ANATOMA OCULAR BSICA Dr. Oliver v.

2013

ANATOMA OCULAR BSICA

EL SENTIDO DE LA VISIN : aunque el ojo es denominado a menudo el
rgano de la visin, en realidad, el rgano que efecta el proceso de la visin es
el cerebro; la funcin del ojo es traducir las vibraciones electro- magnticas de la
luz en un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a
travs del nervio ptico (parte inicial de la va ptica) siendo primeramente
recepcionados por la retina (proyeccin perifrica del cerebro) y enfocados en
ella por un sistema de lentes que lo componen la crnea y el cristalino, que
son transparentes a igual que los medios por donde atraviesan los rayos
luminosos para formar la imagen retiniana (humor acuoso y humor vtreo).
GLOBO OCULAR (OJO O BULBO OCULAR ) : es relativamente esfrico, tiene
un dimetro anteroposterior de 16 mm al nacer, que aumenta a 23 mm a los 3
aos y en la edad adulta alcanza los 24 mm en promedio. Su peso es de
aproximadamente 7,5 gr y su volumen de 6,5 cc. Se pueden distinguir tres
capas que son de exterior a interior:
(1) corneo escleral o fibrosa o externa
(2) vea o vascular o media
(3) retina o sensorial o interna
RBITA : son dos cavidades seas de forma piramidal de cuatro caras, con un
vrtice y cuya base no existe y mira hacia adelante ( se describe igualmente de
forma piriforme (pera) ), ellas estn a ambos costados de las fosas nasales y
contienen a los globos oculares y sus anexos. Se distinguen cuatro paredes o
caras seas : techo (pared superior), piso (pared inferior), pared nasal (interna)
y pared temporal (externa). El techo est formado por los huesos frontal y ala
menor del esfenoides; el piso por el maxilar, zigomtico y palatino; la pared
nasal por el esfenoides, etmoides, lagrimal y maxilar; la pared temporal por el
zigomtico y el ala mayor del esfenoides.
La base es redonda en el recin nacido y es cuadriltera en el adulto. El vrtice
esta ubicado en el ala menor del esfenoides, se encuentra relacionado a nasal
con el agujero ptico y a temporal con la hendidura esfenoidal por donde hace su
entrada la mayor parte de la inervacin del globo ocular y rbita y sale una parte

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de la irrigacin venosa. Entre la pared lateral y el piso en su parte posterior se

encuentra la fisura orbitaria inferior, que comunica la rbita con la fosa
pterigopalatina y que es atravesada por un paquete vasculonervioso
infraorbitario. El agujero ptico se ubica en el ala menor del esfenoides y
comunica la rbita con la fosa craneal media por el canal ptico. Por ah pasan el
nervio ptico y la arteria oftlmica. Hacia nasal en su parte anterior se encuentra
la fosa del saco lagrimal. Las paredes orbitarias son delgadas salvo la lateral
que es ms gruesa y resistente y carece de senos.
Los ejes de ambas rbitas forman entre s un ngulo que vara entre 45 y 50
grados.
ANEXOS OCULARES:
(1) Prpados
(2) Conjuntiva
(3) Sistema Lagrimal
(1) PRPADOS : pliegues de piel modificada que se pueden cerrar para
proteccin el polo anterior del globo ocular y ayudar, al mismo tiempo, distribuir
la capa o film lagrimal. Estn formados por cuatro (4) planos que desde afuera
hacia adentro son: (1) piel y tejido celular subcutneo, que es una capa fina, laxa
y que se edematiza con facilidad, (2) msculo orbicular, verdadero esfnter que al
contraerse produce el cierre de la hendidura palpebral. Est inervado por el V
par o facial. Su parlisis produce el llamado lagoftalmos (el prpado no cierra).
(3) tarso, que es una placa de tejido denso donde se encuentran las glndulas
de Meibomio (inflamacin que produce un orzuelo y su obstruccin un
chalazion). Los tarsos superiores miden 10 mm de altura y los inferiores 4 mm.
Unido al tarso y cerrando la base orbitaria se encuentra el Septum Orbitario, que
es una continuacin de la perirbita. Rodea al globo ocular en toda su
circunsferencia y sella la cavidad orbitaria en su parte anterior. (4) conjuntiva
(se describe en detalle ms adelante) .
El borde libre del prpado tiene pestaas, las cuales poseen las gldulas de Zeis
que pueden producir los llamados orzuelos externos. Se encuentra adems la
lnea gris que divide al prpado en dos planos: anterior (cutneo muscular) y
posterior (tarso conjuntival )
Msculo elevador del prpado: se inserta en el borde superior del tarso superior
y eleva al prpado superior (no existe una estructura similar en el tarso inferior).
Est inervado por el III par o motor ocular comn (simptico). Su parlisis

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produce una ptosis palpebral (cada). Existe un msculo adicional, mas pequeo
y secundario, que es el msculo de Mller o elevador del tarso.
Las arterias en el prpado forman arcos que derivan de las arterias lagrimales y
oftlmicas a travs de sus ramas palpebrales. Las venas drenan a travs de las
oftlmicas, angulares y faciales. Los linfticos del segmento externo drenan a los
ganglios preauriculares y parotdeos. Los del segmento interno a los ganglios
submandibulares.
(2)CONJUNTIVA : la conjuntiva es una membrana mucosa, delgada y
transparente que reviste los prpados por detrs y a la superficie anterior del
globo del ojo. La regin circular, donde la conjuntiva del prpado se refleja para
aplicarse sobre el globo ocular, constituye el fondo de saco conjuntival. En la
regin del ngulo interno del ojo, la conjuntiva se contina con la carncula
lagrimal y el repliegue semilunar. La carncula lagrimal es un mameln mucoso,
que contiene tejido conjuntivo laxo, con glndulas sebceas y sudorparas, y
folculos pilosos. El repliegue semilunar de la conjuntiva est situado por fuera
de la carncula y oculto en gran parte por los prpados. Es un vestigio del tercer
prpado o membrana nictitante de los vertebrados inferiores. Tiene la funcin de
barrera contra infecciones oculares y la mucina que segregan sus glndulas,
contribuye a constituir la capa mucosa de la lgrima.
La conjuntiva tiene tres (3) zonas:
conjuntiva tarsal o palpebral, la que recubre el interior de los prpados.
conjuntiva de fondo de saco o fornix, superior e inferior.
conjuntiva bulbar, es la parte de la conjuntiva que recubre la esclera.
El fondo de saco conjuntival superior es difcil de examinar, an evertiendo el
prpado superior para visualizar la conjuntiva tarsal superior.
(3) SISTEMA LAGRIMAL : esta constitudo por la glndula lagrimal principal y
las accesorias, que producen la lgrima y por una va lagrimal que permite su
eliminacin. La glndula lagrimal principal esta situada en la fosa lagrimal, que
est situada en la porcin superior temporal del techo de la rbita (ngulo
superoexterno). Su secrecin (acuosa) llega a nivel del fornix conjuntival superior
por medio de varios conductos. Las gldulas lagrimales accesorias estn en las
diferentes zonas de la conjuntiva ( Moll, Krause, Wolfring, caliciformes, Henle ) ,
en el tarso ( Meibomio ) y en la base de las pestaas ( Zeis ).
La lgrima forma una pelcula o film sobre el polo anterior para lubricar, limpiar y
evitar la desecacin del polo anterior. Esta pelcula est formada por tres (3)
capas: (a) externa o lipdica, evita la evaporacin (Meibomio, Zeis, Moll), (b)

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media o acuosa, humedece (glndula principal, Krause , Wolfring) y (c) interna

o mucosa , produce una adherencia a la crnea y conjuntiva (Henle,
caliciformes) . Con el prpado las lgrimas se van al canto interno, se forma un
lago lagrimal y son succionadas por los puntos lagrimales superiores e inferiores.
Desde los puntos lagrimales la lgrima se dirige a los canalculos lagrimales
los cuales se unen en una porcin comn que los comunica con el saco
lagrimal, que est en la fosa del saco lagrimal (cerca del canto interno). Se
contina con el conducto lacrimonasal o postsacular que termina en el meato
inferior de la fosa nasal.
Dacriocistitis : inflamacin e infeccin del saco lagrimal ( patologa comn) .
Dacrioadenitis : inflamacin de la glndula lagrimal principal ( patologa rara ).

CAPA EXTERNA O FIBROSA

CRNEA : ( ver materia en archivo de material : CORNEA )
ESCLERA o ESCLERTICA : es una capa de fibras colgenas, blanca, densa
y protectora del ojo. Corresponde a los 5/6 de la esfera ocular, posee poca
elasticidad y mide 1 mm de espesor. Sirve para la insercin de los msculos
extraoculares ( lo que genera los movimientos oculares ). Por detrs del ecuador
emergen las cuatro (4) venas vorticosas, una en cada cuadrante y en el sector
posterior se adelgaza (lmina cribosa) y da salida al nervio ptico. En la parte
anterior presenta un crculo u orificio de ms o menos 12 mm de dimetro que
recibe y da apoyo a la crnea. Es atravesada por las arterias y los nervios
ciliares largos y cortos.
CAPA MEDIA O VEA
IRIS : prolongacin anterior de la vea, y presenta un orificio central que es la
pupila. Se forma por una estructura vascular y otra muscular. Estructura
pigmentada ( el color de los ojos depende de la cantidad de melanina de las
capas superficiales). En la parte marginal se une al cuerpo ciliar y al espoln
escleral que se denomina raz del iris. Posee dos tipos de msculos lisos: el
esfnter, que es un msculo concntrico o constrictor de la pupila (miosis) y el
msculo dilatador longitudinal o radial ( midriasis ). Ellos regulan la cantidad de
luz que entra al ojo ( reflejo pupilar ). Ambos msculos estn inervados por el III

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par o motor ocular comn, la miosis regulada por el sistema parasimptico y la

midriasis por el simptico.
CUERPO CILIAR : es de forma triangular, que se extiende desde la coroides
hasta la raiz del iris ( menos de 6 mm ). Presenta unos 60 a 70 pliegues en su
sector interno, que se denominan procesos ciliares, en forma de crestas que se
disponen como una corona. Se encuentra en el cuerpo ciliar un msculo llamado
ciliar, que son fibras lisas en forma longitudinal, circular y radiales. La funcin de
este msculo es participar en la acomodacin del cristalino. Al contraerse el
msculo circular el dimetro del crculo disminuye, y las fibras de la znula de
Zinn ( ligamento suspensorio del cristalino ) se sueltan y el cristalino aumenta su
dimetro anteroposterior al disminuir el estiramiento de estas fibras. Esto ltimo
permite la visin cercana, que se realiza como un reflejo al acercamiento del
objeto a visualizar (p.ej. lectura). Ello se pierde en forma suave e invariable al
aumentar la edad del individuo y aparece la presbicie, entre los 45 y 50 aos de
edad.
El cuerpo ciliar se inserta adelante en el espoln escleral y por detrs se pierde
en la coroides. Est inervados por fibras parasimpticas. Poseen los procesos
ciliares gran cantidad de vasos sanguneos y mediante un proceso de secrecin
activa produce el humor acuoso.
COROIDES : es la parte posterior de la vea, la ya mencionada capa media, que
est entre la esclera y la retina. Es altamente vascularizada y posee tres capas
de vasos : extrena, mediana y coriocapilar. Esta ltima es la ms interna y
cumple con la nutricin, por difusin, de parte de la retina ( la ms externa ). Es
pigmentada y por ella pasan nervios y vasos. El sistema venoso se reune y
drena hacia las venas vorticosas.
CAPA INTERNA O SENSORIAL
RETINA : es la continuacin, hacia anterior, del nervio ptico y ambos forman
parte del cerebro. Posee dos capas diferentes : la externa (epitelio pigmentario
(EP)) y la interna que es la retina sensorial. La capa sensorial se acompaa de
epitelio piogmentario hasta el lmite anterior por delante del ecuador del ojo,
donde termina en una zona llamada ora serrata. El epitelio pigmentario
contina hacia adelante cubriendo el cuerpo ciliar y la cara posterior del iris. Es
un epitelio que tiene una membrana basal a la que se une firmemente a otra
membrana, llamada la membrana de Bruch.
RETINA SENSORIAL : en ella se encuentran los fotorreceptores : bastones y
conos. Bastones que regulan la luz y forma y los conos que regulan el color
(conos para el azul, rojo y verde). Ellos se ubican externamente y son

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encargados de recibir el estmulo luminoso, transformarlo en elctrico,

transmitirlos a las clulas bipolares, stas a las clulas ganglionares, cuyos
axones se juntan y convergen en el disco o papila y ah se forma el nervio
ptico.
En el centro del segmento posterior se encuentra la mcula, se localiza en el
centro geomtrico del fondo de ojo, que est situada temporalemnte (hacia
afuera) del disco ptico o papila y su tamao es de 1,5 mm. En la parte central
de la mcula existe una zona avascular de 0,5 mm con una depresin y de
lmites poco precisos denominada fvea (0,33 mm), zona de mxima densidad
de conos, que son fotorreceptores responsables de la visin central y visin de
colores.
La papila o disco mide aproximadamente 1,5 mm de dimetro y en su centro se
puede encontrar una excavacin fisiolgica. La papila no recepciona luz y se
representa como la mancha ciega en el campo visual.
ESPACIOS O CMARAS DEL GLOBO OCULAR :
Son tres :
Cmara Anterior : va desde la crnea por delante y el iris/cristalino por detrs.
En la periferia de esta cmara se encuentra el ngulo iridocorneal o tambin
llamado seno camerular, en cuyo vrtice est el trabculo por donde se filtra el
humor acuoso hacia el canal de Schlemm.
Cmara Posterior : est ubicada atrs del iris y delante de la cmara vtrea. En
su periferia encontramos el cuerpo ciliar y en su interior est el cristalino, el cual
est en su lugar por la znula de Zinn, llamada tambin ligamento suspensorio
del cristalino. CRISTALINO: es una lente de estructura biconvexa, avascular,
incolora y transparente. Su cara posterior es ms curva que su cara
anterior. Tiene un grosor de 4 mm y 9 mm de dimetro. Tiene el cristalino tres
partes : la externa llamada cpsula, la central que es el ncleo y la que est
entre ellas que se denomina corteza.
Cmara Vtrea : se encuentra situada entre el cristalino y znula por delante y
la retina por su periferia. Est ocupada esta cmara por el gel vtreo,
transparente y avascular que forma los dos tercios del volumen y del peso del
ojo. Ayuda a conservar la forma y transparencia del globo ocular. El vtreo
tiene una membrana externa llamada membrana hialodea. El vtreo est
adherido a la papila, y en el nio se adhiere al cristalino pero con la edad sta
disminuye.

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VIA PTICA : comienza a nivel de la papila con la convergencia de ms de un

milln de axones provenientes de las clulas ganglionares de la retina sensorial,
los que forman el nervio ptico . Este nervio tiene cuatro porciones: la ocular (1
mm ), la porcin orbitaria ( 25 a 30 mm ), la porcin canalicular ( 4 a 9 mm ) y la
porcin intracraneal ( 10 a 15 mm ). Las fibras nasales retinales se cruzan a nivel
del quiasma ptico, las temporales siguen su camino. El quiasma se encuentra
ubicado sobre la silla turca y tiene relacin con la cartida interna a lateral .
Sobre l se encuentra la lmina terminal que forma parte de la pared anterior del
tercer ventrculo. La va se contina por el tracto ptico ( cintilla o bandeleta
ptica ) que rodea los pednculos cerebrales y llegan a los cuerpos geniculados
laterales, donde estas fibras hacen sinapsis uno a uno, y dan origen a las
radiaciones pticas ( tracto genculo calcarino ), que se dirigen al lbulo occipital
a la corteza visual primaria ( rea 17 ) y a la secundaria ( reas 18 y 19 ). Existen
otras reas cerebrales que estn relacionadas con la visin, como es por
ejemplo el rea frontal ( 6, 8, 9 ) las que tienen relacin con los movimientos
oculares.
MUSCULOS EXTRAOCULARES
Son siete, pero solamente seis tienen relacin con el movimiento del globo
ocular. De estos seis, cinco se insertan en el vrtice orbitario y uno en la base,
el oblicuo inferior. Los cinco msculos se insertan en un anillo tendinoso comn,
el cual divide a la fisura orbitaria superior en dos sectores : uno intraconal (por
dentro de los msculos) y otro extraconal (por fuera de los msculos). Tres
nervios pasan por fuera de los msculos: el lagrimal, frontal y troclear y por
dentro pasan el oculomotor o motor ocular comn dividido en dos ramas, el
nasociliar y el abductor , adems de la vena oftlmica superior. Los seis
msculos tienen relacin con la motilidad ocular : cuatro msculos rectos :
superior, inferior, medio (medial) y lateral, y los dos oblicuos : superior e inferior.
ACCIONES Y INERVACION :
Msculo recto superior (RS) : lleva al globo ocular hacia arriba y
afuera; est inervado por el III par o motor ocular comn,
Msculo recto inferior (RI) : lleva al globo ocular hacia arriba y adentro;
est inervado por el III par o motor ocular comn,
Msculo recto lateral (RL) : lleva al globo ocular hacia afuera; est
inervado por el VI par o motor ocular externo

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Msculo recto medio (medial) (RM) : lleva al globo ocular

adentro; est inervado por el III par o motor ocular comn

8
hacia

Msculo oblicuo superior (OS) : lleva al globo ocular hacia abajo y

adentro; est inervado por el IV par o pattico
Msculo oblicuo inferior (OI) : lleva al globo ocular hacia arriba y
adentro; est inervado por el III par o motor ocular comn
Los cuatro msculos rectos se insertan en el vrtice orbitario y caminan adelante
insertndose en el globo ocular por delante del ecuador. El msculo oblicuo
superior (troclear) se inserta en el vrtice, va hacia adelante hasta una polea de
reflexin (trclea) ubicada a 4 mm detrs del reborde orbitario en el ngulo
supero nasal, donde su tendn se dirige hacia atrs y se inserta en el globo
ocular por detrs del ecuador del ojo. El msculo oblicuo inferior, se inserta
cerca de la base orbitaria, camina bajo el ojo y se inserta por detrs del ecuador
en la cara temporal del ojo.
El sptimo msculo extraocular, sin relacin con el movimiento del globo
ocular, es el msculo elevador del prpado superior, ya descrito en relacin al
prpado, y est en relacin con la apertura palpebral y est casi en contacto con
el techo orbitario. Est inervado por el III par o motor ocular comn.
VASOS Y NERVIOS
Irrigacin arterial : viene de las arterias oftlmicas, ramas de la cartida
interna, penetra a la rbita acompaando al nervio ptico, por el agujero ptico
y da mltiples ramas. Una de ellas, la arteria central de la retina irriga la retina
sensorial en sus dos terceras partes internas. Otras son las ciliares cortas
posteriores que irrigan el resto de las estructuras oculares de la parte posterior.
El sector ocular anterior es irrigado por las arterias ciliares largas posteriores y
las arterias musculares a travs de una rama de la arteria ciliar anterior. La
cartida externa a travs de la infraorbitaria irriga parte de la rbita.
Sistema Venoso : drena a travs de las venas vorticosas a la vena oftlmica
inferior y superior. Estas ltimas salen a travs de la fisura orbitaria superior, al
seno cavernoso.
Sistema Linftico : el globo ocular y la rbita no posee linfticos.
Cpsula de Tenon o Fascia Bulbar : es el tejido conectivo que rodea al globo
ocular, desde el nervio ptico hasta la regin limbar y forma un verdadero
colchn de soporte.

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Nervios Motores :
-

el nervio oculomotor, motor ocular comn o III par craneal, ingresa a la

rbita a travs de la fisura orbitaria superior y dividido en dos ramas:
superior e inferior, por dentro del cono muscular, inerva los msculos RS,
RI, RM y OI.

el nervio pattico o IV par craneal ramifica el nervio troclear, que

ingresa a la rbita por la fisura orbitaria superior, por fuera del cono
muscular, inerva al OS

el nervio motor lateral o VI par craneal ramifica el nervio abducenso, que

ingresa a la rbita por la fisura orbitaria superior, por dentro del cono
muscular, inerva al RL.

Nervios Sensitivos : ellos derivan del trigmino o V par craneal. La primera

divisin, la rama oftlmica, da tres ramas al globo ocular y a sus anexos : ramas
lagrimal, frontal y nasociliar, todas penetran a la rbita por la fisura orbitaria
superior, pero las dos primeras lo hacen por fuera del cono muscular y la
ltima por dentro. La segunda divisin del trigmino, la rama maxilar, da el
nervio infraorbitario que penetra a la rbita a travs de la fisura orbitaria
inferior e inerva una parte del prpado.

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Fig. 1. Aspecto anterior normal del globo ocular ( Hogan Alvarado ) N:nasal, T:temporal,
a:crnea, b:iris, c:pupila, d:margen de la crnea (limbo) e:esclera, f:proyeccin de la ora serrata,
g: tendones e inserciones del recto superior y del recto inferior, h: tendones e inserciones del
recto lateral y recto medio.

Fig. 2. Aspecto posterior normal del globo ocular ( Hogan Alvarado ) N:nasal, T:temporal,
a:nervio ptico, b:arterias ciliares largas posteriores y nervios, c:salida de las venas vorticosas,
d:insercin del msculo oblicuo superior , e: insercin del msculo oblicuo inferior, f:corte de
los msculos rectos, x: proyeccin de la posicin de la mcula

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Fig. 3. Vista interior de la mitad anterior del globo ocular ( Hogan Alvarado ). El lado nasal
est a la izquierda. a:pupila, b:pliegues radiales del iris posterior, c:procesos ciliares (60-70),
d:pars plana, e, f, g: ora serrata

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Fig. 4. Vista superior de la superficie del globo ocular ( Hogan Alvarado ). N:nasal,
T:temporal, a:crnea, b:esclera, c:limbo, d:proyeccin de la ora serrata, e:nervio ptico, f:msculo
recto superior, g:msculo oblicuo superior, h:venas vorticosas, I: arterias ciliares largas
posteriores y nervios. Se traza el ecuador anatmico y geomtrico.

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ESQUEMA DE RETINA Y SUS CAPAS

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