Sunteți pe pagina 1din 4

2.

Kinetoterapia pentru coordonare si echilibru


Creterea coordonrii, controlului i echilibrului
Aa cum s-a artat, realizarea reeducrii aparatului neuromioartrokinetic sau, altfel
spus, realizarea controlului motor are 4 etape de baz :
reeducarea mobilitii, a stabilitii, mobilitii controlate i abilitii.
Ultimele dou etape se ncadreaz n acest obiectiv al kinetologiei, pe care l-am
denumit mai cuprinztor prin noiuni relativ echivalente:
coordonare" - control" - echilibru".
Inelegem prin coordonare combinarea activititii unui numr de muchi n cadrul
unei scheme de micare continu, lin, executat in condiii normale". O micare
coordonat" presupune, ipso facto, i control, i echilibru. O activitate coordonat este
automat, neperceput contient, dei ea poate fi ndeplinit i contient. Controlul
activitii coordonate este monitorizat prin mecanismul de feed-back al propriocepiei i
centrilor subcorticali. Dac propriocepia senzitiv sau centrii subcorticali sint afectai,
controlul vizual al micrii, cu intervenia centrilor corticali, poate substitui coordonarea
micrii, dar niciodat aceasta nu va fi la fel de fin ca atunci cind feed-back-ul
proprioceptiv este intact.
Coordonarea micrilor este un proces care se obine dup foarte multe repetri, ea
dezvoltindu-se pe msur ce copilul crete. Coordonarea se poate antrena", putndu-se
ajunge la performane extraordinare. S privim miinile unui pianist sau ale unui violonist n
timpul unui concert i vom realiza amploarea acestor performane.
Dezvoltarea coordonrii nseamn o cretere a preciziei micrii, o economie
maxim de efort muscular prin ieirea din activitate a oricrui muchi inutil de activat pentru
respectiva schem. Aceasta nseamn inhibiia oricrei iradieri (inutile) a excitaiei n
cortex. Dezvoltarea coordonrii determin apariia deprinderilor motrice care au la baz
engramele motorii (vezi Bazele fiziologice"), micarea voliional nefiind altceva decit
selectarea, modificarea i combinarea engramelor fixate n centrii subcorticali.
Pierderea prin boal sau tergerea prin nerepetare, conform teoriei lui Pavlov, a
deprinderilor oblig, pentru dobindirea unei funcii motorii normale, ca in cadrul controlului
motor s se acorde o atenie deosebit refacerii deprinderilor motorii, adic controlului
coordonrii. Nu este deci suficient s refacem amplitudinea maxim de micare a unei
articulaii i nici fora complet a muchilor pentru a considera c am recuperat un deficit
neuromioartrokinetic.
Exist cteva legi generale ale antrenamentului pentru coordonare (F. Kottke) :

Exerciiile de coordonare trebuie s se execute de cteva ori pe zi, fr


ntrerupere, pn ce coordonarea este obinut

Orice contracie a musculaturii care nu este necesar unei activiti date


trebuie evitat. A repeta contracii pentru o astfel de musculatur nseamn a o introduce
n engrama activitii respective inhibiia iradierii nu se mai produce, coordonarea va fi
compromis

Pentru a ntri percepia senzorial corect a unei engrame corecte se vor


utiliza toate mijloacele posibile : explicaii verbale, nregistrri cinematice, desene etc.

Exerciiile de coordonare cer concentrare din partea pacientului. Orice semn


de oboseal sau chiar plictiseal este un indiciu de oprire a antrenamentului
1


Precizia unei micri nu necesit for mare, aceasta chiar prejudiciind
coordonarea.
Cu ct rezistena opus micrii va fi mai slab, cu atit iradierea excitaiei n SNC va
fi mai redus, deci coordonarea niai bun.
Coordonarea prin ea nsi este obositoare.
Dac lucrm n cadrul exerciiilor de coordonare cu o for chiar sub 10% din fora
maxim a muchilor, oboseala apare relativ repede.
Aa cum se arta chiar la nceputul acestui subcapitol, coordonarea, controlul i
echilibrul sint realizate prin ultimele dou etape ale controlului motor", i anume prin
mobilitatea controlat" i abilitate" (aceti termeni aparin colii americane).
Mobilitatea controlat reprezint capacitatea de a executa micrile coordonat
dintr-o postur cu ncrcare corporal, cu alte cuvinte cu extremitatea distal a
segmentului fixat. Deci micarea se execut nuntrul unei posturi date. Spre exemplu,
mobilizri ale genunchiului sau ale oldului, piciorul fiind fixat la sol; postura de
patrupedie" sau cea de ,,stnd n miini" snt considerate de asemenea ca modaliti de
fixare a extremitii.
Mobilitatea controlat n concepia colii americane cuprinde i exerciiile de rotaie
a capului i trunchiului - micri n jurul axului longitudinal al corpului.
Etapa mobilitii controlate este obligatoriu de parcurs prin exerciii adecvate n
cadrul programului de recuperare funcional. Aceast etap pregtete i trecerea spre
cea de-a 4-a etap, i ultima, a controlului motor.
Abilitatea, dibcia (skill), este cea de-a 4-a etap i se realizeaz cu extremitatea
distal liber, nefixat. De fapt, caracteristice acestei etape snt efectuarea micrilor
(inclusiv locomoia) n afara unei posturi i manipularea n mediul nconjurtor cu
extremitile, n timp ce trunchiul este meninut n postur dreapt.
coala francez de kinetologie, plecnd de la concepia c o micare coordonat se
desfoar sub forma unui lan articulat", care este deservit de un lan kinetic muscular",
din care fac parte numai acei muchi care execut micarea dat, consider c exist
dou principale lanuri kinetice :

lanul kinetic nchis", n care extremitatea distal este fixat, micarea


executndu-se cu articulaiile proximale - acest lan ar corespunde mobilitii controlate"
din terminologia american ;

lanul kinetic deschis", n care micarea se execut cu extremitatea distal


liber i care corespunde abilitii" din terminologia americana.
Dei cele dou nomenclaturi au plecat de la alte puncte de vedere, conceptual
diferite, concluzia a fost de fapt aceeai, i anume : necesitatea de a executa exerciii
pentru perfecionarea coordonri micrilor att in interiorul unei posturi fixate (lan kinetic
nchis), cit i n afara posturii (lan kinetic deschis).
Exersarea lanurilor kinetice musculare n ambele situaii este deosebit de
important, deoarece grupele musculare intr n scheme de micare diferite. Iat un
exemplu : lungul peronier lateral este un pronator al articulaiei mediotarsiene cnd
lucreaz n lan deschis i devine un supinator al antepiciorului, prin ridicarea blocului
calcaneanocuboidal care determin valgizarea piciorului posterior, cnd lucreaz n lan
nchis (picior pe sol).
Diferenele snt mai marcate cnd este vorba de un lan cu mai multe uniti kinetice
(articulaii/). Astfel, ridicarea spre vertical din poziia ghemuit face ca ischiogambierii i
2

gemenii - muchi flexori ai genunchiului n lan deschis - s devin agoniti cu cvadricepsul


n lan nchis, cci n ridicare ischiogambierii trag napoi de platourile tibiale, iar gemenii
trag tot ndrt de condili, ceea ce determin, extensia
genunchiului.
Desvrirea controlului motor prin antrenarea schemelor de micare n lan kinetic
nchis i deschis, respectiv pentru realizarea mobilitii controlate i a abilitii, este posibil
numai n cadrul unor tehnici de lucru globale.
Dei cele dou obiective se ating prin exerciii deosebite, aici le vom considera
mpreun, prezentnd in continuare tehnicile globale din care snt alctuite.
a) Mobilizrile poliarticulare snt derivate din tehnicile analitice, dar antreneaz
mai multe articulaii i grupe musculare care fac parte din scheme de micare obinuite,
cum ar fi triplele flexii sau triplele extensii. Mobilizrile poliarticulare caut s cuprind n
schem musculatura care declaneaz activitatea sau ntrete alte grupe musculare.
Prima grup muscular este denumit muchi-trgaci", iar cea de-a doua muchi-int".
In funcie de necesiti, se introduce rezistena manual sau prin scripete cu
greuti, pe segmentul i micarea dorite.
In cadrul acestei mobilizri poliarticulare intr binecunoscutele exerciii Frenkel",
care urmresc coordonarea micrilor membrelor inferioare din decubit, ezind i din
ortostatism. Ele cresc controlul proprioceptiv al membrelor inferioare n diverse tulburri
neurologice (a se vedea subcapitolele respective).
b) Tehnicile neuroproprioceptive de facilitare. Pe primul loc se situeaz tehnicile
Kabat, construite tocmai pe principiul gesticii umane uzuale. Schema Kabat permite n mod
ideal antrenarea muchiului-trgaci" i a muchiului-int".
In afara tehnicilor- Kabat, am artat deja n subcapitolul Exerciiul fizic" care snt
tehnicile de facilitare utilizate pentru mobilitatea controlat i obinerea abilitii. Nu mai
revenim aici asupra lor.
c) Reflexele de echilibrare i stabilizare declaneaz un lan de contracii
musculare identice, n condiii identice. Exist dou situaii :
- fie c se ndeprteaz un segment pentru a conserva linia gravitaional a corpului
in poligonul de susinere (reflex de echilibru) ;
- fie se caut un punct fix exterior pentru a mri fora motorie (reflex de stabilizare).
S ne imaginm o persoan care ia ntr-o mn un geamantan. Pentru pstrarea
echilibrului, braul opus se duce n abducie, iar trunchiul se apleac n lateral (reflex de
echilibru). Dac geamantanul este foarte greu, mna liber caut s apuce un punct fix
(baia scrii etc.) stabilizind trunchiul prin adductorii braului liber (reflex de stabilizare).
Utilizarea pentru coordonare a dezechilibrrii corpului, din anumite posturi care vor
declana reacii cunoscute de reechilibrare i restabilizare, reprezint o tehnic de mare
valoare. Dezechilibrarea nu trebuie fcuta rapid, ci treptat, pentru a permite apariia
reaciilor dorite.

Iat cteva exemple :


Din poziia stnd pe o mas, dezechilibrm trunchiul trgandu-I spre spate i n
lateral : reacia de reechilibrare este de flexie-abducie-rotaie intern a coapsei,
extensie a genunchiului, flexie dorsala i pronaie a piciorului ; reacia de
restabilizare este de a fixa miinile pe mas
3

Reacii de dezechilibrare pe planete cu suport semicilindric, poziiile pe aceste


planete fiind variate: decubit, n genunchi, ntr-un genunchi etc.
Reacii de echilibrare din stnd pe o planet cu rotile cu dou picioare, cu un picior,
pe vrful unui picior
Etc.

d) Gestualitatea coordonat. Un gest coordonat este rezultatul unei activiti


musculare optimale, armonioase.
Exerciiile pentru gestualitatea coordonat'' se elaboreaz de la un bolnav la altul,
n funcie de necesiti, i se repet cu mult atenie, pentru a exclude orice micare
parazitar, orice activitate a antagonitilor.
Spre exemplu, elaborarea gesticii: cumpna pe un membru inferior, pentru a culege un
obiect de pe podea (vezi 9.1 Lombosacralgia, programul Williams).
Pe acelai principiu se bazeaz i antrenamentul unui sportiv de performan, care
repet mereu aceeai suit de gesturi: aruncarea greutii, fandarea n scrim, loviturile la
box etc.
e) Coordonrile paliative. De multe ori sintem forai s exersm coordonri
nefiziologice, dar necesare ntr-un anumit moment. Astfel este adaptarea la mersul cu crje
sau baston sau la un mers chioptat, singurul posibil pentru o perioad dat. Alteori
trebuie dezvoltat coordonarea unor micri ce reprezint compensri ale unei disfuncii
ireversibile sau foarte greu reversibile. Aa se ntmpl n diverse pareze (micrile
trucate), n anchilozele unor articulaii, n procesele patologice care determin
dureri etc.
In general, pacientul nsui i gsete coordonarea paliativ. Dar aprecierea
noastr trebuie s fie foarte exact, pentru a nu permite astfel de coordonri dect atunci
cind este imposibil s se realizeze o coordonare fiziologic.
f) Terapia ocupaional. Desigur c exerciiile din cadrul terapiei ocupaionale
necesit cea mai complex coordonare, aa cum s-a discutat n subcapitolul referitor la
metodele speciale" aplicate n kinetologie.

Avantajul acestei metode este dublu :


orienteaz coordonarea pe o suit de gesturi binecunoscute i fixate nainte de
boal ;
antreneaz direct, fr scheme intermediare teoretice, gestica cotidian a
pacientului, eventual chiar pe aceea a profesiei lui.

Terapia ocupaional, prin tipologia exerciiiior, este metoda de dezvoltare a abilitii,


a schemelor in lan deschis, n special pentru membrele superioare. Se urmrete cu
deosebire realizarea tuturor tipurilor de prehensiune.
Refacerea coordonrii, controlului i echilibrului corpului i micrilor rmne un
obiectiv cu att mai necesar, cu cit perioada de imobilizare a fost mai lung sau afectarea
controlului motor mai sever.
Introducerea n programul de recuperare a exerciiiior speciale pentru acest obiectiv
nu este posibil dect dup ce s-au obinut suficiente progrese n ceea ce privete
stabilitatea, fora muscular i mobilitatea segmentelor afectate pe baza exerciiiior
analitice.
Tipologia exerciiilor de refacere a controlului i coordonrii a fost artat mai sus.
Aceste exerciii au ca trstur tehnic comun faptul c se execut din ce n ce mai
repede, viteza de execuie fiind o dovad de precizie.
4

S-ar putea să vă placă și