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Anatomia Patolgica
Rani Ralph
Anatomia Patolgica
rea de desmielinizao na poro mdia da base da ponte. varivel em tamanho: as leses pequenas so
assintomticas e as grandes podem alcanar a superfcie sendo sintomticas. Produzem um quadro de
tetraparesia: como se desconectasse as estruturas superiores das inferiores. Mais comuns em alcoolistas
crnicos. Gnese no compreendida, mas acredita-se em alterao importante da osmolaridade: hiponatremia
importante.
Doenas degenerativas
Tem se tornado problema de sade pblica dado o grande nmero de indivduos com mais de 80 anos.
Doena de Alzheimer
Caracterizada clinicamente como uma causa de demncia (dficit cognitivo).
Usualmente, o paciente idoso com dficit de memria, dficit na execuo de pequenas tarefas, com distrbios
emocionais que vo se somando e progredindo para deficincia motora (execuo de tarefas muito simples). Por
fim, esses pacientes ficam restritos ao leito, afsicos e absolutamente dependentes. Paciente chega a no
conseguir deglutir, sendo necessria gastrotomia.
Doena progressiva, sem cura, cujo tratamento tenta retardar a evoluo.
Os pacientes costumam ir a bito em 10 anos por causas diversas: broncopneumonia, escarro, aspirao.
Epidemiologicamente, a DA pode ser agrupada em 3 grandes grupos:
A) DA Espordica: o maior grupo e acontece em indivduos tardiamente (85 anos). Normalmente esses
pacientes apresentam alterao da apolipoprotena E e alterao relacionada ao gene que codifica essa protena
no cromossoma 19. Embora no seja uma herana, h uma agregao: as pessoas que possuem algum na
famlia com DA possui at 10 x mais chances de desenvolver DA espordica.
B) DA familiar de incio precoce: pacientes em torno de 60 anos. As alteraes ou esto relacionadas com
alteraes no cromossomo 21 (relacionado com a sntese da protena amilide), ou no cromossomo 14 (protena
pr-selinina-1) ou no gene da pr-selinina-2 (cromossomo 1). Esse grupo divide-se ento em B1, B2 e B3.
C) Pacientes com sndrome de Down: aqueles que alcanam 40-45 anos quase sempre apresentam DA.
Macroscopicamente existem dois grupos de caractersticas:
- Perda neuronal: apresenta alteraes macroscpicas (diminuio do volume/peso do encfalo oposto do
edema do cerebral com sulcos alargados, giros estreitados e dilatao do sistema ventricular. A populao
neuronal dos crtex dos lobos TFP est diminuda. Hipotrofia/atrofia cerebral.
- Morfolgicas (microscpicas): relacionadas com dendritos/neuritos de axnios e protenas do citoesqueleto
celular.
+ Emaranhados neurofibrilares: no so exclusivos/patognomnicos. Relacionados hiperfosforilao da tau.
Esto no corpo do neurnio, normalmente ao lado do ncleo e a medida que acumula, desloca o ncleo
lateralmente.
+ Placas neurticas (senis): caracterizadas por um ncleo amilide e um conjunto de ramificaes
(prolongamentos) neurais ao redor.
DX da DA uma vez que placas e emaranhados no so exclusivos: usa-se uma tabela. Quando esses pacientes
so submetidos bipsia (isso no comum), os dados so jogados numa tabela que levam em conta: idade,
nmero de placas e emaranhados por rea, perda neuronal, alteraes menos importantes.
Do ponto de vista de agregao patogentica a DA uma mistura de taupatia (emaranhado) com amiloidopatia
(placa neurtica).
+ Angiopatia amilide: tpica, mas no exclusiva. Talvez seja a terceira em importncia. Alterao da parede dos
vasos sanguneos que responsvel por hemorragias nesses pacientes.
+ Degenerao granulovacuolar: apresenta pouco importncia para DX e evoluo da doena.
+ Corpsculo de Hirano: incluses acidfilas citoplasmticas.
Doena de Pick
Taupatia importante. Tempos atrs era considerada uma variante de DA que acometia pacientes mais jovens.
Produz um quadro de atrofia mais intensa e normalmente no so achadas em intensidade as placas senis e os
emaranhados.
A doena de Pick bem mais rara do que DA.
Tambm se caracteriza por demncia (doena cortical).
Pacientes costumam ter distrbios emocionais.
Rani Ralph
Anatomia Patolgica
Rani Ralph
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