Sofrimento mental e os desafios do direito sade

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SOFRIMENTO MENTAL E OS DESAFIOS DO DIREITO SADE

MENTAL DISTRESS AND CHALLENGES IN THE RIGHT TO HEALTH

Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima(*)

Ludmila Cerqueira Correia(*)
Utopia: aquilo de um mundo no qual no existisse outra
coisa seno diferenas, de forma que diferenciar-se no fosse
mais excluir-se.
Barthes

RESUMO
Aps dez anos de vigncia da Lei n 10.216/2001, que dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas em sofrimento mental e sobre a reformulao
do modelo assistencial em sade mental, so inegveis os avanos no campo
da sade mental no Brasil. Diversos servios substitutivos e novos dispositivos
em sade foram criados refletindo os princpios da reforma psiquitrica,
impulsionando novas formas de lidar com a loucura, concretizando reivindicaes
antigas do Movimento da Luta Antimanicomial. Este movimento, como
vocalizao da dor e das contradies para garantir a cidadania de significativo
segmento da sociedade, reivindicou a ao do Estado nessa rea, exigindo que
os direitos humanos das pessoas em sofrimento mental fossem universalmente
garantidos de forma indivisvel e interdependente. Essa garantia implica tanto
no reconhecimento da pessoa em sofrimento mental como sujeito de direito
quanto na compreenso do direito de usufruir todos os direitos, no apenas o
direito sade. O presente artigo discute os potenciais e os limites da atuao
(*) Doutora em Sade Pblica, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia (ISC/
UFBA). Professora Adjunta da Universidade Catlica do Salvador (UCSAL). Coordenadora do Grupo
de Pesquisa Direitos humanos, direito sade e famlia (CNPQ-UCSAL). Juza de direito. Salvador/
BA Brasil. E-mail: <isabelmsol@gmail.com>.
(**) Mestre em Cincias Jurdicas, Universidade Federal da Paraba (UFPB). Professora da
Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Pesquisadora do Grupo de Pesquisa
Direitos humanos, direito sade e famlia (CNPQ-UCSAL). Advogada. Salvador/BA - Brasil.
Texto recebido em 25.05.11. Aprovado em 18.07.11

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do direito no campo da sade mental. Essa discusso advm do reconhecimento

da singularidade que o sofrimento mental imprime na pessoa, configurando as
diferenas entre os sujeitos. A circunstncia dessa especificidade, seja pela
natureza do diagnstico, seja pela contextualizao do processo de sofrimento
em rea que reverbera no plano das emoes e das relaes familiares, sociais
e comunitrias, demanda, de per si, muito mais do que o reconhecimento da
titularidade de direitos desses sujeitos: est a demandar avano eficaz nas
polticas pblicas de sade mental na perspectiva dos direitos humanos.
Palavras-chave:
Direitos Humanos; Famlia; Sade Mental; Sociedade Civil.
ABSTRACT
Ten years after the effective date of Brazilian Law n. 10.216/2001, which
provides for the protection and rights of those affected by mental disorders and
the reformulation of the mental health assistance paradigm, health advancements
in Brazil are undeniable. Many substitutive services and new devices in health
were created, which reflected the principles of psychiatric reform and propelled
new ways to treat insanity, accomplishing old claims from the Anti-Asylum Fight
Movement. A medium for voicing pain and contradictions in an attempt to safeguard
the citizenship of a significant segment of society, this movement claimed State
action in this field, demanding that human rights for individuals suffering from
mental disorders be universally protected, indivisibly and interdependently. This
protection implies both the acknowledgement of mental disorder individuals as
subjects of rights and the understanding of the right to enjoy all rights, not only
the right to health. This article debates the potential and limits of Law in the field
of mental health. This discussion stems from the acknowledgement that mental
disorders affect each person uniquely, setting differences among individuals.
The circumstances of this specificity, whether it be by nature of diagnostic or by
contextualizing the process of suffering in an area that reverberates on emotions
as well as on family, social and community ties, demand much more than the
acknowledgement of these individuals as subjects of rights: they demand effective
public-policy advancements in the areas of mental health and family support
under the perspective of human rights principles.
Keywords:
Civil Society; Family; Human Rights; Mental Health.
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INTRODUO
Conheceu o sculo XXI o resultado de uma mobilizao internacional em
torno da afirmao dos direitos humanos que j fora consagrada no iderio da
Declarao de 1948. Dentre o esforo comum para superar as contradies do
Ps-Guerra, construir e garantir a tangibilidade e a eficcia aos direitos sociais,
destaca-se, igualmente, o empenho em relao rea da sade. O reconhecimento de uma moldura dos direitos humanos para a leitura do direito sade foi
crescente nas ltimas dcadas do sculo XX1,2,3,4. Em nenhum momento anterior
da histria foi o direito sade foco de ateno coordenada como visto nas ltimas
trs dcadas. Tal como Mann5 identificou em face do advento da HIV-AIDS, o
enfrentamento de uma epidemia no pode estar dissociado da contextualizao
social, poltica e econmica de uma dada nao. O empenho contnuo em torno
do direito sade resultou, entre outros passos, na primeira Conveno do sculo XXI, a Conveno sobre os Direitos da Pessoa com Deficincia, em 2006.
Embora esse documento reconhea que o conceito de deficincia esteja em
evoluo, salienta que as pessoas com deficincia so aquelas que enfrentam
impedimentos de longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual ou sensorial,
os quais, em interao com diversas barreiras, podem obstruir sua participao
plena e efetiva na sociedade em igualdades de condies com as demais pessoas.
Nessa Conveno, j homologada pelo Brasil, assim como em outros
documentos internacionais, esto definidos os princpios para garantia dos
direitos das pessoas em sofrimento mental. A Conveno6 reconhece a dignidade da pessoa humana e afirma o postulado da determinao scio-histrica
superando o conceito de deficincia como diferenciao dos padres de normalidade. A nova Conveno fortalece a demanda por concepes de cuidado
que superem o vis biologicista, reducionista e centrado na organicidade do
sofrimento mental. No novo documento de direito internacional pblico est
consagrado o necessrio avano afirmativo da contextualizao e da construo
da dignidade de cada pessoa.
(1) YAMIN, A.E. Will we take suffering seriously; reflections on what applying a rights framework to
health means and why we should care. Health and Human rights, v.10, n.1, p. 45-63, 2008.
(2) HUNT, P.; BACKMAN, G. Health systems and the right to the highest attainable standard of
health. Health and Human Rights, v. 10, n.1, p. 81-92, 2008.
(3) GRUSKIN, S.; DANIELS, N. Justice and Human Rights: priority setting and fair deliberative
process. American Journal of Public Health, v. 98, n. 9, p. 1573-1577, 2008.
(4) NAES UNIDAS. Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of
the highest attainable standard of physical and mental health. 2006. Disponvel em: <http:// daccessdds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N06/519/97/PDF/N0651997.pdf?OpenElement>. Acesso em: 22
abr 2011.
(5) MANN, J. Health and human rights. In: MANN, J. Health and human rights: a reader. London:
Routledge, 1999. p. 7-20.
(6) BRASIL. A Conveno sobre direitos das Pessoas com Deficincia Comentada. Coord. Ana Paula
Crosara Resende e Flavia Maria de Paiva Vital, Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos.
Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, 2008.

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O Movimento da Luta Antimanicomial no Brasil, cuja origem no Movimento

dos Trabalhadores em Sade Mental promoveu a luta pela reforma psiquitrica,
trouxe novas perspectivas para a garantia dos direitos das pessoas em sofrimento
mental. Ao longo dessa trajetria cvica na busca para superar a excluso, o
Movimento congregou a participao efetiva das pessoas que compem esse
grupo vulnervel, juntamente com os seus familiares. Da condio de objeto de
interveno psiquitrica, os pacientes de outrora passaram a sujeitos polticos, de
usurio-objeto da ateno, a usurio-ator, trazendo uma dimenso fundamental
para a transformao das prticas voltadas no s ateno e ao cuidado
sade, mas aos direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais: a sua
condio de sujeitos de direitos.
Nessa dinmica de empoderamento cvico, construda mediante um protagonismo de quem ousou sair de trs do palco, integraram-se os grupos de usurios dos servios de sade mental, juntamente com seus familiares que, ao longo
de anos, conviveram com os limites de acolhimento para seus entes queridos.
Como fruto dessa determinante mobilizao, foram surgindo associaes
visando fortalecer a luta pela garantia de direitos. Com o advento da Poltica
Nacional de Sade Mental, a aprovao da Lei n 10.216/2001 e de outros instrumentos em mbito nacional, estadual e municipal a assimilar os princpios da
reforma psiquitrica, as entidades associativas passaram a promover o controle
social das polticas pblicas de sade mental.
Na histria recente do movimento da sade mental no pas, o eixo de
estruturao dos novos dispositivos passou a ser o da integralidade da sade,
na perspectiva dos direitos humanos. A paisagem por vezes invisvel que emoldurava o sofrimento mental, muitas vezes com um acento de morte fsica e de
morte moral, integra, atualmente, uma outra moldura no panorama nacional. Do
silncio reticente, da dor fechada a sete chaves, ressignifica-se a fora antes no
permitida: a partir do processo democrtico, na esteira da alfabetizao para a
cidadania, o movimento passa a tomar uma forma organizada, dando visibilidade
s questes desse grupo, convocando outros atores sociais para uma luta que
ainda est apartada de outras pautas dos movimentos sociais no Brasil.
Essa atuao poltica das pessoas em sofrimento mental tambm denota
um novo sentido: a luta pela afirmao e conquista de direitos passa a fazer parte do projeto teraputico de alguns sujeitos, que ressignificam o seu estar no
mundo a partir da sua militncia poltica em interao com as demais pessoas
que esto na mesma condio, com os seus familiares e pessoas prximas, e
com os dispositivos de sade que utilizam cotidianamente. Configura-se uma
construo subjetiva da identidade cidad, uma projeo da fora transformadora
da mobilizao social como modelagem de uma vocalizao solidria. Bandeira
altiva do movimento a da garantia de direitos dentro da escala da diversidade,
das singularidades desse grupo social, caminho que tem sido tortuoso a partir
de algumas prticas no campo do direito. As questes jurdicas que envolvem
alguns aspectos da vida dessas pessoas denotam uma srie de dificuldades que
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ultrapassam os limites de qualquer burocracia e se constituem como violadoras

de direitos, interferindo de forma significativa na vida de alguns sujeitos. Nesse
percurso, podem-se citar questes como a capacidade civil destas pessoas; a
interdio judicial; a concesso do Benefcio de Prestao Continuada (BPC)
previsto na Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS); o procedimento de regularizao de uma associao de usurios de servios de sade mental, dentre outras.
O direito atua, nesse campo, como poder disciplinar de normatizao,
determinando que os sujeitos se enquadrem nas regras (que so gerais e abstratas) para possibilitar a garantia de direitos, sem observar as singularidades e
especificidades de um grupo social que historicamente no teve acesso a nada
ou a quase nada. Guarda o direito um sentido no apenas de declarar, mas
tambm de promover, servindo para provocar mudanas institucionais e sociais.
O direito, no entanto, que deveria atuar para acolher, proteger e garantir, acaba
anulando as diferenas entre os sujeitos e reiterando um processo de excluso
proporcionado pela prpria sociedade.
Nesse percurso, o presente artigo discute a atuao do direito em face
da integralidade dos direitos humanos, considerando as pessoas em sofrimento mental sujeitos de direitos e atores polticos ativos. Para cumprir o objetivo,
discute-se o processo de implementao da reforma psiquitrica no Brasil,
destacando-se os desafios em torno do discurso jurdico, reconhecendo-se
que este discurso ainda serve lgica manicomial, no promovendo, assim, a
concreta realizao dos direitos humanos das pessoas em sofrimento mental.
Pretende-se contribuir para os debates no campo da garantia dos direitos das pessoas em sofrimento mental, da conquista de novos direitos e da
ampliao da cidadania desse grupo social, como um processo complexo e de
questionamento constante.
I. QUAL O LUGAR DA LOUCURA?
Observando-se o tratamento que foi conferido loucura desde a Idade
Clssica, pode-se compreender qual o lugar destinado s pessoas em sofrimento
mental e as consequncias desse enquadramento para a sua vida e para toda
a sociedade. O lugar corresponde a um no lugar, a uma destinao que traduz
a discriminao, a apartao, convidando ao distanciamento fsico e social.
Nesse sentido, vale a pena trazer a reflexo de Srgio Alarcon:
Como seria possvel supor algo diferente que uma integrao da loucura (...) se
desde a Idade Clssica (Foucault, 1978) ela se encontra formalizada por todo o
peso de um complexo jogo de verdade no qual o sujeito enlouquecido que passa a
ter o seu rosto objetificado no campo social tendo por base justamente uma certa
ideia de incompletude que inclusive se pode chamar doena, mas no apenas...
que nos leva a buscar no somente a expresso de uma lgica mdica de sinais
e sintomas, tratamento e cura; ou jurdica de periculosidade e tutela, excluso e
clausura; mas todo um emaranhado exerccio de salvao em nome da liberdade,
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da tomada de conscincia, da boa vontade em se repararem as maldades histricas ou as ms vontades presentes e fala-se dos direitos humanos tambm ,
em nome, enfim, de uma humanidade que intrinsecamente no suporta a ideia de
que por detrs da mscara que nos separa e segrega a loucura, pode no existir
a nossa verdade mais ntima, nem nossa deficincia ontolgica, nem rosto algum
para alm de outras mscaras possveis?7

Desde a elaborao do conceito de alienao mental e, por extenso, de

doena mental, constata-se a criao de uma categoria do negativo: a negao
necessria constituio de uma funcionalidade positiva que se afirmava como
norma8, conforme aponta Carvalho. Essa condio-clich, reveladora do menos
da pessoa que se debate em sofrimento mental, aprisiona a loucura em celas
sociais da legitimao do abandono, do desrespeito e da falta de solidariedade.
Segundo o referido autor,
A psiquiatria no revela, encobre. No deixa a loucura falar por si, mas a (re)constri como objeto, significado-significante passvel de enunciao, conceituao e
teorizao. Produz discurso sobre a loucura, fala em nome do louco, d-lhe status
patolgico, prescreve intervenes e cria um campo de prticas.9

O lugar especfico para o tratamento da doena mental passa a ser o manicmio. Como afirma Pessotti, o manicmio foi o ncleo gerador da psiquiatria
como especialidade mdica10, devendo a interveno teraputica restituir o
equilbrio rompido pela doena mental. E a partir da segunda metade do sculo
XIX, nas palavras de Amarante, a psiquiatria passa a ser um imperativo de
ordenao dos sujeitos11.
Nasce a psiquiatria como saber cientfico, o psiquiatra como mdico
especialista e o manicmio como nica instituio destinada ao tratamento
teraputico da doena mental12 e, contemporaneamente, como instrumento
de defesa social do perigo que a loucura traz consigo. Como afirma Amarante,
as prticas psiquitricas pretendiam muito mais intervir/assistir ao paciente,
feito objeto, do que interagir com a existncia-sofrimento que se apresentava13.
A configurao e afirmao do manicmio como nico espao para acolher e tratar as pessoas em sofrimento mental revela, ainda, o poder disciplinar
exercido pela psiquiatria sobre tais pessoas. Como coloca Barros:
(7) ALARCON, S. Aos homens de boa vontade: estudos sobre sujeio e singularidade. In:
AMARANTE, P. (Org.). Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade. Rio de Janeiro: Fiocruz,
2000. p. 25-40. p. 26-27.
(8) CARVALHO, A. M. T.; AMARANTE, P. Foras, diferena e loucura: pensando para alm do
princpio da clnica. In: AMARANTE, P. (Org.). Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2000. p. 41-52. p. 44.
(9) CARVALHO, op. cit., p. 46.
(10) PESSOTTI, I. O sculo dos manicmios. So Paulo: Editora 34, 1996. p. 9.
(11) AMARANTE, P. Loucos pela vida:a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. 2 Ed. Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 1998. p. 26.
(12) DINCAO, M. A. Sociabilidade e doena mental. In: DINCAO, M. A. (Org.). Doena mental e
sociedade: uma discusso interdisciplinar. Rio de Janeiro: Graal, 1992. p. 35-41.
(13) AMARANTE, op. cit., p. 46.

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No final do processo encontramos o louco, destinatrio das prticas e objeto da

relao entre filantropia e medicina mental, dotado do estatuto de alienado segundo
um conjunto de cdigos tericos, mdicos e burocrtico-administrativos.14

No manicmio sero aplicados, concretamente, aqueles poderes institucionais voltados disciplina e ao controle social dos sujeitos perigosos:
nos futuros manicmios, os saberes no permanecero teorias abstratas,
mas iro tornar-se tcnicas aplicadas e real exerccio do poder disciplinar por
parte da psiquiatria15.
Naquela instituio, o sujeito no era considerado como um cidado,
sendo apenas mais um internado e, logo diagnosticado, classificado e submetido ao controle e disciplina determinados pelos mdicos e funcionrios que
ali atuavam. Isolado no lugar destinado para legitimar a segregao, tem-se
que o isolamento evidenciou ainda mais o processo de objetificao do sujeito
internado, despersonalizando-o e tornando-o uma pessoa sem vontades nem
estmulos. Nesse sentido, ao longo da trajetria da institucionalizao da loucura,
verificam-se as contradies das prticas mdicas e a ineficcia daquele modelo teraputico, centrado no hospital psiquitrico, organismo de tratamento16.
Para Silva Filho, a positividade do alienismo constituiu-se praticamente
em responder a uma demanda social e poltica que objetivava controlar, sem
arbtrio, a desordem social configurada no personagem do louco17. Ainda
segundo esse autor,
o alienismo instaura uma nova relao da sociedade com o louco: a relao
de tutela, que se constitui numa dominao/subordinao regulamentada, cuja
violncia legitimada com base na competncia do tutor versus a incapacidade
do tutelado, categorizado como ser incapaz de intercmbios racionais, isento de
responsabilidade e, portanto, digno de assistncia.18

Esse modelo ficou conhecido pela intensa violao de direitos humanos

das pessoas em sofrimento mental e passou a ser questionado e combatido
em vrios pases. Ao longo do sculo XX, foram empreendidos esforos para
alterar a realidade asilar mediante o desenvolvimento de outros modelos de
ateno capazes de promover um maior grau de interao e de democracia
nas relaes existentes entre os profissionais e os internos das instituies
psiquitricas. Segundo Delgado, a partir dos anos 1960,
(14) BARROS, D. D. Jardins de Abel: desconstruo do manicmio de Trieste. So Paulo: EdUSP:
Lemos Editorial, 1994b. p. 35.
(15) FOUCAULT, M. O poder psiquitrico. So Paulo: Martins Fontes, 2006.
(16) FOUCAULT, M. Problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicanlise. 2 Ed. Rio de
Janeiro: Forense Universitria, 2002. p. 266.
(17) SILVA FILHO, J. F. A medicina, a psiquiatria e a doena mental. In: COSTA, N. R.; TUNDIS,
S. A. (Org.). Cidadania e Loucura: polticas de sade mental no Brasil. 7 Ed. Petrpolis: Vozes, coedio ABRASCO, 2001. p. 75-102. p. 91.
(18) Id. Ibid., p. 91.

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a noo de reformar a psiquiatria passa a ser tributria de um ntido movimento
de crtica aos pressupostos tericos daquela instituio. A crtica ao espao asilar
torna-se condenao dos efeitos de normatizao e controle da psiquiatria.19

O advento do Movimento da reforma psiquitrica marca um novo perodo, a

partir do final da dcada de 1970, propondo a superao do modelo hegemnico
de carter excludente e discriminatrio. De todos os modelos implementados
ao longo desse sculo, apenas com a proposta da Psiquiatria Democrtica,
implementada na Itlia, que, de fato, se efetivou a ruptura com o hospital
psiquitrico20,21,22. O modelo asilar/carcerrio comeou a ser substitudo por
uma rede diversificada de servios de ateno diria em sade mental de base
territorial e comunitria.
Segundo Barros,
A chamada Psiquiatria Democrtica Italiana fez alianas com outros movimentos
sociais, radicalizou a fora das denncias sobre a violncia da instituio psiquitrica.
Criou, igualmente, caminhos para a desmontagem do manicmio, entendida como
desconstruo de materialidades e dos saberes mdico-psicolgicos. Desinstitucionalizar significaria assim, para os italianos, lutar contra uma violncia e lutar por
uma transformao da cultura dos tcnicos, aprisionados, tambm, a uma lgica e
a um saber que no deseja uma anlise histrica mais aprofundada.23

A noo de desinstitucionalizao destacada por Rotelli: O projeto

de desinstitucionalizao coincidia com a reconstruo da complexidade do
objeto que as antigas instituies haviam simplificado24. O objetivo, portanto,
era desmontar os aparatos que sustentam a doena mental, o que denota um
processo social complexo, como coloca Kinoshita, pois suscita conflitos, crises
e transformaes dentro da rede mais ampla das estruturas institucionais (...)
nas quais o circuito psiquitrico est inserido25. Para o movimento italiano, a psiquiatria constitui uma das instituies da violncia e como tal deve ser negada26.
A experincia italiana levou desconstruo do manicmio, possibilitando
a construo de uma rede de ateno, composta por centros de sade mental,
(19) DELGADO, P. G. As razes da tutela. Rio de Janeiro: Te Cor, 1992. p. 19.
(20) KINOSHITA, R. T. Uma experincia pioneira: a reforma psiquitrica italiana. In: MARSIGLIA,
Regina Giffoni. Sade Mental e Cidadania. 2 Ed. So Paulo: Mandacaru, 1990. p. 67-83.
(21) AMARANTE, op. cit.
(22) COSTA, A. C. F. Direito, Sade Mental e Reforma Psiquitrica. In: MINISTRIO DA SADE,
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de Gesto da Educao
na Sade; ARANHA, M. I. (Org.). Direito sanitrio e sade pblica. Coletnea de textos. v. I, Braslia:
Ministrio da Sade, 2003. p. 143-178.
(23) BARROS, D. D. Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalizao como
construo do saber. In: AMARANTE, P. (Org.). Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 1994a. p. 171-195. p. 190.
(24) ROTELLI, F. A instituio inventada. In: NICCIO, F. (Org.). Desinstitucionalizao. So Paulo:
Hucitec, 2001. p. 89-99. p. 90-91.
(25) KINOSHITA, op. cit., p. 76-80.
(26) BASAGLIA, F. A instituio negada. 3 Ed. Rio de Janeiro: Graal, 1985.

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cooperativas de trabalho e servios de emergncia psiquitrica, e produzindo

novas formas de sociabilidade e de subjetividade para as pessoas que precisavam de assistncia psiquitrica27.
No Brasil, inspirando-se no referido modelo italiano, diversos setores das
reas de sade pblica e dos direitos humanos convergiram esforos na tentativa
de ruptura, construindo, como proposta alternativa, a estruturao de uma rede de
servios de ateno diria em sade mental de base territorial, correspondente
ao modelo dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), cujo projeto integra os
usurios as suas respectivas famlias e comunidade28. O CAPS um servio
de sade aberto e comunitrio do SUS, constituindo-se um lugar de referncia e
tratamento para pessoas com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves,
dentre outros, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia
num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio e personalizado criado para
ser substituto s internaes em hospitais psiquitricos29,30,31.
A construo de uma proposta inovadora na ateno sade mental
almeja a cidadania e a recuperao dos direitos e garantias fundamentais das
pessoas em sofrimento mental. E conforme Torre e Amarante,
O trajeto que compreende da sada da condio de sujeitado, um corpo marcado
pelo exame clnico e pelo diagnstico psiquitrico, at a transformao em um
usurio do sistema de sade que luta para produzir cidadania para si e seu grupo
passa necessariamente pelo aspecto central da autonomia. Ao invs da cura,
incitao de focos de autonomia. A cura cede espao emancipao, mudando
a natureza do ato teraputico, que agora se centra em outra finalidade: produzir
autonomia, cidadania ativa, desconstruindo a relao de tutela e o lugar de objeto
que captura a possibilidade de ser sujeito.32

O norteamento da reforma psiquitrica brasileira encontra-se voltado para

a busca da recontextualizao das pessoas em sofrimento mental, por meio da
garantia dos seus direitos e do exerccio da cidadania. A referida reforma vem
sendo implementada a partir da deciso poltica dos governantes, da capacidade
(27) ROTELLI, F.; AMARANTE, Paulo. Reformas psiquitricas na Itlia e no Brasil: aspectos
histricos e metodolgicos. In: BEZERRA JR., B.; AMARANTE, P. (Org.). Psiquiatria sem hospcio:
contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1992. p. 41-55.
(28) FARAH, M. F. S; BARBOZA, H. B. (Org.). Novas experincias de gesto pblica e cidadania.
Rio de Janeiro: FGV, 2000.
(29) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
(30) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Relatrio de Gesto 2003-2006:
sade mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana no modelo de ateno. Braslia: Ministrio
da Sade, 2007.
(31) MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em sade mental. Org. Marta
Elizabeth de Souza e Ana Marta Lobosque. Belo Horizonte: Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais, 2006.
(32) TORRE, E. H. G.; AMARANTE, P. Protagonismo e subjetividade: a construo coletiva no
campo da sade mental. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 6, n.1, p.73-85, 2001. p. 81.

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tcnica em formular novas formas de compreender e lidar com a loucura por

parte dos profissionais e da capacidade de articulao dos usurios dos servios de sade mental e de seus familiares. Nesse caso, importante trazer
considerao de Carvalho Netto:
Fruto da luta pelo reconhecimento, travada inclusive pelos prprios afetados,
organizados em movimentos sociais, a Lei n 10.216/2001, expressa claramente
a incluso do portador de sofrimento ou transtorno mental no elenco daqueles
a quem, pblica e juridicamente, reconhecemos a condio de titular do direito
fundamental igualdade, impondo o respeito de todos sua diferena, ao considerar a internao, sempre de curta durao em quaisquer de suas modalidades,
posto que, necessariamente vinculada aos momentos de grave crise, uma medida
excepcional ao prprio tratamento.33

nessas bases que as transformaes no campo da sade mental comearam a ser operadas, embora a substituio do manicmio por servios
alternativos no tenha o condo de mudar as prticas manicomiais, como
assevera Pelbart: Nada disso basta se, ao livrarmos os loucos dos manicmios, mantivermos intacto um outro manicmio, mental, em que confinamos
a desrazo34. Nesse percurso, preciso observar como a dimenso jurdico-poltica se apresenta para os desafios e estratgias nessa rea.

II. DIREITO E DIFERENA: UM N NA SADE MENTAL?

O direito ao longo da sua construo e afirmao se direcionou para alguns
grupos sociais a partir de um tratamento policialesco e serializante, visando
garantir ordem e bem-estar aos poderes estabelecidos e aos interesses e valores de grupo dominantes35,36,37,38. No caso das pessoas em sofrimento mental,
este tratamento conferido pelo direito foi marcado por preconceitos, estigmas
e, sobretudo, por um poder disciplinar. Vale lembrar o conceito de Foucault: o
poder disciplinar uma forma de controle que funciona por um processo contnuo de normatizao, imposio de normas aos corpos dos indivduos, que
so modelados para se tornarem produtivos39.
(33) CARVALHO NETTO, M.; MATTOS, V. O novo direito dos portadores de transtorno mental: o
alcance da Lei 10.216/2001. [s. l.]: Conselho Federal de Psicologia, 2005. p. 23.
(34) PELBART, P. Manicmio Mental - A Outra Face da Clausura. In: GUATTARI, Felix et al.
SadeLoucura 2. 3 Ed. So Paulo: Ed. Hucitec, 1990. p. 134.
(35) AGUIAR, R. Direito poder e opresso. 2 Ed. So Paulo: Ed. Alfa-Omega, 1984.
(36) LYRA FILHO, R. O que direito. Rio de Janeiro: Brasiliense, 1982.
(37) SOUSA JNIOR, J. G. (Org.). Introduo crtica ao direito - Srie O direito achado na rua. v. 1.
4 Ed. Braslia: Universidade de Braslia, 1993.
(38) SANTOS, B. S. Por uma concepo multicultural de direitos humanos. In: SANTOS, B. S. (Org.).
Reconhecer para libertar: os caminhos do cosmopolitanismo multicultural. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira, 2003. p. 429-61.
(39) FOUCAULT, M. Vigiar e Punir. 16 Ed. Petrpolis: Vozes, 1997.

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Como apontam Torre e Amarante, analisar a histria da loucura remete

anlise de como a modernidade se constitui como forma de pensamento e organizao social e como ela forjou uma forma de lidar com a loucura como fenmeno
humano e social (...) uma anlise da forma da produo de saberes e de exerccio
do poder sobre os sujeitos que constitui a modernidade40.

E o direito contribuir para esse exerccio, ao observar-se como so

regulados os conflitos sociais e jurdicos da organizao social e dos contratos
sociais e como so negociadas as relaes da normalidade e do desvio, de
como so concebidas as noes de normalidade e desvio.
Por muito tempo, a loucura representou a total impossibilidade de socializao e exerccio da cidadania. A forma com que as pessoas em sofrimento
mental foram tratadas expressa o lugar de objetificao a elas determinado.
Predominou, ao longo dos ltimos sculos, uma tendncia invalidao e
estigmatizao do louco pela sociedade e pela psiquiatria em particular41.
Vale lembrar que no processo de apropriao da loucura pela medicina o
conceito de alienao tem um papel estratgico, no momento em que se torna
sinnimo de erro; algo no mais da ordem do sobrenatural, de uma natureza
estranha razo, mas uma desordem desta42. Tal conceito produz um lugar
para o louco, excludo do pacto social, o lugar do sujeito da desrazo ou da
ausncia de sujeito sujeito racional e responsvel cvica e legalmente , sujeito
delirante sem cidadania que deixa de ser um ator social para tornar-se objeto
do alienismo43. A alienao entendida como um distrbio que incapacita o
sujeito de partilhar do pacto social, e alienado o que est fora de si, fora da
realidade, o que tem alterada a sua possibilidade de juzo. (...) Se o alienado
incapaz do juzo, incapaz da verdade, , por extenso, perigoso, para si e
para os demais 44. Surge, para este, o mundo correcional, no qual a disciplina
proporciona um retorno razo e o tratamento fundamental regrar novamente,
dobrar o alienado razo, numa espcie de ortopedia da alma45.
Nessa linha, a psiquiatria exerceu papel determinante, sobretudo, privilegiando a distino entre o normal e o patolgico, conforme assinala Carvalho:
O normal e o patolgico so referncias produzidas no registro de um saber
especfico e, por meio de dispositivos prtico-discursivos, produtoras de regras
(normas) que impem ao ser vivo padres de comportamento e de compreenso.
So categorias que no apreendem epistemologicamente uma realidade objetiva

(40) TORRE, E. H. G.; AMARANTE, P. Protagonismo e subjetividade: a construo coletiva no campo

da sade mental. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.6, n.1, p. 73-85, 2001. p. 74 e 81.
(41) GALENDE, E.; KRAUT, A. J. El sufrimiento mental: el poder, la ley y los derechos. Buenos Aires:
Lugar Editorial, 2006.
(42) TORRE, E. H. G, op. cit., p. 81. p. 74.
(43) Id. Ibid., p. 75.
(44) Id. Ibid., p. 74-75.
(45) Id. Ibid., p. 75.

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(Canguilhem, 1990:53), mas constroem e impem certas formas de olhar, perceber,
enunciar, diagnosticar etc.46

A psiquiatria contribuiu muito para que a sociedade entendesse que o louco

perigoso, que lugar de louco no hospcio, que o doente mental irracional,
dentre outros preconceitos47. E toda essa construo influenciou o arcabouo
jurdico no trato com estas pessoas. Desde o primeiro instrumento normativo
voltado ateno especfica ao louco, a lei de 1838 na Frana, verifica-se a inteno de construir um status jurdico especfico para este sujeito. Naquele perodo,
compreendia-se que, para uma pessoa ser considerada livre, era necessrio
fazer escolhas, desejar e decidir, atributos no alcanados por um alienado,
patologizando, assim, a relao dos operadores jurdicos com este segmento.
Como afirma Amarante,
Na realidade, o problema das instituies psiquitricas revelava uma questo das
mais fundamentais: a impossibilidade, historicamente construda, de trato com
a diferena e os diferentes. Em um universo das igualdades, os loucos e todas
as maiorias feitas minorias ganham identidades redutoras da complexidade de
suas existncias. Opera-se uma identificao entre diferena e excluso no contexto das liberdades formais e, no caso da loucura, o dispositivo mdico alia-se
ao jurdico, a fim de basear leis e, assim, regulamentar e sancionar a tutela e a
irresponsabilidade social.48

No Brasil, no campo normativo, Carvalho Netto salienta que existe uma

falta de ateno das constituies anteriores em relao aos direitos fundamentais do portador de sofrimento mental, e acrescenta:
o portador de sofrimento mental no mais poderia ter a sua cidadania desconhecida;
a eles deveria ser reconhecido o respeito a sua condio de ator da construo da
cidadania, ou seja, a garantia da sua titularidade aos direitos fundamentais, exatamente na mesma medida em que so direitos da titularidade de todos os cidados.49

Alm disso, acerca da legislao sobre assistncia psiquitrica e direitos

das pessoas em sofrimento mental, pode-se afirmar que o seu conjunto comea
com o decreto imperial de 18 de julho de 1841, que funda a psiquiatria institucional e estatal no pas, indo at o Decreto n 24.559, de 3 de julho de 1934,
tendo, nesse intervalo, sido elaborados 16 decretos referentes a tais pessoas50.
somente na Constituio Federal de 1988 que esto presentes as
potencialidades dos direitos fundamentais para a promoo da dignidade das
pessoas em sofrimento mental. Tal Constituio Federal estabelece que o
Brasil constitui-se um Estado democrtico de direito e tem como um dos seus
(46) CARVALHO, A.M.T.; AMARANTE, P. op. cit., p. 44
(47) AMARANTE, P., 2008, op. cit., p.71.
(48) AMARANTE, P., 1998, op. cit., p.48.
(49) CARVALHO NETTO, M.; MATTOS, V. O novo direito dos portadores de transtorno mental: o
alcance da Lei 10.216/2001. Brasilia: Conselho Federal de Psicologia, 2005. p. 22-23.
(50) DELGADO, P. G. As razes da tutela. Rio de Janeiro: Te Cor, 1992.

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fundamentos a dignidade da pessoa humana. No seu Art. 5, elenca diversos

direitos fundamentais, salientando que todos so iguais e garantindo aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no pas o direito vida, liberdade,
igualdade e segurana. Ademais, no seu Art. 3, a Constituio relaciona como
objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil: a construo de uma
sociedade livre, justa e solidria; garantir o desenvolvimento nacional; reduzir
as desigualdades sociais; e promover o bem de todos, sem preconceitos. E no
seu Art. 6, expressa os direitos sociais formalmente reconhecidos pelo Estado
brasileiro. Nesse sentido, todos os direitos nela previstos devem ser garantidos
s pessoas em sofrimento mental.
Porm, a legislao civil e penal no Brasil ainda no assimilou diversos
dos direitos constitucionalmente assegurados, tendo em vista que at hoje se
baseia em procedimentos que reduzem tais pessoas a um mero diagnstico,
sem considerar os seus desejos e modos de estar no mundo. o que ocorre
nas percias para aferir o grau de sua responsabilidade civil ou a sua imputabilidade penal, e, ainda, para subsidiar a interdio judicial, prevista no Cdigo de
Processo Civil. O trabalho de percia cvel baseia-se, principalmente,
no enquadre nosogrfico da doena mental em detrimento das capacidades singulares do indivduo, pois ao perito delegada a funo de traar o diagnstico
(qual doena o acomete?) e estabelecer o prognstico (segundo caractersticas
prprias do quadro sintomtico o indivduo poder ou no recuperar a dominncia
de seus atos?).51

Esse procedimento refora a instituio mdica e psiquitrica como saber

credenciado, e ao propor categorias estanques diagnsticas para a compreenso da capacidade civil se apagaria duas vezes o indivduo: uma pela possvel
perda de seus direitos civis, outra pela supresso da subjetividade e possibilidade
de reger a vivncia de determinados direitos.52. Predomina, assim, um conjunto
de aparatos administrativos, normativos, disciplinares, cientficos, coerentes com
o velho estatuto epistemolgico da doena mental.
Como sustenta Carvalho,
Apreender a diferena exclusivamente com base em referncias patolgicas
ou psicopatolgicas inseri-la nesse registro e fechar possibilidades. Assumir
a diferena-ao como um processo motor de transformao questionar
(no nvel dos saberes e das prticas) o modelo ainda hegemnico que nos faz
compreend-la como ponta de um processo que evolui doena ou mesmo
morte (ao menos, morte civil).53

Assim, o objetivo no anular as diferenas entre os sujeitos, mas pontuar que estas diferenas que iro balizar o tratamento diferenciado visando
(51) TILIO, R. A querela dos direitos loucos, doentes mentais e portadores de transtornos e
sofrimentos mentais. Paidia, Ribeiro Preto, v.17, n.37, p. 195-206, 2007. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/paideia/v17n37/a04v17n37.pdf>. Acesso em: 22 abr 2011. p. 203.
(52) Id. Ibid., p. 203.
(53) CARVALHO, op. cit., p. 50.

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garantia de direitos a grupos historicamente excludos. Como acentua Piovesan, o

sujeito de direito concreto deve ser visto em sua especificidade e na concretude
de suas diversas relaes.54 Esse tratamento se relaciona com a tradio histrica dos direitos humanos, no que se refere garantia do direito de igualdade,
orientando a formulao de polticas especficas para esses grupos sociais.
A Constituio Federal de 1988 prev que todos so iguais perante a lei
(Art. 5, LIV). Entretanto, trata-se de igualdade formal, que precisa ser materialmente realizada, com o reconhecimento de direitos desse grupo social, com
a edio de leis e formulao, bem como implementao de polticas pblicas
voltadas a sua realizao, assimilando as suas singularidades. Nas palavras
de Barros, A igualdade somente pode colocar-se no campo jurdico quando o
sujeito convocado a responder pelo seu ato no tecido social e inserir a singularidade de seu texto ao responder pelos princpios universais que orientam a
convivncia na cidade.55 Para esta autora, a medida jurdica somente atingir
seu fim pblico se for criada a partir de um projeto que contemple a singularidade
de cada caso, a partir de princpios universais.
Conforme aponta Scott (apud Vasconcelos), a noo de igualdade
poltica, pois pressupe um acordo social para considerar pessoas diferentes
como equivalentes em relao a dado aspecto especfico, e no como idnticas em si mesmas.56
Apenas no ano de 2001, com a aprovao da Lei n 10.216, o ordenamento jurdico brasileiro comea a avanar no sentido de garantir os direitos
das pessoas em sofrimento mental, tendo em vista que, at ento, tanto o
Cdigo Civil como o Cdigo Penal brasileiros, alm da legislao sobre assistncia psiquitrica, apresentavam dispositivos ultrapassados e inadequados
integrao destas pessoas a sua comunidade, como ainda hoje, no que tange
incapacidade, prevista no Cdigo Civil de 2002, e medida de segurana,
estabelecida no Cdigo Penal de 1940, incluindo a periculosidade atribuda
a tais pessoas. Porm, no se pode olvidar que embora a referida lei tenha
trazido conquistas importantes, ainda fazem-se necessrias reformulaes
drsticas e consistentes na legislao cvel, penal e administrativa, para que
impulsionem novas prticas e conceitos sobre sofrimento mental, capacidade de
entendimento/discernimento e ao, cuidado e tratamento, para que os direitos
dos usurios dos servios de sade mental sejam garantidos. Nesse caso, a
garantia dos direitos entendida como a possibilidade de usar determinados
(54) PIOVESAN, F. Direitos humanos e o direito constitucional internacional. 7 Ed. So Paulo:
Saraiva, 2006. p. 178.
(55) BARROS, Fernanda Otoni de. Democracia, liberdade e responsabilidade: o que a loucura
ensina sobre as fices jurdicas. In: CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA (Org.) Loucura, tica
e poltica: escritos militantes. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. p. 112-136. p. 129.
(56) VASCONCELOS, E. M. Reinveno da cidadania, Empowerment no campo da sade mental
e estratgia poltica no movimento de usurios. In: AMARANTE, P. (Org.). Ensaios: subjetividade,
sade mental, sociedade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000. p. 169-194. p. 182.

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mecanismos previstos nos instrumentos legais da ordem jurdica vigente para

lograr o direito pretendido57.
Tem avanado, no Brasil, um processo de reforma psiquitrica baseada
nos conceitos de dignidade humana e de insero social das pessoas em
sofrimento mental, que vem operando promissoras mudanas na assistncia
psiquitrica. Busca-se o desenvolvimento de novas prticas de ateno sade mental, que se propem a efetivar a desinstitucionalizao, promovendo o
fortalecimento de servios alternativos inseridos no contexto descentralizado
do Sistema nico de Sade. Vizeu aponta que na reforma psiquitrica tambm
se preconiza a insero da pessoa em sofrimento mental nos espaos sociais
dos quais antes ela era privada58. Segundo este autor, tal fato indica existir um
reconhecimento desse ator como sujeito ativo e competente, ao contrrio do
que ocorre na lgica burocrtica, em que o paciente tido como um objeto a
ser manipulado pelos especialistas.59
Acerca desse processo, Torre e Amarante assinalam:
O trabalho de desinstitucionalizao leva, necessariamente, produo de um
novo tipo de subjetividade, que permita a manifestao do devir-louco sem interditar sua expresso, sem regul-lo no jogo das sanes institucionais e legais
ou objetific-lo, fazendo com que se desistorize e deixe de ser um sujeito. a
produo de um novo lugar para a subjetividade louca, o estabelecimento de uma
nova relao com ela, e a criao de fissuras na serializao psiquitrica. Para
isso preciso a tomada de um sentido para a prpria existncia e da produo
de sua prpria singularidade.60

Diante desses pontos, importante destacar que a questo do tratamento

baseado na excluso no repercute apenas no campo da sade. O que resta
claro que essa forma de tratar a pessoa em sofrimento mental como objeto vai
repercutir sobremaneira na sua vida e nas demais relaes com o meio social,
chegando ao ponto de no ter direitos reconhecidos, ou, uma vez reconhecidos,
diversos deles serem violados ou no garantidos no cotidiano.
O direito chamado a responder em diversas situaes, configurando-se como um campo bastante plural na medida em que envolve muitas reas
(questes cveis, penais, trabalhistas, administrativas, dentre outras). Quando
estas questes so levadas para o campo da sade mental, a situao se torna mais complexa, devendo-se observar algumas peculiaridades, e qualquer
tipo de categorizao acompanhada do risco de um reducionismo e de um
achatamento das possibilidades da existncia humana e social.61
(57) LIMA, I. M. S. O. Direito Sade: garantia de um direito humano para crianas e adolescentes
- estudo de caso. 2002. Tese de Doutorado em Sade Coletiva, Instituto de Sade Coletiva,
Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2002. p. 89.
(58) VIZEU, F. A instituio psiquitrica moderna sob a perspectiva organizacional. Histria, Cincias,
Sade. Manguinhos, Rio de Janeiro, v.12, n.1, p. 33-49, jan./abr., 2005.
(59) Id. Ibid., p. 47.
(60) TORRE, E. H. G.; AMARANTE, P. op. cit., p.82.
(61) AMARANTE, P. op. cit., p. 19.

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Nesse sentido, a partir do direito igualdade, do direito liberdade e

tambm do direito diferena e do respeito diversidade que se faz necessrio
oferecer uma ateno diferenciada s pessoas em sofrimento mental. Conforme
sustenta Santos62, existe a necessidade de uma igualdade que reconhea as
diferenas e de uma diferena que no produza, alimente ou reproduza as desigualdades. Desse modo, preciso adotar, ao lado das polticas universalistas,
polticas especficas, capazes de dar visibilidade a sujeitos de direito com maior
grau de vulnerabilidade, visando ao pleno exerccio do direito incluso social63.
Vasconcelos traz contribuio importante nessa discusso, quando coloca
a possibilidade de um sujeito autor de processos de subjetivao e individuao
que no seja sujeitado aos poderes disciplinares de normatizao. Nessa perspectiva, prope
a constituio de um Sujeito como vontade de liberdade e de aliana razo como
fora crtica, como ferramenta dos novos movimentos sociais que tomam a defesa
do Sujeito como forma de denunciar as formas de poder que submetem a razo aos
seus interesses, mas sem abrir mo do direito diferena.64

Srgio Alarcon acrescenta que a questo dos processos de subjetivao

e singularizao diz respeito no apenas aos
modos pelos quais cada sociedade produz seus componentes, todos adequados
s suas engrenagens, mesmo quando desviantes pois toda desordem se diz
a partir de uma ordem , mas tambm sobre a disposio ou a brecha pela qual
nos constituiramos como sujeitos livres.65

No campo da sade mental, imperioso restabelecer a relao da

pessoa com o prprio corpo; reconstruir o direito e a capacidade de uso dos
objetos pessoais; reconstruir o direito e a capacidade da palavra; abrir as
portas; produzir espaos de interlocuo; liberar os sentimentos; restituir ou
garantir os direitos civis eliminando a coao, as tutelas jurdicas e o estatuto
de periculosidade66. Para tanto, Vasconcelos prope uma exigncia tica
aos profissionais de respeito singularidade do louco, que funciona tambm
como forma de propor sociedade confrontar as diversas formas de excluso
subjetiva que realiza em todo o tecido social.67
Assim, se por um lado o direito passou a reconhecer a titularidade de
direitos das pessoas em sofrimento mental, ele mesmo age de forma uniforme
para negar tais direitos, desconsiderando os processos de subjetividade relacionados a estas pessoas.
(62) SANTOS, B. S. Por uma concepo multicultural de direitos humanos. In: SANTOS, B. S. (Org.).
Reconhecer para libertar: os caminhos do cosmopolitanismo multicultural. Rio de Janeiro: Civilizao
Brasileira, 2003. p. 458.
(63) PIOVESAN, op. cit., p. 31.
(64) VASCONCELOS, E. M. op. cit., p. 184.
(65) ALARCON, S. Aos homens de boa vontade: estudos sobre sujeio e singularidade. In:
AMARANTE, P. op. cit., p. 37.
(66) ROTELLI, F. A instituio inventada. In: NICCIO, F. (Org.). Desinstitucionalizao. So Paulo:
Hucitec, 2001. p. 89-99.
(67) VASCONCELOS, E. M. op. cit., p. 182.

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CONSIDERAES FINAIS
Destina-se o direito a garantir a dignidade humana que se traduz como
expresso (ou esprito) da pessoa culturalmente entendida e rene em si a
totalidade dos valores e o supremo critrio axiolgico. O valor individual de cada
ser humano existe, justamente, na medida em que ele participa deste paradigma
(...). nessa acepo [de telos aristotlica] que o conceito de pessoa aparece
como um norte a orientar toda a vida tica68.
No entanto, conforme lembra Carvalho, o sistema do direito continua
atuando com instrumentos, teorias e matrizes epistemolgicas no condizentes
com o novo modelo de Estado e sociedade, fato que repercute numa profunda
dificuldade de tomada de decises na soluo dos novos e complexos problemas
apresentados ao direito na Ps-Modernidade69.
necessria uma verdadeira alterao estrutural e paradigmtica no campo
do direito, renegociando e reconstruindo um pacto social, uma nova forma de
convivncia e a consequente mudana dos seus mecanismos legais, a partir da
reviso de toda a legislao, pois tanto o Cdigo Civil, o Cdigo de Processo Civil,
o Cdigo Penal, o Cdigo de Processo Penal, como, ainda, outras leis e normas
esto repletos de referncias e procedimentos prejudiciais s pessoas em sofrimento mental e representam obstculos significativos ao exerccio da cidadania
delas. Como exemplo, tem-se a concesso do Benefcio de Prestao Continuada
(BPC), regulamentado pela Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), j que
restrito a pessoas com diagnstico de deficincia mental e, de acordo com as
regras atuais, o beneficirio no pode exercer nenhuma atividade profissional
(nem mesmo nos projetos de gerao de renda ou economia solidria e nas cooperativas), constituindo, portanto, um obstculo a estratgias de incluso social.
Como pontuam Torre e Amarante, preciso abrir mo das interpretaes da loucura segundo erro, incapacidade, inferioridade, doena mental, e
potencializ-la como diferena, um modo diferente de relao com o mundo.
Ou seja, no usar o saber como tcnica normativa, mas como possibilidade
de criao de subjetividades70.
Torre e Amarante apontam, ainda, para a desmontagem poltico-social
da construo do lugar da diferena como um lugar inferior e do papel social
destinado ao alienado, ressaltando que
o protagonismo comea com a crtica dos lugares que se quer produzir; fundamentalmente, dois lugares possveis: o de paciente, demente, alienado, tutelado e
dependente ou o de sujeito poltico, de direito, que debate o tratamento e a instituio,

(68) COMPARATO, F. K. Rumo justia. So Paulo: Saraiva, 2010. p. 55.

(69) CARVALHO, D. W. Ecologizao do direito: racionalidade reflexiva e risco. In: SCHWARTZ, G.
(Org.). A sade sob os cuidados do direito. Passo Fundo: UPF, 2003. p. 81.
(70) TORRE, E. H. G.; AMARANTE, P. op. cit., p. 80.

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que participa e interfere no campo poltico. A construo coletiva do protagonismo
requer a sada da condio de usurio-objeto e a criao de formas concretas que
produzam um usurio-ator, sujeito poltico.71

Sendo assim, o direito no pode ser expresso sem observar a dimenso construtora de possibilidade de relaes com as diferenas, visando
melhoria da qualidade de vida e transformao das relaes sociais produtora de mais sofrimento. Da a importncia de mudar as relaes de poder,
as relaes entre as instituies e as pessoas, de romper todo o sistema
punitivo-coercitivo, enfim, de resgatar a singularidade de cada um. Isso passa
pela luta pelos direitos civis contra o estigma, a discriminao e a tutela; a
luta contra a segregao e estigmatizao da pessoa em sofrimento mental
e pela recuperao de sua capacidade de decidir sobre os destinos de sua
vida (em caso de tutela).
Ainda que as diferentes culturas tenham concepes diversas de dignidade humana, a noo de dignidade e de direitos humanos est ligada ao
conjunto de valores mais importantes em cada sociedade, comungando com
o sentido imperante de justia72. So aqueles valores que prevalecem no
meio social e sem os quais as sociedades acabam perecendo, fatalmente, no
processo de desagregao73.
Diante desse processo de normatizao social e legal que desconsidera
as diferenas de cada um, cabe ressaltar que as pessoas tm direito diferena, e cada pessoa se define e se afirma por algo de singular que a constitui74.
Nesse sentido, busca-se garantir a liberdade de escolha, o direito autonomia
e autodeterminao, e independncia pessoal das pessoas em sofrimento
mental. S assim pode ser garantida a sua dignidade, superando-se o sofrimento
da invisibilidade como pessoa e como cidado.

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(71) Id. Ibid., p. 84.
(72) DALLARI, S. G. direito Sanitrio: fundamentos, teoria e efetivao. In: AITH, F. et al (Org.).
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(73) COMPARATO, F. K. A afirmao histrica dos direitos humanos. 2 ed. So Paulo: Saraiva,
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(74) LOBOSQUE, A. M. Clnica em movimento: por uma sociedade sem manicmios. Rio de Janeiro:
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