Eficacia de la aplicacin del programa de

rehabilitacin fsica
aplicado en la clnica de neuropediatra para la
disminucin de
la espasticidad y el aumento de la capacidad
motora en nios con parlisis cerebral

Eficacy in the application of the physical rehabilitation program of CIREN's

neuropediatric
clinic of spasticity and increase of the motorial capacity in childen with cerebral palsy
*Especialista en Neurorrehabilitacin, Dpto. de Rehabilitacin,
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN)
**Especialista de 1er. Grado en Neurologa,
Clnica de Neurologa Peditrica,
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN)

Resumen
La parlisis cerebral (PC) es uno de los sndromes que con ms frecuencia causa limitacin fsica o
mental en la poblacin infantil, la incidencia vara entre 1,5 y 2,5 por mil nacidos vivos sin que se
evidencie una tendencia a disminuir a travs de los aos. La espasticidad puede definirse como la
hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento muscular cuyo resultado es un aumento de la "velocidad
dependiente" del tono muscular o reflejo tnico de estiramiento, con una exageracin de los reflejos
osteotendinosos. En nuestro centro existe una notable experiencia en el tratamiento de las PC
espsticas, con las evidencias alcanzadas en la ltima dcada de que existe propiedades
neuroplsticas en edades peditricas y que una de las formas de plasticidad se obtiene por el
entrenamiento de reas corticales y aplicando un programa intensivo y multifactorial de rehabilitacin
fsica. El trabajo evala los efectos del programa de rehabilitacin fsica sobre la condicin neurolgica
y la capacidad funcional. Se realiza un estudio retrospectivo de dos aos, de todos los pacientes con
PC espstica, de los cuales seleccionamos 35 pacientes con di paresia y cuadriparesia espstica, a los
cuales se le aplic la Escala de Ashworth y la Escala de Funcin Motora. Los resultados preliminares
demuestran que en los pacientes evaluados hubo una disminucin de al menos un punto en la Escala
de Ashworth y aument el por ciento de mejora en la Escala de Funcin Motora Modificada donde se
observ que de los 35 pacientes evaluados, 30 se encuentran en un intervalo entre 1 y 20% de
mejora, 4 por encima del 20% y solo 1 qued por debajo de 1% de mejora. De manera preliminar, se
puede evaluar de positivo la eficacia del programa de rehabilitacin fsico aplicado en nios con PC de
tipo
cuadriparesia
y
di
paresia
espstica.
Palabras clave: Parlisis cerebral. Espasticidad. Escala de Ashworth. Escala de funcin motora.
Abstract
Cerebral palsy (cp) is one of the symptoms that most frequently causes physical or mental
limitations a wong the children's population. Its occurrence varies from 1.5 to 2.5 for 1000 born alive,
without the evidence of a tendency to diminish through the years. Spasticity can he defined as a
hyper-excitability of the muscular stretching reflex, whose result is an increase of "dependent speed"
of the muscular tone or tonic stretching reflex, with an exaggeration of osteondinosic reflexes. At our
center there is an outstanding experience in the treatment of spastic cp. related with reached
evidences in the last decade that there are neuroplastic properties during pediatric ages and that one
of the forms of plasticity is obtained through the treatment of cortical areas, we apply an intensive
multifactorial program of physical rehabilitation. To make this work come true we performed a
retrospective study of two years' time, on all spastic patients with cp, selecting 35 of them. It has as a
main objective to evaluate the effects of the program according to their neurological conditions and
functional capacities. Seales were applied before starting therapy and after 8 weeks of the
rehabilitation program, where there were improvements in each of the evaluated areas. preliminary
results demonstrate that in the evaluated patients there was a diminishing of at lass a point in
Asworth's seale and the percentage of improvement increased. In a preliminary way, the efficacy of
the physical rehabilitation program apphed an children with cp of the spastic cuadriparesia and
diparesia
type
can
be
appreciated.
Keywords: Cerebral palsy. Spasticity. Ashworth seale. Seale gross motor function measure.

/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 9 - N 67 - Diciembre de 2003

Introduccin
La Parlisis Cerebral (PC) es uno de los sndromes que con ms
frecuencia causa limitacin fsica o mental en la poblacin infantil, la

incidencia vara entre 1,5 y 2,5 por mil nacidos vivos sin que se
evidencie una tendencia a disminuir a travs de los aos.(1)
Este trmino comprende una serie de trastornos motores (del tono y
la postura) debido a lesin cerebral, adquirido en el periodo prenatal,
perinatal y/o postnatal. Como esta lesin es inespecfica, el nio puede
mostrar manifestaciones clnicas muy diferentes. El compromiso motor
puede evidenciarse por una paresia, por movimientos involuntarios o
incoordinados o por falta de equilibrio para la marcha. El cuadro motor
puede acompaarse tambin de un compromiso mental, en un
porcentaje que vara entre un 30% y un 50 % segn el tipo, as como de
convulsiones y de alteraciones sensoriales y del lenguaje. (2)
Una clasificacin de la PC basada segn la caracterstica de la
alteracin motora, las rene en PC espstica, PC disquintica, PC atxica
y PC mixtas. (3)
La espasticidad puede definirse como la hiperexcitabilidad del reflejo
de estiramiento muscular cuyo resultado es un aumento de la "velocidad
dependiente" del tono muscular o reflejo tnico de estiramiento, con una
exageracin de los reflejos osteotendinosos. (4)
En las parlisis espsticas los movimientos voluntarios se realizan
nicamente mediante expresivas reacciones extensoras e hipertnicas
musculares que frenan o impiden el libre movimiento de las
articulaciones, la adopcin constante de posiciones defectuosas
espsticas tpicas conduce a hiperextensiones o atrofias permanentes de
determinados grupos musculares. Por otra parte existe consecuencias
sobre los tendones, las articulaciones y las estructuras sea. En
miembros inferiores la espasticidad produce patrones posturales como
posicin en tijera, a nivel proximal produce limitacin articular y
deformidades osteomioarticulares. (4)
El tratamiento de la espasticidad engloba un conjunto de
procedimientos que abarcan desde el ejercicio fsico, mtodos
kinesiolgicos, agentes fsicos, frmacos sistmicos y locales hasta
tratamiento quirrgico.
En el Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN) existe
una notable experiencia en el tratamiento de las PC espsticas, con las
evidencias alcanzadas en la ltima dcada de que existen propiedades
neuroplsticas en edades peditricas. (5)
El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los efectos del programa de
rehabilitacin fsica sobre la espasticidad y la capacidad funcional.

Material y Mtodo
Para la elaboracin de este trabajo se realiz un estudio retrospectivo
de dos aos de todos los pacientes con PC espstica, atendidos en la

Clnica de Neurologa Infantil del CIREN, incluyendo los pacientes con

diparesia y cuadriparesia espstica. En total fueron 35 pacientes con
edades comprendidas entre 1 y 14 aos.
Se analizaron las siguientes variables: edad cronolgica, etiologa de
la PC, distribucin de la espasticidad, espasticidad segn Escala de
Aschworth (6) y Escala de Funcin Motora Gruesa Modificada, que
comienza a utilizarse como instrumento de evaluacin de la funcin
motora grosera, a partir del ao 1988 en el Servicio de Rehabilitacin
Infantil del Hospital Peditrico Docente "Pedro Borras Astorga". Tuvo su
marco terico referencial en la Escala Gross Motor Function Measure,
diseada y validada por Diane Russel, publicada en la revista
"Neurologic" en el mismo ao, elaborndose la misma a partir de la
planilla para la recogida de informacin que apareci en dicha
publicacin, lo cual hizo necesaria la elaboracin de un instructivo
metodolgico para la evaluacin de cada tem, aprovechndose la
experiencia acumulada por los especialistas miembros del equipo a fin
de poder establecer las posibles conductas motoras en las diferentes
edades de los nios.
Estos pacientes recibieron tratamiento rehabilitatorio durante 2 ciclos.
Cada ciclo consta de 28 das de tratamiento, donde se les brinda un
programa intensivo que comprenda, terapia fsica, defectolgica y
logopdica, en la terapia fsica aplicamos mtodos kinesiolgicos, como
movilizaciones pasivas, inhibicin de patrones anormales, normalizacin
del tono muscular, facilitacin de posturas, como arrastre, la sedestacin
en dependencia de la etapa de trabajo en que se encontraba, agentes
fsicos como la lmpara infrarrojo y la hidroterapia, para facilitar la
disminucin de la espasticidad.
Escala de Ashworth modificada. (Modified Ashworth Scal) (6)
0 = Sin aumento del tono muscular.
1 = Ligero aumento del tono muscular, manifestado por bloqueo,
prensin y liberacin o por una resistencia mnima al final del arco de
movimiento (ADM), cuando la parte se mueve en flexin o extensin/
abduccin o aduccin, etc.
1+ = Ligero aumento del tono muscular, manifestado por prensin,
seguida de resistencia mnima a lo largo del resto (menos de la mitad)
del ADM.
2 = Aumento mas pronunciado del tono muscular a lo largo de la mayor
parte del ADM, pero la parte afectada se mueve con facilidad.
3 = Aumento considerable del tono muscular, el movimiento pasivo
resulta difcil.

4 = La parte afectada est rgida en flexin o extensin (abduccin o

aduccin, etc.)
La Escala de Funcin Motora Modificada, evala la funcin motora
grosera en nios con PC, comprende 5 reas, el rea de decbitos,
donde se puede obtener 51 puntos como puntuacin mxima, el rea de
sentado con una puntuacin de 57, el rea de gateo con 42 puntos y el
rea de pie con 36 puntos y marcha 69 puntos, para un total de 205
puntos, que seria el equivalente al 100%.
Se analizaron y compararon los resultados de la evaluacin inicial y
final de ambas escalas y se obtuvo el por ciento de mejora en cada
paciente en cuanto al aumento de la capacidad motora y la disminucin
de la espasticidad.

Anlisis de los Resultados

Grfico # 1

Escala de Ashworth

Con el anlisis de los resultados se pudo comprobar la respuesta de

los pacientes con una alta puntuacin en la Escala de Ashworth (Grfico
#1), siendo incorporados al Programa de Restauracin Neurolgica

durante dos ciclos, evidencindose en los 35 pacientes evaluados, que 7

nios obtuvieron nota 4 en la primera evaluacin, 16 pacientes nota 3 y
12 pacientes nota 2. 30 de los 35 pacientes disminuyeron al menos una
nota en dicha escala, 26 pacientes disminuyeron una nota, 2 pacientes
disminuyeron dos notas y 7 se mantuvieron con la misma nota, por lo
que se puede afirmar que la mayor parte de los pacientes disminuyeron
los niveles de espasticidad.
Grfico # 2

Otro de los ndices evaluativos que se aplic al inicio y final del

tratamiento fue la Escala de Funcin Motora Modificada (Grfico #2),
donde se aprecian los resultados obtenidos por cada paciente en la
primera y la ltima evaluacin, evidencindose que en la totalidad de
estos hay cambios cuantitativos, dados por la disminucin de la
espasticidad y mejorando las capacidades funcionales de los mismos.
Grfico # 3

Porcentaje de mejora de la evaluacin motora

En el Grfico #3 se puede apreciar el por ciento de mejora que se
obtuvo por pacientes entre la primera y la segunda evaluacin, la cual
demostr que de los 35 pacientes evaluados, segn la escala general de
100%, 30 se encuentran en un intervalo entre 1 y 20% de mejora, 4 por
encima de 20% y slo uno qued por debajo de 1% de mejora, donde se
puedo comprobar que en dos ciclos se obtener resultados que aunque
no son de gran magnitud, son representativos para la evolucin positiva
de los pacientes con esta enfermedad sometidos a este tipo de
neurorrehabilitacin.

Conclusiones
El programa de Rehabilitacin Fsica aplicado en la Clnica de
Neurologa Infantil del CIREN contribuye a la disminucin de la
espasticidad en el tratamiento de pacientes portadores de parlisis
cerebral de tipo diparesia y cuadriparesia espstica, lo que incide
positivamente para mejorar la capacidad funcional de los pacientes
sometidos a esta terapia.
Referencias bibliogrficas

Bobath B. Actividad postural refleja anormal causada por

lesiones. 3 ed. Buenos Aires: Panamericana; 1987. 97 p.

Bobath B, Bobath K. Desarrollo motor en distintos tipos de

parlisis cerebral. Buenos Aires: Panamericana; 1987. 119 p.

Bobath K, Kong E. Trastornos cerebro motores en el

nio. Buenos Aires: Panamericana; 1976. 194 p.

Bobath K. Base neurofisiolgica para el tratamiento de la

parlisis cerebral. 2 ed. Buenos Aires: Panamericana; 1982.
133 p. de la Osa JA. Artesanos de la vida. 2 ed. Madrid:
Sangova; 2001. 189 p.

Wade DT. Measurement in neurological

rehabilitation. Oxford: Oxford University Press: 1992. pp.1624.