Libro Cistitis

Libro dedicado a las mujeres
que padecen cistitis y a las personas

que se preocupan de ellas.
Ttulo original: Puedes vivir sin cistitis?

2008, Javier Angulo
2008, por el diseo y la maquetacin Luzn 5, S. A. de Ediciones
ISBN: 978-84-7989-520-4
Depsito legal:
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ndice
Prlogo
Relatos sobre la cistitis
15
Vaya vida!
29
Qu es una cistitis?
33
La maldicin de Eva
47
Por qu me pasa esto a m?
71
Lo que una mujer con cistitis necesita
85
La perspectiva del mdico
97
115
Conclusiones
prlogo
Llevbamos un uniforme blanquiazul. Camisa blanca,
jersey azul, falda azul, medias blancas y zapatos
marrones!, como suena. Lo de los zapatos marrones
se explicaba porque nosotras ramos Esclavas del
Sagrado Corazn y tenamos que diferenciarnos de
las alumnas del Sagrado Corazn, a secas, que, como
no eran esclavas de nadie, podan permitirse la libertad de llevar zapatos a tono con el resto del conjunto.
A m, nuestros zapatos marrones siempre me parecieron horrorosos, un crimen esttico, un sacrificio
incruento pero doloroso, un rito impuesto para hacernos expiar no se qu culpas con las que habamos
nacido, manchadas de pecado original sin comerlo ni
beberlo, y no me extraaba que fusemos esclavas.
Ninguna mujer en libertad de hacerlo habra elegido
aquellos zapatos horrorosos, que ms que calzados
parecan tanques, con aquel empeine cuadrado y
romo. Llevbamos tambin un delantal de rayas verdes y blancas y, en mi caso, una coleta azul, que al
salir de casa, a las ocho de la maana, estaba perfectamente apretada, gracias a una cinta de raso azul
anudada en un lazo primoroso, y que a la vuelta del
colegio, a las cinco y media, haba perdido toda su
pulcritud y elegancia, la goma casi rozando las puntas
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del pelo, el lazo deshecho, varios mechones de pelo

escapados de su sitio. Yo no era una nia guapa, y
nadie sugiri siquiera cosa semejante, ni siquiera resultona o mona, porque no poda presumir de unas
pecas graciosas o una nariz respingona. Como mucho,
supongo, tena unos ojos bonitos, pero la belleza de
mis ojos negros no me la reconoceran hasta muchsimos aos ms tarde. La nia que aparece en la
fotografa de grupo de final de curso no destaca especialmente entre todos los rostros retratados, es morena como la mayora, no demasiado alta, no demasiado
gorda, no demasiado delgada. Y no era tampoco una
alumna modelo, porque me mova demasiado en el
pupitre y no saba estarme calladita, me pasaba la
mayora de las clases de susurrante chchara con mi
amiga Regina cuando deba estar concentrada en la
leccin o los ejercicios. Pero mi rendimiento acadmico era espectacular. Siempre obtuve sobresaliente en
todas las asignaturas, excepto la gimnasia y la plstica
(era y he seguido siendo vaga y torpe, y no me apeteca ni avanzar haciendo piruetas por la barra de equilibrio ni bordar cenefas en punto de cruz, aunque aos
despus no haya tenido el menor problema en acudir
diariamente al gimnasio y coserle los botones a mi
hija). En el colegio me llamaban El diccionario parlante, porque nunca hubo una palabra que apareciera en
el libro de texto cuyo significado a m se me escapara.
T, diccionario, qu significa por antonomasia?
Por definicin, responda yo sin levantar siquiera la
cabeza del cuaderno en el que estaba pintando corazones. Y turiferario? El que lleva el incienso en la
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misa. Uno de los juegos preferidos de mis condiscpulas era el de buscar palabras o locuciones raras en el
Espasa y preguntarme por su significado. Casi nunca
conseguan pillarme. Mis redacciones maravillaban a
las profesoras porque nunca comet falta de ortografa
ni de puntuacin alguna y mis exmenes de Historia
eran un prodigio de profusin. Rellenaba folios y folios
apuntando teoras y datos que ni siquiera aparecan en
el libro de texto y que la profesora no haba mencionado en clase, pero que yo haba encontrado en algn
ejemplar de la biblioteca de mi padre, en la que haba
muchas biografas de personajes histricos. Por poner
un ejemplo, un trabajo sobre la Segunda Guerra Mundial que obtuvo loas y alabanzas, no fue en realidad
sino un resumen de un best seller bastante malo, Holocausto, que yo haba devorado aquel verano en la
piscina. En resumen, era una buena alumna, no particularmente pulcra o disciplinada, pero s muy inteligente, y a las profesoras y a las monjas les gustaba
alardear de mis resultados acadmicos cuando hablaban con las tutoras de otras clases, como si fueran
consecuencia de sus enseanzas y no de mis capacidades o mis mritos. Me saba valorada, e incluso,
segn cmo y para quin, querida, y no tena ningn
problema con el colegio. El colegio me gustaba.
Nadie poda prever que esta alumna brillante, este

ejemplo de erudicin, este diccionario parlante, acabara humillada y contrita, mucho ms humillada de lo
que unos zapatos marrones pueden dar a imaginar.
-7-
Se trataba de un colegio estricto con reglas estrictas.

Una de ellas, no escrita pero seguida a rajatabla, era
que no se poda salir del aula estando en clase, excepto por causa de fuerza mayor, y las necesidades fisiolgicas no se consideraban causa de fuerza mayor. En
los cinco minutos libres entre clase y clase hacamos
ordenadas colas en los cuartos de bao, porque a
nadie se le ocurrira pedir permiso para salir a orinar
fuera del horario prescrito. Eso eran cosas de nias de
seis aos, y nosotras ya no lo ramos. Pero aquellas
ganas irrefrenables eran ms fuertes que yo. As que,
haciendo una excepcin, me levant y le dije a la
reverenda madre que tena una urgencia grave y que
necesitaba salir. Sabes que eso no es posible, y t
ms que nadie deberas saberlo. Una alumna tan inteligente como t no debera molestarme con nieras,
me reproch en un tono spero y desabrido (yo odiaba esa frase una alumna tan inteligente como t
porque siempre iba asociada a algn reproche). La
reverenda madre pareca particularmente enfadada
aquel da, as que regres a mi pupitre e intent concentrarme en la lista de quebrados que se supona
que deba resolver. Pero aqullo quemaba por dentro,
e incluso dola. Empec a balancearme hacia delante
y hacia atrs para intentar controlar aquellas ganas
pero no haba manera. Las listas de quebrados se me
desbarataban en el papel, los nmeros cobraban vida
propia y se ponan a bailar los unos con los otros, y
aquel fuego entre las piernas me estaba matando,
porque al principio slo molestaba, luego haba pasado a quemarme y finalmente dola como si me estu-8-
vieran metiendo un hierro candente. Era una verdadera mala suerte que aqullo hubiera pasado precisamente en clase de matemticas, porque las profesoras seglares solan ser ms amables y menos estrictas, pero las monjas nunca daban su brazo a torcer, y
de entre todas las monjas tozudas la madre Amparo
era la ms tozuda de las monjas tozudas. Yo la tena
ms miedo que respeto, as que no me atreva a decirle lo que me estaba pasando. Adems, tema que si
me levantaba para hablar con ella se me escapara el
pis, tal era la urgencia que senta, una lava violenta,
una erupcin incandescente, un furor rabioso mordiendo a quemarropa. Regina, mi compaera de pupitre, se dio cuenta de que algo raro estaba pasando y
sent su mano en el hombro. Al volver la cabeza me
encontr con sus ojos, redondos como platos, clavados en los mos. Qu te pasa? Pareca asustada. A
m, un sufrimiento fiero y desconocido me estaba nublando la cabeza, me quemaba la fiebre del tormento
en la entrepierna, en una nota de dolor intensa y amarilla, como metal al fuego, anulando cualquier capacidad para concentrarme en algo diferente. Y entonces
fue cuando ocurri lo que recuerdo como la mayor
humillacin de todos mis das escolares. La nia prodigio, la diccionario parlante, el asombro de las profesoras, la envidia de sus condiscpulas, se haba hecho
pis encima, como una nia de seis aos.
Han pasado treinta aos de esto y me resulta difcil

incluso escribirlo, porque aunque a ojos adultos la
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ancdota puede resultar ridcula e incluso graciosa,

entonces el suceso revisti proporciones catastrficas.
Hubiera resultado humillante para cualquiera, pero en
mi caso, en aquella nia adulta cuyos trabajos incluan
datos y fechas que las propias profesoras desconocan
hasta entonces, resultaba incomprensible. La madre
Amparo estaba convencida de que aquello lo haba
hecho adrede, como protesta ante su negativa a dejarme salir de clase. No me peg una bofetada porque en
aquel colegio estaba prohibido, pero se le notaba en los
ojos que hubiera querido hacerlo, y los tronantes berridos con los que recibi aquel charco amarillo que se
haba formado en el suelo resultaban tan dolorosos
como una paliza. Llamaron a otra monja, me llevaron a
un despacho, me dieron una muda, llamaron a mi
madre, me gritaron mucho, me sometieron a un montn de interrogatorios dignos de la Gestapo y yo no
haca sino repetir que me dola, que me picaba y que
me arda. Y es que la nia que escriba redacciones de
adulta haba pillado una infeccin tpica de adulta, una
cistitis consecuencia de haberse pasado demasiados
recreos sentada en las heladas losas del saln de juegos, comiendo pipas con su amiga Regina.
En los treinta aos siguientes he sufrido numerosas infecciones de orina recurrentes y siempre las he asociado al mismo sentimiento: la vergenza. No te da vergenza decir que eres asmtica o que sufres de dermatitis atpica. No te avergenzas cuando coges una gripe
o un resfriado. Pero te avergenzas cuando tienes que
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ir al bao cada media hora y no puedes explicar de qu

se trata por dos razones. La primera porque siempre
asociamos, desde la infancia, las necesidades fisiolgicas con algo sucio y privado. La segunda porque muchos y muchas consideran la cistitis como una enfermedad de transmisin sexual, aunque no lo es. De hecho,
cuando sucedi el episodio que he contado yo era virgen y muy virgen, y ni siquiera me haban dado un beso
con lengua todava. Durante aos me trataron con antibiticos, pero el problema de los antibiticos de aquella
poca que, a diferencia de los actuales, se trataba de
tratamientos pesados y prolongados. Haba que tomar
una pastilla cada cuatro horas y era fcil que se te olvidara. Y ms fcil an era hacerse resistente a ellos.
Adems, los antibiticos agotan, y tomarlos supona
pasar quince das tan cansada como si fueras cargando
cuesta arriba con la famosa piedra de Ssifo. Hubo una
temporada en que, por consejo homeoptico, segua
una dieta lquida especial, tres das exclusivamente a
base de zumo de arndano que haba que ir a comprar
a un herbolario especializado que lo importaba, porque
por aquel entonces el zumo de arndano no se comercializaba en Espaa. Fines de semana en los que no
sala porque la dieta de zumo de arndano, si bien eficaz, era antisocial: te pasabas el da entero del bao a
la cama y de la cama al bao, por no hablar de lo cansada que te encontrabas. Eso s, perdas tres kilos en
tres das, no hay mal que por bien no venga. He pasado
etapas muy malas en las que mi vida estaba marcada
por una prioridad: que nadie supiera por qu motivo
tena que ir tantas veces al bao. En una hora poda
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entrar cuatro veces al lavabo. Y ms de una vez, estando en un bar de copas, tena que salir del garito para
buscar un hueco entre dos coches, porque saba que no
resistira la largusima cola que se montaba a las tantas
de la maana en el nico servicio para chicas. Nadie
sabe cmo he odiado a las que ocupaban la cabina porque se metan a hacerse un porro, o una raya, o a darse
un beso, o a practicar cualquier actividad privada que
nada tuviera que ver con la miccin. Tanto como he
odiado a esos camareros de bares que, cuando me han
visto llegar con la cara desencajada y preguntando
dnde est el bao como el nufrago que reclama un
tabln, me han mirado con cara de desprecio y me han
dicho que el lavabo estaba reservado a clientes. Nadie
sabe tampoco la de coca colas que he pagado slo para
que me permitieran entrar al bao. En los peores momentos no me atreva a hacer largos transbordos en
metro por si acaso suceda un accidente incontrolable.
Llegu a usar compresas en das en los que no tena la
regla, en previsin de ocasiones como un viaje largo en
metro o en autopista, en las que se previera que no
habra acceso a un bao en lapsos de tiempo extensos.
No consegua dormir una noche entera porque me tena
que levantar a cada hora para ir a orinar, y al da siguiente apareca en el trabajo con ojeras de oso panda y una
cara entre plida y cerlea, como de recin resucitada,
ideal para protagonizar pelculas de Tim Burton.
Por fin lleg la nueva generacin de antibiticos y todo

el problema se resuelve con una sola pastilla, una sola,
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que soluciona todo el calvario en cuestin de veinticuatro horas, si bien lo cierto es que no he renunciado
al zumo de arndanos como remedio de emergencia.
Nunca pens que acabara escribiendo sobre ello porque una as, a priori, hay que reconocerlo, nunca ha
pensado en la cistitis como en un tema literario. Pero
s que me hace reflexionar sobre el hecho de que, en
cierto modo, algunas mujeres estamos condenadas a
no dejar nunca de ser nias. Nias que se avergenzan
de decir que tienen que ir al lavabo, nias que no saben expresar sus necesidades, o a las que no se reconoce su derecho a expresarlas, nias que tienen miedo a que los nios las llamen putas y escriban tonteras sobre ellas en las puertas de los lavabos. Nias que
hacen de un simple y fcilmente solucionable problema mdico un secreto a puerta cerrada, de los de cortinas que no se descorren, de los que slo se susurran
en la oscuridad y con miedo. El simple acto de decir,
con tranquilidad y sin remilgos necesito hacer pis
cada media hora porque tengo cistitis, algn problema?, no parece en s muy literario, pero puede resultar muy feminista ( y hasta hoy yo no haba cado en la
cuenta) porque implica que una reconoce el cuerpo
como un territorio propio, de cuyas funciones no se
avergenza, e implica tambin que una ha crecido y
que ya no es la nia de babi de percal, pequeita y
humilde como la flor de espino, la nia que siente que
su cuerpo le es traidor, la nia a la que una monja
poda ordenarle lo que deba o no deba hacer.
Luca Etxebarra
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Relatos sobre la
cistitis
Relatos finalistas
Avalada por la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
(SEGO) y la Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria
(SEMERGEN), y patrocinada por Zambon, se puso en marcha la
campaa de participacin Cistitis: se habla, se trata, se cura.
La cistitis es una de las enfermedades que con ms frecuencia
afectan a las mujeres. Pero, como qued patente en las conclusiones del Jurado Ciudadano, somos conscientes de que no se le
presta toda la atencin que se merece, especialmente siendo una
enfermedad tan comn y sobre la que cuesta tanto hablar.
Superar estas limitaciones es el objetivo de Cistitis: se habla,
se trata, se cura, y en este sentido, nada mejor que contar con la
ayuda de quienes la viven en primera persona para desmitificar las
falsas creencias y prejuicios que circulan en torno a ella.
De todos los relatos recibidos un comit de expertos ha seleccionado los cinco mejores, que presentamos a continuacin.
Muchas gracias a todas las participantes por su colaboracin.
Ni empata, ni simpata... cistitis

M. Victoria (Barcelona)
Mi jefe es un catlogo viviente de un muestrario de

zoolgico. Tiene dientes de conejo, un cuello de jirafa y
come como un cerdo, estas son entre otras las virtudes
que le acompaan.
Sus comentarios jocosos cada vez que estoy aquejada de estas terribles cistitis que sufro de tanto en tanto,
hacen que mi cario hacia l aumente da a da.
Cada vez que me levanto para ir al bao, suelta por
esa bocaza de rape.
Vaya, ya tenemos otro da de pasetos!
Y sale al zagun a fumarse un cigarrillo.
Nunca he pedido la baja, bueno tampoco me la habra
dado el mdico que tena hasta ahora, as que a trancas y
barrancas acuda al trabajo, tomaba cualquier cosa que
tena por casa de analgsico y a currar.
Un da de esos que investigas por Internet, me inform de mi dolencia. Caramba! No era moco de pavo,
ni un fro, como yo crea, y mi madre tambin, era una
infeccin y como tal haba que tratarla.
Fui al ambulatorio, ped hora para aquel mismo da alegando urgencia y esper al mdico. Llevaba puestos los
auriculares; por la radio sonaba la zarzuela Hace tiempo que vengo y no s, y no s a lo que vengo.
Me pareci una irona de pura realidad.
Aquel da no estaba el titular, era una sustituta, mujer
para ms inri, pens yo.
Buenas tardes! espet de golpe. Tengo una cistitis
terrible. El trabajo se me hace insoportable, por el dolor
y por mi jefe.
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Tranquila dijo ella, hablemos.

El malhumor se fue de golpe, por fin alguien me escuchaba, sin sonrisitas!
Le cont mis cuitas, le habl de mi jefe, naturalmente,
de lo duro que es ir a trabajar con aquella sensacin de
agobio y el dolor punzante de la incomprensin.
Ella era mujer y estaba preparada; cont su historia que
era semejante a la ma y me dio el remedio apropiado.
Sobre todo no dejes de tomar el antibitico durante todos los das que te prescribo, de otra forma la cistitis se hace resistente, descansa un par de das, ya te firmo la baja.
No hizo falta quedarse en casa, al da siguiente estaba mejor.
Algunos meses despus, mi jefe no haca ms que entrar y salir del servicio, con un poco de irona le coment:
Qu! De paseto?
No s qu demonios he cogido, parece un fro.
Seor mo a eso se le llama cistitis, y aunque es raro
que la cojan los seores a usted le ha tocado la lotera,
como a m.
Call, no me dio ninguna pena. A cada cerdo le llega
su San Martn, pens.
Inmediatamente sent arrepentimiento recordando
mis crisis.
Don Pedro, vaya a la farmacia y tome este medicamento;
de todas maneras no estara mal ir al mdico y quedarse
un par de das en casa, yo s bien cmo es de molesto.
Me mir con ojos de cordero degollado y me dio las
gracias. Puedo decir que la cistitis nos ha unido.
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Qu me pasa?
Eva (Barcelona)
Uy uy uy... no me encuentro bien, no s bien qu es

lo que me pasa. Tengo sudores fros, sensacin de picor
insoportable en mis genitales, dolor en mi espalda y lo
peor de todo, tengo ganas de ir constantemente al bao,
pero me siento y... nada de nada. O hago unas gotitas
que me cuestan horrores o no hago nada.
A ver, revisa lo que hiciste ayer. Me levant, me duch,
fui a trabajar, sal a comer con unas amigas, sal del trabajo, fui a la piscina, qued con Pablo... y pas lo que tena
que pasar, pero nada fuera de lo normal. Todo fue bien. No
s, es una sensacin muy extraa. Es la primera vez que
me pasa, y la verdad es que estoy un poco asustada.
Qu hago, espero a que se me pase o me voy al
ambulatorio a que me examinen?. Pero qu vergenza,
cmo le explico al mdico de turno que mis genitales me
pican a rabiar, que me entran unos sudores que me parezco a mi madre en plena menopausia. Seguro que se
piensa que soy alguna pilingui que ha pasado la noche
no se sabe dnde y que se ha acostado con vete t a
saber quin. Imagino que algo tendr que hacer, as que,
arrglate un poco y vete para el ambulatorio. Llego al
ambulatorio y con cara de circunstancia le explico al mdico mi caso. Me escucha, me mira y me diagnostica al
instante: tienes cistitis.
Cistitis, ay madre, qu mal suena eso. Y qu es eso de
la cistitis, le pregunto al mdico. Pues mira, es una inflamacin aguda de la vejiga urinaria y por los sntomas
que me comentas tu tipo de cistitis viene con infeccin.
Me explic que no haba nada por lo que avergonzarse,
que muchas mujeres la padecen y ms de una vez a lo
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largo de su vida. Me recet antibitico durante dos das

seguidos y que bebiera mucha agua. Enseguida empec
a sentirme mejor.
Ahora conozco la enfermedad y s que no es nada
malo ni nada que haga avergonzarse a la mujer. Si vuelvo a tener los mismos sntomas otra vez (espero que
no), ir al mdico sin pensrmelo tanto.
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Hola, soy coli, E. Coli

M. ngeles (Barcelona)
Hola, soy coli, Escherichia coli para ms seas. La

castiza Ecoli para el pblico en general. Y me siento
una bacteria incomprendida, prcticamente desconocida y por ende ignorada sobre mis tpicas y atpicas cualidades, cosa que no le ocurre a mi prima la Salmonela,
que a esa, a poco que la nombran, a todos les entra gastroenteritis: a hombres y mujeres por igual.
As que, como ya estoy harta de or que la cistitis que
causo a las mujeres resulta ser porque entr por un fro, un
acto de amor exagerado o porque pululo por los inodoros
ajenos al hogar de cada una, he decidido revelarme. Y aqu
estoy. A ver si consigo notoriedad y me compran la exclusiva las revistas multisectoriales para salir en portada y difundir las contrariedades que soy capaz de producir cuando me despeino y me sacan de mi cinaga. Como a Shrek.
Y es que as, como bacteria, soy ms bien tirando a fea
y con pelos, pero mientras me dejen nadar por mi flora
bacteriana del intestino grueso, donde habito desde hace
incontables millones de aos en cualquier mamfero, bien
vaca o bien humano, soy hasta benefactora y necesaria
para el proceso digestivo. Pero como no paro quieta, a
poco que me desprendo del fluido habitual y me da por
salir al exterior me ahogo y acabo buscando a la desesperada un alberge hmedo para seguir viviendo. Aunque a
veces acabo en el lquido que no es y que resulta ser otro
ms limpito. Y con lo que a m me gustan las aguas negras,
en cuando entro en las aguas claras me suelto la melena
a lo arrebato pasional y empiezo a buscar un lugar donde
aferrarme para no morir en el intento... Y ah es donde comienza la desesperacin de quien me sufre. Pero tanto
ellas como ellos, aunque, como me es ms fcil llegar al
cauce de las fminas, a las pobres les toca en mayor pro- 21 -
porcin notar mis cambios de hbitos vitales que yo les

transmito a travs de escoceduras como filos de navajas,
irritaciones nerviosas, sudores, hematurias y un mal humor
que no lo calma ni ganar el bote del euromilln.
En grandes cantidades provoco una infeccin de aqu
te espero denominada cistitis y durante unos das me voy
multiplicando hasta que, como no me expulsen rpido,
puedo llegar a ser un grave problema si llego a los riones. De ah que oiga a los mdicos decirle a las sufridas (y
sufridos, no lo olviden!) pacientes que beban mucha agua
para que me vaya por donde he venido. Y cuando me
pongo peleona tienen incluso que tomar las medicinas
que recetan los galenos y as acabo por quedarme calva y
ser fagocitada por los refuerzos teraputicos... Hasta la
prxima infeccin, claro. Porque sigo estando en el intestino grueso y en cualquier momento puedo volver a fluir.
En fin, que como bacteria en la uretra soy un desastre y
pido perdn por las molestias ocasionadas, pero soy incorregible si salgo por el recto y a poco que tengan un poco de
higiene personal controlada (no puedo ser transmitida desde
un inodoro ni desde el frescor de una piedra porque no puedo vivir en el aire), evitarn que acceda al lugar incorrecto.
Este relato toca a su fin y slo me quedan cuatro cosas que decir, como el baile eurovisivo:
> Una, a los pacientes: a la mnima que sientan que pudiera estar fastidindoles, acudan a un mdico.
> Dos, a los mdicos: escuchen detenidamente y exijan
pruebas de diagnstico rpido. Porque doy fe de que,
mientras no me expulsen, soy insufrible.
> Tres, a los que rodean a los pacientes: no se lo tomen
a chanza porque no soy exclusiva de ningn sexo ni
condicin y me puedo manifestar igualmente en su
cuerpo. As que... Apliquen la solidaridad convaleciente.
> Y cuatro, que sepan que el extrasimo nombre que
luzco me lo adjudicaron en honor al cientfico que
me descubri all por el ao 1885, el bacterilogo
alemn Theodor Von Escherich.
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La sala de Urgencias
Ada (Madrid)
Yo slo he padecido cistitis una vez Pero me dur

seis meses! De esta etapa guardo muchos recuerdos
(ninguno grato), pero el ms ntido de todos es el del da
en que me atac un domingo. De ser entre semana hubiera acudido a mi ambulatorio (del que ya era habitual),
pero claro, un domingo slo te queda la alternativa
Hemoal: sufrir en silencio. Y yo estaba dispuesta (o ms
bien resignada) a hacerlo, slo que a mi cuadro habitual
de sudores fros, fuertes dolores, punzadas y quemazn
se sum, por primera vez, la sangre en la orina, con lo
cual no me pareci descabellado acudir a Urgencias.
Tardamos (mi amantsimo y pacientsimo y yo) cerca
de una hora en llegar, porque como no encontrbamos
un taxi optamos por coger el autobs, que si no llega a
ser porque nos cost 1,35 en lugar de 20 euros, hubiera
pensado que se trataba del bus turstico, y cuando al fin
logramos llegar a la meta, aquello ms que Urgencias
pareca el infierno de Dante: aullidos, gemidos, brazos
en cabestrillo, cabezas sangrantes Esper mi turno
en aquella cola infinita y al fin me atendi una enfermera que solcitamente me proporcion dos analgsicos y
un vasito de plstico para la muestra. Se lo devolv instantes despus y me dijo que el mdico me vera en un
par de horas. Me sent junto mi amadsimo y pacientsimo y nos dedicamos a leer la Cosmopolitan en amor
y compaa. Nos la lemos enterita (hasta la letra pequea de los anuncios de antiarrugas) y ya slo nos
quedaba ver la tele para pasar el (mal) rato, una opcin
aceptable si no fuera porque la pelcula que acababa de
empezar (una de 007 de Roger Moore) no tena volumen As que durante las dos horas siguientes nos dedicamos a imaginar la trama, y oye, nos gust mucho,
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aunque a da de hoy seguimos sin ponernos de acuerdo sobre qu pas al final.

Al filo de las 10 de la noche (llevbamos cerca de cuatro horas y media de espera) me llamaron Para decirme que no me podan poner un tratamiento sin obtener
primero una muestra de orina. Pero es que les he dado
una nada ms entrar! Ah, s? Vaya. Pues no sabemos
dnde est. Nos podra dar otra? Claro, cmo no, yo
encantada, si no me duele casi Ah, una preguntita: del
1 al 10, qu nota le pondra a su dolor? ??? No es
cuestin de exagerar porque tampoco es que esto sea
como tener clculos renales pero, y si me quedo corta?
Lo mismo me hacen esperar otras cuatro horas! As que
le puse un notable alto. Al fin analizaron la nueva muestra, me comunicaron que no estaba embarazada (gracias, me quedo ms tranquila, pero eso ya lo saba yo) y
me recetaron los codiciados antibiticos Y zumo de
arndanos. Si lo s llamo a Txumari Alfaro y nos ahorramos siete horas de trance
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Infeccin recurrente por inadecuados

tratamientos e infravaloracin
Mayka (Madrid)
No he tenido nunca cistitis, pero s mucho de ella,

porque mi madre la ha padecido en un sinfn de ocasiones a lo largo de su vida. Ha habido temporadas, largas,
en que mi primer saludo para ella era:
Qu tal la cistitis, mam?
Hoy, por ejemplo, he pasado una maana molestsima, hija me responda. Ya he terminado el tratamiento
del mdico de cabecera, estoy cansada de tanta manta
elctrica, a pesar de que a veces es lo que ms me alivia, y muchos das no puedo ni salir de casa de lo incmoda y molesta que me siento.
Con pequeas variaciones, sta era la respuesta de
mam durante tres largos meses, que fue el tiempo que
le dur el ltimo episodio de cistitis (de septiembre a
noviembre de 2007) y al que slo voy a referirme en este
breve relato.
Como en la sanidad pblica el primer escaln de
acceso es el centro de salud, mi madre acudi en septiembre del ao pasado a su mdico de cabecera, en el
que tiene mucha confianza. l, desde luego, procedi de
la mejor manera: le pidi anlisis microbiolgico y luego
instaur el tratamiento que crea ms adecuado. En pocos das mam mejoraba. Pero tan pronto como la cistitis se iba, volva a recidivar.
Hija, yo recuerdo que hace algunos aos me pas algo
parecido me deca pero en cuanto me remitieron al especialista empec a mejorar hasta que se me pas.
- 25 -
Mam tuvo la mala suerte de que, en esta ocasin,

cuando le iban a dar el volante para el especialista no s
qu cambios mdicos hubo. Total, que se demor an
ms la cosa. Por fin, a los tres meses de sufrimiento y
pasando una cistitis tras otra (que en realidad era la
misma mal curada o no curada), pudo acceder al urlogo del centro de especialidades.
Le hicieron un nuevo cultivo y comprobaron que era
una infeccin muy recidivante por no estar convenientemente tratada. A los pocos das del tratamiento del urlogo mi madre empez a olvidarse de la cistitis.
Es que no me lo puedo creer, hija. Despus de tantas
semanas pasando las de Can... contaba la pobre.
Yo creo que este problema est infravalorado por los
propios mdicos, que no cogen el toro por los cuernos
desde el principio. La cistitis es una infeccin que,
correctamente manejada, responde muy bien a las terapias actuales. No tiene por qu recidivar ni deteriorar
tanto la calidad de vida de las pacientes.
Considero que es momento, totalmente justificado, de
reivindicar la atencin que esta infeccin merece, a fin de
que las pacientes no sufran innecesariamente ni se prolongue largo tiempo un problema que puede ser atajado
desde el principio si es valorado en su justa medida.
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Vaya vida!
Otro da ms pegada al inodoro de mi casa. Es horrible. Desde que cumpl 16 aos (y ya tengo 36) he
padecido un sinfn de episodios como el que acaba de
comenzar.Y creo que me lo s todo, pero cada vez que
pasa siento ms angustia porque no s cmo aliviar
este sufrimiento, porque me niego a volver a pasar por
ello otra vez ms, porque no es justo, por qu yo?...
He tenido 17 episodios como este en 20 aos. No son
un sinfn, como he dicho. Los he contado todos porque
cada uno de ellos me ha parecido peor que el anterior.
Nunca me acostumbrar a la cistitis. Me resisto. No
quiero que me pase ms. Me gustara borrar de mi
vida estos prximos dos das, preferira regalrselos a
alguien y que ese alguien lo pase por m, aunque le
regale dos das de vida. Pero..., qu he hecho yo realmente para merecer este suplicio?
Ayer no hice nada particular. No tuve sexo, no fui a la

piscina, no us tanga, no hice nada que deba reprocharme, nada..., y aqu estoy otra vez pegada al inodoro. Esas ganas terribles y baldas de orinar se me
clavan por dentro. Slo salen dos gotas que me rasgan y queman. Sin lugar a dudas, ha sido peor inten- 29 -
tarlo, me he quedado peor, pero no puedo evitarlo. Te

da la sensacin de que cuando orines se pasar todo..., qu mentira. Cuando lo intentas te quedas an
peor. Las ganas nunca cesan. Vaya dos das me esperan! Otra vez. Cuando veo la sangre en el inodoro me
pongo mala. Pero bueno, me han dicho muchas veces que no importa, que alguna venita se rompe con
la inflamacin vesical y que por ello sangra. No obstante, yo no lo soporto. Me muero de miedo pensando otra vez ms que esto que me pasa podra no ser
una cistitis, como las otras veces, y ser algo ms grave; el miedo es libre, desde luego.
Y cuanta ms agua beba casi peor, porque ir al bao

tantas veces... Otra vez ms me ser imposible ir a trabajar, porque no tengo el bao cerca para salir corriendo. Adems estoy harta de dar explicaciones a mi jefe
y de contarle que vuelvo a tener cistitis. No voy a centrarme en todo el da, y maana tres cuartos de lo
mismo, porque menuda noche me espera. Tengo que
conseguir una medicacin ya y comenzar a tomarla lo
antes que pueda, para que esto se pase pronto, pero
no quiero tomar las pastillas de la ltima vez porque
me produjeron unos retortijones fuertes en el vientre
y creo que adems fueron las responsables de que
cogiese hongos, cambiando el dolor y las ganas de orinar por flujo y picores que perduraron un montn de
das. Creo que tengo alguna dcima y adems me duelen los riones. Cmo escuece al orinar...! Es insoportable. No tengo humor para nada, y luego, vaya o no
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vaya al trabajo, en casa ni mis hijos ni mi marido lo van

a entender. Seguro que no me van a servir de ayuda
alguna, y como han sido ya tantas veces piensan que
realmente no me pasa nada, lo que me faltaba...
Tengo que ir al mdico para que me mande algo que

tomar. Esto s que es ridculo, s muy bien lo que
necesito, pero en la farmacia no me lo venden sin
receta. Cuando le pido la receta al mdico ste me
mira cono si le sentara mal que yo le diga lo que me
pasa. Alguna vez incluso me han dicho que por qu
voy, si yo ya s lo que me pasa. Desde luego que s lo
que me pasa, pero si no voy al mdico, quin me da
a m la receta? Como si yo fuese slo para verle la
cara. l s que no me ve a m ni la cara. Sin explicarme
nada de nada me trata como si fuese una resabida,
qu rabia me da pasar por ello una vez ms, pero
ahora necesito esa receta ms que nada en el mundo.
Si no fuera por ello realmente no ira al mdico, nunca
me ha realizado ninguna prueba ni me ha explicado
nada. Qu triste sentirse tan abandonada....
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Nunca he sufrido cistitis, aunque me lo han contado miles de veces. Es como si yo tambin lo hubiera
padecido de todas las veces que me han trasmitido esas
sensaciones. Me duele slo de pensarlo, tanta desvalidez,
tanta dependencia, tanta molestia, tanta angustia... Y eso
que la cistitis es uno de los procesos ms comunes que
suceden si se tienen en cuenta los problemas de salud
corrientes y cotidianos. La cistitis es, de hecho, tan comn
que resulta prcticamente imposible estimar con exactitud el nmero de personas que la sufren.
Muchas de estas mujeres no consultan a su mdico. Otras

ya lo han hecho y la informacin que el mdico les ha
dado, por lo general basndose en una entrevista muy
breve, ha resultado insuficiente y escasa. Con esa informacin no se puede conocer bien el problema, ni mucho
menos paliar sus consecuencias, combatirlo eficazmente
y desterrarlo de sus vidas. Por eso decid escribir este libro, para ayudar a las personas que sufren cistitis a conocer mejor qu es lo que les est pasando, por qu pasa,
qu hacer para evitar que vuelva a suceder y, si pasara de
nuevo, estar ms preparada para enfrentarse al proceso.
Creo sinceramente que este pequeo libro puede ayudar a muchas mujeres que sufren en silencio este problema, afortunadamente no grave, pero que no por ello
debe considerarse banal.
Javier Angulo Cuesta
Jefe del Servicio de Urologa
Hospital Universitario de Getafe. Madrid
- 32 -
Qu es
una cistitis?
oda mujer con la que hables al respecto sabe
algo acerca de la cistitis. Quienes no la han padecido han recibido informacin de primera
mano a travs de una amiga o un familiar que s la ha
sufrido. Para la mayora de las mujeres la primera vez
es la peor, seguramente porque no comprenden qu es
lo que pasa y sus temores son ms intensos. Por ese
motivo la informacin es la mejor arma para combatir
la angustia y puede ayudar en todos los casos. Adems,
la informacin precisa y autorizada tambin ayudar a
combatir tabes y a preparar una estrategia de prevencin, puesto que la prevencin es la nica posibilidad
de obtener una cura permanente del proceso.
La mayora de las mujeres que padecen cistitis de manera repetida (lo que los mdicos denominamos cis- 33 -
Puedes vivir sin cistitis
titis recurrente o cistitis de repeticin) se han resignado a ser sufridoras creyendo que hay poco que
puedan hacer por su parte para frenar ese proceso.
Pero esto no tiene por qu ser as. La mayora de
estas mujeres pueden actuar para, con mnimos
cambios en su forma de vivir, beneficiarse de una
reduccin importante del nmero de episodios de
cistitis o incluso de no volver a padecerla ms.
La resignacin no es buena compaera. El espritu de

este libro se basa en transmitir de forma clara y con
palabras sencillas cmo poder ayudar a una mujer
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Qu es una cistitis?
que padece cistitis a aminorar el impacto de su problema y a reducir el sufrimiento que genera dicho
proceso, deseablemente borrando de su vida la posibilidad de padecer de nuevo cistitis y, de no ser as,
reduciendo la frecuencia del proceso y ofreciendo la
informacin necesaria para que el cuadro se trate de
una manera mas eficiente, rpida y segura.
La cistitis es una inflamacin de la vejiga urinaria.

El origen de la palabra deriva del griego , que significa cesta o bolsa. De hecho, la vejiga de la orina
se sita en la pelvis o bajo vientre y es un rgano hueco que permite acumular la orina y vaciarla a voluntad.
La orina se produce en los riones y desciende por los
urteres, los tubos que van desde el rin hasta la vejiga. Otro tubo, la uretra, comunica la vejiga con el exterior permitiendo la evacuacin de la orina.
- 35 -
Esta inflamacin de la vejiga urinaria que conocemos como cistitis est causada por una bacteria.
Las bacterias son organismos unicelulares que se
multiplican en un medio, en este caso en la orina, y
se adhieren a la capa ms interna de la vejiga produciendo una reaccin inflamatoria aguda que es la
causante de las molestias que padece la paciente.
Estas bacterias habitan de manera natural en el
interior del tubo digestivo y en las heces, pero
cuando acceden al interior de la vejiga se comportan
como un germen invasor y problemtico.
Una persona sana no siente la presencia de ningn rgano de su cuerpo en particular. Cuando alguien siente
su vejiga puede deberse al hecho de que haga tiempo
que no la haya vaciado, pero an as, una vez que el in- 36 -
Qu es una cistitis?
Sntomas asociados a la cistitis

Escozor con la miccin
Dolor en el bajo vientre
Urgencia para orinar
Orina con frecuencia
Escape de orina
Sangre en la orina
Dcimas de temperatura
Malestar general
dividuo orina deja de sentir esa sensacin de plenitud

vesical. La sintomatologa que la cistitis produce
suele surgir con rapidez como de la nada. Provoca la
sensacin de que la vejiga est siempre llena, de manera que tienes en todo momento una sensacin irrefrenable de orinar. Se trata de una sensacin desagradable
y dolorosa. Esta sensacin hiriente, lejos de mejorar una
vez que se produce la miccin, se mantiene constante
o incluso empeora con el paso de la orina.
Los sntomas cl nicos tpicos de la cistitis son escozor

cuando pasa la orina, dolor en el bajo vientre, sensacin
de una necesidad urgente de ir a orinar y necesidad de
orinar con mucha ms frecuencia de lo habitual, pero
expulsando muy poca cantidad cada vez.
La paciente siente necesidad de volver a orinar sin

que realmente haya pasado tiempo como para que su
vejiga contenga una cantidad de orina que requiera
- 37 -
ser vaciada. Esta necesidad de orinar con prisas puede incluso acabar en un escape de orina.
No puede decirse que sea normal orinar tantas o

cuantas veces al da. Ese nmero depende de cada
persona, de la cantidad de lquido que haya bebido,
de la composicin de la comida, de la temperatura y
de la cantidad de sudor que emita, de sus hbitos y
de la capacidad vesical que est acostumbrado a
contener, incluso de la disponibilidad para acceder a
un retrete. Cada paciente tiene un ritmo habitual
de evacuacin de la orina, pero cuando sufre cistitis esta frecuencia aumenta. Ahora bien, no se
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Qu es una cistitis?
orina ms cantidad sino que se orina ms veces.

Por ello se evaca menor cantidad de orina cada vez
que se va al bao. Realmente, tanto la urgencia como
la frecuencia aumentada propias de la cistitis se deben a que la vejiga inflamada sufre unos cambios
morfolgicos que la hacen menos distensible y no
permiten almacenar la orina apropiadamente.
El dolor caracterstico de la cistitis es una molestia en el bajo vientre, justo por encima del pubis
pero profundamente. Es una manifestacin de la inflamacin de la vejiga. En los varones sucede tambin
de manera similar cuando la prstata est inflamada.
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El dolor de la cistitis es continuo y se torna ms intenso al orinar, llegando incluso a sentirse como un pinchazo en la vulva y el perin. Justo despus de haber
orinado ese dolor, lejos de desaparecer, suele hacerse
ms intenso. No se pueden aguantar las ganas de orinar porque duele y tampoco se puede orinar, porque
duele ms, menuda gracia!.
La cistitis tambin puede presentar otros sntomas

como la hematuria o la febrcula. Hematuria no es
ni ms ni menos que sangre en la orina. Se produce
porque alguna vena inflamada se rompe con el esfuerzo de la miccin. Es muy aparatoso y puede ser un
sangrado bastante intenso. No todas las pacientes que
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Qu es una cistitis?
padecen cistitis ven esta seal. La sangre en el

retrete o al limpiarse es un signo que alarma muchsimo a las pacientes. No obstante, no implica ninguna gravedad
aadida a otra cistitis que no produzca hematuria. No se trata de
cistitis ms dolorosas ni necesariamente ms intensas. Tampoco significa que la bacteria que produce la infeccin sea distinta o que la paciente
que presenta sangre en la orina padezca algn riesgo de tener, adems de la cistitis, alguna otra enfermedad ms grave.
La febrcula se define como el aumento de temperatura corporal sin llegar a alcanzar 38C, es decir, lo que cuando se toma la temperatura habitualmente se conoce como tener alguna dcima. Este
signo es inespecfico y sucede en cualquier proceso inflamatorio y, cmo no, con frecuencia tambin en la
cistitis. Si la fiebre es ms alta debe considerarse
que no se trata de una cistitis, sino ms bien de
una infeccin urinaria que afecta al rin (pielonefritis) y que precisa diferente atencin mdica.
Otro proceso que a veces en su fase inicial puede confundirse con una cistitis y tambin cursa con fiebre alta
es la apendicitis aguda. Esto se debe a que en algunos
pacientes el apndice del ciego se encuentra muy prximo a la vejiga y la inflamacin del mismo puede llevar a una inflamacin de la vejiga por contigidad.
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En resumen, si una paciente tiene sntomas

de cistitis pero adems presenta fiebre por
encima de 38C, debe ser evaluada convenientemente para descartar otras enfermedades.
El agente causal de la cistitis es una bacteria que,

inicialmente, procede del tubo digestivo y de las
heces de la propia paciente. Por dicho motivo este
tipo de bacterias se denominan enterobacterias.
Entre todas ellas, la que casi siempre produce la cistitis es Escherichia coli, aunque otras tambin pueden
hacerlo. Esta bacteria, que se encuentra presente en
las heces y en el ano de la paciente, por diversos motivos tiene la capacidad para colonizar el perin, que es
la regin anatmica que rodea el ano, y para introducirse en la vulva y en la misma uretra de la paciente.
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Qu es una cistitis?
Esta bacteria tiene una cubierta peculiar que posee

una especie de pelillos y patitas largas que le permiten trepar hasta el interior de la vejiga urinaria.
Una vez all, la bacteria se asienta sobre la capa interna de la vejiga, que se encuentra en contacto con la
orina. Gracias a sus pelillos se adhiere a la vejiga, lo que
dificulta su expulsin con la miccin. De esta forma la
bacteria se multiplica y produce una reaccin inflamatoria que afecta todo el grosor de la vejiga urinaria y
que ser la causante de los sntomas del proceso.
La inflamacin aguda de cualquier rgano se produce por la invasin de grmenes que generan en el
tejido una respuesta inflamatoria. Dicha respuesta
tiene como base la ocupacin del tejido por las clulas
defensivas o glbulos blancos (leucocitos y linfocitos)
que se encontraban previamente circulantes en la sangre, y que liberan localmente sustancias qumicas carac- 43 -
tersticas de la inflamacin. Estos cambios en la estructura del rgano llevan a que la persona sufra el dolor, la
sensacin de hinchazn y las molestias. Son cambios
transitorios, que desaparecen una vez que la inflamacin
revierte. Se parece a lo que sucede en un flemn de la
cara cuando existe la presencia de una infeccin bucal.
Bsicamente, en eso consiste una cistitis. En ocasiones
la clnica que produce la inflamacin de la vejiga
puede parecerse a la que produce la inflamacin de
otros rganos vecinos, como la uretra (en el caso de
las uretritis) o la vagina (en el caso de la vaginitis).
De hecho, estas condiciones a veces estn relacionadas.
Con cierta frecuencia la cistitis comienza de manera

ascendente. As, antes de inflamarse la vejiga se inflama la uretra. No es extrao por ello que muchas mujeres comiencen a sentir la inflamacin en la porcin ms baja de su uretra, la que se encuentra en
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Qu es una cistitis?
el interior de la vulva. Tampoco es extrao que en ocasiones el empleo excesivo de antibiticos genere
una infeccin genital por hongos, lo que mdicamente se denomina vaginitis mictica, que produce
flujo y picor. Por ello muchas mujeres padecen tanto
cistitis como vaginitis. A esta situacin nos referiremos
ms adelante explicando la causa de dicha asociacin.
- 45 -
Cuando las bacterias y la inflamacin superan la

vejiga y alcanzan los riones se produce otro tipo
de infeccin urinaria. No se trata entonces de cistitis aguda, sino de pielonefritis. La pielonefritis
conlleva, como dijimos, adems de sntomas similares
a los de la cistitis, la presencia de fiebre alta y gran
quebrantamiento. A veces algunas personas sufren
primero cistitis y, si sta no ha sido tratada convenientemente, puede producirse despus la pielonefritis.
No obstante, la mayora de las cistitis no producen
afectacin alguna sobre los riones.
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La maldicin
de Eva
s evidente que la cistitis es un problema de

mujeres y esta diferencia se debe fundamentalmente a motivos anatmicos, es decir, a la diferencia entre la anatoma de la mujer y la del hombre. La
uretra de la mujer adulta mide aproximadamente 4 cm,
mientras que la uretra del varn mide unos 20 cm. Por
eso, mientras que el orificio uretral del hombre se
encuentra muy lejos del ano, en la mujer ambos orificios
se encuentran peligrosamente cercanos. Los grmenes
solamente tienen que viajar una escasa distancia a lo
largo del perin para alcanzar la uretra desde el ano y
desde all trepar al interior de la vejiga. Este viaje
puede favorecerse por arrastre mecnico mediante
diversas maniobras habituales como el uso de ropa
interior ajustada, tanga o compresas. De hecho, la
sabidura natural lleva a las madres a ensear a sus
hijas que cuando se limpien despus de defecar deben
- 47 -
hacerlo de delante hacia detrs. Si se hace al revs se

introducen restos fecales y bacterias en la vulva, lo que
puede producir mucho mas dao. A esta medida bsica
de proteccin nos referiremos mas adelante.
Mecanismos naturales de defensa contra la cistitis

Flora vaginal (bacilos de Doderlain)
Acidez del medio vaginal
Manto graso de la piel
Chorro miccional
Ahora bien, no todo resulta negativo en la mujer. La presencia de unas bacterias, los bacilos de Doderlain,
como flora habitual vaginal protege de la invasin
de las bacterias procedentes de las heces y, por s
misma, no produce problema alguno. La acidez natural de la vagina es otro mecanismo de proteccin
que a menudo previene la invasin bacteriana intestinal. Cuando se pierde la acidez natural y el entorno vaginal se vuelve alcalino existe mayor predisposi- 48 -
La maldicin de Eva
cin a padecer cistitis. Por eso es muy importante conocer que es posible establecer estrategias de prevencin potenciando los mecanismos naturales de defensa contra la cistitis y que dichas medidas preventivas
son el principal arma para poder evitar la repeticin de
episodios y para que las pacientes puedan restablecer
su confianza en llevar a cabo una vida sin limitaciones.
Existen muchos tabes en torno a la cistitis

y a la mujer que la padece. Curiosamente, la
mayora de las mujeres que padecen cistitis
desconocen que el agente causal es una
bacteria procedente de su flora intestinal.
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Muchas pacientes piensan que la cistitis se debe a un

enfriamiento y que el agente causante es el fro. Algunas creen que debe combatirse con calor. Otras
saben que el sexo y la cistitis tienen una evidente
relacin, aunque admiten que tambin puede padecerse cistitis sin haber tenido sexo previamente. De hecho, monjas y nias sufren tambin cistitis,
y adems aproximadamente la tercera parte de las
mujeres que sufren cistitis lo hacen despus de la
menopausia. No obstante, en el subconsciente popular las palabras coger fro van ntimamente relacionadas con practicar sexo o con
recibir caricias genitales.
Resulta de todos conocido el trmino cistitis de la luna de miel, que

describe la elevada frecuencia de cisti- 50 -
La maldicin de Eva
tis aguda en el momento en el que una mujer comienza sus relaciones sexuales. Pero incluso aos despus
de haber iniciado el sexo algunas mujeres padecen
cistitis siempre que olvidan ir al bao a orinar inmediatamente despus de finalizar la relacin sexual y
poco despus empiezan los sntomas.
De hecho, Escherichia coli duplica su nmero en la

orina cada media hora y antes de haber pasado 24
horas despus del coito ya est establecido completamente el cuadro clnico. Orinar inmediatamente
despus de la relacin sexual empujar las bacterias
fuera de la vejiga y de la uretra. Pero la relacin que
existe entre sexo y cistitis para nada implica contagio venreo ni malos hbitos higinicos.
- 51 -
Los estudios microbiolgicos confirman que la uretra

de una mujer con tendencia a sufrir infeccin urinaria
de manera repetida est colonizada por la misma
cepa de Escherichia coli que contamina su perin y su
regin perianal, y no por otras cepas de esta misma
bacteria presentes en la regin genital de su pareja.
Es decir, no se trata de un contagio, sino de que el
coito supone una maniobra de friccin favorecedora mecnicamente de la penetracin de grmenes en la uretra, al igual que puede ser llevar ropa interior ajustada o tener malos hbitos higinicos a la
hora de limpiarse despus de defecar.
Tambin se sabe que la relacin entre coito y cistitis no

se debe a ninguna postura particular, pero s que existe mayor riesgo cuando se trata de un contacto sexual
intenso despus de una larga temporada sin sexo.
Falsos mitos asociados al temor a la cistitis

El coger fro
Practicar sexo
El semen como agente nocivo
Contagio venreo
Las posturas del coito
El tamao del pene
La higiene del pene
Orinar en bao pblico
Ahora bien, pensar es libre y muchas veces las pacientes dan rienda suelta a su imaginacin, lo que genera muchos falsos mitos. Algunas de estas creencias
- 52 -
La maldicin de Eva
se centran en pensar que la cistitis se transmite como

si se tratara de un contacto venreo, otras en que el
semen es un factor irritante que acta como cuerpo
extrao o que produce una reaccin alrgica, otras
que el sexo practicado ha sido demasiado fuerte o
que se ha empleado alguna postura coital nociva, etc.;
incluso que el tamao del pene de la pareja tiene que
ver y puede incluso hacer dao o estar sucio, trasmitiendo as grmenes nocivos.
Desde luego que puede existir un componente de irritacin mecnica en las molestias asociadas a la cistitis
tras el coito, pero esa no es la causa de la infeccin. Por
otro lado, la mayora de las mujeres en las que existe una relacin clara entre sexo y cistitis pueden
llegar a sentir miedo a tener una relacin y algunas
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incluso a padecer frigidez y a ver arruinada la relacin con su pareja. Son muchas las mujeres que padecen este problema en silencio y cuando consultan la
infeccin, generalmente, se ha curado bebiendo abundante lquido, pero el trastorno psicolgico y el dao en
su relacin ntima necesita altas dosis de cario y comprensin y, an con todo, tiene muy mala cura.
Algunas pacientes refieren que diversas posturas coitales son ms irritantes que otras, pero eso depende
ms de la pareja y de otras condiciones como la lubricacin, que va de la mano de la imaginacin y del gusto por las caricias y prembulos sexuales. El sexo placentero precisa de una fase de estimulacin en la
que se produce la secrecin vaginal natural en la
mujer y la secrecin uretral en el varn.
En este sentido, no cabe duda de que cuanto ms hmedo mejor. La lubricacin natural de la vagina sucede de manera natural con la excitacin sexual.
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La maldicin de Eva
Por ello debe tenerse en cuenta la importancia de las

caricias y juegos iniciales en la relacin. No slo se
trata de una experiencia placentera, sino adems beneficiosa. La humedad evita la irritacin.
Las mujeres con escasa lubricacin, lo que

resulta ms probable tras la menopausia,
pueden emplear cremas lubricantes que se
venden en farmacias para prevenir las
molestias y facilitar el coito.
El uso de este lubricante permite que las mujeres con

antecedentes de cistitis asociada al coito se sientan
ms seguras y eviten la irritacin y el dolor que puede
causar la apertura de pequeas erosiones en la uretra; ahora bien, la lubricacin en s misma no protege de la infeccin. Deben tenerse en cuenta tambin otras medidas preventivas a las que se hace
mencin en el prximo captulo.
Mucho se ha hablado respecto a la higiene del varn

y a la necesidad de que ste se lave antes del coito
por el riesgo de transmitir infeccin al penetrar a una
mujer con tendencia a sufrir cistitis. Desde luego que
la higiene es necesaria, tanto en la mujer como en el
varn; no obstante, los estudios microbiolgicos han
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demostrado que el germen causante de la cistitis se

encuentra en el perin de la mujer y que proviene de
su tubo digestivo, no del aparato digestivo del varn.
En personas con higiene corporal diaria no resulta necesario llevar a cabo un lavado previo a la
relacin sexual, ni en la mujer ni en el varn. En el
prximo captulo se discutir cmo el exceso de higiene puede ser gravemente perjudicial para la mujer
al interferir con mecanismos naturales que previenen
del desarrollo de cistitis. Higiene s, pero la justa.
La falta de higiene no es buena y el exceso de la

misma tampoco. Ojal fuese tan fcil prevenir una
cistitis como que el varn se lavase antes del coito.
Esta medida es totalmente intil y por tanto no se debe caer en una escrupulosidad innecesaria que ronda
la neurosis obsesiva.
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La maldicin de Eva
Algo similar puede decirse del lavado genital de la

mujer previo al coito. Mucho ms efectivo que este
lavado es llevar a cabo una miccin precoital (es
decir, orinar justo antes de tener relaciones sexuales), con intencin de que la vejiga tenga la menor
cantidad de orina posible en el momento del coito.
De esta forma se disminuye el riesgo que la relacin
sexual tiene de producir una contaminacin bacteriana que sea el origen de la cistitis.
As mismo, una vez finalizado el coito, la

miccin posterior de la mujer es absolutamente
necesaria, de manera que esta orina arrastre
los grmenes que estn intentando acceder a la
vejiga despus de haber contaminado la uretra.
Si he sealado que orinar antes del coito es recomendable para evitar el remanso de orina en la vejiga
durante la prctica sexual, orinar despus del coito es
imprescindible para prevenir la colonizacin bacteriana debida a la introduccin de las bacterias en la uretra de la mujer. Horas despus de que las bacterias
llegan a la vejiga comienzan las molestias y, aqu est,
surge un nuevo episodio de cistitis. Muchas veces la
mujer que la padece se da cuenta de que existe
una asociacin con haber mantenido sexo, pero
pocas veces se da cuenta de que una medida tan
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simple como orinar despus de la relacin sin demorarlo en el tiempo puede ser una medida muy
eficaz para evitar el problema.
No es una coincidencia que las mujeres que emplean diafragmas vaginales sufran cistitis con mayor
frecuencia que quienes no los usan. Por un lado, un
diafragma que no se encuentre apropiadamente colocado presionar sobre la vejiga de quien lo lleve.
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La maldicin de Eva
Existe mucha confusin acerca de cules son

las medidas anticonceptivas ms favorables
para las mujeres que padecen cistitis.
Cuando el diafragma comprime la vejiga no permite

un correcto vaciado de la misma y se es el principio
del problema. Adems, cuanto mayor tiempo permanece el diafragma sin ser retirado ms riesgo existe
de contaminacin bacteriana que fcilmente se transmite a la orina retenida. Por si fuera poco, el material
espermicida puede tener un efecto irritante sobre la
mucosa de la vagina y de la vulva, lo que hace ms
sensible la uretra y empeora la inflamacin.
Algo similar puede suceder con el empleo de condones, que generalmente se encuentran recubiertos
tambin de material espermicida. Incluso aquellos
condones que no llevan material espermicida pueden
contener material antioxidante en la goma que genere sntomas similares a los de la cistitis. Algunas mujeres pueden ser alrgicas al ltex y sufrir unas
molestias que tambin pueden confundirse con
cistitis, pero realmente se trata de una inflamacin
de origen alrgico de la vagina y de la uretra.
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El empleo de tampones y de compresas tambin se

asocia a mayor riesgo de cistitis. Realmente, se desconoce cmo puede ser que el empleo de tampones
facilite la cistitis, aunque parece lgico pensar que
pueda ser un factor colaborador para la penetracin
de bacterias del perin en la vulva, y especficamente
al orificio uretral, similar al efecto de masaje que produce la penetracin del coito. Algo parecido sucede
con las compresas, que por efecto de roce en la
regin perineal prxima al ano pueden favorecer
el arrastre de bacterias a la uretra, de manera similar a como sucede con el coito. No obstante, la
mayora de las veces los problemas de tolerancia que
producen el tampn y las compresas se deben a las
sustancias qumicas, como el gel de poliacrilato, que
confieren su capacidad absorbente y desodorante. En
este mismo sentido, las toallitas impregnadas de
- 60 -
La maldicin de Eva
sustancias qumicas e incluso algunos tipos de

ropa interior pueden producir una reaccin alrgica irritante de la mucosa vaginal, generando vaginitis e incluso uretritis. Estos procesos pueden simular la cistitis en sus formas de inicio.
Igualmente, desde hace tiempo se ha echado la culpa

al uso de ropa interior ajustada como un factor favorecedor de la cistitis, especialmente si la ropa est compuesta de nylon o de fibra artificial. La ropa interior de
algodn recibe el sudor y las secreciones, pero permite el paso del aire. Por ese motivo se asume que el empleo de ropa interior suelta hecha de fibra natural no
resulta perjudicial. Ahora bien, no existen estudios definitivos a este respecto. Probablemente en algunas
mujeres el empleo de tanga suponga tambin mayor
riesgo de contaminacin fecal por efecto del roce, pero este hecho tampoco ha sido demostrado.
El estreimiento es otro factor que en algunas ocasiones se ha asociado con la presencia de mayor
riesgo de infeccin urinaria. Posiblemente, la mujer
estreida tenga ms riesgo de que se produzca
la contaminacin fecal de su perin y, consecuentemente, tenga ms riesgo de padecer cistitis. No obstante, esta observacin no ha podido ser
demostrada de manera evidente. En principio, ante
la posibilidad de que esta asociacin sea determinante, parece prudente recomendar que una mujer
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con tendencia a sufrir cistitis y que padezca estreimiento deber favorecer la toma de fibra natural y la
hidratacin abundante.
Circunstancias asociadas a la cistitis

El coito sin orinar despus
El exceso de lavado genital
El uso de tampones y compresas
La incontinencia de orina
La menopausia
El embarazo
El uso de ropa interior ajustada
Toallitas para lavado genital
Es necesario hacer una referencia particular a la mujer en edad menopusica y precisamente la menopausia puede suponer otro tab. La cistitis puede producirse a cualquier edad. Es ms frecuente en mujeres jvenes que comienzan la vida sexual, pero algunas mujeres no la han padecido anteriormente y comienzan a tenerla a partir de la quinta dcada de vida,
temporalmente asociada a la menopausia. Menopausia significa literalmente el cese de la menstruacin y supone una adaptacin de todo el
cuerpo de una mujer a la falta de ovulacin y al
cese de su capacidad reproductiva.
La mayora de las mujeres viven como un alivio el cese

de la regla y de la necesidad de emplear contracepcin, pero existen adems otros cambios hormonales
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La maldicin de Eva
con repercusin. Los estrgenos son importantes para

la nutricin y el buen estado de algunos rganos. La
disminucin de los niveles de estrgenos supone algunos cambios en el territorio genital. La uretra y la vagina se hacen menos elsticas y los epitelios que las
recubren se encuentran ms secos. Este hecho favorece la colonizacin de grmenes y el que suceda infeccin urinaria. Adems, con la menopausia el medio
vaginal deja de tener su pH cido habitual y se hace
alcalino y, la mujer pierde un importante mecanismo de
defensa natural que le previene de las infecciones.
Por todos estos motivos, las mujeres pueden ver

aumentada la probabilidad de padecer infeccin
urinaria con la menopausia y en ocasiones
estas cistitis pueden resultar muy insidiosas,
molestas y recurrentes.
Existen tambin muchos mitos asociados a la infeccin urinaria y el embarazo. La cistitis es un problema frecuente durante la gestacin, igualmente
debido a los cambios hormonales y anatmicos
que se producen en el embarazo. El volumen creciente del beb empuja la vejiga y dificulta su vaciamiento natural, causando con frecuencia una necesidad urgente de orinar. Los riones de una mujer embarazada tambin se ven forzados a trabajar ms,
- 63 -
puesto que la cantidad de volumen que tienen que filtrar es mayor. El nivel de estrgeno disminuye, porque
a lo largo de todo el embarazo la hormona sexual femenina predominante es la progesterona, producida
por el ovario durante la gestacin.
- 64 -
La maldicin de Eva
Pero mucho ms importante que la probabilidad de que

la cistitis aumente durante el embarazo es el hecho de
que la infeccin de orina en ese momento puede tener
consecuencias gravsimas para la madre y para su futuro hijo. Una mujer embarazada que sufre cistitis tiene mayor riesgo de parto prematuro. Por ello, en todos los casos de embarazo se plantea cultivo de orina
de manera obligada en la analtica que se lleva a cabo
durante el primer trimestre de gestacin y aquellas
mujeres que sufren infeccin urinaria precisan tratamiento y vigilancia a lo largo del embarazo.
Algunas encuestas revelan que a mayor nmero de

veces que una mujer ha dado a luz, mayor riesgo de
tener infeccin urinaria. No obstante, en esta apreciacin se mezclan otros factores como la menopausia y
el riesgo de incontinencia urinaria asociada a prolapso. El haber parido, los embarazos y la edad debilitan la musculatura del perin y el suelo plvico,
lo que hace ms probable que los rganos genitales internos desciendan y asomen por la vulva. En
el lenguaje mdico esta circunstancia se conoce
como prolapso. El tero empuja sobre la vejiga y
produce frecuentes ganas de orinar a pesar de que el
volumen de orina almacenado no sea importante. Con
frecuencia, adems, el prolapso de los rganos genitales se asocia no slo a urgencia, sino tambin a
incontinencia de la orina. La incontinencia puede aparecer cuando la paciente hace esfuerzos como estornudar, toser, coger un peso, rer o bailar.
- 65 -
La incontinencia urinaria se asocia a la cistitis por un

doble motivo; por un lado, debido al mal funcionamiento de la musculatura que impide la correcta evacuacin voluntaria de la orina, y por otro debido a que
el escape hace que la mujer lleve algn tipo de compresa que dificulta la higiene y favorece la colonizacin de la uretra por los grmenes.
Cualquier tipo de empapador resulta nocivo

y favorece la cistitis, bien sea una compresa
fina salvaslip, compresa o paal
Una mujer que padezca incontinencia urinaria y cistitis

rebelde debe buscar ayuda en el mdico para poder
reducir o evitar dicho escape, en ocasiones incluso sometindose a estudios especializados y recibiendo ciruga o tratamiento mdico especfico para tal fin.
La realizacin de ejercicios del suelo plvico es una

medida fundamental que puede llegar incluso a curar algunos casos de incontinencia urinaria y, por
tanto, de manera indirecta, resultar beneficioso para
quienes padecen infeccin urinaria asociada a incontinencia de orina. La musculatura del suelo de la pelvis es
la que sujeta y mantiene los rganos plvicos en su si- 66 -
La maldicin de Eva
tio. Cuando una mujer contrae los msculos de la pelvis

los ejercita y ese ejercicio les ayuda a mantenerse en un
tono correcto y saludable, pero muchas mujeres no son
conscientes realmente de cules son esos msculos.
Se puede comprobar su estado cortando voluntariamente el chorro de la orina y volviendo a orinar

cuando se acude al retrete. Si una mujer es capaz
de hacer esto, esa es una buena seal de que la mus-
- 67 -
culatura del suelo plvico funciona bien. Toda mujer

que haya dado a luz debe comenzar pronto a ejercitar
esos msculos. Para ello se tumbar en la cama, relajada, sin que se la moleste. Es importante que se asegure de tener el vientre blando, puesto que habitualmente se confunde contraer la musculatura de la pelvis con la musculatura anterior del abdomen. Si los
ejercicios se practican contrayendo los msculos de
la pared abdominal se hacen en malas condiciones y
no vale para nada. Debe asegurarse de mantener el
vientre blando en todo momento y llegar a ser consciente de cules son los msculos del suelo de la pelvis, apretndolos y relajndolos varias veces.
Podra compararse el suelo de la pelvis con un ascensor que debe subir varios pisos. Tomar aire y
contraer los msculos un poco sera alcanzar el pri-
- 68 -
La maldicin de Eva
mer piso. Aguantar as algunos segundos y luego

contraer un poco ms parecera alcanzar un segundo piso y as continuamente. Cuando se alcance el
ltimo piso se espira y vuelve a inspirar, liberando
los msculos mientras se vuelve a espirar.
Acto seguido, siguiendo el smil, el ascensor debe

descender los pisos que ha subido. De esta forma se
practicarn los mismos ejercicios varias veces, de
manera continuada, relajada y sin prisas. Slo supone al da unos 10 minutos o menos. Cuando se tiene
ms prctica ni siquiera resulta necesario estar tumbada y se puede hacer mientras se lleva a cabo cualquier otra actividad.
Una semana despus de realizar estos ejercicios

a diario las mujeres notan gran diferencia, no slo
en la continencia sino tambin en su vida sexual.
De hecho, algunos de estos msculos del suelo plvico son los que se contraen durante el orgasmo. Ejercitar el suelo plvico siempre resultar beneficioso.
Las mujeres con escape de orina y tendencia a padecer cistitis vern aumentada su capacidad de continencia y reducida su necesidad de llevar compresas.
Por lo tanto, de manera indirecta, los ejercicios del
suelo plvico pueden ayudar a disminuir el riesgo
de nuevos episodios de cistitis. Las mujeres que no
- 69 -
tienen incontinencia tambin se beneficiarn de ejercitar el suelo plvico, porque se reduce el riesgo de
que desarrollen incontinencia urinaria en el futuro.
Hemos mencionado muchos de los tabes relacionados

con la cistitis, o que las mujeres creen que lo estn: el
fro, el sexo, el miedo a un contagio venreo, las posturas coitales, la ropa interior, el tamao del pene, la limpieza del mismo, los mtodos anticonceptivos, el uso de
tampones y compresas, la lubricacin, la menopausia, el
embarazo, el nmero de partos previos, el prolapso, la
incontinencia de orina y los ejercicios del suelo plvico.
Muchas dudas, muchas preocupaciones y temores, algunos infundados otros con ms sentido. La mujer que
padece este problema no siempre puede documentarse
apropiadamente acerca de sus temores. Espero haber
ayudado en parte a explicar qu est relacionado y qu
no lo est con su suplicio, para que los falsos mitos puedan desterrarse y puedan tenerse en cuenta las circunstancias reales que se asocian a padecer cistitis.
- 70 -
Por qu me
pasa esto a m?
a mujer que padece cistitis debe saber que el

agente que produce la infeccin de orina es
una bacteria, un ser unicelular, que se multiplica rpidamente en un medio que le resulta favorable.
La mayor parte de las veces la bacteria se llama Escherichia coli; es un germen que, como ya se ha apuntado,
vive en el intestino y en las heces de manera natural,
sin producir problemas. Otros grmenes, como Proteus
mirabilis o Klebsiella pneumoniae, tambin producen
cistitis, pero son ms raros. Todos ellos pertenecen al
grupo denominado enterobacterias, porque viven en
el intestino grueso. Bueno, pues ya tenemos un agente
causal (Escherichia coli) y un husped (la paciente). En
un medio favorable (la orina) se producir la multiplicacin bacteriana, la anidacin de las bacterias en la vejiga y la respuesta inflamatoria, que ser la causante de
las molestias que percibe la paciente.
- 71 -
Cada media hora el nmero de bacterias que colonizan

la vejiga de nuestra paciente, despus de haberse introducido por la uretra desde la regin perineal, se multiplicar por dos. A las 8-10 horas la duplicacin progresiva de todas y cada una de esas bacterias habr convertido un puado de bacterias en un verdadero ejrcito dispuesto a invadir el rgano, la vejiga. Primero, las
bacterias lanzan sus enganches sobre las clulas de la
vejiga que estn en contacto con la orina. Pequeas heridas en esa capa favorecen que las bacterias penetren
en la vejiga y se genera una respuesta inflamatoria de
manera automtica: las clulas defensivas encargadas
de luchar contra las bacterias en la sangre, los leucocitos, se concentran en la pared de la vejiga para evitar la
colonizacin masiva de las bacterias. En esa lucha se
liberan sustancias que llaman a ms leucocitos y a
otras clulas defensivas como los linfocitos, que producen inflamacin y sntomas: la sensacin de hinchazn,
el dolor en el bajo vientre, el dolor an ms fuerte con
la miccin, la sangre en la orina... La agresin bacteriana contina y la respuesta inflamatoria crece.
Para acabar esta batalla se necesita una ayuda externa, un antibitico. Los antibiticos son compuestos
qumicos, algunos naturales y otros diseados por
el hombre, que combaten la replicacin de los grmenes, su persistencia en el organismo y su viabilidad. Los mecanismos de accin de los distintos antibiticos son variados, pero de forma general podemos
decir que entra en la bacteria y paraliza su maquinaria
- 72 -
metablica, lo que lleva a la muerte de la bacteria. El

husped gana as la batalla. Ahora bien, tenga cuidado,
que en ocasiones algunos grmenes viables persisten y pueden volver a atacar. Por si fuera poco, si los
malos hbitos que han hecho que la bacteria intestinal
llegue a la vejiga no se modifican la paciente estara en
riesgo constante de volver a sufrir otra batalla contra
los grmenes. Slo si se identifican los factores de riesgo y se instauran una serie de medidas preventivas
que los combatan ser posible poner fin a esos malos
hbitos. Entonces se habr ganado la guerra, que desde luego es ms importante que ganar las batallas.
Cules son las medidas preventivas a las que me refiero? Aqullas que potencien los mecanismos naturales de defensa contra la infeccin, bsicamen- 73 -
te el correcto vaciado vesical, el pH cido del medio vaginal y de la orina, el manto graso normal de
la piel genital y la presencia de las bacterias normales de la flora vaginal (bacilos de Doderlain). Potenciar estos mecanismos de defensa del organismo mediante prcticas higinicas y dietticas seguras har posible en la mayora de los casos desterrar el problema
de la vida de las mujeres que padecen cistitis. La toma
de antibitico debe ser oportuna y racional. El antibitico es la llave para la curacin, pero debe usarse con
cordura y slo cuando est indicado. No debe utilizarse
de manera innecesaria porque el abuso de antibitico
llevar a un gasto excesivo y a que los grmenes se defiendan generando resistencias, lo que aumentar en el
futuro la posibilidad de fracaso teraputico. Adems,
todo frmaco puede producir efectos adversos indeseados, y tambin la toma excesiva de antibiticos.
Con frecuencia el abuso del antibitico no slo elimina el germen que produce la cistitis, sino que
acaba tambin con la flora vaginal normal y genera crecimiento de hongos en la vagina y en la vulva, lo que se conoce como candidiasis. A menudo una mujer que ha tomado antibitico durante siete
o diez das para tratar una cistitis no complicada (generalmente cefuroxima axetilo, amoxicilina con cido
clavulnico o ciprofloxacino) desarrolla posteriormente flujo vaginal y picores. Estas molestias a veces se
confunden con las que previamente produca la cistitis y por ello no es raro que la paciente vuelva a tomar
- 74 -
antibitico, lo que ser intil y no har sino empeorar

el cuadro clnico. En estas pacientes deber administrarse un tratamiento antimictico (un antiinfeccioso especial para hongos), bien en forma de
vulos vaginales o de comprimidos. Existe un tratamiento casero efectivo para estos casos que consiste
en la aplicacin tpica de yogur sobre la vulva y en la
vagina. Los lactobacilos del yogur favorecen la regeneracin de la flora vaginal normal y restablecen el equilibrio de ese entorno, desterrando al
hongo. Este engorroso remedio puede resultar muy
til y toda mujer proclive a padecer candidiasis vaginal
debera conocerlo, porque puede sacarla de un apuro.
Cmo se reconocen los sntomas de la candidiasis

vaginal? Sobre todo por la presencia de un flujo vaginal blanquecino no habitual en la mujer y por el enro- 75 -
jecimiento de la piel de la vulva acompaado de una

secrecin blanquecina entre los pliegues de la piel
genital. De manera caracterstica, los picores aumentan con la humedad que proporciona la higiene y,
cuanto ms se lava una mujer, ms molestias padece.
Medidas preventivas contra la cistitis

Favorecer un buen chorro
miccional
Favorecer el correcto
vaciado vesical
Tomar zumos ctricos naturales

que acidifiquen la orina
Evitar el lavado de la piel

genital con jabn
Tomar extractos de arndanos
Orinar despus del coito
Volviendo al interrogante que quien ha padecido cistitis se formula por qu me pasa esto a m?. Aunque
como ya se ha identificado en el captulo anterior hay
diferentes circunstancias que favorecen la cistitis, la
responsabilidad final la tiene el germen que coloniza e
inflama la vejiga. La paciente puede combatir dicho
proceso de manera puntual mediante el empleo
oportuno del antibitico y de manera continuada a
travs del establecimiento de unos buenos hbitos
que le permitan potenciar los mecanismos naturales de defensa contra la infeccin urinaria. Toda
mujer que no respete estos hbitos hallar la respuesta a su pregunta de por qu sufre ella, y no otra persona, de manera particular su cistitis.
- 76 -
Estos hbitos han de centrarse en diferentes aspectos:

En primer lugar, debe favorecerse el correcto llenado y vaciado vesical. Esto quiere decir
que se debe beber abundante lquido como para que
los riones filtren apropiadamente la sangre y se produzca orina en abundancia que a su salida ayudar a
eliminar las bacterias presentes en la vejiga. Cuando
un pescadero limpia su puesto en el mercado lo hace
con una manguera.
El chorro miccional es igualmente efectivo que una manguera a la hora de limpiar las bacterias que han conseguido introducirse en la vejiga. Una mujer no debe aguantarse las ganas de orinar hasta que su vejiga se llene y se
llene sin poderse vaciar. El estancamiento de la orina es
el medio ideal para que los grmenes se multipliquen.
- 77 -
Por desgracia, muchas mujeres estn tan atareadas

en casa o en el trabajo que no tienen tiempo ni
para orinar. As se generan malos hbitos en la forma
de orinar. Se bebe poco lquido, para favorecer que no se
genere orina y se aguanta todo lo posible sin orinar, con
la vejiga llena. Esta situacin de vejiga perezosa es un
factor muy importante para padecer cistitis.
Resulta necesario tener proximidad al retrete para no

inhibir la sensacin miccional; es decir, hay que orinar
siempre que se tengan ganas de orinar. De esta forma
la vejiga se vaciar apropiadamente, sin dejar remanente que favorezca el crecimiento de las bacterias.
Debe recordarse de nuevo la necesidad de orinar
siempre que se haya tenido una relacin sexual,
para poder arrastrar las bacterias que se encuentren
en el momento de acceder a la vejiga.
- 78 -
Se debe beber abundante lquido, al menos entre

1,5 y 2 litros por da, y se debe orinar con
frecuencia, como mnimo cada tres o cuatro
horas, un total de cinco o seis veces por da.
En segundo lugar, debemos tener en cuenta que las bacterias ven dificultado su crecimiento en un medio cido. Por ello podemos
hacer fciles cambios en nuestras costumbres
que acidifiquen la orina, como tomar vitamina C
(comprimidos efervescentes) o mejor an vitamina C
natural, presente en ctricos, a diario. Tomar zumo de
naranja, limn o pomelo es un hbito saludable que
ayudar a reducir el riesgo de una nueva infeccin en
las mujeres que padecen cistitis al conseguir una
orina de pH cido (en torno a 5-5,5), que no les gusta
para nada a las bacterias. Tomar zumos o extractos
de arndanos puede ayudar a prevenir la infeccin
urinaria. Algunas sustancias contenidas en los arndanos, acidifican la orina y otras tienen la capacidad
para impedir que las bacterias como Escherichia coli
se adhieran a la pared de la vegija urinaria, esto hace
que sea ms dificil que estas bacterias se multipliquen y por tanto que se produzca la infeccin de orina. La toma de sustancias derivadas de los arndanos rojos podra ser efectiva para disminuir el
- 79 -
nmero de infecciones en aquellas mujeres que

padecen cistitis repetidas. Recientemente se han
comercializado extractos de arndanos que persiguen su fcil administracin.
En tercer lugar, pero no menos importante

que las recomendaciones previas, debe
mantenerse una buena higiene genital y evitar el
lavado de la piel genital con jabones que retiren
el manto graso natural de la piel. En ese manto se
encuentran las bacterias sanas que viven en el medio
vaginal, bacterias que no generan problemas, pero
que si se sustituyen por las enterobacterias se producir la cistitis y si se sustituyen por hongos se producir la candidiasis. Al utilizar higiene ntima en exceso,
como puede ser el lavado con bid, el manto graso
desaparece y vienen los problemas. Cuando una mu- 80 -
jer emplea bid y practica lavado vaginal con geles ntimos o compuestos antispticos, como por ejemplo
Betadine Vaginal o Lindemil, est enormemente expuesta a padecer infeccin urinaria y micosis.
No se debe caer en la obsesin por la limpieza de las

partes ntimas. Cuando una mujer padece cistitis debe ser especialmente precavida en regular el manto
graso de su piel. Su higiene personal debe basarse en
la ducha diaria, con jabn, pero evitando enjabonar la
regin genital. Se deber secar con cuidado de no restregar la toalla. No precisa ms higiene ntima. Despus de la defecacin deber limpiarse el ano con
papel seco, no con toallitas, de adelante a atrs,
sin que se produzca contacto del papel con la uretra, para as evitar el contacto de la flora bacteriana intestinal con la zona periuretral.
- 81 -
Aquellas mujeres que padecen cistitis

deben evitar en lo posible el bid, porque
es su principal enemigo.
Despus del coito no deber ir al bid a lavarse, sino que

lo que deber hacer es limpiarse con papel y orinar, como ya se ha dicho repetidamente. Evitar la limpieza
genital obsesiva llevar a reforzar la flora vaginal y evitar entrar en un crculo vicioso que va del bid a la cistitis repetida y del que resulta difcil salir. Estos consejos
pueden extraar al principio a la mujer que los recibe,
porque siempre se ha pensado que la infeccin urinaria
se debe a suciedad o a los mitos que se mencionaron
previamente (el practicar sexo, el semen como agente
irritante, las posturas del coito, la limpieza del pene...).
Todas aquellas pacientes con las que he hablado y

en las que he identificado la existencia de higiene
obsesiva y que han sabido corregir este hbito se
han beneficiado de una reduccin importante en
el nmero de cistitis sufridas o no han vuelto a
padecer el proceso nunca ms.
- 82 -
Existe un grupo especial de mujeres que tienen

disposicin a la infeccin urinaria, las mujeres diabticas. En ellas las recomendaciones previas tienen an ms importancia. No slo la infeccin urinaria parece ms frecuente en estas mujeres, sino que
adems cuando ellas padecen una cistitis se genera un
desorden grave en el control de sus niveles de glucosa.
Por otro lado, una mujer diabtica bien controlada pro-
En las mujeres diabticas y en las mujeres

embarazadas la infeccin urinaria debe
tener una consideracin especial.
- 83 -
bablemente tenga la misma disposicin a padecer infeccin urinaria que otra mujer sin diabetes.
Otro grupo peculiar de mujer con infeccin urinaria

es la embarazada. En estos casos ya se ha sealado
que la infeccin urinaria se asocia a mayor riesgo de
problemas como el parto prematuro. Adems, en estas
pacientes no es posible emplear cualquier tratamiento
antibitico, puesto que algunos pueden causar problemas en el embrin si se administran durante el primer
trimestre de gestacin (por ejemplo amoxicilina con
cido clavulnico y aminoglucsidos) y otros no pueden administrarse en ningn momento porque interfieren en el desarrollo seo del beb (por ejemplo, las quinolonas como ciprofloxacino). Durante el embarazo
se llevan a cabo cultivos de orina de manera rutinaria y, aunque no exista clnica de cistitis, siempre
que se detecta la presencia de bacterias en la orina
debe llevarse a cabo un tratamiento antibitico.
Con diferencia, el tratamiento ms inocuo de todos en
una mujer embarazada es fosfomicina trometamol en
forma de monodosis o pauta corta de dos dosis.
- 84 -
Lo que una
mujer con cistitis
necesita
s difcil reflejar la sensacin de invalidez y el

sufrimiento que padece una mujer con cistitis, pero la frustracin es an mayor si se tiene en cuenta que con frecuencia quien padece este
problema vuelve a tener ms episodios a lo largo de
su vida (cistitis recurrente) y que existe una poblacin
de mujeres en torno al 30% de las que padecen cistitis que sufren este problema ms de tres veces al ao
(infeccin urinaria de repeticin).
Una mujer que padece cistitis necesita, sobre todo,

comprensin por parte de sus seres queridos y de
las personas de su entorno laboral. Ahora bien, tambin necesita formacin y conocer mejor su problema para poder evitarlo y corregirlo tempranamente.
Debe saber no slo por qu se produce la cistitis, sino
- 85 -
tambin qu circunstancias empeoran el riesgo y cmo

ste puede reducirse. Finalmente, precisa adquirir un tratamiento rpido y eficaz que lleve a buen fin el problema.
En este ltimo sentido, la sensacin de abandono es mayor cuando no puede conseguir un antibitico sin receta
mdica a lo largo del fin de semana, aunque ella conozca perfectamente su problema y qu frmacos le van a
venir bien, casi mejor que el mdico de Urgencias a quien
deber visitar para conseguir su receta.
Curiosamente la cistitis no es una condicin que suponga baja laboral, pero alguien ha probado a trabajar sin tener acceso a un bao sintiendo constantemente ganas de orinar? Es absolutamente
imposible. Parece que esta condicin est socialmen- 86 -
te menospreciada; es como si los mdicos, los polticos, los maridos, los jefes, etc., nunca la padecieran y
por ello la minusvalorasen. Qu casualidad..., los maridos son siempre hombres, y los mdicos, los polticos y los jefes habitualmente tambin. Si tenemos en
cuenta que los hombres no padecen cistitis, se entender por qu las necesidades de las mujeres con
cistitis no estn suficientemente cubiertas.
Debido a que la cistitis afecta a un elevado nmero

de personas y tambin debido a su carcter de
enfermedad no grave, existe gran variabilidad a la
hora de asignar el tratamiento antibitico. De hecho, no todas las veces que el mdico decide prescribir
un antibitico lo hace eligiendo el ms adecuado, ya
- 87 -
sea porque no tiene en cuenta la especificidad de ese

antibitico para una infeccin urinaria, el patrn de sensibilidad de los grmenes de la comunidad en la que se
est aplicando o incluso factores ligados a la eficacia
del tratamiento (como que sea en una dosis cmoda de
administrar que facilite el cumplimiento, el nmero de
das de tratamiento o la seguridad del mismo). Habitualmente el mdico que receta un antibitico no
conoce la opinin de la paciente ni se molesta en
preguntarle si desea un tratamiento que pueda ser
de siete das, de tres das o de una sola dosis. Tampoco le pregunta si prefiere comprimidos o solucin
bebible. No suele saber si tratamientos similares han
sido satisfactorios para la paciente con anterioridad o
no o si le han producido algn efecto adverso como vaginitis o alergias; es decir, no suele tenerse en cuenta la
calidad de vida de la paciente en este sentido.
- 88 -
Ahora bien, debido a que la presencia de infeccin

urinaria es fcil de identificar por las pacientes, especialmente por quienes ya la han padecido previamente. Existe una importante tasa de automedicacin.
Esta prctica no est ni bien ni mal, pero conlleva el
riesgo de ir de la mano del consumo no apropiado de
antibiticos, del abandono precoz y del cumplimiento
inapropiado del tratamiento. Estos hechos generan
mayor riesgo de que se produzcan efectos adversos
por no haber elegido el frmaco ms apropiado y de
que se generen resistencias; es decir, de que en posteriores episodios de cistitis el tratamiento con los
mismos frmacos sea ineficaz.
En muchos casos la paciente acude directamente a la farmacia a solicitar un tratamiento antibitico sin prescripcin mdica.
Existe una encuesta, el Estudio Nacional de Percepcin sobre la Cistitis, llevada a cabo telefnicamente sobre 6.545 mujeres procedentes de diferentes
comunidades autnomas del territorio nacional, de
las cuales 2.422 (37%) haban padecido un episodio de
cistitis a lo largo de la vida, y de stas el 32% haban
padecido ms de dos episodios de infeccin urinaria.
Las molestias clnicas que las mujeres relatan con ma- 89 -
yor frecuencia son el escozor al orinar (76,5%), la poca

cantidad de orina en cada miccin (69,4%) y el dolor
abdominal en el bajo vientre (35,2%). La gravedad de
estos sntomas fue valorada por las pacientes (en una
escala de 0 a 10) en 5,9 puntos, incrementandose hasta
6,4 en las pacientes con infecciones de repeticin.
Sobre la base de estos datos puede considerarse que
la cistitis no se trata de una patologa banal sino que es
un cuadro clnico que molesta de forma significativa a
la mujer. El impacto de la cistitis sobre la capacidad
para seguir con las actividades diarias fue valorado con
una puntuacin de 4,16 puntos por las mujeres con 2
menos episodios de cistitis al ao, subiendo hasta 5 en
las pacientes con infecciones recurrentes.
En resumen, segn esta encuesta estamos

ante una entidad que impacta mucho sobre
la calidad de vida de quien la padece.
En esta misma encuesta, en el 73% de los casos la

cistitis fue diagnosticada por el mdico de Atencin
Primaria. El mdico especialista que diagnostica cistitis
con mayor frecuencia no es el urlogo sino el gineclogo (en el 13% de los casos). El 11% de las pacientes
encuestadas se diagnosticaron y se automedicaron
el episodio de cistitis. De aqullas que se autotrataron
- 90 -
el 48% lo hicieron por s mismas, el 38% basndose en

lo que el farmacutico les recomend y el 14% en funcin de lo que les dijo un familiar o conocido. En esta
encuesta tambin se pone en evidencia una prctica
elevada de abandono precoz del tratamiento, puesto
que el 26% de las pacientes piensan que deben seguir
el tratamiento slo mientras tengan sntomas y el 12%
confiesan haber abandonado el tratamiento antes de
tiempo de manera consciente. En relacin a la preferencia del tratamiento, el 43% de las mujeres prefiere tomar tratamientos de dosis nica.
Esta encuesta supuso el punto de partida para un proyecto humano excepcional en el que he tenido la posibilidad de participar: el Jurado Ciudadano Zambn en
Infecciones Urinarias. Los profesionales mdicos elaboran guas de prctica clnica para profesionales de la
- 91 -
salud pero no suelen tener en cuenta la opinin de las

pacientes. Sin embargo, saber qu piensan resulta
esencial para conocer el problema sanitario de verdad.
Cuando se elabora una gua sera necesario que la
opinin de las pacientes se incorporase al resto de
elementos implicados: los mdicos, los farmacuticos, la industria farmacutica, las sociedades cientficas y las administraciones sanitarias. Es necesario
tener en cuenta las necesidades de las pacientes que
padecen cistitis para poder proporcionar esta informacin a quienes deciden cul es el abordaje ideal en el
tratamiento mdico de este problema (mdicos, farmacuticos, responsables sanitarios...). Una vez que
se sabe qu prefiere la paciente, los mdicos pueden
elegir tratamientos cmodos y eficaces que faciliten el
cumplimiento a la hora de tomar la medicacin.
En este sentido, a igualdad teraputica

siempre ser mejor una pauta corta que
una larga, ms teniendo en cuenta el elevado
riesgo de que la paciente abandone el
tratamiento antes de que el mismo finalice.
A las 2.422 mujeres que haban pasado al menos un

episodio de cistitis en la encuesta mencionada anteriormente se les pregunt sobre su inters por recibir
informacin acerca del manejo y la prevencin de la
cistitis. A quienes respondieron positivamente se les
- 92 -
envi un folleto informativo y una carta de agradecimiento en la que se presentaba el proyecto Jurado
Ciudadano Zambn y se les invitaba a participar. Las
mujeres seleccionadas aleatoriamente para participar
Cargos del Jurado Ciudadano en Infeccin Urinaria

Cargo 1: conocimiento
e impacto de la cistitis
Cargo 2: necesidades
de las pacientes
de informacin
en el diagnstico
en el tratamiento
Cargo 6: la automedicacin
en el proyecto (25 miembros del jurado ms 5 suplentes) representaron un microcosmos de la poblacin

global, que proceda de toda la geografa nacional y representaba distintas edades y niveles de formacin.
Estas mujeres se reunieron durante un fin de semana

(1-3 de junio de 2007) con un grupo de especialistas
de diferentes disciplinas (Atencin Primaria, Urologa,
Ginecologa, Medicina Interna, Medicina de Urgencia y
Farmacia) que fueron considerados los testigos. La
deliberacin y redaccin de conclusiones, que elaboraron las propias pacientes se llev a cabo como
una audiencia pblica, participativa y contando
con la ayuda de un moderador que fue rotativo
para los diferentes cargos. Por cargos se enten- 93 -
dieron los temas de inters. Estos cargos haban sido

definidos previamente por un comit de expertos formado por varios de los testigos.
Las necesidades que el jurado expres como ms importantes fueron el acceso rpido al mdico y, sobre
todo, al tratamiento, la comprensin por parte del entorno familiar y laboral, la informacin que debe dar el
mdico y el derecho a permanecer en casa cuando se
padece la cistitis, incluso que debera considerarse
baja laboral segn la gravedad de los sntomas.
Dentro de las necesidades especficas de informacin, el jurado seal la importancia de desarrollar campaas de concienciacin dirigidas a
informar a la poblacin general y a mejorar el
proceso educativo sanitario, considerando incluso
que en el mbito educativo se debera instruir a los
jvenes acerca de las enfermedades ms frecuentes,
incluida la cistitis. Las pacientes consideraban importante atender iniciativas como el desarrollo de informacin en un lenguaje sencillo sobre la patologa en
el envase de los medicamentos.
Respecto a lo que la paciente que padece cistitis necesita de su mdico, el jurado destac que desea que se
le expliquen las causas del proceso, cmo debe llevarse a cabo correctamente el tratamiento, los riesgos que
- 94 -
implica un mal tratamiento y los consejos preventivos

ms importantes para no volver a padecer el proceso.
En relacin con las necesidades de tratamiento, el jurado especific que deben potenciarse tratamientos que favorezcan las tomas del antibitico y as
poder completar el tratamiento, lo que implica un
importante beneficio a favor de las pautas cortas
de tres das o, de la dosis nica. Se reconoci que
la mayora de las mujeres dejan de tomar el antibitico cuando comienzan a remitir los sntomas
y que adems desconocen que no cumplir apropiadamente el tratamiento u olvidar tomas puede provocar
que el antibitico no cumpla su efecto porque las bacterias se han hecho insensibles a l.
Finalmente, respecto a la automedicacin, el jurado expres que no es correcto tratar la cistitis con un medicamento que no haya sido recetado por el mdico. De
hecho, es unnime el concepto de que resulta deseable
que el diagnstico y el tratamiento sean llevados a cabo
por un profesional sanitario. Ahora bien, en el caso de
las mujeres que padecen infeccin urinaria de manera
repetida, parece oportuno que, siempre que hayan sido
estudiadas correctamente y que sigan un control mdico adecuado, estas pacientes podran tratarse a s mismas con la medicacin habitualmente recetada por su
mdico. Es decir, las pacientes con cistitis de repeticin reclaman su derecho a ser tratadas como
- 95 -
quienes padecen una enfermedad crnica, lo que

implicara tener un acceso a la medicacin, tal y como sucede en otras enfermedades crnicas.
Estas conclusiones son de gran valor y reflejan la opinin de quien verdaderamente conoce el problema.
No pueden ser desatendidas y quien lea este libro y
haya padecido cistitis seguramente ver reflejadas
sus opiniones en las de esta especie de jurado popular. Desde luego que no se trata de juzgar a nadie; ni
a los mdicos, ni a los polticos, ni a los responsables
de las industrias farmacuticas.
Las opiniones expresadas por el jurado ciudadano representan oportunamente a la amplia

poblacin de mujeres que padece el problema y,
por lo tanto, merecen todos los respetos.
- 96 -
La perspectiva
del mdico
or lo general, un mdico basa el diagnstico

de cistitis aguda en el reconocimiento de un
cuadro clnico compatible y en un diagnstico
de confirmacin microbiolgico. Existe una encuesta
practicada a 675 mdicos de todo el territorio nacional
acerca de cmo diagnostican y tratan la cistitis aguda.
Cada uno de estos mdicos diagnostica una media de
8,3 pacientes con cistitis a la semana. Ahora bien, el
diagnstico se establece de forma muy variable. En
primer lugar, debe existir una clnica sugerente de cistitis (escozor al orinar, urgencia en orinar, orinar con
frecuencia, dolor en bajo vientre y sensacin de no
poder aguantar la orina), pero luego debe confirmarse
la presencia de bacterias en la orina, bien de forma
indirecta mediante una tira reactiva o bien mediante
una confirmacin microbiolgica basada en el cultivo
de la orina. En esta encuesta el 74% de los mdicos
- 97 -
basan el diagnstico de cistitis en la tira reactiva y slo

el 45% realiza de manera habitual cultivo de la orina.
Debe tenerse en cuenta tambin la dotacin de medios con los que se lleva a cabo el diagnstico, puesto
que no siempre se tiene un laboratorio a mano. Ahora
bien, una tira reactiva puede practicarse fcilmente y sustituye de manera bastante fiable el estudio
de la orina al microscopio. Tampoco resulta imprescindible practicar un cultivo de orina rutinario en una
paciente con cistitis no complicada, pero la tira reactiva en orina s debe hacerse en todos los casos, y este
hecho no siempre se cumple. Una tira en la que no
se detecten nitritos ni trazos reveladores de la
presencia de hemates y/o de leucocitos har pensar que no estamos ante una cistitis aguda.
- 98 -
Una cl nica compatible sin datos objetivos

en el estudio de la orina puede estar producida
por mltiples causas, como uretritis, vaginitis,
enterocolitis, apendicitis aguda y litiasis
urinaria, entre otros.
En las pacientes que han sufrido varios episodios de

cistitis o en los que exista fiebre u otros datos clnicos
de que la infeccin de orina afecta otros rganos como el rin (pielonefritis) o la prstata (prostatitis), el
cultivo de la orina es altamente recomendable. No
siempre se dispone de posibilidad de enviar la muestra a un laboratorio de microbiologa donde se pueda
cultivar la orina, pero un cultivo permitir no slo confirmar la presencia del germen causal en orina (aislamiento de mas de 103 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina), sino tambin establecer el
patrn de sensibilidad de este germen a distintos antibiticos. En otras palabras, si se practica un cultivo de orina podremos conocer si el antibitico empleado ser capaz de curar la infeccin o, de no
ser as, cules son los antibiticos que deberan
emplearse en su lugar como segunda intencin.
Existe tambin abundante discusin acerca de si se necesitan estudios de imagen para diagnosticar cistitis.
Ninguna exploracin radiolgica, incluido el estudio
- 99 -
ecogrfico, tiene un patrn diagnstico caracterstico

de cistitis aguda. Por ello los estudios de imagen no
resultan necesarios salvo que tengamos dudas en
el diagnstico y se quiera descartar la presencia de
otros procesos como litiasis urinaria, procesos ovricos o apendicitis aguda, por ejemplo.
Otras pruebas habitualmente empleadas en el estudio

de la patologa vesical son la citologa urinaria y la cistoscopia. La primera consiste en el estudio de clulas
descamadas de manera espontnea en la orina en
bsqueda de datos que sugieran cambios malignos. La
segunda consiste en inspeccionar el contenido de la
vejiga mediante una cmara y es muy til para el diagnstico de litiasis o tumores. Ninguna de estas exploraciones es necesaria para diagnosticar cistitis aguda,
- 100 -
aunque la citologa de orina tpica de un paciente con

cistitis aguda revela clulas inflamatorias con predominio de leucocitos y la cistoscopia muestra reas rojizas con aumento de la trama vascular. Estas pruebas
no deben solicitarse en un paciente con cistitis, puesto que son innecesarias. Ahora bien, en los casos que
padecen infeccin urinaria de repeticin pueden resultar de utilidad para descartar la presencia de otras
enfermedades que hagan que persista la infeccin.
Si el diagnstico de una cistitis es variable entre diferentes mdicos lo es an ms el establecimiento de la

pauta teraputica. Los principios mdicos fundamentales para el tratamiento de la cistitis son la
hidratacin, el tratamiento antibitico y las medidas sintomticas acompaantes. Toda mujer con
- 101 -
cistitis aguda debe aumentar la ingesta de lquidos, lo que llevar al aumento de la diuresis y favorecer el barrido de las bacterias presentes en la vejiga.
Por lo general, la mujer que sufre cistitis tiende a
hacer lo contrario a lo que debe hacer, es decir, tiende a restringir al mximo la ingesta de lquidos, lo que
le permitir orinar muy poco, creyendo as que notar
menos molestia. Es un acto reflejo, pero no es un acto
beneficioso. El mdico debe instruir a la paciente con
cistitis a beber abundante lquido, aunque ella lo sienta como una medida que puede hacerla ir ms veces
al bao y por lo tanto como algo indeseable. La hidratacin es el principio teraputico fundamental. De hecho, en pocas en las que no exista el antibitico las
cistitis se han curado con agua, bebiendo en abundancia. Por suerte, hoy disponemos de un arsenal teraputico estupendo que permitir poner fin a las molestias de forma mucho ms rpida.
Respecto a cul debe considerarse el antibitico ideal,

en la encuesta previamente sealada se confirma que
existe una gran variabilidad a la hora de asignar
El 87% de los mdicos encuestados

opina que los tratamientos cortos tienen
una eficacia igual o superior a los
tratamientos largos.
- 102 -
un tratamiento antibitico. Los antiobiticos ms

frecuentemente prescritos fueron fluoroquinolonas,
(norfloxacino, ciprofloxacino), betalactmicos, fosfomicina trometamol, trimetoprim-sulfametoxazol y nitrofurantona. Las dosis, pautas y duracin de los mismos tambin son muy variables.
De hecho, clsicamente los regmenes de tratamiento

han ido disminuyendo su duracin, pasando de una cobertura antibitica de siete das a tres das. En realidad,
las pautas en las que el nivel de antibitico se mantiene durante tres das (sea con la administracin de una
o dos dosis del antibitico adecuado o bien con un tratamiento durante tres das) han demostrado ser igualmente efectivas que las pautas clsicas de siete das,
pero resultan preferibles debido al mejor cumplimiento, menor coste, frecuencia ms baja de reacciones adversas y mejor aceptacin por parte de la paciente.
- 103 -
La Asociacin Espaola de Urologa (AEU) ha promovido recientemente la realizacin de una gua

multidisciplinar de prctica clnica acerca de la cistitis no complicada en la mujer, con intencin de disminuir la variabilidad teraputica referida. Teniendo en
cuenta que el patrn de resistencias a las cepas de Escherichia coli vara ampliamente entre regiones geogrficas, debe sealarse que algunas de las opciones
habitualmente empleadas no son seguras en la mayora de las Comunidades Autnomas.
Ciprofloxacino alcanza unos niveles de resistencia en

torno al 20-30% y trimetropim-sulfametoxazol por encima del 30%. Estos datos quieren decir que en una proporcin inaceptable de pacientes que reciben ciprofloxacino o trimetoprim-sulfametoxazol, el tratamiento
ser ineficaz. Por el contrario, las resistencias de amoxicilina-clavulnico y de cefuroxima se encuentran en
torno al 10%, lo que significa que esta opcin teraputica es, en principio, ms segura. Fosfomicina trometa-
- 104 -
mol y nitrofurantona son las opciones ms seguras,

puesto que muestran resistencias en slo un 2% y un
4% de los casos, respectivamente.
Teniendo en cuenta la sensibilidad de los grmenes

ms frecuentemente implicados, la eficacia, la comodidad de su pauta de administracin, la duracin del
tratamiento y el coste, la gua de prctica clnica
Cistitis no complicada en la mujer, promovida por
la AEU, recomienda frmacos antibiticos de primera, segunda y tercera eleccin.
La fosfomicina trometamol (Monurol) en dosis nica

de 3 g o pauta corta de dos dosis es el tratamiento de
primera eleccin. Los motivos para esta distincin son
mltiples. Esta opcin teraputica supone una forma
de administracin igual de eficaz que los tratamientos
ms largos con menor riesgo de abandonos y, por tanto, de fracasos teraputicos y de seleccin de resistencias bacterianas. De hecho, su concentracin urinaria
es muy elevada y duradera y con una sola dosis alcanza niveles eficaces para el tratamiento a lo largo de tres
das. Adems, la comodidad es absoluta, puesto que no
existe posibilidad de olvido ni de abandono. Por otro
lado, la tolerancia es excelente. El riesgo de producir
vaginitis mictica, trastornos intestinales o diarrea es
mucho menor que el que supone la toma de amoxicilina-clavulnico o cefuroxima. Adems estos agentes
betalactmicos pueden producir alergia y se necesitan
- 105 -
varias tomas al da para conseguir concentraciones eficaces. De hecho, se necesitan al menos cinco das de
amoxicilina-clavulnico para conseguir una eficacia teraputica similar, por lo que el riesgo de abandono antes de completar el tratamiento es muy elevado.
Los frmacos de segunda opcin son varios: trimetoprim-sulfametoxazol (Septrim), 800/160 mg cada 12 horas durante tres das; norfloxacino (Baccidal), 400 mg
cada 12 horas durante tres das; ciprofloxacino (Baycip), 250 mg cada 12 horas durante tres das; amoxicilina-clavulnico (Augmentine), 500/125 mg cada
8 horas durante cinco das; cefixima (Denvar), 400
mg cada 24 horas durante tres das. Su administracin
durante al menos tres das tiene cierto riesgo de olvi- 106 -
do y de incumplimiento. Todos ellos tienen efectos digestivos porque no slo se eliminan en orina, sino
tambin en heces por metabolismo heptico. Este hecho aumenta el riesgo de que afecten la flora abdominal, produciendo a veces dolor abdominal y diarrea.
El tratamiento que la gua recoge como tercera opcin es nitrofurantona (Furantona), 50-100 mg cada
8 horas durante 5-7 das. Este frmaco tiene un excelente perfil de sensibilidad, puesto que las resistencias son muy bajas, pero supone tomar seis comprimidos al da durante al menos cinco das, lo que le
confiere una desventaja importante frente al tratamiento con fosfomicina trometamol.
Tratamiento de 1 eleccin
Fosfomicina trometamol en monodosis de 3 g
Sulfametoxazol-Trimetoprim, 800/160 mg/12 horas durante 3
das (en aquellas reas con resistencia a E. coli inferior al 20%)
Norfloxacino, 400 mg/12 horas durante 3 das
Ciprofloxacino, 250 mg/ 12 horas durante 3 das
Amoxicilina-cido clavulnico, 500/125 mg/8 horas durante 5 das
Cefixima, 400 mg/24 horas durante 3 das
Nitrofurantona, 50-100 mg/8 horas durante 5-7 das
- 107 -
En resumen, no existe un antibitico bueno o un

antibitico malo para tratar una cistitis. La paciente y el mdico deben ponerse de acuerdo a la hora de
buscar el compuesto que mejor se ajuste a cada persona. La comodidad de administracin, la disponibilidad para adquirir el producto, la seguridad del
mismo, su precio... Son muchos los factores que
pueden tenerse en cuenta.
El Estudio Nacional de Percepcin sobre la Cistitis

revel que el 43% de las mujeres encuestadas
preferira un tratamiento que tan slo se
tome un da si se le diese a elegir.
Por otro lado, las necesidades expresadas en el

jurado ciudadano sobre infeccin urinaria revelan
que los tratamientos de mas fcil cumplimiento
son los preferidos por las pacientes, destacando
las pautas cortas, y de manera especial, la monodosis. Por todo ello, fosfomicina trometamol en pauta
corta debe ser reconocida como la primera opcin teraputica ante una cistitis, teniendo en cuenta tanto
la opinin de los mdicos como de las pacientes.
Se ha reconocido la elevada difusin de la prctica del

autotratamiento. De hecho, no slo el 11% de las muje- 108 -
res reconocen haberse tratado a s mismas, sino que el

mdico asume en la encuesta nacional mencionada
que en torno al 20% de las mujeres con cistitis que van
a su consulta ya se han automedicado. De hecho, las
mujeres del jurado ciudadano expresaron que con cierta frecuencia se necesita una receta en un momento
inoportuno y de difcil acceso al mdico (fuera de su
entorno habitual, fin de semana, vacaciones, etc.).
Pero no todo el tratamiento de la cistitis es el agua y

el antibitico. Los sntomas suelen ser tan graves, el
dolor tan insoportable, la sensacin de debilidad o
quebrantamiento tal, que a menudo otras medidas fsicas y farmacolgicas pueden ser el complemento
teraputico ideal. La mayora de las mujeres sienten beneficio al colocarse calor seco sobre el abdomen. Una bolsa de agua caliente o la manta
elctrica pueden ser muy eficaces hasta que pasa
el tiempo necesario para notar la mejora espera- 109 -
ble con el antibitico, que no sucede hasta pasadas 10-12 horas. El fro, por el contrario, en estos
momentos suele ser muy molesto.
Otros frmacos que pueden servir de ayuda son los

antiinflamatorios, como el cido acetilsaliclico (Aspirina) o el paracetamol (Gelocatil, Febrectal). Estas
sustancias ayudarn a calmar el dolor, suprimirn las
dcimas generalmente asociadas al proceso inflamatorio y mejorarn en parte la clnica urinaria.
No obstante, existen otras sustancias que pueden

ayudar a calmar los sntomas propiamente urinarios (la frecuencia en la miccin y la urgencia). Me
refiero a los compuestos anticolinrgicos. El mas fcilmente disponible de ellos es el bromuro de escopolamina (Buscapina), un alcaloide semisinttico de la belladona que acta como relajante de la musculatura
lisa y calma el espasmo vesical. No obstante, algunos
pacientes refieren que este compuesto puede producir sntomas de hinchazn abdominal y gases, ya que
acta como relajante de la musculatura intestinal y no
slo del msculo vesical. Existen otros frmacos anticolinrgicos ms especficos del msculo liso vesical,
como la tolterodina (Detrusitol) o la solifenacina (Vesicare), que son realmente tiles para suprimir las
molestias urinarias asociadas a la cistitis. El nico problema es que tardan un tiempo en actuar, prcticamente el mismo tiempo que tarda el antibitico en ha- 110 -
cer efecto. Por este motivo, este tipo de frmacos no

se recomiendan de manera rutinaria. Adems, tambin
presentan sus riesgos de efectos adversos (sequedad
de boca, mareo, estreimiento...) y estn contraindicados en pacientes con tensin ocular (glaucoma).
Existen muchos remedios alternativos, principalmente

extractos de herbolario con capacidad diurtica y sedante vesical. No tiene sentido alguno tomar este tipo
de remedios, por lo general caros y que para nada mejoran las expectativas teraputicas del antibitico. En
Medicina no siempre existe un tratamiento causal como es en la infeccin urinaria. No tiene ningn sentido favorecer los remedios alternativos cuando
existe un remedio cientfico y bien contrastado.
Los zumos de frutas y arndanos potencian la capacidad diurtica al suponer un aporte hdrico aadido
y proporcionan agentes acidificantes y antiadhesivos. Ya se mencion que la infeccin presenta ms tendencia a producirse cuando la orina tiene un pH alcalino,
por lo que la acidificacin del medio con este tipo de sustancias ser una medida favorable aadida para combatir la infeccin. Adems, el potencial antibacteriano de
los arndanos se encuentra en estudio y desarrollo.
Para finalizar esta obra no quisiera dejar de sealar

cules son los criterios por los que una paciente debe
- 111 -
acudir a un mdico especialista en Urologa para estudio por presentar cistitis. Aunque el mdico de Atencin Primaria est perfectamente capacitado para
atender a este tipo de pacientes en todos los casos
existen algunas circunstancias en las que resulta conveniente que la paciente sea valorada por un urlogo.
Cuando una paciente tratada no consigue la curacin suele deberse a que no ha cumplido el tratamiento por olvido de tomas o a que la bacteria
causante presenta resistencias para el antibitico
administrado. En estos casos debe realizarse un cultivo de orina para poder identificar el germen particular y cul es su patrn de sensibilidad, es decir, a qu
antibiticos es sensible y a qu antibiticos es resistente. Una vez identificado el problema puede volver
a tratarse y el resultado esperable es la curacin.
- 112 -
Cuando una paciente presenta de nuevo infeccin urinaria despus de haber sido tratada correctamente y
de estar un tiempo sin problemas podemos estar ante
una reinfeccin o ante una persistencia del cuadro.
La persistencia se debe, habitualmente, a un mal cumplimiento del tratamiento o, de no ser as, a que existen
circunstancias anatmicas o funcionales que favorecen
la persistencia de la infeccin. Estos casos pueden deberse a problemas congnitos o adquiridos que hacen
necesario el estudio por parte del urlogo. El estudio
del especialista debe descartar la existencia de patologas como reflujo, litiasis, problemas de vaciado
vesical por toma de antidepresivos, prolapso, estenosis uretral, carncula, etc., por decir slo algunas.
- 113 -
La reinfeccin tiene mucho que ver con malos hbitos

higinicos a los que ya se ha hecho mencin en este
libro: abuso excesivo de limpieza genital, escasa toma
de lquidos, limpieza anal deficiente, no orinar despus
del coito... En este ltimo caso el urlogo no detectar anomalas anatmicas ni funcionales, pero s puede
colaborar en la identificacin de hbitos nocivos.
El especialista deber descartar la presencia

de patolog as que hacen que perdure la
infeccin, pero tambin la presencia de
malos hbitos higinicos a los que se ha
hecho mencin a lo largo de este libro.
- 114 -
Conclusiones
CUNDO HAY UNA CISTITIS?
La cistitis es una afeccin propia de mujeres de cualquier edad, que puede afectar a una de cada tres
mujeres, producida por el crecimiento de grmenes
bacterianos en el interior de la vejiga. Se trata de una
inflamacin aguda de la vejiga urinaria que se manifiesta por los siguiente sntomas:
Escozor con la miccin.

Dolor en el bajo vientre.
Urgencia para orinar.
Orina con frecuencia.
Escape de orina.
Sangre en la orina.
Dcimas de temperatura.
QU FACTORES FAVORECEN QUE UNA

MUJER PADEZCA CISTITIS?
Numerosos factores favorecen el que se produzca

una cistitis y entre ellos destacan los siguientes:
Mantener relaciones sexuales sin orinar seguidamente.
- 115 -
Abuso de lavado genital en el bid.

Medidas anticonceptivas de colocacin vaginal
(diafragma, espermicidas...).
Haber tomado antibiticos con anterioridad,
sobre todo de manera repetida.
Padecer diabetes, sobre todo cuando est mal
controlada.
Defecto de hormonas sexuales femeninas por la
menopausia.
Padecer prolapso genital e incontinencia urinaria.
Tener el hbito de beber poco lquido.
Evitar orinar cuando se desea, mal vaciado vesical.
QU HACER CUANDO SE PADECE CISTITIS?
La mujer que padece sntomas de cistitis deber acudir a su mdico habitual o a las Urgencias del centro
de salud que le corresponda para que se lleve a cabo
una correcta evaluacin del problema.
Se le realizar un anlisis rpido de orina empleando una

tira reactiva para confirmar la existencia de hallazgos en
la orina que sugieren cistitis aguda. De no ser as el mdico realizar las pruebas que considere oportunas, incluyendo una historia clnica que evale sntomas, una exploracin abdominal y posiblemente estudios de imagen.
Se le recomendar un antibitico, segn las preferencias de mdico y de paciente, y se le recomendarn
medidas complementarias como la ingesta abundante
de lquido, el calor local y la toma de antiinflamatorios.
- 116 -
CMO ELIMINAR LA CISTITIS?
Las medidas de tratamiento de una cistitis son bsicamente las siguientes:

Se debe beber abundante lquido, mnimo dos litros al da.
Se debe tomar un antibitico. En la eleccin del
mismo deben tenerse en cuenta factores como
eficacia, seguridad y cmoda administracin. Debe
cumplirse su toma hasta que se finalice el tratamiento. La gua multidisciplinar de prctica clnica sobre cistitis no complicada de la mujer considera fosfomicina trometamol en pauta corta o
dosis nica como antibitico de primera eleccin.
Se deben llevar a cabo medidas fsicas como la
aplicacin de calor seco o la toma de antiinflamatorios no esteroideos tipo paracetamol (Gelocatil) como tratamiento sintomtico.
CMO PREVENIR LA CISTITIS?
Para favorecer la curacin de la cistitis y prevenir las

recadas deben seguirse los siguientes consejos:
Toma de al menos dos litros de lquido diariamente (agua, zumo, infusiones...). Esta medida puede
suponer un problema para las mujeres que presenten incontinencia urinaria y debe consultarse
siempre a su mdico, quien proporcionar las
medidas oportunas para su tratamiento.
- 117 -
Orinar con frecuencia, sin aguantar la orina una vez

que se presente el deseo miccional. Debe orinarse
cada 3-4 horas, es decir, unas 5-6 veces al da.
Llevar a cabo la limpieza adecuada de la zona
genital despus de evacuar el intestino, limpiando con papel seco de adelante hacia atrs.
Evitar el estreimiento tomando fibra de manera
regular.
Tomar zumos ctricos y/o extractos de arndanos
que acidifican la orina y dificultan la replicacin
bacteriana en la pared vesical.
Siempre que se tengan relaciones sexuales debe
adquirirse el hbito de orinar despus.
Evitar la higiene genital obsesiva y abandonar el
uso de geles ntimos y de bid.
En tus manos est poner fin a este

problema, porque debes saber que
puedes vivir sin cistitis.
- 118 -

Libro Cistitis

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Libro dedicado a las mujeres

que padecen cistitis y a las personas

Ttulo original: Puedes vivir sin cistitis?

Relatos sobre la cistitis

Por qu me pasa esto a m?

Lo que una mujer con cistitis necesita

La perspectiva del mdico

del pelo, el lazo deshecho, varios mechones de pelo

Nadie poda prever que esta alumna brillante, este

Se trataba de un colegio estricto con reglas estrictas.

Han pasado treinta aos de esto y me resulta difcil

ancdota puede resultar ridcula e incluso graciosa,

ir al bao cada media hora y no puedes explicar de qu

Por fin lleg la nueva generacin de antibiticos y todo

Ni empata, ni simpata... cistitis

Mi jefe es un catlogo viviente de un muestrario de

Tranquila dijo ella, hablemos.

Uy uy uy... no me encuentro bien, no s bien qu es

largo de su vida. Me recet antibitico durante dos das

Hola, soy coli, E. Coli

Hola, soy coli, Escherichia coli para ms seas. La

porcin notar mis cambios de hbitos vitales que yo les

Yo slo he padecido cistitis una vez Pero me dur

aunque a da de hoy seguimos sin ponernos de acuerdo sobre qu pas al final.

Infeccin recurrente por inadecuados

No he tenido nunca cistitis, pero s mucho de ella,

Mam tuvo la mala suerte de que, en esta ocasin,

Ayer no hice nada particular. No tuve sexo, no fui a la

tarlo, me he quedado peor, pero no puedo evitarlo. Te

Y cuanta ms agua beba casi peor, porque ir al bao

vaya al trabajo, en casa ni mis hijos ni mi marido lo van

Tengo que ir al mdico para que me mande algo que

Muchas de estas mujeres no consultan a su mdico. Otras

Puedes vivir sin cistitis

La resignacin no es buena compaera. El espritu de

La cistitis es una inflamacin de la vejiga urinaria.

Puedes vivir sin cistitis

Sntomas asociados a la cistitis

Dolor en el bajo vientre

Urgencia para orinar

Orina con frecuencia

dividuo orina deja de sentir esa sensacin de plenitud

Los sntomas cl nicos tpicos de la cistitis son escozor

La paciente siente necesidad de volver a orinar sin

Puedes vivir sin cistitis

No puede decirse que sea normal orinar tantas o

orina ms cantidad sino que se orina ms veces.

Puedes vivir sin cistitis

La cistitis tambin puede presentar otros sntomas

padecen cistitis ven esta seal. La sangre en el

Puedes vivir sin cistitis

En resumen, si una paciente tiene sntomas

El agente causal de la cistitis es una bacteria que,

Esta bacteria tiene una cubierta peculiar que posee

Puedes vivir sin cistitis

Con cierta frecuencia la cistitis comienza de manera

Puedes vivir sin cistitis

Cuando las bacterias y la inflamacin superan la

s evidente que la cistitis es un problema de

Puedes vivir sin cistitis

hacerlo de delante hacia detrs. Si se hace al revs se

Mecanismos naturales de defensa contra la cistitis

Acidez del medio vaginal

Manto graso de la piel