CURS 6

Tumorile maligne ale maxilarelor

1. Tumori maligne odontogene
Aceste tumori deriva din elementele epiteliale, ectomezenchimale si/sau
mezenchimale, ce fac parte din aparatul formator al dintilor.
Sunt descoperite exclusive in scheletul maxilo-facial sau in tesutul moalegingie, aproape tot timpul in tesutul de sustinere a dintilor sau in mucoasa
alveolare din regiunile edentate.
Conform clasificarii WHO, din 2007, intalnim urmatoarele tumori:
Carcinoame odontogene:
- Ameloblastom metastatic-malign
- Carcinom ameloblastic tip primar
- Carcinom ameloblastic tip secundar intraosos
- Carcinom ameloblastic tip secundar periferic
- Carcinom scuamos intraosos primar

Varianta solida
Varianta derivata din tumora odontogena keratochistica
Varianta derivate din chistul odontogen
Carcinom odontogenic cu celule clare
Carcinom odontogenic cu celule fantoma

Sarcoame odontogene
- Fibrosarcom ameloblastic
- Fibrodentinom amelobastic
- Fibrodontosarcom

1.Carcinoame odontogene
1.1 Ameloblastom metastazant (ameloblastom malign)
- Reprezinta un aspect evolutiv al unui ameloblastom belign in 1% din cazuri.
- Tipic, ameloblastomul apare in mandibula unui adult tanar.
- Radiologic
-este identic cu ameloblastomul benign,
-dupa interval de circa 10 ani se dezvolta:
-noduli metastazici in plamani,
-ganglioni limfatici cervical sau
-oase extragnatice.

CT proces expansiv voluminos solid-chistic cu arii de necroza in spatial

masticator, fosa infratemporala, pterigopalatina si spatiul parotidian cat si
intracranian
1.2

Carcinom ameloblastic tip primar

Este tumora care demonstreaza vagi aspecte ameloblastomatoase,

identificate in arii extinse de carcinom epitemoid scoamocelular.
Se dezvolta la adultul tanar 30-33 ani:
- 2/3 se dezvolta mandibular si
- 1/3 in maxilar .
Radiografic:
radiopacitate cu margini neregulate, cu subtierea sau performarea corticalei si cu
infiltrarea tesuturilor adiacente.
CT: dispozitie multiloculara in mandibula, unica in maxilar, cu prize de contrast,
evidentiaza metastazele la distanta.
Prognosticul rezervat, datorita metastazarilor ce apar rapid.

1.3 Carcinom ameloblastic tip secundar intraosos

Se dezvolta din ameloblastoamele beningne preexistente la persoanele in
varsta, de obicei la decada a 7 a de varsta.
Caracteristic, este un ameloblastom benign care evolueaza multi ani cu
recidive locale si care dupa radioterapie prezinta expansiune rapida osoasa cu
distrugerea corticalei bucale sau linguale, mandibulare sau a peretilor sinusului
maxilar, cu infiltrarea partilor moi adiacente.
Radiologic:
-radioopacitate cu margini neregulate,
-cu subtierea sau perforarea corticalei si
-cu infiltrarea structurilor adiacente.
CT: evidentiaza imagini de osteoliza care distruge corticala si infiltreaza partile
moi adiacente.
1.4 Carcinom scoamos primar intraosos
- este un carcinoma scoamos al mandibulei, care evolueaza din resturi
epiteliale odontogene.
- Este intraosos deoarece se dezvolta in aria central a osului.
- Nu se identifica diferentierea ameloblastica.
- Prezinta mai multe subcategorii:
-tumora solida care invadeaza spatiile medulare, cu rezorbtie osoasa
-tumora care apare din captuseala chistului odontogen
-carcinom scoamos, in asociere cu alte tumori odontogene epiteliale benigne
a. Carcinom scoamos introsos primar, varianta solida
Localizarea frecventa in corp si portiunea posterioara a mandibulei, majoritatea
cazurilor sunt asimptomatice.
Radiologic radioopacitate cu marginile neregulate, fara contur propriu, cu
subtierea corticalei, leziunile intinse pot determina expansiunea osoasa corticale
si/sau distructia.
CT: tumora produce osteoliza la mandibula, care determina expansiunea osoasa,
cu marginile neregulate, ca de ros de soareci.
- Leziunea infiltreaza canalul dentar inf si distruge cortic vestib si/sau linguala.
- Poate fi cu sau fara fractura patologica, cu prize de contrast si extensie in partile
moi adiacente.

b. Carcinom scoamos intraosos primar,

derivat din tumora odontogena keratochistica apare in mandibula, in

prezenta unei tumori keratochistice odontogene, este foarte rara si apare la
ambele sexe peste 40 de ani, descoperite accidental la realizarea unei
radiografii dentare sau OPT.

Radiografic:
- Radioopacitate cu aspect de chist odontogen apoi radioopacitate cu
margini reregulate fara contur propriu, cu subtierea corticalei.
- Leziunile intinse pot determina expansiunea osoasa si/sau distructie cu
leziunea care infiltreaza partile moi.

c. Carcinom scoamos intraosos primar derivate din chistul odontogen.

- Leziune foarte rara la persoana peste 50, 60 de ani, mai frecvent la femei
in portiunea posterioara a mandibulei.
- Radiologic:
o intitial opacitate cu aspect de chist odontogen
o in stadiu tardiv poate da leziuni intinse ce determina expansiunea
osoasa corticala si/sau distructie care infiltreaza partile moi.

1.5. Carcinom odontogenic cu celule clare

Este cu grad scazut de malignitate, foarte rara apare peste 60 de ani, se
dezvolta in mandibula.
Radiografic:
aspecte variate:
- adesea ca lez radiotransp, uniloculara, expansiva, cu periferie slab defin
- alteori cu radioopacitati neregulata, cu dinti cu rizaliza patologica.

1.6. Carcinom odontogenic cu celule fantoma

- cu caracteristicile unei tumori odontogene calcifiate si/sau a tumorei cu
celule fantoma dentinogenice,
- foarte rara, apare la persoanele de 25-70 de ani.
- Este localizat la mandibula.
Radiogragic:
o radioopacitate posterioara osteolitica cu deplasarea dintilor,
o cu expansiune osoasa corticala si/sau distructie care infiltreaza
partile moi adiacente.

2. Sarcoame odontogene

2.1 Fibrosarcomul ameloblastic

-Este tumora odontogena cu componenta epiteliala benigna si o
component maligna ectomezenchimala, uneori la pacienti cu fibrom
ameloblastic preexistent.
-Se localizeaza la mandibula, in portiunea posterioara.
-Radiografic:
- radioopacitate cu margini nedefinite cu deplasarea dintilor,
- cu expansiune osoasa corticala si/sau distructie.

2.2 Fibrodentino si fibroodontosarcomul ameloblastic

-au aspect histologic de fibrom ameloblastic cu dt displazica si/sau sm
Radiografic:
- opacitate uni sau multiloculara cu margini imprecise cu unele opacitati,
reprezintand tesut dur in interior.

Tumori maligne neodontogene

1. Tumori osoase maligne primitive intrinseci neodontogene

1.1 Tumori osoase maligne neodontogene mezenchimale
- Sunt tumori care provin din mezenchim, mai rare decat carcinoamele,
- apar la varste mai tinere.
Din punct de vedere imagistic, se clasifica astfel:
- Forma osteolitica, lacuna,transparenta
- Forma osteocondensanta-opacitate intense
- Forme mixte, lacune si opacitati
Anatomo-patologic , exista multe aspecte morfologice:
- Osteosarcom
- Condrosarcom
- Fibrosarcom
- Rabdomiosarcom
- Angiosarcom
- Sarcom Ewing.

Osteosarcomul maxilarelor
-Este constituit din tesut osos sau osteoid patologic, iar
-debutul poate fi central sau periferic.
Forma centrala
- la inceput se constata o opacitate cu densitate neomogena, cu limite neregulate,
care modifica trabeculatia osoasa normala.
- Se pot constata si calcificari punctiforme sau striate.
- In aceasta etapa, dg este dificil, iar biopsia nu este intotdeauna concludenta.
- In evolutie, opacitatea creste, osul se deformeaza si tumora se exteriorizeaza in
partile moi, dupa ce a distrus corticala osoasa.
Forma periferica
- debuteaza cu opacitate de forma neregulata, maxilara, marginala.
- Urmeaza distr cortic, lasand cate un pinten la extremitatile zonei de osteoliza.
- In partile moi, apar spicuri radiari caracteristici, bine vizibili in incidente axiale.

Condrosarcomul
- este caracterizat prin imaginea de radiotransparenta neuniforma ce traduce
procesul de osteoliza, asemanata cu mici plaje radio-opace in alice".
Condrosarcom :
Radio-opacitate ce ocup sinusul max stng i se extinde la niv fosei naz.

Condrosarcom: tehnic Belot aspect n raze de soare (! osteosarcom)

Fibrosarcom
- forma pura, fara componenta osoasa sau cartilagionasa realizeaza o
imagine osteolitica.
Initial se observa focare lacunare multiple, care ulterior vor conflua prin
distrugerea peretilor ososi despartitori.
Se formeaza lacune cu dimensiuni mari si conturi neregulat.
Tumora distruge corticala osoasa si se exteriorizeaza.
Uneori, poate fi o singura lacuna, fals chistica, cu pereti neregulati
caracter de malignitate.
Evolutia este lenta, recidivele sunt frecvente.

Angiosarcom

Carcinom scuamocelular: Inciden PA Invazie direct a ramului

mandibular drept cu fractur pe os patologic.

Tumorile maligne ale maxilarelor pot fi odontogene si neodontogene.

Mielomul (plasmocitomul)
-Afectiune de sistem intalnita la nivelul maxilarelor in special la mandibula.
-Mielomul are ca substrat focare hemato-poetice, existente la varsta adulta (tesut
reticulo-endoteliar cu potential hemato-poetic).
-Aceste focare se traduc radiologic:
-prin zone osteolitice rotunde, stantate, fara condensare marginala.
-Modificarile radiologice se depisteaza de obicei la nivelul craniului, bazinului,
coastelor, etc, cand localizarile sunt multiple (boala Kahler)
- dg diferential se face in primul rand cu metastazele osteolitice.
-Localizarea unica, plasmocitom solitar este dificil de diagnosticat in aceasta
situatie probele biologice (hiperglobumulinemie, albumozuriei, Bence Jones) si
mai ales punctia sternala si examenul histologic stabilesc diagnosticul.

Mielom multiplu: Rgf de craniu, profil stng Numeroase leziuni

tanate la nivelul calotei Periferia leziunilor nu este calcificat

Mielom multiplu: OPT (acelai pacient) leziuni tanate la nivelul

hemimandibulei stngi

Mielom multiplu: Rgf de craniu, profil leziuni tanate extensive:

stadiu tardiv Mielom multiplu:Rgf de fa, acelai caz Etap tardiv

Sarcom Ewing
-Este un endoteliom, dar mai este considerat ca fiind o forma de reticulo sarcom.
-Are aspect inflamator local, simuland osteomelita.
-Se intalneste mai frecvent la copii, la nivelul mandibulei, localizarea maxilara este
apreciata metastatica.
-Tumora determina zone osteolitice, cu diferite localizari concomitente, conturul
este neregulat, imprecise, la nivelul maxilarelor, rareori s-au constatat si cazuri cu
imagini radio-opace lamelare, periostale, insotite de spicuri ososi, aspect situat
intr-o zona de rarefractie osoasa.
-Tumora are prognostic rezervat chiar dupa radioterapie.

Sarcom Ewing : inciden PA- Arie slab definit de distrugere osoas la

nivelul gonionului stng

SarcomEwing:OPTleziune litic solitar cu reacie periostal

Tumori maligne secundare (metastaze)

-

Aceste tumori au orginea intr-o tumora primara situata frecvent la nivelul

sanului, tiroidei, prostate, colonului, rinichiului, ficatului.
Poate si o carcinomatoza difuza, locallizarile cele mai frecvente sunt in
regiunea unghiului mandibular, dar pot fi interesate si alte regiuni osoase.
Radiologic:
o
in stadiul intial se constata o zona radiotransparenta
(demielinizare) cu mici lacune, numai rareori aspect condensante,
radio-opace.
o Modificarile se accentueaza, devin zone osteolitice sau
osteocondensante la nivelul mandibulei sau al maxilarului.

Metastaze la nivelul ramului ascendent al hemimandibulei stngi

Metastaze: detaliu OPT Rarefiere neregulat a structurii osoase

(mncat de molii) adiacent primului molar i celui de-al doilea
premolar

Metastaze: inciden mandibul defilat Aspect mncat de molii al

leziunii