Casos Clinicos 1

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza aos 1980 al 2000. Vilca Yauri, Antonio Santiago.

Derechos reservados conforme a Ley
IV. DESCRIPCION DE CASOS CLNICOS

A continuacin presentamos 12 casos de pacientes portadores de
quiste congnito de coldoco, cuyo diagnstico fue confirmado mediante el
acto quirrgico en el servicio de ciruga del HNAL durante el perodo de
1980 2000.
CASO 1:
D.M.S. (HC 605034) FI: 03-Ago-1980.
Paciente mujer de 20 aos de edad natural de Ica con historia de tres
aos de evolucin, caracterizado por dolor abdominal tipo clico en forma
recurrente, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, paciente ingresa
al hospital por exacerbacin del cuadro clnico concomitantemente
hiporexia, nuseas y vmitos biliosos, sensacin febril no cuantificada.
Al examen fsico: P/A: 90/60 mmHg, FC: 108x, FR: 20x, T: 38C,
en regular estado general, palidez moderada. El examen preferencial de
abdomen mostr: ruidos hidroareos presentes disminuidos, distensin
leve, resistencia muscular incrementada en hipocondrio derecho, adems se
palpa masa dolorosa renitente, de lmites poco precisos, que se extenda
hasta 10 cm. debajo de reborde costal derecho, Murphy (+). El resto del
examen clnico fue normal.
El manejo mdico inicial fue restriccin de la va oral, va endovenosa,
antiespasmdicos, cobertura antibitica.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM

La paciente evolucion desfavorablemente, desarrollando azoemia,

acidosis metablica y sepsis a punto de partida abdominal.
Sus exmenes auxiliares fueron: Hgma: 25600 leucocitos, 13% de
abastonados, Cr: 1.64mg%, TP: 14, G: 120mg%, U:49mg%, BD:
3,1mg%, BI: 1.1mg%, FA: 72U/ml, TGO: 38U/ml, TGP: 40U/ml, Ph
sanguneo: 7.31, PO2: 84.5mmHg, PCO2: 33.8mmHg (34-45), HCO3:
18.8mEq/L (normal: 22-25), RQ: II grado.
Ecografa
abdominal:
vas
biliares
intra-hepticas
ligeramente
dilatadas, vescula bilar de paredes delgadas con imgenes refringentes

que dejan sombra posterior, coldoco ligeramente dilatado. El diagnstico
pre-operatorio fue shock sptico, plastrn vesicular, piocolecisto. Los
hallazgos
fueron:
gran
tumoracin
qustica
del
coldoco
de
aproximadamente 20cm de dimetro unida al retro-peritoneo. Se realiz

puncin y aspiracin del quiste, aspirndose 1500cc de coleccin purulenta
y dejando dren de Kehr con rama larga hacia el duodeno directo, seguido
de colecistectoma directa. La colangiografa intra-operatoria mostr quiste
del coldoco con vas biliares intra-heptica no dilatadas. El tiempo
operatorio fue de 1 hora y 10.
El diagnstico final fue Quiste de Coldoco tipo I infectado +
colangitis + colecistitis aguda calculosa.
La evolucin post-operatoria fue desfavorable, desarrollando oliguria
e hipotensin. El Urocultivo result positivo a Proteus mirabilis y
concomitantemente desarrollo neumopata basal derecha. El drenaje por el
dren de Kehr se mantuvo alto en todo momento. La colangiografa transElaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y

Kher mostr escaso pasaje del contraste a duodeno. Fue reintervenida

quirrgicamente, dificultad de pasaje de exploradores al duodeno por
estenosis de coldoco distal. Se realiz una coldococisto yeyunostoma
en Y de Roux y el tiempo operatorio fue de 2 horas 10.
La evolucin post-operatoria fue favorable, sus exmenes de
laboratorio se normalizaron, infeccin de herida operatoria. Al momento
del alta a los 22 das post-operatorios, y en su control ambulatorio a 30 das
del alta la paciente se encontraba asintomtica.
CASO 2
R.F.H. (HC: 614275) FI: 15-Nov-1986.
Paciente mujer de 21 aos de edad procedente de Lima, con historia de
5 aos de evolucin, caracterizada por dolor tipo clico localizado en
epigastrio e hipocondrio derecho. Tres das antes de su ingreso el paciente
presenta exacerbacin de su sintomatologa, asociado a hiporexia, nuseas
y vmitos biliosos frecuentes, adems not la presencia de ictericia
progresiva en escleras. En estas condiciones fue admitida en el servicio de
ciruga del HNAL, donde al examen fsico mostr: P/A: 110/70mmHg, FC:
100x, FR: 22x, piel y escleras con leve ictericia. Al examen fsico
preferencial: distensin leve, resistencia aumentada en epigastrio e
hipocondrio derecho, adems se palpa masa dolorosa de lmites poco
precisas que pareci corresponder al hgado a 4cm por debajo de reborde
costal derecho y Murphy (+). El resto del examen fsico fue normal.

El manejo mdico inicial consisti en la restriccin de la va oral, va

endovenosa, antiespasmdicos y cobertura antibitica.
Los exmenes auxiliares fueron: Hg:11.7mg%, Hgma: 14100,
Abastonados: 2%, G:100mg%, U:18mg%, Cr: 0.86mg%, BT:5.6mg%, BD:
4.6mg%, BI:1mg%, FA: 53U/L, TGO: 92U/ml, TGP: 86U/ml, TP:14,
Grupo sanguneo: O +, VDRL: (-), RQ: grado I. Ecografa abdominal:
vescula biliar distendida sin clculos, va biliar extra-heptica dilatada,
aproximadamente 16mm a nivel del coldoco, conteniendo en su porcin
distal imagen calculosa de 1cm de dimetro. El paciente evolucion
favorablemente, programado para sala de operaciones el 21-Nov-1986.
El diagnstico pre-operatorio fue colecistitis aguda +colodocolitiasis.
Los hallazgos operatorio: vescula biliar alitisica, edematosa de
aproximadamente 6x10cm de dimetro, cstico no dilatado, pncreas
aumentado de tamao y consistencia. Se procedi a colecistectoma mixta y
colangiografa transcstico que mostr leve dilatacin de la va extraheptica. Luego se realiz coledocotomia y exploracin de las vas biliares,
obtenindose barro biliar en el coldoco, coleccin purulenta intraqustica
se dej dren de Kehr. El tiempo operatorio fue de 1hora 45 y el
diagnstico final fue Colecistitis aguda + colangitis + pancreatitis leve.
En el post-operatorio la paciente evoluciono nauseosa con pobre
tolerancia oral. Se toma colangiografa trans-kehr evidencindose
dilatacin qustica del coldoco y estrechamiento en su extremo distal, que
obstrua parcialmente el drenaje de contenido biliar. Los flujos a travs del
kehr persistieron altos, y la paciente fue reintervenida a los 21 das postElaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y

operatorios, con el diagnstico de quiste de coldoco y estenosis de

coldoco distal. Se disecaron todas las adherencias evidencindose un
quiste de coldoco tipo I de aproximadamente 7x 8cm de dimetro. Se
realiz una coldococisto- duodenostoma L-L., el tiempo operatorio fue de
1: 35.
La evolucin fue favorable disminuyendo la ictericia y pruebas de
laboratorio normales. Al momento del alta a los 36 das de hospitalizacin
y en su control ambulatorio a 20 das del alta, la paciente se encontraba
asintomtica.
CASO 3
E.A.C. (HC: 343412) FI: 04-Mar-1987
Paciente mujer de 47 aos de edad, natural de Ayacucho, con historia
de 10 aos de evolucin caracterizado por dolor tipo clico moderado en
epigastrio e hipocondrio derecho, relacionado a la ingesta de comidas
grasa, refiriendo adems episodios ocasionales de ictericia y coluria con
una frecuencia de 2-3 veces / ao. La paciente acudi al servicio de Ciruga
por una reagudizacin de la sintomatologa. El examen fsico mostr: P/A:
100/70mmHg. FC: 100x, FR: 20x, T: 37.5C., adelgazada, piel plida,
escleras ictricas. El examen preferencial del abdomen mostr: hipocondrio
derecho doloroso, se palpa masa dolorosa de lmites poco precisos, de
consistencia indurada y poco mvil, el resto del examen fue normal.
El manejo mdico inicial consisti en restriccin de la va oral, va
endovenosa, antiespasmdicos y antibiticos.

Los exmenes auxiliares fueron Hg:9.7mg%, Hgma: 11800 leucocitos,

abastonados 6%, G: 67mg% U: 18mg%, Cr: 1.12mg%, BT: 3.67mg%, BD:
2.21mg%, BI: 1.46mg%, fosfatasa alcalina: 76U/L, TGO: 34U/ml, TGP:
21U/ml, TP:13, grupo sanguneo O +, VDRL: (-), RQ: II grado. A la
ecografa abdominal mostr: hgado aumentado de volumen, vas biliares
intra-hepticas derecha dilatadas, litiasis vesicular y coldoco sacular de
18mm de dimetro con litiasis interna.
La paciente fue programada para SOP el 27-Mar-1987 con
diagnstico
pre-operatoria
de
colecistitis
crnica
calculosa
ms
coldocolitiasis. Los hallazgos fueron: hgado congestivo vescula biliar

atrfica, cstico incorporado al coldoco que se encontr dilatado en forma
sacular de 5 x 6cm de dimetro. Se realiz coledocotoma y exploracin de
vas biliares, hallndose mltiples clculos y barro biliar. La colangiografa
intra-operatoria mostr escaso pasaje del contraste al duodeno y coldoco
sacular y vas biliares intra-hepticas normales, seguidamente se realiz
una coldococistoyeyunostoma T-L lateral en Y de Roux y colecistectoma
a lo Marthans.
Una biopsia de coldoco por el mtodo de congelacin inform
presencia de clulas atpicas. El tiempo operatorio fue de 4 horas 5 con
diagnstico de Quiste de coldoco fusiforme tipo I, a D/C neoplasia de vas
biliares,
la
evolucin
post-operatoria
fue
favorable.
El
estudio
anatomopatolgico descarto definitivamente la posibilidad de neoplasia. Al

momento del alta a los 35 das de hospitalizacin y en su control
ambulatorio a 15 das del alta, la paciente se encontraba asintomtica.

CASO 4
B.O.C. (H.C: 602460) F.I:30-Ago-88.
Paciente femenino de 15 aos de edad, natural y procedente de
Huaraz, con historia de 4 aos de evolucin, caracterizado de episodios de
dolor clico moderado localizado en la zona peri- umbilical e hipocondrio
derecho, relacionado a la ingesta de comidas grasas y que calman con
administracin de antiespasmdicos. Su frecuencia de presentacin era de
6-7 episodios por ao, y ltimamente se asociaban a pirosis, nuseas y
vmitos post-prandiales.
El examen fsico mostr: P.A:110/mmHg, FC: 80/min., FR: 18/min,
T: 37C. El examen preferencial del abdomen mostr: hipocondrio
doloroso, adems en esa zona se palp masa de 5x 6cm. El resto del
examen fsico fue normal.
El manejo mdico inicial consisti en restriccin de la va oral, va
endovenoso y antiespasmdicos parenterales. Los exmenes auxiliares
fueron: Hb: 12.4mg%, Hgma: 6400 leucocitos, 2% abastonados, G:
108mg%, Urea: 22mg%, Creatinina: 0.68mg%, Bilirrubina directa:
0.5mg%,
Bilirrubina
indirecta:
0.6mg%,
Fosfatasa
alcalina:50U/L,
Transaminasas: TGO: 30 U/ml, TGP: 38 U/ml, Tiempo de protrombina:

12.5 seg., Grupo sanguneo: 0 +, VDRL: (-), Riesgo quirrgico: Grado I.
En la ecografa abdominal mostr: gran tumoracin qustica de 10 cm.
de dimetro en la regin parahiliar heptica anterior sugerente de quiste de
coldoco, una colangiografa pancreato-retrograda endoscpica (CPRE)

mostr: coldoco aumentado de grosor, con gran coleccin del contraste en

relacin a quiste del coldoco.
Paciente fue programado para ciruga electiva de vas biliares el 4Ago-1988 con el diagnstico pre-operatorio de quiste del coldoco. Los
hallazgos fueron: vescula biliar alitisica, quiste de coldoco de
aproximadamente 12 x 16 cm. de dimetro, con mltiples adherencias
firmes al pncreas y al retroperitoneo, realizndose una colangiografa
intraoperatoria por puncin del quiste, que mostr quiste de coldoco tipo I
y buen pasaje de sustancia de contraste al duodeno. Luego se realiz
colecistectoma directa seguida de coledococisto-yeyunostoma en Y de
Roux isoperistltica retroclica previa toma de biopsia de la pared qustica.
El tiempo operatorio fue de 5:25 horas.
La paciente evolucion favorablemente. El estudio anatomopatolgico
inform: pared qustica formada por tejido fibroso inflamatorio crnico. Al
momento del alta, a los 46 das de hospitalizacin y en su control
ambulatorio a 30 das del alta la paciente se encontraba asintomtica.
CASO 5
J.C.A. (HC: 596241) FI: 27-Jul-1988
Paciente varn de 24 aos de edad natural de Huancavelica, con una
evolucin de 3 aos caracterizado por dolor tipo clico en forma episdica
ubicado en hipocondrio derecho, asociado a nuseas y ardor epigstrico. La
frecuencia de presentacin variaba entre 5 a 6 veces por ao que en algunas

veces se acompaaba de ictericia en escleras. Dos semanas antes del

ingreso sufre un nuevo episodio con
dolor clico intenso, vmitos frecuentes e ictericia, siendo internado en una
clnica. Una ecografa abdominal mostr: coldoco de 12mm con estreches
distal, y una radiografa de doble contraste de estmago y duodeno mostr
deformacin del nicho duodenal sugerente de lcera pptica. Siendo
programado para una laparotoma exploratoria, pero el paciente solcit su
alta voluntaria.
En estas condiciones fue trado al servicio de ciruga del HNAL donde
al examen fsico mostr: PA: 110/60mmHg, FC: 68x, FR: 20x, T: 36.8C.
Piel y escleras levemente ictricas. Al examen preferencial de abdomen
mostr: hipocondrio derecho doloroso, Murphy (+), el resto del examen
fsico normal.
El manejo mdico inicial consisti en restriccin de la va oral y
analgsicos intramusculares.
Los exmenes auxiliares fueron: Hg: 13.9mg%, Hgma: 6300
leucocitos, abotonados 2%, G: 96mg%, U: 26mg%, C: 1.11mg%, BD:
1.7mg%, BI: 0.9mg%, FA: 59U/L, Transaminasas: TGO: 66U/ml, TGP:
188U/ml, Protena totales: 6.71gr%, Alb: 4,12gr%, Glob:2.59gr%, TP: 13,
Grupo sanguneo O +, VDRL (-), RQ: grado I.
El paciente fue programado para SOP el 1-Ago-1988 con el
diagnstico pre-operatorio de coledocolitiasis. Los hallazgos operatorios
fueron: vescula biliar distendida alitisica, con adherencias al epipln,
cstico pequeo, coldoco dilatado en su tercio proximal aproximadamente

2.5cm de dimetro, se realiz una colecistectoma ms coledocotoma y

exploracin de las vas biliares no encontrndose clculos. La
colangiografia intra-operatoria mostr: quiste de coldoco fusiforme, vas
biliares intrahepticas no dilatadas, y buen pasaje del contraste al duodeno.
El tiempo operatorio fue de 2:05 horas, y el diagnstico final fue quiste de
coldoco tipo I y colecistitis crnica calculosa.
La evolucin post- operatoria fue favorable, la colangiografa transKehr de control mostr buen pasaje de sustancia de contraste el duodeno.
En el momento de su alta luego de 27 das de hospitalizacin en su control
ambulatorio a 20 das del alta el paciente se encontraba asintomtico.
CASO 6
F.C.M. (HC: 705888), FI: 15-Jun-1992.
Paciente mujer de 57 aos de edad natural y procedente de Lima que
es admitida por un cuadro abdominal tipo clico, de presentacin episdica
de 4 aos de evolucin con antecedente de apendicectoma de hace 10
aos, en el ltimo ao los episodios fueron ms frecuentes, ingresando al
hospital por un cuadro de ictericia, coluria, dolor abdominal tipo clico en
hipocondrio derecho y sensacin de alza trmica.
Al examen fsico: PA: 100/80mmHg, FC. 78x, FR: 22x, T: 37C,
adelgazada, ictericia de piel y escleras, al examen preferencial de abdomen
dolor a la leve a la palpacin en cuadrante superior derecho, que
impresiona palparse masa de bordes irregulares poco renitente de
aproximadamente 3cm de dimetro en hipocondrio derecho. Los exmenes

auxiliares fueron: Hg.: 11.4, Hgma: 10800 leucocitos, abastonado: 3%, BD:
4.5mg%, BI: 2.6mg%, Transaminasa: TGO: 40U/ml, TGP: 36U/ml,
fosfatasa alcalina: 86U/L, TP: 13, G: 105mg%, U: 24mg%, Cr: 0.8mg%,
RQ: grado II. Una ecografa abdominal: vescula biliar con mltiples
clculos, paredes engrosadas, coldoco ensanchado, PCRE: quiste de
coldoco, divertculo duodenal, obstruccin del heptico comn por litiasis.
El paciente fue programado para el da 19-Jun-1992 con los siguientes
diagnstico pre-operatorios: litiasis vesicular + quiste de coldoco. Los
hallazgos intra-operatorios fueron: vescula biliar de 7 x 5cm de dimetro
con mltiples clculos en su interior, adherencias a epipln, cstico
pequeo, coldoco dilatado en su tercio proximal de 4 x 3 cm. de dimetro
con tres clculos en su interior, se explora va biliar extraheptico, se toma
colangiografa intra-operatoria, el cual muestra dilatacin fusiforme del
coldoco, se procede a realizar colecistectoma + quistectoma +
hepatoyeyunostoma T L en Y de Roux anteclica, el tiempo operatorio
fue de 2:10 minutos y el diagnstico final fue quiste de coldoco tipo I.
La evolucin post-operatoria fue favorable , al momento del alta a los
11 das de hospitalizacin y los controles ambulatorios la paciente se
encontraba asintomtica.

CASO 7
R.B.P (HC: 718254) FI: 25-Oct-1992.
Paciente mujer de 16 aos, natural y procedente de Lima, admitida en
el HNAL, por
presentar dolor abdominal tipo clico de 4 meses de
evolucin, al examen fsico: PA. 110/70mmHg, FC: 76X, FR: 20X, T:

36.8C, piel y mucosos no ictricas, al examen preferencial de abdomen:
dolor a la palpacin en epigastrio. En los exmenes auxiliares: Hg: 13mg%,
Hgma: 6900 leucocitos, abastonados: 2%, BD: 0.7mg%, BI: 0.8mg%,
transaminasas: TGO: 60U/ml, TGP: 67U/ml, fosfatasa alcalina: 70, G:
90mg%, U: 24mg%, Cr: 0.9mg%, TP: 12,5, Grupo sanguneo: O +,
VDRL: (-), RQ: grado I, ecografa abdominal mostr: vescula biliar
bilobulada, paredes engrosadas con mltiples clculos en su interior,
coldoco ensanchado de 27mm de dimetro, vas biliares intrahepticas
ligeramente dilatados, PCRE: se logra canalizar la papila, presencia de
imagen qustica de 30mm de dimetro sin imgenes radiolcidas.
Es programada su intervencin quirrgica para el 29/10/92, con
diagnstico pre-operatorio de Litiasis vesicular + Quiste de coldoco. Los
hallazgos intra-operatorios fueron: vescula biliar con mltiples clculos en
su interior, se observa masa qustica
de 30 mm de dimetro, puncin y
aspiracin de quiste, muestra se enva a cultivo, se realiza colangiografa

intra-operatoria: no se identifican clculos intra-qusticos, dilatacin
fusiforme de coldoco, vas biliares intra-hepticos normales, estrechez de
coldoco distal, escaso pasaje de sustancia de contraste a duodeno.

El procedimiento que se realiz fue: colecistectoma directa, reseccin

qustica total y hepato-yeyunostoma T-L en Y de Roux trans-mesoclico.
El tiempo operatorio fue de 2:40 horas, el diagnstico definitivo fue de
Litiasis vesicular + Quiste de coldoco tipo I, la evolucin post-operatoria
curs con infeccin de herida operatoria y alza trmica, luego la evolucin
fue favorable. Al momento del alta a los 14 das de hospitalizacin y
control ambulatorio a los 15 das de su alta la paciente estaba asintomtica.
CASO 8
R.R.M. (HC: 828626), FI: 1-Jul-1995.
Paciente mujer de 54 aos natural de Huanuco y procedente de Lima
ingresa al servicio de ciruga por presentar dolor abdominal tipo clico
localizado en hipocondrio derecho de presentacin episdica, con 10 aos
de evolucin, uno de los episodios amerit hospitalizacin y fue dado de
alta con el diagnstico de litiasis vesicular y pancreatitis hace
aproximadamente un ao.
El examen fsico mostr: PA: 90/60mmHg, FC 72x, FR: 18x, T:
36.5C, en regular estado general, piel y escleras ictricas, el examen
preferencial de abdomen mostr, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
e impresiona palparse una masa en dicha zona, el resto del examen fsico
sin alteraciones.
Los exmenes auxiliares fueron: Hg: 12.4gr%, Hgma: 10200
leucocitos, abastonados 3%, G: 110mg%, U: 22mg%, Cr: 0.9mg%, TP:

12.5, transaminasas TGO: 28U/ml, TGP: 24U/ml, BT: 10mg%, BD:

7.4mg% BI: 2.6mg%, fosfatasa alcalina: 480U/L, VDRL: (-), grupo
sanguneo; O +, RQ: grado II, RN: grado II. Ecografa abdominal: coldoco
de 9mm de dimetro, con formacin qustica de 50x 40 mm de dimetro al
parecer dependiente del coldoco con clculos en su interior, vescula biliar
de 6 x 4 cm., con imgenes radiolcidas en su interior, la paciente fue
programada para su intervencin quirrgica el da 7-Jul-1995 con
diagnstico pre-operatorio de quiste de coldoco vs. coldocolitiasis y
litiasis vesicular.
Los hallazgos intra-operatorios fueron: vescula de 8 x 6 cm., paredes
engrosadas, con adherencias colecistoepiploicas y hacia el duodeno, se
visualiza masa qustica de coldoco de 45 x 40 mm de dimetro, con
clculos intraqusticos, se realiza puncin y aspiracin de quiste, muestra
de bilis para cultivo, se realiza colangiografa intra-operatoria en el cual se
describe mltiples quistes de coldoco y el heptico comn de 20 x 10 mm
de dimetro cada uno, con escaso pasaje de sustancia de contraste al
duodeno. Se procede a realizar colecistectoma +EVB + CIO + KHER +
papiloesfinterotoma trans-duodenal. El tiempo operatorio fue de 2:10
minutos el diagnstico definitivo fue quiste de coldoco tipo IV- B.
La evolucin post- operatoria fue favorable, alta a los 13 das de
hospitalizacin y a los dos controles ambulatorios la paciente se encontraba
asintomtica.

CASO 9
J.CH.H (HC: 918823) FI: 7-Ene-1997.
Paciente mujer de 18 aos de edad procedente de Lima que ingresa al
servicio de ciruga por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho
tipo clico, dispepsias a grasa, ictericia y coluria.
Al examen fsico: PA: 110/70mmHg, FC: 80x, FR: 20x, T: 37 C,
piel y escleras ictricas, adelgazada, leve palidez de piel y mucosas. Al
examen preferencial de abdomen: doloroso a la palpacin en epigastrio y
cuadrante superior derecho, impresin al palparse masa renitente y
dolorosa en dicha zona, resto del examen clnico sin alteraciones.
Los exmenes auxiliares fueron: Hg: 9.6mg%. Hgma: 6900leucocitos,
abastonados: 2%, G: 80mg%, U: 40mg%, Cr: 0.54mg%, TP: 13,
transaminasas: TGO: 371U/ml, TGP: 89U/ml, BD: 15.68mg%, BI:
8.4mg%, fosfatasa alcalina: 1040U/L, grupo sanguneo O +, VDRL (-),
RQ: grado I, RN: grado I. La ecografa abdominal mostr: vescula biliar
distendida de 10x 5 cm., pared delgada, contenido lquido con ecos
internos, masa qustica de 12x10cm., que partiendo del hilio heptico se
proyecta en hipocondrio derecho hacia abajo, llegando a cabeza de
pncreas, que sera dependiente de coldoco con contenido lquido con
ecos internos y clculos de 15mm en su interior. Conclusin ecogrfica:
masa qustica en hilio heptico sugestivo de quiste de coldoco, dilatacin
de vas biliares intra-hepticas. Se tom pacreatocolangiografa retrograda
endoscpica (PCRE), pero no se pudo canalizar la va biliar.

El manejo mdico inicial consisti en restriccin de va ora,

antiespasmdicos y cobertura antibitica.
Fue programado para su intervencin quirrgica el 13-Ene-1997con
diagnstico pre-operatorio de litiasis vesicular y quiste de coldoco.
Los hallazgos intraoperatorios: vescula biliar de 8cm de longitud con
clculos en su interior que es desplazada por tumoracin quiste de 15cm de
dimetro, se procede a puncin y aspiracin de contenido qustico, se enva
muestra para cultivo, se toma colangiografa intra-operatoria, objetivndose
una imagen qustica de coldoco y parte del heptico comn de 15 cm. de
dimetro, dilatacin de vas biliares intra-hepticas; se procede a
colecistectoma directa y diseccin de quiste desde convergencia del
heptico derecho e izquierdo y en la parte distal hasta la porcin
retroduodenal de coldoco, el cual se cierra en forma de orla, se realiza
hepatoyeyunostoma T L en Y de Roux, el tiempo operatorio fue de 4
horas; diagnstico definitivo de quiste de coldoco tipo I ms litiasis
vesicular.
La evolucin post-operatoria fue favorable, alta a los 16
das de
hospitalizacin, tres controles ambulatorios a los 30 das, paciente se


CASO 10
N.P.M. (HC: 997022) FI: 23-Jun-1998.
Paciente mujer de 24 aos de edad procedente de Lima, con historia de
tres das de evolucin quien es admitido en el servicio de ciruga por
presentar dolor abdominal tipo clico en cuadrante superior derecho, que se
intensificaba con la ingesta de comidas grasa asociado a nuseas e
hiporexia. Antecedentes: quistectoma de mama en 1993, colecistectoma
laparoscpica el 23-Ene-1998.
Al examen fsico: PA: 120/70mmHg, FC: 78x, FR: 20x, regular
estado general con ictericia moderada de piel y escleras, el examen fsico
preferencial de abdomen mostr, masa palpable en hipocondrio derecho, de
bordes mal definidos, doloroso, renitente de 3 x 5 cm. de dimetro, Murphy
(+), el resto de examen fsico fue aparentemente normal.
Los exmenes auxiliares mostraron Hg: 11.1mg%, Hgma: 9100
leucocitos, abastonados 3%, G: 86mg% U: 24mg% Cr: 0.66mg%, BD:
3.2mg%, BI: 1.6mg%, fosfatasa alcalina 304 U/L, transaminasas: TGO:
184U/ml, TGP: 204U/ml, TP: 13 grupo sanguneo O +, VDRL (-), RQ:
grado I, RN: grado I.
Una ecografa abdominal que muestra: vas biliares intra-hepticas no
dilatadas, coldoco de 5mm de dimetro, presencia de imagen qustica de
110 x 47 mm de dimetro, paredes irregulares con mltiples imgenes
hiperecognicas, mviles a los cambios de posicin y que proyecta sombra
acstica posterior.

Una pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica (PCRE) muestra

a nivel intrabiliar imagen qustica de 85 x 45 mm de dimetro conteniendo
imgenes radiolcidas, los ms grandes miden 20 x30 mm de dimetro, no
logran visualizarse vas intra-hepticas, presenta stop a nivel de Carina.
Programada para su intervencin quirrgica para el da 26-Jun-1998 con
los siguientes diagnsticos pre-operatorios: coldocolitiasis residual ms
quiste de coldoco.
Los hallazgos intra-operatorio fueron: quiste de coldoco de 8 x 6 cm.,
de dimetro con mltiples clculos en su interior de 2 a 3 cm. de dimetro,
dilatacin del conducto heptico derecho e izquierdo conteniendo mltiples
clculos, los cuales se extraen, se realiza colangiografa intra-operatoria
que demuestra dilatacin de vas biliares intra-hepticas, escaso pasaje de
sustancia de contraste a duodeno, imagen qustica de 8 x 6 cm. de dimetro;
se procedi s resecar el quiste desde el heptico comn hasta la porcin
retroduodenal de coldoco realizndose hepatoyeyunostoma T - L en Y de
Roux, muestra de contenido qustico se enva para cultivo, pieza operatoria
a anatoma patolgica, duracin del acto operatorio: 4 horas. El diagnstico
definitivo fue de quiste de coldoco tipo IV- A y pancreatitis leve.
La evolucin post- operatoria curs con bilirragia escasa de 3 das de
duracin, infeccin de herida operatoria, alza trmica, alta a los 22 das de
hospitalizacin, dos controles ambulatorios, despus de su alta la paciente
cursaba asintomtica.

El
29
de
setiembre
del
2000
paciente
fue
reintervenida
quirrgicamente por un cuadro de ictericia obstructiva, el procedimiento

realizado fue una laparotoma exploratoria ms yeyunostoma, ms
exploracin de anastomosis biliodigestiva encontrndose mltiples clculos
en heptico comn y heptico derecho e izquierdo los cuales se extraen, su
evolucin fue favorable.
CASO 11
Y.G.C. (HC: 1139091) FI: 13-Set-1999.
Paciente mujer de 23 aos de edad, natural y procedente de Lima, es
admitida en el servicio de ciruga por presentar dolor abdominal de un ao
de evolucin, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, asociado a
nuseas y dispepsias a grasas. Desde hace una semana antes de su ingreso
presenta ictericia y alza trmica no cuantificada.
Al examen fsico: PA: 90/60mmHg, FC: 86x, FR: 20x, T: 37.5C,
regular estado general, ligera palidez, ictericia de piel y escleras, el
abdomen blando, doloroso a la palpacin en epigastrio e hipocondrio
derecho, impresiona palparse masa dolorosa de 4 cm. de dimetro debajo
de reborde costal derecho, resto de aparatos y sistemas sin alteraciones.
Los exmenes auxiliares fueron: Hg: 10.40mg%, Hgma: 11300
leucocitos, abastonados: 10%, G: 108mg%, U: 44mg%, Cr: 0.91mg%, TP:
11.6, PT: 7.22, Alb: 3.66, Glb: 3.56, transaminasas TGO: 64mg%,
TGP:52mg% BT: 18.2U/ml, BD: 16.1U/ml, BI: 2.1U/ml, fosfatasa alcalina
1219U/L, grupo sanguneo O + VDRL (-), HIV:(-), Ag.Sup: (-), RQ: grado

I, RN: grado I. En la ecografa abdominal mostr: vescula de 130x 45mm.,

paredes delgadas, porcin proximal del coldoco dilatado en 35mm. de
dimetro, vas biliares intra-hepticas dilatadas. Pancreatocolangiografa
retrgrada endoscpica: papila protruida, conducto biliar que en su extremo
distal tiene dimetro de 6mm, tortuoso y que en su extremo proximal se
observa una dilatacin en forma de saco que tiene un dimetro longitudinal
de 10.5cm, dilatacin de vas biliares intra-hepticas, conducto pancretico
normal.
El
manejo
mdico
inicial
fue
restriccin
de
la
va
oral,
antiespasmdicos, cobertura antibitica amplia, paciente persisti con

ictericia y alza trmica durante su hospitalizacin, es programada para un
laparotoma exploratoria para el 20-Set-1999, con los siguientes
diagnsticos: quiste de coldoco + colecistopata aguda + D/C colangitis
aguda.
Los hallazgos intra-operatorios fueron, vescula biliar de 10 cm de
longitud, paredes delgadas, sin clculos en su interior, a nivel de coldoco
proximal, se observa masa qustica de 10cm., de dimetro, se realiza
puncin de quiste, aspirndose secrecin purulenta el cual se enva a
cultivo. Se realiza colangiografa intra-operatoria el cual demuestra,
dilatacin sacular del coldoco y heptico comn, pequeas dilataciones
qusticas en heptico derecho e izquierdo. Se procede a colecistectoma
directa ms reseccin qustica total, en la porcin proximal desde carina
hasta la porcin retro-duodenal de coldoco en la parte distal, luego
hepatoyeyunostoma T-L en Y de Roux; el tiempo operatorio fue de 3:05

horas, el diagnstico definitivo fue de colecistitis aguda acalculosa +

colangitis aguda + quiste de coldoco tipo IV- A.
La evolucin post operatoria curs con bilirragia por tres das,
infeccin de herida operatoria y alza trmica, los cuales se autolimitaron.
Se le indic su alta a los 22 das de su hospitalizacin, tres controles
ambulatorios despus de su alta, paciente se encontraba asintomtica.
CASO 12
E.M.F. (HC: 1134576)FI: 24-Ene-2000
Paciente mujer de 34 aos de edad, natural de Huancayo y procedente
de Lima, que acude al hospital por presentar dolor abdominal tipo clico,
localizado en hipocondrio derecho con una evolucin de 19 aos. Desde
hace dos aos presenta ictericia recurrente y dolor abdominal ocasional
asociado a nuseas y sensacin de alza trmica.
Antecedentes: ciruga a los 6 aos en clnica Virgen del Carmen de
Huancayo, el procedimiento realizado fue cistoduodenoanastomosis por
quiste de coldoco.
Al examen fsico: PA: 100/60mmHg, FC: 76x, FR: 20x, T: 36.5C,
con ictericia de piel y escleras; al abdomen blando depresible, dolor leve en
hipocondrio derecho, resto del examen fsico semiolgicamente normal.
Los exmenes auxiliares: Hg: 15.30mg%, Hgma: 4810 Leucocitos,
abastonados: 1%, G: 81mg%, Cr:0.93mg%, U: 24mg%, TP: 11.6,
transaminasas, TGO: 280mg%, TGP: 303mg%, BD: 2.06U/ml, BI:

0.22U/ml, fosfatas alcalina: 1206U/L, PT: 8mg%, Alb: 5.03, Glb: 2.95,
grupo sanguneo: A +, VDRL: (-), HIV: (-), Ag sup.: (-), RQ: grado I, RN:
grado I. La ecografa abdominal: vescula biliar de 4 x 8 cm sin clculo en
su interior, paredes delgadas, coldoco dilatado, vas biliares intrahepticas
dilatadas.
Pancreatocolangiografa
retrgrada
endoscpica
mostr: a nivel de primera y segunda porcin duodenal orificio fistuloso

por donde se puede observar va biliar con buen drenaje, papila y poro
papilar de aspecto normal, se cnula va biliar a travs de fstula por el cual
se observa marcada dilatacin de la va biliar de 23 mm de dimetro por
encima de una estrechez a nivel distal.
Paciente es programado para su intervencin quirrgica de l da 29Ene-2000 con los siguientes diagnsticos: Sndrome ictrico por estrechez
de cistoduodenoanstomosis a D/C quiste de coldoco. Los hallazgos intraoperatorios: vescula biliar de 9 x 4 cm , paredes delgadas, dilatacin
qustica de 4 cm de dimetro por encima de cistoduodenoanastomosis,
puncin qustica, se aspira contenido y se enva para cultivo, se realiza
colangiografa
intra-operatoria
observndose
estrechez
de
cistoduodenoanastomosis y una imagen qustica de 4 cm de dimetro sobre

dicha estrechez, se procede a colecistectoma directa, liberacin de
cistoduodenoanastomosis, reseccin total del quiste, hepatoyeyunostoma
en Y de Roux ms Kher transanastomtico ms cierre de fstula duodenal,
el tiempo operatorio fue de 2: 55, siendo el diagnstico definitivo quiste de
coldoco tipo I, ms estrechez de cistoduodenoanastomsis + sndrome de
sumidero + colecistopata acalculosa.

La evolucin post-operatoria fue favorable, infeccin de herida

operatoria que se resolvi con curaciones, al momento del alta y a los doce
das de hospitalizacin y despus de 4 controles ambulatorios la paciente se

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Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Arzobispo Loayza aos 1980 al 2000. Vilca Yauri, Antonio Santiago.

IV. DESCRIPCION DE CASOS CLNICOS

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

La paciente evolucion desfavorablemente, desarrollando azoemia,

dilatadas, vescula bilar de paredes delgadas con imgenes refringentes

aproximadamente 20cm de dimetro unida al retro-peritoneo. Se realiz

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Kher mostr escaso pasaje del contraste a duodeno. Fue reintervenida

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

El manejo mdico inicial consisti en la restriccin de la va oral, va

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

operatorios, con el diagnstico de quiste de coldoco y estenosis de

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Los exmenes auxiliares fueron Hg:9.7mg%, Hgma: 11800 leucocitos,

coldocolitiasis. Los hallazgos fueron: hgado congestivo vescula biliar

anatomopatolgico descarto definitivamente la posibilidad de neoplasia. Al

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Transaminasas: TGO: 30 U/ml, TGP: 38 U/ml, Tiempo de protrombina:

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

mostr: coldoco aumentado de grosor, con gran coleccin del contraste en

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

veces se acompaaba de ictericia en escleras. Dos semanas antes del

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

2.5cm de dimetro, se realiz una colecistectoma ms coledocotoma y

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

presentar dolor abdominal tipo clico de 4 meses de

evolucin, al examen fsico: PA. 110/70mmHg, FC: 76X, FR: 20X, T:

aspiracin de quiste, muestra se enva a cultivo, se realiza colangiografa

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

El procedimiento que se realiz fue: colecistectoma directa, reseccin

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

12.5, transaminasas TGO: 28U/ml, TGP: 24U/ml, BT: 10mg%, BD:

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

El manejo mdico inicial consisti en restriccin de va ora,

hospitalizacin, tres controles ambulatorios a los 30 das, paciente se

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

Una pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica (PCRE) muestra

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

quirrgicamente por un cuadro de ictericia obstructiva, el procedimiento

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

I, RN: grado I. En la ecografa abdominal mostr: vescula de 130x 45mm.,

antiespasmdicos, cobertura antibitica amplia, paciente persisti con

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

horas, el diagnstico definitivo fue de colecistitis aguda acalculosa +

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

mostr: a nivel de primera y segunda porcin duodenal orificio fistuloso

cistoduodenoanastomosis y una imagen qustica de 4 cm de dimetro sobre

Quiste de coldoco: Tcnica quirrgica en el Hospital Nacional

La evolucin post-operatoria fue favorable, infeccin de herida

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