ENDODONCIA I

DOCENTE:
LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Se asla la pieza dentaria con el fin de
evitar:
Contacto de la saliva, con el diente.
Contacto de la solucin irrigante, con la
mucosa.
Cada de los instrumentos a la cavidad
bucal y el peligro que s degluta.

 Tipos

de Aislamientos:

Relativo (rollos de algodn) no es

recomendable en Endodoncia
Absoluto (Goma dique) es el que vamos a
usar nosotros.

AISLAMIENTO ABSOLUTO
DEL CAMPO OPERATORIO

INTRODUCCIN
El aislamiento del campo operatorio con tela de caucho es
indispensable en el tratamiento de conductos radiculares.
Fue creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnm para obtener
aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro, y
aunque su aceptacin en Odontologa fue aumentando muy
lentamente, hoy en da es inconcebible realizar un procedimiento
endodntico sin un aislamiento completo con tela de caucho.

Aislamiento absoluto.

Ventajas

Retraccin de tejidos blandos: Con la sujecin del dique

de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae
mejillas, lengua, labios.
Proteccin de tejidos blandos.
Mejor campo visual. Adems, la diferencia de color
destaca el punto de trabajo ptica y funcionalmente.
Control de hemorragia.
Mejora la calidad: Permite que todas las medidas
teraputicas sean ms dirigidas y controladas.
Ahorro de tiempo.

OTRAS VENTAJAS

Aspectos fsicos: El aislamiento absoluto permite

que el campo operatorio sea inmodificable y que
al paciente pueda colocrsele en cualquier
posicin sin correr ningn riesgo (aspiracin,
deglucin).

Aspectos psicolgicos: Comodidad y tranquilidad

para el odontlogo y el paciente.

DESVENTAJAS O RIESGOS.
Las desventajas o riesgos que se pueden tener al realizar
aislamiento absoluto del campo operatorio son(7):

Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral,

se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar
la respiracin del paciente.
Provocacin de angustia en paciente aprensivos.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular.
Lesiones reversibles en tejidos blandos:
Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la mejilla con la grapa, al
igual que lesiones en la enca.
Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas.

Materiales

e
Instrumental.

FABRICACIN
La goma del dique se fabrica en 5 grosores y colores:
Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.
Hilo dental, cuas, cianocrilato (triz), guantes, etc.

Instrumental.
1

PERFORADOR DE LA TELA DE CAUCHO.

Partes:

1.-Empuaduras.
2.-Bisagra.
3.-Placa agujereada.
4.-Portapunzn.
5.-Resorte.
6.-Perforador de Aisnworth .

6
3

2
5

PORTA CLAMPS O GRAPAS.

Partes:

Estribo: empuadura, brazo conos de retencin.

Bisagra.
Resorte de acero.
Asa de acero.

GRAPAS o CLAMPS

Generalmente son de metal, raras veces son de plstico (Fig. 14).

Estn fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero
cromado y en acero con alto contenido de carbono.
Partes del Clamps o grapa.
A: Estribo distal.
B: Brazo vestibular.
C: Brazo lingual.

Partes del brazo :

1.-Aleta central.
2.-Aleta anterior.
3.-Entalladura.
4.-Perforacin.
5.-Mejilla .
6.-Puntos de contacto.

Clamps con
aletas.

Clamps sin
aletas.

ARCO DE LA TELA DE CAUCHO

Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio
de vstagos distribuidos a lo largo de toda su longitud.
Pueden ser de :
- plstico, o
- metlicos.
Los de plstico son transparentes en las radiografas.
Pueden ser :
1.- ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,),
2.-ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur),
3.-en forma de U abierto por arriba (Hygienic).

Los arcos de plstico son esterilizables pero con

el tiempo se pigmentan, adems de que
los vstagos se pueden romper fcilmente.

TCNICAS DE APLICACIN.

Perforacin del dique de goma.

Orientacin precisa de las perforaciones:

Anteriores superiores: en la lnea media, separados del borde superior o inferior, segn
el caso, de 3 a 5 cm.

Premolares: 1.5 cm a la derecha o a la izquierda de la lnea media y a 5 cm del borde.

Molares: 3 cm a la derecha o a la izquierda de la lnea media y a 5 cm del borde

TCNICA DE UN TIEMPO.

Aplicacin simultnea de grapa, dique y

arco.

TCNICA EN DOS TIEMPOS.

Colocar la grapa en el diente

verificando su estabilidad.

Colocar dique y arco sobre

la grapa previamente
posicionada en la cavidad
oral.

Montar el dique de goma en el arco.

APLICACIN EN TRES TIEMPOS.

1

Aplicamos el clamps.

Colocamos la goma o
tela sobre el clamps
posicionada previamente
en el diente.

Montaje del arco sobre la

goma o tela.

Es importante recalcar que las aletas de la

grapa siempre deben observarse en su
totalidad sobre la tela de caucho para
aumentar la eficacia del aislamiento.
Para lograr esto, se puede utilizar una
cucharilla o una esptula.

Aislamiento total del segmento antero superior,

haciendo uso de retenedores de hule.

Uso de cuas de madera

para ayudar a aislar.

Aislamiento con seda dental

reemplazando a las grapas.

OTROS CASOS.

Diagrama de la gingivectoma.

Creacin de reas de retencin

supragingival.

Complicaciones.

Dao a los tejidos duros.

Fracturas coronales por presin de la grapa.

Aislamiento con seda dental

reemplazando a las grapas.
Wedjet. Material, fabricado en ltex natural y
disponible en tres dimetros: extra pequeo (azul),
pequeo (amarillo) ygrande (naranja).
Sirve para estabilizar el dique de goma, como
coadyuvante para evitar microfiltrtacin y como
aditamento para evitar la presin ejercida por
las grapas.
Se coloca en interproximal de los dientes a tratar y es
desechable y menos traumtico para la enca
para evitar stas fracturas.

DAO A TEJIDOS BLANDOS.

Reaccin alrgica intensa por
uso de tela de caucho de ltex.

Desgarro de la enca en
.
un aislamiento de una orificacin

Tela de biogel para

pacientes alrgicos.

OTRAS COMPLICACIONES.

Lleva a un acto mdico

A.- Instrumento endodntico en pulmn.

B.- Instrumento endodntico en luz intestinal.
C.- Instrumento endodntico en faringe.
D.- Instrumento endodntico en pulmn.

Tomada de Teora y prctica del dique de goma.

Reinhardt Winkler.

Incisivo Central Superior

Cmara pulpar:
Aplanada en sentido VP
Ensanchada en sentido MD
Presenta concavidades que
corresponde los lbulos de desarrollo
de forma triangular.

Incisivo Central Superior

Conducto radicular:

Largo, nico y amplio. Recto en el 75%. Desviacin distal en un 25%.

El tercio cervical es triangular, el medio es casi circular y el apical es

redondeado.
No hay delimitacin neta entre cmara pulpar y conducto radicular.

Incisivo Lateral Superior

Cmara Pulpar:
Aplanada en sentido VP
Ensanchada en sentido MD
Presenta
oncavidades
corresponde a los lbulos de
desarrollo de forma triangular.

Incisivo Lateral Superior

Conducto Radicular:
nico, cnico y circular.
Presenta aplanamiento a nivel del cuello que disminuye hacia apical.
La raz tiende a curvarse hacia distal en un 80% (razn de fracasos).

Incisivo Central Inferior

Cmara Pulpar:

Aplanada en sentido VL
Ensanchada en sentido MD
Presenta concavidades que corresponden a los lbulos de desarrollo de
forma triangular.

Incisivo Central Inferior

Conducto Radicular:
Largo, nico y estrecho.
Gran aplanamiento en sentido MD.
Amplio en su tercio medio

Presenta bifurcacin entre un 40% y 70%.

Presenta ramificaciones a nivel del pice.
No existe delimitacin neta entre cmara
pulpar y conducto radicular.

Incisivo Lateral Inferior

Cmara Pulpar:
Aplanado en sentido VL
Ensanchado en sentido MD
Presenta concavidades que corresponden a los lbulos de desarrollo de
forma triangular.

Incisivo Lateral Inferior

Conducto radicular:
nico y estrecho
Presenta aplanamiento en sentido MD que origina bifurcaciones.
La direccin del conducto es ms hacia distal.
Las ramificaciones apicales son con menor frecuencia que en los incisivos
centrales.

Canino Superior

Cmara Pulpar:
Es amplia en sentido VP.

A nivel de unin con el conducto radicular,

presenta una constriccin en sentido MD.
El techo presenta una concavidad acentuada, corresponde a la cspide.

Canino Superior
Conducto radicular:
Amplio casi siempre recto y es el mas largo de los dientes humanos.
Es de forma ovalada
Dimetro VP mayor al MD
Desde el tercio medio hacia el tercio apical se vuelve redondeado.

Canino Inferior
Cmara Pulpar:
Amplia en sentido VL
En unin con el conducto radicular presenta una constriccin en
sentido MD
En el techo presenta una concavidad acentuada, correspondiente a la
cspide perforante.

Canino Inferior
Conducto Radicular:
Bifurcado en un 43%
Pueden tener dos races, con dos conductos y nica.
Generalmente es recto.
Ramificaciones apicales son comunes.
En su tercio cervical o medio presenta ciertas irregularidades
(dilaceraciones).

La forma de la cavidad de acceso est condicionada a la de la

cmara pulpar.
Incisivo central superior
Cmara: Amplia en sentido MD y estrecha en sentido VP
1 Raz: Cnica,1 CR: nico, recto
Frecuentemente hay conductos laterales o deltas apicales
Incisivo lateral superior
Cmara: Muy similar al central pero de menor tamao
1 Raz, con dilaceracin D o P, 1 CR Cnico

INCISIVOS SUPERIORES
Primero determinar el eje longitudinal del
diente.
Se usan fresas redondas o troncocnicas a
alta velocidad hasta caer en la cmara
Luego usamos instrumentos ms largos y
con punta de seguridad.

INCISIVOS SUPERIORES
Punto de Eleccin

La apertura se hace en
el centro de la cara
palatina a 2 mm
cingulum y a 3 a 4 mm
del borde incisal.

Forma de Conveniencia

Acceso triangular con

ngulos redondeados y
la base hacia incisal.

Penetracin inicial

La fresa debe colocarse de

modo que forme un ngulo
de 45 con el eje mayor del
pieza diente hasta que
caemos en la cmara
pulpar.

INCISIVOS SUPERIORES
Luego cambiamos el instrumental por una
fresa endo Z o fresa redonda extralarga.
Siempre trabajando de adentro hacia fuera
Movimientos de barrido y pendulares para
eliminar el techo de la cmara y los
cuernos pulpares.

INCISIVOS SUPERIORES
Se debe explorar para ver si el techo fue
eliminado completamente.
La extensin se hace de adentro hacia
afuera y de esto resulta la forma final de
la cavidad.

INCISIVOS SUPERIORES

Realizar los desgates compensatorios:

Eliminar el hombro palatino penetrando
en el tercio cervical del conducto y realizar
movimiento circular tocando ms hacia
palatino, y al mismo tiempo vamos dando
forma de embudo al conducto.

CANINO SUPERIOR
Cmara: Estrecha o aplanada en sentido MD
Amplia en sentido VP
1 Raz
1 CR

CANINO SUPERIOR
La cavidad de acceso es oval con el eje mayor en sentido
vestbulopalatino.
Tiene una extensin biselada hacia incisal para eliminar el
cuerno pulpar.

CANINO SUPERIOR
La unin de la cmara pulpar con el conducto
radicular establece una diferencia, hay un hombro
hacia vestibular
y hacia palatino
hay una
hendidura muy pronunciada llamada aleta de
pescado. por ello se debe hacer el desgaste
compensatorio hacia estas zonas.

INCISIVOS INFERIORES
Cmara: Muy estrecha en sentido MD
Amplia en sentido VL
1 Raz
CR: Aplastado en sentido MD, puede tener
tabiques que lo dividen en 2 (V y L)

INCISIVOS INFERIORES
La cavidad de acceso es oval y aplanada en sentido
mesiodistal
Ubicada en la cara lingual por encima del cingulum
Tiene una extensin biselada hacia incisal
Si el instrumental utilizado es muy grande se generan
escalones en mesial y distal.

CANINO INFERIOR
Cmara: Similar al canino superior, estrecho en sentido MD,
ms amplia en sentido VL

1 Raz en ocasiones 2
CR generalmente 1 y ocasionalmente 2 (V y L)

CANINO INFERIOR
La cavidad de acceso se hace en el centro de la cara lingual
Es ovalada con mayor inclinacin en sentido vestibulolingual

Tiene una extensin biselada hacia incisal.

INCISIVOS INFERIORES

CANINO INFERIOR
La cavidad de acceso se hace
en el centro de la cara
Lingual, es
ovalada con mayor inclinacin
en sentido Vestibulolingual.
Tiene una extensin biselada
hacia incisal.

La cavidad de acceso es
triangular(a) u oval (b) y
aplanada
en
sentido
Mesiodistal, ubicada en la cara
Lingual
por
encima
del
cingulum.
Tiene una extensin biselada
hacia incisal.