Patologa Ocular:

Patologa de los Parpados

Los parpados cubren la entrada a la cavidad orbitaria sea hacia el globo ocular. El parpadeo es
un acto inconsciente continuo y que puede responder de una forma refleja es decir que usted
puede parpadear de forma voluntaria y de forma involuntaria. Hay que recordar que dentro de
las funciones de los parpados no solamente es la de proteccin que es una de las ms
importantes pero desde el punto de vista visual es importantsima porque hay que recordar que
la crnea su superficie no es completamente lisa est dada por clulas epiteliales (EPITELIO) este
se recuerdan que hay en su anatoma de 5 a 6 capas de tipos de clulas (las basales, las alares y
las planas que estn superficiales y eso est formado por su citoplasma y membrana plasmtica
y es irregular) es decir que la superficie anterior de la crnea es irregular por decirlo de alguna
manera al parpadear la superficie queda lisa al distribuir la pelcula lagrimal ah es donde la
superficie queda completamente lisa por eso cuando usted tiene un paciente que le est
haciendo una prueba de agudeza visual l va a decir que cuando parpadeo diga que ve mejor o
tambin se da cuando el paciente hace el efecto estenopeico.
El parpadeo va a favorecer la circulacin de la lagrima; es una funcin de limpieza o una funcin
de mantener el ojo sano porque esa circulacin de esa lagrima lo que produce que todas las
partculas que puedan haber en el ambiente y que caen en la pelcula lagrimal igualmente
bacteria virus u hongos vayan fluyendo junto con esa pelcula lagrimal entonces digamos que la
funcin protectora aqu es de limpieza. Otra funcin es la de evitar el deslumbramiento es decir
eliminar la cantidad excesiva de luz eso se hace las cerrar los parpados por tener un estmulo
luminoso muy fuerte. Los parpados no van a bloquear toda la luz pero si la suficiente tambin
evita la entrada de proyectiles o cualquier material de alto impacto que vaya hacer peligroso
para el globo ocular y va a proteger obviamente al ojo de la desecacin por la distribucin de la
pelcula lagrimal Recordemos que la crnea tiene una alta sensibilidad dada por el V par
Trigmino que tiene fibras amielinicas.
La hendidura palpebral como ustedes saben es la distancia que existe entre ambos parpados y
como ustedes ven debe ser aproximadamente de 1 cm o de 1.2 cm o bien a 12 mm y como
ustedes ven el borde palpebral superior y el inferior. El borde superior se dice que debe estar a 2
mm del limbo pero ustedes recuerdan cual es la referencia anatmica es el borde pupilar y el
parpado inferior debe estar sobre el limbo esclerocorneal inferior. Si en ese espacio o lnea usted
empieza aber la esclera usted puede pensar que el paciente pueda tener una Ptosis que puedo
ocurrir? Que usted no pueda tener una hendidura palpebral normal de 10 q 12 mm pero tiene
una Ptosis bilateral del parpado.
Anatoma fisiolgica es decir en la funcin se basa en lo que es la anatoma estructural
recordemos que el parpado se divide en dos lamelas:

o
o
o

Lamela anterior:
Piel
Musculo orbicular
Lamela posterior:
Tarso: aqu encontraremos las glndulas de meibomio que son las que producen el
componente olioso de la pelcula lagrimal. recordemos que la pelcula lagrimal tiene 3
componentes: acuoso musinoso y olioso. Y vamos a tener a las glndulas de Mol y Zeis que
son glndulas sudorparas modificadas que van a producir otra parte de la pelcula lagrimal.
la conjuntiva

En la lmina anterior como unidad funcional recordar que el musculo orbicular va a rodear los
canalculos del sistema de drenaje lagrimal y va a funcionar en el cierre de los parpados que
quiere decir esto? que el orbicular va a tener una funcin de expulsar o sacar la lagrima que se
encuentra a nivel del fondo del saco. La glndula de Seis es una glndula sebcea y la de moll
sudorpara ambas van a secretar su contenido al folculo piloso sea donde sale una pestaa en
cambio las de meibomio si ustedes se recuerdan cuando revierte ligeramente el parpado se van
a poder observar las glndulas de meibomio que son independientes de un folculo.
En la lmina posterior vamos a ver el tarso que es una lmina fibrosa recordar que el tarso
superior es mayor al tarso inferior por la anatoma propia de cada parpado que esta contiene las
glndulas de meibomio igualmente amos a tener glndulas que van a ser glndulas sebceas
que van a producir la parte lipdica y la conjuntiva que en este caso se conoce como la que est
en la lamela posterior como conjuntiva tarsal, existe la conjuntiva tarsal la conjuntiva bulbar que
es la que recubre al globo ocular y la del formixz que es el punto intermedio de unin entre la
conjuntiva que esta entre el parpado y la conjuntiva del globo ocular, es la misma conjuntiva
pero se clasifica su regin anatmica.
Recordando algunas partes: la rbita superior, la grasa poseptal, el musculo elevador del
parpado superior, musculo orbicular, el tarso, la conjuntiva recordemos la tarsal bulbar y el
formixz.
Recordemos la posicin de las glndulas lagrimales accesorias de wolfring que se encuentra en
el tarso superior y Krause que se encuentran en el formixz. Recordemos que el musculo orbicular
esta inervado el VII par o facial. El musculo elevador del parpado superior por el III par y nace en
el anillo de zing y musculo de Mller que el de la inervacin simptica que tambin produce una
elevacin aproximadamente de 1 o 1/2 mm de elevacin que puede producir Ptosis relacionada a
una parlisis simptica como es el sndrome de Horner y el musculo tarsal tiene una inervacin
simptica.
La capa fibrosa tendr diferentes partes: la capa fibrosa que dar a parte rgida, el septum
orbitario obviamente es el que mantiene la separacin entre lo que es la cavidad infraorbitaria y
extra orbitaria vemos la patologa ms importante cuando hablamos del septum son las celulitis
preseptales o postseptales y obviamente los ligamentos que dan la rigidez de los parpados que
son los ligamentos tarsales medial y lateral que son los que permiten la rigidez evitando tambin
que el globo ocular se vaya hacia afuera.
Partes del musculo orbicular:

La pretarsal
Preseptal
La orbicular

El parpadeo reflejo que no es forzado que ocurra de 12 a 15 parpadeos por minuto normalmente.
Los principales msculos involucrados son el orbicular en su parte pretarsal y preseptal siendo
los ms internos. La porcin orbitaria trabaja ms en el parpadeo forzado.
Los tipos de parpadeo

Espontaneo que es el normal que se da en nuestro estado basal

El reflejo que se da por un estimulo

Voluntario que es cuando uno sabe que lo est haciendo por ejemplo en condiciones fras
que hay disminucin de la humedad entonces uno empieza a parpadear apropsito para
mantener la lubricacin ocular.

PATOLOGIAS DE LOS PARPADOS

Podemos dividirla en 4 tipos de alteraciones principales que son:

En la
o
o
o

posicin y forma del parpados:

Entropin: el borde palpebral est invertido hacia dentro hacia el globo ocular.
Ectropin: es una eversin
Ptosis: alteracin del borde palpebral con respecto a las estructuras anatmicas del
globo ocular
o Retraccin palpebral: cuando hay una mayor exposicin ocular
o Triquiasis: es la direccin de las pestaas que nace en una posicin normal y se dirigen
hacia el globo ocular. Esta se coloca en la clasificacin de la posicin porque cuando
hablemos del entropin vern que ustedes piensan que si tenemos la lamela anterior y
posterior la lamela anterior formada por piel y el orbicular tendr una ligera laxitud en
donde ella se desplaza y va a avanzando y que hace gira sobre la parte interior es
decir que se desplaza y gira y eso es lo que provoca la inversin del parpado pero
tambin en ese movimiento alteracin el folculo empiece a empujar entonces hacia el
globo ocular
Lesin qustica: esta se caracteriza por ser liquido es como una bolsa que tiene agua
o Quiste de Moll
o Quiste de Zeis
La patologa que estn ms relacionado a estas son los orzuelos que al principio son
una acumulacin de la secrecin oliosa y dentro de la glndula que posteriormente
tendr una infeccin por as decirlo y posteriormente si se cicatriza y se llena de tejido
fibromatulatoso o cicatrizal ser un chalazin y dependiendo el tipo de glndula que
sea ser interno o externo. Meibomio interna Zeis y Mol externas
Lesiones tumorales: la lesin est llena de clulas
o Benignas
o Malignas
En las tumoraciones solidas lo ms importante es poder identificar si es benigna o
maligna porque una amgdala ms tarde usted en hacer el diagnostico la sobrevida del
paciente puede mermar. La ms caracterstica que mata mucho es el melanoma
maligno que estn malo que mata rpido es decir que se metstasa rpido.
Alteraciones Inflamatorias
o Orzuelo
o Chalazin

ENTROPION
Vamos a tener una inversin del parpado, muchas veces llegan y lo primero que dicen es: tiene
Triquiasis tiene distriquiasis porque notan es que las pestaas estn rozando hacia el globo
ocular pero no tratan de fijarse en el borde palpebral, recuerden que el borde palpebral es la
estructura que uno va a determinar. Que determina el borde palpebral? La unin de qu? De
dos estructuras, dos estructuras se deben encontrar en ese punto y se deben unir y eso es lo
que me dice a m que es el borde palpebral. La parte de piel y la otra que es la interna que es la
transicin mucocutanea entre la piel y la conjuntiva por eso se llama unin muco mucosa por la
conjuntiva y cutnea que es piel ese es el punto de unin y ustedes van a ver que se ve como

una liniesita ligeramente blanca y que las mujeres tienden a pintarse ;) esa lnea sirve de
referencia para ver si es entropin. Pero vamos a tener la inversin:

Involutiva o senil (vejes): que es la perdida de la rigidez del parpado entonces al invertirse el
musculo orbicular en su porcin pre tarsal que es la que est justo en esa rea va a permitir
esa involucin.
Cicatrizal: Por ejemplo por un dao cicatrizal es decir una cicatriz puede hacer una inversin
hacia ese sentido por ejemplo un paciente que a tenido un chalazin y ue por alguna razn le
hacen un drenaje interno y el tejido cicatrizal tracciona a nivel de la lamela posterior hacia
adentro y jala entonces el borde palpebral hacia el globo ocular. Generalmente no existe
entropin del parpado superior casi siempre es del inferior.
Congnito: aquel en que el nio nace con l y se forma una malformacin congnita
Espstico: sencillamente que significa espasticidad? Es como la rigidez la dureza o la
contraccin propia del orbicular que va a producir entonces la inversin.
Es ms fcil de diagnosticar el entropin involutivo ya que se da en ancianos, el cicatrizal
simplemente tiene que ver la cicatriz o la parte interna que tracciona, el congnito que naci
con ella y uno entonces generalmente cuando es una persona ms joven y principalmente
eso nerviosos o que usted los ve como con blefaroespasmo esos son los espsticos. A veces
tambin puede deberse a que el paciente tiene ojo seco y al tener ojo seco el paciente tiene
sensacin de ardor y hay algn grado de parpadeo reflejo obviamente lo que vamos a
observar la hiperemia el paciente inclusive puede tener queratitis inferiores ya que las
pestaas las lastiman y si usted aplicara fluorescena el epitelio de esa cornea se puede ver
lastimado.

ECTROPION

Involutivo: que es el ms comn igual que el entropin senil

Cicatrizal: es ms frecuente el ectropin cicatrizal que el entropin cicatrizal porque
generalmente la mayoras de las personas se cortan a nivel del parpado inferior y abecs es
suturado por algn medico de forma incorrecta.
Parralito: recuerdan cual es la causa del paralitico? Parlisis del VII par que es el que inerva al
orbicular y da la expresin facial etc.
Congnito: que el cmo medico nunca ha visto uno pero puede haber
Puede haber tambin por desinsercin de los ligamentos tarsales que por ejemplo un buen
puetazo que de repente no rompi el parpado nadamas lo hincho y eso lo que hiso fue
tracciona las fibras o lo pudo haber desinsertado y posterior que pasa la inflamacin el
parpado se abre de esa manera.

En el ectropin se van a presentar cambios en la conjuntiva tarsal Porque? Porque esa conjuntiva
tarsal va a estar expuesta al ambiente y por eso se va a resecar ms fcilmente o tambin el
paciente puede tener un lagostalmo puede tener queratitis inferior eso si no es por un ectropin
paralitico porque? Porque un paciente en teora cuando el cierra los parpados no debera
lesionarse la crnea o lastimarse tanto? Cuando se abren los parpados y se trata de cerrar uno
(prueba en clase) el globo ocular tiene un movimiento hacia arriba eso se llama fenmeno Bell
de como mecanismo de preservacin del globo ocular (relacionado al mismo mdico que
describi la parlisis de bell que es la parlisis facial) entonces esa elevacin del globo ocular va
a tratar de proteger a la crnea pero si el paciente tiene un fenmeno del bell deficiente que va
ocurrir? Va a tener mayores molestias, ulceraciones inclusive hasta la prdida del rgano por una
mala ubicacin. Obviamente esto se debe tratar lo ms rpido posible y tiene tratamiento
porque si es una desircersion se hace una ciruga de tira tarsal aunque estas cirugas tienen a

producir algn grado de astigmatismos porque se tensiona el tarso hacia el globo ocular aunque
lo va a estar protegiendo a la misma ves.
PTOSIS
Es una manifestacin que en ocasiones puede ser un poquito difcil de determinar por ejemplo
cuando el paciente tiene la pupila dilatada en ese paciente el borde de la pupila no sirve como
referencia para hablar de Ptosis entonces cuando una va a evaluar la posibilidad de Ptosis uno
deber tener al paciente sin dilatacin se podra sospechar la Ptosis pero so se podra determinar
si es una leve moderada o severa.

Senil: es la ms frecuente. Por ejemplo en las mujeres la extraccin con pinza de las cejas
puede causar Ptosis ya que el trauma de mltiples veces alar lastima al orbicular y una etapa
adulta producir la Ptosis. Hay pacientes que fruncen el ceo utilizando los msculos frontales
para tratar de abrir el parpado estos pacientes se caracterizan por tener cefaleas frontales
por las tardes por el esfuerzo diario.
Distrofia del musculo elevador: distrofia es una alteracin, recuerden que hay varios tipos de
alteraciones musculares pero recuerden que hay una de los que es la placa neuromuscular
(esa patologa es la miastenia gravis) esta acta daando la placa neuromotora que significa
la unin entre el nervio y el musculo y eso es lo que hace es que no permite que el musculo
se contraiga igual eso puede ser fluctuante y eso produce tambin Ptosis fluctuantes y el
paciente dice abecs estoy con este parpado cado y de repente est bien y de repente se le
va a otro ojo en este caso hay que descartar lesiones de este tipo.
Parlisis del III par: produce Ptosis porque es elk nervio que inerva el musculo elevador del
parpado superior
Miastenia gravis (ya explicada)
Afectacin o lesin del cadena simptica el musculo de Mller: una operacin en el cuello o
tumor en el pice pulmonar que comprime la cadena simptica que puede producir una Ptosis

RETRACCION PALPEBRAL
Cul es la principal causa de retraccin palpebral o de exo-oftalmo? Porque hay que ver una cosa
es diferente el exo oftalmo de la retraccin palpebral. Recuerdan cual es la caracterstica del exooftalmo? Recordemos que cuando hablamos de retraccin palpebral los parpados se retraen y el
ojo se ve ms pero si el parpado esta normal y el ojo es el que se sale tambin va a producir el
mismo efecto visual pero como uno se da cuenta? Por el borde orbitario, lo que sale del borde
orbitario lateral que lo normal es de 17 a 20 mm y la diferencia normal entre uno y otro es de 3
mm entonces que ocurre si usted ve una diferencia de 3mm y puede estar en 18 usted dice eso
no es una retraccin palpebral eso es un exo oftalmo pero si ambos tienen 20 mm entonces
habla se retraccin palpebral, y una de las principales causas que produce proctosis
principalmente es la oftalmopatia tiroidea porque recuerden que en esta una de las primeras
cosas que ocurren es una hipertrofia de los msculos elevadores y depresores principalmente el
depresor y generalmente al aumentar el grosor del musculo no permite buena contraccin
entonces el recto inferior que no tiene un nervio que lo inerve directamente existe es la fascia
capsulo palpebral del recto inferior y el recto inferior al retractarse jala la facial y retracciona
entonces al parpado inferior, entonces una de las manifestaciones de la oftalmopatia tiroidea
usted puede observar una Ptosis palpebral inferior.es decir usted va a ver el borde palpebral
separado del limbo sea se va a ver ms esclera obviamente usted lo que hace es medir la
distancia interpalpebtral al usted medir la distancia interpalpebral lo que puede obtener es que
estar mayor de 10 a 12 mm y al haber una hendidura palpebral mayor puede haber sospecha

de retraccin palpebral una vez uno haya hecho la medicin del globo ocular que no sobrepase
lo que debe sobrepasar del reborde orbitario.
ALTERACIONES DE LAS PESTAAS
Triquiasis: Crecen de forma anmala en direccin al globo ocular y Distriquiasis: es una lnea
adicional de pestaas que nacen anormalmente en una posicin normal que se dirigen al globo
ocular. Que puede producirlo?

Traumas: generalmente alteran la anatoma normal y puede cambiar el crecimiento de las

pestaas
Procesos inflamatorios: por ejemplo blefaritis, chalazin, penfiboides oculares que es como
una cicatrizacin ocular inclusive las gotas oftlmicas de uso prolongado pueden provocar
un sndrome penfiboide, el sndrome de Steven Johnson que es una reaccin inflamatoria
igual que usted ve una persona alrgica que toma un mediante y se brota bueno
imagnese que se caiga la piel y la mucosa por la inflamacin y el herpes zoster oftlmico
se recuerdan cual es el signo clsico ara hablar de herpes oftlmico? Recuerden que el
herpes simple da una lesin dendrtica caracterstica que generalmente se observara a
nivel de la crnea peor el herpes zoster de la varicela que se presenta cuando su sistema
inmunolgico baja y que generalmente va a abarcar la rama del trigmino sea el V par y
cuando se afecta la nariz o la punta de la nariz entonces esta la rama oftlmica incluida,
ese signo se llama Hutchinson (viene para el quiz) recuerden que la caracterstica del
brote es hemifacial es decir que no pasa la lnea media.
Tratamiento inicial como estamos hablando de Triquiasis y distriquiasis es quitar las
pestaas porque al quitarla quita usted el estmulo. Ahora bien las pestaas tienen alguna
utilidad o funcin? Proteccin cual es el mecanismo al parpadear su movimiento hace
que las partculas ms grandes polvo pelusa pueden ser atrapas por las pestaas y evitan
que caiga dentro del globo ocular.
El tratamiento de la queratitis: recuerden que la queratitis simplemente es la
desipetilizacion del epitelio debido al trauma que producen las pestaas al rozar uno le
manda generalmente ungentos tpicos, AINES que significa (anti inflamatorios no
esteroideos) si hay muchas molestias como como el diclofenaco y queterolato que en este
caso tambin es tpico pero ms usado es el diclofenaco en gotas oftlmicas. El
tratamiento definitivo puede ser la crioterapia que es la congelacin del punto donde est
el folculo este se muera y ya no produzca ms vello o el cilio tambin puede ser por
electrolisis o por corriente o cauterizacin (calor o tambin generalmente si nada de esto
funciona se usa ciruga.

BLEFAROESPASMO 47:25
Se acuerdan de la caracterstica del blefaroespasmo? Son involuntarios y bilaterales, no son muy
frecuentes en la consulta optometrista pero en el tema de patologa s.
El blefaroespasmo son contracciones involuntarias del musculo orbicular, esto puede deberse a
trastornos hipercineticos del VII par craneal pero que pasa si les digo abran los ojos y les tiro
arena usted va a tener blefaroespasmo reflejo que puede existir. Casi siempre se produce por lo
primero mencionado, se produce entre pacientes de 40 y 60 aos generalmente seden durante
el sueo y el tratamiento puede ser a base de toxina botulnica y es el mismo mecanismo de
detener la contraccin del musculo pero generalmente ocurre que la toxina botulnica al igual
que otra sustancia fornea al cuerpo produce que el sistema inmunolgico comienza a
reconocerlo y producir anticuerpos y cada vez en el tratamiento se usara una mayor dosis hasta

el momento que ya no reaccionara el tratamiento en este momento se deja al paciente en

descanso y posterior a eso se comienza nuevamente el tratamiento y puede que empiece a de
funcionar nuevamente. Hay pacientes que estn ciegos por blefaroespasmo debido a que la
contraccin es muy fuertes que no puede abrir los parpados ni por segundos entonces un
extremo mayor es quitar (recepcin) del orbicular.
La fisiopatologa del blefaroespasmo tenemos una hiper excitabilidad del reflejo trigeminal
recuerden que el trigmino nos dar la sensacin , va a haber un compromiso de los ganglios
basales, puede haber o no una irritacin corneal generalmente cuando estos pacientes por el
blefaroespasmo mismo no permiten evaluarle bien la crnea, pueden presentar puntos de
queratitis entonces no podemos saber realmente si es eso o si realmente es puramente esencial
y puede haber una debilidad facial esto quiere decir que el resto de los msculos no se contraen
adecuadamente porque el musculo que ms usted utiliza se va a hipertrofiar y el que menos use
se va a atrofiar entonces puede ser por una estimulacin repetitiva y el sujeto est predispuesto
genticamente a ello va a producir el blefaroespasmo. Principalmente esto una hiper
(aumentado) de la excitabilidad es un nervio que esta muy dispuestos a trasmitir un estmulo y
producir una respuesta exagerada.
LESIONES TUMORALES Benignas

El Papiloma pedunculado: no necesariamente estamos hablando a nivel del parpado

recuerden que el papiloma es una lesin que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo
generalmente cuando uno lo observa tiene forma de coliflor aunque cuando es ms grande se
conoce como condiloma (ms en la parte vaginal femenina). Los papilomas son debido a un
virus el Virus del papiloma humano que inclusive existe una vacuna para esto este virus est
muy relacionado con el cncer serv cuterino y esto de vacunar desde pequeas a las nias
es algo profilctico (en mujeres sin una vida sexual activa).
Xantelasma bilateral: son como manchas blancas que se ven amarillentas generalmente no
tiene una causa pero se dice que los pacientes que tienen hipercolesterinemia tienen mayor
predisposicin a presentarlo igualmente el halo senil en pacientes jvenes puede estar
relacionado al aumento del colesterol.
Angiomas: bastante frecuentes las personas dicen que tienen un puntito rojo en el borde del
parpado y cuando uno los observa en Biomicroscopia uno ve que es rojo generalmente uno
no va a observar capilares sobre la superficie de la piel se van a haber que estn
internamente, si se encuentran superficiales es un hallazgo de malignidad que es un aumento
de vascularizacin.
Queratocantoma: es un aumento de la queratina que es una reaccin previa que produce el
endurecimiento de esa rea, la queratina es la que da la rigidez de las uas (ejemplo).

LESIONES TUMORALES MALIGNAS

Epitelioma basales
Carcinomas de glndulas basales
El mejor cncer de piel (O. O LOL no creo que ningn cncer sea bueno) o el menos agresivo
es el Carcinoma de clulas basales que es el ms benigno generalmente da en el borde
palpebral del lado nasal (jajaja recuerden el actor que hace wolverine le dio este cncer por
estar tomando sol)
Epitelioma espino celular

Al tener estos 3 tipos de cncer va a depender de qu tipo de clulas es la que est creciendo de
forma acelerada. Recordar que los carcinomas de glndulas basales son bastantes agresivos, los
carcinomas de glndulas sebceas se dan con mayor frecuencia en el parpado superior porque
hay ms tarso en el parpado superior que en el inferior es decir que hay ms probabilidades que
el carcicioma de en el parpado superior que en el inferior no es que no pueda haber en el
inferior.
ALTERACIONES INFLAMATORIAS

Blefaritis/ Meibomitis son bsicamente las glndulas que se encuentran a nivel del parpado.
Vamos a observar que la blefaritis la vamos a poder clasificar en la que se llama la seca y la
humedad bsicamente es por la apariencia que tiene por ejemplo:
BLEFARITIS
o La blefaritis estafiloccica es la que parece seca como caspa pequeos flaquitos sobre la
base de las pestaas es poco manifiesta estos pacientes pueden amanecer con
enrojecimiento por las maanas porque esas caspitas de estafilococo caen sobre la
conjuntiva producen una reaccin inflamatoria inmunolgica, esta hay que tratarlas porque
el paciente puede presentar ojo seco porque si el paciente tiene alteracin de la glndula
sebcea puede ocurrir que la pelcula lagrimal es ineficiente, recuerden que cada parte de
la pelcula lagrimal tiene una funcin la parte mucosa producida por las clulas caliciformes
que es para una mayor adhesin de la pelcula lagrimal sobre la crnea ( es una
interaccin entre la crnea que es hidrofbica y la pelcula lagrimal que es hidrofilica, el
agua que est en medio que es la que lubrica y la parte oliosa que es la superior que es
para evitar la evaporacin para permitir que la pelcula perdure entonces al haber una
disminucin de la produccin oliosa la pelcula lagrimal se evapora rpido y por eso
sntomas de ojo seco.
o Blefaritis seborreica es la relacionada a la grasosa usted va a ver que son bastantes
secreciones que pegan las pestaas hacen que las pestaas se junten
MEIBOMITIS
o En la salida de las glndulas de Meibomio es donde vamos a ver un Puntilleo amarillento o
inclusive la pelcula lagrimal un poco espumosa ya que generalmente esta debe ser
transparente hialina.
En el tratamiento la gente se ofende mucho cuando le hablamos de higiene palpebral diaria:
limpiarse 3 veces al da con higiene facial eficiente:

Cortarse las uas y con el pulpejo de la yema de los dedos con champo no abrasivo
Johmsons & Johmsons no ms lgrimas Jiji: 3 <3 _ <3 y se restriega sobre las pestaas y
se lava y luego se aplica las gotas. El tratamiento va a depender del grado de blefaritis
Compresas calientes (calor local) para derretir la grasita que est obstruyendo
Pomadas tpicas de antibiticas: el dr generalmente no la manda porque eso tambin es
como muy pastoso le prefiere mandar gotas antibiticas antiinflamatorias despus de la
limpieza porque se ha quitado gran parte de las secreciones y el antibitico puede penetrar
ms fcilmente. Todos estos tratamientos toman su tiempo no dan reresultados inmediatos y
conllevan mucho la colaboracin del paciente al seguirlo para ver los resultados
Casos ms severos se pueden dar antibiticos orales en este caso la Tetraciclina ya que
acta con una buena penetrancia.
Orzuelo: no es ms que una inflamacin palpebral secundaria a una infeccin bacteriana y se
presentan los signos inflamatorios caractersticos de Celso (dolor, calor, rubor, perdida de
funcin) y obviamente dependiendo de donde es y la glndula en que se encuentra entonces
puede ser un orzuelo interno o externo:

 Orzuelo externo puede drenarse desde el punto de vista de piel

Orzuelo interno se drena internamente a travs de la conjuntiva
Diagnstico diferencial

Celulitis pre-septal, es necesario hacer el diagnstico diferencial ya que afecta antes del
septum es decir bsicamente una celulitis preseptal afecta solo el parpado y si es una
celulitis post-septal estamos ablando de lo que est detrs del septum msculos, grasa
orbitaria que obviamente puede traspasarse la inflamacin al parpado Cmo nos damos
cuenta? Si el ojo esta clarito, ve bien el paciente, lo mueve entonces una celulitis preseptal obviamente en los nios es ms difcil de evaluar.
Hemangiomas
Chalazin: fjense en la diferencia es igual una inflamacin pero lipo-granulomatosa es
decir que ya la glndula se ha llenado de grasa (lipo= grasa y granulomatosa= tejido) no
es como en el orzuelo que todava est la secrecin obstruyendo la glndula con efecto
infeccioso bacteriano y generalmente se habla que el chalazin es crnico porque
usualmente ocurre posterior al orzuelo puede ocurrir de manera espontnea porque pudo
ser un orzuelo que no dio tanto sntoma y que sencillamente creci y es ah cuando el
paciente lo nota.

QU OTRO TIPO DE CLASIFICACIN PODRAMOS TENER EN LAS PATOLOGAS DEL

PARPADO?
Se puede hablar por ejemplo si hay una afectacin de:

La piel
Alteracin del espesor
Alteracin del margen palpebral
Eruccion de la abertura palpebral

Fjense que en las patologas tambin involucran patologas dermatolgicas porque el parpado
tiene piel y cualquiera alteracin dermatolgica general puede manifestarse en el parpado como
lo son (ejemplos de enfermedades de la piel):

Dermatitis de contacto si un paciente llega y le dice mire Dr. tengo esto hinchado me pica
esta rojo desde hace unos das y yo lo que hago es ponerme una pasta de llevar que me dijo
mi abuelita (puede ser que el paciente tenga una dermatitis de contacto)
Varicela: por supuesto le pueden salir vejigas sobre el parpado
La zoriasis que es una descamacin que ocurre en toda la piel tambin puede pasar en la piel
de los parpados
Dermatitis atpica: es una persona que no reacciona normalmente que es hipersensible a el
polvo hongos qumicos polen etc. y le produce que se brote se hinche
Herpes simple y herpes zoster son casos muy frecuente
El imptigo es como la infeccin de la piel de los nios que se dan en las cavidades, no s si
ustedes han visto nios en riesgo social que tienen un infeccin en un lugar y esta se le riega
a otras partes porque se arrascan y el dedo es el trasmisor que mayora de las veces el
agente infeccioso es estreptococo
Dermatocalacia: es el envejecimiento y adelgazamiento de la piel que en edades avanzadas
se va cayendo o colgando.

Blefarocalacia: es una enfermedad del parpado en que este se inflama y desinflama

repetitivamente y ese efecto produce el mismo efecto de la Dermatocalacia adelgazamiento y
envejecimiento de la piel
Vitligo: despigmentacin de la piel, esta patologa tiene un componente que se supone
inmunolgico entonces el paciente tiene el paciente con manchas blancas si es muy grabe
queda completamente blanca. Este puede que afecte al epitelio pigmentado y haya una
disminucin de la visin del paciente mientras ms se encuentre la afectacin cerca de la
macula
Xantelasma
Cuerno cutneo: queratinizacin en parte de la piel del parpado. Son como verruguitas duras
que el paciente se siente y al pasar el tiempo esta va sobresaliendo sobresaliendo y se forma
el cuerno cutneo y aparecen en cualquier parte del cuerpo
Papilomas: se ven como coliflor y su superficie se ve verrugosa
Nevus: lunares o tumor benigno del parpado
Hemangioma palpebral: que simplemente es sangre es vasos sanguneos
Epitelioma baso celular: que es cncer que no evoluciona tan rpidamente
Carcinoma espino celular: metstatisa rpidamente y puede matar
Melanoma: generalmente es negro pero tambin hay melanomas amelanonicos es decir que
pueden que no tengan color y eso puede que sea una causa que confunda al Dr. cuando vea
la tumoracin y esta no tenga el color negro en estos casos la biopsia es la mejor opcin. Pero
ese procedimiento invasivo haga que se active la celularidad maligna del tumor y se
metstatisa.
Si el hemangioma es muy grande puede producir ambliopa por deprivacion
Los carcinomas sebceos no se ven tan elevados no estn muy hiperemicos

Afectaciones del espesor: al aumentar el espesor aumenta el peso del parpado y eso puede
provocar que el parpado caiga (Ptosis)

Chalizon
Orzuelo interno
Absceso preseptal
Celulitis orbitaria: la grasa orbitaria empieza a protruir
Herniacin

Afectacin del margen:

Orzuelo/ Chalizon
Quiste de Moll
Entropin
Ectropin
Blefaritis: escamosa, sebcea
pitiriasis: es como un hongo como el pao blanco, el hongo produce como un bloqueador (lo
blanco es lo resultado provocado por el hongo para quitar el hongo hay que tomar sol)
Poliosis: pestaas blancas no son canas generalmente se ven paciente femenina de entre 40
y 50 aos porque se pierde la pigmentacin pero tambin porque est muy relacionada a una
enfermedad llamada enfermedad de becet (enfermedad inmunolgica que puede estar
acompaadas de aftas en la boca)
Malarrosis (la trate de buscar en google no la encontr): perdida de las pestaas (como
calvicie) un caso es que si puede haber una reaccin tumoral que le tumbe el pelo