LO QUE EL EQUIPO DE SALUD DEBE SABER DEL PROYECTO DE LEY 210 DEL 2013

La reforma que no es reforma ni es salud

1
La salud es lo
financiable

La reforma condiciona el acceso y el ejercicio del derecho a la salud a lo que se

considere econmicamente sostenible. En varios artculos la incorporacin de
servicios y tecnologas de salud depende de que sean financiables o no con los
recursos del sistema.

Se crea SALUD MA, un fondo nico que recauda y administra los fondos del
sistema de salud. Su operacin y logstica se podr hacer a travs de terceros,
procesos que no deberan ser delegables. Este fondo efectuar giros directos a los
Gestores de Servicios de Salud (GSS), quienes en ltima instancia continan siendo
Todos los
intermediarios para el pago a los Prestadores de servicios de salud. Los recursos que
recursos para
recaudar y administrar Salud Ma incluyen las cotizaciones de los afiliados,
un fondo
recursos del Presupuesto General de la Nacin y otros recaudos. De este fondo sale
Sigue la
el pago de licencias de maternidad o paternidad, incapacidades por enfermedad
intermediacin general y un pago a los GSS por sus gastos de administracin. En la direccin de
Salud Ma estar cargo de 6 representantes gubernamentales y 1 de los usuarios; no
Ganan los
GSS
aparecen los profesionales de salud. No es claro quin va a regular este fondo.

El Plan de Beneficios Individuales de Salud se llamar Mi-Plan, donde estarn los

servicios y tecnologas que sean financiables con recursos del sistema. La seleccin
de los servicios y tecnologas a incluir se basa en un mecanismo de exclusin, en el
que se consultar a expertos pero la decisin final recae sobre el Ministerio de Salud
El plan de
y Proteccin Social. Cabe mencionar que no podr accederse a travs del sistema a
beneficios se
lo que quede excluido ya que no har parte del ncleo esencial del derecho a la
basa en
exclusiones
salud y se afectar por tanto la aplicabilidad de la tutela. Aunque aclaran que lo que
no se incorpore a Mi-Plan podr (o no podr) ser financiado de manera individual
y transitoria segn lo determine el Ministerio.
Los Gestores de Servicios de Salud (GSS) son personas jurdicas de carcter pblico,
privado o mixto responsables de conformar y gestionar la Red de Prestadores de
Servicios. Las actuales EPS pueden transformarse en GSS. Algunos entes territoriales
Los GSS siguen pueden volverse GSS. Los GSS deben garantizar a sus usuarios Mi-Plan dentro de
cada rea de Gestin Sanitaria y, de ser el caso, por fuera de ella. El GSS auditar las
siendo
intermediarios facturas por servicios prestados y ordenar los giros directos desde Salud Ma. Los
GSS tendrn varios ingresos, entre ellos un valor derivado de la aplicacin de
Los
mecanismos de ajuste o redistribucin del riesgo; esto es un incentivo por
prestadores
reduccin del gasto, lo que abre la puerta a limitar los servicios en aras de aumentar
pierden
este ingreso. Cada GSS define con el Prestador de servicios las formas de pago. Las
recursos y
obligaciones con cada prestador van a prescribir en doce meses.
quebrarn

3
4

Los prestadores de servicios se dividen en primarios (medicina general y

especialidades bsicas) y complementarios (dems especialidades y tecnologas). Se
eliminan los copagos para la atencin por medicina general para todos los
regmenes. Los Prestadores de servicios van a estar agrupados en reas de Gestin
Sanitaria, es decir, por zonas del territorio colombiano definidas por el Ministerio. La
Organizacin Comisin de rea de Gestin ser la responsable de esta agrupacin; en esta
de los servicios
comisin participan representantes del gobierno (3 en total), de los GSS (2), de los
prestadores de servicios (1) y de los usuarios (1). Los Gestores de Servicios de Salud
(GSS) conformar su propia Red de Prestacin de Servicios a partir de la red creada
en cada rea de Gestin. La integracin vertical es permitida en el primer nivel.

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Se afecta la
calidad de los
profesionales

7
Poblaciones
especiales?

8
La regulacin
de precios

9
Un fondo de
garantas

10
Impide la
meritocracia
Las
condiciones
laborales las da
el Presidente

Se empodera al Ministerio de salud y Proteccin Social a definir las condiciones,

requisitos y procedimientos para la aprobacin de cupos para especializaciones
mdicas en Instituciones Prestadoras de Salud. Se relega a un segundo plano al
Ministerio de Educacin. El residente estara subordinado y con obligaciones
contractuales ante los hospitales y se afectara su participacin en las actividades
acadmicas; devengar
un apoyo de sostenimiento educativo mensual,
cumpliendo los horarios y las normas que defina el hospital. El plan de delegacin
progresiva es un trmino peligroso, porque le otorga al residente responsabilidades
jurdicas para las cuales no est titulado. La reforma tambin pretende crear un
sistema nico de evaluacin y clasificacin para el ingreso a programas de
especialidades en salud. Esto claramente excede el objeto de una reforma de salud.
Los servicios y medicamentos para nias, nios y adolescentes con discapacidades
fsicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastrficas, ruinosas y hurfanas
sern gratuitos para las nias, nios y adolescentes sin capacidad de pago. Es de
anotar que en este proyecto de ley no se contempla la atencin preferente y
diferencial de otras poblaciones vulnerables como los ancianos.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social estar a cargo de la supervisin y
regulacin de los precios de los medicamentos con base en comparaciones
internacionales. Promover tambin el uso de medicamentos genricos. Tambin
regular los precios de los servicios y tecnologas. No se incluyen otros entes
reguladores.
Se crea un Fondo de Garantas, que funcionar como una cuenta especial sin
personera jurdica, administrado por Salud Ma y cuyo objetivo es proteger la
confianza y asegurar la continuidad de la prestacin de servicios. Este fondo puede
establecer lneas de crditos destinadas a otorgar prstamos y otras formas de
financiamiento a los agentes del sistema. Dentro de sus ingresos, estn los
rendimientos financieros de sus inversiones.
Los gerentes de las Empresas Sociales del Estado (ESE) sern de libre nombramiento
y remocin por el ente territorial. No se hace referencia a la llamada meritocracia.
Igualmente se le dan facultades extraordinarias al Presidente de la Repblica para
que determine el rgimen laboral de las ESE, con el propsito de garantizar la
calidad, eficiencia y hacerlas sostenibles. Esto induce la pregunta acerca de si las
condiciones laborales, como el salario, van a depender tambin de la sostenibilidad
econmica de las ESE.

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El actual sistema de salud est en crisis y requiere una reforma inmediata. La propuesta planteada en este
Proyecto de Ley no ofrece mayores cambios a la raz del problema y, por el contrario, perpeta la crisis actual
y le entrega ms herramientas a terceros para el mal uso de los recursos destinados para la salud.