coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica VodIai

Proiect de diplom
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificare profesional: asistent medical generalist

Indrumtor,
Prof. Cotea Maria

Candidat,
Georgiana A8
Promoia 2011

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
APENDICIT ACUT

MOTTO:
Sntatea nu este totul!
Dar fr sntate, totul este nimic

Shopenhauer

Cuprins

I.Argument.4
II.Ingrijirea bolnavului cu apendicit acut
Obiectivul 1
Notiuni generale de anatomie si fiziologie a aparatului digestiv.5
Obiectivul 2
a) Definitie..8
b) Clasificare...8
c) Epidemiologia ....9
d) Etiopatogenia .10
e) Diagnosticul pozitiv si diferential...11
f) Evolutia, complicatiile si prognosticu ........................17
g) Tratament18
Obiectivul 3
Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu
apendicit acut. .........19
Obiectivul 4
Procesul de ingrijire
a.Interviu...32
b.Nevoi fundamentale dupa V.Henderson33
c.Plan de ingrijire..35
Obiectivul 5
Educatia pentru sanatate la un pacient cu apendicit acut ....46
III. Bibliografie.48
IV.Anexe49
3

I.

Argument

In abordarea proiectului de certificare cu titlul: apendicita acuta am plecat de

la o intrebare: De ce este important sa cunosc ingrjirea bolnavului cu apendicita
acuta?
Pe baza cunostintelor de nursing, anatomie, psihologie, sociologie, medicina
interna, chirurgie, neurologie, psihiatrie, etc. si plecand de la un plan al proiectului
dinainte stabilit am reusit sa definitivez un cadru logic, un model de ingrijire al
bolnavului care va fi extrem de util in meseria de nurse pe care o voi urma.
Parcurgand etapele proiectului asociat cu practica din institutele sanitare am
ajuns la concluzia ca fiecare pacient trebuia tratat ca un tot unitar, ca o entitate, mai
precis o fiinta umana care are 14 nevoi fundamentale, unele dintre ele fiind
satisfacute, altele nesatisfacute, iar ingrijirile indreptate catre el trebuie sa fie
personalizate.
Nursingul cuprinde toate verigile de munca ale unui nurse: primirea bolnavului
in spital, ingrijiri generale acordate acestuia, asistenta la examinarea acestuia,
supravegherea lui, alimentatia, recoltarile de produse biologice si patologice,
examinari urgente de laborator, tehnica testelor cutanate, pregatirea bolnavilor
pentru examenele radiologice complamentare, tehnica tratamentului fizic si
medicamentors ca si aprticularitatile de ingrijire ale diferitelor categorii de varste si
boli.
In concluzie, raspunsul se afla in acest proiect de certificare care a constituit un
exercitiu extrem de util de sistematizare a informatiilor acumulate in cei 3 ani de
studiu.
Asa cum Iuliu Hateganu spunea ca Stiinta fara constiinta este ruina sufletului
tot asa putem spune ca fara intelegerea suferintelor celor bolnavi nu putem vorbi
de un act medical complet si competent.

II.Ingrijirea bolnavului cu apendicit acut

Obiectiv 1
Notiuni generale de anatomie si fiziologie a aparatului digestiv
Aparatul digestiv este format din tubul digestiv si glandele anexe.
Tubul digestiv incepe cu orificiul bucal si continua pana la orificiul anal.
Tubul digestiv este alcatuit din urmatoarele segmente:
cavitatea bucala;
faringele;
esofagul;
stomacul;
intestinul subtire;
intestinul gros.
1. cavitatea bucala contine organe specializate limba si dintii; Ea prezinta:
- peretele superior - format din bolta palatina si omusor;
- peretele inferior - pe care se afla limba cu papilele gustative;
- peretii laterali - formati de obraji.
Umectarea alimentelor din cavitatea bucala se realizeaza cu ajutorul salivei.
Aceasta este secretata de glandele salivare,care sunt situate in apropierea cavitatii
bucale,cu care comunica prin canale excretoare.
Mucoasa bucala este umezita de saliva produsa de glandele salivare.
Pe maxilare - superior (care este fix) si inferior( care este mobil) se gasesc
dintii.
Dintii sunt organe vii, formatiuni osoase dure. Acestia sunt implantati in
alveolele dentare.
Exista mai multe tipuri de dinti: incisivi ( I), canini( C), premolari (PM),
molari ( M). Au culoare alba si rol mecanic in digestia bucala, intervenind in
5

sfaramarea si macinarea alimentelor. Au aspect si forme diferite in functie de rolul

indeplinit in masticatie.
Limba are rol in masticatie ,deglutitie/ inghitire, supt( la sugari), in limbajul
articulat si este si un organ gustativ.
2. faringele reprezinta locul unde se incruciseaza calea digestiva cu calea
respiratorie; Realizeaza legatura intre fosele nazale si laringe, precum si intre
cavitatea bucala si esofag. Musculatura faringelui are rol important in deglutitie.
Intrarea in faringe este strajuita de amigdale, organe de aparare impotriva
bacteriilor si virusurilor ajunse aici prin hrana si prin aerul inspirat.
3. esofagul (circa 25 cm) strabate cutia toracica si muschiul diafragm,
deschizandu-se in stomac prin orificiul cardia. Face legatura intre faringe si
stomac.
Mucoasa esofagului are cute care-i permit dilatarea in timpul trecerii bolului
alimentar.
Musculatura faringelui si esofagului, dublu stratificata, participa la inghitirea
hranei.
4. stomacul , segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv, situat in stnga
cavitatii abdominale, sub muschiul diafragm; Are forma literei J, prezinta doua
fete (anterioara si posterioara) si doua margini/ curburi( marea si mica curbura).
Portiunea verticala cuprinde fundul stomacului(fornix/camera cu aer), care
nu se umple cu alimente si corpul stomacului.
Portiunea orizontala este alcatuita din antrul/ canalul piloric, care se termina
la orificiul piloric.
Prin orificiul cardia, stomacul comunica cu esofagul, iar prin pilor comunica
cu duodenul( primul segment al intestinului subtire).
Mucoasa gastrica /stomacala prezinta numeroase cute care ii maresc
suprafata si are numeroase orificii prin care se deschid glandele gastrice , glande,
care secreta sucul gastric si un mucus abundent care o protejeaza. Musculatura este
6

dispusa in trei straturi (longitudinal, circular si oblic); cu ajutorul ei, hrana este
amestecata cu sucul gastric si impinsa in duoden prin orificiul piloric.
5. intestinul subtire, segmentul cel mai lung, circa 4-6 m. Este cuprins intre
stomac si intestinul gros si este format din:
-

duoden (partea fixa);

jejunul si ileonul/ jejuno-ileonul ( partea

mobila), care formeaza bucle(anse) intestinale;

Duodenul are forma de potcoava, care cuprinde in concavitatea sa capul
pancreasului. In duoden se deschid canalul coledoc si canalul principal al
pancreasului.
Mucoasa contine glande care secreta sucul intestinal, cu rol in digestia
principiilor alimentari care ajung la acest nivel.
Jejunul si ileonul se intind pana valvula ileo-cecala; Mucoasa prezinta un numar
de vilozitati intestinale, care maresc suprafata de absorbtie a principilor
alimentari.
Musculatura, dispusa in doua straturi, participa prin contractiile sale ritmice
la amestecarea continutului intestinal cu sucurile digestive, la contactul lui cu
mucoasa pentru facilitarea absorbtiei intestinale si la inaintarea acestuia.
6. intestinul gros, cu o lungime de circa 1,7 m si un calibru superior fata de
intestinul subtire. Este alcatuit din urmatoarele segmente:
-cecum= segment situat sub valvula ileo-cecala si terminat intr-un fund de sac,
prezentand apendicele vermiform( forma de vierme);
-colonul este format din segmente( colon ascendent, transvers, descendent,
sigmoid).
-rectul= ultima parte a intestinului gros, se termina cu canalul anal care se
deschide prin anus.
Mucoasa intestinului gros nu mai prezinta vilozitati.
Prin intestinul gros se elimina resturile nedigerate si produsii toxici de
putrefactie sub forma de materii fecale.
7

Obiectiv 2:
a) Definiie:
Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia
apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta
abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica.
Apendicele este un tub cilindric, lung pna la 9 cm, ce se aseaza din fundul
sau de pe fata mediana a colonului.Baza sa se afla la locul de confluenta a celor
trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala; are o forma
sinuoasa de cele mai multe ori cu o portiune scurta, vodiculara, fizata de cec si o
portiune lunga, flotanta, care este mobila. De la locul de implantare n cec a
apendicelui poenesc cele trei temi musculare ( anterioara libera poterolaterala si
poeteromediana aderente ). Este situat n fosa iliaca dreapta, dar n legatura cu
anomaliile de dezvoltare embriologica a cecului mai poate fi gasit n:
- pozitie nalta cec orizontal n pozitie sublupatica, apendicele venind n
raport cu vezica biliara;
- n stnga situs inversus;
- pozitie joasa lombara, iliaca pelvina.
Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileocecala. Forma
este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta
proeminenta:valvula lui Gerlach.
Structura apendicelui se caracterizeaza prin existenta a patru tunici:
- tunica musculara alcatuita din perineul cecoapendicular;
- tunica musculara alcatuita din fibre longitudinale;
- stratul submucos;
- tunica mucoasa ceprezinta un numar mare de foliculi limfatici, fapt pentru
care acesta a fost denumit tousila abdominala.
b) Clasificare:
n conformitate cu clasificrile morfopatologice curente ale apendicitei acute
considerm posibil s difereniem 3 variante clinice evolutive ale apendicitei:
8

Apendicita acut necomplicat: apendicita acut cataral, flegmonoas sau

gangrenoas, necomplicat cu peritonit (pacienii spitalizai n primele 12-24
ore).
Apendicita acut distructiv: apendicita flegmonoas, gangrenoas i
perforat,
complicat cu peritonita localizat (plastron apendicular) sau generalizat, abcese
intraabdominale,inclusiv hepatice.
Apendicita rezidual, dup apendicita acut.
c)Epidemiologie
n rile europene i n Statele Unite ale Americii apendicita acut este cea mai
frecvent urgen chirurgical abdominal.
Apendicele are o lungime de 6-9 cm, variaiile posibile fiind de la 1 la 30
cm, i un lumen ngust, iar n submucoas exist un bogat coninut de esut
limfoid. Un timp ndelungat apendicele era considerat ca un organ vestigial cu
funcie necunoscut.
Astzi apendicele este privit ca un organ imunologic, care particip la
secreia imunoglobulinelor, n special IgA. Apendicele nu este un organ
indispensabil, iar nlturarea sa nu predispune la sepsis sau alte tulburri
imunologice. i n zilele noastre apendicita acut poate deveni periculoas .
Istoric: Dei cunoscute din cele mai vechi timpuri inflamaiile acute
supurative n fosa iliac dreapt purtau denumirea de peritiflit i erau atribuite
inflamaiei cecului. Doar n 1886 Reginald Fitz, bazndu-se pe date
morfopatologice, propune termenul apendicit i recomand nlturarea
apendicelui ca tratament curativ al acestei maladii. Prima apendicectomie n epoca
chirurgiei contemporane a fost efectuat n 1884 de Krnlein dup recomandarea
lui Miculitz. n 1889 Charles McBurney descrie simptomatologia apendicitei
acute, bazndu-se pe 6 observaii clinice, iar 5 ani mai trziu propune incizia, care
respect musculatura, vascularizarea i inervaia parietal .
9

Incidena: n Federaia Rus se consider c apendicita acut afecteaz

anual 4-5 persoane la 1000 locuitori, adic 400-500 la 100000 populaie , n Frana
400-600 la 100000 . n Republica Moldova incidena apendicitei acute este 220 la
100000. n Romnia este cea mai frecvent urgen abdominal (1/50-60 din
locuitori prezint n timpul vieii apendicit acut) . n S.U.A. incidena apendicitei
acute este 52 cazuri la 100000 populaie [1-6]. Conform unui studiu efectuat ntre
anii 1975-1991 frecvena apendicitei acute n S.U.A. s-a micorat de la 100 cazuri
la 52 la 100000 locuitori [2]. n Republica Moldova n perioada 1982-2003
frecvena apendicitei acute a sczut de la 320 la 220 cazuri la 100000 locuitori .
Aceste diferene pot fi explicate doar parial prin erori de diagnostic.
Menionm, c n toat lumea se observ un declin al frecvenei acestei patologii.
Studiul american menionat mai sus citeaz o rat de 16% de apendicectomii
negative (tabloul clinic de apendicit acut fr modificri anatomopatologice n
apendice) .
d)Etiopatogenie
Survine la toate vrstele i la ambele sexe cu frecven maxim ntre 10-30
ani. Elementul patogenic determinant este factorul infecios, neexistnd un germen
specific inflamaiei apendiculare. Cel mai des ntlnit este colibacilul singur sau n
asociere cu ali germeni. Ptrunderea agentului patogen se produce fie local, pe
cale mucoas, fie general pe cale hematogen.
Cauze favorizante
a ) particulariti ale regiunii ileocecoapendiculare ce favorizeaz staza;
b) regim alimentar hiperproteic;
c) constipaia cronic;
d) infecii intestinale;
e) infecii generale;
f) parazitoze.

10

Anatomia patologica
Aspectul anatomopatologic variaz n raport cu virulena microbian i tipul
imunitar al bolii.
* Apendicita acut cataral apendicele este congestionat turgescent, cu
desen vascular accentuat.
* Apendicita acut flegmonoas apendicele este mrit de volum
edematiat, cu luciul seroasei disprut; prezint pete echinotice i false membrane
pe suprafaa s. n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese parietale, iar n
cavitatea peritoneal exist un lichid seros, tulbure, iar falsele membrane creeaz
aderente la organele vecine.
* Apendicita acut gangrenoasa leziunea poate fi localizat sau difuz.
Apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu peretele flasc i subire, uneori peretele
apendicular prezint una sau mai multe perforaii. Mezoapendicele este edematiat
friabil, iar vasele apendiculare sunt trombozate. n cavitatea peritoneal se gsete
un lichid purulent, tulbure, fetid, hiperseptic.
* Plastronul apendicular este un proces de peritonit plastic localizat.
Constituie un stadiu evolutiv al apendicitei acute flegmonoase i se caracterizeaz
prin eglutinarea anselor intestinale i a marelui epiplon n jurul apendicelui pentru
a bloca procesul inflamator sau perforaia apendicular. Ca evoluie el se poate
resorbi sau abcedeaz.
* Perforaia apendicular - reprezint un proces evolutiv al apendicitei
flegmonoase, dar cel mai ades este consecina gangrenei apendiculare. Este
localizat de obicei n jumtatea distal a apendicelui.
e)Diagnosticul
Tabloul clinic este variabil. Debutul este de cele mai multe ori brusc. Exist
dou categorii de semne clinice: subiective i obiective.
1. Semne subiective:

11

a) Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din

ce n ce mai mult. n stadiul avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte
puternic i permanent. Sediul difer dup poziia anatomic a apendicelui de
unde i erorile de diagnostic. De multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt
n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone.
Durerea din apendicit acut poate fi confundat cu durerea din colica
renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ) i este situat
posterior (n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind
mai intensificat n hipocondrul drept.
b) Greuri i vrsturi.
c) Tulburri de tranzit intestinal sunt caracterizate prin constipaie sau
uneori sindrom diareic.
d) Febra n jur de 38 C este constant, iar apariia frisonului semnific
evoluia spre gangren i difuzarea procesului septic.
2. Semne obiective
a) Durerea provocat apare la palparea fosei iliace drepte sau dup tuse.
Localizarea durerii corespunde n general triunghiului Iacovici, cuprins ntre linia
bispinal, spinoombilical i marginea intern a muchiului drept. Durerea persist
n fosa iliac dreapt accentuat la presiuni arat fie o distensie a apendicelui, fie
mai ales o inflamaie a seroasei apendiculare i a abdomenului.
Durerea provocat poate fi evideniat i prin palparea rotativ brusc a fosei
iliace stngi, care produce durere n fosa iliac dreapt prin distensia cecului
semnul Rowising.
b) Semne de iritaie peritoneal:
Semnul clopoelului (Mandel) sensibilitate crescut la percuia uoar a
abdomenului sau a fosei iliace drepte.
Semnul Blumberg durere care apare la compresiunea brusc dup palparea
progresiv.

12

Semnul Kusnirenko accentuarea durerii n fosa iliac dreapt la eforturi de

tuse.
Semnul Psoasului cutat prin manevra Iavorschi accentuarea durerii la
presiunea fosei iliace drepte prin ridicarea membrului inferior(contracia
psoasului).
Semnul Obturatorului durere provocat de apsarea n fosa obturatorie
(datorit inflamaiei) tecii nervului sau la rotaia intern a coapsei, consecutiv unei
apendicite pelviene de vecintate.
Dispariia reflexelor cutanate datorit hipertonicitii musculaturii
peretelui, ar avea o mare importan chiar n lipsa aprrii musculare arat
existena unei reacii peritoneale.
c) Hiperestezia cutanat durere la cea mai mic atingere a pielii din
regiunea iliac dreapt.
d) Aprarea muscular la palpare muchii reacioneaz - apr -ncercnd
s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime.
e) Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de
apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se
extinde i la seroasa peritoneal.
f) Pulsul este de regul crescut n concordana cu febra.
g) T.V. este important pentru a exclude o suferin genital
sau pentru diagnosticarea unei apendicite cu sediul pelvin.
T.R. pentru apendicit retrocecal i/sau retroperitoneal
Diagnostic Paraclinic
Leucocitoza este de regul crescut ntre 10.000 i 15.000 i ea trebuie
urmrit n dinamic.
Forme Clinice
1. Forme clinice dup evoluie foarte rar proces apendicular inflamator se
poate croniciza, de cele mai multe ori el evolueaz spre complicaii:
13

a) plastronul apendicular este o peritonit plastic localizat. Apare la 2-6

zile de la debutul unei apendicite acute, bolnavul prezentnd febr, frison,
vrsturi, tulburri de tranzit intestinal. La palparea n fosa iliac dreapt se
delimiteaz o formaiune tumoral, imprecis delimitat, de consisten ferm
elastic. Paraclinic se constat hiperleucocitoza.
b) abcesul apendicular - se produce prin ramolirea poriunii centrale a
plastronului. Clinic se remarc accentuarea semnelor generale: febra de tip septic,
stare general alterat, vrsturi, hiperleucocitoz.
n evoluie, abcesul poate da complicaii grave: se poate deschide spontan
ntr-un organ cavitar, la piele, n marea cavitate peritoneal, poate genera tromboze
ale venei porte, abcese satelite la distant sau septicemii.
b) peritonita acut generalizat poate surveni:
n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare dac
leziunea apendicular este de tip perforativ, manifestndu-se clinic
printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea
semnelor caracteristice sindromului peritoneal.
peritonita generalizat n doi timpi apare dup o criza apendicular
tipic, cu sau fr tratament medical, semnele clinice ameliorndu-se
evident, urmnd apoi reapariia simptomatologiei acute care
marcheaz participarea peritoneal; reapariia semnelor clinice se
datoreaz perforrii apendicelui aparent vindecat, determinat de un
efort fizic sau de administrarea unui purgativ.
peritonita generalizat n trei timpi are urmtoarele secven
patogenic: criza apendicular i formarea plastronului, formarea
abcesului, iar n final deschiderea lui n cavitatea peritoneal.
2. Forme clinice dup sediu;
(a) Apendicita acut retrocecal durerea are sediul lomboabdominal sau
lombar, semnele clinice colective sunt prezente de-a lungul crestei iliace spre
14

lombe, se mai pot aduga semne urinare: disurie, hematurie, polakiurie. Se face
diagnostic diferenial cu colica renal.
(b) Apendicita acuta pelvin este mai frecvent la femei, fiind uor
confundat cu afeciuni genitale, durerea are o iradiere inferioar spre organele
genitale sau coapse.
(c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul clinic al colesticitei.
Diagnostic Diferenial
cuprinde diagnosticul durerilor abdominale i al peritonitelor.
1.

Colica biliar sau hepatic debuteaz, mai ales nocturn, la 4-6 h de

la un consum bogat de grsimi i alcool, sediul durerii este n etajul
superior abdominal.

2.

Colica renal se nsoete de sindromul urinar: disurie, polakiurie,

tenesme vezicale i hematurie. Adesea confundat cu apendicita
acut, fapt ce a fcut pe urologi s afirme c cicatricea de
apendicectomie este un semn de litiaz renal.

3.

Colica saturnin, din intoxicaia cu plumb, este difuz i se

constat lizereul specific gingival.

4.

Colicele enterocolice din toxiinfeciile alimentare, intoxicaii sau

crizele dureroase ale colonului iritabil determin alte sedii n
abdomen i se pot diferenia prin probe specifice: coprocultur,
examen coproparazitologic etc.

5.

Colica intestinal din ocluzia intestinal are alt sediu, se nsoete

de oprirea tranzitului i are semn patognomonic imaginea
hidroaeric, la examenul abdomenului radiologic pe gol.
Contractura muscular necesit diagnostic diferenial al peritonitei de
alte etiologii:

15

1. ulcerul perforat debuteaz prin durerea violent ca un cuit n etajul

abdominal superior, dispariia motilitii hepatice i imaginea radiologic de
pneumoperitoneu.
2. sarcina extrauterin rupt poate simula o apendicit acut, dar semnele de
anemie acut (paloare, colaps) i la nevoie puncia peritoneal (paracentez),
precum i T.V. precizeaz diagnosticul. Mai des, se confund apendicita
acut cu chistul hematic de ovar, eclatat. n ambele cazuri, prezena sngelui
n cavitatea peritoneal orienteaz diagnosticul i stabilete prioritatea
operaiei.
3. pelviperitonita acut se deosebete prin semnele oferite de T.V i T.R.
preoperator, majoritatea neavnd indicaii operatorii de urgen.
4. pancreatita acut al crei tablou clinic variat poate simula apendicita acut ,
se deosebete prin durerea n bar i semnele toxemiei (amilazemie i
amilazurie).
5. abdomenul acut, din care face parte i apendicita acut , impune operaia
urgent i, n cazurile litigioase, diagnosticul se stabilete intraoperator. n
aceste cazuri, mai ales de peritonit la care etiologia este incert, se practic
laparotomia median care permite o bun explorare i lrgirea inciziei dup
nevoie.
6. diverticulul Meckel perforat are o simptomatologie foarte asemntoare cu
apendicita perforat; n cazul n care laparotomia fcut pentru apendicita
acut nu confirm acest diagnostic (apendice indemn) este obligatorie
explorarea ileonului terminal pe 70-100 cm pentru descoperirea unui
eventual diverticul inflamat sau perforat.
7. Invaginaia intestinal la copilul mare poate preta la confuzii cu apendicita
acut.
8. Afeciuni urinare: infecia urinar, colica reno-ureteral dreapt, anomalii
reno-ureterale drepte.
9. Hepatita acut viral anicteric cu debut pseudo-apendicular.
16

10.Peritonitele primitive.
11.Afeciuni ginecologice la fetie: sindrom de mijloc de ciclu, torsiunea unui
chist de ovar, torsiunea de anex sntoas.
Alte afeciuni:
- tumorile abdominale (limfom al carefurului ileocecal);
- purpura reumatoid Henoch-Schnlein;
- gastroenterite;
- ileita terminal Crohn;
- epilepsia abdominal;
- afeciuni acute pleuro-pulmonare drepte bazale;
Plastronul apendicular necesit un diagnostic diferenial cu alte tumori din zon, tumora cecal fiind
pe primul loc, staza renal dreapt i tumorile anexiale putnd intra, mai rar, n discuia diagnosticului
diferenial.
f) Evolutia, complicatiile si prognosticul
Complicatii in evolutia bolii:
- perforatia apendiculara cu abces
- peritonita localizata si ulterior generalizata.
La copii evolutia catre aceasta complicatie este mai rapida. Aceasta este o
complicatie de maxima gravitate a bolii ce poate duce la deces in scurt timp fara
interventie chirurgicala de urgenta.
Complicatii postoperatorii precoce:
- supuratia parietala (complicatie frecventa in cazurile complicate)
- abcesul rezidual (apare dupa peritonite generalizate si este o complicatie
grava si impune reinterventia)
- cefaleea postrahianestezie asociata frecvent cu greturi, varsaturi, etc.
Complicatii postoperatorii tardive:
- eventratia postapendicectomie (in cazul pacientilor obezi sau care nu
respecta recomandarile medicului si exercita efort intens postoperator si consta
17

intr-un defect parietal ce se rezolva printr-o interventie chirurgicala de refacere a

acestuia)
- aderente peritoneale (dupa cazurile grave) ce pot duce pana la volvulari de
anse cu ocluzii intestinale.
De retinut:
- apendicele este o structura tubulara de mici dimensiuni atasata de prima
portiune a colonului
- apendicita este boala inflamatorie a acestui organ si este considerata
urgenta chirurgicala
- simptomele sunt reprezentate de durere abdominala (in general in partea
dreapta, dar posibil initial sediul sa fie in "capul pieptului"), inapetenta (lipsa poftei
de mancare), greturi, varstaturi, febra (dar nu foarte ridicata); trebuie insa retinut,
ca nu intotdeauna apendicita acuta prezinta toate simptomele si, de asemenea,
poate prezenta simptome atipice
- diagnosticul este pus pe seama datelor anamnestice, examenului clinic
(efectuat de medicul chirurg), analizele de laborator si investigatii paraclinice
imagistice
- tratamentul afectiunii este chirurgical si consta in apendicectomie
- este o boala a carei complicatii (perforatia apendiculara cu peritonita
generalizata) suntde o gravitate extrema si pot duce la pierderea bolnavului.
g) Tratament
n apendicita acut tratamentul este numai chirurgical i const n rezecia
apendicelui (apendicectomie). El trebuie aplicat ct mai aproape de debutul crizei.
Dac pacientul a fost adus trziu cu peritonit i semne de toxiinfecie el va trebui
pregtit pentru operaie prin perfuzie cu sruri, soluii hidroelectrolitice, ser
glucozat 5% 500 ml, antibiotice: PG 4 mil. U.I. / 24 h.
n apendicita acut cu plastron, dup a V-a zi se poate ncerca tratamentul
medical de rcire cu repaus la pat, AB, regim alimentar, pungi de ghea pe
18

abdomen i inerea pacientului sub observaie atent, pentru a se interveni la

nevoie.
La apendicita acut simpl tratamentul cu AB nu este obligatoriu.
Dac plastronul are tendina de resorbie, intervenia chirurgical este bine
s se fac dup o perfuzie de aproximativ 3 luni sau mai devreme n funcie de
situaia local, de starea general a pacientului i se adpostul AB.
n caz c plastronul nu cedeaz i sunt semne care arat c evoluia se face
spre abces local, zon de fluctuen i general febr de tip oscilant, durere ce de
exacerbeaz, constipaie, anorexie, leucocitoz peste 20.000, se impune intervenia
de drenaj pe calea cea mai direct. n caz c am surprins apendicita acut n stadiul
de peritonit generalizat, intervenia trebuie s comporte totdeauna extirparea
apendicelui, completat cu un bun drenaj al cavitii peritoneale.
n funcie de semnele generale i locale vom administra AB postoperator.
Obiectivul 3
Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavului
cu apendicita acuta
Clisma evacuatoare:
Definiie - introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru
ndeprtarea materiilor fecale sau efectuarea unui tratament. Poate fi : evacuatoare,
medicamentoas, alimentar.
Scop - evacuator (pregtirea pentru examene sau intervenii chirurgicale);
-terapeutic - (introducerea de alimente sau medicamente).
Materiale necesare - irigator cu tub de cauciuc prevzut cu robinet sau
pense, canula rectala din ebonit sterilizat. Tvia renal, bazinet, muama,
traversa, substan lubrefiant, casoleta cu comprese sterile, material pentru toaleta
perineala, stativ pentru irigator, apa calda, sare, ulei, glicerin i spun.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
19

 se pregtesc materialele;
este fixat canula la tub i este nchis robinetul;
se racordeaz tubul la irigator;
se evacueaz aerul din tub;
se lubrefiaz canula;
Pregtirea psihic i fizic:
~ se furnizeaz informaii privind tehnica;
~ dac bolnavul are senzaia necesitii de defecare va inspira adnc pe gura
i relaxeaz musculatura peretelui abdominal;
~ se izoleaz patul cu un paravan;
~ pacientul va fi aezat n decubit lateral stng, cu membrul inferior stng
ntins, iar dreptul flectat;
~ sub bolnav va fi aezata muamaua i traversa, iar sub regiunea sacrala va
fi aezat bazinetul.
Tehnica:
: splarea minilor cu apa calda i spun;
: se ndeprteaz fesele cu mna stnga, iar cu dreapta se introduce canula
prin anus n rect, pe o distanta de 10 20 cm;
: se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei
prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;
. se indic bolnavului s respire adnc;
. se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului
de scurgere;
. se ndeprteaz canula i este pus n tvia renal;
: se solicit bolnavului s rein coninutul introdus nc 10-15 min.
: bolnavul este adus n decubit lateral drept i apoi n decubit dorsal;
: dac este posibil, bolnavul se deplaseaz la toalet, n caz contrar scaunul
se capteaz la pat, n bazinet;
20

: splarea pe mini;
: se ndeprteaz materialele cu care s-a efectuat tehnica;
: se spal instrumentarul, se dezinfecteaz i se pregtete pentru sterilizare
Hidratarea organismului prin perfuzie:
Definiie : introducerea pe cale parentala (intravenos) pictur cu pictur, a
soluiilor medicamentoase pentru reechilibrare hidroionic i volemic a
organismului.
Scop: hidratarea i mineralizarea organismului, administrare de
medicamente la care se urmrete un efect prelungit, scop depurativ prin diluare i
favorizarea excreiilor din organism a produilor toxici, alimentaie pe cale
parental.
Materiale necesare:

tava medical;

trusa pentru perfuzat soluii ambalate steril;

soluii de perfuzat sterile i nclzite la temperatura corpului;

garou;

tvia renal;

stativ;

seringi i ace sterile;

o pern tare;

1-2 pense sterile;

o pens hemostatic;

casoleta cu cmpuri sterile;

comprese sterile;

substane dezinfectante;

romplast;

foarfec;

vat.

21

Pregtirea materialelor:
se pregtesc materialele i instrumentele;
se dezinfecteaz flaconul cu alcool;
se desface aparatul de perfuzat i se nchide prestubul;
se nchide cu pensa hemostatica tubul de aer;
se ndeprteaz teaca de pe trocar i se ptrunde cu el prin
drop, n flacon;
se ndeprteaz teaca de pe ac i se ptrunde cu aceasta n
flacon prin dop, fr a atinge trocarul;
se suspenda flaconul pe suport;
se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu romplast astfel
nct s depeasc nivelul soluiei;
se ndeprteaz pensa se elimina aerul din tub.
Pregtirea psihic:

este informat pacientul asupra modului cum se desfoar tehnica;

pacientul va fi aezat n decubit dorsal, ct mai comod cu antebraul

n extensie i supinaie;

se aeaz sub bra o pern acoperit cu muama i cmp steril.

Tehnica:
splarea minilor cu ap

cald i sapun;

examinarea venelor;
se aplic garoul;
se dezinfecteaz pielea cotului;
se efectueaz puncia venei alese;
se verifica poziia acului n ven i se adapteaz amboul aparatului
de perfuzat la ac, apoi se ndeprteaz garoul;
se deschide prestubul i se regleaz viteza de flux la 60 picturi pe
minut;
22

 se fixeaz tubul cu romplast de tegumentele bolnavului nainte ca

flaconul s se goleasc, se nchide prestubul
pentru a nu ptrunde aer n perfuzor;
se aplic tampon cu substana dezinfectant pe locul
punciei i se extrage acul cu o micare rapid;
se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se aplic pansament
steril.
Incidente i accidente ale injeciei intravenoase:
apariia hematomului prin infiltrare sangvinolent a b.
perivenos => se retrage acul, compresiune 2-3 minute;
perforarea venei se retrage acul uor, iar n cazul n care nu
s-a produs extravazare de snge se poate continua;
nfundarea acului extragerea acestuia;
semne de lipotimie sau colaps se ntrerupe puncia;
embolie gazoas
Injecia intradermic
Locul injeciei:
regiuni lipsite de foliculi piloi;
faa anterioar a antebraului;
faa extern a braului i a coapsei;
orice regiune n scop anestezic.
Tehnica:
asistenta i spal minile;
dezinfecteaz locul injeciei;
se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii
stngi;
se prinde seringa n mna dreapt i ptrunde cu bizoul
acului ndreptat n sus n grosimea dermului;
23

 se injecteaz lent soluie prin apsarea pistonului;

se observ la locul de injectare formarea unei papule cu
aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de

5-

6 mm i nlimea de 1-2 cm.

se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei.
ngrijirea ulterioar a pacientului
pacientul este informat s nu se spele pe antebra, s nu
comprime locul injeciei;
se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul
de timp stabilit.
Incidente:
revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz
ptrunderea parial a bizoului acului n grosimea dermului;
lipsa aspectului caracteristic (papula cuaspect de coaj de
portocal), cauza ptrunderea soluiei sub derm;
lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat;
necrozarea tegumentelor din jurul injeciei.
Tehnica efecturii pansamentului
Definiie : actul chirurgical prin care o plaga se aseptizeaz i se protejeaz
pentru a-i uura cicatrizarea.
Scop : pansamentul protejeaz plaga de factori nocivi, asigurnd o bun
absorbie a secreiilor i realiznd un repaos perfect al regiunii lezate, favoriznd
astfel cicatrizarea.
Materiale necesare:
tava medical;
trusa steril alctuit din: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense
anatomice, 1-2 foarfece;
casoleta cu comprese sterile;
24

 vata steril;
tvia renal;
muama;
alez;
soluii antiseptice: ap oxigenat, alcool medicinal, tinctura de iod,
soluie de rivanol 1 la 1000, fei, leucoplast;
Pregtirea instrumentarului i materialelor - toate materialele i
instrumentarele necesare se pregtesc cu grij, respectnd condiiile de asepsie.
Pregtirea psihic i fizic - bolnavul e pregtit din punct de vedere psihic i
furnizarea de informaii privind modul n care se desfoar tehnica , dup care
este aezat intr-o poziie ct mai comod.
Tehnica:
splarea pe mini cu ap i spun, urmat de dezinfectare cu
alcool;
examinarea plgii i a tegumentelor din jur;
dac plaga a fost pansat se ndeprteaz cu grij vechiul
pansament;
se ndeprteaz secreiile din plag prin tamponare cu comprese
sterile uscate;
se iau pensele anatomice sterile, cu una se ia compresa iar cu
cealalt se efectueaz un tampon care se mbib cu ap
oxigenat turnat din sticl;
se cur marginile plgii periferic, circular;
se dezinfecteaz tegumentul sntos din jurul plgii cu alcool
iodat, tinctur de iod sau alcool 70;
se cur plaga prin tamponare;
25

 se acoper plaga prin aplicarea a 2 comprese sterile uscate, care

s depeasc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm;
peste pansament se aeaz un strat de vat steril cu rol
absorbant;
se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o
fa n funcie de regiune.
Examen clinic este efectuat de ctre medic ajutat de asistent, i are rolul
de a pune n eviden eventualele deficiene sau boli ale organismului.
Examen paraclinic aceasta completeaz i susine examenul clinic.
1. Explorri sangvine: hemoleucogram, grup sanvin, factor RH,
hematocrit, hemoglobina, TS/TC, TQ, TH, uree, glicemie.
2. Explorri ale aparatului cardiovascular: electrocardiograma.
3. Explorri pulmonare: radiografia pulmonar.
4. Explorarea aparatului renal: examen sumar de urin.
5. Urmrirea i notarea funciilor vitale.
6. Efectuarea de teste pentru depistarea eventualelor reacii alergice la:
antibiotice, anestezic, antiseptic
Pregtirea psihic a bolnavului asistenta medical va furniza informaii
sumare privind intervenia chirurgicala, pacientul va fi pus n contact cu
convalesceni care au evoluie postoperatorie optim. I se explic bolnavului
avantajele aduse de actul chirurgical pentru a i se crea o stare de confort psihic. La
indicaia medicului se pot administra calmante.
Pregtirea fizic:
1. Preziua operaiei:
a) ngrijiri igienice: bolnavul va fi ajutat s efectueze baie cu ap cald i
spun sau dac starea acestuia nu-i permite, asistenta efectueaz toaleta pe regiuni
la patul bolnavului;
26

b) asigurarea alimentaiei: este permis o alimentaie alctuit din alimente

uor digerabile, totodat i se explic pacientului c alimentaia trebuie ntrerupt cu
12 ore nainte de intervenia chirurgical;
c) evacuarea coninutului intestinal: seara, n preziua operaiei se efectueaz
o clism evacuatoare;
d) asigurarea repaosului: i se explic pacientului c este necesar s pstreze
o stare de repaos fizic - psihic i intelectual. Pentru a-i asigura un somn linitit,
seara se poate administra un somnifer, dac medicul o indic.
2. Ziua operaiei
a) ngrijiri igienice: bolnavul este ajutat s-i efectueze toaleta general, apoi
se practica rasajul regiunii pe care urmeaz a se efectua intervenia chirurgical, iar
n final, pielea este bine degresat cu comprese mbibate n eter;
b) Alimentaia: se interzice cu desvrire consumul de alimente pentru a
combate astfel apariia vrsturilor postoperatorii;
c) Evacuarea coninutului vezical i intestinal: pacientul este invitat s
urineze spontan sau, n caz contrar, se efectueaz sondaj vezical, dup care se
efectueaz o clism evacuatoare. n cazul bolnavilor

cu stenoz piloric se

efectueaz golirea stomacului cu sonda Faucner;

d) mbrcarea bolnavului: pacientul va fi mbrcat cu pijama,
brbaii, sau cu cma de noapte femeile i osete n picioare. La femei, prul
lung va fi prins ntr-o basma, se ndeprteaz orice bijuterie sau eventualele
proteze;
e) Preanestezia: se administreaz cu 30 - 60 minute nainte de operaie un
hipnotic opiaceu (mialgin) i un vagolitic (atropina) . Doze i ora injeciei sunt
indicate de medic;
f) Asigurarea transportului: pacientul va fi transportat la i de la sala de
operaii cu ajutorul unui crucior, n poziie de decubit dorsal, fiind protejat cu
cearaf i ptur. Transportul se efectueaz silenios, fr zdruncinturi.

27

NGRIJIRI POSTOPERATORII
1. ngrijiri speciale dup rahianestezie
a) transportul: se efectueaz n decubit dorsal fr pern; instalarea n pat:
pacientul va fi instalat n poziie orizontal, cel puin 24 de ore fr pern.
b) supravegherea funciilor vitale: se vor msura i nota pulsul, tensiunea
arteriala, respiraia, facies, culoarea extremitilor, starea general. Se
administreaz oxigen pe sonda nazal;
c) revenirea sensibilitii: sensibilitatea membrelor inferioare reapare treptat,
de la rdcin ctre extremiti. Dup reinstituirea complet a sensibilitii, durerea
postoperatorie se exacerbeaz i n aceste cazuri ea trebuie combtut prin
administrarea de analgezice majore sau minore;
d) supravegherea miciunii: n mod normal, miciunea apare la 6 ore dup
operaie, iar urina trebuie colectat ntr-un vas pentru a putea aprecia cantitatea.
Mobilizarea precoce postoperatorie

este un factor important, care ajut la

reinstalarea miciuni spontane;

e) supravegherea pansamentului: pansamentul trebuie s fie uscat, nembibat
cu snge sau seroziti, n caz contrar este anunat medicul; dup caz se urmresc
tuburile de dren, cantitatea i aspectul lichidului drenat n pungile colectoare;
f) ngrijirea mucoasei bucale: se umidific mucoasa bucal prin tergere cu
tampoane umezite, iar dac starea bolnavului permite, acesta
poate s-i clteasc gura cu puin ap;
g) prevenirea escarelor se realizeaz prin schimbarea poziiei bolnavului,
masaj, frecii cu alcool la nivelul regiunii predispuse;
h) depistarea incidentelor: apariia greurilor va fi combtut prin
administrarea de antivomitive;
g) asigurarea somnului: pentru a realiza acest scop se administreaz un
hipnotic uor.
2. ngrijiri acordate n zilele urmtoare:
28

a) supravegherea funciilor vitale i vegetative: dimineaa i seara se

msoar n F.O. : temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia i
diureza;
b) supravegherea tranzitului intestinal; n mod normal, primul scaun apare la
trei-patru zile de la operaie. Pentru a mari tranzitul intestinal i reinstalarea
precoce a eliminrii gazelor i materiilor fecale, a doua zi de la intervenie se poate
efectua o clism;
c) ngrijiri igienice: va fi ajutat s-i efectueze toaleta, iar lenjeria va fi
schimbat ori de cte ori este nevoie;
d) supravegherea plgii: n mod normal plaga trebuie s fie supl i
nedureroas;
e) alimentaia bolnavului: dac n preziua operaiei bolnavului i se
recomand regim sec, n zilele urmtoare, alimentaia operatului va fi
urmtoarea:
ziua I-a - regim hidric (ceai nendulcit);
ziua a II-a - regim hidrozaharat (ceai dulce, compot);
ziua a III-a regim hidro-lactato-zaharat (brnza de vaci, lapte, supe
strecurate, compot, ceai dulce).
ziua a IV-a - alimentaie normal, fr consumare de alimente greu
digerabile (varz, fasole, mazre, zaharuri concentrate).
f) prevenirea i combaterea complicaiilor: se realizeaz prin schimbarea
poziiei n pat la 30 minute interval, mobilizarea precoce pasiv i activ, gimnastic
respiratorie, iar pentru profilaxia escarelor, se practic masaj cu pudr de talc i
frecie cu alcool mentolat;
g) scoaterea firelor de sutur: n mod normal dac plaga chirurgical
evolueaz fr nici o problema firele se pot scoate n a cincea zi pentru operaii
mici, n a opta zi pentru operaii mijlocii, iar la noeplazici, vrstnici sau denutrii
firele se scot la 10 - 20 zile.

29

COMPLICAII POSTOPERATORII
1. Complicaiile aparatului respirator:
a) ascensiunea rahianesteziei se manifest prin dispnee, tahicardie,
stare de agitaie. Este necesar supravegherea atent a respiraiei pentru a putea
anuna medicul n cazul apariiei simptomelor mai sus menionate;
b) atelectazia pulmonar: manifestat prin junghi toracic sau jen n inspir,
febr, cianoz, lipsa murmurului vezicular, raluri crepitante. Apar ca urmare a
staionrii prelungite n pat, n decubit dorsal. Ca tratament profilactic, menionm
schimbarea poziiei n pat la 30 minute interval, aspirarea secreiilor, bolnavii vor fi
educai s respire adnc, s efectueze, gimnastic respiratorie, s tueasc i s
expectoreze;
c) infeciile pulmonare sunt de cele mai multe ori secundare atelectaziei. n
cazul infeciilor asistenta va administra medicamentele indicate de medic.
2. Complicaii ale aparatului cardiovascular
Boala tromboercolitic: afeciunea are doua aspecte - procesul de
tromboz i potenialul ei emboligen. Factorii determinani sunt reprezentai de
decubitul dorsal prelungit, lipsa mobilizrii precoce a membrelor, mai ales cele
inferioare, imediat dup operaie. Factorii predispozani: obezitate, afeciuni
cardiovasculare, debilitate, stare de denutriie, focare infecioase i prezena de
vene varicoase.
Simptome: semnul cel mai caracteristic este edemul, dar el apare tardiv.
Semnele care apar precoce sunt accelerarea progresiv a pulsului, febra peste 38 C,
care nu cedeaz la antibiotice, senzaia de tensiune sau crampe dureroase la nivelul
moletului i stare de agitaie. Tratamentul profilactic const n mobilizarea precoce,
pasiv sau activ i schimbarea poziiei n pat. Tratamentul curativ const n
imobilizarea membrului afectat i continuarea
corpu-lui.

Totodat

mobilizrii active pentru restul

administreaz medicamente anticoagulante (heparina,

trombostop).
30

3. Complicaiile aparatului urinar:

a) retenia acut de urin: este mai frecvent dup rahianestezie i este
consecina ruperii paralelismului de aciune a sfincterului vezical i a musculaturii
peretelui vezical. Ca simptome, bolnavii acuz durere n hipogastru, este agitat, are
senzaii imperioase de miciune i face eforturi s urineze. Obiectiv se constat la
palpare o tumoare hipogastric, ovoidal, regulat, neted, renitent, foarte
dureroas la palpare i mat la percuie.
Tratamentul profilactic const n stimularea auditiv, aplicarea de comprese
calde, suprapubian. Uneori pacienii i reiau miciunea spontan imediat dup
mobilizare. Tratamentul curativ const n sondaj uretrovezical;
b) infecii urinare : sunt marcate de simptome cum ar fi: polakiurie, disurie
i frison. Tratamentul const n administrarea de antibiotice i chimioterapice
conform antibiogramei.
4. Complicaii ale aparatului digestiv:
a) vrsturi apar ca urmare a rahianesteziei sau sunt produse de o iritaie
peritoneal. Ele pot produce dureri n regiunea operatorie sau chiar

desfacerea

plgii. De asemenea, prin vrsturi se produc dereglri ale echilibrului

hidroelectrolitic, determinnd i uremie. Tratament: administrare de scobutil,
lizadon, emetiral, torecam.
b) sughiul: se datoreaz unei dilataii a stomacului, iritaiei diafragmului,
unei colecii purulente subdiafragmatice, peritonit sau uremie. Deseori dispare
spontan, totui pentru combaterea lui este folosit un procedeu terapeutic simplu,
care const n inspirarea de ctre bolnav a propriului sau gaz carbonic expirat.
Pentru aceasta bolnavul respir cteva minute ntr-o pung care-i acoper nasul i
gura;
c) meteorismul abdominal: este determinat de iritaia pereilor anselor
intestinale. Mobilizarea precoce determin dispariia meteorismului, totui, uneori
este necesar introducerea tubului de gaze.
5. Alte complicaii:
31

a) Escara - este consecina staionarii prelungite n pat i apare n zonele n

care reliefurile osoase sunt acoperite doar de piele, din cauza unei circulaii
arteriale ngreunate sau chiar suprimate de compresiune. Ca urmare, esuturile se
ischemiaz. Tratament profilactic: schimbarea poziiei n pat la 30 de minute
interval n toate cele patru forme de decubit, iar lenjeria de pat trebuie s fie curat,
bine ntins, rare cute. Zonele predispuse se vor freciona cu alcool mentolat i se
vor masa cu pudra de talc.
b) Supuraia plgii - infectarea plgii este semnalata de temperaturi
ce depesc 37 C ncepnd, de obicei, n a treia zi dup operaie. De
asemenea, este nsoit de dureri locale, nroirea tegumentelor, o infiltrare a pielii,
esutului celular subcutanat i a esuturilor de profunzime. n aceast situaie,
asistenta anun medicul;
c) Evisceraia - deschiderea parial sau total a plgii abdominale i ieirea
prin plag a unei anse intestinale sau a epiplonului. Se datoreaz fie ruperii sau
desfacerii firelor cu care s-a fcut sutura, fie ruperii esutului peretelui abdominal.
Apare mai frecvent la denutrii, obezi sau dup efort postoperator de tuse. Aceast
situaie trebuie semnalat medicului. Pn la efectuarea unei noi intervenii,
asistenta trebuie s acopere de urgen ansa intestinal eviscerat cu comprese
sterile mbibate n ser fiziologic i urmat de bandajul abdomenului.
Obiectiv 4
Procesul de ingrijire al pacientului cu apendicita acuta
a) Interviu :
Nume: A

Prenume: C

Sex: Femeiesc

Vrsta: 25 ani

Starea civil: cstorit

Greutate: 62 kg

Religie: cretin-ortodox

Ocupaia: grefier

Talie: 172 cm

Data internrii: 17-V-2010

Diagnostic medical: Apendicit acut flegmonoas.
32

Motivele internrii: dureri abdominale difuze, greuri, stare de vom.

Antecedente personale patologice: neag.
Antecedente fiziologice: menarha la 14 ani cu flux menstrual normal 3-4 zile,
nedureros.
Nateri 2;

Avorturi la cerere 1

Antecedente heredo-colaterale neag.

Antecedente alergologice: nu este alergic la medicamente i alimente.
Condiii de via i munc: bune, fumtoare.
Comportare fa de mediu: bun, consumatoare de cafea.
Starea fizic: temperatura 38C, A.V. 70/min., respiraie normal, apetit
modificat, capacitate de micare limitat, intensitatea durerii durere difuz cu
iradiere n hipocondru drept.
Istoricul bolii: pacienta afirm c n urm cu o sptmn debutul a fost marcat
prin dureri abdominale difuze care se localizeaz ulterior n hipocondrul drept,
greuri, stare de vom.
b) Nevoile fundamentale dupa Virginia Henderson
NEVOILE
MANIFESTARI MANIFESTARI
SURSA DE
FUNDAMENTALE
DE
DE
DIFICULTATE
INDEPENDENTA DEPENDENTA
1.A respira si a avea R=22/min
o buna circulatie.
P=70/min
TA=120/85
2. A bea si a manca.
inapeten
- aport de
alimente
nepermis
- proces
infecios
- durere
3.A elimina.
Dificultate la
- diminuarea
defecaie
peristaltismului
intestinal
- durere
- alimentaie i
hidratare
insuficiente
33

4. . A se misca si a
pastra o buna
postura.

Dificultatea de a pierderea
se mica
echilibrului
manifestat prin
slbiciune,
oboseal,
epuizare
datorit
efectului
anestezicului.
Insomnie sau
- repaus
somn agitat cu
insuficient
treziri repetate
- digestie
anormal
- epuizare,
durere, stres
Dificultatea de a - durerii
se mbrca i
- oboseal
dezbrca
- slbire.
Incapacitatea de - durere
a-i acorda
-astenie
singur
- anemie ngrijirile
oboseal
igienice

5. A dormi,a se
odihni

6.A se imbraca si
dezbraca.
7.A mentine
tegumente curate si
ingrijite
8.A pastra temp.
corpului in limite
normale.
9.A evita pericolele.
10.A comunica.
11.A se realiza.
12.A se recrea.
13.A invata.
14.A-si practica
religia.

T = 38,0 0 C
Autonom
Limbaj coerent
Autonom
Autonom
Autonom
Credincios
Crestin ortodox

34

c)Plan de ingrijire
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Cunotine insuficiente n

OBIECTIVE
Furnizarea de

INTERVENIILE ASISTENTEI
Se furnizeaz pacientei informaii referitoare la modul

EVALUARE
Pacienta accept

ceea ce privete intervenia

informaii cu

cum se desfoar operaia, pregtirile ce se vor efectua

intervenia

chirurgical:

privire la

n vederea ei, precum i necesitatea actului chirurgical

chirurgical.

- nesiguran

intervenia

pentru sntatea pacientei.

- frica de necunoscut

chirurgical.

Pacienta este pus n contact cu covalesceni care au

Pregtirea

evoluie postoperatorie favorabil.

Se msoar i se noteaz n F.O. funciile vitale, T.A.,

Nesiguran n
satisfacerea nevoilor

preoperatorie

proprii cauzate de:

general.

puls, temperatura, respiraia i diureza.

Se efectueaz investigaii ale aparatului cardiovascular

- durere local

i respirator, investigaii hematologice i biochimice;

- frica de operaie

examen sumar de urin.

- anxietate

Nu exist
contraindicaii
pentru intervenia
chirurgical.

Se efectueaz teste la antibiotic (penicilin), antiseptic

(iod) i anestezic (xilin) pentru a depista eventualele

Incapacitatea de a-i
acorda singur ngrijirile

Baia general.

reacii alergice.
Pacienta este ajutat s fac baie general cu ap cald
i spun.

Tegumentele sunt
curate.

igienice cauzate de:

35

- durere

- astenie

- anemie - oboseal
Inapeten, eliminarea pe

Informarea

gur a alimentelor ingerate

pacientei cu

12 ore nainte de operaie. Este permis hidratarea oral

necesitatea

datorit:

privire la

dac pacienta nu prezint greuri sau vrsturi. n caz

respectrii acestui

- procesului infecios

regimul

contrar, hidratarea se face prin perfuzie.

regim.

- anxietate

alimentar.

4
Nu apar probleme.

I se explic pacientei c nu trebuie s mnnce nimic cu

Pacienta nelege

- eliminarea deglutiiei
- durere
1
Dificultate la defecaie

datorit:

coninutului

- diminurii

intestinal.

Evacuarea

Pacientei i se efectueaz o clism evacuatoare joas n

seara din preziua operaiei.

peristaltismului intestinal
- durere
- alimentaie i hidratare
insuficiente
Insomnie sau somn agitat

Asigurarea

Odat cu acceptarea interveniei s-a realizat o stare de

Pacienta este

cu treziri repetate cauzat

repaosului fizic

confort psihic, bolnava nelegnd c este necesar s se

linitit, respect

de:

i psihic.

odihneasc. n acelai scop, seara, la culcare, i se

recomandrile.

- repaus insuficient

administreaz un tranchilizant (Diazepam).

36

- digestie anormal
- epuizare, durere, stres
Incapacitatea de a-i

Pregtirea

Regiunea n care urmeaz s se efectueze intervenia

S-a realizat o

acorda singur ngrijirile

cmpului

chirurgical este splat cu ap i spun, degresat cu

bun pregtire

igienice datorit:

operator.

eter i apoi se practic dezinfecia tegumentului pe o

local.

- durerii, anemiei, asteniei.

Interzicerea alimentaiei,

Regim sec.

inapeten:

poriune larg.
I se explic pacientei c nu trebuie s mnnce absolut
nimic, prevenind astfel apariia vrsturilor postoperator.

- aport de alimente nepermis

Pacienta respect
aceste
recomandri.

- proces infecios
- durere
Dificultate la defecaie

Evacuarea

Se realizeaz clisma evacuatoare n dimineaa zilei de

Pacienta a urinat

datorit diminurii

coninutului

operaie cu 4-6 h naintea interveniei. Totodat pacienta

spontan, iar clisma

peristaltismului intestinal.

intestinal i

este invitat s urineze spontan. n caz contrar se

s-a efectuat fr

vezical.

efectueaz sondaj vezical.

probleme.

1
Dificultatea de a se
mbrca i dezbrca

Pregtire pentru
operaie.

Pacienta este pregtit pentru operaie: mbrcat n

cma de noapte, prul lung este prins sub basma, apoi

datorit:

sunt ndeprtate eventualele bijuterii, precum i lacul de

- durerii

pe unghii.
37

Evoluie bun.

- oboseal
- slbire.
Nesiguran, frica de

Pregtire

Asistenta medical ncurajeaz pacienta asigurnd-o c

Pacienta i

necunoscut cauzat de:

psihic pentru

totul va fi bine, prin aceasta se realizeaz o stare de

exprim

- starea depresiv

operaie.

apropiere ntre asistent i pacient ceea ce faciliteaz ca

ncrederea n

aceasta din urm s-i exprime sentimentele vis-a-vis de

reuita actului

intervenia chirurgical.
Cu 30 minute nainte de operaie se administreaz la

chirurgical.
n scurt timp se

indicaia medicului cte o fiol de atropin i mialgin.

instaleaz efectul

- anxietate, stres.
Frica de intervenia

Administrarea

chirurgical cauzat de:

medicaiei

- durere

preanestezice.

medicamentelor.

- proces infecios
- anxietate.
Dificultatea de a se mica,
pierderea echilibrului

Transport la
sala de operaie.

manifestat prin slbiciune,

Cu ajutorul unui crucior, pacienta este transportat la

Pe timpul

sala de operaie, n decubit dorsal protejat de ptur i

transportului nu

cearaf.

apar probleme.

oboseal, epuizare datorit

efectului anestezicului.
INTERVENIA CHIRURGICAL APENDICECTOMIE
1

Ziua operaiei (ziua 0)

38

Incapacitatea de a se

Transport de la

Pacienta este adus de la sal. n salon ea este instalat

Pacienta acuz

mica datorit efectului

sal i instalarea

n decubit dorsal, fr pern, iar dup 6 ore de la

senzaia de ame-

anestezicului.
Nencredere n

n pat.
Supraveghere a

rahianestezie este ajutat s se ridice n ezut.

Se msoar i se noteaz n F.O.: T.A., puls, respiraie,

eal la ridicare.
Evoluie

satisfacerea nevoilor,

funciilor vitale,

temperatura. Dup reinstalarea sensibilitii este

postoperator bun.

agitaie:

combaterea

combtut durerea prin administrarea de antalgice

durerii.

(mialgin).

- durere

- anxietate

- stres.
Subfebrilitate datorit
procesului infecios.
Lipsa miciunii datorit
efectului anestezicului.

Meninerea
temperaturii n
limitele normale.
Supravegherea
miciunii; ncu-

rajarea tuitului.
Dificultatea de a-i acorda Supravegherea
ngrijirile igienice cauzat
de: - durere

pansamentului.

acuz dureri.

Se administreaz pacientei antibiotice (PG), polidin i

Evoluie bun.

antitermice (algocalmin).
Dup 6 ore de la intervenia chirurgical pacienta

Evoluie bun.

prezint miciune spontan. Pacienta este informat n

legtur cu avantajele tuitului i a expectoraiilor.
Pansamentul este uscat i nu este mbibat cu snge sau
seroziti.

Plaga
chirurgical

- anxietate

- anemie
- astenie
Necesitatea asigurrii

Pacienta nu mai

evolueaz bine.
Regim sec.

Hidratarea prin perfuzie cu ser fiziologic i ser

Pacienta nu mai

repaosului digestiv total,

glucozat, buzele sunt umezite cu comprese mbibate n

acuz senzaia de

sete intens datorit:

ap. Se administreaz torecan pentru combaterea

grea.

39

- consumului redus de

greurilor.

lichide (perfuzie)
- interzicerea alimentaiei
orale.
1
Somn agitat datorat:
- durerii

2
3
Asigurarea unui Seara, la culcare, se administreaz pacientei o fiol de
somn linitit.

- anxietii.
Ziua I postoperator

Evoluie bun.

diazepam, intramuscular, pentru a asigura un somn

odihnitor pe timpul nopii.

Teama de eventualele

Supravegherea

Se msoar i se noteaz n F.O.: T.A., puls, respiraie,

complicaii datorit

funciilor vitale.

temperatur. Pacienta este asigurat c o vom ajuta s-i

nesiguranei n satisfacerea
nevoii.
Dificultate la defecaie

Evoluia bun.

satisfac toate nevoile.

Supraveghere a

Tranzit intestinal absent. Se efectueaz o clism pentru

datorit:

tranzitului

a stimula peristaltismul intestinal. Pacienta prezint

- efectului secundar al

intestinal i al

miciuni fiziologice.

anesteziei

miciunilor.

Nu sunt
probleme.

- diminuarea
peristaltismului intestinal
Sete i foame intens

Regim hidric.

Se administreaz pacientei ap fiart i ceai nendulcit.

40

Pacientei

datorit pstrrii repaosului

respect regimul.

relativ al tubului digestiv.

Dificultate de a se mica

Prevenirea

datorit: durerii la nivelul

complicaiilor

scurte plimbri prin salon fiind susinut. Este nvat s nsuit

plgii operatorii, ederii la

datorit

execute gimnastic respiratorie, iar pentru profilaxia

pat, slbiciune.

staionrii

escarelor se practic masaj cu pudr de talc i frecie cu

Lipsa contactului cu
familia datorit spitalizrii.

1
Somn agitat cu perioade
de insomnie.
Ziua a II-a postoperator
Teama de eventualele
complicaii datorit

Pacienta este ajutat s se ridice n ezut i s efectueze

prelungite n pat. alcool mentolat n regiunile predispuse.

Punerea n
Pacienta a fost vizitat de familie, iar n urma discuiei,
contact cu

familia s-a asigurat de starea favorabil a bolnavei.

Pacienta i-a
recomandrile.

S-a realizat
confort psihic

aparintorii.

pentru familie i

2
3
Asigurarea unui Seara, la culcare, i se va administra pacientei o fiol de

pacient.
4
S-a realizat un

somn linitit.

somn odihnitor.

Supravegherea
funciilor vitale.

diazepam intramuscular.
Se msoar i se noteaz n F.O.: T.A., puls,

Evoluie bun.

temperatura, respiraia.

nesiguranei n satisfacerea
nevoii.
Dificultate de a-i asigura

Toaleta

singur ngrijirea igienic

pacientei i

Dimineaa, pacienta este ajutat s-i fac toaleta, apoi

se ndeprteaz vechiul pansament i se observ plaga
41

Plaga evolueaz
favorabil.

datorit durerii la nivelul

supravegherea

chirurgical care evolueaz bine, apoi plaga este

plgii operatorii.
Sete i foame intens

plgii.
Regim

protejat cu un alt pansament steril.

Se administreaz pacientei un regim alctuit din: ceai

datorit pstrrii repaosului hidrozaharat.

nendulcit, compot, supe strecurate.

relativ al tubului digestiv.

Dificultatea de a se mica

Profilaxia

Pacienta este ajutat s se ridice din pat i s fac scurte

Pacienta acuz o
senzaie
imperioas de
foame.
S-a realizat o

datorit durerii la nivelul

complicaiilor

plimbri prin salon. Este nvat s execute micri

stare de confort

plgii operatorii,

datorit

ample i exerciii respiratorii. Pentru combaterea

pentru pacient.

slbiciune, oboseal.

imobilizrii

escarelor este ajutat s-i schimbe poziia n pat la

prelungite n pat

fiecare 30 minute; se efectueaz masaj i frecie cu

Somn agitat datorit

n decubit dorsal. alcool mentolat n regiunile predispuse.

Asigurarea unui Pentru aceasta seara la culcare se administreaz o fiol

Evoluie bun.

anxietii, durerii.

somn odihnitor.

de diazepam intramuscular.

1
Ziua a III-a postoperator

Supravegherea

La 3 zile dup intervenie pacienta prezint tranzit

Evoluie bun.

Diminuarea tranzitului

42

intestinal datorit efectului

tranzitului

secundar al anestezicului.
Dificultatea de a-i

intestinal.
Toaleta

asigura singur ngrijirile

pacientei i

general. Dup aceasta, este ndeprtat vechiul

igienice datorit durerii la

supravegherea

pansament i se evideniaz plaga chirurgical, care este

nivelul plgii operatorii.

plgii.

supl, nedureroas i nu supureaz.

Dificultatea realizrii
digestiei, hidratare

Regim hidrolacto-zaharat.

intestinal normal prin gaze i materii fecale.

Pacienta este ajutat dimineaa s-i efectueze toaleta

Plaga este apoi protejat de un alt pansament.

I se administreaz pacientei o alimentaie compus din:

Evoluie bun.

Evoluie bun.

compoturi, supe, lapte, paste finoase, brnz de vaci.

insuficient datorit
diminurii peristaltismului
intestinal ca urmare a
efectului anestezic.
Ziua a IV-a postoperator
Reluarea miciunii i
tranzitului intestinal.

Supravegherea
tranzitului i

Pacienta prezint tranzit intestinal normal i miciuni

fiziologice.

Eliminarea nu
mai pune

miciunii.

probleme.

Ziua a V-a postoperator

Toaleta plgii, pansament.

Scoaterea
firelor.

Cu ajutorul unui foarfece i a unei pense, respectnd

condiiile de asepsie, se ndeprteaz cu blndee firele
de sutur dup ce n prealabil tegumentele din jurul
43

Plaga evolueaz
bine.

plgii au fost dezinfectate cu tinctur de iod.

1
Hidratare insuficient,
ingestie de alimente

2
Alimentaie

normal.

normal, care se includ toate principiile nutritive.

insuficiente.
Insuficient cunoatere a

Informarea

covalescenei, regimul de

pacientei cu

via i munc ce trebuie de privire la

urmat datorit lipsei de

recomandrile

cunotine a mijloacelor ce

fcute de medic.

trebuie folosite pentru

4
Pacienta este informat c poate trece la o alimentaie

Asistenta va explica pacientei necesitatea de a-i

Evoluie bun.

Pacienta i-a

ntreine igiena tegumentelor, atenie deosebit acordnd

nsuit

celor din jurul plgii chirurgicale.

recomandrile

I se explic necesitatea evitrii frigului, umezelii i

efortului fizic prelungit o anumit perioad de timp, pn
la refacerea integral a organismului.

meninerea sntii.

44

fcute de medic.

Obiectivul 5:
Educatie pentru sanatate la un pacient cu apendicita acuta
Recomandri:
evitarea efortului fizic prelungit pe o perioad de 30 de zile;
evitarea frigului, umezelii;
evitarea consumrii de alimente greu digerabile (varz, fasole,
mazre), zaharuri concentrate.
Atunci cand apar primele simptome, un tratament naturist adecvat te poate scapa de
interventia chirurgicala de extirpare a apendicelui.
Consumul regulat de ceai din seminte de schinduf, o specie vegetala care creste
spontan in zonele mediteraneene, indeparteaza surplusul de mucus de la nivelul
intestinului.
Ceaiul se prepara cu apa rece, in care ai adaugat cateva seminte de schinduf si
le-ai lasat 30 de minute deoparte. Sucurile de legume si fructe sunt foarte eficiente in
tratarea primelor simptome ale apendicitei.
Combina sucul de la un castravete, o sfecla si morcov, in cantitati egale si
consuma-l dimineata, de doua ori pe zi. Vei observa imbunatatiri in prima saptamana
de utilizare.
Zerul este si el un tratament eficient pentru tratarea inflamatiilor apendicelui.
Un litru de zer, consumat zilnic, te va scapa de durerile asociate acestei afectiuni.
Taratele indeparteaza alimentele dure care optureaza apendicul daca sunt
consumate de mai multe ori pe zi.
Inca de la primele semne ale afectiunii, se reduce consumul de apa si se
inlocuieste cu suc natural de fructe.
Se recomanda consumul sucului de fructe pentru cel mult cinci saptamani. Mai
mult, trebuie evitat efortul fizic sau activitatile solicitante.
In primele zile ale aparitiei simptomelor apendicitei, clisma este foarte
eficienta si curata in profunzile organele interne. Compresele fierbinti, asezate in
zona dureroasa, sunt si ele eficiente.
45

Vei evita constipatiile, deci dieta ta va fi bogata in lichide. Uita de orez si alte
mancaruri grele care te constipa, pentru ca inflamatia apendicelui sa nu se agraveze.
Daca simptome apendicitei nu se reduc dupa primele trei zile de tratament
naturist, este necesara interventia chirurgicala. Mai mult, controlul medical este
obligatoriu imediat cum apar durerile, iar specialistii iti vor recomanda tratamentul
naturist adecvat.

46

III. Bibliografie

o Tehnici de ngrijiri a bolnavilor - Carol Mozes

o Manual de chirurgie pentru coli sanitare postliceale Vasile D. , Grigoriu M.
o Tehnici de ngrijiri generale a bolnavilor - Balt Georgeta
o Chirurgie pentru cadre medii - Mihilescu M.
o Agenda medical 1993-1994
o Urgene medico-chirurgicale - Titirc Lucreia
o Ghid de nursing - Titirc Lucreia
o Note de curs
o Breviar de explorri funcionale - Titirc Lucreia

47

IV. Anexe

48