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INTRODUO
Para muitos de ns, profissionais da odontologia restauradora, a esttica ganha peso de
obrigatoriedade medida que pacientes se sentem socialmente cobrados em relao sua
aparncia. A esttica outrora tida como uma qualidade de importncia secundria, hoje
toma o status de especialidade, e tal necessidade, quase que compulsiva, impulsionou o
desenvolvimento tecnolgico da odontologia restauradora.
Em que pese ser a esttica de conceito bastante amplo e subjetivo, possvel que se identifique um consenso geral. Embora a unanimidade esteja longe de ser alcanada, sabe-se que a
esttica na odontologia restauradora se baseia em trs princpios bsicos: naturalidade, sade
e jovialidade.
A busca por aparncia natural fez com que materiais restauradores fossem desenvolvidos
com propriedades pticas e mecnicas cada vez mais favorveis.1,2
Sabendo que metais no fazem parte da constituio natural do corpo humano, evidente
para qualquer leigo que a aparncia metlica em dentes no pode ser natural. Tal desarmonia
delata imediatamente a artificialidade do rgo restaurado, e, portanto, fere a aparncia
esttica bucal. No sentido inverso, materiais livres de metais e com aspectos mais naturais
so menos percebidos visualmente e evidentemente so mais estticos.
Materiais restauradores que apresentam caractersticas pticas naturais como cor, translucidez,
fluorescncia e opalescncia so denominados biomimticos, e, na odontologia contempornea, dois grupos de materiais podem enquadrar-se favoravelmente dentro destas caractersticas: as cermicas e as resinas compostas (polmeros com carga).1,3,4
Embora as resinas compostas tenham-se desenvolvido satisfatoriamente para a utilizao em
restauraes diretas, estes materiais no gozam de prestgio na comunidade odontolgica
quanto sua indicao para prteses fixas ou mesmo em restauraes indiretas.3,5,6 De fato,
a literatura vem mostrando que, com o aprimoramento, as resinas compostas laboratoriais
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competiro cada vez mais com os materiais cermicos;1 no entanto, em virtude de serem os
materiais cermicos os mais aceitos pela literatura cientfica na indicao de prteses livres
de metal, estaremos academicamente considerando apenas este material na abordagem do
tema.
Os preparos dentais com finalidade prottica na verdade so redues executadas na estrutura
dos dentes, ou em materiais restauradores a eles aplicados com a finalidade de viabilizar a
confeco de restauraes indiretas. Estes preparos geralmente executados por desgaste
com instrumentos rotatrios so efetuados para criar espao adequado ao material restaurador e de cimentao; determinar uma via de insero livre de interferncias e conveniente
cimentao da prtese; recobrir reas do dente, atendendo s necessidades estticas e mecnicas do conjunto dente/restaurao.
OBJETIVOS
O propsito deste trabalho fornecer informaes claras e objetivas sobre o tema, para que,
ao final da leitura do captulo, o leitor seja capaz de:
classificar e definir as diferentes modalidades de preparos para restauraes cermicas livres de metal;
indicar o tipo de restaurao cermica mais apropriada para cada condio dental,
relacionando-a ao preparo correspondente;
descrever as tcnicas de preparo para as diversas modalidades de restauraes cermicas;
justificar a forma dos preparos e o espao requerido pelos desgastes dentais, relacionando-os s pontas diamantadas correspondentes;
determinar a modificao das tcnicas e da forma dos preparos em funo de condies
atpicas.
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ESQUEMA CONCEITUAL
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Quando um preparo alm da face oclusal envolver uma das cspides de um dente posterior,
a restaurao passa a ser denominada onlay (Figuras 2A, B e C).
Restauraes indiretas que se sobrepem totalmente a uma superfcie oclusal sem a necessidade de desgaste so denominadas overlays (p. ex., correo de dentes em infra-ocluso)
(Figuras 3A a 3F).
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Quando um preparo em dente posterior envolve as superfcies oclusal, lingual, mesial e distal,
a restaurao denominada 4/5 (-quatro-quintos) (Figuras 4A, 4B e 4C).
So denominadas facetas laminadas as restauraes cujo preparo envolve toda a face visvel
do dente (vestibular e prximo-vestibular), podendo recobrir a borda incisal dos dentes anteriores ou parte das vertentes oclusais internas das cspides vestibulares de dentes posteriores
(Figuras 5A, 5B, 5C, 5D, 5E e 5F).
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Figura 5 A), B) e C) Facetas laminadas anteriores nos dentes 11, 12, 21 e 22. D), E) e F) Facetas laminadas
posteriores nos dentes 14 e 15.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
As coroas totais so aquelas confeccionadas sobre dentes em que todas as faces da coroa
clnica foram envolvidas pelo preparo dental (Figuras 6A a 6H).
FC
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Inlay
Onlay
Overlay
4/5
Facetas laminadas
Coroas totais
CERMICAS UTILIZADAS
fundamental lembrarmos que o tipo de preparo interfere na seleo do sistema
cermico a ser utilizado. De forma semelhante, se a indicao do sistema restaurador foi baseada em outros aspectos de maior relevncia, preciso que o preparo
respeite as necessidades do material escolhido.2,3,7,8,9 preciso que o profissional
conhea as principais caractersticas dos sistemas para cermica pura disponveis.
Embora existam classificaes bem mais especficas e complexas, estas no permitem que o
clnico faa um julgamento imediato na relao entre seleo do sistema cermico e tipo de
preparo dental. De forma bem rudimentar, poderamos agrupar os sistemas cermicos em:
cermicas altamente reforadas;
cermicas altamente adesivas.
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Essa classificao, embora seja simples e incompleta, permite que tomemos decises mais
objetivas.
A indicao para preparos parciais um risco que deve ser considerado mesmo
quando sistemas adesivos mais eficientes so utilizados (Panavia). Em contrapartida,
se a seleo do sistema for soberana por algum motivo, h de se executar o preparo
total com caractersticas retentivas convencionais, mesmo que o referido dente tenha
alguma de suas faces ntegras.3,7,14,15
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Apesar de ser inorgnica, a slica pode ser unida matriz orgnica do cimento resinoso,
quando um agente bifuncional (silano) utilizado no tratamento pr-cimentao. Ou seja,
alm da unio mecnica conseguida pelo condicionamento cido, uma unio qumica efetiva
pode ser alcanada pela presena de slica no material. Desta forma, mesmo sendo materiais
menos resistentes mecanicamente, os altos valores alcanados na adeso estrutura dental
potencializam a resistncia do conjunto dente/restaurao.
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acumulada e microtrincas ou mesmo por falta de uma estrutura de suporte mediante foras
de mastigao.19,20,21
Figura 8 A) e B) Espessuras mnimas das restauraes cermicas aferidas com auxlio de um espessmetro.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
de parmetros rgidos na orientao dos preparos dentais.23 Embora 1mm seja uma espessura
razovel mecanicamente para uma superfcie vestibular, tal espessura pode ser um exagero
para facetas (Figuras 9A e 9B),21,24 mas no atende necessidade esttica de alguns dentes,
principalmente quando alteraes cromticas esto presentes.
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Por outro lado, o desgaste de 1,5mm ao redor da coroa de um incisivo inferior pode ser
favorvel mecnica e esteticamente; entretanto, invivel em dentes com dimenses to
reduzidas. 22,24,25 Desta forma, importante que a prvia avaliao da condio dental e a
indicao do sistema cermico sejam considerados na orientao da espessura do desgaste
durante o preparo, permitindo que o bom senso impere sobre nossas condutas.
Uma das formas mais recomendadas para que se possa mensurar o desgaste realizado em
dentes preparados a utilizao de pontas diamantadas ou brocas que tenham o dimetro
compatvel com a espessura do desgaste desejado (Figura 10A).26 Basicamente, a tcnica de
preparo consiste em se aprofundar o dimetro da ponta posicionada paralelamente superfcie
preparada de tal forma que a prpria superfcie dentria remanescente torna-se a referncia.
Figura 10 A) Deve-se usar pontas diamantadas ou brocas que tenham o dimetro compatvel com a espessura
do desgaste desejado. B) Sobreposio das silhuetas formadas pela metade preparada sobre a metade preservada, evidenciando a coincidncia da profundidade com a espessura da ponta diamantada.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
Os sulcos formados podero ser unidos na metade mais visvel do dente para que se possa
observar a sobreposio das silhuetas formadas pela metade preparada sobre a metade preservada (Figura 10B).27
Embora esta tcnica seja bastante eficiente para orientar o preparo de grande parte
dos preparos dentais, muito comum que o elemento dental apresente-se destrudo
parcial ou totalmente. Obviamente a tcnica no pode ser utilizada nestes casos, a
menos que o dente seja reconstrudo com material de preenchimento previamente
ao preparo.
Da mesma forma, em pilares protticos hgidos indevidamente posicionados (inclinados, girovertidos, extrudos ou em infra-ocluso), a tcnica no poder ser aplicada
quando se pretende corrigir o posicionamento dental durante o preparo.4,26
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Figura 12 A) a D) Matrizes de silicone denso utilizadas para a avaliao das redues dos preparos.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
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Figura 17 A) e B) Ombro com 1mm de profundidade, ngulo interno arredondado e ngulo externo reto
alcanado pelo formato e posicionamento da ponta diamantada.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
Com relao extenso gengival, prefervel que, quando possvel, a linha de terminao
mantenha-se supragengival.38 Em reas de comprometimento esttico, se o remanescente
estiver com a colorao natural, pode-se manter a terminao no nvel gengival desde que a
cimentao seja efetuada com cimentos resinosos opticamente biomimticos (no mesmo
matiz e/ou translcidos).33
No entanto, se a cor do remanescente interferir negativamente no resultado esttico da restaurao, aconselhvel que a terminao seja posicionada intra-sulcularmente, desde que
haja gengiva inserida suficiente para a estabilizao da posio das margens em longo prazo.
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Figura 18 A) e B) Convergncia mais acentuada de um preparo para a coroa total cermica, quando a
cimentao adesiva for utilizada.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
A seguir, veremos com mais detalhe a indicao e caractersticas dos seguintes tipos de
preparo para prteses livres de metal:
inlays;
onlays;
overlays;
preparos 4/5;
facetas laminadas;
coroas totais.
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7. Por que se deve evitar que o bordo de uma restaurao cermica forme um ngulo
agudo?
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10. Como deve ser feita a correo de retenes ocasionadas por cavidades nas paredes
axiais?
INLAYS
Embora a indicao de uma restaurao indireta para cavidades do tipo inlay seja questionada
por alguns profissionais, visto que muitas vezes possvel que cavidades de pequeno porte
possam ser restauradas com resina composta de aplicao direta, existem parmetros que
podem nortear a deciso clnica.
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11. Em que situao voc indicaria uma restaurao indireta do tipo inlay e por qu?
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12. Um pr-molar superior com vitalidade apresenta-se parcialmente destrudo com cavidade MOD com profundidade maior do que 1,5mm. Que aspectos conduziriam indicao
de uma restaurao indireta de cermica e ao recobrimento das cspides, respectivamente?
A) ngulo das paredes axiais maiores que 12 e espessura das cspides menor que
1mm.
B) Profundidade da cavidade oclusal e espessura das cspides menor que 1mm.
C) Dificuldade de se restabelecer o contato proximal e serem cspides de conteno
cntrica.
D) Cavidade proximal invadindo superfcie vestibular ou lingual e distncia entre o ngulo
cavossuperficial e a ponta da cspide menor que 1mm.
Resposta no final do captulo
ONLAYS
Os preparos do tipo onlay esto indicados para dentes posteriores que apresentam destruio
ou fragilizao de uma ou mais cspides (Figuras 21A, 21B e 21C).
Figura 21 A), B) e C) Onlay cermica em dente posterior com destruio ou fragilizao das cspides.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
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Figura 22 A) a L) Preparos atpicos para restauraes do tipo onlay, preservando as cspides e cristas
proximais sem comprometimento estrutural.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
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e 2mm. Embora no haja uma necessidade absoluta, j que dentes com vitalidade
devem ter o aprofundamento oclusal evitado, as caixas oclusais melhoram a reteno
da restaurao provisria e aumentam a resistncia da restaurao cermica, permitindo
que o tcnico em prtese desenvolva a anatomia dos sulcos oclusais sem o comprometimento do trabalho. A extenso cervical e vestbulo-lingual das caixas proximais
deve ser realizada at que o ponto de contato com o dente vizinho seja removido. Tal
procedimento permite que o material de moldagem individualize o dente preparado
reproduzindo adequadamente a face proximal em questo. Quando o ponto de contato
estende-se demasiadamente em direo cervical, os dentes devem ser separados previamente por meio de borrachas ortodnticas interdentais ou por desgaste com tiras de
lixas e pontas diamantadas afiladas. Quando houver risco de se danificar o esmalte do
dente vizinho quando da utilizao de pontas diamantadas, recomendada a proteo
do mesmo com a utilizao de matrizes de ao;40
cobertura das cspides com profundidade igual reduo oclusal, devendo estenderse cervicalmente no mnimo 1,5mm, at que a leso seja recoberta pelo preparo. A
inclinao da parede axial do chanfro segue a inclinao da face correspondente da
cspide (vestibular ou lingual);
linha de terminao em chanfro profundo que circunda todas as cspides e proximais
envolvidas. Nas cspides e cristas marginais hgidas, o preparo segue os moldes das
inlays;
unio gradual dos chanfros vestibulares e linguais s caixas proximais, sem que haja a
formao de ngulos definidos;
ngulos internos arredondados e a superfcie regularizada com o acabamento.
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13. Marque V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmaes a seguir sobre as restauraes do tipo
onlay.
A) (
B) (
C) (
D) (
E)
) Os preparos do tipo onlay esto indicados para dentes posteriores que apresentam
destruio ou fragilizao de uma ou mais cspides.
) O fato de uma determina cspide apresentar-se comprometida significa que
um preparo recobrindo todas as cspides necessrio.
) A extenso cervical e vestbulo-lingual das caixas proximais deve ser realizada
at que o ponto de contato com o dente vizinho seja removido.
) Nas caixas oclusais e proximais podem ser utilizadas pontas diamantadas 2133
e 3131 respectivamente.
) Assim como nos preparos para inlays, a remoo de prismas de esmalte sem
suporte dos ngulos externos proximais pode ser realizada com instrumentos
manuais (cinzis ou recortadores de margem).
OVERLAYS
Esta modalidade de restaurao, tambm conhecida como facetas oclusais, est indicada
para dentes posteriores que necessitam de acrscimos oclusais maiores do que 1mm, ou
seja, dentes que sofreram reteno eruptiva, ou que por necessidade prottica de recuperao
de dimenso vertical ou correo do plano oclusal (desgaste do antagonista) posicionaramse em infra-ocluso.
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Praticamente, possvel que se realize todo o preparo dental apenas com a ponta
4138.
PREPAROS 4/5
A indicao dos preparos 4/5 vai de encontro necessidade de se restaurar um dente posterior
com tal amplitude de destruio, ou seja, superfcies oclusais, proximais e lingual (ou palatina).
Por no ser um preparo total, exige-se que a reteno seja incrementada pela cimentao
adesiva. Desta forma, fundamental que o dente a ser preparado apresente estrutura
dental ou restauradora que permita a adeso do agente cimentante. Sendo assim,
como nas demais restauraes cermicas parciais, no deve ser indicado em dentes que
tenham ncleos metlicos.
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FACETAS LAMINADAS
As facetas laminadas esto indicadas para a correo anatmica de dentes anteriores
com alteraes morfolgicas extensas, como, por exemplo:4
microdontia;
dentes conides;
diastemas;
fraturas;
desgaste incisal por atrio;
desgaste vestibular por corroso cida;
malformao da superfcie do esmalte.
As facetas laminadas tambm esto indicadas em dentes vitais com alteraes cromticas
severas refratrias ao clareamento.
Quando um dente endodonticamente tratado encontra-se escurecido e o clareamento no se mostra eficaz, preciso que o volume do remanescente seja avaliado
antes que se indique uma faceta laminada, principalmente quando restauraes
proximais estiverem presentes.4 necessrio que a parede vestibular da coroa apresente um volume bastante expressivo para que se possa indicar uma faceta.41
H de se considerar que o dente em questo se encontra fragilizado pela reduo
de sua estrutura pela endodontia e que o preparo a ser realizado dever ser mais
profundo, j que a cermica dever ter espessura suficiente para atenuar o escurecimento sem se tornar excessivamente opaca. Diante disto, provvel que, na maioria
dos casos de escurecimento endodntico refratrio ao clareamento, a indicao de
coroas totais seja uma alternativa mais confivel.42
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lembrar que a recuperao da guia anterior um dos objetivos mais importantes em uma
reabilitao prottica.41,42 Portanto, no se deve temer a reconstruo incisal do dente desgastado, mesmo nestes pacientes, j que as facetas laminadas cermicas so mais resistentes
abraso do que as resinas compostas e menos invasivas do que as coroas totais.4,41
Evidentemente, o risco de fratura existe tal qual para qualquer outro material restaurador
esttico, mas a indicao de facetas laminadas perfeitamente vivel em pacientes bruxmanos, desde que os mesmos sejam protegidos por placas oclusais e recebam acompanhamento periodicamente.
Embora a utilizao de sulcos verticais seja bastante vivel, a regularizao do desgaste posterior pode ser dificultada, pois a ponta tende a acompanhar a orientao do
sulco; ao contrrio, quando sulcos horizontais so executados, a ponta de reduo
trabalha direcionada perpendicularmente, permitindo que se remova exatamente a
estrutura desejada eliminando todos os vestgios do sulco.
[3] A unio dos sulcos de orientao pode ser realizada com pontas cilndricas ou troncocnicas longas de extremidade arredondada. Pontas de dimetros maiores so em geral
preferidas por uniformizarem o desgaste com mais facilidade. A ponta 4138 novamente
se torna uma boa opo por atender tais necessidades.
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Durante o nivelamento dos sulcos pela reduo vestibular, preciso que a ponta seja
posicionada no longo eixo do dente, mas que a inclinao vestbulo-lingual seja constantemente alterada, acompanhando a curvatura da face. Tal cuidado tambm se aplica
curvatura msio-distal que deve ser reproduzida pelo preparo.
O desgaste que se estende por toda a face visvel deve ser limitado pelo sulco inicialmente
preparado com a ponta esfrica, a menos que existam restauraes proximais extensas.
Embora no haja necessidade de se estender o preparo para que pequenas restauraes
classe III (satisfatrias) sejam recobertas, recomenda-se que grandes restauraes proximais
sejam envolvidas pelo preparo.43,44
A invaso da proximal pelo preparo deve manter uma via de insero vestbulo-incisal
livre de retenes. Desta forma, o desgaste fornecer paredes axiais convergentes para
vestibular e incisal simultaneamente. A linha de terminao cervical deve ser realizada
em chanfro, e todo o ngulo cavossuperficial lingual (ou palatino), em ngulo reto (Figuras 26A a 26H).
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[4] A reduo incisal deve permitir um espao de aproximadamente 1,5mm para a cermica,
ou seja, a espessura do tero mdio da ponta 4138. O desgaste realizado de proximal
a proximal, com a ponta acompanhando a inclinao vestbulo-lingual da borda incisal.
Ateno deve ser dada no planejamento, pois caso a restaurao do dente por
facetas preveja a reconstituio de bordas incisais desgastadas ou o alongamento
de dentes curtos, a reduo incisal pode no ser necessria. Nestes casos, realiza-se
apenas a regularizao do bordo. Embora alguns profissionais no realizem a cobertura incisal, tal procedimento desejvel por necessidade mecnica e esttica.
Problemas tcnicos como a reproduo de mamelos dentinrios e incisais translcidas podem ocorrer quando o desgaste incisal no for realizado, j que no prover ao
ceramista o espao necessrio aplicao das massas cermicas e caracterizaes. Mesmo
que se consiga aplicar todas as massas, a translucidez incisal depende da passagem de
luz ao fundo da boca; sendo assim, se houver estrutura dental e agente cimentante
bloqueando esta luz, obviamente o efeito natural no poder ser reproduzido.
[5] Classicamente, a linha de terminao incisal preconizada nos preparos para facetas laminadas cermicas um chanfro de cobertura lingual (ou palatina) realizado com pontas
de extremidade arredondada (4238). Em geral, o recobrimento no pode estender-se
demasiadamente para cervical, assim como o chanfro no deve aprofundar-se axialmente
no preparo, sob a pena de tornar o bordo incisal fino e frgil.
Apesar de tal procedimento ainda ser aplicado por muitos profissionais, sua indicao
perdeu fora diante de evidncias cientficas recentemente reveladas. Linhas de
terminao incisal em forma de plat, ou seja, sem o chanfro recobrindo a superfcie
lingual (ou palatina) demonstraram fornecer restauraes menos susceptveis fratura.
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Figura 27 A), B) e C) Chanfro incisal confeccionado com o objetivo de recobrir restaurao de resina
composta que se estendia pela face palatina.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
Figura 28 A) Motor contra-angulado. B) Contra-ngulo para motores de baixa rotao. Ambos com pinas
para pontas ou brocas de alta rotao, destinados ao acabamento de preparos.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
Nesta etapa de acabamento, todas as arestas e sulcos devem ser regularizados repetindo as
inclinaes anteriormente realizadas durante o preparo. O refinamento do chanfro da terminao tambm realizado com a mesma ponta de acabamento de maneira que determine os
ngulos internos arredondados e cavossuperficial reto.
Cuidado adicional deve ser dispensado no acabamento das proximais. A proteo do
dente vizinho com matrizes de ao uma necessidade constante, a menos que os dois dentes
estejam sendo preparados simultaneamente.40
Os prismas de esmalte sem suporte que so naturalmente deixados na linha de terminao
proximal, graas ao formato arredondado da ponta, devem ser removidos preferencialmente
com a utilizao de cinzis e recortadores de margem.
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O ponto de contato proximal dever ser rompido com a utilizao de tiras de lixa de ao
diamantado para que o procedimento de moldagem seja executado sem o rasgamento do
material de impresso. Assim, as proximais so livremente copiadas pelo molde, permitindo
a individualizao dos troquis (Figura 29). Obviamente os contatos proximais so restabelecidos pelo ceramista durante a confeco das facetas.
A Figura 30 apresenta uma seqncia de preparo para facetas laminadas de cermica pura.
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17. Em que condio seria indicada a realizao do chanfro lingual (ou palatino) no recobrimento incisal de preparos para faceta laminada cermica?
A) Quando o dente apresentar-se fragilizado por terapia endodntica.
B) Quando o dente apresentar relao de ocluso em topo.
C) Quando houver necessidade de se recobrir uma cavidade ou restaurao posicionada
lingualmente.
D) Quando o paciente apresentar sobremordida (trespasse vertical) acentuada.
Resposta no final do captulo
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18. Em um dente que s apresenta alterao cromtica, qual a maneira mais simplificada de
se orientar o desgaste incisal durante os preparos para facetas laminadas cermicas?
A) Utilizar uma rgua milimetrada para aferir a reduo.
B) Utilizar a espessura de uma ponta diamantada de 1,5mm de dimetro durante o
desgaste.
C) Mensurar a borda incisal do provisrio.
D) Utilizar uma matriz de silicone reproduzindo o enceramento diagnstico.
Resposta no final do captulo
19. Com relao caracterstica dos preparos para facetas laminadas cermicas, qual NO
se aplica a esta modalidade de preparo?
A)
B)
C)
D)
COROAS TOTAIS
Os preparos para coroas totais cermicas esto indicados para grandes destruies coronrias que requeiram o recobrimento de todas as faces do dente pilar (Figuras 31A, 32B e
32C).
Figura 31 A), B), e C) Coroas totais cermicas recobrindo dentes com extensas perdas de estrutura coronria.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
Embora cermicas puras tenham restries com relao sua indicao em prteses
parciais fixas, possvel que sejam utilizadas em espaos pequenos, principalmente
quando sistemas com cermicas altamente reforadas so utilizados.
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[5] Seguindo o mesmo princpio, a orientao da reduo oclusal dos dentes posteriores e
incisal dos anteriores se baseia em sulcos realizados nestas superfcies contendo 1,5mm
de profundidade. A ponta 4138 deve ser totalmente aprofundada na superfcie oclusal
posterior acompanhando a inclinao de cada vertente oclusal interna. Nos dentes anteriores, o ngulo da borda incisal deve ser respeitado.19
[6] A unio dos sulcos de orientao ento realizada com as mesmas pontas utilizadas na
sua confeco (3146, 3216 ou 4138). Inicia-se pela metade mais visvel, e s aps a
avaliao do desgaste se prossegue concluindo outra metade. Na concavidade palatina
e lingual dos dentes anteriores, a unio dos sulcos pode ser realizada com pontas em
forma de chama como a 3118 ou 3168.
[7] A reduo oclusal um procedimento que pode ser realizado tanto no incio quanto no
final do preparo, ou seja, no existe uma seqncia rgida a ser seguida. No entanto,
prudente protelar a reduo oclusal para o final, quando a altura crvico-oclusal for
aparentemente reduzida. possvel que a falta de altura, e conseqentemente deficincia
na reteno, contra-indique a confeco de cermicas puras se uma cimentao adesiva
efetiva no for vivel. Metalocermicas com oclusais metlicas, apesar de comprometerem
a esttica, podem ser uma alternativa, j que minimizariam o desgaste oclusal.
nesta fase de acabamento que se deve dar ateno especial linha de acabamento
cervical. Como visto, cermicas puras requerem terminaes em chanfro profundo
ou ombro arredondado; sendo assim, durante o acabamento, o trmino deve ser
evidenciado com a ponta correspondente forma desejada.19 neste momento
que a extenso cervical deve ser checada e reposicionada conforme a necessidade
de cada caso (supragengival, no nvel gengival ou intra-sulcular).
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A Figura 32 apresenta uma seqncia de preparo para coroa total cermica anterior.
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A Figura 33 apresenta uma seqncia de preparo para coroa total cermica posterior.
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20. Um primeiro molar superior que apresente uma restaurao de amlgama de prata MOD
de dimenses mdias, onde a cspide msio-vestibular foi fraturada no tero mdio, que
tipo de conduta seria mais indicada se o paciente se queixasse da interferncia esttica
do material restaurador?
A) Preparo para restaurao cermica do tipo onlay recobrindo todas as cspides remanescentes.
B) Preparo para restaurao cermica com caractersticas mistas: onlay na cspide fraturada e inlay substituindo o restante do amlgama.
C) Preparo para restaurao metlica fundida do tipo onlay.
D) Reconstituio da cspide fraturada com resina composta.
Resposta no final do captulo
21. Em que situao no seria possvel utilizar a tcnica de preparo utilizando sulcos de
orientao de profundidade na superfcie do dente (silhueta)?
A)
B)
C)
D)
22. Em que condies um preparo para coroa total cermica poderia ser desenvolvido com
paredes axiais mais convergentes para oclusal?
A) Quando o dente apresentar-se encurtado aps o seu preparo.
B) Quando o remanescente e o material restaurador cermico permitirem adeso pelo
cimento resinoso.
C) Quando canaletas de reteno forem confeccionadas nas paredes axiais.
D) Quando o preparo estiver sobre um ncleo metlico fundido.
Resposta no final do captulo
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CONCLUSO
Os preparos dentais so fundamentais para que os dentes possam ser restaurados por meio
de restauraes cermicas livres de metal, mas preciso que o profissional saiba indic-los
aps uma avaliao minuciosa e um diagnstico preciso. No menos importante deve ser a
utilizao do conhecimento da tcnica, do instrumental, das condies do paciente que
extrapolam o rgo dental e principalmente do bom senso durante a execuo dos desgastes.
Atividade 12
Resposta: D
Comentrio: Cavidades proximais amplas invadindo as superfcies vestibulares ou linguais
indicam a necessidade de materiais mais resistentes. Em geral, o restabelecimento do contorno e contato proximal fica dificultado por meio de restauraes diretas em resina composta.
J com relao necessidade de se recobrir uma cspide, tem a ver com o posicionamento
das margens em relao ponta de cspide, ou seja, se a distncia for menor do que 1mm,
significa que as paredes no tero estrutura suficiente para resistir s foras oclusais.
Atividade 13
Chave de resposta: A) V, B) F, C) V, D) F, E) V
Atividade 17
Resposta: C
Comentrio: Quando, em uma faceta laminada cermica, estiver indicada a presena de
cavidades ou restauraes, indica-se a confeco do chanfro lingual recobrindo a rea afetada, desde que no se comprometesse a resistncia do conjunto dente/restaurao.
Atividade 18
Resposta: B
Comentrio: Quando o dente a ser preparado para faceta no requer correes anatmicas,
a espessura de uma ponta diamantada que tenha 1,5mm de dimetro a referncia mais
simples e eficiente para se aferir a profundidade do desgaste incisal, j que o prprio instrumento rotatrio limitar o desgaste.
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Atividade 19
Resposta: A
Comentrio: Os preparos para faceta laminada no criam paredes axiais que se relacionam
em ngulo, j que, em geral, s a superfcie vestibular preparada.
Atividade 20
Resposta: B
Comentrio: No se deve substituir estrutura dental hgida por material restaurador, a no
ser que esta se encontre fragilizada. Sendo assim, nesta condio perfeitamente vivel
manter as cspides que no esto comprometidas por meio de um preparo do tipo inlay. Por
outro lado, no seguro reconstruir uma cspide fraturada com uma resina composta, ainda
mais mantendo-se material no adesivo como o amlgama em sua cavidade oclusal.
Atividade 21
Resposta: D
Comentrio: Para que a tcnica de preparo com sulcos de orientao possa ser aplicada,
indispensvel que o dente em questo apresente sua coroa anatomicamente reconstituda
na posio idealizada, pois a superfcie externa que garante a referncia para o desgaste.
Atividade 22
Resposta: B
Comentrio: Quando o dente preparado apresenta-se com grande quantidade de estrutura
remanescente e/ou preenchido com material susceptvel adeso (p. ex., resina composta) e
a coroa for confeccionada com cermicas que apresentam grande quantidade slica em sua
composio (p. ex., Empress 2, da Ivoclar-Vivadente), o preparo pode ser mais convergente,
pois uma cimentao adesiva suprir eficientemente a deficincia retentiva do mesmo. Preparos mais expulsivos tambm facilitam o escoamento dos cimentos resinosos, resultando
em linhas de cimentao menores.
REFERNCIAS
1.
Magne P. Composite resins and bonded porcelain: the postamalgam era? J Calif Dent Assoc.
2006 Feb;34(2):135-47.
2.
Nohl FS, Steele JG, Wassell RW. Crowns and other extra-coronal restorations: aesthetic control.
Br Dent J. 2002 Apr 27;192(8):443, 445-50.
3.
Magne P, Dietschi D, Holz J. Esthetic restorations for posterior teeth: practical and clinical
considerations. Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 Apr;16(2):104-19.
4.
Magne P, Douglas WH. Additive contour of porcelain veneers: a key element in enamel
preservation, adhesion, and esthetics for aging dentition. J Adhes Dent. 1999 Spring;1(1):81-92.
04_Preparos dentais.p65
179
1/8/2007, 16:23
179
5.
Magne P, Belser UC. Porcelain versus composite inlays/onlays: effects of mechanical loads on
stress distribution, adhesion, and crown flexure. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003
Dec;23(6):543-55.
6.
Marquardt P, Strub JR. Survival rates of IPS empress 2 all-ceramic crowns and fixed partial dentures:
results of a 5-year prospective clinical study. Quintessence Int. 2006 Apr;37(4):253-9.
7.
Brunton PA. Preparing anterior teeth for indirect restorations. Dent Update. 2004
Apr;31(3):131-6.
8.
Sutton AF, McCord JF. Variations in tooth preparations for resin-bonded all-ceramic crowns in
general dental practice. Br Dent J. 2001 Dec 22;191(12):677-81.
9.
Wassell RW, Walls AW, Steele JG. Crowns and extra-coronal restorations: materials selection.
Br Dent J. 2002 Feb 23;192(4):199-202, 205-11.
10. Raigrodski AJ. All-ceramic full-coverage restorations: concepts and guidelines for material
selection. Pract Proced Aesthet Dent. 2005 May;17(4):249-56.
11. Scherrer SS, De Rijk WG, Belser UC. Fracture resistance of human enamel and three all-ceramic
crown systems on extracted teeth. Int J Prosthodont. 1996 Nov-Dec;9(6):580-5.
12. Cameron SM, Morris WJ, Keesee SM, Barsky TB, Parker MH. The effect of preparation taper
on the retention of cemented cast crowns under lateral fatigue loading. J Prosthet Dent. 2006
Jun;95(6):456-61.
13. Hess D, Magne P, Belser U. The form of retention and resistance of dental preparations. A
review of the literature and the clinical implications. Schweiz Monatsschr Zahnmed.
1992;102(8):917-23.
14. Zarone F, Apicella D, Sorrentino R, Ferro V, Aversa R, Apicella A. Influence of tooth preparation
design on the stress distribution in maxillary central incisors restored by means of alumina porcelain
veneers: a 3D-finite element analysis. Dent Mater. 2005 Dec;21(12):1178-88. Epub 2005 Aug 10.
15. Harrington Z, McDonald A, Knowles J. An in vitro study to investigate the load at fracture of
Procera AllCeram crowns with various thickness of occlusal veneer porcelain. Int J Prosthodont.
2003 Jan-Feb;16(1):54-8.
16. Federlin M, Schmidt S, Hiller KA, Thonemann B, Schmalz G. Partial ceramic crowns: influence
of preparation design and luting material on internal adaptation. Oper Dent. 2004 SepOct;29(5):560-70.
17. Federlin M, Sipos C, Hiller KA, Thonemann B, Schmalz G. Partial ceramic crowns. Influence of
preparation design and luting material on margin integritya scanning electron microscopic
study. Clin Oral Investig. 2005 Mar;9(1):8-17. Epub 2004 Aug 10.
18. Magne P, Magne M. Treatment of extended anterior crown fractures using Type IIIA bonded
porcelain restorations. J Calif Dent Assoc. 2005 May;33(5):387-96.
19. Al-Omari WM, Al-Wahadni AM. Convergence angle, occlusal reduction, and finish line depth of
full-crown preparations made by dental students. Quintessence Int. 2004 Apr;35(4):287-93.
180
04_Preparos dentais.p65
180
1/8/2007, 16:23
20. Dalvit DL, Jackson RA, Hawkins MC, Parker MH. Mathematical derivation of the minimally
acceptable all-porcelain margin angle. J Prosthet Dent. 2005 May;93(5):467-72.
21. Magne P, Kwon KR, Belser UC, Hodges JS, Douglas WH. Crack propensity of porcelain laminate
veneers: A simulated operatory evaluation. J Prosthet Dent. 1999 Mar;81(3):327-34.
22. DeLopez TE, Rockwell K. Aesthetic posterior crowns with minimal tooth reduction. Dent Today.
2003 Oct;22(10):94-9.
23. Denissen HW, El-Zohairy AA, van Waas MA, Feilzer AJ. Porcelain-veneered computer-generated
partial crowns. Quintessence Int. 2002 Nov-Dec;33(10):723-30.
24. Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs
for anterior teeth. J Prosthet Dent. 2002 May;87(5):503-9.
25. Begazo CC, van der Zel JM, van Waas MA, Feilzer AJ. Effectiveness of preparation guidelines
for an all-ceramic restorative system. Am J Dent. 2004 Dec;17(6):437-42.
26. Magne P, Belser UC. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic
mock-up. J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):7-16; discussion 17-8.
27. Cherukara GP, Seymour KG, Zou L, Samarawickrama DY. Geographic distribution of porcelain
veneer preparation depth with various clinical techniques. J Prosthet Dent. 2003 Jun;89(6):54450.
28. Magne P, Magne M, Belser U. The diagnostic template: a key element to the comprehensive
esthetic treatment concept. Int J Periodontics Restorative Dent. 1996 Dec;16(6):560-9.
29. Blair FM, Wassell RW, Steele JG. Crowns and other extra-coronal restorations: preparations
for full veneer crowns. Br Dent J. 2002 May 25;192(10):561-4, 567-71.
30. Esser C, Kerschbaum T, Winkelmann V, Krage T, Faber FJ. A comparison of the visual and
technical assessment of preparations made by dental students. Eur J Dent Educ. 2006
Aug;10(3):157-61.
31. De Jager N, Pallav P, Feilzer AJ. The influence of design parameters on the FEA-determined
stress distribution in CAD-CAM produced all-ceramic dental crowns. Dent Mater. 2005
Mar;21(3):242-51.
32. Donovan TE, Chee WW. Cervical margin design with contemporary esthetic restorations.
Dent Clin North Am. 2004 Apr;48(2):vi, 417-31.
33. Kopp FR, Belser UC, Hess D. Invisible supragingival crown margins: an in vitro study. Int J
Prosthodont. 1989 Jul-Aug;2(4):331-41.
34. Proos KA, Swain MV, Ironside J, Steven GP. Influence of margin design and taper abutment
angle on a restored crown of a first premolar using finite element analysis. Int J Prosthodont.
2003 Jul-Aug;16(4):442-9.
35. Suarez MJ, Gonzalez de Villaumbrosia P, Pradies G, Lozano JF. Comparison of the marginal fit of
Procera AllCeram crowns with two finish lines. Int J Prosthodont. 2003 May-Jun;16(3):229-32.
04_Preparos dentais.p65
181
1/8/2007, 16:23
181
36. Akbar JH, Petrie CS, Walker MP, Williams K, Eick JD. Marginal adaptation of Cerec 3 CAD/
CAM composite crowns using two different finish line preparation designs. J Prosthodont.
2006 May-Jun;15(3):155-63.
37. Oilo G, Tornquist A, Durling D, Andersson M. All-ceramic crowns and preparation characteristics:
a mathematic approach. Int J Prosthodont. 2003 May-Jun;16(3):301-6.
38. Sheets CG. Margin placement: the importance of visual acuity. Pract Proced Aesthet Dent.
2005 Oct;17(9):638.
39. Mou SH, Chai T, Wang JS, Shiau YY. Influence of different convergence angles and tooth
preparation heights on the internal adaptation of Cerec crowns. J Prosthet Dent. 2002
Mar;87(3):248-55.
40. Krejci I, Dietschi D, Lutz FU. Principles of proximal cavity preparation and finishing with ultrasonic
diamond tips. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1998 Apr;10(3):295-8.
41. Magne P, Versluis A, Douglas WH. Rationalization of incisor shape: experimental-numerical
analysis. J Prosthet Dent. 1999 Mar;81(3):345-55.
42. Mizrahi B. The Dahl principle: creating space and improving the biomechanical prognosis of
anterior crowns. Quintessence Int. 2006 Apr;37(4):245-51.
43. Magne P, Douglas WH. Interdental design of porcelain veneers in the presence of composite
fillings: finite element analysis of composite shrinkage and thermal stresses. Int J Prosthodont.
2000 Mar-Apr;13(2):117-24.
44. Magne P, Douglas WH. Optimization of resilience and stress distribution in porcelain veneers
for the treatment of crown-fractured incisors. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999
Dec;19(6):543-53.
45. Belser UC, Magne P, Magne M. Ceramic laminate veneers: continuous evolution of indications.
J Esthet Dent. 1997;9(4):197-207.
46. Castelnuovo J, Tjan AH, Phillips K, Nicholls JI, Kois JC. Fracture load and mode of failure of
ceramic veneers with different preparations. J Prosthet Dent. 2000 Feb;83(2):171-80.
47. Magne P, Douglas WH. Design optimization and evolution of bonded ceramics for the anterior
dentition: a finite-element analysis. Quintessence Int. 1999 Oct;30(10):661-72.
48. Magne P, Perroud R, Hodges JS, Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain
veneers for the recovery of coronal volume and length. Int J Periodontics Restorative Dent.
2000 Oct;20(5):440-57.
REFERNCIAS RECOMENDADAS
Andreasen FM, Flugge E, Daugaard-Jensen J, Munksgaard EC. Treatment of crown fractured
incisors with laminate veneer restorations. An experimental study. Endod Dent Traumatol. 1992
Feb;8(1):30-5.
182
04_Preparos dentais.p65
182
1/8/2007, 16:23
Dietschi D, Maeder M, Holz J. In vitro evaluation of marginal fit and morphology of fired ceramic
inlays. Quintessence Int. 1992 Apr;23(4):271-8.
Dietschi D, Maeder M, Meyer JM, Holz J. In vitro resistance to fracture of porcelain inlays bonded
to tooth. Quintessence Int. 1990 Oct;21(10):823-31.
04_Preparos dentais.p65
183
1/8/2007, 16:23
183
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