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Autores:
-
Arequipa - Per
2013
I.
PREMBULO
El sindrome "Burnout" es un trmino ingls que podra traducirse literalmente como
"quemadura" y cuyo equivalente en espaol sera "agotamiento mental", "estrs laboral",
"fatiga laboral", "fatiga profesional", "estrs emocional", "estrs Burnout", "fatiga del
trabajo", " desgaste profesional" y otros. Cuando los profesionales de salud se ven
afectados por el Sndrome Burnout empiezan a sentirse irritables, aumentan las ausencias
laborales, baja la calidad de atencin, presentan disturbios del sueo y otros sntomas, que
pueden inducirlos al consumo de alcohol, a la automedicacin con psicofrmacos o al
consumo de drogas ilegales .
El mayor orgen del estrs se relaciona con la presin del tiempo en el trabajo , la mayor
causa de insatisfaccin se asocia a las relaciones con los pacientes y los colegas. Altos
niveles de estrs ocupacional se asocian con menor satisfaccin en la prctica profesional y
mayores actitudes negativas hacia el sistema de cuidados de la salud. Una alta satisfaccin
en el trabajo se relaciona con menores estresores especficos del trabajo y con actitudes ms
positivas hacia los cuidados de la salud. Existe una presin adicional en las mujeres
dedicadas a las labores de la casa (Wagner L.T. Jason L.A. 1997). Dentro de los factores de
riesgo para padecer el Sndrome Burnout se han descrito factores individuales tales como :
perfeccionismo, supresin de sentimientos, dificultades para decir "no" ante la demanda
excesiva, sentimiento de ser poco responsable e ineficaz, dificultades para tomar
vacaciones, baja autoestima, personalidad obsesiva compulsiva, incapacidad para contar sus
problemas personales.
Se ha descrito que es ms fcil que aparezca este sndrome en los primeros aos de la
carrera profesional, cuando las expectativas son ms idealistas, en las mujeres (quizs por
una doble sobrecarga de trabajo profesional y familiar) y en las personas que no tienen
pareja estable (por falta de apoyo familiar).
Por lo expuesto sentimos la necesidad de realizar un estudio para determinar si los internos
de medicina de un Hospital Pblico de Arequipa, que estn en mayor contacto con los
pacientes, sometidos a estrs profesional , padecen el Sndrome Burnout , en qu grado y
cul es el nivel de Ansiedad al que estn expuestos, para proponer las medidas de
intervencin que sean necesarias y prevenir o tratar dicha enfermedad profesional, en caso
de identificarse la presencia de la misma.
II.
PLANTEAMIENTO TEORICO
1. Problema de investigacin
1.1. Enunciado del Problema
Existir relacin entre el nivel de Ansiedad y el diagnstico del Sndrome de
Burnout en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa 2013?
1.2. Descripcin del Problema
a) rea del conocimiento
rea general:
Ciencias de la Salud
rea especfica:
Medicina Humana
Especialidad:
Administracion en Salud
Lnea:
b) Anlisis de Variables
1.-CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRFICAS DEL INTERNO
DE MEDICINA
Variable
Indicador
Unidad /
Escala
Edad
Sexo
Fecha de nacimiento
Caracteres sexuales
Categora
Aos
Varn, mujer
De razn
Nominal
secundarios
Unin civil declarada
- Soltero,
Nominal
Estado civil
- Casado
Rotacion
- Conviviente
-Pediatria
Rotacion declarada
Nominal
-Medicina Interna
-Cirugia
-Gineco-Obstetricia
Hijos
Nmero de embarazos o
Ordinal
Indicador
Unidad /
Escala
Escala de Ansiedad de
Categora
Muy alto (>40)
De razn
Hamilton
Alto(26-39)
hijos
2.-NIVEL DE ANSIEDAD
Variable
Nivel de Ansiedad
Moderado(15-25)
Leve(6-14)
Ausencia(<3)
Variable
Indicador
Unidad /
Escala
Sindrome de
Maslach Burnout
Categora
Alto (>P. 75)
De razn
Burnout
Inventory (MBI)
Medio (P75-P25)
Bajo (<P25)
a) Interrogantes bsicas
1. Cul es la relacin entre el Nivel de Ansiedad y el Diagnostico de
Sndrome de Burnout en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa
2013?
2. Cul es el Nivel de Ansiedad en Internos de Medicina del HRHDE,
Arequipa 2013 ?
3. Cul es la frecuencia del diagnstico de Sindrome de Burnout en
Internos de Medicina del HRHDE , Arequipa 2013?
b) Tipo de investigacin:
Se trata de un estudio observacional,transversal y de campo.
2. MARCO CONCEPTUAL
2.1: DEFINICIN DE SNDROME DE BURNOUT
El Sndrome de Burnout (SBO) o Sndrome del quemado, es una de las nuevas
problemticas que afectan a diversos profesionales cuya labor est en directa relacin con
el servicio a otras personas, dentro de los cuales destacan los del rea de la salud. Dicho
sndrome no est del todo definido; sin embargo se asocia a una respuesta excesiva al estrs
laboral, caracterizado por sentimientos de agotamiento emocional (AE), despersonalizacin
(DP) y una baja realizacin personal (RP).
Diversos estudios indican que el SBO puede manifestarse desde el pregrado, llegando a
relacionarse con intentos de suicidio y altas tasas de baja empatia. Es por esto que resulta
de vital importancia la deteccin, tratamiento y estudio de esta condicin que afecta la
calidad de vida y el desempeo estudiantil, y posteriormente laboral, de las personas que lo
padecen1.
Diversos estudios realizados en Latinoamrica hacen referencia a la prevalencia de este
sndrome, sin embargo, slo describen a poblaciones de profesionales y no dan cuenta de la
presencia de esta condicin en estudiantes2-3. Por otro lado, s se han llevado a cabo
investigaciones en estudiantes estadounidenses y australianos acerca de esta materia pero
que no logran dar cuenta sobre nuestra realidad latinoamericana
El sndrome de agotamiento profesional o Burnout, es un trmino que traducido al
castellano significa estar o sentirse quemado por el
exhausto, fue descrito por primera vez por el psicoanalista Herbert J. Freudenberger en
1973. A partir de observar cambios en l y en otros profesionales (psiclogos, consejeros,
mdicos, asistentes sociales, enfermeros, dentistas). Se observ que despus de cierto
tiempo estos profesionales perdan mucho de su idealismo y tambin de su simpata hacia
los pacientes. Lo observ principalmente en los profesionales de servicio o de ayuda cuya
actividad va dirigida hacia otras personas. (1,2, 3)
Freudenberger describe el Burnout como un conjunto de sntomas mdico-biolgico y
psicosocial, inespecficos que se desarrollan en la actividad laboral como resultado de una
demanda excesiva de energa. (4,5) El sndrome de Burnout ha pasado una poca de
ferviente inters a partir de los trabajos de C. Maslach (1976), quien lo dio a conocer en el
congreso anual de la Asociacin de Psicologa Americana (APA) refirindose a una
condicin cada vez mas frecuente en los trabajadores de servicios de salud.(6,7)
El sndrome de Burnout se define como una respuesta al stress laboral crnico integrado
por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabajan y hacia el
propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado.
Esta respuesta ocurre con mayor frecuencia en los
trabajadores de la salud producido por la relacin profesional-paciente y por a relacin
profesional-organizacin. Sin embargo, no seria completa la descripcin del sndrome si no
se describe el contexto econmico, social y laboral en el cual surge.
2.2: DEFINICIN DE ANSIEDAD
La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la supervivencia de los
individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar
niveles excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. En
este caso la reaccin deja de ser normal y se considera patolgica.
Los trastornos que pueden producirse cuando la ansiedad es muy elevada tradicionalmente
se dividen en:
trastornos fsicos
trastornos mentales
Entre los trastornos fsicos que normalmente atiende el mdico se encuentran los llamados
trastornos psicofisiolgicos:
trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensin, arritmias, etc.),
trastornos digestivos (colon irritable, lcera),
trastornos respiratorios (asma),
trastornos dermatolgicos (psoriasis, acn, eczema),
y otros trastornos psicofisiolgicos (cefaleas tensionales, dolor crnico,
disfunciones sexuales, infertilidad, etc.).
La ansiedad tambin est asociada a desrdenes relacionados con sistema inmune, como el
cncer o la artritis reumatoide.
Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crnicos que amenazan la
calidad de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un papel importante, etc.
Entre los trastornos mentales los ms frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad, sin
embargo, tambin encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros desrdenes
mentales, entre ellos:
los trastornos del estado de nimo (depresin mayor, distimia, etc.),
las adicciones (tabaco, alcohol, cafena, derivados del cannabis, cocana, herona,
etc.),
los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia),
trastornos del sueo,
trastornos sexuales,
trastornos del control de impulsos (juego patolgico, tricotilomana, etc.),
trastornos somatomorfos (hipocondra, somatizacin, conversin, etc.)
Para conocer los trastornos de ansiedad es necesario acudir a los criterios diagnsticos que,
universalmente aceptados, definen dichos trastornos. Vamos a recurrir la DSM-IV TR, la
ltima edicin de la clasificacin de trastornos mentales de la Asociacin de Psiquiatra
Americana.
2.2.1: Trastornos de ansiedad segn la DSM-IV TR
Adems de estos trastornos, agrupados bajo el rtulo trastornos de ansiedad, en la DSMIV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por
separacin.
A continuacin veremos los criterios diagnsticos de todos estos desrdenes, tal y como se
describen en la DSM-IV TR.
2.2.2: Criterios para el diagnstico de los ataques de pnico
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms)
de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en
los primeros 10 minutos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofros o sofocaciones
2.3: EVALUACIN DE ANSIEDAD: ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
(HAMILTON ANXIETY SCALE, HAS)
La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (1) fue diseada en
1.959. Inicialmente, constaba de 15 tems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos,
quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividi el tem sntomas somticos
generales" en dos (somticos musculares y somticos sensoriales) quedando en 14.
Esta versin es la ms ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el
grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, segn el autor, no debe
emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos
mentales (especficamente desaconsejada en situaciones de agitacin, depresin,
obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia).
Existe una versin espaola, realizada por Carrobles y cols en 1986, que es la que
presentamos. As mismo, est disponible una para aplicacin informtica y otra para
utilizacin mediante sistema de video4.
Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, ste es muy recomendable. Caso de no
estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la que lo aplique
antes y despus del tratamiento, para evitar en lo posible interpretaciones subjetivas.
No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin ansiedad y el resultado
debe interpretarse como una cuantificacin de la intensidad, resultando especialmente
til sus variaciones a travs del tiempo o tras recibir tratamiento. Se ha sugerido (Bech y
cols) que el test no debera utilizarse en casos de ataques de pnico, pues no existen
instrucciones para distinguir entre stos y estados de ansiedad generalizada o persistente.
Proponen que cuando se sospeche la presencia de ataques de pnico (puntuacin 2 en el
tem 1 y 2 en al menos 3 de los tems 2, 8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la
severidad de los mismos. El tiempo valorado en estos casos debe ser las 3 semanas
anteriores la primera vez que se administra y solamente la ltima semana cuando se utliza
repetidamente.
Cuando no existen ataques de pnico o cuando no se han producido en los ltimos 3 das la
escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada, preguntado por los sntomas
entre los ataques. En estos casos se ha propuesto por Bech, de forma orientativa: 0 - 5
puntos (No ansiedad), 6 - 14 (Ansiedad menor), 15 ms (Ansiedad mayor). Kobak
propone la puntuacin igual o mayor de 14 como indicativa de ansiedad clnicamente
manifiesta.
En ensayos clnicos se han utilizado como criterios de inclusin valores muy dispares,
oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke utiliz esta escala para valorar ansiedad en
pacientes con otras patologas concomitantes (depresin, psicosis, neurosis, desrdenes
orgnicos y psicosomticos) obteniendo puntuaciones medias similares en todos ellos, con
una media, considerando todas las situaciones, de alrededor de 25 puntos.
A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clnicos como medida de ansiedad
generalizada, no se centra en los sntomas de sta, tal y como se contemplan en el DSM-IV.
Los sntomas clave de los desrdenes de ansiedad generalizada reciben menos prominencia
que los sntomas fbicos y los referentes a excitacin del sistema autonmico, que durante
Fiabilidad:
Muestra una buena consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86). Con un
adecuado entrenamiento en su utilizacin la concordancia entre distintos
evaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras
un da y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad despus de un ao (r =
0,64).
Validez:
La puntuacin total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas que
valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi18, 19 (r = 0,63
0,75)
con
el
Inventario
de
Ansiedad
de
Beck20
(r
0,56).
la
Escala
de
Depresin
de
Hamilton
(r
0,62
0,73).
de
quemarse.
Estas tres escalas tienen una gran consistencia interna, considerndose el grado de
agotamiento como una variable continua con diferentes grados de intensidad.
Se consideran que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33, media entre 34 y 66
y
alta
entre
67
99.
Los efectos del estrs asistencial han sido demostrados en la frecuencia de las
enfermedades y muerte entre los trabajadores de la salud y de la educacin.
Se acompaa de trastornos fsicos, conductuales, y problemas de relacin interpersonal.
Este Sndrome se asocia a elementos laborales y organizacionales tales como la presencia
de fuentes de tensin en el trabajo e insatisfaccin personal (Martnez, 1997: 48).
2.6.1: Tres FASES del Burnout (Maslach y Jackson , 1982):
1. Cansancio emocional: es el agotamiento por sentirse sobrepasado en los recursos
personales no doy ms.
2. Despersonalizacin:
refiere al vnculo profesional deshumanizado y fro, se pierde empata y
motivacin.
es una defensa construida para protegerse frente a los sentimientos de impotencia,
indefensin y desesperanza.
3. Abandono de la realizacin personal: aparece cuando la tarea pierde el valor que tena
para el sujeto, ya no se siente realizado.
Sobreinvolucramiento.
A nivel local
3.1. Autor: Willi Robert Zavala Moran
Ttulo: Aplicacin de la Escala de Maslach y Factores Epidemiolgicos
relacionados al Sindrome de Burnout en personal de salud del hogar Clnica de
San Juan de Dios, Arequipa 2013
Resumen:.El sndrome de Burnout se define como respuesta al estrs laboral crnico
que afecta aquellas personas cuyo trabajo tiene como centro ayudar y apoyar a otros
generando en el profesional sntomas que van desde el agotamiento fsico, mental y
A nivel nacional
3.2. Autor: Alan Ayala, Paola Antezana, Eulogio Yllatopa
Ttulo: Sndrome de burnout en asistentes y residentes de anestesiologa del Hospital
Nacional Daniel A. Carrin, setiembre 2011.
Resumen: Objetivo: El sndrome de burnout, considerado desde el ao 2000 por la
OMS como una enfermedad de riesgo laboral, es prevalente en anestesilogos segn
diversos estudios. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de este sndrome en
residentes y asistentes, y a qu factores se encuentra asociado. Material y mtodos:
Estudio observacional y transversal. Se aplic el cuestionario de Maslach y de factores
de riesgo asociado al sndrome de burnout de manera annima a anestesilogos y
A nivel internacional
3.4. Autor: Raquel Rodrguez Carvajal, Eva Garrosa Hernndez, Bernardo Moreno
Jimnez, R. Seminotti, Mara Eugenia Morante Benadero
Ttulo: El burnout mdico la ansiedad y los procesos de afrontamiento como factores
intervinientes
Resumen: Actualmente, no existen muchas investigaciones donde se consideren
variables tanto ambientales como de personalidad en el estudio del burnout como
proceso. La presente investigacin plantea dos objetivos centrales: evaluar el nivel de
significacin de la ansiedad y las estrategias de afrontamiento en el proceso de burnout,
y clarificar la relacin emprica entre ellas. En una muestra de 130 profesionales
mdicos de ocho hospitales pblicos de Madrid se les administr los cuestionarios
Maslach burnout Inventory (Maslach y Jackson, 1916), State-Trait Anxiety Inventory
nu
merodeguardiastotalesyenurgencias,daspostguardia,libranzapostguardia,posicion de
guardia).Se investig la relacin de estas con la puntuacin en las dimensiones del
Maslach
asociaciones
estadsticamente
entre
las
variables
3.8. Especficos
1) Establecer el Nivel de Ansiedad en Internos de Medicina del HRHDE, Arequipa
2013
2) Identificar la frecuencia de diagnstico de Sindrome de Burnout en Internos de
Medicina del HRHDE, Arequipa 2013
4. Hiptesis
Existir relacin entre el nivel de ansiedad y el diagnstico de Sindrome . de Burnout en
internos de medicina del HRHDE.
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. Tcnicas, instrumentos y materiales de verificacin
Tcnicas: En la presente investigacin se aplicar la tcnica de la encuesta.
Instrumentos: El instrumento que se utilizar consistir en una ficha de recoleccin de
datos (Anexo 1), y dos cuestionarios el de Maslach Burnout Inventory (MBI) es un
instrumento en el que se plantea al sujeto una serie de enunciados sobre los sentimientos y
pensamientos con relacin a su interaccin con el trabajo y el cuestionario(Anexo 2), y la
Hamilton Ansiety Scale(HAS) que es una escala heteroadministrada por un clnico tras una
entrevista que valora el nivel de ansiedad segn el puntaje obtenido.(Anexo 3)
Materiales:
Fichas de investigacin
Material de escritorio
2. Campo de verificacin
2.1. Ubicacin espacial: Arequipa
2.2. Ubicacin temporal: Agosto Octubre 2013
2.3. Unidades de estudio: Internos de medicina de las rotaciones de Medicina interna,
Gineco obstetricia, Ciruga y Pediatra en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, Arequipa 2013.
2.4. Poblacin: Todos los internos de medicina en el periodo de estudio en el Hospital
60 casos.
Criterios de seleccin:
Criterios de Inclusin
Participacin voluntaria en el estudio.
Rotacion actual en Medicina Interna,Ciruga,Gineco-Obstetricia y Pediatria.
Exclusin
Fichas de encuesta incompletos o mal llenados.
No colaboracin.
3.2. Recursos
a) Humanos
Investigadores, asesor.
b) Materiales
Fichas de investigacin
Material de escritorio
c) Financieros
Autofinanciado
b) Plan de Clasificacin:
Se emplear una matriz de sistematizacin de datos en la que se transcribieron los
datos obtenidos en cada Ficha para facilitar su uso.
c) Plan de Codificacin:
Se proceder a la codificacin de los datos que contenan indicadores en la escala
continua y categrica para facilitar el ingreso de datos.
III.
Cronograma de Trabajo
Agosto 13
Actividades
1. Eleccin del tema
2. Revisin bibliogrfica
3. Aprobacin del proyecto
4. Ejecucin
5. Anlisis e interpretacin
6. Informe final
Setiembre
13
1 2 3 4
Octubre 13
1
IV.
Bibliografa Bsica
1.-http://psicopsi.com/Escala-de-ansiedad-de-Hamilton-Hamilton-Anxiety-Scale-HAS
2.- http://www.psicologia-online.com/ebooks/riesgos/anexo13.shtml
3.http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electivas/067
_psico_preventiva/cursada/teoricos/clase_desgaste_laboral.pdf
V.
Anexos
Ficha N _______________
Edad: ______aos
Sexo:
Masculino ( )
Femenino( )
Ciruga( )
Pediatria( ) Gineco-Obstetricia( )
1
Ansiedad
La sensacin de pavor est presente con tal frecuencia que interfiere notablemente
con la vida cotidiana del paciente.
Puntaje
Puntaj
3
Miedo
No se encuentran presentes
Presencia dudosa
Puntaj