LIVRO: SADE COLETIVA: TEORIA E PRTICA (orgs. Jairnilson Paim e Naomar A.

Filho)
CAPTULO: Cincias Sociais em Sade Coletiva
No prelo
AUTORES:
Marcelo E. P. Castellanos
Jorge B. Iriart
Maria Andra Loyola

Apresentao
As Cincias Sociais em Sade (CSS) consistem em uma rea do conhecimento e eixo da Sade
Coletiva composto por prticas cientficas e de ensino, com grandes desdobramentos para a
estruturao de respostas sociais organizadas aos problemas e necessidades em sade. Vale
lembrar que no h um ponto de vista homogneo e consensual sobre os objetos e questes
enfrentados pelas CSS, nem tampouco sobre o seu prprio processo de constituio e
desenvolvimento. H um conjunto de estudos, publicados no Brasil nos ltimos 20 anos, que
procuram descrever e analisar as prticas cientficas e pedaggicas das CSS, sob diversos
aspectos e interesses1. Alguns desses estudos perfazem amplos panoramas, outros se dedicam
ao aprofundamento de questes especficas. Recorreremos a alguns desses trabalhos ao longo
deste texto, porm, sem a pretenso de apresentar sistematicamente seus resultados e
anlises, nem tampouco refazer o caminho por eles j percorrido. Acreditamos que o leitor
encontrar nas referncias bibliogrficas utilizadas valiosas indicaes para ampliar e
aprofundar sua viso sobre a rea.
O presente texto, organizado em trs partes principais, se dirige principalmente para aqueles
que iniciam suas leituras e aproximaes com as Cincias Sociais em Sade. Cada parte foi
elaborada por um dos autores, o que no afastou eventuais contribuies dos outros. A
primeira parte, de responsabilidade de Marcelo Castellanos, procura: situar o contexto de
surgimento das CSS; introduzir algumas de suas formulaes e autores; destacar sua
contribuio para formulaes fundamentais do campo da Sade Coletiva e apontar algumas
questes relativas sua inscrio nesse campo; e, finalmente, problematizar a definio de
1

Podemos lembrar de Alves e Minayo (1994), Alves (2006), Barros e Nunes (2009), Canesqui (1995,
1997, 2005, 2007), Gomes e Goldenberg (2003), Marsiglia et al (2003), Minayo (2006), Nunes (1992,
1999, 2003, 2006), dentre outros.

necessidades em sade. A segunda parte, de responsabilidade de Maria Andra Loyola,

apresenta e discute alguns conceitos centrais para a anlise da relao indivduo-sociedade, a
partir de trs grandes enfoques das CSS. A terceira parte, de responsabilidade de Jorge Iriart,
apresenta alguns temas clssicos, assim como novos objetos e questes emergentes que
desafiam a reflexo e as prticas das CSS na contemporaneidade. Com isso, acreditamos
introduzir ao leitor ideias e contextos fundamentais das CSS, assim como questes e
contribuies desta rea ao campo da Sade Coletiva.

Parte 1 Cincias Sociais em Sade: situando alguns contextos, ideias e contribuies (14
pgs)

Origens do pensamento social em sade

O surgimento do pensamento social em sade, na modernidade, pode ser identificado em
anlises e questes enfrentadas por autores clssicos da sociologia e da antropologia, de
meados do sculo XIX a meados do sculo XX, ainda que no tenha recebido por parte desses
uma ateno sistematizada. Tambm, podemos localizar a origem desse pensamento, em um
momento anterior, no contexto de estruturao da medicina social, da higiene social e da
sade pblica, especialmente, na Europa e Estados Unidos. (Nunes, 1992, 1999)
Portanto, a incorporao das questes sociais no campo da sade no nenhuma novidade,
ainda que seja constante foco de debates e controvrsias. Pode-se apontar o texto Medicina
Social, escrito por Jules Gurin, em 1848, como um precursor da ideia de que as prticas e
servios mdicos deveriam ser vistos como bens pblicos, portanto, objeto privilegiado de
reflexes e intervenes da esfera pblica (Nunes, 1999). A sade do povo como um assunto
de Estado uma noo bsica da medicina social, desenvolvida no processo de consolidao
dos Estados nacionais, na Europa (Foucault, 1979; Nunes, 2000). No transcorrer dos sculos
XVII, XVIII e XIX, firmou-se uma importante aliana entre a Medicina e o Estado, quando se
toma o social como espao primeiro focalizado pelos saberes e prticas em sade. Saberes e
prticas operacionalizados por mdicos e outros profissionais inscritos como agentes
institucionais nos aparelhos estatais em formao.
Traada inicialmente na Europa e reproduzida em outras partes do mundo (inclusive no Brasil),
essa aliana garantiu aos profissionais de sade um largo poder de interveno sobre a vida

individual e social, ao mesmo tempo em que viabilizou a implementao de estratgias de

controle do Estado sobre a sociedade. Essa interveno se d atravs da normatizao da vida
social e da internalizao de dispositivos disciplinares que se inscrevem no agir, no sentir e no
pensar dos indivduos e grupos sociais (Foucault, 1979). Esses dispositivos alcanaram,
inclusive, aquilo que nos parece mais emblemtico do domnio privado nosso corpo e
dinmicas familiares. Assim, por exemplo, as tramas familiares tornaram-se um objeto
privilegiado de investimento do Estado no campo do direito (tribunal de menores), do ensino
(escolas/pedagogia) e da sade (pediatria), no sentido de regular o cuidado dirigido s
crianas. Nesse processo, as dinmicas, papis sociais e relaes de cuidado constitudas nas
tramas familiares passaram a ser interpelados por profissionais e instituies de sade. Nesse
sentido, o corpo infantil e a famlia convertem-se em um hbrido pblico-privado, regulado por
normas e dispositivos disciplinares (Donzelot, 1986).
Assim, a sade deixa de ser um assunto circunscrito ao mbito privado e de domnio individual
para ser considerada um objeto de interesse pblico (em particular, do Estado). As
consequncias dessa mudana so vastas e profundas: entre o nascer e o morrer temos nossas
vidas e formas de viver enredadas em linhas de preocupaes e atenes instauradas por
prticas e agentes institucionais, dentre os quais se destacam os profissionais de sade. Assim,
via de regra, nascemos e morremos nos servios de sade. Mas mais importante do que isso,
tudo o que fazemos fora dos servios de sade interessa aos profissionais que l trabalham.
No por mera curiosidade, mas por obrigao profissional. Assim, as prticas sociais relativas
alimentao, sexualidade, aos relacionamentos familiares, ao trabalho, o lazer, dentre outros
aspectos da vida, so tomadas como objeto legtimo de investigao e de interveno dos
profissionais de sade, em um contexto de intensa medicalizao social.
Esse processo de medicalizao social avana com a expanso e fortalecimento dos sistemas
formais de sade, apoiados na racionalidade cientfica e na profissionalizao e tecnificao do
trabalho em sade. Avana com a estruturao de sistemas formais de sade pouco
permeveis ao pluralismo teraputico (Tesser e Barros, 2008) e s diferentes racionalidades
que fundamentam as prticas em sade (Luz, 1996, 2005; Good, 1994), muitas vezes em
arranjos hbridos e complexos (Barros, 2000). Avana enfim com o processo de racionalizao
da vida social.
Na antropologia, podemos identificar reflexes importantes sobre o tema da sade em
autores clssicos como W. Rivers, E. Evans-Pritchard, V. Turner e R. Benedict e C. Levy-Strauss,
dentre outros. A antropologia enfoca centralmente a dimenso cultural da vida social. Assim, a
partir de diferentes correntes tericas, ela considera as prticas sociais enquanto prticas

simblicas que delimitam possibilidades interpretativas e significados atribudos aos

fenmenos sociais. As prticas culturais articulam representaes sobre diversas esferas
sociais (econmicas, poltica, etc.), entre as quais se incluem representaes sobre corpo,
sade e doena, formando uma matriz cultural ou um sistema simblico. No de se
estranhar que tais autores tenham se interessado pelas concepes de sade e doena e
prticas de cura e cuidado (medicina popular, xamanismo, etc.), dada sua dedicao
compreenso de interpretaes nativas sobre a vida social e individual. Essas concepes e
prticas foram analisadas em relao aos sistemas sociais e simblicos que as integram. So
estudos que enfocam as interpretaes dadas por membros de determinadas sociedades aos
fenmenos de sade e doena, delimitando sua natureza e suas causas. A definio da
natureza desses fenmenos dada pelo acionamento de diferentes categorias sociais que
delimitam as distines e/ou relaes entre o domnio fsico, mental, espiritual, ou ainda entre
o natural e o sobrenatural, o presente e o passado. As explicaes causais fundamentam-se
em relaes de sentido estabelecidas entre esses domnios ou em um mesmo domnio,
podendo se dirigir a conflitos, inveja, magia, falha moral, alimentao, micrbios, agentes
txicos, modo de vida e trabalho. Essas interpretaes so acionadas por categorias como
quente-frio, seco/mido, infortnio, mau-olhado, sangue ruim, nervoso, infeco, dano, etc.
Os estudos mostram que o mal/sofrimento nem sempre identificado no indivduo, mas
atinge e pertence a um grupo social especfico. Alm disso, o que considerado
doena/patolgico em um dado contexto social, nem sempre o em outro contexto. Assim,
advoga-se a defesa de um relativismo cultural na abordagem das questes e prticas de sade
como de resto da vida social. Defende-se tambm, que as prticas de sade implicam
princpios, conceitos, regras e significados que, ao serem acionados pelos indivduos e grupos
sociais, modelam e se expressam nas formas como eles vivem. Nesse sentido, as concepes
de sade e doena (e o conjunto de prticas sociais em que estas so formuladas) estariam
sempre relacionadas a concepes e sistemas sociais mais amplos, implicados nas situaes
especficas enfrentadas pelos indivduos e grupos sociais.
Essas anlises indicam a existncia de uma relao estreita entre natureza e causa do
mal/sofrimento, de um lado, e o tipo de interveno ou resposta socialmente acionada e
legitimada para aquela situao, de outro lado. Parte das anlises empreendidas por esses e
outros autores mostram que a eficcia teraputica das intervenes est intimamente
relacionada aos processos de legitimao social dos agentes e prticas de cura e cuidado. LevyStrauss (1975) retoma essa questo com o conceito de eficcia simblica, a partir do qual ele
prope que a efetividade teraputica assenta-se na regulao estrutural que o sistema social

exerce sobre as posies, aes a interpretaes assumidas pelo doente/sofredor e pelo

curador/cuidador em contextos especficos de interao social. Ao se perguntar como pode o
xam realizar uma interveno teraputica efetiva sem manter contato fsico com o
doente/sofredor, ele prope que tal efetividade assenta-se em um sistema de crenas do
doente no xam, do xam na sua interveno e da sociedade naquelas prticas de
cura/cuidado. Os processos rituais (gestos, palavras, cantos, etc.) empreendidos pelo xam
restituem posies e lugares simblicos que intervm sobre as condies de sade do doente.
Estudos sobre a eficcia simblica das intervenes em sade (Levy-Strauss, 1975; Bibeau,
1983), e tantos outros estudos antropolgicos mostram a importncia de superarmos uma
posio etnocntrica sobre contextos culturais estranhos ao nosso, evitando assim lermos o
mundo nossa medida. Nesse sentido, ao investigar a dimenso cultural da vida social,
devemos suspender ou colocar entre parnteses alguns dos pressupostos e categorias que
orientam nosso olhar, para nos abrirmos compreenso do Outro (alteridade), compreenso
de lgicas que diferem das nossas, mas que nem por isso so menos vlidas e efetivas
socialmente. Alm disso, esse tipo de anlise mostra que as prticas cientficas tambm se
constituem culturalmente, enquanto normas legitimadas e negociadas em processos sociais
especficos. importante lembrar que a relao entre a eficcia simblica e o carter ritual das
prticas de cura e cuidado se estabelece no apenas no contexto da magia, mas tambm da
cincia (Bonet, 2004).
A antropologia define cultura como um sistema simblico; formas de pensar que conformam
uma viso de mundo; valores e motivaes conscientes e inconscientes. Para a antropologia
interpretativa, a cultura uma espcie de lente atravs da qual as pessoas interpretam e do
sentido ao seu mundo (Geertz, 1989). A cincia no escapa a essa dinmica, podendo ser vista
como um sistema simblico, na medida em que opera linguagens, saberes, perspectivas,
interpretaes. Porm, ela procura incessantemente se distinguir de outros saberes ou formas
de produo de conhecimentos, afirmando-se e sendo legitimada como superior a estes, ao se
auto-representar como sistemtica, rigorosa, objetiva, em contraposio a outros
conhecimentos representados como fragmentados, infundados, subjetivos. Devemos lembrar
que nem a cultura nem a cincia devem ser apreendidas como um conjunto homogneo e
completamente coerente de significaes, mas como linguagens dinmicas, complexas e
multifacetadas que comportam contradies e a coexistncia, no mesmo contexto social, de
diferentes vises de mundo e quadros de referncia.
Como mostra Bourdieu (1989), a produo cultural se d em meio a uma disputa pelo poder
simblico, ou seja, o poder de produo e legitimao de significados culturais dominantes.

Muitas vezes, estes significados representam a legitimao da hierarquia social e de privilgios

de determinados grupos dominantes na sociedade. O Estado e a cincia operam nessas
disputas procurando regular e legitimar discursos que sustentam determinados regimes de
verdade (Foucault, 1996, 1999, 2000)
Essas ideias nos mostram que sejam inseridas em um sistema de sade formal, sejam em um
sistema social mais amplo, as prticas em sade podem ser referidas a sistemas sociais e
simblicos em que se travam relaes entre interpretaes, saberes e prticas sociais distintas,
sempre inscritas em relaes de poder.
Da mesma maneira que na antropologia, podemos identificar contribuies importantes dos
autores clssicos da sociologia reflexo e anlise do tema da sade, ainda que este no tenha
recebido uma ateno especfica e sistematizada. Assim, Durkheim analisa o suicdio como
uma patologia social que deve ser explicada por causas sociais, relacionadas a fragilidades nas
relaes de solidariedade e coeso social. Ele mostra como fenmenos aparentemente
individuais, como o suicdio, podem ser analisados como fatos sociais. Marx analisa as
condies de trabalho e a insero social da classe trabalhadora no modo de produo
capitalista, apontando suas implicaes para as condies de vida do proletariado e
possibilidades de superao. Para ele, o que define a condio humana sua capacidade de
projetar e transformar o real, atravs do processo de trabalho. Quando o trabalhador no
pode definir os sentidos dos processos de trabalho em que est inserido ele desumanizado
em um processo que o coisifica. Weber dedicou-se a analisar a ao social em uma
perspectiva compreensiva interessada pelos sentidos atribudos a tal ao, compreendidos em
termos de tipos ideais isto , espcies de caricaturas em que os principais traos so
exagerados para serem melhor compreendidos nas suas relaes com outros elementos do
quadro. Weber analisou as relaes entre diferentes esferas da vida (econmica, poltica,
religiosa, etc.) e formas de dominao, sem assumir uma hierarquizao pr-definida de uma
esfera sobre a outra. Assim, o imperativo econmico, afirmado de forma contundente na
abordagem marxista, relativizado por Weber. Desse modo, outras formas de dominao
ganham relevo em suas anlises. No que se refere s questes de sade, podemos destacar
processos de dominao operados na organizao burocrtica, cada vez mais importante em
sociedades que vivenciam forte processo de racionalizao da vida social.
Algumas idias weberianas exerceram larga influncia sobre as bases da sociologia da sade,
atravs de um de seus precursores. Talcott Parsons, principal representante do funcionalismo
norte-americano dedica um captulo inteiro de seu principal livro, O Sistema Social, anlise
do papel social da medicina na sociedade urbana dos Estados Unidos nos anos 1950. Trata-se,

provavelmente, do primeiro texto da sociologia da medicina/sade, propriamente dita. Sua

anlise, fortemente influenciada por Weber (Gerhardt, 2002, 2011), incide sobre o contexto
marcado pelo racionalismo individualista. Nesse trabalho, ele prope que a medicina cumpre
uma funo de regulao social, na medida em que atua na normalizao de situaes
desviantes. A patologia vista como um desvio social, pois, via de regra, limita a realizao das
atividades cotidianas. Nesse sentido, a medicina deve ser analisada em relao ao sistema
social. Para ele, o mdico um agente social que possui um papel social especfico. O mdico
deve julgar a realidade (legitimidade) da situao desviante e reestabelecer a normalidade,
com base na autoridade de um saber esotrico (monoplio do conhecimento especializado) e
atravs de uma atuao neutra e tica. O paciente, por sua vez, tambm possui um papel
social especfico. Ele deve desejar a cura e/ou reestabelecimento, aderindo ao diagnstico e
tratamento indicado pelo mdico, perfazendo a carreira do paciente. Isto , submetendo-se ao
conjunto de encontros, procedimentos e intervenes proporcionados pelos profissionais e
instituies de sade.

Desenvolvimentos das Cincias Sociais em Sade breves notas

Se as reflexes das Cincias Sociais sobre as questes de sade podem ser identificadas antes
do sculo XX, a partir do fim da II Guerra Mundial que elas tomam a sade como objeto
especfico e sistemtico de estudo (Nunes, 1992, 1999). nesse momento que as Cincias
Sociais em Sade, comeam a consolidar-se no mundo enquanto rea especfica, estruturada
em departamentos, associaes e textos acadmicos.
A necessidade de reconstruo das naes europeias, cujas estruturas produtivas e sociais
estavam bastante fragilizadas, formou a base para um novo pacto social em favor do Estado de
Bem-Estar Social. Os sistemas pblicos de sade representaram um componente estrutural
desse pacto, elevando o interesse cientfico sobre as questes de sade. Nos Estados Unidos,
os traumas de guerra, impulsionaram o interesse e investimento pblico em estudos da
chamada Cincias da Conduta. Dando continuidade anlise sobre o papel do doente
(Parsons, 1951), novos estudos iro revisitar a viso parsoniana, buscando ampli-la e
aprofundar algumas questes, com forte interesse no contexto hospitalar e no
desenvolvimento de conhecimento aplicado sobre prticas preventivas, dentre outras. Tais
estudos no focalizaram as relaes de poder e contradies sociais presentes nas prticas de
sade. De modo coerente ao contexto da Guerra Fria, as anlises empreendidas procuravam

identificar fatores de mediao social que conduzissem a uma rpida interveno sobre os
desvios e conflitos, sem mexer nas contradies que os sustentavam.
Essa nfase comear a mudar, ainda na mesma dcada, com estudos que exploraram a
relao entre problemas mentais e classe social (Holligshead e Redlich, 1958), por exemplo.
Mas, ser no decorrer dos anos 1960 e 1970, dentro de um contexto social mais amplo de
contestao das instituies, dos saberes e dos poderes, que ganham flego algumas crticas
anlise das cincias da conduta e do funcionalismo sociolgico na sade. Essas crticas foram
especialmente realizadas por autores do interacionismo simblico norte-americano, com
destaque para Elliot Freidson. Critica-se a anlise (e se questiona a existncia!) de relaes
sociais entre agentes universais, tal qual concebida por Parsons, quando este pressupe uma
relao completamente assimtrica e consensual entre mdico e paciente. Para Freidson
([1970] 2009), a anlise parsoniana no considera os conflitos entre mdico e paciente, pois
no considera a heterogeneidade social e as relaes de poder presentes nos contextos de
interao em que esse encontro se estabelece. Em outros termos, poderamos dizes que no
considera a dimenso (micro)poltica das diferenas de gnero, de classe social, de gerao, de
raa/etnia presentes na relao mdico-paciente. Segundo o interacionismo simblico, o
encontro entre o mdico e o doente se caracteriza por um conflito resultante da divergncia
de perspectivas e de interesses (...) O mdico enxerga o paciente e suas necessidades a partir
das categorias de sua especialidade (...) O doente, em compensao, entende sua doena em
funo das exigncias da vida quotidiana e de acordo com seu contexto cultura. Ele gostaria
que o mdico aceitasse a sua prpria definio do problema. (Adam e Herzlich, 2001: 96-7).
Esse modelo conflitivo sensvel s relaes entre estrutura social, cultura e poder. Por isso
mesmo, tem grande pertinncia em contextos epidemiolgicos com forte presena de doenas
crnicas. Isso porque aquele que acometido por uma condio crnica realiza intenso
contato com a cultura profissional/institucional dos servios e profissionais de sade, em seu
extenso itinerrio teraputico. Desse modo, muitas vezes, ele incorpora conhecimentos e
posturas bastante ativos na relao mantida com tais profissionais. Seguindo o caminho aberto
por Ivan Illich (1974) e Erwing Goffman (1963), uma srie de trabalhos tambm produzidos
no mesmo contexto social de contestao ir denunciar o carter iatrognico das aes dos
profissionais de sade, especialmente daquelas realizadas nas instituies asilares. Essas
instituies so consideradas por Goffman como instituies totais, ou seja, lugares de
residncia e trabalho em que indivduos classificados em uma situao semelhante (doentes
mentais, criminosos, etc.) so separados de outros espaos de sociabilidade e tm sua vida
formalmente administrada pela instituio. O carter iatrognico das instituies totais no

residiria unicamente na recluso a que os internos esto submetidos, mas tambm nas suas
implicaes para a identidade social e pessoal destes sujeitos, submetidos que esto a ritos
institucionais que imprimem mudanas em seus corpos e nas suas interaes sociais. Goffman
(1961, 1963) e Scheff (1966) mostram como as pessoas rotuladas como doentes mentais,
por exemplo, passam a ser objeto de intervenes institucionais, a partir das quais sofrem
intensos processos de rotulao e de estigmatizao.
Outra ordem de crticas tambm se imps nfase comportamentalista e funcionalista da
primeira gerao de estudos em CSS. Desta vez, fundamentadas no materialismo histrico, tais
crticas denunciavam a suposta neutralidade da interpretao cientfica, uma nfase no
estudo do espao hospitalar e pouca ou nenhuma focalizao de processos de transformao
social das prticas e contextos analisados (Nunes, 1987). Os estudos orientados pelo
referencial marxista investiram, especialmente no contexto latino-americano dos anos 1970 e
1980, na anlise das relaes entre sade e estrutura social. Destacam-se tanto a investigao
de representaes e concepes da sade e da doena predominantes em camadas populares,
assim como do processo de determinao social da sade, analisado a partir de suas relaes
com o modo de produo (Nunes, 2000).
Nesses estudos, geralmente, parte-se da ideia de que tais representaes, heterogneas entre
distintos grupos sociais, esto intimamente ligadas ao contexto social, poltico, econmico e
aos valores vigentes na sociedade. H um grande interesse na anlise das implicaes das
relaes de produo e de trabalho para as condies de vida e sade (Laurell, 1983). A
necessidade da restaurao da capacidade produtiva dos corpos dos trabalhadores tornou-se
um fator importante na reproduo do sistema capitalista, orientando a organizao dos
servios de sade e sua justificativa ideolgica (Minayo, 1997). Nas sociedades capitalistas,
aponta-se a intensificao da representao, muito presente entre as classes trabalhadoras,
que iguala sade capacidade para o trabalho (Boltanski, 1979). Vrios estudos mostram
como a organizao das prticas e dos sistemas de sade pode ser analisada como uma
resposta necessidade de reproduo social de corpos e mentes de trabalhadores de setores
estratgicos da economia (ainda que no consista na resposta mais adequada s necessidades
sociais dos trabalhadores desses e de outros setores) (Donnngelo, 1976; Cohn, 1996). A
mercantilizao dos servios de sade, a estruturao da prtica mdica em grandes
organizaes (hospitais, etc.) e a proletarizao do trabalho em sade tambm foram
analisados, com destaque para suas implicaes para a autonomia profissional e para relao
teraputica, a qual se assemelha cada vez mais ao encontro entre um profissional que vende
bens mdicos e um paciente que os consome (Freidson, 1998; Machado, 1997). Alis, ao

buscar analisar as prticas dos profissionais de sade em termos dos processos de trabalho em
que se estruturam, tal autonomia mostra-se muito mais um ideal do que uma realidade
tcnica. Schraiber (1993) mostra que essa autonomia ela prpria uma representao que
reafirmada em novos contextos de produo e reproduo da prtica mdica, renovando sua
centralidade na identidade profissional, ainda que no se traduza em um nexo tcnico de
trabalho autnomo.
A reflexo sobre os instrumentos, saberes, modelos de ateno em sade, definidos em
termos de tecnologias socialmente definidas (nas suas articulaes internas e externas),
permitir a anlise das relaes entre a estruturao do processo de trabalho em sade com
os contextos sociais mais amplos em que se inserem. Vale lembrar a definio assumida em
importante trabalho da rea sobre a questo: Tecnologia refere-se aos nexos tcnicos
estabelecidos no interior do processo de trabalho entre a atividade operante e os objetos de
trabalho, atravs daqueles instrumentos [de trabalho] (...) [sendo assim] um conjunto de
saberes e instrumentos que expressa, nos processos de produo dos servios, a rede de
relaes sociais em que seus agentes articulam sua prtica em uma totalidade social.
(Mendes Gonalves, 1994: 19 e 32)
A partir da dcada de 1980, as anlises passam a incidir sobre relaes de poder mais
matizadas, explorando em profundidade processos de negociao entre o doente e os
profissionais de sade, em diferentes contextos institucionais e sociais. Mais uma vez, os
estudos sociolgicos sobre o adoecimento crnico rendem formulaes tericas relevantes
para o debate sociolgico no campo da sade. Nesse sentido, destaca-se o modelo da ordem
negociada, desenvolvido por Anselm Strauss (1978), para compreender os acordos e relaes
estabelecidas entre diferentes categorias profissionais, no contexto hospitalar, a propsito da
definio das prticas teraputicas e intervenes institucionais dirigidas ao paciente com
problemas crnicos de sade. Nessa anlise, fica evidente que as hierarquias presentes no
so totalmente rgidas e que os acordos firmados so sempre provisrios, em relao a seus
objetivos e termos (Adam e Herzlich, 2001). H um claro interesse na anlise do adoecimento
e do cuidado enquanto experincias sociais (Kleinman, 1980; Alves, 1993). Os estudos
narrativos, tambm, despontaro a partir da crise das explicaes totalizantes (positivismo,
funcionalismo, marxismo, etc.), explorando as relaes entre a experincia pessoal e social
mais ampla, ao analisar as formas de interpretao e processos de significao das
experincias de adoecimento e cuidado em contextos sociais especficos (Canesqui, 2007).
Esses estudos, muitas vezes, se interessam especialmente pelo enfoque narrativo biogrfico
(Castellanos, 2011; Roberts, 2002; Bury, 1982). A investigao dos itinerrios teraputicos

ganha relevncia nessa linha de estudos, permitindo a anlise das lgicas que orientam o
acesso e uso de determinados setores assistenciais (popular, informal ou profissional) ou tipos
de busca de ajuda acionadas pelos sujeitos adoecidos (Helman, 2003; Cabral, 2011; Trad, 2010;
Kleinman, 1978, 1980).

Cincias Sociais em Sade e Sade Coletiva: premissas e questes fundamentais

Muito embora, as Cincias Sociais em Sade se estruturem como uma rea especfica do
conhecimento, a partir de seu recorte disciplinar, vimos que ela toma como objeto questes e
processos prprios ao campo da sade (e, mais particularmente, da Sade Coletiva), sofrendo
a partir da diferentes inflexes em suas prticas pedaggicas e cientficas. Assim, se nos
Estados Unidos as CSS se estruturaram nos Departamentos de Cincias Sociais, no Brasil se
estruturam prioritariamente nos departamentos de medicina preventiva e social (e
congneres) da escola mdica. Essa situao implicou alguns tensionamentos e questes. De
um lado, as CSS so demandadas a produzir conhecimentos aplicados e/ou adequados aos
problemas e questes enfrentados pelos profissionais de sade, de outro lado, elas adotam
um posicionamento crtico ao paradigma biomdico e s prticas dos profissionais e
instituies de sade. (Nunes, 1987; 1992)
Porm, mais um elemento imprime relevo especfico s CSS no Brasil. A sua inscrio no
campo da Sade Coletiva implica a produo de uma reflexo terica e crtica comprometida
com a anlise de situaes e prticas de sade, visando a superao de problemas e limitaes
a identificados, assim como implica a relao incessante com saberes fundamentados em
paradigmas distintos e conflitantes. Assim, as CSS enriquecem, com seus referenciais tericos,
as anlises empreendidas no campo da Sade Coletiva, ao mesmo tempo em que produzem
conhecimentos especficos a esse campo. Nesse sentido, as CSS no Brasil ora aparecem
delimitadas em um recorte disciplinar especfico, ora se confundem com o prprio campo mais
amplo da Sade Coletiva.
Essa inscrio permite uma abertura da rea da sade aos profissionais das cincias humanas e
sociais, ainda que delimitada e tensionada por questes e interesses mais especficos dessa
grande rea. No que se refere especificamente Sade Coletiva, esses processos de
incorporao e de delimitao, de aproximao e distanciamento, de valorizao e disputa se
veem presentes nas relaes entre as Cincias Humanas e Sociais em Sade, Epidemiologia e
Poltica, Planejamento e Gesto. Esses trs componentes da Sade Coletiva so apontados,
muitas vezes, como seus principais eixos ou pilares de sustentao, configurando-a como um

campo cientfico interdisciplinar (Paim e Almeida Filho, 2000). Assim, se cada qual contribui de
maneira especfica ao campo da Sade Coletiva, ser nas complexas relaes estabelecidas
entre eles que encontraremos uma tenso harmnica desse campo ou o tom da Sade
Coletiva, para utilizar uma metfora musical.
As contribuies das CSS foram, ampla e profundamente, incorporadas nesse campo,
integrando algumas de suas formulaes centrais (Paim e Almeida Filho, 2000; Nunes, 1994;
Fleury, 1997, 1985). Sem analisar a questo profundamente, destacaremos de modo
taquigrfico dessas incorporaes.
Considerar as aes de sade como prticas sociais um pressuposto fundamental da Sade
Coletiva que nos obriga a incorporar de diferentes maneiras e lugares desse campo a
anlise do contexto social e da perspectiva histrica. Assim, na Sade Coletiva somos instados
a considerar, com consistncia terica e consequncia poltica, a dimenso social e a
perspectiva histrica dos processos e prticas de sade. Ou seja, tomar a sade como um
processo social e histrico um pressuposto terico da Sade Coletiva. Isso se verifica nas
anlises que relacionam tais processos e prticas s conjunturas e estruturas produtivas e de
poder em que se inserem; nas anlises que buscam compreender os sentidos e significados
das aes e experincias sociais presentes no processo sade-doena-cuidado; ou ainda, na
anlise da organizao social das prticas de sade e das respostas sociais organizadas s
necessidades de sade; ou mesmo, na anlise da distribuio social do processo sade-doena
e de seus determinantes sociais, dentre outras.
Nesse sentido, os objetos de investigao e de interveno da Sade Coletiva no se
confundem com o corpo individual e biolgico, trata-se de um corpo de objetos (indivduos,
populaes; polticas e instituies; doenas e agravos; necessidades de sade, etc.) instados
nessa relao com o social e o histrico. Ao investigar, sob diferentes pontos de vista, as
situaes de sade que afetam indivduos e populaes, a Sade Coletiva dever analis-las
como uma produo material e simblica existente na tenso bio-social. Aqui, estamos diante
de outra contribuio fundamental das CSS, pois essa dupla determinao (bio-social) se
reflete tanto em prticas corporais culturalmente definidas quanto em perfis epidemiolgicos
socialmente determinados. Assim, por exemplo, estruturas de poder micro e macro-social tem
especial relevncia para a anlise dos processos materiais e simblicos de estratificao social
das crianas, dos adultos, dos idosos, do trabalhador, do morador de rua, dentre outros.
Devemos lembrar que os processos de estratificao social se expressam tanto na
determinao das condies de vida dos grupos ou segmentos sociais, quanto nos processos
de negociao das identidades e valores de tais grupos e segmentos no mbito das interaes

sociais. Assim, por exemplo, as populaes em situao de rua tm sua vulnerabilidade social
extremamente aumentada no apenas em decorrncia das ms condies de vida, mas
tambm em vista dos estigmas que afetam sua identidade, muitas vezes reforados por
marcas materiais e simblicas relacionadas s estratgias de sobrevivncia na rua (roupas,
cheiro, gestualidade, vocabulrio, etc.).
Entender a sade como poltica outra incorporao fundamental das CSS no campo da Sade
Coletiva, destacada recentemente em importante publicao internacional sobre o Sistema
nico de Sade no Brasil, a qual traz em sua capa a seguinte afirmativa: Em ultima anlise o
desafio poltico, exigindo um engajamento continuo pela sociedade brasileira como um todo,
para assegurar o direito a sade para todos os brasileiros (Paim et al, 2011). Levar em
considerao as relaes de poder que orientam o acesso a bens e servios, assim como os
sentidos das prticas de sade um fundamento da Sade Coletiva que renova seu
investimento na anlise dos processos de determinao social em sade e seu compromisso
com a identificao e superao dos mecanismos de reproduo social e de aprofundamento
das iniquidades em sade. Nos leva assim a analisar criticamente as ideologias, lgicas e
relaes de poder reproduzidas nas prticas de sade. Nos leva a identificar e criticar
diferentes estratgias de opresso e de dominao inscritas nos corpos e nos modos de agir
em sade, sejam elas relacionadas a questes de gnero, medicalizao social, hegemonia
de um determinado tipo de racionalidade mdica ou de saberes em sade, enfim, relacionadas
aos processos de colonizao da vida social efetuada pelos discursos e prticas em sade.
Analisar a sade enquanto setor produtivo relacionado s estruturas sociais mais amplas e ao
campo do saber outra contribuio a ser destacada. Trata-se, de um lado, da anlise das
polticas de sade e do processo de estruturao da rede assistencial, com clara influncia
marxista, a qual interessada na relao capital-trabalho. Trata-se, de outro lado, da anlise
dos processos de trabalho em sade e das tecnologias em sade, interessada na relao
saber-trabalho. Procura-se, neste caso, analisar processo de trabalho em sade mostrandose a ntima relao existente entre os diferentes arranjos tecnolgicos (tecnologias materiais e
imateriais), os seus objetos e a constituio de sujeitos (com maior ou menor grau de
autonomia para definir as finalidades do trabalho). Em ambos os casos, busca-se estudar tais
questes nas suas relaes com o contexto poltico, econmico, institucional e cientfico.
Ainda que outros pontos possam ser levantados, cabe destacar a tendncia a criticar um ponto
de vista tecnocrtico e autoritrio para se definir o que vem a ser necessidades em sade que
legitimamente requisitem uma resposta social organizada expressa pelas instituies de sade
reguladas pelo Estado.

Necessidades, problemas de sade e respostas sociais problematizadas luz das Cincias

Sociais em Sade Coletiva

A variedade e o carter frequentemente restrito e restritivo das conceptualizaes do

coletivo/social no invalidam o fato de que as prticas sanitrias se viram
constantemente invadidas pela necessidade de construo do social como objeto de
anlise e como campo de interveno. Nem devem induzir suposio de que a vida
social concreta acabe por tornar-se mero produto dessas opes conceituais. Ela
irromper, certamente, sob outras formas, tambm no campo do saber, quando as
malhas conceituais e sociais se revelarem estreitas face concretude dos processos
sociais. (Donnangelo, 1983)

(...) Tanto o mundo natural, quanto o mundo social se encontram determinados e em

constante devir, porm, sua diferena radica em que no segundo o conhecimento se
transforma em conscincia e sentido de necessidade e necessidade de ao. (Granda,
1994)

As CSS mantm uma posio crtica em relao ao processo de medicalizao social,

biomedicina e a tecnocracia que, muitas vezes, caracteriza a ao de instituies e
profissionais de sade, inclusive, ao longo da histria da Sade Pblica. Essa crtica,
evidentemente, no deve substituir um processo de colonizao mdica da vida social por
um imperialismo sociolgico sobre as prticas de sade (Gerhardt, 1990). Feita essa ressalva,
cabe afirmar que se trata de uma posio crtica valiosa para a construo de contextos e
prticas em sade que fragilizem ou minimizem o agir prescritivo da rea da sade (Castiel e
Dardet-Diaz, 2007), privilegiando trocas e relaes pautadas pelo dilogo, autonomia,
pactuao e comprometimento dos atores sociais envolvidos.
Trata-se de uma crtica ao autoritarismo social que ainda rivaliza fortemente com a
redemocratizao poltica conquistada recentemente no Brasil. Assim, essa crtica ganha fora
no movimento de Reforma Sanitria Brasileira e na defesa do controle social e da participao
popular no SUS. Ganha fora tambm nos investimentos tericos e polticos realizados a partir
da bandeira da humanizao (Deslandes, 2006, 2004) e da integralidade (Pinheiro e Matos,

2005), quando se coloca em relevo a experincia, perspectiva e interesses de usurios e

trabalhadores em sade, em uma perspectiva mais horizontal e longitudinal.
Nesse sentido, a identificao de problemas e necessidades de sade e a, consequente,
estruturao de respostas sociais organizadas devem levar em considerao diferentes
interesses e perspectivas dos indivduos e grupos sociais envolvidos, fortalecendo os processos
de negociao e pactuao social (Silva et al, 2007). Assim, a definio do que problema, do
que necessidade e de quais so as respostas mais adequadas e efetivas para enfrent-los no
pode ser realizada unilateralmente. Aqui se questiona tanto uma suposta neutralidade e
superioridade do saber cientfico quando este se apresenta como um ponto de vista
puramente tcnico e objetivo sobre o real, quanto de interesses e perspectivas que
procuram legitimar-se unicamente na defesa da experincia subjetiva de quem vive o
problema na pele, vocalizado em termos de demandas individuais. Assim, nem os problemas
de sade objetivados pela epidemiologia ou pela clnica, nem a demanda espontnea
vocalizada pelos usurios de sade devem isoladamente definir as necessidades em sade.
Essas necessidades devem ser definidas atravs da interlocuo entre saberes e sujeitos e da
pactuao de formas de superao dos conflitos a surgidos.
Ao procurar identificar tais problemas, necessidades e respostas sociais atravs de anlises
que levam em considerao as dimenses macro e micropolticas das condies e prticas de
sade, as CSS defendem que devemos identificar diferentes perspectivas, saberes e interesses
em disputa na formulao e acionamento legtimo de recursos sociais (por exemplo, aes,
servios, programas e polticas de sade). Nessas situaes, os indivduos, grupos e instituies
se constituem em sujeitos coletivos ou atores sociais em disputa e estabelecem diferentes
sentidos para as necessidades singulares, particulares e gerais em sade. As anlises das
questes de classe social, gnero, de raa/etnia, de gerao/idade, dentre outras, mostram
que no possvel definir necessidades em sade sem entrar nesse campo de disputas.
Mostram tambm que essa definio resulta no apenas das posies sociais e relaes de
poder em que os sujeitos esto sobre-determinadamente inscritos, mas tambm das
identidades sociais e posicionamentos polticos ativamente produzidos por esses sujeitos.
Nesse sentido, as necessidades em sade se definem no entrecruzamento entre as estruturas
e os sujeitos. Para identific-las devemos olhar para a determinao social do processo sadedoena-cuidado, sem perder de vista as aes e interaes sociais que atribuem sentidos e
direes a tal processo.
Ao investigar a experincia de adoecimento e cuidado de determinados sujeitos ou grupos
sociais, ao longo de seus itinerrios teraputicos, as CSS apontam para diferentes perspectivas

e interesses que se inter-relacionam, no sem conflitos, na definio do que vem a ser o

problema vivenciado por aqueles sujeitos e grupos e das melhores estratgias de
interveno sobre tal problema. Assim, conceitos como experincia de enfermidade, itinerrio
teraputico, modelos explicativos, setores da assistncia, dentre outros, so relevantes para
assumirmos um ponto de vista no tecnocrtico sobre as realidades que pretendemos
conhecer e intervir. So valiosas as anlises que incidem sobre os contextos de interao social
(famlia, escola, servios de sade, bairro, etc.), perguntando-se sobre os sentidos das prticas
de sade e sua relao com a definio de necessidades em sade (Trad, 2006). Vale lembrar
que tais sentidos so definidos em relaes intersubjetivas, na medida em que os sujeitos se
definem sempre de forma relacional, tendo por referncia o Outro (por sua vez, dinmico e
que se re-apresenta de diferentes maneiras e circunstncias). Por vezes, tais anlises
perguntam pelos limites entre os sentidos do xito tcnico e do sucesso prtico das aes
de sade. (Ayres, 2001) E nos mostram que nem sempre as necessidades em sade se dirigem
centralmente a problemas de sade ou doenas, mas tambm ao acesso a bens e servios e
relaes interpessoais de cuidado (Ceclio e Matsumoto, 2006; Ceclio, 2001)
Tais anlises levantam questes sobre a tica e politicidade do cuidado, dos modelos de
ateno, dos programas e polticas de sade. Perguntam quem so os sujeitos e a partir de
quais lugares, critrios e processos definem as necessidades, situaes e problemas de sade:
Os profissionais, os pesquisadores, os gestores da sade? Individualmente ou a partir de suas
deferentes formas organizativas?
Assim, recusando a neutralidade das prticas e saberes em sade, as CSS fornecem elementos
tericos para analisar os processos de construo e legitimao social dos problemas,
situaes e necessidades a serem enfrentadas e das estratgias de enfrentamento dessas
realidades. Ao faz-lo, refletem criticamente sobre os prprios conceitos de sujeito, demandas
e necessidades adotados nas anlises empreendidas no campo da Sade Coletiva. Sem
recuperar uma ampla e profunda discusso, vale lembrar que crticas consistentes foram feitas
equivalncia de sujeito a noo de indivduo, de demandas a carncias e de necessidades a
problemas sociais/de sade tecnicamente objetivados. Conforme Stotz (1991), equivalncias
ainda bastante frequentes em trabalhos produzidos no interior do prprio campo da Sade
Coletiva. A identificao desse limite e a possibilidade de sua superao implica o
enfrentamento de grandes questes terico-polticas dirigidas anlise das relaes entre
sujeitos e estruturas sociais (Zionni e Whestfal, 2007; Pires, 2005; Minayo, 2001; Gomes e
Goldenberg, 2003; Bodstein, 1992) e s inter-relaes entre as CSS e os outros saberes que
compem a Sade Coletiva (Nunes, 2003).

2 Estrutura social: indivduo, sociedade e sade (8 pgs)

Desde seus primrdios as cincias humanas e sociais se preocupam com a difcil relao entre
o subjetivo e o objetivo, ou nos termos destas cincias, com a relao entre o individuo e a
sociedade; entre os fenmenos psicolgicos e os fenmenos sociais. Ainda que o resultado de
histricas divises de trabalho neste campo do conhecimento tenha conferido uma forte
autonomia queles fenmenos - levando a psicologia a se especializar no trato das questes
referentes ao indivduo e sua subjetividade e a sociologia e a antropologia s questes
referentes coletividade social e cultural -, tanto em suas origens, como em seus
desenvolvimentos posteriores, essas disciplinas no tm conseguido evitar esta questo.
O que vem caracterizando muitas dessas abordagens, a contraposio entre vida objetiva
(externa, prtica, coletiva) vida subjetiva (interna, emocional, individual), sendo o aspecto
mais congruente da maioria delas, o de que a relao entre indivduo e sociedade implica a
considerao da subjetividade a da objetividade na perspectiva de sua constituio recproca:
o indivduo no apenas afetado externamente pela sociedade, mas se constitui por ela, isto
, pela sua introjeo. Quanto a isso, tanto o behaviorismo radical (Skinner, 1998) como a
psicanlise moderna (Freud, 1969), esto de acordo: a cultura que modela a subjetividade,
disponibilizando para os indivduos seus hbitos e costumes, valores, padres de
comportamento, normas sociais, etc2.
Nas cincias sociais, essa contraposio se traduz em interpretaes tericas sobre a
sociedade, dentre as mais conhecidas, a estruturalista, o

interacionismo simblico e o

construtivismo - frequentemente colocadas em oposio, mas que na realidade se

complementam e mutuamente se constituem. A viso estruturalista acentua o aspecto
determinante e coercitivo do mundo social e as classificaes historicamente construdas que
hierarquizam os indivduos em diferentes posies sociais.3 Na viso construtivista ou
individualista o indivduo ocupa lugar de destaque, sendo a sociedade considerada produto

2Pesquisadores,

tanto nas cincias sociais, mas tambm na psicologia e na psicanlise, tem se

preocupado com os mecanismos atravs dos quais as normas culturais (valores, regras, etc.) so
incorporadas (estmulos, represso, relaes familiares); outros com os veculos desta incorporao
(experincias de sociabilidade na famlia, escola, grupos de amigos, comunidade local, profissional,
etc.); outros ainda, com seus contedos, ou seja, com as normas
Entre os autores tidos como mais representativos desta corrente nas cincias sociais, embora suas
abordagens possam diferir e mesmo contraditar-se sob diversos aspectos, encontram-se mile
Durkheim (2003; 2010) e Claude Lvi-Strauss (2008) e, entre os autores marxistas , alm do
prprio Marx (1976) principalmente Louis Althusser (1985)

das decises, das aes e dos atos de conhecimento de indivduos conscientes, aos quais o
mundo dado como imediatamente familiar e significante.4
Esta viso mais geral de subjetividade, como a sociedade interiorizada, como diriam os
socilogos, ou como a cultura incorporada, como diriam os antroplogos, no
necessariamente nos esclarece sobre que tipos de sociedade ou de cultura que so
incorporados5.
Alguns estudiosos dessas reas, localizados especialmente na sade coletiva - cientistas
sociais, filsofos, psiclogos e psicanalistas influenciados por Foucault (1968, 1976) -, vem
tentando enfrentar este problema, enfatizando os contedos de uma determinada forma de
dominao presente na cultura da sociedade ocidental contempornea. Se tal esforo tem o
mrito de reintroduzir os processos subjetivos em uma dimenso de poder e de realinha-los
aos processos histricos de transformao das sociedades e das culturas contemporneas, eles
permanecem em um nvel bastante geral e abstrato. Ao ponto de muitos deles deixarem a
impresso de que a cultura, (ou mais especificamente a cultura ocidental), dotada de
existncia prpria e de capacidade de coero, pelo simples fato de existir. E, talvez o mais
importante, deixando a impresso de que s possvel apreender o carter da norma atravs
da prpria norma e no de suas manifestaes individuais e institucionais, o que pressupe
que as normas culturais so distribudas uniforme e homogeneamente em toda sociedade ou
que todos os indivduos a incorporam da mesma maneira. Entretanto, mesmo no caso das
normas dominantes e mais universais, elas no so homogneas nem homogeneamente
absorvidas pelos indivduos.
Como aquele de subjetividade, o conceito de classe social complexo e varia de acordo com as
teorias que o constroem. Mas, ao contrrio do conceito de indivduo e de subjetividade,
plenamente atuais e amplamente utilizados, o conceito clssico de classe social constitui, hoje,
um conceito em desuso nas cincias humanas e sociais. Sabemos que as classes sociais se
estruturam em funo de vrios fatores, inclusive culturais, e que denotam classificao,
estratificao, hierarquizao. Em cincias sociais o termo classe social, para muitos,

indissocivel de um sistema de dominao, mais precisamente do sistema de dominao

Para essa perspectiva consultar principalmente, Peter Berger e Thomas Luckmann (1997); Louis
Dumont (1985), Georg Simmel (2011) e Clifford Geertz (1989)

5 Sem esquecer, dentre outras, as clssicas descries da sociedade ocidental dos sculos IVIII e XIX
feitas por mile Durkheim ( 2010), Max Weber (1987) e Karl Marx (1976)

capitalista; aspecto facilmente esquecido quando se utiliza apenas aquele de hierarquia6. Por
isso, grande parte dos pesquisadores da atualidade preferem usar categorias como camadas,
estratos, grupos, politicamente menos marcadas, ou seja, no necessariamente vinculadas a
um sistema de dominao como o de classe social.
Para autores como Pierre Bourdieu,7 uma sociedade diferenciada no forma uma totalidade
nica, integrada por funes sistemticas, uma cultura comum, conflitos entrecruzados ou
uma autoridade global, mas consiste em um conjunto de espaos de jogos relativamente
autnomos, que no podem ser remetidos a uma lgica social nica, seja aquela do
capitalismo, da modernidade ou da ps-modernidade. Para ele, a oposio entre a sociedade e
o indivduo e sua traduo na antinomia do estruturalismo e o construtivismo entre o
determinismo social e o individualismo metodolgico, entre o mecanicismo que percebe a
ao como o efeito mecnico das presses exercidas pelas causas externas e o finalismo que,
notadamente com a teoria da ao racional, acredita que o ator age de maneira livre,
consciente, so prejudiciais ao conhecimento. A cincia social no tem que escolher entre
esses dois polos, porque a realidade histrica, tanto a do individuo como a da sociedade
residem nas relaes entre ambos, que, estas sim, constituem o verdadeiro foco da anlise
sociolgica. E para lidar com essas relaes sem recair na falcia das antinomias sociais
mencionadas, ele construiu alguns conceitos chaves, tais como os conceitos de campo,
habitus, capital econmico, cultural e social.
Um campo econmico, poltico, cultural, cientifico, jornalstico, mdico, etc. -, um sistema
estruturado de foras objetivas, uma configurao relacional que, maneira de um campo
6 Isto se deve, em grande parte, ao fato de que a definio dominante de classe social, durante
quase todo o sculo passado, ter sido aquela dada por Marx e utilizada pelos movimentos
socialistas e comunistas que entram em declnio com a queda do muro de Berlim. Na definio
marxista de classes, essas se constroem nas relaes de produo, ou seja, no mbito econmico.
Para ele, as relaes de produo constituem as relaes de classe, marcadas fortemente pelo
antagonismo entre os detentores dos meios de produo e os portadores da fora de trabalho,
representados, na sociedade capitalista, respectivamente, pela burguesia e o proletariado. (Cf. Marx,
1976). Entre os marxistas, Louis Althusser (1985) e Antnio Gramsci (2001) se destacam por
pensar as relaes entre cultura e economia, ou, mais especificamente, a determinao daquela
pelas relaes econmicas de produo; sem conseguirem, entretanto, superar o mecanicismo e/ou
a fluidez desta determinao. O termo classe social amplamente utilizado hoje como instrumento
para vendas, marketing e pesquisa de mercado. Com base em dados sobre o poder-aquisitivo, a
populao investigada, atravs de pesquisas quantitativas, classificada segundo seu potencial e
nvel de consumo, em A, B, C, D, E, etc. Esta classificao usada tambm nas pesquisas de opinio,
como as de tipo eleitoral.
Em sua extensa obra, Bourdieu aborda, de forma exaustiva e exemplar, as relaes entre essas
diferentes e complexas dimenses da realidade social individual, econmica, cultural ou
simblica. Consultar para uma relao de seus principais livros e artigos, incluindo tradues em
portugus, Bourdieu (2002).

magntico, dotado de uma gravidade especfica, capaz de impor sua lgica a todos os
agentes que nele penetram.
Um campo tambm um espao de conflitos e de concorrncia no qual os concorrentes lutam
para estabelecer o monoplio sobre a espcie especfica do capital pertinente ao campo; a
autoridade cultural no campo artstico, a cientifica no campo cientfico, a definio dominante
de sade/doena, no campo da sade, etc. Nos diferentes campos, existe uma
correspondncia entre as divises objetivas do mundo social notadamente entre dominantes
e dominados e os princpios de viso e de diviso que os agentes lhes aplicam. A posio e o
sucesso dos indivduos e grupos que atuam num determinado campo, depende do tipo e do
montante de capital acumulado: capital econmico (riquezas ou bens econmicos
acumulados); capital cultural (relao privilegiada com a cultura erudita e escolar); capital
social (rede de ralaes sociais que franqueiam o acesso ao poder) e capital simblico,
formado pelo conjunto de signos e smbolos que situam o indivduo no espao social). (Loyola,
2002:66) Depende tambm do tipo de capital mais valorizado num campo; o que valorizado
em um, poder ser depreciado em outro: os valores do campo dos negcios, por ex., onde
predomina o capital econmico, so inversos aqueles do campo cultural, onde o que importa
a estima dos pares, o desinteresse e distancia aparentes em relao aos valores mercantis.8
Um campo , assim, um espao de relaes em movimento, cujo estado o pesquisador deve
permanentemente construir e/ou reconstruir.
Nos diferentes campos, existe uma correspondncia entre as divises objetivas do mundo
social notadamente entre dominantes e dominados e os princpios de viso e de diviso
que os agentes lhes aplicam. As divises sociais e os esquemas mentais so estruturalmente
homlogos, pois so geneticamente ligados. A exposio repetida s condies sociais
definidas imprime nos indivduos um conjunto de disposies durveis e transferveis, que so
a interiorizao da realidade externa, das presses de seu meio social inscritas no organismo
(Loyola, 2002). Nisto constitui o habitus que, conjuntamente com o conceito de campo so
relacionais, no sentido de que s podem funcionar um em relao ao outro. O habitus
constitui um sistema de esquemas de percepo, de apreciao e de ao; um conjunto de
conhecimentos prticos adquiridos ao longo do tempo que nos permitem perceber, agir e
evoluir com naturalidade num universo social dado. Enquanto coletivo individualizado pela
incorporao do social, ou individuo biolgico coletivizado pela socializao, o habitus no
8 Atualmente, no subcampo universitrio do espao cultural, o que vem sendo principalmente
valorizado o nmero de publicaes em peridicos internacionais (Loyola, 2008, 2010)

uma invariante antropolgica, mas uma matriz geradora, historicamente constituda,

institucionalmente enraizada e socialmente varivel. O habitus um operador de
racionalidade, mas de uma racionalidade prtica, inerente a um sistema histrico de relaes
sociais; o habitus criador, inventivo, mas nos limites de suas estruturas (Loyola 2002: 68-69).
Em suma: tanto as construes, como as tradues e retradues dos valores e normas sociais,
passam por um sistema de estratificao social e simblico que se organiza em diferentes
campos, atravs das relaes entre os diferentes atores sociais que os integram agentes e
clientela -, sendo em ambos os casos, determinadas pelo habitus de classe (e este pelo
montante de capital econmico, cultural ou social acumulados) que os aproxima ou distancia.
A ideia de habitus especialmente importante no campo da sade, porque ele em grande
parte responsvel pelas escolhas em matria de sade, pelos itinerrios teraputicos que uma
determinada populao efetua, em funo dos servios de sade disponveis num
determinado campo. No campo mdico estudado por Loyola (1984, 1987, 1991), e utilizado
para exemplificar o tipo de anlise descrito, tanto a oferta como a demanda de servios de
cura, relativas s medicinas consideradas medicina popular e homeopatia - transcorria
segundo as crenas e a viso de mundo preconizada pelos especialistas destas medicinas e
compartilhada por sua clientela. Em funo dessas crenas e de suas teorias sobre a sade e a
doena, essas medicinas se hierarquizavam a partir de sua proximidade, maior ou menor com
as cincias ou com religies, presentes no campo - catolicismo popular, igrejas pentecostais,
umbanda e candombl, no caso da medicina popular; espiritismo Kardecista, igreja metodista,
budista e messinica no caso da homeopatia. Elas se hierarquizavam tambm em funo da
classe ou posio social de sua clientela. Quanto mais perto da medicina cientfica oficial, mais
elevada a classe social dos agentes e de seus clientes; quanto mais perto da religio, mais
baixa.
As representaes do corpo, da sade e da doena dos clientes destas medicinas intervinham
constantemente na sua relao com o sistema de ofertas teraputicas seja na maneira como
se cuidavam, seja na escolha que faziam entre uma ou outra categoria de especialistas. Os
clientes da medicina popular tinham em comum com aqueles da homeopatia o fato de
negarem os dualismos corpo/esprito ou corpo/alma, objetivismo/subjetivismo e o
mecanicismo orgnico da medicina cientfica ou oficial. Os primeiros, mais dependentes dos
servios de cura oferecidos pelas religies, enfatizavam, sobretudo, as categorias
esprito/matria - negando a existncia da doena mental, (identificada em seu universo
simblico como doena espiritual) -, os clientes da homeopatia enfatizavam principalmente as
categorias corpo/cabea e a participao do prprio indivduo naquele processo, num tipo de

voluntarismo caracterstico das camadas que se orientam fortemente por uma conduta de
mobilidade.
As representaes sobre sade e doena dos clientes destas medicinas se apoiavam tambm,
num sistema de oposies organizado a partir da viso e da utilizao do corpo, que refletia
em grande parte, sua posio de classe. Exercendo atividades que demandavam um uso
intensivo do corpo, os clientes da medicina popular definiam sade e doena pela oposio
das categorias fora/fraqueza, contrapondo situaes que possibilitavam ou impossibilitavam
o uso do corpo para o trabalho. Para os clientes da homeopatia, sade e doena eram
representadas como situaes de equilbrio/desequilbrio fsico e mental, categorias que
reproduziam, no plano simblico, sua posio equilibrada e equilibrante entre as camadas
socialmente mais privilegiadas e/ou mais desprovidas.
Entretanto, as relaes entre medicina popular e medicina cientfica oficial e entre esta
medicina e homeopatia no eram estticas: ao contrrio, nos dois casos, o recurso alternativo
e mesmo concomitante aos dois sistemas de tratamento produzia efeitos sobre ambos,
reforando-os mutuamente. A oposio entre elas se traduzia por outro lado, como oposies
de classe, as representaes da doena, sendo determinadas por um conjunto de
caractersticas sociolgicas, que podiam ser resumidas na noo de habitus, + ou letrado
ou corporal. Tanto na medicina popular como na homeopatia o sistema de relaes com a
medicina

cientfica,

era

caracterizado,

simultaneamente,

pela

complementaridade

(reconhecimento da medicina oficial e de seu sistema teraputico) e pela oposio (de vises
do corpo, da sade e da doena).
Assim, ao mesmo tempo em que rejeitavam e reivindicavam o acesso s terapias oferecidas
pela medicina cientfica, os clientes da medicina popular e da homeopatia, mais prximas de
suas representaes do corpo e de sua relao com o mundo, podiam atravs

delas,

subtrarem-se parcialmente imposio da viso do mundo das classes dominantes veiculada

pela medicina cientfica oficial e pela biomedicina; e contrabalanar, assim, a relao de
dominao que resulta da prtica mdica cientfica oficial. Eles podem inclusive, afirmar sua
prpria identidade e reivindicar um saber prprio sobre o corpo e a doena, e por esta via, se
contraporem s interpretaes mdicas dominantes.

Parte 3 Temas e questes clssicas e contemporneas

O olhar das Cincias Sociais sobre a biomedicina
O termo biomedicina tem sido freqentemente utilizado nos trabalhos antropolgicos
para designar a medicina moderna, remetendo estrutura institucional da medicina no
Ocidente e enfatizando a primazia de sua base epistemolgica e ontolgica centrada na
fisiopatologia (Kleinman, 1995). Para o modelo biomdico dominante na nossa sociedade,
sade e doena constituem sobretudo fenmenos de ordem biolgica que devem ser tratados
atravs de uma ao de natureza tcnica. O olhar das cincias sociais tem contribudo para a
desnaturalizao do saber biomdico evidenciando a interao complexa entre biologia,
praticas sociais e cultura na produo da doena como objeto social e experincia vivida.
Desloca-se assim o foco da doena como entidade biolgica para a experincia da enfermidade
em um dado contexto social e cultural.
As premissas bsicas da perspectiva biomdica incluem a racionalidade cientfica; a
nfase na mensurao objetiva e numrica de dados bioqumicos; o mecanicismo (que tem
como metfora dominante o corpo como mquina bioqumica); o dualismo corpo-mente; a
viso da enfermidade como entidade ontolgica (atribuindo-lhe uma identidade mrbida que
independente do sujeito e do contexto sociocultural em que este est inserido) e a nfase do
diagnstico e tratamento sobre o indivduo doente em detrimento da famlia ou da
comunidade (Helman, 2003).
Estas premissas se refletem de vrias formas na prtica mdica como, por exemplo, no
momento em que a desordem orgnica percebida como o verdadeiro objeto da medicina;
quando a racionalidade cientfica despreza as dimenses emocionais e morais da aflio;
quando o mdico se coloca na posio de conhecedor ativo, deixando o paciente na posio
de conhecedor passivo; e na despersonalizao dos pacientes. Em especial, a dificuldade dos
mdicos na escuta das queixas dos pacientes repercute de forma negativa na qualidade da
relao teraputica. Como afirmam Kirmayer et al. (1995), epistemologicamente, a
biomedicina separa evidncias objetivas de doena, atravs de sinais fsicos e testes
laboratoriais, do discurso subjetivo do paciente sobre sua doena, atribuindo credibilidade
distintas as duas fontes de informao e, muitas vezes, deslegitimando a queixa do paciente.
Os conceitos de disease, illness e sickness, desenvolvidos pela antropologia mdica
anglo-sax (Kleinman, 1980; Young 1982), ajudam a compreender didaticamente essas
dimenses objetiva e subjetiva da doena. Disease, que ns poderamos associar a patologia,

refere-se doena tal como concebida pela biomedicina, designando anormalidades na

estrutura ou funo dos rgos ou sistemas orgnicos, e a estados patolgicos
independentemente de serem ou no culturalmente reconhecidos.
J a illness ou enfermidade refere-se percepo e experincia do paciente da
patologia ou de outros estados socialmente desvalorizados, independentemente de serem
ou no reconhecidos pela biomedicina como doena. O conceito de illness remete aos
significados que a pessoa atribui aos sinais e sintomas corporais, que podem ou no ser
interpretados por ela e por seu meio cultural como doena. Uma pessoa que refira sentir peso
nos ombros, desnimo, dores difusas e acredite estar com encosto de morto, estado
socialmente desvalorizado cujos sintomas so explicados pelo candombl, umbanda e
espiritismo kardecista como causados pela ao nefasta de um esprito, estaria com illness
(enfermidade) sem disease (patologia). A disease tambm pode ocorrer na ausncia da illness
como no caso de uma hipertenso no diagnosticada e assintomtica. O conceito de illness
remete assim ao modo como a doena trazida experincia individual e se torna significativa
para o paciente, pois para que a pessoa se reconhea doente, necessrio que ela interprete
os sintomas experienciados como sinais de uma doena. Esta interpretao fortemente
influenciada pelo contexto cultural em que o indivduo est inserido. a cultura que fornece as
lentes atravs das quais ser realizada a leitura dos sinais corporais. Influenciando a apreenso
cognitiva dos sintomas, a cultura contribui para determinar se eles sero avaliados como
irrelevantes, naturais e no indicadores de doena ou se, ao contrrio, sero percebidos como
algo que demande ajuda teraputica imediata.
Por fim, o conceito de sickness (doena), tal como proposto por Young (1982), enfatiza
a dimenso social da enfermidade incorporando ao esquema de Kleinman a compreenso dos
fatores sociais, polticos e econmicos que se encontram na base da determinao social das
doenas.
Parte da dificuldade encontrada pelos mdicos na relao teraputica deve-se ao fato
de que o objetivo teraputico do modelo biomdico intervir no processo da doena, visando
cura da patologia (disease), sem considerar a sua dimenso subjetiva (illness). Neste sentido,
a biomedicina est voltada para a remisso dos sintomas, o que Kleinman (1980) denomina de
curing (cura da patologia) em oposio a healing (cura da enfermidade), conceito que remete
percepo do paciente sobre seu problema e se ele se considera curado. Healing designa
ento o objetivo teraputico dos modelos teraputicos culturais que, diferentemente da
biomedicina, no esto necessariamente voltados para os sinais e sintomas, e visam,
sobretudo, a trazer ao entendimento do paciente aspectos escondidos da realidade da
enfermidade, transformando-a e reformulando a maneira como so compreendidos

(Kleinman, 1980). As prticas teraputicas populares e religiosas geralmente centram seus

esforos na busca do sentido da doena para o paciente, atuando sobre a illness
(enfermidade).
Como mostra Montero (1985) em seu estudo sobre as prticas teraputicas na
umbanda, a concepo religiosa da doena transcende a finalidade puramente tcnica da cura.
A me-de-santo, atravs da interpretao religiosa do infortnio, busca articular a
multiplicidade de sensaes e acontecimentos percebidos de maneira catica e atomizada
pelo indivduo doente, permitindo-lhe construir um discurso que d sentido doena. A
ordenao da experincia de sofrimento transforma a relao do Eu com o mundo,
favorecendo um certo rearranjo das relaes pessoais e o enfrentamento das situaesproblema que se encontram associadas enfermidade (Montero, 1985).
A dimenso cultural e intersubjetiva da enfermidade extremamente importante para
a relao teraputica, pois todas as doenas esto envoltas em representaes culturais que
so apropriadas e reelaboradas pelos indivduos quando vivenciam situaes de doena.
Sobretudo nas doenas graves, existe a necessidade do paciente de buscar uma explicao
existencial para a enfermidade. Para fazer referncia a esta rede de significados associada
doena, o antroplogo Byron Good (1977) cunhou o conceito de rede semntica da
enfermidade (illness semantic network). Esta rede constitui-se de palavras, metforas,
situaes, sintomas, experincias e sentimentos que esto associados doena e que a
tornam significativa para o doente (Good, 1994).
Como mostram os estudos de Loyola (1984) e Montero (1985) entre outros, a
populao combina diferentes alternativas teraputicas buscando dar conta das distintas
dimenses da doena. Estas autoras mostram tambm como o recurso s terapias populares
representa uma forma de relativizao do saber mdico e de resistncia das camadas
populares expropriao de seu saber sobre a sade e a doena. Em seu estudo sobre as
prticas teraputicas na umbanda, Montero discute como o saber religioso sobre a cura no se
ope diretamente biomedicina, mas constri sua legitimidade nos espaos onde a
biomedicina encontra os seus limites.
Seria importante que os profissionais de sade conhecessem mais profundamente o
contexto sociocultural em que esto inseridos seus pacientes e estivessem mais atentos a
como diferenas na linguagem, representaes e cdigos de leitura do corpo se refletem no
encontro teraputico. Estudos antropolgicos tm discutido como, no dilogo com os
profissionais de sade, a populao incorpora termos e conceitos mdicos, realizando, no
entanto, uma releitura dos mesmos segundo sua matriz cultural. Em estudo realizado com
mulheres das classes populares no Sul do Brasil, Leal (1995) mostra como o discurso mdico

sobre a reproduo e a anticoncepo, apesar de bastante disseminado, ressignificado pela

populao que no o identifica como a nica possibilidade de explicao de processos
orgnicos como a reproduo humana. A autora parte da evidncia etnogrfica, recorrente
entre as mulheres das classes populares, segundo a qual o perodo frtil se sobrepe ou est
imediatamente vinculado ao perodo menstrual. O trabalho constante de orientao sobre
planejamento familiar ou grupos pr-natal oferecidos pelos postos de sade locais a uma
populao que, apesar da precria situao socioeconmica, tem acesso a servios mdicos
efetivos e a diferentes mtodos contraceptivos de forma gratuita, no necessariamente
transforma essas representaes e as prticas contraceptivas que lhe esto associadas. Leal
mostra, ento, a necessidade de se compreender a lgica que ordena as representaes de
mulheres das classes populares sobre seus corpos, fluidos e concepo, matriz cultural atravs
da qual as mulheres realizam uma releitura do discurso mdico. O modelo cultural de corpo
inclui noes de uma dinmica de abertura e fechamento, estados de umidade e calor e
circulao de substncias condutoras, entre as quais o sangue possui grande importncia
simblica. Para as mulheres, a fecundao uma forma de contgio na qual ocorre o encontro
de fluidos corporais: o sangue (substncia percebida como feminina) e o smem (substncia
frtil masculina). O sangue seria ento um fluido vital construtor do prprio feto e associado
fertilidade.
O estudo das diversas formas de racionalidades mdicas, concepes e representaes
sobre sade e doena permite relativizar o nosso ponto de vista e a nossa prtica,
enriquecendo-os a partir de outras perspectivas. O conhecimento da forma como as pessoas
vivenciam, atribuem significados e lidam com o mal-estar, o sofrimento e a dor em distintos
contextos socioculturais permite expandir e aprofundar a nossa compreenso sobre o ser
humano. Hoje, mais do que nunca, necessrio humanizar a prtica biomdica que, como
observa Kleinman (1995), apesar de ter alcanado um desenvolvimento tecnolgico sem
paralelo quando comparada a outras formas de medicina, teria o que ganhar, aprendendo com
as medicinas tradicionais, populares ou alternativas, em termos de humanizao de sua
prtica. O crescimento nas sociedades ocidentais do recurso s medicinas alternativas reflete a
busca pela populao de outras racionalidades teraputicas, fenmeno que Madel Luz (1997)
situa no interior de uma crise sanitria e mdica na sociedade atual.
Para a humanizao da prtica mdica e, particularmente, para a melhoria da qualidade do
atendimento populao pelo SUS, seria tambm importante que os profissionais de sade
adquirissem um maior conhecimento do contexto cultural no qual esto inseridos seus
pacientes, o que lhes permitiria desenvolver maior sensibilidade na sua atuao junto
populao e assim melhorar a qualidade do encontro teraputico e das aes de educao em

sade. importante observar, no entanto, que a postura dos profissionais da sade com
relao ao conhecimento do contexto sociocultural de seus pacientes deve ser guiada pela
recusa ao etnocentrismo que caracteriza a perspectiva antropolgica. Assim, no se trata de
conhecer para melhor dominar, mas de se deixar transformar no dilogo com o saber do
Outro. necessrio procurar compreender a alteridade em sua prpria lgica, evitando
projetar sobre ela nossos conceitos e preconceitos. Como afirma Minayo (1997), seria
importante para o profissional da sade perceber o grau de bom senso contido nas queixas do
paciente, procurando compreender este discurso diferenciado luz das condies de vida e
trabalho destas pessoas e dos significados culturais que formatam a percepo e expresso da
doena.
No atual contexto de construo do SUS, no qual a participao dos usurios, como
sujeitos da sade, um princpio fundamental, torna-se importante conhecer com mais
profundidade as experincias e concepes da populao com relao ao processo sadedoena e suas expectativas sobre os servios de sade. Como afirma Vaitsman (1992), uma
concepo ampliada de sade deveria recuperar o significado do indivduo em sua
singularidade e subjetividade na relao com os outros e com o mundo, o que no se expressa
apenas atravs do trabalho (o corpo produtivo), mas tambm do lazer, do afeto, da
sexualidade e das relaes com o meio ambiente.
O olhar socioantropolgico sobre o Corpo
Nas duas ltimas dcadas, houve um renovado interesse das cincias sociais pelo
estudo do corpo. Desde o seminal artigo de Marcel Mauss (2003)9, cuja principal contribuio
foi, sem dvida, a de mostrar como o corpo, longe de ser um dado natural, era produto de um
aprendizado social e cultural, muitos cientistas sociais passaram a problematizar e discutir as
relaes entre a sociedade e corpo. Mauss (2003) definiu o conceito de tcnicas do corpo
como a forma como as pessoas em diferentes contextos culturais se servem de seus corpos.
Para ele, o corpo o primeiro e mais natural instrumento do homem e a arte de sua utilizao
est associada educao e a imitao. A noo de habitus, presente no artigo de Mauss e
depois retrabalhada por Bourdieu, remete a idia do adquirido e sua variao concebida
como resultado da socializao ao qual os indivduos esto submetidos. Neste processo, a
sociedade inscreve-se no corpo, construindo a sensibilidade, os gostos, as formas de vestir, os
modos de caminhar, comer e etc. Consequentemente, culturas diferentes engendraro

Publicado originalmente em 1936 no Journal de Psychologie.

diferentes tcnicas do corpo. Mauss inaugura assim um novo olhar sobre a corporeidade
humana, apreendida enquanto fenmeno social e cultural, objeto de representaes e de
simbolismo.
Em outro estudo clssico, a antroploga britnica Mary Douglas ( 1976) mostra como o
corpo, enquanto smbolo da sociedade, funciona como um espelho que reflete as tenses
sociais. Enquanto smbolo natural, e lcus no qual os poderes e perigos atribudos a estrutura
social so reproduzidos, o corpo cumpre o duplo papel de fonte de metforas para a
representao de estruturas sociais, ao mesmo tempo em que serve como imagem da
sociedade.
Vrios estudos etnogrficos tem mostrado desde ento como as concepes de corpo,
de seus limites e da noo de Pessoa variam em diferentes culturas. O dualismo mente/corpo
ou corpo/esprito to naturalizado no pensamento Ocidental no encontrado em numerosas
sociedades (Le Breton, 2011). Em outras, a noo de corpo no se restringe ao corpo fsico ou
biolgico associando-se a uma concepo de Pessoa mais holista e relacional. J a concepo
de corpo dominante nas sociedades ocidentais implica no isolamento do sujeito em relao
aos outros (uma estrutura social de tipo individualista), em relao ao cosmo (as matriasprimas que compe o corpo no tm qualquer correspondncia em outra parte), e em relao
a ele mesmo (ter um corpo mais do que ser um corpo) (Le Breton, 2011, p.9).
Estudos socioantropolgicos, sobretudo, na perspectiva fenomenolgica, tem
desenvolvido uma nova forma de abordar o corpo, deslocando o enfoque de seu simbolismo e
enfatizando o corpo como base existencial da cultura (Csordas, 1990). Csordas (1990),
inspirado em Merleau-Ponty, prope o paradigma do embodiment (corporificao) partindo
do pressuposto de que a nossa existncia no mundo corporal e que o corpo no um
simplesmente objeto da cultura, mas um agente produtor de sentido. Nesta perspectiva, corpo
e subjetividade esto intimamente imbricados. No lugar do dualismo corpo-conscincia temos
o corpo vivido que passa a ser pensado como sujeito da cultura, com capacidade ativa de
reconstruir esquemas corporais e subjetividades.
O culto ao corpo na contemporaneidade
Na contemporaneidade, a preocupao com a aparncia corporal e a disseminao de
cuidados com o corpo um fenmeno crescente. Cada vez mais mulheres e homens dedicam
tempo e recursos financeiros visando alterar as configuraes anatmicas e estticas da forma
fsica.

A emergncia do culto ao corpo contemporneo est intimamente ligada ao

desenvolvimento da sociedade de consumo, na qual o corpo tornou-se tambm um objeto que
pode ser gerido como um capital (Courtine, 1995; Goldemberg, 2006; Iriart et al, 2009)
conferindo poder simblico a seus detentores. Esta supervalorizao do invlucro corporal se
reflete na proliferao do que Courtine (1995) denominou de tcnicas de cuidado e
gerenciamento dos corpos, tais como dietas, jogging, musculao, ginsticas e cirurgias
estticas. Voltada para os cuidados com o corpo, a chamada indstria da beleza movimenta
bilhes de dlares ao redor do mundo.
O crescimento do poder de influncia dos meios de comunicao contribuiu na
disseminao de valores e de modelos de corpos ideais com nfase na beleza e na juventude
como atributos de um corpo desejvel. A principal mensagem disseminada por esta indstria
que na medida em que se adquire e utilize os produtos e servios adequados o corpo se
tornar um bem atraente e valorizado no mercado de trabalho e da atrao sexual
(Featherstone, 1995).
A busca de padres ideais de corpo socialmente valorizados tornou-se, no entanto,
fonte de crescente insatisfao e ansiedade. Na contemporaneidade, as pessoas so
convidadas a exercer um constante monitoramento de seus corpos em busca de imperfeies,
e a investir tempo, energia e recursos financeiros na remodelagem de seus corpos. Disseminase a concepo de um corpo plstico o qual os indivduos so responsveis pela reconstruo
segundo os padres estticos dominantes. O corpo torna-se assim um acessrio da pessoa,
implicado em uma encenao de si (Le Breton, 2003). Busca-se cada vez mais a construo
identitria na aparncia corporal que devem passar a refletir a essncia do sujeito em um
esforo constante de exteriorizao da subjetividade (Le Breton, 2003). O discurso sobre o
corpo perfeito est permeado tambm por um discurso moral que classifica os corpos segundo
os padres valorizados socialmente e exclui aqueles que no se adquam s normas ideais, a
exemplo dos obesos, que so vistos como desleixados e culpados por sua condio.
Novos objetos e desafios para as cincias sociais em sade
As transformaes sociais associadas ao processo de globalizao e o crescente
desenvolvimento tecnolgico levam a emergncia de novos objetos de estudos para as
cincias sociais em sade (Iriart e Caprara, 2011). Em um mundo globalizado, no qual
processos polticos, econmicos e demogrficos transcendem as fronteiras geogrficas com
impactos transnacionais, os problemas de sade assumem tambm uma dimenso global.
Doenas infecciosas, a exemplo do que aconteceu com a Aids, a gripe aviria ou a SARS podem

se disseminar rapidamente por vrios pases do mundo demandando aes que ultrapassam o
nvel local. O mesmo vale para problemas emergentes como as mudanas climticas globais, as
ameaas de bioterrorismo, o comrcio internacional de orgos ou a poluio que atravessa as
fronteiras nacionais.
Novas formas de sociabilidade e de subjetivao surgem com a rpida disseminao e
popularizao da internet. A intensificao do fluxo de pessoas, de informaes e intercmbios
culturais produz tenses entre processos globais e identidades socioculturais locais (Whiteford
& Manderson 2000). Neste contexto, as cincias sociais tem um papel importante na reflexo
e anlise sobre estas transformaes sociais e seu impacto sobre as sade, levando em conta
as interaes complexas que existem entre as culturas, sistemas econmicos, organizaes
polticas e a ecologia do planeta (Iriart e Caprara, 2011).
No campo da inovao tecnolgica, os avanos da biologia molecular, da genmica e
das biotecnologias prometem tranformar radicalmente a forma como pensamos o corpo, a
sade e a doena suscitando tambm importantes questes ticas que devem ser objeto de
reflexo dos cientistas sociais em sade.
O desenvolvimento da engenharia gentica, ao mesmo tempo em que aporta
fantsticas promessas utpicas, traz tambm o temor do surgimento de novas desigualdades
sociais, o risco do retorno do fantasma da eugenia em projetos de aprimoramento da espcie
humana, a constituio de novos dispositivos de biopoder e o perigo do esfacelamento das
fronteiras entre as diferentes formas de vida nos processos de transmutaes gnicas (Iriart e
Caprara, 2011; Sibilia, 2003). A nova gentica abre a possibilidade de uma evoluo artificial ou
evoluo ps-biolgica em que novas espcies, organismos geneticamente modificados tanto
vegetais quanto animais, so criados artificialmente em um mercado florescente que registra
intensa concentrao de capitais (Sibilia, 2003).
As terapias genticas trazem no horizonte a perspectiva de uma medicina preditiva e
personalizada que promete diagnosticar a enfermidade antes de sua apario, suscitando
importantes transformaes na nossa concepo de sade e de doena. Em um processo de
reificao do risco gentico, que passa a ser visto como a prpria doena, surge uma nova
categoria social, a dos pacientes potenciais ou doentes pr-sintomticos (Sfez, 1996).
O olhar das cincias sociais mostra que as tecnologias no so neutras, mas esto
permeadas por interesses sociais, polticos e econmicos subjacentes sua produo. Neste
contexto, as cincias sociais tem um papel importante tanto no desvelamento dos fatores
macro-estruturais, e nas relaes de poder e de dominao associadas produo e a

implementao das novas biotecnologias, quanto na compreenso de suas repercusses na

vida dos sujeitos, fazendo emergir o saber local, os dilemas ticos e a experincia dos
indivduos e das comunidades que esto diretamente afetados pelas inovaes tecnolgicas
(Iriart e Caprara, 2011; Lock e Nguyen, 2010).
Consideraes Finais
Relao mdico-paciente, profisso, processo de especializao e tecnificao do trabalho em
sade, institucionalizao dos cuidados em sade, modelos explicativos do processo sadedoena, determinao social da sade, polticas de sade, organizao social das prticas em
sade. Esses so alguns dos temas abordados pelas Cincias Sociais em Sade. Diversos
quadros terico-metodolgicos fornecem parmetros para as investigaes em CSS, ainda que
possamos falar em grandes abordagens, algumas das quais se procurou aqui apresentar. No
privilegiamos os aspectos metodolgicos, nem procuramos apresentar o processo de
institucionalizao das CSS, em termos de suas prticas cientficas e de ensino. Optamos por
situar contextos e questes fundamentais das CSS, identificando contribuies para o campo
da Sade Coletiva. Feito esse percurso, sobressai-se a valiosa contribuio desse eixo fundante
da Sade Coletiva brasileira para a abordagem da sade como produto e constructo histrico.

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