionais que devem aprender a trabalhar no Alto Xingu, o
que significa conhecer a cultura e se adequar s demandas locais que podem
ser identificadas no depoimento de um auxiliar de enfermagem indgena.
Primeiro ele [mdico contratado pelo Ipeax at 2006] era muito difcil. Ele no
ia na casa dos pacientes que tm l no Leonardo e no dava remdio noite. [...]
Ele diz que mdico. Ele atendia paciente do jeito que os mdicos atendem na
cidade, no hospital. A expliquei pra ele que no assim, aqui diferente, no
hospital, aqui o Xingu. Voc tem que mudar seu trabalho [...]. Ele mudou um
pouquinho. Ele nem entrava no rdio.21
90
Seguindo esta mesma argumentao, possvel notar uma instrumentalizao atravs da cientificizao do trabalho dos atores da medicina tradicional sejam pajs ou mesmo demais especialistas,24 raizeiros e parteiras
por parte dos profissionais no ndios. Conversando com o mdico que atuava na regio at meados de 2006, foi-me relatado um atendimento que reflete
esta situao de sobrevalorizao da cincia biomdica. O paciente era um
beb recm-nascido que chorava incessantemente h algumas noites. O paj
foi chamado pela famlia para realizar o tratamento, aps o qual o beb apresentou melhoras significativas, deixando de chorar. O mdico acompanhou o
tratamento e, posteriormente, disse-me ter explicado ao AIS que o beb
estava com gases e por isso estava chorando tanto. Quando o paj sopra a
barriga dele fazendo massagens, isso alivia a dor. O remdio teria a mesma
funo do paj. Esta instrumentalizao atravs da cientificizao do trabalho dos pajs por parte dos profissionais no ndios caracteriza a forma
23
24
Utilizo o termo especialistas entre aspas, pois os conhecimentos acerca das razes e ervas
so muito disseminados entre os alto-xinguanos de forma geral, no existindo propriamente pessoas que detm para si os conhecimentos, sendo mais propcio se falar em
distintos graus de conhecimento. O mesmo ocorre com as parteiras que, conforme me foi
dito, j praticamente no existem parteiras de verdade, ou seja, mulheres que conhecem
as rezas e razes utilizadas para facilitar o trabalho de parto. Atualmente so chamadas de
parteiras as mulheres mais velhas que j tiveram muitos filhos e por isso possuem uma
experincia prtica no assunto.
92
GH
25
Cf. D. Buchillet (org), Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, op. cit.
93
94
A prtica biomdica e a
equipe multidisciplinar de sade indgena
As consultas mdicas
Todo dia dia de consulta no Posto Leonardo, ainda que seja perceptvel
uma reduo no nmero de pacientes aos domingos, dia em que o movimento
no polo reduzido drasticamente, notadamente pela ausncia dos funcionrios
indgenas que retornam s suas aldeias. Estes atendimentos so realizados em
salas prprias para tal na UBS e muitas vezes podem ser acompanhadas pelos
pacientes curiosos, que aguardam no hall ou pelas janelas que podem ser
acessadas pelo lado externo. Somente os atendimentos de pr-natal so realizados a portas e janelas fechadas, para garantir a intimidade1 da gestante.
1
Esta noo mesmo de intimidade pode ser discutida na medida em que o constrangimento das mulheres que se submetem aos exames de pr-natal ou de coleta de preventivos de
cncer de colo de tero parece estar muito mais relacionado ao fato de sua exposio a um
branco do que propriamente aos ndios curiosos que acompanham os exames. Este tipo
de exame exige um tipo de exposio e de comportamento por parte das mulheres, muitas
vezes vistos como desnecessrios e pouco confortveis. Quando tiveram incio as campanhas
95
96
O uso de medicamentos em larga escala pelos pacientes motivo de discrdia entre enfermeiros e usurios dos servios. Estes ltimos cobram sempre a medicamentao, procedimento que, ao contrrio, visto com maus
olhos pelos profissionais que afirmam que qualquer tossezinha eles j querem remdio. muito remdio. Acaba com a criana. Antes no era assim.
Alguns AIS tambm reproduzem este discurso afirmando o perigo que os
medicamentos apresentam para a populao indgena, conforme aprenderam no curso.
Por isso que a gente conversa com a comunidade. Eu fao palestra de 30 em 30
dias, explicando que medicamento ruim, no bom. Cada medicamento tem
uma bula, a gente l. A gente no pode fazer indicao pra qualquer pessoa,
qualquer doena.3
AIS.
Este ltimo termo pode tambm ser estendido aos AIS.
97
dicamentos pode representar tambm uma forma de prestgio nas relaes comunitrias.5
GH
Triagem
98
GH
Atendimento 1
GH
Atendimento 2
GH
Atendimento 3
GH
Atendimento 4
GH
103
Essas consultas apresentam algumas caractersticas em comum que merecem anlise antes de se passar s demais descries. Pode-se perceber, de
incio, a padronizao dos atendimentos realizados quase que mecanicamente
pelos profissionais, atravs de aferies simples de sinais e sintomas, com diagnsticos que levam a um encaminhamento especfico.
Os servios biomdicos so procurados fundamentalmente por mulheres
jovens que buscam soluo para problemas fsicos enfrentados por elas ou seus
filhos. As maiores incidncias de procura esto relacionadas a casos de gripe,
diarreia e contuses ou ferimentos e esto condicionadas a dois fatores principais: a questo da proximidade/distncia em relao ao polo que faz com
que a maior parte dos pacientes atendidos seja da aldeia dos Yawalapiti ou do
prprio polo e a noo de eficcia ou no deste tipo de tratamento em relao
perturbao existente. Existem casos, por exemplo, que, por suas caractersticas, exigem primeiramente a procura por um paj e, somente se necessrio o
tratamento ser feito de forma complementar com medicamentos. Em outros
casos considerados mais simples ou diagnosticados de imediato como doena de branco o tratamento procurado diretamente junto Emsi. No entanto,
definir que tipo de doena , e qual o encaminhamento a ser feito no est
diretamente relacionado ao tipo de sintoma apresentado, mas sim contextualizao deste processo de adoecimento em seus diversos nveis causais.
Na maior parte dos casos, portanto, quando do aparecimento de sintomas
como dores localizadas pelo corpo, tosse, dores de cabea, caracterizados como
doenas fsicas toa6 no ocorre uma maior preocupao por parte dos
ndios, que buscam remdios oferecidos na UBS da aldeia, com a finalidade
de aliviar os sintomas. Todavia, caso os sintomas persistam ou se agravem,
torna-se indispensvel o diagnstico de um paj, buscando-se a causalidade
em outro nvel explicativo. Este processo de avaliao e de escolha do tratamento mais adequado realizado constantemente durante o perodo de adoecimento, podendo haver a necessidade de se rever a opo feita quantas vezes
necessrio at que se restabelea a situao de sade. A diferena que se
estabelece ento entre um e outro sistema teraputico o sistema branco e
6
104
o indgena est no nvel das explicaes causais em que se busca a etiologia da doena, podendo variar em trs diferentes nveis:
a. a causalidade instrumental, ou os meios e mecanismos de produo da doena;
b. a causalidade eficaz, que remete ao agente causador da doena; e, por fim,
c. a causalidade ltima, que a tentativa de reconstruo da origem da
doena, remetendo ao domnio sociocultural.7
A medicina ocidental , em grande medida, utilizada pelos alto-xinguanos
no nvel da causalidade instrumental, atuando no sobre as causas efetivas da
doena, mas sobre seus efeitos, sobre os sintomas, estando sua procura fortemente marcada por uma utilizao instrumental dos medicamentos.
As consultas narradas apresentam ainda outros elementos importantes a
serem elencados. O tempo mdio destes atendimentos no foi superior a 15
minutos, somando-se todos os procedimentos. Os enfermeiros e tcnicos tm
sua prtica baseada na afeco de sintomas, exerccio cuja eficincia agravada pelo fato de algumas consultas serem feitas sem auxlio de um tradutor. O
fato de os profissionais muitas vezes no fornecerem um diagnstico a respeito do acontecimento ou mesmo explicaes etiolgicas tambm recorrente,
havendo momentos em que se nota a reivindicao por parte dos pacientes e
seus familiares no sentido de que estes diagnsticos sejam informados isso
aparecer tambm no caso que transcreverei a seguir. Este tipo de procedimento, caracterstico das aes dos profissionais da biomedicina que buscam
desta forma estabelecer uma relao de autoridade sobre os diagnsticos e os
pacientes questionado pela populao alto-xinguana que procura nos tratamentos esta explicao.
Neste sentido, pode-se perceber as dificuldades enfrentadas por ambas as
partes, relacionadas a uma questo de comunicao entendida em seu sentido mais amplo, ou seja, de atribuio de sentidos e significados s situaes
vivenciadas.
GH
7
105
Atendimento 5
GH
108
Deixei este atendimento por ltimo por considerar que merece uma ateno especial devido a alguns aspectos que apresenta. Pode-se perceber, inicialmente, o fato que j ressaltei a respeito das razes que levam os pacientes a
procurar os servios biomdicos, a necessidade de solucionar questes
diagnosticadas como doena de branco e o fato de esta famlia morar no
prprio Polo Leonardo. O diagnstico feito por algum mdico em um momento anterior foi de anemia, alm do reumatismo, sendo que nenhuma
destas duas questes conseguiu ser solucionada, havendo constantemente o
retorno dos sintomas, que o fator que leva procura pelo enfermeiro. Alm
desta questo, a atitude do marido da paciente sobre o encaminhamento da
mulher tambm merece destaque por impor ao enfermeiro sua vontade, contrariando a necessidade de um encaminhamento rpido, conforme pretendia o enfermeiro, orientado pela lgica tecnicista que considera que quanto
antes feito o diagnstico e iniciado o tratamento, mais eficaz ser. Se, por
um lado, isso representa a adaptao de procedimentos biomdicos a uma
lgica nativa, por outro, a recusa tambm se d em funo da lentido com
que so resolvidos os casos quando final de ano, fazendo com que a
qualidade dos servios prestados torne-se ainda mais precria e sujeita a crticas por parte dos usurios durante este perodo.
Outra questo que aparece na fala do marido a referncia feita ao fato de
o contato com doenas antes desconhecidas tornar as pessoas mais fracas e
suscetveis a tais acometimentos. Ao evocar esta noo de fraqueza, este
ndio remete concepo nativa de corporalidade e faz equivaler fora a
sade", na medida em que uma pessoa sadia tambm uma pessoa forte
e bonita para os alto-xinguanos, que mantm prticas profilticas como a
arranhao e a ingesto de emticos que fortalecem o corpo. Neste sentido, a
explicao de um AIS sobre o que sade significativa:
Este homem no est doente, no est com doena, ele est com sade. O corpo
dele est todo arranhado para que ele possa ficar sempre sadio. Ele est pronto
para danar na festa. Porque ele tem um corpo forte, est bem alimentado (boa
comida). Uma pessoa que tem uma boa sade pratica esporte como: lutar, trabalhar e jogar bola.8
AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), Promoo de sade das comunidades indgenas: Fundamentos, conhecimentos e prticas, Canarana, DSEI Xingu, 2007.
109
110
to, as diversas opes etiolgicas e de tratamento, conforme tambm se observa no caso que transcrevo a seguir, ocorrido na aldeia dos Kalapalo durante o
acompanhamento de uma gestante em trabalho de parto.
Estvamos no Posto Leonardo quando um dos AIS da aldeia dos Kalapalo
chamou os enfermeiros pelo rdio para um atendimento de emergncia. O
caso era de uma parturiente em sua primeira gravidez, que j estava h muitas
horas em trabalho de parto, acompanhada por parteiras, mas a situao parecia
se complicar, pois o parto no se efetivava. Aps o chamado, uma enfermeira e
uma tcnica se dirigiram aldeia, chegando l cerca de uma hora e meia depois
do contato por rdio. As mulheres autorizaram minha permanncia no local
onde a parturiente se encontrava, rodeada por uma dezena de outras mulheres
todas j experientes", pois j tiveram seus prprios filhos , alm de dois
agentes de sade da aldeia. A parturiente estava deitada em sua rede e parecia
muito cansada. As mulheres ao seu redor buscavam deix-la o mais confortvel
possvel, estimulando para que fizesse a fora necessria quando comeavam as
contraes. Os AIS faziam a intermediao entre as mulheres e as profissionais
de sade, traduzindo suas queixas e o que esperavam que as profissionais fizessem ali. A enfermeira assumiu a frente do trabalho, realizando um exame de
toque para saber a situao do beb e se haveria a necessidade de remover a
parturiente para a cidade em alguma aeronave. Aps esta interveno, percebendo que, apesar da demora, o parto se desenrolaria naturalmente, as profissionais foram praticamente ignoradas pelo grupo de mulheres que auxiliavam
a parturiente, dando a impresso que sua presena no havia sido requisitada.
Todavia, com o desenrolar de mais algumas horas, as mulheres, ainda preocupadas e tambm cansadas, pediram enfermeira com a traduo de um dos
AIS que fizesse outro exame de toque para saber a situao em que se encontrava o beb, sendo informadas pela enfermeira que o momento do parto j se
aproximava. Uma hora mais at que o parto tivesse incio. Nesse momento a
enfermeira assumiu novamente a situao, tomando o lugar de uma das mulheres que estava sentada prxima parturiente, ao mesmo tempo em que a
me desta administrava um composto de ervas na regio do perneo de sua
filha, a fim de auxiliar no nascimento da criana. A situao continuou complexa ainda depois do incio do parto. Por ser o primeiro filho, o perneo da parturiente no apresentava dilatao suficiente para que o parto ocorresse sem dificuldade. A enfermeira pediu autorizao s mulheres para fazer um pequeno
111
corte no perneo que facilitaria a passagem da criana, pedido este que lhe foi
negado. As mulheres diziam que o corte provocaria muita dor e sangramento e
que por isso no deveria ser feito. Meia hora depois, ainda sem sucesso no
nascimento, a enfermeira por intermdio de uma interveno hierrquica,
marcando seu saber fez o corte que havia previsto, mesmo sem a autorizao das mulheres presentes, o que deu fim a um trabalho de parto que durou
cerca de 12 horas.
Nesta situao, a noo de hierarquia aparece como ferramenta analtica privilegiada para se compreender de que forma se estabelecem as relaes entre os profissionais brancos e os especialistas tradicionais e entre as
distintas opes teraputicas feitas pelos alto-xinguanos. Percebe-se que existem duas autoridades distintas, reconhecidas pelos indgenas no momento
da escolha dos tratamentos: os profissionais brancos neste caso especfico,
as enfermeiras e os especialistas tradicionais, atravs da figura das parteiras. Apesar de ambos participarem conjuntamente deste evento em especfico, possvel notar que as posies que ocupam no sistema classificatrio
local so distintas. No incio do trabalho, as parteiras so chamadas a intervir com suas rezas e seus conhecimentos especficos considerados eficazes
na soluo de outras situaes semelhantes. Todavia, na medida em que o
problema no se resolve, prolongando-se o trabalho de parto por um perodo superior ao esperado, faz-se uma avaliao do tratamento levado em
curso at o momento, possibilitando que um novo diagnstico seja feito
sendo exigida a presena dos profissionais brancos no local. Porm, a atuao dos profissionais brancos tambm no est isenta de reavaliaes, na
medida em que envolve outros elementos que fazem referncia s concepes nativas de corpo, sade e de fabricao dos corpos,10 quando, por
exemplo, as enfermeiras requisitam que seja feito um corte no perneo da
parturiente. A simples proposio do corte pela enfermeira, possibilitando
o surgimento de dor e de sangramento, remete novamente ao pensamento
indgena a respeito da corporalidade e da relao entre os fluidos corporais
(neste caso o sangue) no processo de formao e desenvolvimento dos corpos, podendo mesmo tal fato atuar negativamente sobre o beb. Neste
momento volta tona os conhecimentos tradicionais das parteiras que im10
112
Sobre a formao de auxiliares indgenas de enfermagem neste perodo, cf. S. B. M. Mendona, O agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu, op. cit.; idem, O
agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu: Reflexes, op. cit.
114
At o momento da pesquisa haviam sido realizados quatro dos sete mdulos previstos.12 Este curso modular uma proposio da Funasa em seu
projeto nacional de formao de AIS, enfocando a promoo da sade e
preveno das doenas e agravos de maior impacto epidemiolgico entre os
povos indgenas,13 e tem como objetivo norteador
[...] uma estratgia que visa favorecer a apropriao pelos indgenas de conhecimentos e recursos tcnicos da medicina ocidental, no de modo a substituir, mas de somar
no acervo de terapias e outras prticas culturais prprias, tradicionais ou no.14
13
No modelo previsto pela Funasa, existem seis mdulos. Neste caso, o stimo mdulo
estava previsto para completar a carga horria das disciplinas necessrias para a formao
dos AIS em nvel fundamental.
Funasa, Formao inicial para agentes indgenas de sade: mdulo introdutrio, op. cit.
14
Funasa, Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, op. cit.
115
consulta, mais pra leitura, pra vocs [AIS] aprenderem mais. Mas no est
escrito o trabalho de vocs. Igual assim, o que uma visita domiciliar visita
domiciliar isso, pega ficha de sade bucal, faz ficha da famlia.... Assim, eles
pensavam que era o livro. Mas esse livro est um livro mais tcnico.15
Apesar das recomendaes do MEC, estes contedos continuam sendo trabalhados e os profissionais responsveis pelo curso argumentam que esta formao tcnica necessria para a realidade do Alto Xingu e os prprios AIS
requisitam esta formao, na medida em que, muitos deles pretendem continuar a formao atravs de cursos tcnicos depois do trmino destes mdulos.
No entanto, pode-se perceber que h uma sobrevalorizao do conhecimento
tcnico que faz com que os profissionais incluindo os AIS deixem de reconhecer e de ressaltar a importncia das tarefas preestabelecidas para a funo de
AIS, consideradas superficiais e muito bsicas e que, no entanto, seriam
fundamentais para o cumprimento dos princpios de ateno diferenciada.
Se eu fosse passar s as funes do AIS, do agente indgena de sade, que s o
bsico, do bsico, que o bsico que vocs tm que saber, eu acho pouco. Por
qu? Na nossa realidade, vocs esto l na aldeia de vocs, a maioria do tempo
sozinhos. No tm superviso, no tm algum direto l acompanhando vocs.
Ento vocs so o elo entre ns e quem cuida diretamente da sade do povo de
vocs [...]. Ento, alm, de fazer as coisas bsicas que vocs tm que fazer, vocs
tm que saber um pouco [...]. Na realidade que eu vejo vocs aqui. Se tivesse
algum, se tivesse l um auxiliar, um tcnico de enfermagem que ficasse l na
aldeia, ou se a gente ficasse mais tempo com vocs, vocs no teriam que saber
tanto. O bsico, do bsico, do bsico estava de bom tamanho. [...] Vocs fazem
coisas de auxiliar de enfermagem [...] e essa nem a obrigao de vocs, vocs
no tinham nem que saber, mas como a nossa realidade muito diferente das
demais, a gente acaba capacitando vocs.16
15
16
Representante do MEC enviada ao Xingu para discutir o material produzido com os AIS.
Enfermeira da Emsi e instrutora do curso de formao de AIS.
116
17
M. D. Cardoso, Polticas de sade indgena e relaes organizacionais de poder: Reflexes decorrentes do caso do Alto Xingu, in E. J. Langdon & L. Garnelo (orgs), Sade dos
povos indgenas: Reflexes sobre antropologia participativa, Rio de Janeiro, Contra Capa/
ABA, 2004.
117
servem para se pensar de que forma instrutores e AIS equacionam a convivncia entre distintos sistemas lgico-simblicos a respeito das noes de corpo, sade e doena.
Logo no incio do captulo do livro cujo tema so os conceitos de sade/
doena aparece a seguinte definio, provavelmente retirada de algum dicionrio, mas com alguns complementos feitos pelos prprios instrutores:
Doena: molstia, enfermidade. Estado de desequilbrio funcional do organismo. Alteraes no organismo. A doena est relacionada com as precrias condies de vida da populao, como moradia, alimentao, educao, assistncia
sade, saneamento bsico e lazer. A falta de casa, comida e educao adequadas,
a higiene deficiente e a ausncia de saneamento levam debilidade orgnica e
consequentemente predispe a populao s infeces, alta mortalidade infantil e a um desenvolvimento fsico e mental deficiente. As comunidades no tm
sade quando falta comida, se a gua ficar poluda, se diminui o territrio, se
falta remdio e ento comeam a aparecer as doenas. Existem doenas que
podem atingir apenas uma pessoa como, por exemplo, dor no dente, presso alta,
reumatismo e outras. Outras doenas podem atingir toda a comunidade, como
por exemplo: gripe, malria, DST, dengue e outras.18
18
118
deste mesmo discurso pelos AIS sobre a doena conforme pode ser observado no trecho a seguir:
A doena como: diarreia, malria, pneumonia, escabiose, catapora, sarampo,
verminose etc. Antigamente somente havia doenas dos ndios como: conjuntivite,
dor de dente, abscessos, sarampo, catapora, dor de cabea, hepatite, principalmente doena espiritual e dor de coluna. Atualmente tem vrias doenas como:
diarreia, gripe, pneumonia, tuberculose, malria, desnutrio, DST, HIV, amigdalite, escabiose, leishmaniose, anemia, hipertenso arterial.19
Todavia, outro texto tambm escrito por um AIS sobre o que doena
chama a ateno por apresentar elementos que buscam relacionar os dois
sistemas etiolgicos e de tratamento:
Este homem no est doente, no est com doena, ele est com sade. O corpo
dele est todo arranhado para que ele possa ficar sempre sadio. Ele est pronto
para danar na festa. Porque ele tem um corpo forte, est bem alimentado (boa
comida). Uma pessoa que tem uma boa sade pratica esporte como: lutar, trabalhar e jogar bola.20
19
20
21
119
Neste ltimo trecho que apresenta a definio de doena para outro AIS ,
tambm se equacionam elementos de um e outro esquema simblico, sugerindo que se tenha cuidado com a alimentao pesada que pode causar o
adoecimento do filho remetendo etiologia nativa e recomendando a
adoo de hbitos de higiene necessrios para afastar os micro-organismos
da comida evitando, desta forma, o adoecimento. Ainda como exemplo deste equacionamento feito pelos AIS das duas teraputicas e, mais do que isso,
das duas etiologias que convivem neste contexto intercultural, reproduzo um
desenho seguido do texto explicativo feito por um deles durante o mdulo de
sade da mulher. O tema do desenho proposto pelos instrutores era o exame
preventivo de cncer de colo de tero e a representao do AIS est reproduzida
na Figura 5.1.
Eu sou o tero infectado pelo vrus do HPV, estou danando desanimado, eu sei
que estou com HPV, eu peo para vocs teros xinguanos no terem relao
sexual com parceiro sem preservativo. Alm disso, vocs tm que fazer exame
preventivo do colo uterino uma vez por ano, seguindo a orientao dos agentes
de sade indgena do Alto Xingu. Esse trabalho que est sendo divulgado pelos
AIS muito importante para vocs, no meu caso, eu no confiava no trabalho da
equipe multidisciplinar, eu nunca segui orientao deles, por isso que estou
assim, sofrendo na vida toda.
Por isso que estou assim com enfeite no corpo, para realizar a dana do
Yamurikum. Essa a minha ltima apresentao na dana, eu vou morrer, eu no
estou me sentindo bem, estou chorando e vou cantar um pouco antes da morte.23
22
23
120
FIGURA 5.1
REPRESENTAO DO APARELHO
REPRODUTIVO FEMININO FEITA POR UM AIS MEHINAKU
Em um dos momentos do mdulo intitulado Promovendo sade e prevenindo DST/Aids, ao ser trabalhada a necessidade de preveno atravs do
uso de camisinha, um AIS afirmou ser perigoso usar camisinha pra quem
tem filho pequeno, com menos de um ms, porque sufoca o beb, incha a
barriga, e faz vomitar. Este comentrio pode ser compreendido a partir do
entendimento de corporalidade dos alto-xinguanos, explicitado anteriormente, fazendo referncia s interferncias passveis de ocorrer ao longo do processo de fabricao dos corpos por meio das atitudes do grupo de substncia,
especialmente na relao entre pais e filhos. De acordo com esta concepo
de corpo, pode-se compreender o comentrio do AIS a respeito do uso da
camisinha e do perigo que representa ao beb, uma vez que esta aprisiona
o smen, interrompendo o processo de formao da criana, mesmo aps seu
nascimento, tornando-se uma fonte potencial de perigos para a sade da criana.
Todavia, a reao dos instrutores quando feito o comentrio, foi de incompreenso e de contestao, uma vez que antigamente no usava, no
tinha preservativo, como disse um deles comentrio este que j mostra
uma incompreenso dos elementos culturais, entendidos como estticos, no
passveis de reelaboraes e (re)incorporaes. Para tentar convencer os AIS
de seu erro de interpretao, a explicao dada foi a seguinte:
Esse espermatozoide que fecundou esse vulo e formou aquela criana, no o
mesmo que est aqui. isso que eu quero que vocs entendam. Cada pessoa
uma pessoa. Cada espermatozoide um espermatozoide. Eu nasci do
espermatozoide do meu pai com o vulo da minha me. [...] Todo mundo aqui
foi assim. E se tapar o meu nariz, quem vai morrer sufocado sou eu, no ela, que
outra pessoa. [...] Ento o fato de vocs amarrarem a ponta [da camisinha] e
esses espermatozoides ficarem aqui no vai prejudicar a criana de vocs. Pode
acontecer de ter uma gripe, de ter uma IRA, mas porque coincidiu. poca de
IRA, a criana teve IRA, est com dificuldade respiratria [...]. Porque vocs sufocaram o espermatozoide, outro espermatozoide. A criana j nasceu, a criana j
tem pulmozinho, ela j consegue respirar sozinha [...]. Cada corpo um corpo. [...]
Ento a gente tem que respeitar a cultura e o modo de pensar das pessoas. Isso
uma coisa... Agora, no impede a gente de explicar e orientar como que acontece
cientificamente. O que isso, o que foi estudado. Algum foi l, ficou anos e anos
estudando, e comprovou que aquilo no vai fazer mal.24
24
122
Percebe-se nesta explicao uma falta de compreenso e de problematizao a respeito dos conhecimentos e prticas nativas, tornando-se o curso
de formao um mero instrumento de transmisso impositiva de conhecimentos biomdicos, sendo possvel falar-se em uma relao de poder no sentido foucaultiano25 do termo, na medida em que constri ou ao menos
pretende construir uma noo de verdade universal que intervm diretamente sobre os corpos, bem como sobre a concepo que se tem a respeito
do corpo, e da corporalidade, atravs da produo de saberes. Nestes cursos,
constantemente enfatizado o papel pedaggico que os AIS devem cumprir
junto populao que atendem, conforme pontuam os instrutores:
A gente tem que comear a trabalhar esses assuntos com a comunidade, porque
seno o que a gente v aqui [no curso], vai ficar guardado pra ns. E se a gente
comear a colocar, guardar pra ns, no vai adiantar de nada. Conhecimento a
gente tem que passar.26
Cf. M. Foucault, Vigiar e punir, Petrpolis, Vozes, 1987; idem, Microfsica do poder, Rio de
Janeiro, Graal, 2007 [1979].
26
123
que os AIS acabam no tendo efetivamente espaos para uma atuao mais
presente nas aldeias, na medida em que as prticas biomdicas so, no geral,
pouco acessadas pelos alto-xinguanos e quando o so, busca-se o atendimento dos profissionais brancos, considerados mais capazes de solucionar os
problemas e com mais conhecimento sobre os medicamentos.
Outra dificuldade enfrentada pelos instrutores e ressaltada pelos AIS em suas
avaliaes a respeito do curso com relao lngua portuguesa. Considerando-se a grande variedade lingustica na regio, torna-se invivel realizar um
curso que envolva ndios provenientes de diferentes etnias sem que se use o
portugus. No entanto, perceptvel que isso se torna um entrave ao processo
de formao destes ndios que, muitas vezes, no possuem um domnio da
lngua portuguesa e por isso no compreendem o contedo que lhes transmitido.
s vezes no entendo portugus, eu fico perdido. muito difcil falar portugus,
entender a palavra.27
No primeiro mdulo eu tinha muita dvida, porque eu no conhecia coisa de
branco. Agora eu estou tirando dvida nesse segundo mdulo.28
O segundo mdulo do curso foi bom, porque eu estou tirando minha dvida. Eu
no ouvi [entendi] bem portugus, por isso que eu entendi pouco [o contedo].29
Estes comentrios que apareceram nas avaliaes feitas pelos AIS dos mdulos realizados ilustram uma dificuldade que ultrapassa as questes lingusticas, englobando tambm o contedo e a forma como este transmitido, o que
acaba refletindo posteriormente na atuao destes ndios em suas aldeias.
Na inteno de diminuir este problema e de contribuir para a formao
tcnica dos agentes, foi institudo, no princpio de 2006, um estgio obrigatrio para os AIS que esto acompanhando o curso de formao. Mensalmente,
cinco agentes de sade de diferentes etnias deveriam permanecer no Posto Leonardo aprendendo atravs da prtica algumas atividades bsicas como inalao, curativos, cuidados com a farmcia e o preenchimento das fichas e formulrios, alm de lhes permitir um contato mais aprofundado com a lngua portuguesa por meio do convvio dirio com os profissionais no indgenas.
27
28
AIS Yawalapiti.
AIS Kalapalo.
29
AIS Kalapalo.
124
Apesar de ser considerado por muitos AIS como um momento privilegiado de aprendizado, o estgio tambm apresentou dificuldades para se realizar, a princpio pela alegao de alguns agentes que se recusaram a realiz-lo,
de que suas aldeias estariam descobertas durante sua permanncia no Posto
Leonardo, ou que no poderiam se afastar das atividades cotidianas de pesca
e da roa por um perodo prolongado. Alm disso, uma situao ocorrida
com um dos estagirios fez com que muitos outros AIS se recusassem a permanecer neste local posteriormente. Descrevo a ocorrncia a seguir, com auxlio do relato do AIS envolvido na histria.
Eu fiquei aqui quase um ms. A no final do esse ms, noite. Tinha duas pessoas
que entraram na minha casa, no meu quarto, alojamento. Quando o [resto do]
pessoal estava l no Waur, [para] participar a festa kuarup. L no Waur. A eu no
sabia que tinha bandido. A eu dormi l no meu quarto sozinho. A eu dormi, dormi
mesmo. A noite, eram 24 horas. A eu no sei se eles entraram no meu quarto.
Enquanto eu estava dormindo, assim, tranquilo. A eles que assim, entraram. A eu
no sei, eles... Colocaram, corda assim no meu pescoo. A eles arrebentaram a
corda da minha rede. A ca no cho. A eu percebi uma corda que tinha aqui no
meu pescoo, a tirei assim, passei no meu nariz, a sangrou muito. Eu levei susto
mesmo. A eu sa de l at na casa, no quarto do professor. Procurei a porta, a entrei
l. Tinha duas pessoas que foram atrs de mim. Com roupa assim comprida. Eu
no vi eles direito. Porque eles estavam mascarados. Agora tenho medo [...]. No
Leonardo que est acontecendo isso. Na aldeia no foi assim [...].31
Este acontecimento s contribuiu para aumentar a sensao de perigo relacionada ao Polo Leonardo e ao fato de l conviverem indistintamente ndios de diversas etnias e provenientes de vrias aldeias, o que por si s evoca os
perigos provenientes da feitiaria.32 Os AIS, devido a esta insegurana, se recusaram retornar ao posto para fazer os estgios. Os colegas, alguns colegas,
j tem medo de ficar aqui no polo. [...] Isso que me falaram. Que esto com
medo. Os profissionais responsveis pelo estgio tentaram resolver a situa-
30
31
AIS Kuikuro.
AIS Kalapalo.
32
125
o reforando a importncia deste perodo de acompanhamento para a formao tcnica dos AIS e foi combinado com eles que os estgios seriam retomados a partir do incio de 2008, com a garantia de que houvesse um alojamento apropriado para sua estadia, proporcionando-lhes maior segurana.
De modo geral, os profissionais de sade que atuam em reas indgenas
so despreparados para perceber a necessidade de uma atuao especfica
junto aos AIS e s comunidades, no mantendo uma postura aberta para
entender e aceitar os itinerrios teraputicos utilizados pelos indgenas, bem
como suas interpretaes a respeito do processo de adoecimento e de cura.
Por causa desta falta de preparo, permitem a
incorporao das prticas da medicina tradicional apenas na medida em que
estas se aproximem da utilizao, pela populao nacional, de chs e benzeduras
para doenas consideradas de menor importncia,33
33
34
126
35
36
127
tando novamente uma viso esttica da cultura e desvalorizando os conhecimentos tradicionais frente aos conhecimentos hegemnicos ocidentais, estes
sim considerados verdadeiros.
Atravs das discusses j realizadas, nota-se que as tentativas de relativizao
da biomedicina e de seus princpios encontram barreiras na prpria forma
como tais conhecimentos so produzidos e pensados, o que leva, na prtica,
manuteno de uma atitude de hierarquizao de valores que desqualifica os
conhecimentos e prticas locais. Estes valores transmitidos, por sua vez, so
absorvidos pelos AIS e reelaborados de acordo com a estrutura lgica do
pensamento e da cosmologia local, quando um deles conclui, por exemplo,
que na raiz deve ter anticorpos que a gente no v.
GH
128
Esta definio dos AIS enquanto elos de ligao e, muitas vezes, como
tradutores entre diferentes sistemas teraputicos, como pressupe a regulamentao desta funo, pode ser discutida, conforme j ressaltei, na medida em que estes agentes nem sempre possuem espaos determinados de
atuao, sendo mais apropriado ao descrever sua prtica, defini-los como
transmissores dos conhecimentos e das prticas biomdicas populao
por eles atendida. Tanto os usurios do sistema biomdico como as lideranas e chefias, ou mesmo a equipe de sade qual pertencem, possuem
diferentes expectativas em relao sua atuao e, por esta razo, se utilizam diferentemente do trabalho e do espao poltico ocupado pelo AIS, o
que gera ambiguidades e mesmo paradoxos com relao a seu papel.
Por apresentar, de alguma maneira, o carter de mediador, sua posio
pode ser definida como posio de fronteira que articula diferentes saberes e
1
S. B. M. Mendona, O agente indgena de sade no Parque Indgena do Xingu: Reflexes, op. cit.
129
130
reduzem aos nveis sociais e das atividades econmicas, mas se refletem tambm na organizao espacial das aldeias, distino marcada pela existncia da
casa dos homens no centro da aldeia espao vetado s mulheres onde so
guardadas as flautas cerimoniais jakui (em tupi, ou kagutu em karibe). Conta a
mitologia alto-xinguana que estas flautas antigamente pertenciam s mulheres
que ocupavam o que hoje se chama de casa dos homens. Os gmeos Taugi
(Sol) e Aulukum (Lua), nomes na lngua karibe dos criadores dos primeiros
ndios, viram esta situao e acharam que no estava certo as mulheres tocarem
enquanto os homens ficavam dentro das casas. Fizeram ento zunidores para
assustar as mulheres que danavam e tocavam e, com medo, elas se esconderam dentro de suas casas e os homens saram e se apoderaram dos instrumentos. Desde ento as mulheres no podem ver as flautas jakui, estando sujeitas a
serem violentadas sexualmente caso isso acontea.4
Em funo da existncia deste espao fundamentalmente masculino no centro da aldeia, o ptio central geralmente pouco ocupado pelas mulheres, no
somente quando as flautas so tocadas, mas tambm durante outras cerimnias
e mesmo durante momentos no cerimoniais, pois dito que sua ocupao
causa vergonha s mulheres, diferentemente do que ocorre com os homens.
H, portanto, uma distino espacial que se reflete em uma diferena de papis
assumidos por homens e mulheres, na medida em que, por ocuparem os espaos pblicos, cabe aos homens um papel que pode ser definido como mais
poltico, j que so eles os responsveis pelas intermediaes intertnicas, incluindo as relaes com a sociedade nacional. s mulheres, por outro lado,
caberia um maior poder sobre as relaes internas das aldeias. Ao circularem
entre as casas com maior mobilidade do que os homens, as mulheres so as
principais responsveis pelas fofocas que delimitam, em grande medida, as
regras de comportamento ideais, bem como fazem circular informaes a respeito de acontecimentos internos e externos s aldeias, informaes estas fundamentais para o funcionamento do sistema alto-xinguano.
A interdio das mulheres aos espaos efetivamente pblicos dificulta seu
acesso tambm s cidades e aos locais marcados pelo contato intertnico, o que
4
O. Villas-Bas & C. Villas-Bas, Xingu: Os ndios, seu mitos, So Paulo, Crculo do Livro,
1970. Uma anlise deste mito do Yamurikum que reproduzo aqui de forma simplificada pode ser encontrada em M. I. C. Mello, Iamurikuma: Msica, mito e ritual entre os
Wauja do Alto Xingu, Florianpolis, UFSC, 2005, tese de doutorado.
131
tem como consequncia direta o menor domnio feminino da lngua portuguesa. Este impeditivo dificulta o acesso das mulheres aos cargos marcados pelo
contato com a populao nacional, como o caso dos agentes de sade. Todavia, aos poucos as mulheres vm conquistando espao neste ambiente de disputas polticas e de relaes com a populao nacional, especialmente atravs de
sua participao obrigatria no conselho local de sade exigncia dos rgos
gestores. Alm disso, existe uma cobrana por parte da prpria populao para
que existam atendentes mulheres, especialmente quando se trata de colher os
exames preventivos de colo de tero. A razo pela qual uma mulher passou a
atuar como agente de sade se deveu ao fato de que rapaz saia sacaneando
uma menina, a menina no tinha mais coragem de ir l fazer exame. Por isso
que entrou outras meninas, pra acompanhar elas na UBS, como informou um
AIS. Neste sentido, o papel de AIS aparece como possibilidade de as mulheres
ocuparem espaos tradicionalmente destinados figura masculina sem que isso
seja visto como impeditivo ou como descaracterizao de suas funes. O relato
a seguir serve de exemplo.
Eu comecei assim porque na poca que Unifesp trabalhava aqui, a tinha uma
mulher, uma enfermeira que chamava P. A ela ficava de olho em mim, a ficava
atrs de mim falando, falando at que ela falou pro cacique quando a gente morava
aqui nesta aldeia [Yawalapiti] ainda. Eu morava l com meu pai. O cacique me
aceitou, falou comigo pra eu trabalhar como AIS, at falou pro meu pai. A conversei com minha me. Minha me no quis aceitar meu trabalho. A comecei falando
com ela, como era meu sonho. Meu sonho era esse trabalho mesmo. A foi. A
comecei a trabalhar. [...] Minha me Kamayur, meu pai Yawalapiti. [...] A
depois minha me aceitou meu trabalho. A comecei a trabalhar. Comecei a trabalhar foi no ano de 2002, que comecei a trabalhar. A foi indo, trabalhando. [...]. Eu
queria que tivessem mais as mulheres, porque tem muitos homens. Mas alguns
tambm tm vergonha de falar. [...] Estou gostando muito do trabalho. A fizeram,
deram contrato pra mim. Agora eu sou contratada pra trabalhar aqui nesse polo.
No pra trabalhar... era pra eu trabalhar no Kamayur, na aldeia do Kamayur.
Mas tem trs AIS l, a no tem como. A eu segui pra c. Aqui eu estou aprendendo
bastante. Estou aprendendo muito. s vezes eu tenho um pouco dvida, esto eu
pergunto pra enfermeira que est a. Mas o trabalho est indo bem. Muito bem.5
AIS Kamayur.
132
No toa que trs das quatro mulheres que so AIS pertencem a aldeias que mantm
maior contato com no ndios, as aldeias Kamayur e Yawalapiti.
133
AIS Yawalapiti.
134
muito semelhantes, mas a trajetria deste AIS tambm est marcada pelo
aprendizado atravs do acompanhamento do trabalho de outro AIS, diferentemente do caso anterior, quando se percebe a forte presena e interveno
de profissionais brancos.
Ento, meu sonho ser AIS. Porque na minha infncia eu queria trabalhar na rea de
sade. Porque naquela poca no existia AIS na populao indgena. A por isso que
eu pensei, eu queria ficar como AIS, ou at como auxiliar de enfermagem, ou tcnico
de enfermagem. Como ainda no existe um ndio formado como tcnico de enfermagem, ou enfermeiro. Agora, por isso que eu fiquei AIS. Era meu sonho. Eu
gostava do trabalho da equipe de sade. Antigamente sofria muito com as doenas
tambm. Por isso que eu lembrei, [meu av] sempre vinha contar que a populao
dele sofreu muito com as doenas do no ndio. Diz que morria no sei quanto, 40
pessoas. A eu fiquei muito triste com isso. Para no acontecer mais esse tristeza, eu
escolhi trabalhar como AIS. Ento, por isso existe agora muitos AIS, pelo menos 53
AIS no Alto Xingu. Eu esperava tambm o evento do curso, porque eu queria
estudar. [Eu j trabalhava] antes do curso. [...] [Quando eu comecei] tinha um AIS l
na minha aldeia. Eu pedi pra ele me ensinar. Foi na poca da Unifesp. Era acho que
1996 ou 97. Agora nesse momento, estamos defendendo a nossa sade. Como atualmente no esto acontecendo muitas doenas. A gente trata na aldeia, s vezes a
gente fica com dificuldade, a gente manda aqui no polo pra informar.8
AIS Kuikuro.
135
muito valorizado pelos AIS e entendido por alguns como o nico jeito de
aprender. No que eles desvalorizem os cursos e o processo de ensino formal, ao contrrio, este processo visto como fundamental, mas, ao mesmo
tempo, perceptvel que no trabalho prtico que consideram adquirir a
maior parte dos conhecimentos que tm acerca do sistema biomdico, conforme o relato de um dos AIS que transcrevo a seguir.
Eu escolhi ser AIS porque eu gostei o trabalho do auxiliar de enfermagem. Eu
acompanhava ele trabalhando, andava de casa em casa, cada casa. Na poca da
Unifesp ainda. A eu gostava do que ele fazia. [...] Da acabei gostando o trabalho
dele. A pensei quero ser como AIS. [...] Eu comecei antes de curso acontecer.
Quando eu comecei a trabalhar, acompanhar o trabalho dele [...] eu participei duas
vezes, dois mdulos [na poca da Unifesp], curso de capacitao de agente indgena de sade. Gostei muito de estudar, porque meu sonho era estudar, como ele. Eu
falava pra ele eu vou ser igual voc. [...] Agora est tendo acompanhamento dos
AIS, est sendo muito bom, porque a gente est sempre junto. A gente aprende
trabalhando junto com os profissionais, trocando ideia. Porque mexer com medicamento difcil. Aqui a gente como mdico, a gente que mexe tudo. A gente
entra em contato via rdio com o mdico. Cada dia tem horrio, a facilita entrar
em contato com profissional. [...] A gente no trabalha sozinho aqui no. Trabalha
com os profissionais. A comunidade, os profissionais... O cacique responsvel
pela aldeia. Somos funcionrios da sade, como professores, que trabalha pra comunidade. [...] A gente explica [pra comunidade] a sade. [...] Eles acham muito
bom, porque tratamento de sade importante pra todo mundo. Cuidar das crianas. Tudo que eu aprendo tenho que aplicar na minha comunidade. [...] Eu explico
pra ele porque importante pra ns. Porque antigamente no existia isso. Antigamente s vezes criana perdia vida por causa disso. De desnutrio, faltava acompanhamento. Agora t controlado. A acredito que cacique tem que cuidar. [...]
Quando tem curso, a gente chega e a gente explica tudo pra comunidade, o que a
gente aprendeu, as coisas importantes pra comunidade. A gente aprende a mexer
com medicamento, por outro lado a gente mexe tambm com poltica. Tem reunio sobre a Funai, sobre a sade, sobre essas coisas. E a gente tem que estar
fazendo isso com as lideranas. A gente apenas jovem. Mas a gente j est comeando a levantar do cho e a gente j sabe apontar alguma coisa.9
Ocupar a posio de AIS muitas vezes visto pelos jovens como forma de
insero na poltica alto-xinguana, conforme discuti em outro momento.10 Esta
posio, apesar de apresentar dificuldades acerca da atuao e mesmo das dis9
10
AIS Kuikuro.
Cf. Captulo 3.
136
putas por espao, torna-se atrativa, fazendo com que os jovens se candidatem
ao trabalho antes mesmo do curso acontecer. Isso se torna possvel pela presena de outros ndios que j tenham passado por algum processo de capacitao ou que j atuem h mais tempo, garantindo-lhes os ensinamentos necessrios para que realizem o trabalho que deles esperado nas aldeias.
Neste relato aparecem ainda algumas outras questes que merecem destaque, a comear pelo fato de este AIS fazer equivaler seu trabalho ao trabalho do
mdico. O que est em questo neste caso, no propriamente a capacidade e
o conhecimento de cada um deles, mas sim a forma como o trabalho do mdico, ou de qualquer outro profissional de sade, entendido pelos alto-xinguanos.
Como apresentei anteriormente, a atividade mais valorizada pelos ndios desenvolvida por estes profissionais a distribuio e o conhecimento dos
medicamentos, importante funo desenvolvida pelos AIS.
Alm disso, em seu relato, este AIS ressalta tambm a funo poltica exercida no sentido de que, devido sua posio e ao seu conhecimentos especialmente da lngua portuguesa so convidados e indicados por suas
aldeias a assumirem posies representativas, participando de reunies organizadas por diversas entidades e que tratem de temas variados, sobre a Funai
ou sobre a sade. Estas indicaes e convites so o tema de que trato a seguir.
As indicaes
Alm dos relatos sobre o sonho de ser AIS ou o aprendizado atravs da
prtica, os AIS dependem, para assumir o cargo, de indicao da prpria
populao alto-xinguana. De forma geral, deve haver o consentimento das
lideranas das aldeias para que os AIS assumam o cargo, mas alguns se oferecem para o trabalho, como mostrei anteriormente, enquanto outros so convidados ao trabalho. Alguns dos AIS que hoje atuam estavam estudando na
cidade ou realizando outras atividades quando foram convidados pelas lideranas de suas aldeias para se tornarem AIS. Estes convites raramente so
recusados, devido ao compromisso moral que estes jovens assumem com
suas aldeias e suas famlias ao sair pra estudar na cidade ou mesmo pelo fato
de possurem um maior domnio da lngua portuguesa devendo fazer jus ao
ethos generoso e colaborativo considerado como o comportamento ideal
comportamento de kuge hekugo, ou gente de verdade em karibe. Alm
137
disso, assumir este tipo de funo lhes garante um status especfico dentro das
aldeias, como j apresentei, aproximando-os, em certa medida, das posies
de liderana. um caso deste que transcrevo a seguir.
Eu fui indicado pelo pessoal daqui do PIV Kuluene. Eu estudava e parei porque
meu pai sabe que mexer com medicamento no fcil tambm. Ento, quando
eu estava estudando ano passado a ento eu fui l. No sei. Eles estavam sem
ningum aqui porque deu problema com o outro AIS. Deu um problema com
esse que no queria trabalhar, que ia mudar de aldeia. Ento estavam pensando,
j que ele no quer trabalhar pra ns, ento vamos procurar outro AIS que vai
trabalhar com ns aqui, pra ns aqui. A quando eu fui l em Canarana eles
precisavam falar comigo. A falei Est bom, eu vou. A comprei passagem e fui
l. Quando cheguei em Canarana, cheguei a essa hora, cheguei, sentamos eu meu
pai, e um pessoal que daqui do PIV. Sentamos l. Perguntei qual era o assunto.
Falaram que era importante, uma pergunta que era pra saber. Falaram estamos
sem, agora, no sei se vai achar bom. Foi assim eles falaram. Falaram ns
estamos com problema de AIS no Kuluene, porque deu problema ele no quer
trabalhar. Explicou tudo, que no estava atendendo bem. A falei est bom.
Posso fazer o que n? Eu falei amanh eu dou resposta, eu tenho que pensar. A
cheguei l, a no outro dia falei est bom, vou ser AIS. Vou tentar. Primeira vez
que vou tocar no remdio, que eu no sei de nada. Foi ano passado. A falei
nossa, acho que vou parar de estudar e ajudar minha famlia. A comecei a
trabalhar, cheguei aqui. A o outro AIS que trabalha aqui, eu no sabia de nada o
que era Dipirona, assim, nome do remdio. A fui comeando a aprender e j
aprendi um pouco. Ele foi trabalhar no Tanguro. A eu fui l tirar as dvidas.
Como que , como fazer com o paciente. A fui l, aprendi um pouco o que eu
queria, a agora eu to aprendendo cada vez mais. J aprendi um pouco, agora
estou comeando a aprender mais [no curso].11
Se ser AIS visto como forma de os jovens se inserirem na poltica local por
permitir que assumam posies de destaque na relao que se estabelece com
os profissionais no ndios, serem indicados para tal funo a forma mais
legtima de isso ocorrer, na medida em que garante o apoio dos caciques e da
comunidade como eles mesmos dizem ao seu trabalho. Mesmo que no
haja um interesse especfico na sade, os jovens acabam assumindo o papel
de AIS e, a partir de ento, tm a oportunidade de ocupar espaos polticos
nos conselhos, nos cursos e nas reunies deliberativas que ocorrem. Ser AIS,
portanto, mexer com medicamento, mas tambm com poltica.
11
AIS Kalapalo.
138
Passo agora para uma apresentao das atividades desenvolvidas pelos AIS,
problematizando as determinaes legais acerca de sua atuao e das tarefas
que lhes cabem dentro das aes de sade efetuadas pela Emsi.
AIS:
Atribuies e prticas
At hoje no Brasil no existe uma regulamentao especfica a respeito da
atuao do AIS. Este se insere em uma categoria mais geral, de agente comunitrio de sade (ACS). A origem do papel do ACS pode ser buscada na declarao realizada na Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade de Alma-Ata (1979), patrocinada pela OMS, cujo tema era sade para todos no ano 2000. A argumentao principal deste documento que os
cuidados primrios de sade sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo
e, particularmente, nos pases em desenvolvimento, num esprito de cooperao
tcnica e em consonncia com a nova ordem econmica internacional,12
o que deu origem a uma poltica de sade internacional que afeta especialmente os chamados pases em desenvolvimento como o caso do Brasil.
Dentro desta perspectiva, os agentes comunitrios so considerados uma parte fundamental na efetivao de polticas de sade bsica por diversas razes:
em primeiro lugar, h uma pressuposio de que por pertencerem populao atendida, seriam capazes de realizar a intermediao entre os saberes
locais e a prtica mdica ocidental enquanto tradutores e garantiriam,
desta forma, a participao da populao nas propostas colocadas em prtica
pelas agncias governamentais na rea da sade. Esta participao contemplaria uma das determinaes da OMS de que os servios de sade tm como
pressuposto requerer e promover
a mxima autoconfiana e participao comunitria e individual no planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios de sade, fazendo o mais pleno uso possvel de recursos disponveis, locais, nacionais e
outros, e para esse fim desenvolvem, atravs da educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades.13
12
13
139
14
15
140
141
12. Realizar aes de comunicao, buscando o apoio das lideranas e a utilizao dos meios de comunicao disponveis para interagir com sua
equipe e com a sua comunidade;
13. Registrar o atendimento dirio e os procedimentos realizados;
14. Entregar os relatrios mensais ao coordenador da equipe de sade;
15. Registrar bitos, gestantes e nascimentos;
16. Auxiliar as pessoas da comunidade na medicao oral;
17. Realizar atendimento, acompanhamento e controle das doenas e encaminhamento equipe de sade, se necessrio;
18. Realizar procedimentos de termometria, verificao de peso, administrao de soro de reidratao oral e verificao da respirao;
19. Organizar a rea de trabalho, mantendo a ordem no local de atendimento, as medicaes em uso e em estoque e abastecer de gua limpa o local
de atendimento;
20. Realizar trabalho educativo junto comunidade, utilizando tcnicas
educativas, convidando as lideranas, envolvendo professores e utilizando material didtico disponvel, como cartazes, lbum seriado, fitas de
vdeo e outros;
21. Coletar informaes sobre sade/doena na comunidade, observando e
registrando as doenas mais comuns e as faixas etrias em que elas mais
ocorrem;
22. Participar da analise das informaes coletadas junto equipe de sade;
23. Orientar do paciente quanto conduta padronizada;
24. Usar protocolos de atendimento.
O trabalho dos AIS nas aldeias envolve, portanto, diversas tarefas contidas
nesta agenda de trabalho, que vo desde o acompanhamento mensal das
crianas e dos idosos; os atendimentos dirios e o acompanhamento dos pacientes atendidos pela Emsi, feito atravs do cumprimento dos horrios de
medicao; as visitas domiciliares; at a responsabilidade pela hora da sade
momento dirio em que os AIS se comunicam com os enfermeiros do Posto
Leonardo e da Casai de Canarana pelo rdio e quando so realizados os encaminhamentos, pois que os profissionais no podem permanecer nas aldeias
supervisionando o trabalho dos AIS. Quero deixar claro que no se trata aqui
142
de discutir o cumprimento ou no das atividades por parte dos AIS e da equipe, mas de analisar a prtica efetiva destes atores dentro do contexto especfico do Alto Xingu, indicando possveis contradies existentes neste modelo.
As visitas domiciliares
Dentro das atividades acima relacionadas, caberia aos AIS, alm do acompanhamento dos pacientes, a realizao de visitas domiciliares, consideradas
prioritrias dentro do modelo de ateno da Funasa, no sentido de que seriam
a garantia de um atendimento primrio diferenciado a partir do reconhecimento das reais necessidades e demandas de cada uma das aldeias. Conforme consta no material trabalhado com os AIS: Realize a visita domiciliar diariamente.
Somente assim vocs podero conhecer os problemas de cada famlia.18
Na agenda prevista, as visitas deveriam ser realizadas regularmente, sendo
acompanhadas de uma atualizao do cadastro das famlias atravs do registro em um formulrio prprio. No entanto, esta atividade no realizada
com regularidade em nenhuma das aldeias visitadas, e isso por diversas razes: por um lado, percebe-se a influncia de disputas polticas internas ou de
regras de circulao que dificultam ou mesmo impedem a presena dos AIS
em algumas casas, obedecendo s regras de comportamento e evitao
xinguanas; por outro, h uma incompreenso das razes destas visitas por
parte dos AIS, consideradas muitas vezes perda de tempo uma vez que
no imprescindvel que se faa visita domiciliar para que se cumpra com os
princpios determinados pela Funasa de identificar as famlias expostas situao de risco.19 No caso do Alto Xingu, a visita domiciliar nem sempre
fundamental para se conhecer os problemas de cada famlia, j que as redes
de informao das aldeias possuem um amplo alcance, seja atravs de conversas no centro da aldeia, seja atravs das fofocas dentro das casas, permitindo que seja feito um acompanhamento da situao de sade e de risco
sem que haja a necessidade de visitar as casas. Por estas razes, so poucos os
AIS que as realizam regularmente e, quando o fazem, visitam casas de pessoas que j esto doentes, somente para realizar o acompanhamento do tratamento e fazer a medicao de horrio prescrita pelos profissionais.
18
19
143
6.2.2 Os relatrios
Outra atividade que consta da agenda e considerada fundamental para o
desenvolvimento das aes de sade a entrega de relatrios mensais dos
atendimentos e procedimentos realizados, que deveriam ser utilizados com a
finalidade de facilitar a organizao de um banco de dados a respeito das
condies de sade da populao em geral, norteando as avaliaes e os encaminhamentos das polticas de sade na regio. Durante o tempo em que
permaneci na aldeia Kalapalo ou mesmo em entrevistas com os AIS de outras aldeias, ficou claro que o preenchimento destes formulrios de grande
complexidade para os AIS, seja pelo domnio da lngua portuguesa, seja pela
falta de entendimento em relao aos fundamentos desta atividade burocrtica exigida pela Funasa.
A gente faz o relatrio dos AIS. A gente apresenta relatrio mensal das atividades
que a gente faz l, dos atendimentos. A gente manda pra c [pro Posto Leonardo]
e daqui manda pra coordenadora tcnica [...]. A gente aprendeu no curso como
que preencher estes relatrios. [...] Ela [a coordenadora tcnica] falou que a
gente tem que fazer todo ms, mas eu no fao todo ms no.20
A crescente burocratizao do trabalho dos AIS marcada pelo preenchimento destes relatrios e pelos caminhos percorridos at chegarem coordenao tcnica a responsvel pelo banco de dados e por repassar estas
informaes posteriormente ao DSEI se, por um lado, implica em uma
maior complexidade e insatisfao com o trabalho, por outro, compreendida como uma necessidade tambm pelos indgenas que entendem que branco
s trabalha com papel. Esta percepo tambm reforada pelos administradores quando dizem, por exemplo, que
o que o Ipeax e o pessoal est cobrando essas escalas no papel, junto com os
relatrios. isso que est sendo cobrado. Porque assim, [...] eu no sei se vocs
esto percebendo que a cobrana em papel, ela est sendo cada vez maior. No
pra menos que o DSEI Xingu acho que est em segundo lugar na questo de dados.
E isso cada vez eles vo cobrar mais. E s vezes, cada vez eu estou cobrando mais
dos profissionais da rea de sade tambm, da equipe multidisciplinar.21
20
21
AIS Kamayur.
Coordenadora tcnica em conversa com os AIS.
144
AIS destas aldeias menos solicitados pela populao que prefere recorrer diretamente ao Polo Leonardo e aos profissionais no indgenas.
Durante a pesquisa, a inexistncia de mdicos contratados para atuar na
regio complicava ainda mais a situao da sade local, forando todos os
demais profissionais a realizarem atividades fora de sua alada de trabalho,
sejam eles enfermeiros, tcnicos ou auxiliares de enfermagem, dificultando
ainda mais a superviso constante do trabalho dos AIS que acabava se restringindo, em muitos momentos, ao contato dirio pelo rdio. Ao mesmo tempo, exatamente por estas razes, as aes tcnico-curativas dos AIS passam a
ser valorizadas pela Emsi e os AIS acabam assumindo um papel central na
ateno sade, mesmo que isso contrarie as demandas da populao por
profissionais no indgenas mais qualificados. Os prprios AIS dizem que
acabam assumindo funes a mais do que deveriam assumir, atuando como
mdicos, j que so os nicos representantes da biomedicina nas aldeias.
Aqui a gente como mdico, a gente que mexe tudo. A gente entra em contato via
rdio com o mdico. Cada dia tem horrio, a facilita entrar em contato com
profissional.22
22
AIS Kuikuro.
146
Posio de disputa:
O controle e o acesso a bens e servios
At o momento, procurei apresentar a concepo legal a respeito dos agentes
de sade bem como a agenda de trabalho que devem cumprir como membros da Emsi, fazendo um contraponto desta agenda com as atividades realizadas, no sentido de se repensar a viabilidade e a efetiva necessidade de tais
atividades. No entanto, preciso discutir, ainda, de que forma a populao
alto-xinguana percebe o trabalho dos AIS e em que medida seu papel de tradutor e de elo de ligao so possibilitados pela estrutura e pelo modelo dos
servios de sade. Para isto, a primeira observao que deve ser feita que
existe uma grande distncia entre as expectativas a respeito do trabalho do AIS
por parte dos diversos atores relacionados sua atuao e formao. A Emsi
valoriza o papel pedaggico dos AIS como transmissores e tradutores dos conhecimentos biomdicos s aldeias, enquanto nas aldeias so vistos como fonte
de benefcios, possibilitando-lhes o acesso direto ao atendimento de sade realizado nas referncias de atendimento, especialmente nas cidades prximas,
alm de serem distribuidores de medicamentos podendo ser chamados
de kimbutatene em karibe, conforme j foi dito anteriormente e intermedirios na distribuio da cota de combustvel da sade para as aldeias.
Por assumirem uma posio que chamei aqui de posio de fronteira,
marcada por uma confluncia de valores numa relao de contato intertnico
que permite um fluxo de conhecimento e a definio de diferenas sociais,23
os AIS passam a ocupar um status diferenciado dentro das aldeias na relao
que se estabelece com a sociedade nacional, ainda que este status no esteja
totalmente dissociado das relaes de poder entre os chefes tradicionais. Por
este fato, os AIS tornam-se foco de diversas disputas e conflitos que, muitas
vezes, reproduzem as disputas faccionais internas s aldeias e concernentes ao
sistema social xinguano.
Todavia, apesar das desconfianas e reclamaes da populao a respeito
da atuao dos AIS, h uma valorizao, ainda que vaga, do papel destes
agentes, na medida em que sua ao reforaria a ideia de autogesto das
polticas pblicas por parte das lideranas indgenas, alm do fato de sua pre23
147
Criar o papel de AIS porque o mdico queria voltar pra cidade tambm uma estratgia dos ndios que visa ao suprimento de uma necessidade
local dos servios de sade com a presena constante de profissionais capacitados. Todavia, sua atuao no est isenta de contradies, especialmente
pelo fato de seu trabalho ser visto como desqualificado em relao aos profissionais no indgenas, alm de a viso da populao local a respeito desta
participao englobar questes outras, relacionadas participao poltica e
s disputas por espaos de poder e de atuao junto sociedade nacional. Esta
apropriao por parte dos alto-xinguanos do trabalho dos AIS como fonte de
acesso a bens e, portanto, tambm de disputas polticas, tem como propsito
a busca de autonomia e autossuficincia elementos que ultrapassam a simples procura por servios de sade. Desta forma,
la participacin social [...] tiene implicaciones polticas que rebasan el marco de la
atencin a la salud, por cuanto significa el ejercicio de poder y como tal, [el] fortalecimiento
de la sociedad civil y de la democracia de base [], [y] equivale al proceso de reapropiacin
por la poblacin, del conjunto de instrumentos que regulan la vida social y los servicios
que presta.25
24
25
148
conflito de interesses entre as populaes indgenas e os rgos governamentais. Erthal define bem a situao ao afirmar que
o entendimento acerca do trabalho dos AIS, de modo geral, tem se pautado pela sua
insero nos programas e sistemas locais de sade, restringindo-se participao
da comunidade (na prtica, sua adeso a um modelo de ateno definido em
fruns aos quais no tiveram acesso). Nesse contexto, a participao indgena pode
ser avaliada como um meio tcnico", um modo dos programas de sade e as suas
estratgias de funcionamento se fazerem aceitos pelas comunidades.26
149
27
28
AIS.
AIS & W. F. F. Bertanha (orgs), op. cit.
29
AIS Kalapalo.
150
Acho que eles no esto confiando no meu trabalho. Eles falam sobre meu salrio. Eu vou pra cidade e compro algumas coisas pra minha mulher, pros meus
filhos. A eles ficam falando.30
Na inteno de solucionar parcialmente esta questo e ganhar a confiana das comunidades e das lideranas para os AIS, foi criada por eles
durante o segundo mdulo do atual curso de formao uma Comisso
Permanente de Monitoramento dos AIS do Alto Xingu, formada por seis
AIS e que tem como funo principal circular nas aldeias e conversar com a
populao a respeito do papel dos AIS. At o momento da pesquisa no
havia nenhuma atuao efetiva desta comisso, seja por falta de recursos ou
ento de definies mais concretas a respeito do seu papel, mas atravs da
iniciativa mesmo de sua criao j possvel perceber as preocupaes dos
AIS em relao falta de compreenso e de espao para o trabalho. O que
se nota ento a reproduo de um discurso veiculado pelos profissionais e
as agncias responsveis pelas aes de sade que, no entanto, no condiz
com as aes e as escolhas feitas durante os processos de tratamento. Os AIS
assim como a populao em geral recorrem s prticas de cuidado tradicionais, criando uma teia de escolhas hierarquicamente definidas ao longo
do processo de tratamento, sem que se deixe, todavia, de recorrer aos discursos e lgica biomdica em situaes especficas que exigem esta delimitao do espao de atuao e consequentemente dos conhecimentos
adquiridos por eles a respeito da sade. Esta dupla insero dos AIS que
lhes possibilita transitar entre duas lgicas pode ser percebida de forma
mais clara quando se observam os itinerrios teraputicos, como exemplificado no relato a seguir.
Acompanhei na aldeia Kalapalo todo o itinerrio teraputico de um beb,
recm nascido (cerca de dois meses na poca), filho de um dos AIS da
aldeia que chorava todas as noites ininterruptamente. Aps duas ou trs
noites sem que a situao se modificasse procurei o AIS, pai da criana,
para perguntar o que estava acontecendo. Encontrei-o voltando de bicicleta
para sua casa, carregando a rama de uma planta. Perguntei para que era a
planta e ele me disse pro beb parar de chorar. Ela deixa criana mais
30
AIS Nahuku.
151
calma. Ainda me disse, quando perguntado a respeito dos sintomas apresentados pela criana, que ele tinha IRA leve. Este diagnstico feito
pelos AIS quando o paciente apresenta alguma irritao nas vias respiratrias, causando desconforto e dificuldades na respirao e a causa de uma
das maiores incidncias de visitas ao posto de sade das aldeias. O tratamento geralmente feito com o uso combinado de um anti-histamnico e
de sesses de nebulizao. Perguntei ao AIS se j havia seguido algum destes procedimentos padro com seu filho, ao que me respondeu que havia
feito somente a nebulizao, mas que agora usando esta planta seu filho
ficaria mais calmo. Dois dias se passaram sem que houvesse mudana
significativa no quadro da criana. Preocupados com seu estado, os familiares resolveram que o AIS deveria levar o filho ao Posto Leonardo para
uma avaliao. Fiquei sabendo que o diagnstico era de pneumonia, cinco
dias depois, quando o pai retornou aldeia trazendo seu filho consigo.
Exatamente neste perodo fazia muito frio e os enfermeiros deram alta
criana por falta de um local adequado para que a famlia se alojasse no
Polo Leonardo, mas com a recomendao de que a criana deveria continuar sendo medicada e que fossem evitadas as fogueiras em sua casa durante todo o perodo de tratamento, pois a inalao de fumaa poderia agravar
a situao. Mas est muito frio. Tem que fazer fogueirinha noite foi o
que o AIS me disse a respeito do pedido da enfermeira.
Ao fazer este tipo de recomendao, os profissionais no consideram as
necessidades e as possibilidades especficas dos pacientes e, posteriormente,
avaliam o comportamento dos ndios como incoerente com o tratamento
proposto.
Tive que dar alta pra ele. No tinha jeito de ficar com ele aqui no polo. [...] Mas
no adianta ir pra aldeia e fazer fogueira l. [Mas tem feito muito frio, eu disse]
, mas a no adianta de nada tomar o remdio que no vai melhorar.31
Na verdade o que ocorre uma incompatibilidade entre as distintas formas de se conceber o processo de adoecimento. H uma deficincia estrutural no modelo de sade que se prope, no havendo uma possibilidade efetiva de complementaridade entre os diferentes sistemas mdico-teraputicos,
31
152
GH
153
154
Reflexes finais
Os AIS tm papel fundamental nesta poltica: j na concepo de sua funo possibilitariam a extenso dos atendimentos primrios populao indgena aldeada, alm de representarem um vnculo possvel entre os diferentes
modelos de atuao. No entanto, o que se percebe que, na prtica, esta
conexo e complementarizao entre os distintos modelos teraputicocurativos muitas vezes precria: se, por um lado, os AIS no se sentem aptos
a serem os representantes dos conhecimentos referentes ao sistema teraputico tradicional, por serem jovens e por isso no saberem muito, por
outro, enquanto representantes da biomedicina, so pouco valorizados e pouco
acessados pelos indgenas por serem considerados desqualificados e despreparados para exercer esta funo.
De fato, a atuao destes AIS condicionada por questes que esto alm
de uma determinao puramente tecnicista e burocrtica, conforme as determinaes legais a respeito de sua funo. Enquanto a Emsi valoriza seu papel
pedaggico como transmissores e tradutores dos conhecimentos biomdicos
s aldeias, entre os alto-xinguanos eles so vistos como fonte de benefcios,
possibilitando o acesso direto ao atendimento de sade realizado nas referncias de atendimento, especialmente nas cidades prximas, alm de serem
distribuidores de medicamentos e intermediadores na distribuio da cota
de combustvel da sade para as aldeias.
O que decorre deste fato que os AIS acabam no tendo efetivamente
espaos para uma atuao mais presente nas aldeias, na medida em que as
prticas biomdicas so, no geral, pouco acessadas pelos alto-xinguanos e quando o so, busca-se o atendimento dos profissionais brancos considerados mais
capazes de solucionar os problemas e com mais conhecimento sobre os
medicamentos. Ademais, a posio que ocupam canaliza diversas disputas
polticas relacionadas ao faccionalismo e, muitas vezes exatamente pelo pouco espao que lhe concedido dentro das aldeias, possvel que se observe
uma posio explcita das lideranas e dos agrupamentos alto-xinguanos com
relao s aes de sade, no condizente com preceitos biomdicos propostos nas polticas pblicas. Os AIS so apropriados como fonte de acesso a bens
e servios sejam eles os medicamentos, combustvel, ou mesmo os salrios
que recebem , sendo indicados e mantidos em seus cargos pelas lideranas
locais. Em muitos casos, fazem parte da rede de parentela dos caciques, possibilitando a estas lideranas o controle direto de sua atuao.
156
Todavia, independentemente deste no espao que ocupam, os AIS apropriam-se dos conhecimentos biomdicos que aprendem durante o curso de
formao para legitimar sua posio de sabedores j que so os nicos
representantes da medicina oficial presentes cotidianamente nas aldeias ,
justificando a falta de apoio que tm dentro das aldeias pelo fato de que o
cacique ou a comunidade no entende, no se preocupa com a sade
porque no sabe, no conhece. Apesar deste discurso, os AIS privilegiam
os procedimentos tradicionais de tratamento e cura, da mesma forma como
faz a populao alto-xinguana de forma geral.
Falar sobre o papel dos AIS implica, portanto, falar a respeito do curso de
formao a que so submetidos com uma metodologia e com contedos fundamentados no modelo biomdico de ateno sade. Nestes cursos constantemente enfatizado o papel pedaggico que os AIS devem cumprir junto
populao que atendem, transformando-os menos em tradutores entre distintos sistemas teraputicos e mais em transmissores dos conceitos e prticas
biomdicas, devendo ensinar populao o que deve ser feito para que se
tenham boas condies sanitrias e de sade. A correlao e a apropriao
dos conhecimentos nativos feita somente na medida em que estes possam
ser explicados cientificamente. Caso contrrio, so tidos como crendices,
utilizando-se de um conceito esttico de cultura, sem se considerar as possibilidades de transformaes e de ressignificaes existentes dentro dos distintos
esquemas lgico-simblicos.
De modo geral, os profissionais de sade que atuam em reas indgenas
so despreparados para perceber a necessidade de uma atuao especfica
junto aos AIS e s comunidades, no mantendo uma postura aberta para
entender e aceitar os itinerrios teraputicos utilizados pelos indgenas, bem
como suas interpretaes a respeito do processo de adoecimento e de cura.
Por causa desta falta de preparo, permitem a
incorporao das prticas da medicina tradicional apenas na medida em que
estas se aproximem da utilizao, pela populao nacional, de chs e benzeduras
para doenas consideradas de menor importncia,1
157
Cf. E. Viveiros de Castro, Indivduo e sociedade no Alto Xingu: Os Yawalapiti, op. cit.
M. D. Cardoso, Polticas de sade indgena e relaes organizacionais de poder: Reflexes decorrentes do caso do Alto Xingu, op. cit.; idem, Sade indgena e a dinmica
sociopoltica no mbito da distritalizao do sistema de ateno sade: O contexto alto
xinguano, Braslia, CNPq, 2004, projeto de pesquisa.
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159
O problema do modelo de ateno sade indgena, de forma geral, parece residir ento na falta de definio a respeito do que seja a ateno diferenciada e das formas possveis para coloc-la em prtica. A questo da diferena encontra-se, na prtica, vinculada no aos servios prestados por diferentes atores polticos, mas na lgica do pensamento indgena e da sua
prxis teraputica que efetivamente onde se processa a articulao entre
diferentes prticas profilticas.5
Como se pde perceber, existem diversos paradoxos quando se trata da
implantao de um modelo de ateno diferenciada sade para os povos
indgenas, no existindo efetivamente uma convivncia complementar entre os distintos sistemas mdico-teraputicos que so colocados em relao
neste contexto intercultural.
Espero contribuir para as discusses e reflexes acerca das polticas de sade indgena atualmente propostas, apresentando mediante dados etnogrficos os conflitos e as imprecises presentes neste processo no caso do Alto
Xingu, mais especificamente a respeito do papel dos agentes indgenas de
sade e das relaes que eles estabelecem como mediadores ou transmissores de conhecimentos num contexto de intermedicalidade.
GH
Idem.
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Anexo 1
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Anexo 2
Aianuke Waur
Aigihagi Kalapalo
Aru Kalapalo
Arusafi Kalapalo
Athangi Arifutua Kuikuro
Anhute Matipu
Amaka Cazuza Kamayur
Apayupi Waur
Ayato Kuikuro
Anua Yawalapiti
Jacalo Foratu Matipu
Tsimo Kamayur
Joi Kuikuro
Jariwuru Mayut Kamayur
Kamaciuna Yawalapiti
Kaiapo Matipu
Kulik Matipu
Kanutary Kamayur
Kauti Kuikuro
Kuangi Marcelo Kalapalo
Kururupe Waur
Kulumaka Matipu
Kuaray Aweti
Kulikyrda Mehinako
Kumaiu Mehinako
Luaj Kalapalo
Mahimpia Asalu Mehinako
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
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Malaku Kalapalo
Maulayana Careca Waur
Nikumalu Yawalapiti
Orlando Kalapalo
Palaku Paulo Kuikuro
Parawairu Kamayur
Ronaldo Ahukinho Nafuku
Rkamu Kuikuro
Tadashi Tekurevi Aweti
Tadjui Kalapalo
Tahukum Kukikuro
Trauim Kamayur
Walamatiu Yawalapiti
Yamico Yanu Yawalapiti
Yacarewana Kamayur
Yamulawa Waur
Yawaitse Mehinako
Yatapi Mehinako
Iatagi Yamano Kukikuro
Yaluitche Mehinako
Yaluike Kuikuro
Yucum Waur
Yuahika Wassi Kalapalo
Ana Terra Yawalapiti
Edinhinho Kamayur
Kanaui Aweti
Anexo 3
Os AIS em imagens
AIS, instrutores
e profissionais da Emsi.
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Auto-representao
desenho de um AIS
kuikuro.
Fonte: AIS, Bertanha,
2007.
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Referncias bibliogrficas
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GH
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Siglas
ACS Agentes comunitrios de sade.
AIS Agentes indgenas de sade.
Aisan Agentes indgenas de saneamento.
Anpocs Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Cincias Sociais.
Casai Casa de Sade do ndio.
Cosai Coordenao de Sade do ndio.
Condisi Conselho Distrital de Sade Indgena.
Desai Departamento de Sade Indgena.
DSEI Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.
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