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(1) Adenomegalia febril pode ser causada por infecções como mononucleose, citomegalovírus, toxoplasmose, HIV agudo e rubéola, ou por doenças não infecciosas como linfoma e leucemia. (2) O diagnóstico envolve exames de sangue, sorologias, radiografias e biópsia de gânglios. (3) É importante obter histórico do paciente para investigar contatos e fatores de risco para doenças infecciosas e não infecciosas.
(1) Adenomegalia febril pode ser causada por infecções como mononucleose, citomegalovírus, toxoplasmose, HIV agudo e rubéola, ou por doenças não infecciosas como linfoma e leucemia. (2) O diagnóstico envolve exames de sangue, sorologias, radiografias e biópsia de gânglios. (3) É importante obter histórico do paciente para investigar contatos e fatores de risco para doenças infecciosas e não infecciosas.
(1) Adenomegalia febril pode ser causada por infecções como mononucleose, citomegalovírus, toxoplasmose, HIV agudo e rubéola, ou por doenças não infecciosas como linfoma e leucemia. (2) O diagnóstico envolve exames de sangue, sorologias, radiografias e biópsia de gânglios. (3) É importante obter histórico do paciente para investigar contatos e fatores de risco para doenças infecciosas e não infecciosas.
As principais suspeitas para um quadro de adenomegalia febril so infecciosas (1) e no
infecciosas (2). Segue a subdiviso abaixo. (1) Infecciosas a) Mononucleose ou infeco pelo Epstein Barr Vrus = faringoamigdalite com placas esbranquiadas + hepatoesplenomegalia (pode ter aumento discreto de aminotransferases) + linfocitose + rash cutneo (pode ter linfcitos atpicos reao leucemoide). Outros sintomas de sndrome gripal (febre, mialgia, adinamia, dor de garganta). Transmisso por saliva (maior parte). b) Citomegalovrus = quadro muito semelhante ao do EBV, mas no h placas membranosas. Transmisso atravs de fluidos corporais. c) Toxoplasmose aguda linfoglandular = uma das apresentaes de toxoplasmose (manifestaes cutneas + sndrome gripal; adquirida, surgindo em imunocompetentes). Outras apresentaes so: ocular (pode ser adquirida e congnita) e neurotoxoplasmose (sempre em imunocomprometidos, geralmente por HIV; TC sela o diagnstico). d) HIV agudo = geralmente os sintomas surgem 1 a 3 semanas aps a exposio e duram 1 a 4 semanas (fase de intensa replicao viral e queda do CD4, podendo inclusive surgir infeces oportunistas). A janela imunolgica ocorre at 6 semanas aps a infeco, podendo ser mais. e) Rubola = vrus do gnero Rubvirus, com transmisso via area. O perodo de incubao dura de 2 a 3 semanas e os sinais caractersticos so febre baixa, adenomegalia e manchas rosadas que surgem primeiro no rosto e se espalham para o resto do corpo. Outros sintomas como cefalia e dor de garganta podem surgir, dificultando o diagnstico. f) Outros vrus = adenovrus (no se faz avaliao laboratorial na prtica); dengue (dor retro ocular, artralgia, exantema mais tardio...). g) Sfilis secundria = manifestao dermatolgica em palma das mos e plantas dos ps habitualmente. Surge 1 a 6 meses aps o desaparecimento da leso primria (cancro duro). h) Escarlatina = lngua em framboesa, palidez perioral, faringoamigdalite com placas bacterianas facilmente descartveis. i) Tuberculose ganglionar = acomete mais os gnglios da cadeia cervical, regio hiperemiada, dolorosos palpao, podem fistulizar. (2) No infecciosas a) Linfoma = adenomegalia indolor, superficial e/ou profunda, gnglios endurecidos, aderidos a planos profundos; evoluo insidiosa; febre noturna + sudorese + perda de peso gradativa podem surgir; neoplasia relativamente comum em adultos jovens. Diagnstico por bipsia do gnglio. b) Leucemias = agudas (crianas e adolescentes) e crnicas. Adenomegalia + febre + sintomas constitucionais + manifestaes hemorrgicas. Diagnstico por hemograma e bipsia de medula.
c) Colagenoses (LES) = eritema malar em asa de borboleta; artralgias + sintomas
constitucionais d) Medicaes = remdios como captopril e halopurinol (para gota) e soros (antitetnico, antirrbico) podem causar quadro de febre e adenomegalia. Plano diagnstico: - Hemograma com provas inflamatrias (VHS, PCR) - Funo heptica (TGO, TGP) e renal (uria, creatinina, ons) - Radiografia de trax PA e perfil - Sorologias (EBV, CMV, HIV, VDRL, Toxoplasmose, Ruboa... pode fazer para outros, como HTLV, HBV, HCV) - Exames especficos das coleganose (anti-Ro, anti-La, FAN) - Hemocultura - Exame do lquor (em caso de sinais de irritao menngea os vrus que podem causar meningite so o EBV e o HIV glicose normal, protena ligeiramente aumentada, celularidade ligeiramente aumentada com predomnio de linfcitos). Anamnese Investigar epidemiologia diversa (sexual, contato com animais, contactantes doentes...); ver caractersticas da febre e condies associadas. Dentre as bacterianas e parasitrias: infeco por tuberculose, paracoccidiodomicose, bartonelose (doena da arranhadura do gato); brucelose (mais comum em reas rurais transmisso por laticneos no pasteurizados); toxoplasmose; Chagas. Exame dos gnglios = adenomegalia localizada ou generalizada? Presena de sinais inflamatrios? Como a descrio do gnglio ao exame? Outros exames podem ser teis: De imagem (USG, TC) Aspirado de medula ssea (leucemia, linfoma, leishmaniose visceral) Bipsia de gnglio superficial e/ou profunda (com laparostomia, toracotomia, etc) Estudo histopatolgico do material biopsiado Antgeno p24 ou carga viral do HIV (para janela imunolgica no muito usado na prtica).