REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

SENEYDA ISABEL HERNANDEZ LOPEZ

ALEXANDRA PEREZ MITROVICHY

CARDIOCIRUGIA
VII SEMESTRE

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

CARTAGENA DE INDIAS D, T Y C

2014

REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

SENEYDA ISABEL HERNANDEZ LOPEZ

ALEXANDRA PEREZ MITROVICHY

VERONICA CASTRO BOCANEGRA

(DOC)

CARDIOCIRUGIA
VII SEMESTRE

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

CARTAGENA DE INDIAS D, T Y C
2014

INTRODUCCION
La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo.
Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las
cuatro venas pulmonares en la porcin superior de la aurcula izquierda.
Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la
enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o
tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior
o tabique interatrial, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es
especialmente importante, ya que por l discurre el haz de His, que permite llevar
el impulso hacia las partes ms bajas del corazn.
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras,
evitando que exista reflujo entre ellas. Estn situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de
salida.
Dichas vlvulas son:

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria
pulmonar.
La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo
izquierdo.
La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

La Vlvula Mitral humana es un complejo mecanismo tridimensional formado por

elementos independientes que conforman una estructura anatmica dinmica. Su
funcionamiento conlleva una interaccin perfectamente coordinada entre las
valvas o velos, el anillo mitral, el aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y
msculos papilares) y el ventrculo izquierdo.
En la vlvula mitral se presentan dos tipos de valvulopatia, estenosis mitral e
insuficiencia mitral. Para estas patologas existen tratamientos mdico y quirrgico
su realizacin va a depender de la patologa del paciente y su grado de
complicacin.

OBJETIVO GENERAL
Describir el reemplazo de la vlvula mitral, diagnstico y tratamientos quirrgico

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Explicar la anatoma y fisiologa de la vlvula mitral.

Comparar los tipos de vlvulas a reemplazar.
Detallar el procedimiento del reemplazo.

REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL
La VM humana es un complejo mecanismo tridimensional formado por elementos
independientes que conforman una estructura anatmica dinmica. Su
funcionamiento conlleva una interaccin perfectamente coordinada entre las
valvas o velos, el anillo mitral, el aparato subvalvular (cuerdas tendinosas y
msculos papilares) y el ventrculo izquierdo
La vlvula mitral es una estructura compleja que incluye:
1.

Dos velos, el anterior y el posterior. En su base se insertan en un anillo

fibroso que forma parte del esqueleto del corazn. En sus bordes se
insertan las cuerdas tendinosas que limitan su movimiento y permiten que
la vlvula cierre sin fugas.
2. Un anillo fibroso que est en continuidad con la vlvula artica y la
tricspide. Es la estructura que separa la aurcula del ventrculo.
3. Mltiples cuerdas tendinosas que se originan en la punta de los msculos
papilares y se insertan en los velos.
4. Dos msculos papilares, anterior y posterior, con una o varias cabezas. Son
proyecciones musculares del ventrculo y constituyen los pilares de sujecin
de las cuerdas tendinosas.
El ventrculo izquierdo sobre el que se asientan todas las estructuras.
A la hora de actuar sobre esta estructura hay que tener en cuenta su estrecha
relacin con:

Vlvula artica y tricspide.

Sistema de conduccin elctrica.

Arteria coronaria circunfleja.

Drenaje venoso principal del corazn.

Cualquiera de estas estructuras puede verse daada durante una ciruga tanto de
reparacin como de sustitucin valvular mitral.
FISIOLOGIA
La IM est caracterizada por la existencia de un flujo sanguneo en sstole desde
el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Cualquier mnima lesin puede
causar IM mediante la reduccin o eliminacin de la coaptacin de los velos

mitrales en fase sistlica. Por ello, el estudio (localizacin y magnitud) y

posteriormente la descripcin exacta de las lesiones mitrales son esenciales para
evaluar la reparabilidad de la vlvula y proceder con el plan teraputico apropiado
e individualizado para cada paciente. Carpentier estableci la trada
fisiopatolgica de la IM para abordar este particular grupo de pacientes de
manera ordenada y sistemtica. As, la trada resalta la importancia de diferenciar
entre la enfermedad por la cual se llega a la IM (etiologa), las lesiones resultantes
y, por ltimo, cmo estas lesiones afectan a la movilidad de los velos, es decir, el
tipo de disfuncin que causan. Con el transcurso del tiempo, los especialistas
cardiovasculares han ido adoptando esta trada o clasificacin, y hoy, aunque su
uso todava no est generalizado, propicia un perfecto entendimiento entre
cirujanos y especialistas en imagen cardiaca.
ETIOLOGIA Y LESIONES
Aunque las enfermedades reumticas son todava la causa ms frecuente de IM
en el mundo, han dejado de ser una causa comn de IM en los pases
desarrollados. La enfermedad isqumica, que actualmente ocupa el 20% de casos
de IM, en un futuro prximo podra perder protagonismo gracias al tratamiento
cada vez ms agresivo de las enfermedades coronarias. Sin embargo, la
enfermedad degenerativa es a da de hoy la causa ms frecuente de IM.
La enfermedad degenerativa de la VM presenta un espectro de lesiones que van
desde una simple rotura de cuerdas tendinosas con prolapso de un solo segmento
en una vlvula por lo dems totalmente normal al prolapso de mltiples segmentos
en ambas valvas, acompaado de exceso de tejido y una marcada dilatacin
anular. Adems, el espectro de lesiones encontradas en la enfermedad
degenerativa da lugar a la diferenciacin de dos entidades clnicas opuestas, la
enfermedad fibroelstica (EFE) y la enfermedad de Barlow (EB).
VALVULOPATIA MITRAL

ESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL: Alteracin estructural de la vlvula

mitral que ocasiona una obstruccin al paso normal de la sangre
proveniente de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

FISIOPATOLOGIA: La obstruccin al flujo aumenta la presin y el tamao de

la aurcula izquierda, lo cual posteriormente se refleja en las venas
pulmonares, capilares y eventualmente en las arterias pulmonares. La
elevacin crnica de la presin auricular causara hiperplasia o hipertrofia de los
vasos pulmonares.
La EMC condiciona una sobrecarga de presin sobre la aurcula, el rbol
vascular pulmonar y el ventrculo derecho.

ETIOLOGIA:

Congnita.

Fiebre reumtica.

Endocarditis infecciosa.

Calcificacin del anillo mitral.

CLASIFICACION:
1. ESTENOSIS LIGERA: Cuando la superficie del orificio mitral es menor de
5cm cuadrados pero mayor a 1.5cm cuadrados.
2. ESTENOSIS MODERADA: Cuando se halla entre 1 1.5cm cuadrados.
3. ESTENOSIS SEVERA: Cuando el orificio mitral es menor a 1cm cuadrado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:

DISNEA: dificultad para respirar.

PALPITACIONES: debido al aumento de la presin las palpitaciones se
hacen ms fuertes.
EMBOLISMOS: es un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y
desechos celulares que acaba taponando un vaso sanguneo. pueden ser
nicos o mltiples, pequeos o masivos.

DIAGNOSTICO

Auscultacin.
Rx de torax.
Cateterismo cardiaco.

TRATAMIENTO MEDICO

Manejo con diurticos.

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

Anticoagulantes orales del tipo de la WARFARINA en caso de fibrilacin

auricular.

INSUFICIENCIE MITRAL: Alteracin de la vlvula, mediante el cual no

puede ejercer su funcin de impedir que la sangre regrese a la aurcula
izquierda, durante la sstole ventricular izquierda.

FISIOPATOLIGA
La IM est causada por una anmala coaptacin de las valvas mitrales durante la
eyeccin sistlica del ventrculo izquierdo.
La IMC causa una sobrecarga de volumen sobre el ventrculo y la aurcula
izquierda, as como una presin auricular izquierda de las venas pulmonares y los
capilares. Acompaado de un aumento del ventrculo izquierdo, se produce un
aumento en el grosor de la pared e hipertrofia para mantener la funcin mecnica.
ETIOLOGIA

Fiebre reumtica.

Endocarditis.

Prolapso de vlvula mitral.

Cardiopata coronaria.

Dilatacin ventricular izquierda.

Calcificacin del anillo.

Enf. de tipo conectivo.

CAUSAS

INSUFICIENCIA MITRAL PRIMARIA: Cuando se produce en algn

componente del aparato mitral.

VALVAS
o Reumtica.

o Degeneracin mixoide (prolapso).

o Endocarditis.

CUERDAS
o Rotura.
o Elongacin.
MUSCULO PAPILAR
o Isquemia.
o Rotura.
o Fibrosis.

INSUFICIENCIA SECUNDARIA: Cuando es debida a una alteracin del

ventrculo izquierdo.

INSUFICIENCIA MODERADA:

o
o
o
o
o

Miocardiopata dilatada.
Dilatacin ventricular.
Infarto de miocardio agudo.
Hipertrofia concntrica.
Miocardiopata hipertrfico.

MANIFESTACIONES CLINICAS
o Disnea.
o Palpitaciones.
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Prolapso valvular: palpitaciones, malestar torcico, fatiga y ansiedad.
o IM secundaria a cardiopata isqumica: angina de pecho.

TRATAMIENTO MEDICO

o
o
o

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA Y SEVERA:

Urgencia quirrgica.
Diurticos.
Nitroprusiato.

o
o
o

INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA LEVE-MODERADA:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinas.
Profilaxis.
Endocarditis infecciosa.

o
o
o

INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA:

Valoracin peridica clnica ECO doppler.
Ciruga preferente.
Digital, diurticos y nitratos.

REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL

Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin y el reemplazo de la
vlvula mitral con una prtesis valvular debida a una estenosis o insuficiencia
mitral.
El tratamiento quirrgico puede variar segn la patologa y estado del paciente,
existen tres tipos de tratamiento quirrgico:
1. COMISUROTOMIA: Apertura de las comisuras de la vlvula, la cual se
realiza por una estenosis mitral.
2. ANULOPLASTIA: Cambio o reemplazo del anillo de la vlvula mitral.
3. VALVULOPLASTOA: Reemplazo de la vlvula mitral completamente ya sea
por una biolgica o mecnica.
TIPO DE VALVULAS

BIOLOGICA:
Homoinjertos extrados de porcinos o bovinas.
Tejido de duramadre o pericardio.
Conservacin en glutaraldehido o formaldehido.
Conservacin a temperaturas de 5 y 25.
Dimetros de 19mm hasta 35mm.
No dependiente a anticoagulantes de por vida.
Duracin de 10 12 aos.
Mayores de 70 aos cuando este contraindicados los anticoagulantes.
Reducen la formacin de cogulos.
MECANICAS:

Mayor duracin.
Dependiente a anticoagulantes.
Enfermedades mitrales calcificadas.
Fabricadas en carbn pirolitico, titanio.
Temperaturas entre 5 y 25.
Rotables o no rotables.
Dimetro 17mm a 37mm.
Esterilizables o no de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Formacin de cogulos.

INDICACIONES

Estenosis mitral.
Insuficiencia mitral.

TECNICA QUIRURGICA

Tiempo de preparacin.
Tiempo de apertura.
Tiempo de canulacion.
Tiempo de correccin.
Tiempo de cierre.

TIEMPO DE CANULACION
-

Aorta antergrada: se coloca la bolsa de tabaco y se fija con ethibon 2/0

SH.
Venosa nica: colocacin de la bolsa de tabaco que se fija con polipropileno
3/0 SH.
Cardiologa.

TIEMPO DE CORRECION
1. Se realiza incisin en la aurcula con MB#7 HB#11 y pinzas de diseccin
vascular y se ampla con tijeras de metzenbaum.
2. Se toman puntos de reparo con seda 4/0 RB1 montada en porta aguja
vascular ayudado de pinza de diseccin vascular.
3. Se evierte la orejuela del orificio estenotico de la vlvula con retractor de
aurcula y se inspecciona la vlvula con gancho de nervio o elevador de
hook.
4. Se comprueba la competencia de la vlvula por inyeccin de solucin salina
con aseptojeringa en el ventrculo izquierdo.
5. Con MB#7 HB#11 y pinza de diseccin vascular se procede a realizar una
incisin alrededor de la vlvula para resecarla.
6. Se toman puntos de reparo con polister trenzado 2/0 SH montada en porta
aguja vascular y ayudado de PDV.
7. Procedemos a colocar puntos separados en toda la extensin de los bordes
anterior y posterior del anillo con polister trenzado 2/0 SH con PAV y PDV
reparado con pinza mosquito curva.
8. Se pasa la vlvula en el sostenedor de la vlvula y se fijan los puntos de las
comisura a travs de la vlvula en los puntos de referencia de la vlvula con
PAV y PDV y se reparan con PMC.
9. Se fijan los puntos separados de la extensin del borde anterior y posterior
a la vlvula y posteriormente son reparados individualmente las suturas
verdes o blancas.
10. Se coloca la vlvula haciendo traccin de las suturas ayudados con el
sostenedor que se retira luego de que la vlvula se encuentra en su
posicin y se anudan las suturas y se cortan con MB#7 HB#11.
11. Se descartan fugas de las suturas, se rota la vlvula con el rotador y se
verifica la funcionalidad de las valvas con el probador.
12. Se realiza la auriculotomia con polipropileno 5/0 RB1 montado en PAV
ayudado de PDV.
TIEMPO DE CIERRE

COMPLICACIONES

Problemas de coagulacin.

Trombosis.

Bloqueo cardiaco.
BIBLIOGRAFIA

1. El blog de la vlvula mitral http://elblogdelavalvulamitral.blogspot.com/2011/11/anatomia-y-funcionde-la-valvula-mitral.html

2. Revista espaola de cardiologa http://www.revespcardiol.org/es/ecocardiografia-quirurgica-valvulamitral/articulo/90040541/