Sunteți pe pagina 1din 77

SCOALA POSTLICEALA PROF. DR. DOC.

ENESCU
LONGINUS BOTOSANI

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

COORDONATOR: As. ANTON DORIN

CANDIDAT: DRON VIORELA OANA

2014

B O T O S AN I

MOTIVAIA LUCRRII

Poziia important pe care o ocup astzi asistenta medical generalist n


ocrotirea i promovarea sntii, creeaz n acelai timp i importante obligaii pentru
documentarea i continua perfecionare.
innd seama de spectrul att de larg al sarcinilor sale, menite s asigure acea
ngrijire global a persoanei i a colectivitii, pe un anumit teritoriu, ea are nevoie de o
informare adecvat preocuprilor sale, att practice ct i teoretice.
Prin aceste preocupri practice i teoretice asistenta medical vine n sprijinul
persoanei pe care o ngrijete, oferindu-i date n legtur cu boala, cauza determinant,
complicaiile care pot surveni, profilaxia bolii, aplicndu-i corect tratamentul indicat de
medic i conferindu-i totodat suportul psihic necesar vindecrii.

CUPRINS
INTRODUCERE .....4
-

Date statistice.4

CAPITOLUL I - ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI


RESPIRATOR .........................................................................................................6
CAPITOLUL II PNEUMONIA PNEUMOCOCIC.................................................16
Definiie......................................................................................................16
Etiopatogenie..............................................................................................16
Anatomie patologic...................................................................................17
Tablou clinic...............................................................................................18
Diagnostic...................................................................................................19
Evoluie . Complicaii.....21
CAPITOLUL III - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N SUPRAVEGHEREA I
NGRIJIREA PACIENILOR CU PNEUMONIE PNEUMOCOCIC......................24
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROFILAXIE.................................................24
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ASIGURAREA CONFORTULUI I
CONDIIILOR DE MEDIU.........................................................................................25
ROLUL ASISTENTEI N SEMIOLOGIE......................................................................27
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DIAGNOSTICARE..........................................34
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N MONITORIZAREA FUNCIILOR VITALE....45
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI..........51
CAPITOLUL IV - STUDIUL PE CAZURI : I , II , III...........................................60
BIBLIOGRAFIE..............................................................................................................77

INTRODUCERE
DATE STATISTICE
Pneumoniile bacteriene afecteaz persoanele sntoase, sporadic sau sub form de
epidemii i reprezint 70% din totalul pneumoniilor.
Toate bacteriile patogene pot determina pneumonii, ns germenii cei mai des
ncriminai sunt : pneumococul, colibacilul, stafilococul, streptococul etc. In ultimii
ani s-a produs o modificare n incidenta germenilor, n etiologia pneumoniilor bacteriene
observndu-se o virare spre stafilococ i germeni gram negativi. Cu toate acestea
pneumoniile pneumococice reprezint 90% din totalul pneumoniilor bacteriene.
Factorii implicit n incidenta pneumoniei pneumococice sunt:
1. Vrsta: pneumonia pneumococic poate apare la orice vrst, frecvena sa
fiind mai crescut ntre 14 ani, 2040 ani i peste 70 ani.
- n primul caz (14 ani), este vorba probabil de o rezisten mai redus ;
- n al doilea caz (2040 ani), prin expunere mai frecvent la aciunea factorilor
favorizani;
- n cazul btrnilor, printr-o rezisten sczut a organismului ca urmare a unor
boli debilitare, dar este frecvent ntlnit n cminele de btrni (OSLER numea
pneumonia ca fiind prietenul btrnilor).
Tot n legtur cu vrsta i starea de rezisten a organismului se estimeaz c
mortalitatea crete cu vrsta, astfel c ntre 2040 ani, indicele de mortalitate este cuprins
ntre 14 %, iar peste 70 ani 540 %.
2. Sexul: sexul masculin este mai afectat dect cel feminin

(raportul 3/2 ),

probabil prin efectul cumulativ: expunere la frig, eforturi i intemperii.


3. Profesia: poate constitui un factor de inciden n pneumoniile pneumococice,
care se ntlnesc mai frecvent la: mineri, vnztori, ageni de circulaie, agricultori etc.
4. Mediul ambiant: pneumonia pneumococic este destul de frecvent n zonele
cu schimbri meteorologice brute i n zonele poluate prin fum, praf, gaze, se poate
vorbi chiar de o inciden maxim a bolii n anotimpurile primvara toamna, tocmai
datorit variaiilor mari i brute de temperatur.
4

Agenii etiologici ai pneumoniilor sunt foarte variai , incidena lor depinznd de


regiunea geografic , vrsta pacienilor i timpul n care se manifest . Astfel , potrivit
autorilor anglo-saxoni , n USA pneumonia pneumococic apare anual la una din cinci
sute persoane , pneumococul intervenind n 75-90% din pneumoniile bacteriene . nainte
de 1940 etiologia bacterian era net predominant , dar dup 1980 , datorit schimbrii
profilului etiologic sub aciunea antibioticelor, a crescut incidena pneumoniilor virale .
Tot sub influena antibioticelor , s-au observat modificri ale tabloului clinic , de
prin anul 1960 avnd loc o scdere a semnelor de condensare pulmonar i a incidenei
suflului tubar . n anul 1911 s-au facut primele ncercri profilactice cu un vaccin
pneumococic la minerii din Africa de Sud , dar abia n 1945 , s-a obinut un vaccin
eficient , cu o protecie specific de 5-8 ani dup o singur doz de vaccin . Aceast
eficacitate se datoreaz descoperirii n 1930 a imunogenitii polizaharidelor capsulare
pneumococice .
Dei medicina a fcut progrese uriae , iar pneumonia pneumococic a fost
banalizat , totui copiii , vrstnicii i persoanele imunodeprimate continu s fie expuse
riscului mbolnvirii , de unde reiese necesitatea seriozitii n efectuarea examinrilor
clinice i bacteriologice i tratarea corect a tuturor infeciilor cu poarta de intrare
respiratorie .

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura
aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale ;
- Faringe ;
- Laringe ;
- Trahee ;
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii ;
- Arborele bronic bronhii ;
- Bronhiole ;
- Sacii alveolari .
NASUL I CAVITATEA
NAZAL
Nasul

reprezint

primul

segment al cilor respiratorii cu rol


dublu
olfactiv.

funcional
Este

respirator

formaiune

mediofacial de forma unei piramide


cu baza n jos , desprit de septul
nazal n dou caviti , numite fosele
nazale.

Acestea

comunic

cu

sinusurile i faringele prin dou


orificii largi .
6

Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i


mprit funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv ;
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .
FARINGELE
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i
naintea coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii
cu cea digestiv .
Este divizat n trei etaje :
- nazofaringe ;
- orofaringe ;
- laringofaringe .
Este alctuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz
ptrunderea aerului n plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .
LARINGELE
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus ,
ce deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .
Laringele este format din:
I.Un schelet cartilaginos alctuit din :
- patru cartilagii pereche ;

- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce
nchide glota n timpul deglutitiei .
II.Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele ;
III.Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie .
Cavitatea laringelui prezint trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat .

TRAHEEA
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n
cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
8

Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este
nlocuit de un muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;
- tunica intern mucoasa ciliat .
Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele
dou bronhii principale .

ARBORELE BRONIC
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem
de tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste
bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd
arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar
la stnga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii
terminale, care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form
de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .

I. Bronhia dreapt :
Inainte de a ptrunde adnc n plmanul drept , bronhia principal dreapt se
mparte n:
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie
segmentelor pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se mparte n dou bronhii lobare:
a. bronhia lobar mijlocie , ce se mparte n dou bronhii segmentare
corespunztor segmentelor lobului mijlociu ;
b. bronhia lobar inferioar ce se mparte n cinci bronhii segmentare ,
corespunztor segmentelor pulmonare ale lobului inferior .
II. Bronhia stng :
Dup ce a intrat prin hil , nainte de a ptrunde mai adnc n plmn , bronhia
principal se mparte n :
1. bronhia lobar superioar care ptrunznd n lobul superior se mparte n :
a. trunchiul superior ce se termin prin trei bronhii segmentare ;
b. trunchiul inferior terminat prin dou bronhii segmentare .
2. bronhia lobar inferioar , mprit n cinci bronhii segmentare.
Fiecare bronhie segmentar d ramificaii din ce in ce mai reduse astfel :

10

a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;
c. bronhii acinoase.

PLMNII
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul
de gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou
tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma
acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;
- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
- limf - kilotorax .
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri
conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
11

1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;


2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie ;
b. canale alveolare ;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .

Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :


- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal ;
- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare provenite
din ramurile terminale ale arterei pulmonare .
Vascularizaia plmnului este :
I. Nutritiv :
- face parte din marea circulaie ;
- este asigurat de arterele i venele bronice .
12

Venele dreneaz snge n vena cav superioar .


II. Funcional :
- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;
Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :
- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;
- fibre simpatice provenite de la simpaticul toracal i cervical .

FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i
elimin CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i
muchii respiratori .

13

Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind


realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se
realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor .
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea
volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale ,
plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai
ales muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are
diafragmul. Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii
care permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia
i expiraia.

I. Inspiraia - const n contracia


muchilor inspiratori , avnd drept rezultat
mrirea de volum a cutiei toracice .
Plmnii

urmeaz

expansiunea

cutiei toracice, presiunea intrapulmonar


scznd cu 2-3 mmHg fa de cea
atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde
n plmni .

14

II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la


volumul iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se
contract . Are loc o cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea
atmosferic , ceea ce permite ca o parte din aerul introdus anterior sa fie expulzat .

Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .


Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .

15

CAPITOLUL II
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
DEFINIIE :
Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumopatie
acut , provocat de pneumococ , care afecteaz un lob , debuteaz acut i are evoluie
ciclic .
ETIOPATOGENIE :
I. Etiologie . Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic al
pneumoniei pneumococice . El este un germen gram pozitiv , aezat n diplo , lanceolat
i ncapsulat . Capsula pneumococic conine un polizaharid pe baza cruia au fost
identificate peste 80 de tipuri . Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determin aproximativ
80% din pneumoniile cu pneumococ la aduli . Stereotipul 3 de pneumococ are o
capsul deosebit de groas i o agresivitate deosebit , producnd pneumonii severe i
bacteriemie , n special la btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet , alcoolism ,
boli pulmonare cronice etc .) .
II. Patogenie . Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian .
Persoanele care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei colonizate la nivelul
orofaringelui cu germeni viruleni , care n condiiile scderii mecanismelor de aprare
ale aparatului respirator , tranzitorii sau cronice , i aspirrii pulmonare de secreii ,
dezvolt modificri patologice tipice.
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele pulmonare ,
determin o reacie inflamatorie , cu producerea unui exudat alveolar bogat n proteine ,
care permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor . Exudatul alveolar
infectat trece n teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn .
Pe de alt parte exudatul ajunge la nivelul broniilor , de unde este aspirat n alte teritorii
pulmonare . n cteva ore se constituie o alveolit cu polimorfonucleare i eritrocite ,
care cuprinde mai multe segmente sau un lob pulmonar .

16

ntr-un stadiu ulterior , macrofagele migrate n alveole mpreun cu


polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoz . Fagocitoza este dependent de
activarea complementului de ctre componente ale peretelui microbian .
Anticorpii anticapsulari specifici apar ntre a cincea i zecea zi de la infecia
pneumococic i ei accentueaz fagocitarea pneumococilor . Procesul de vindecare al
leziunilor este complex , un rol important jucndu-l macrofagele alveolare i drenajul
limfatic .
Drenajul limfatic al germenilor se realizeaz precoce n timpul infeciei
pulmonare. Dac ganglionii limfatici regionali sunt depii , germenii pot s ptrund
n snge realiznd bacteriemii , ntlnite la 15-30% din bolnavi .
Dei individul sntos are o capacitate eficient de aprare fa de invazia
pneumococic , o serie de factori care acioneaz temporar sau de lung durat , pot
interfera cu mecanismele de aprare respiratorie crescnd susceptibilitatea la infecii .
Printre acetia mai importani sunt : expunerea la frig i/sau umezeal , oboseala
excesiv , infecii virale respiratorii , alcoolism , insuficien cardiac , diabet-ciroz ,
boli pulmonare cronice , hipogamaglobulinemii ctigate sau congenitale , mielom
multiplu , situaii dup splenectomie sau transplant renal .
ANATOMIE PATOLOGIC
Pneumonia pneumococic afecteaz , tipic , regiunile inferioare sau posterioare ale
plmnului . Localizarea la un singur lob sau la cteva segmente este tipic dar afectarea
multilobar se poate ntlni pn la 30% din cazuri . Evoluia procesului inflamator se
desfoar tipic n 4 stadii :
I. Stadiu de congestie : se caracterizeaz prin constituirea unei alveolite catarale ,
cu spaiu alveolar ocupat de exudat bogat n celule descuamate , rare neutrofile i
numeroi germeni. Capilarele sunt hiperemiate , destinse , iar pereii alveolari ngroai .
II. Stadiu de hepatizaie roie : se produce dup 24-48 de ore . Plmnul n zona
afectat se aseamn n mare cu ficatul , are consisten crescut i culoare roie-brun .
n spaiul alveolar se gsesc fibrin , numeroase neutrofile , eritrocite i germeni .
Septurile alveolare prezint edem , infiltrat leucocitar , eritrocite i germeni . De regul ,
leziunea de hepatizaie se asociaz cu pleurit fibrinoas sau fibrinopurulent .

17

III. Stadiu de hepatizaie cenuie : marcheaz nceperea procesului de rezoluie a


leziuni . Se produce un proces de liz i dezintegrare a eritrocitelor i leucocitelor ,
concomitent cu o intens fagocitoz a germenilor de ctre macrofagele alveolare i
polimorfonucleare i liza reelei de fibrin sub aciunea enzimelor leucocitare .
IV. Stadiu final , de rezoluie : urmeaz cazurilor necomplicate .

Exudatul

alveolar este digerat enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin
tuse.
TABLOU CLINIC
Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.
Debutul este de obicei brusc n plin sntate , prin frison solemn , febr , junghi
toracic i tuse . La aproape din bolnavi se regsete o infecie de ci respiratorii
superioare, precednd cu 2-10 zile , maifestrile pneumonice .
I.Frisonul : solemn poate marca debutul bolii : este de obicei unic , dureaz 3040 minute , se poate nsoi de cefalee , vrsturi i este invariabil urmat de ascensiune
termic . Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal , sugernd pneumonie
sever sau complicaii.
II. Febra : este important , 39-40o C , adesea n platou sau neregulat . Ea
cedeaz de obicei rapid , n aproximativ 24 ore , la antibioticele la care pneumococul este
sensibil (de regul la Penicilina) . Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile
de subfebrilitate, denot de obicei o pneumonie complicat .
III. Junghiul toracic : apare imediat dup frison ; este de obicei intens , are sediu
submamar i se accentuaz cu respiraia sau tusea . Adic are caracterele durerii pleurale.
Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei , ca de exemplu durere
abdominal n pneumonia lobului inferior , sau durere n umr , n pneumonia vrfului .
IV. Tusea : apare rapid dup debutul bolii : este iniial uscat , iritativ , dar devine
productiv , cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas . Uneori sputa poate deveni
franc hemoptoic sau purulent .
V. Dispneea : este o manifestare comun ; polipneea , de obicei moderat , se
coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii .
Mecanismul dispneei este att central (toxic, hipoxic) , ct mai ales pulmonar (reflex) ,
prin creterea rigiditii pulmonare .
18

VI. Expectoraia este ruginie , omogen colorat , foarte aderent la vas , cantitatea
ei depind 50ml/24h . Culoarea ruginie se datoreaz prezenei globulelor roii i
hemoglobinei n consistena mucusului .
VII. Semnele digestive apar n formele grave , manifestndu-se prin grea ,
vrsturi, meteorism abdominal , diaree toxic (datorit strii de oc bacterian) .
Bolnavul mai poate prezenta icter datorit insuficienei hepatice toxice .
VIII. Aspectul bolnavului pielea este fierbinte i uscat .
Faciesul este congestionat (facies vultuos) , buzele , limba i unghiile sunt
cianotice , frecvent aprnd un herpes peribucal . Limba este alb , savural, uscat i
ars n formele grave .
Bolnavul poate prezenta urini rare , reduse i nchise la culoare .
DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor de pus n
formele tipice. El se face pe baza examenului clinic i paraclinic .
I. Examenul clinic :
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relev date variate, n raport cu stadiul
bolii. De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de
condensare : reducerea amplicaiei respiratorii de partea bolnav , matitate sau
submatitate , vibraii vocale bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate
modificat , respiraie suflant sau suflu tubar i raluri crepitante multe , accentuate de
tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau incomplete , n raport cu ntinderea procesului
pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobar sau segmentar , cu evoluia
bolii spontan sau sub antibiotice . Uneori , elementele obiective ale pneumoniei se
rezum la submatitate localizat , respraie suflant , bronhofonie i raluri inspiratorii
puine . n pneumonia vrfului sau a lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde
segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat , dac
examenul nu este riguros . Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva zile de la
debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt nlocuite de o
respiraie aspr , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul

19

ralurilor crepitante clasice . Deasemenea , dac afectarea pleural este semnificativ , pot
apare frecturi pleurale sau semne de revrsat pleural .
2. Examenul clinic al aparatului cardio-vascular relev tahicardie moderat ,
concordat cu febra , zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune arterial puin
simptomatic . n formele severe de pneumonie se pot gsi tahiaritmii , n special atriale ,
semne de miocardit nsoit sau nu de insuficien cardiac , hipotensiune arterial
semnificativ sau chiar colaps circulator . n aceste condiii, pneumonia pneumococic
devine o grav boal cardiac .
3. Examenul aparatului digestiv :
n formele grave se constat :
- distensia abdominal cu caracter de ileus paralitic ;
- rar hepatomegalie ;
- subicter explicat prin distrugerea hematiilor din alvelele pulmonare , ceea ce
determin creterea bilirubinei indirecte , care nu mai poate fi conjugat la nivelul
ficatului datorit hipoxiei .
II.Explorarea paraclinic :
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea pneumoniei i a
infeciei pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mm) cu deviere la
stnga a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor . Un numr normal de leucocite
sau o leucopenie se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera i o
alt etiologie. VSH este mare , uneori peste 100mm/or , iar fibrinemia sau alte reacii de
faz acut , sunt crescute . Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor , prin
hipercatabolism , hipovolemie , i mai rar , prin alterare renal .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea
medicaiei . Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie
transtraheal, aspiraie bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe
frotiurile colorate Gram se identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr
mare i coci gram pozitivi , izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
20

Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , n 20-30% din cazuri , n


special n primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic . Aspectul
radilogic clasic este al unei opaciti omogene , de intensitate subcostal , bine delimitat
de o schizur, ocupnd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei
opacitatea pneumonic are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie , aspect
mai bine precizat pe radiografiile efectuate n poziie lateral . Regiunea hilar i
mediastinal nu este modificat . Uneori , leziunea infiltrativ segmentar este mai puin
omogen , aspect ntlnit n perioda de rezoluie . Rareori opacitatea radilogic este
bilateral , dar tot lobar sau segmentar (pneumonie dubl) sau leziunile au aspect
bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali , de intensitate subcostal , neomogeni i
cu limite imprecise . Un revrsat pleural minim sau mediu, ntlnit la aprox. 30% din
bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice .
EVOLUIE . COMPLICAII :
Pneumonia pneumococic are , n majoritatea cazurilor , o evoluie tipic . Sub
tratament antibiotic (Penicilin) febra scade n 24-36 ore i afebrilitatea se obine n
cteva zile. Semnele generale de boal , tusea i durerea toracic se reduc rapid , pe cnd
semnele clinice de condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile . n formele mai severe
de pneumonie respiraia suflant i ralurile crepitante pot persista 5-7 zile , concordant cu
rezoluia imagini radilogice . Dispariia opacitii pulmonare radilogice se obine n 10-14
zile , i o pneumonie cu evoluie prelungit trebuie diagnosticat dac nu s-a obinut
vindecarea clinic i rezoluie complet radiologic dup 3 sptmni . Orice opacitate
pulmonar restant , dup aceast dat, trebuie explorat complex , inclusiv prin
bronhoscopie , pentru a exclude o pneumonie secundar unei obstrucii neoplazice .
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a pneumoniei este de 9-15
zile , urmat de vindecare , n cele mai multe cazuri . Sfritul periodei de stare este cel
mai frecvent brusc (criza pneumonic) i mai rar n lisis. n prezent n formele severe
sau la bolnavi tarai , pneumonia poate duce la deces prin insuficien respiratorie sau
prin alte complicaii .
Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i uoare . Ele sunt mai
frecvente i mai severe n alte tipuri de pneumonii bacteriene .
21

1. Pleurezia serofibrinoas (aseptic) se ntlnete la peste din bolnavi , mai ales


cnd antibioterapia nu este nceput prompt. Ea apare printr-o reacie de hipersensibilitate
la antigenul pneumococic de tip polizaharidic .
2. Pleurezia purulent (empiemul pleural) survine rar la aproximativ 5% din
bolnavii netratai i la aproximativ 1% din cei tratai . Ea se manifest prin durere
pleural continu , elemente de pleurezie la examenul clinic , reapariia sau persistena
febrei , stare general toxic .
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic , ntruct
germenul nu produce necroz tisular .
4. Atelectazia este de asemenea o complicaie rar . Ea este produs prin dopurile
de mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau , mai frecvent , printr-o obstrucie
bronic prin tumor sau corp strin .
5. Suprainfecia este complicaia important a pneumoniei pneumococice , rareori
diagnosticat . Ea survine rar dup tratamentul cu Penicilin , cel mai frecvent dup
asociere de antibiotice , pentru o pneumonie prezumat nepneumococic .
6. Rezoluia ntrziat i eventual constituirea unei condensri cronice sunt
posibile la bolnavii vrstnici sau la cei cu bronit cronic , fibroz pulmonar ,
malnutriie sau alcoolism .
7. Pericardita purulent este o complicaie foarte rar . Se ntlnete mai ales n
pneumoniile lobare stngi i se maifest prin durere retrosternal (accentuat de respiraie
sau micri) , sindrom pericarditic caracteristic (frectur pericardic , mrirea matitii
cardiace etc.) i semne radilogice sau electrocardiografice sau , mai precoce , ecografice
i , dac este necesar, drenaj pericardic chirurgical .
8. Endocardita pneumococic poate surveni la bolnavi valvulari sau mai rar pe
valve normale . Ea afecteaz mai ales valva aortic , dar posibil i mitral i tricuspid .
9. Meningita pneumococic apare , n present , foarte rar , tot prin diseminare
hematogen . Ea se poate manifesta prin semne clasice (cefalee , fotofobie , vrsturi ,
redoarea cefii etc.) sau prin dezorientare , confuzii , somnolen i lips de rspuns la
antibiotice .
10. Icterul poate complica pneumoniile foarte severe . Mai frecvent se constat
subicter, hiperbilirubinemie mixt semne biologice de citoliz moderat .
22

11. Glomerulonefrita pneumococic apare rar , la 10-20 zile dup debutul


pneumoniei i se manifest numai prin sindrom urinar .
12. Insuficiena cardiac acut poate apare la persoane vrstnice cu pneumonii
severe. Ea este rezultatul afectrii miocardice toxice sau hipoxice , de obicei n condiiile
unor leziuni cardiace preexistente .
Alte complicaii : turburrile psihice ( manifestate prin confuzie sau delir, se
ntlnesc n special la bolnavii alcoolici sau tarai) , dilataia gastric acut, ileusul
paralitic, tromboflebita profund, artrita septic sunt complicaii rarisime.

23

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N SUPRAVEGHEREA I
NGRIJIREA PACIENILOR CU PNEUMONIE PNEUMOCOCIC
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROFILAXIE
Profilaxia bolii cuprinde ansamblul msurilor ce urmresc prevenirea bolilor ,
agravrilor, cronicizrilor i evitarea complicaiilor .
In cazul pneumoniei pneumococice , rolul cel mai important n profilaxie l
constituie:
I. Educaia sanitar a populaiei, n special la persoanele expuse riscului
mbolnvirilor: btrni , copii imunodeprimai , bolnavii cronici . Asistenta de circ are
obigaia ca n cursul vizitelor medicale la domiciliu sau a prezentrii pacientului la
dispensar , s-l sftuiasc despre necesitatea conservrii strii de sntate :
- S lamureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului ;
- S evite aglomeraia n anotimpurile reci ;
- S trateze cu seriozitate infeciile cilor aeriene superioare ;
- S aib o alimentaie echilibrat , bogat n vitamine , cu un aport crescut de
vitamina C;
II. Creterea imunitii organismului prin administrarea de imunoglobuline umane
specifice (standard) .
O alt msur profilactic este vaccinarea profilactic folosind vaccinul Pneumo23 . Se administreaz n special vrstnicilor , pacienilor cu boli cronice (boli cardiovasculare,

pulmonare

ciroz)

pacienilor

imunodeprimai

persoanelor

instituionalizate . Imunitatea se instaleaz n 10-15 zile dup vaccinare i dureaz


aproximativ 5 ani .
Asistenta medical trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile administrrii
vaccinului i l va inocula conform prescripiilor medicale .

24

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ASIGURAREA CONFORTULUI I


CONDIIILOR DE MEDIU
Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu
responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii ,

prevenirii mbolnvirilor,

nlturarea suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de
boal .
Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi .
Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp
curat i uscat .
SALONUL
- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de
luminozitate intens i permanent ;
- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 12oC;
- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;
- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana
vapori umezi ;
- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa .
PATUL I ACCESORIILE SALE
- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil
fiind necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;
- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu
ap sau aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;
- perna trebuie s fie moale i elastic ;
- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;

25

- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd :
dou fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;
- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o
proteja de dejecii ;
- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua .
TOALETA BOLNAVULUI
- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltinduse apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin
boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea
efecturii unei bi generale sau a unui du ;
- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a
preveni escarele ;
- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;
- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii
superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint
sonde pe aceast cale ;
ALIMENTAIA
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate
pentru a-i menine starea de sntate i homeostazie .
n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura
aportul caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .
n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C ,
sucuri de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece
la regim lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor
digerabil .
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la
fiecare grad de febr .
26

ROLUL ASISTENTEI N SEMIOLOGIE


Asistenta medical are obligaia de a semnala toate modificrile aprute n starea
bolnavului , avnd obligaia de a cunoate fiecare semn i interveniile specifice acestora .
I. FRISONUL
Este un fenomen clinic caracterizat prin faptul c bolnavul prezint , n mod brusc,
o senzaie de frig nsoit de termurturi inegale i neregulate cu caracter progresiv , ce
cuprinde ntreg corpul i devine foarte puternic . Precede sau nsoete febra .
Interveniile asistentei medicale constau n :
- nvelete pacientul n pturi ;
- scade temperatura cu mijloace fizice i medicamentoase (Paracetamol , Aspirin)
- administreaz lichide calde cu precauie (ceaiuri, compoturi) ;
- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet ,
lucru important pentru diagnostic .
II. FEBRA SAU HIPERTERMIA
Este o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea
organismului n infecii cu microbi i virusuri .
Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic
multiplicarea unor virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .
n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura
central (cea a organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .
Hipertermia cuprinde :
- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;
- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;
- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;
- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36oC . Este mai puin
nociv decat hipertermia .
n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC ,
meninndu-se astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat .
27

Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :


- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;
- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;
- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;
- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei
toalete corespunzatoare ;
- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril
(hemocultur);
III. JUNGHIUL TORACIC
Este o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei
dureri corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul
submamar . Se accentueaz n inspir profound , tuse , strnut .
Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :
- va asigura confortul maxim al pacientului ;
- va ndemna pacientul s stea ntr-o poziie antalgic , care s favorizeze respiraia
; poziia pacientului cu pneumonie pneumococic s fie, de regul , pe partea pulmonului
afectat ;
- va administra analgezicele prescrise de catre medic , cu 30 de minute nainte de
culcare ;
- va explica tehnicile de relaxare ce cresc efectul medicamentului .
IV. TUSEA
Este un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea violent a aerului
i n unele cazuri a corpurilor straine din cile respiratorii .
Tipuri de tuse :
- tuse uscat (neproductiv , fr expectoraie) : iritativ , cu timbru aspru ntalnit n pleurezie , faringit , laringit ;
- tuse umed (productiv , cu expectoraie) prezent n leziuni acute i cronice , n
bronhopneumonie .
Alte tipuri de tuse :
- tuse cvintoas ;
- tuse bitonal ;
28

- tuse ltrtoare ;
- tuse surd , raguit , voalat ;
- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .
Dupa orar tusea mai poate fi :
- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;
- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;
- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;
- tuse continu (n bronhopneumonie) .
Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :
- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care
o nsoesc ;
- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar
, prezena sau absena expecoraiei ;
- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat
prin administrarea de antitusive prescrise de medic ;
- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut ,
administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia
mucozitile aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;
- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor
condiii de mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;
- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la
acest nivel ;
- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl
cu apnee forat ;
- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni
n jur , prin intermediul picturilor Pflgge ;
- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa
fel nct sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .
V. EXPECTORAIA (SPUTA)
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile
respiratorii n mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i
29

produsele eliminate (sputa). Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai


periculos, fapt pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroas .
Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales
dac este recent. Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul.
1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml .
n unele boli (dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara
avansat) , cantitatea crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate
special de expectoraie este vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a
unei colecii purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin
deschiderea n cile respiratorii .
2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul
bronho-pulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n
pneumonie , ruginie ; n tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .
3. Mirosul : poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid ,
respingtor, n gangrena pulmonar .
4. Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator . Sputa mucoas este
vscoas , aderent i aerat . Se ntalnete n bronsita acut i n astmul bronic . n
aceast ultim afeciune , sputa poate fi perlat , numit aa din cauza dopurilor mici i
opalescente de mucin din care este constituit . Sputa purulent este cremoas , alcatuit
exclusiv din puroi . Sputa muco-purulent este netransparent , galben-verzuie i o
ntalnim n infecii ale cilor aeriene (bronite , dilataii bronice) . Sputa sero-mucopurulent se deosebete de precedenta prin adaosul de serozitate .
Sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se
ntalnete n unele bronite .
Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului
cum trebuie sa expectoreze i cum sa utilizeze scuiptoarele ;
- s nvee femeile i copiii s expectoreze ;
- s remarce i s obinuiasc bolnavul cu utilizarea poziiei n care s expectoreze
cu mai mult facilitate i abunden ;
- s tearg cu tampoane de vat montate pe pens , sputa adunat pe gura i dintii
bolnavului.
30

- s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia


abundent. Dezinfectarea scuipatoarelor este o regul absolut.
- pentru dezobstruarea cilor aeriene se folosete , uneori provocarea tusei
artificiale. Se comprima brusc i sacadat , ventral , baza toracelui - bolnavul aflandu-se n
poziie semi-seznd - dup o inspiraie forat , n timp ce bolnavul face un efort de tuse.
- se recomand aprozimativ 2000ml de lichide/24h .
- realizeaz umidificarea cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs
de cldur .
Drenajul postural :
- este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor , poziia
pacientului schimbndu-se la 20-30 de minute ;
- decubit ventral cu perna sub abdomen ;
- decubit ventral cu patul nclinat la 20o ;
- decubit dorsal ;
- decubit lateral drept ;
- decubit lateral stng ;
- poziie ezand .
La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la
poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee .
n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau
nazofaringian cu ajutorul sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ;
VI. DISPNEEA :
Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte
sete de aer , iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei
respiratorii , amplitituduni i ritmului respirator .
Dup circumstanele de apariie se deosebesc :
- dispnee permanent ;
- dispnee de efort ;
- dispnee de decubit ;
- dispnee paroxistic .
31

Dup ritmul respirator se disting :


1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 812 respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i
cornaj .

cu

2.

Tahipneea respiraie

creterea

frecvenei

micrilor

respiratorii peste 40 pe minut , amplitudine sczut , respiraie superficial i ritmic .

Dup timpul respiraiei exist :


1. Dispnee inspiratorie (edem glotic , tumori laringiene) ;
2. Dispnee expiratorie (astm bronic , emfizem pulmonar) ;
3. Dispnee mixt (pleurezii cu lichid mult , pneumonie masiv) .
Alte tipuri de respiraie :
1. Respiraie de tip Cheyne-Stokes - respiraiile cresc pregresiv n amplitudine i
frecven , ating un apogeu apoi descresc pn nceteaz , fiind urmate de o perioad de
apnee ;

32

2. Respiraie de tip Kssmaul - este o respiraie n patru timpi : inspir pauz


expir pauz , cu micri respiratorii profunde i zgomotoase ;

3.

Respiraie de tip Biot

- caracterizat prin cicluri de respiraie ntrerupte de perioade de apnee .

Asistenta medical trebuie s poat deosebi o respiraie defectuoas de una


normal pentru a putea relata medicului schimbrile intervenite n starea bolnavului .
Interveniile asistentei medicale n favorizarea respiraiei pacientului :
- va dezobstrua cile respiratorii aeriene superioare ;
- va administra la nevoie O2 n doza de ntreinere ;
-va asigura pacientului poziia semi-eznd ridicnd extremitatea cefalic sau
sprijinnd-ul de pern ;
- umidific aerul din ncpere pentru a evita uscarea mucoaselor ;
- nva pacientul exerciii de respiraie ;
Respiraia profund :
- favorizeaz oxigenarea i ventilaia adecvat a pacienilor anxioi ;
- crete volumul curent i diminueaz spaiul mort ;
- pacientul efectueaz o inspiraie profund i o expiraie prelungit cu buzele
strnse;
- este de preferat s se execute n poziie seznd .
Respiraia diafragmatic :
- pacientul este aezat n poziie semi-eznd , cu genunchii flectai , susinui n
regiunea poplitee cu o ptur rulat ;
33

- minile pacientului sunt plasate cu faa palmar pe abdomen sau coaste ;


- pacientul va inspira adnc pe nas , cu gura nchis ;
- n timpul expiraiei pacientul i va contracta muchii abdominali , va ine buzele
strnse i se va concentra asupra coborrii abdomenului ;
- timpul acordat exerciiului va crete progresiv , de la 5 la 10 minute ;
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DIAGNOSTICARE
Diagnosticul i tratamentul afeciunilor respiratorii necesit o anamnez foarte
atent , un examen fizic sistematic , un examen radiologic , examene complementare
(teste funcionale pulmonare , analiza gazelor sanguine , teste chimice microbiologice sau
investigaii speciale) .
Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea
investigaiilor paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea
medicului .
In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :
- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica
cele ce se vor petrece ;
- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de
starea sa fizic i psihic ;
- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;
- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .
I. ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n
vederea depistrii cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor
simptome i tipul acestora , a atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .
Caiva parametrii necesit o abordare inevitabil , ei influennd posibilitatea
stabilirii diagnosticului :

1.Vrsta :
34

- la copii apar mai frecvent infecii acute ale cilor respiratorii superioare , ce
afecteaz mai rar plmnii ;
- la pubertate riscul maxim este al infeciilor pleuro-pulmonare de etiologie
bacilar;
- adultul i vrstnicul se confrunt cu boli cronice ce afecteaz mai des
parenchimul pulmonar .
2. Sexul : poate determina particulariti , ca de exemplu , brbaii fac frecvente
boli toraco-pulmonare cronice ;
3. Antecedentele heredo-colaterale : explic existena unei predispoziii ereditare ;
4. Antecedentele personale patologice : trebuie cunoscute , existnd posibilitatea
sensibilizrii locale , ca n cazul pneumoniei lobare , ceea ce favorizeaz repetarea
pneumoniei n acelai loc ;
5. Conditiile de munc : pot induce, favoriza sau agrava bolile pulmonare;
6. Conditiile de via : privesc salubritatea locuinei , numrul de persoane ce
locuiesc ntr-o ncapere , cantitatea i calitatea alimentelor , consumul de alcool ,
tabagismul ;
7. Condiiile psiho-sociale : vizeaz existena problemelor morale , familiale sau
profesionale .
Pentru realizarea planului de ngrijire , asistenta va purta o discuie similar cu
pacientul , denumit culegere de date , insistnd asupra sferei socio-familiale .
In timpul anamnezei asistenta va ndemna pacientul s vorbeasc deschis
medicului , l va ncuraja i susine .
II. EXAMENUL FIZIC - este realizat de ctre medic bazndu-se pe date obiective
furnizate de metodele utilizate n acest scop .
1. Inspecia are drept scop depistarea modificrii conformaiei toracelui ce poate
reprezenta substratul cauzal al bolii pulmonare sau consecina afeciunii respiratorii .
Uneori n pneumonie se poate observa o deformare toracic asimetric ,
unilateral, mai exact dilatarea unilateral a toracelui nsoit de bombarea spaiilor
intercostale .
2. Palparea ofer date privind :
35

- conintorul (cutia toracic cu toate elementele sale constitutive : tegumente ,


esut celular subcutanat , coaste , stern , vertebre, articulaii) ;
- coninutul cutiei toracice (pleura , plmnii , mediastinul , cordul i vasele mari) .
Prin palpare se pot percepe unele fenomene toracice precum :
- vibraii vocale ;
- frecturi pleurale sau pericardice ;
- sufluri cardiace ;
Tehnica const n amplasarea suprafeei palmare a unei mini pe faa anterioar iar
cealalt pe faa posterioar a hemitoracelui examinat , palpnd sistematic i succesiv
ntreaga suprafa .
Pentru determinarea vibraiilor vocale se roag pacientul s pronune un cuvnt cu
multe consoane: 33 .
3. Percuia toracelui - este o metod de examen fizic care const n lovirea unor
regiuni ale corpului cu degetele pentru a obine sunete din a cror interpretare s reias
informaii asupra procesului patologic din regiunea explorat . Percuia toracelui trebuie
s respecte anumite reguli:
- se face de sus n jos i dinspre medial spre lateral ;
- se face pe toate feele : anterior , posterior , lateral ;
- se face o percuie general i una comparativ , topografic pe aceeai regiune .
Sunetul rezultat din percuia toracelui poart denumirea de sonoritate pulmonar .
Modificrile sonoritii pulmonare privesc intensitatea , timbrul i tonalitatea
sonoritii sau privesc intensitatea i limitele sale .
La percuia toracelui , n stri patologice se observ :
- sonoritate diminuat (submatitate) ;
- sonoritate abolit (matitate) - pneumonie ;
- sonoritate crescut (hipersonoritate) - emfizem pulmonar ;
- sonoritate nlocuit de sunet timpanic .
4. Auscultaia - permite sesizarea i interpretarea diverselor zgomote care se
produc n timpul respiraiei , a tusei sau n timpul vorbirii .
Auscultaia se poate realiza :
- direct cu urechea pe torace ;
36

- indirect prin intermediul stetoscopului aplicat pe cutia toracic ;


Poziia pacientului trebuie adaptat :
- n picioare sau semieznd cnd starea pacientului o permite ;
- poziia n care se afla pacientul .
Auscultaia se face n ambii timpi ai respiraiei (inspir/expir) , inclusiv dup tuse .
Murmurul vezicular rezult din trecerea undei fluide sonore din bronhiole n spatiul lrgit
al alveolelor .
a. Suflurile sau zgomotele respiratorii rezult din nlocuirea murmurului vezicular
cu zgomotul laringo-traheal , modificat . Ele pot fi :
- suflu tubar ;
- suflu pleuretic ;
- suflu cavitar .
b. Ralurile sunt zgomote patologice care iau natere n alveole sau bronhii i se
modific prin respiraie sau tuse . Ele pot fi umede sau uscate .
Dintre ralurile umede ntalnim :
- raluri subcrepitante (bronite , TBC , supuraii pulmonare) ;
Dintre ralurile uscate ntlnim :
- raluri crepitante (pneumonii , edem pulmonar) ;
- raluri ronflante ;
- raluri sibilante .
c. Frecturile sunt zgomote patologice care iau natere ntre cele dou foie
pleurale, cnd se produce o inflamaie la acest nivel . Ele nu se modific dup tuse sau
repiraie .
Asistenta medical :
- trebuie s cunoasc etapele examenului clinic , pentru a putea explica pacientului
n ce constau tehnicile ;
- asigur confortul psihic i fizic al pacientului ;
- poziioneaz pacientul conform indicaiilor medicului sau etapei de execuie ;
- asigur instrumentarul necesar efecturii tehnicilor .
III.RADIOGRAFIA PULMONAR :

37

Este o metod static de examinare i reprezint fixarea imaginii radiologice pe


filmul radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea
plmnilor .
Acest examen ofer certitudinea diagnosticului de pneumonie lobar datorit
imaginii radiologice specifice de opacitate cu topografie lobar sau segmentar , uneori
triunghiular cu varful n hil .
Asistenta medicala realizeaz pregatirea fizic i psihic a pacientului n vederea
examenului ce va fi efectuat .
1. Pregtirea psihic :
- asistenta medical anun pacientul , explicandu-i condiiile de obscuritate n
care va fi efectuat examenul ;
- conduce pacientul n serviciul de radilologie ;
- instruiete pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii i asupra
necesitii efecturii ei .
2. Pregatirea fizic :
- se dezbrac complet regiunea toracic ;
- se aaz pacientul n poziie ortostatic , cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte fr a ridica umerii ;
- pacientul va sta n spatele ecranului cu pieptul apropiat de caseta ce poart
filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat , se aaz pacientul n poziie eznd
sau n decubit ;
- se explic pacientului necesitatea apneei n timpul radiografierii , dup o
inspiraie profund ;
- dup terminarea examenului , pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus
la salon , la pat ;
- se va nota n foaia de observaie examenul efectuat i data .
Plmnii , organe pline cu aer , contrasteaz cu opacitatea inimii i a vaselor cutiei
toracice , oferind o orientare relativ uoar medicului . Imaginea plmnilor aprut pe
filmul radiologic , va fi n funcie de coninutul lor n aer , snge sau lichid .
IV. RECOLTAREA SPUTEI :
38

Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile


respiratorii prin tuse . Se recolteaz pentru examinri: macroscopice , citologice ,
bacteriologice , parazitologice n vederea stabilirii unui diagnostic .
n pneumonia pneumococic , sputa are un aspect particular ruginiu iar prin
examinarea frotiului i a examenului bacteriologic este pus n eviden agentul cauzal ,
diplococcus pneumoniae .
Pentru recoltarea sputei se folosesc mai multe metode :
1. Recoltarea sputei n cutia Petri dupa expectoraie spontan sau provocat :
a. Pregtirea materialelor :
- cutie Petri , pahar conic ;
- scuiptoare special (sterilizat) ;
- pahar cu ap ;
-erveele sau batiste de unic folosin .
b. Pregtirea psihic a pacientului :
- i se anun i i se explic tehnica ;
- se instruiete s nu nghit sputa i s nu o mpratie ;
- s expectoreze numai n vasul dat ;
- sa nu introduc n vas i saliv .
c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul de ap s-i clteasc gura i faringele ;
- i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut ;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse ;
- se colecteaz sputa matinal sau pe 24 de ore .
d. Pregtirea produselor de laborator :
- se acoper recipientele ;
- se eticheteaz ;
- se trimit la laborator .
e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii
effectuate .
2. Recoltarea sputei prin frotiu faringian :
a. Pregtirea materialelor :
39

- ap distilat ;
- port-tampon ;
- eprubet ;
- abeslang ;
- serveele sau batiste de unic folosin ;
- pahar cu ap .
b. Pregtirea psihic i fizic a pacientului :
- i se explic tehnica i necesitatea ei ;
- este instruit s nu nghit sputa ;
- pacientul este aezat n poziie eznd , cu capul uor aplecat spre spate .
c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul cu ap pacientului , pentru a-i clti gura ;
- se umezete tamponul cu ap distilat steril ;
- se apas limba cu abeslangul ;
- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc ;
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat , care se introduce imediat n
eprubeta steril .
d. Pregtirea produselor pentru laborator ;
e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii
efectuate .
3. Recoltarea sputei prin spltur gastric :
- se introduce sonda Einhorn sau Faucher n stomac dimineaa pe nemncate ;
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator , deoarece germenii cuti pot fi
distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric ;
- dac recoltarea se face pentru nsamnare i lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu .
4. Recoltarea sputei prin spltur bronic :
- se utilizeaz la pacienii ce nu expectoreaz n cazuri speciale ;
- se pun n recipientul cu aerosoli 5 ml de ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin
3% cu 1 ml soluie de stricnin 1 ;

40

- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci , repetate urmate de


expiraii scurte ;
- se face o pauz scurt de 4-5 secunde i se execut pn la aerosolizarea ntregii
cantiti de lichid ;
- dup aspiraii , pacientul ncepe s tueasc , chiar dac nu a tuit niciodat ;
- sput expectorat se recolteaz ntr-un vas steril , recoltarea repetndu-se zilnic ,
n urmtoarele 4 zile , n vase separate .
5. Recoltarea prin aspiraie traheal cu cateter ;
6. Aspiraie prin executarea unei puncii traheale prin cartilajul cricoidian i
cateterism.
Ultimele tipuri de recoltri se utilizeaz foarte rar i doar n cazuri speciale :
bolnavi n stare grav , com profund , tuse ineficient .
Astfel , prin examenul bacteriologic al sputei va fi precizat etiologia infeciei iar
examenul citologic va preciza modificrile produse la nivelul parenchimului pulmonar .
VI. RECOLTAREA SNGELUI :
Puncia venoas reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac , ataat la sering sau la
holder , n lumenul unei vene , n scop explorator sau terapeutic .
Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic
simpl , sigur , meninnd ns precauii generale ca :
- splarea minilor cu ap i spun , dezinfectarea lor ;
- echipament de protecie : mnui , halat , ort , ochelari ;
- evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi ;
- meninerea securitii personalului medical.
n funcie de codul de culoare al dopului , tuburile Vacutainer sunt :
- rou - vacutainer pentru chimie clinic ;
- verde - vacutainer cu litiu heparin , pentru analize bio-chimice ;
- galben - vacutainer SSTTM , pentru chimie clinic ;
- mov - vacutainer EDTA-K3 , pentru analize hematologice ;
- albastru - vacutainer , pentru determinri de coagulare ;
- negru - seditainer pentru determinri VSH .

41

Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se


practic dimineaa pe nemncate , n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului la orice
or .
1. Pregtirea materialelor :
- ac special vacutainer ;
- tampoane de vat ;
- soluie dezinfectant ;
- eprubete vacutainer ;
- holder ;
- garou .
2. Loc de elecie :
- plica cotului;
- antebra ;
- faa dorsal a minilor ;
- vena maleolar intern ;
- vena jugular ;
- venele epicraniene la sugari i la copii .
3. Tehnica :
nainte de efectuarea punciei , asistenta medical pregtete pacientul din punct
de vedere psihic i l aeaz n decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie .
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i apoi monteaz acul la holder .
Execut o micare de rsucire , avnd loc astfel ruperea benzii de siguran a acului , apoi
ndeprteaz carcasa protectoare de culoare alb i nurubeaz captul liber al acului n
holder . Se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului nclinat n
jos cu pumnul strns . Se alege vena i se dezinfecteaz vena cu policele de la mna
stng , iar cu acul fixat la holder , ntr-un unghi de 45 se puncioneaz , micornd
unghiul i naintnd 1-1,5 n lumenul venei .
Se introduce tubul Vacutainer n holder , apucnd aripioarele laterale ale
holderului cu indexul i mediusul , iar cu policele mpingem tubul . Presiunea de
mpingere se efectueaz numai asupra holderului , nu i asupra acului aflat n ven . Cnd

42

sngele nu mai curge n tub , acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a
policelui asupra aripioarelor .
Dup ce s-au recoltat analizele , se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5
minute cu un tampon steril n soluie antiseptic .
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei i
infiltrarea sangelui n esutul perivenos ; - stare de lipotimie ; - colaps .
CONSTANTE BIOLOGICE
ANALIZA
Hemoleucograma

VALORI NORMALE
FEMEI
BRBAI
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite

VSH

4-5ml/mm

4,5-5,5
ml/mm
14-16 g %

12-15 g %
40-455 g %
4000-8000 / mm
5-10 la o or
10-20 la dou ore

MOD DE
PRELEVARE
Se recolteaz 2
ml singe pe
EDTA
Se recolteaz 1,6
ml snge pe
citrate de

Glicemia

80-120 mg %

sodium 0,4 ml .
-2 ml snge pe
florur de sidiu ;
- 2 ml snge pe
heparin ;
- snge simplu .

Colesterol
Trigliceride
Uree
Acid uric
Creatinin

120-250 mg %
50 mg %
20-40 mh %
3-5 mg %
0,6-1,3 mg%

2 ml snge
simplu
2 ml snge
simplu .

VII. HEMOCULTURA reprezint introducerea sngelui pe un mediu de cultur


pentru examen bacteriologic n scopul depistrii unei bacteremii sau septicemii .
1. Pregtirea materialelor :
- masc de tifon ;
43

- mnui sterile ;
- flacoane de hemocultur cu mediu sub vacuum ;
- holder ;
- ace pentru puncie venoas ;
- alcool iodat , alcool 70 % ;
- tampoane i comprese sterile ;
- tava medical , spun , prosop
2. Pregtirea psihic a pacientului se face explicnd tehnica i necesitatea ei .
3. Pregtirea fizic :
- locul punciei se dezinfecteaz pe o arie mare , cu un tampon cu alccol 70 % i se
aplic prin frecare tinctur de iod lsnd s acioneze dezinfectantul cel puin 2 minute ;
- aria dezinfectat nu se recontamineaz ;
4. Execuia tehnicii :
- asistenta medical i spal minile cu grij i mbrac mnui sterile .
- terge capacele flacoanelor de recoltare cu alcool iodat ;
- se nurubeaz acul pentru puncie n holder ;
- se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului ndreptat n
jos cu pumnul strns ;
- se alege vena i se dezinfecteaz ;
- se fixeaz vena cu policele de la mna stng i se puncioneaz ;
- se introduce flaconul pentru hemocultur n hoder ; cnd sngele nu mai curge n
flacon , se scoate din holder i se rstoarn flacoanele de hemocultur pentru a asigura
omogenizarea fr a produce spum ;
- se scoate acul , se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament
compresiv ;
- se aeaz pacientul n poziie comod ;
5. Pregtirea produsului pentru laborator :
- se noteaz pe flacon : numele pacientului , data i ora recoltrii , curba termic ,
medicaia antibiotic ;
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei ce a recoltat ;
44

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N MONITORIZAREA FUNCIILOR VITALE


I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura
oxigenul necesar metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din
acest metabolism .
Factorii care influenteaz respiraia :
1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul
fizic .
2. Psihologici : emoiile .
3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc .
Calitile respiraiei :
1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut
- nou-nscut : 30-50 R/min ;
- 2 ani : 25-35 R/min ;
- 12 ani : 15-25 R/min ;
- adult : 16-18 R/min;
- vrstnic : 15-25 R/min .
2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din
plmni la fiecare respiraie . Poate fi :
- profund ;
- superficial .
3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .
4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei .
Asistenta medical :
- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz
sau n timpul somnului ;
- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;
- observ aspectul unghilor mini ;

45

II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii


corpului ntre 36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare .
Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au
loc n special n muchi i ficat .
Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i
rinichi .
Pierderile se realizeaza prin :
- evaporare ;
- radiaie ;
- conducie ;
- convecie .
Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau
seminchise , care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i
seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .
III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele
circulant asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
46

- vscozitatea sngelui .
Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n
timpul diastolei .

Valorile tensiunii arteriale


Vrsta
Tensiunea maxim (mm

Tensiunea minim (mm

Hg)
1-3 ani
4-11 ani
12-15 ani
Adult
Vrstnic

75-90
90-110
100-120
115-140
Peste 150

Hg)
50-60
60-65
60-75
75-90
Peste 90

Tehnica de msurare a tensiunii arteriale :


Se poziioneaz maneta tensiometrului la nivelul 1/3 inferioare a braului , se
deceleaz pulsul la nivelul arterei brahiale i se aplic membrana stetoscopului . Apoi se
nchide ventilul i se comprim maneta prin introducerea aerului cu ajutorul pompei
pn la obinerea unei tensiuni superioare celei din arter .
Se decomprim uor prin deschiderea ventilului i urmrete cadranul
manometrului pentru vizualizarea primelor oscilaii , ascultnd totodat prima bataie ,
ceea ce reprezinta tensiunea maxim . Se urmresc oscilaiile i btile pn la ncetarea
lor complet , ultima bataie reprezentnd tensiunea minim .
Se deschide complet ventilul i se decomprim aerul .
Asistenta medical :
- va nota tensiunea arterial n foaia de observaie ;

47

- va cunoate semnele hiper i hipotensiunii i metodele de intervenie n aceste


cazuri
- va raporta medicului orice schimbare semnificativ ;
- va ndemna pacientul s se relaxeze timp de 10-15 minute nainte de luarea
tensiunii pentru a nu se nregistra valori eronate .
IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un
plan osos i este sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent
ntre sangele aflat n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se
exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei .
Calitile pulsului :
- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .
- nou-nscut : 130-140 P/min ;
- copil mic : 100-130 P/min ;
- 10 ani : 90-100 P/min ;
- adult : 60-80 P/min ;
- vrstnic : 80-90 P/min .
- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .
- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .
- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca
unda pulsatil s dispar .
- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .
Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :
- radial ;
- temporal ;
- carotidian ;
- humeral ;
- femural ;
- pedioas ;
- poplitee ;
- apical : la vrful apexului n
spaiul V intercostal .
48

Asistenta medical :
- sftuiete pacientul s se relaxeze timp de 10-15 minute naintea msurrii
pulsului ;
- sprijin braul pacientului pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze ;
- se repereaz artera palpnd cu vrful indexului , degetului mediu i inelar ,
urmrind cadranul ceasului timp de un minut i numrnd n gnd pulsaiile ;
- va trece n foia de observaie valorile nregistrate ;
- va ti s deosebeasc pulsul normal de cel :
- bradicardic (mai puin de 60 de bti pe minut la adult) ;
- tahicardic (puls accelerat) .
- va raporta medicului neregulile observate .
V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul
miciunii .
Caracterele urinii :
- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de
concentraie , de regimul alimentar i de lichidele ingerate ;
- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;
- Reacia ph normal este de 6,5 ;
- Densitatea este de 1015 1020 ;
- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;
- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .
Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii ,
schimbrile calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale,
infecii urinare sau pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte
suferine organice .
Asistenta medical :
- supravegheaz diureza prin colectarea urinii n recipiente speciale i msoar
cantitatea eliminat ;
- realizeaz bilanul ingerrilor i eliminrilor de lichide ;
49

- n cazul unei urini hiperconcentrate recomand un aport crescut de lichide ;


- pentru golirea complet a vezicii urinare i evitarea infeciilor prin staza urinii,
nva pacientul poziia corect de miciune :
- pentru femei : poziia eznd pe closet , cu bustul aplecat nainte i crearea unei
compresiuni cu ambele fee palmare la nivelul vezicii urinare ;
- pentru brbai : poziie ortostatic uor aplecat spre spate .
VI. SCAUNUL reprezint forma sub care se elimin reziduurile n urma
procesului de digestie , mpreun cu celulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv,
produsele de excreie ale glandelor anexe i un numr mare de microbe .
Calitile scaunului :
- Frecvena : 1-2 scaune pe zi sau un scaun la dou zile ;
- Orarul - ritmic la aceeai or a zilei ;
- Cantitatea - zilnic 150-200 grame ;
- Consistena - pstoas , omogen ;
- Forma - cilindric , cu diametrul de 3-5 cm i lungime variabil ;
- Mirosul fecaloid , difer de la individ la individ ;
- Culoarea :
- adult : brun , datorit stercobilinei ;
- nou-nscut : verde , brun nchis ( meconiu ) .
Asistenta medical :
- va observa eventualele modificri ale calitilor scaunului ;
- va nota n foaia de observaie numrul scaunelor i felul lor ;
- va educa pacientul s-i formeze un orar de defecaie prin stimularea reflexului
de defecaie zilnic , la aceeai or ;
- va ndemna pacientul s fac exerciii fizice , plimbri n aer liber pentru a
favoriza tranzitul intestinal prin solicitarea muchilor abdominali ;
- va ndemna pacientul s consume o alimentaie bogat n fibre cnd nu exist
contraindicaii .
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
50

DEFINIIE : Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de


origine mineral , vegetal sau animal cu scopul de :
- profilaxia mbolnvirilor ;
- ameliorarea bolilor ;
- vindecarea bolilor .
n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment ,
medicament sau toxic . Astfel se pot difernia :
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;
- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic
asupra organismului ;
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru
organism;
-doza letal doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a
pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator .
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :
- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor ;
- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor ;
- sedimentarea , precipitarea sau existena flocoanelor n soluii ;
- lichefierea medicamentelor solide ;
51

- opalescena soluiilor .
La administrarea medicamentelor trebuie respectat :
- calea de administrare prescris de medic ;
- dozajul prescris , orarul de administrare i somnul pacientului ;
- incompatibilitatea de medicamente ;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise ;
- oridinea de administrare a medicamentelor ( tablete , soluii , picturi ,injecii ,
supozitoare , ovule vaginale ) ;
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien ,
asepsie , dezinfecie , sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a
infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti .
Medicamentele se pot administra pe mai multe ci :
- calea oral ;
- calea respiratorie ;
-calea percutanat ;
-calea parenteral .
n pneumonia pneumococic se folosesc prioritar urmtoarele ci de administrare :
I. Calea respiratorie ;
II. Calea oral ;
III. Calea parenteral ;
I. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie :
Pe cale respiratorie se administreaz medicamente avnd n vedere suprafaa mare
a alveolelor pulmonare i vascularizarea lor bogat .
Se administreaz :
- gaze sau substane gazeificate ;
- lichide fine pulverizate sau sub form de vapori ;
Scopul administrrii pe cale respiratorie este :
- dezinfecia ,decongestionarea mucoasei cilor respiratorii ;
- mbogirea aerului inspirit n oxygen , pentru combaterea hipoxiei ;
- fluidificarea sputei , expectoraie .

52

n cazul pneumoniei pneumococice se administreaz oxigen opional , n cazurile


foarte grave , pentru combaterea hipoxiei determinat de scderea oxigenului alveolar .
Sursele de oxigen sunt :
- staia central de oxgen ;
- microstaie de oxigen ;
- butelie de oxigen .
Precauii n utilizarea surselor de oxigen :
- pacienii i vizitatori vor fi atenionai asupra pericolului reprezentat de fumatul
n preajma sursei de oxigen ;
- se vor verifica echipamentele electrice din ncpere , evitndu-se utilizarea
materialelor generatoare de electricitate static i a materialelor inflamabile ;
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de
oxigen;
- buteliile de oxigen vor fi aezate n poziie vertical , pe un suport i fixate de
perete cu inele metalice ;
- cunoaterea de ctre personalul ce manevreaz oxigenul a locului de plasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora .
Metode de administrare a oxigenului :
1. Administrarea oxigenului prin sond nazal :
- este metoda cea mai frecvent utilizat ;
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25-45 % ;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung ;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale .
2. Administrarea oxigenului prin masc :
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40-60 % ;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare ;
- accentueaz starea de anxietate , mai ales la copii ;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei ;
- nu se va utilize la pacienii cu arsuri la nivelul feei .
3. Administrarea oxigenului prin ochelari pentru oxigen :
- sunt prevzui cu 2 sonde ce se introduce n ambele nri ;
53

- se utilizeaz la copii i la pacienii agitai ;


- sunt mai bine tolerai de pacient .
4. Administarea oxigenului prin cort de oxigen :
- se utilizeaz frecvent la copii ;
- concentraia oxigenului nu poate depi 50 % ;
- are dezavantajul c atmosfera de support se nclzete i se suprancarc cu
vapori datorit aerului expirat de pacient n acelai mediu cu aerul inspirit ;
- oxigenul introdus n cort nu va fi modificat , ci trecut prin instalaii de rcire.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului :
- va fi linitit , asigurndu-l c s-au luat toate msurile de precauie;
- va fi aezat ntr-o poziie corespunztoare , decubit dorsal sau preferabil n
poziie semieznd pentru favorizarea expansiunii pulmonare ;
- dezobstruarea cilor respiratorii .
Tehnica administrrii oxigenului :
- se msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la tragus ;
- se umecteaz sonda cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii
mucoasei ;
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de leucoplast ;
- fixarea debitului de administrare a oxigenului ;
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului ;
- supravegherea pacientului i a echipamantului de administrare a oxigenului ;
- mobilizarea periodic a sondei cu scoaterea ei o dat pe zi i introducerea ei n
cealalt nar .
Incidente i accidente :
- rsturnarea barbotorului i inhalarea lichidului mpins de oxigen .
- n cazul administrrii prelungite pot aprea :
- iritarea local a mucoasei ;
- congestie i edem alveolar ;
- hemoragie intraalveolar ;
- atelectazie ;
- distensie abdominal n cazul ptrunderii gazului n esofag .
54

II. Administrarea medicamentelor pe cale bucal-oral :


Definiie : Introducerea medicamentelor pe cale oral , constituie calea natural
de administrare a acestora cu resorbie la nivelul mucoasei bucale i a mucoasei
digestive .

Prezentare farmaceutic :

-forma lichid : ceaiuri , siropuri , infuzii , decocturi , emulsii , extrecte , uleiuri ,


tincturi , soluii .
- forma solid : tablete , granule , drajeuri , comprimate , capsule , prafuri .
Contraindicaii .Nu se vor administra pe cale oral medicamentele atunci cnd :
-sunt inactivate sau descompuse de sucurile digestive ;
- este necesar a se obine un efect rapid ;
- au efect irritant asupra mucoasei gastrice ;
- refuz din partea pacientului ;
- cale adigestiv nu asigur resorbia ;
- intervenii chirurgicale la nivelul tubului digestiv ;
-afeciuni ale mucoasei bucale sau ale mucoaselor digestive ;
-lipsa reflexului de deglutiie att pentru solide ct i pentru lichide ;
- evitarea sistemului venei porte .
Mod de administrare :
Medicamentele lichide se administreaz :
- cu pahare gradate pentru a msura doza unic ;
- cu pipeta sau cu flacon picurator pentru tincture ,extracte ;
- cu lingura sau linguria pentru soluii , mixturi , decocturi , uleiuri ;
- cu pahar pentru siropuri , ceaiuri ;
Medicamentele solide se administreaz :
- prafurile se administreaz pe limba pacientului , fiind nghiite cu ceai , ap lapte;
- medicamentele sub form de granule se administreaz cu linguria ;
- tabletele , capsulele , comprimatele, drajeurile , se administreaz ca atare ;
- medicamentele care se resorb n cavitatea bucal sunt aezate sublingual pentru
resorbie integral .

55

Medicamentele sunt administrate personal de asistenta medicala sau luat de


pacient n prezena acesteia respectnd ordinea succesiv de administrare .
Pacientul este prevenit pentru efectele secundare sau reacii adverse al anumitor
medicamente .
Nu se folosesc aceleai instrumente pentru mai muli pacieni n administrarea
medicamentelor ( pahare , linguri ,lingurie ) .
III.Administrarea medicamentelor pe cale parenteral :
Fa de celelate ci de administrare , calea parenteral ofer anumite avantaje :
- absorbia este uoar iar efectul se instaleaz rapid ;
- dozajul este precis ;
- medicamentele sensibile la aciunea sucurilor digestive , ca hormonii ,
vaccinurile, serurile terapeutice nu sunt alterate sau modificate n stomac sau intestine ;
Prin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestive i
administrarea medicamentelor prin injecii .
1. Injecia intravenoas reprezint introducerea substanei medicamentoase n
circulaia sangvin direct .
Pregtirea materialelor :
- sering ;
- ace ;
- substana medicamentoas ;
- garou ;
- tvi ;
- alez .
Locuri de elecie :
- venele de la plica cotului bazilic i cefalic ;
- venele antebraului ;
- venele de pe faa dorsal a minii ;
- venele subclaviculare ;
- venele femurale ;
- venele maleolare interne ;
- venele jugulare i epicraniene la sugar i copil mic .
56

Tehnic :
Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun i i pune mnui . Aspir
medicamentul din fiol dup care schimb acul cu unul cu lumenul mai mic . Aplic
garoul elastic , dezinfecteaz locul de elecie i ptrunde cu acul montat la sering n
lumenul vasului . Dup ce ptrunde cu acul n lumenul vasului , schieaz o uoar
micare de aspirare pentru a verifica poziia acului . Desface garoul cu mna stng i
injecteaz ncet soluia . Dup ce a terminat de injectat soluia retrage acul din ven i
aplic un pansament adeziv .
Incidente :
- injectarea soluiei n esutul perivenos , manifestat prin tumefierea esuturilor i
durere ;
- flebalgia, produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante ;
- valuri de cldur i senzaii de uscciune n faringe ;
- hematom prin strpungerea venei ;
- ameeli , lipotimie , colaps .
2. Injecia intramuscular - reprezint introducerea traumatic a substanelor
medicamentoase n stare lichid n organism prin intermediul unui ac adaptat la sering .
Calea intramuscular este aleas atunci cnd densitatea medicamentului este mai
mare,

cnd

ntrzierea

resorbiei

provoac

modificarea

compoziiei

soluiilor

medicamentoase sau cnd prin stagnarea soluiei prin esuturi ar provoca iritaia lor .
Locuri de elecie :
- regiune asuperoextern fesier deasupra marelui trohanter ;
- faa extern a coapsei n treimea mijlocie la 2 cm de linia median a copsei ;
- faa extern a braului , n muchiul deltoid .
Materiale necesare :
- tvi renal ;
- ace i sering ;
- soluie dezinfectant alcool 70 ;
- tampon de vat ;
- soluia de injectat .
Tehnic :
57

Asistenta medical informeaz pacientul despre necesitatea tratamentului


injectabil i verifica termenul de valabitate i integritatea seringii , acelor i a soluiei de
injectat .
Pacientul va fi aezat n decubit ventral sau n poziie eznd .
Asistenta se spl pe mini cu ap i spun i i pune mnuile , apoi
dezinfecteaz locul de elecie timp de un minut dinspre centru n afar . Se fixeaz
regiunea aleas cu policele , indexul sau medianul mini stngi i cu o micare rapid se
introduce acul perpendicular pe piele aproximativ 4-7 cm , pentru a ajunge la muchi .
Asistenta schieaz o uoar micare de aspiraie pentru a verifica poziia acului i
introduce lent soluia prin apsarea pistonului cu policele minii drepte , indexul i
medianul fiind fixate pe aripioarele seringii .
Dup injectarea soluiei medicamentoase , se retrage brusc acul pe direcia de
introducere , se dezinfecteaz locul ntepturi cu un tampon mbibat cu soluie
dezinfectant. Pentru a activacirculaia i favoriza nchiderea canalului format de lumenul
acului , precum i resorbia soluiei se maseaz zona respectin .
Pacientul va sta n repaus 5-10 minute .
Incidente :
- durere vie prin lezareanervului sciatic , situaie n care se impune retragerea
acului ;
- lezarea nervului sciatic poate provoca paralizia ;
- hematom prin neparea unui vas ;
- supuraie aseptic datorit unor substane ce nu sunt resorbite ;
- ruperea caului ce impune extracia chirurgical;
De reinut :
- substanele uleioase se fac numai profound intramuscular
- poziia acului pentru substanele colorate se verific prin detaarea seringii .
3. Perfuzia endovenoas urmrete introducerea n circuitul sanguin , pictur cu
pictur a unor soluii izotone , hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul
necesar de lichide i electrolii sau pentr reechilibrare hidroelectolitic , hidroionic i
volemic i introducerea unor medicamente prin care se urmrete efectul prelungit .
Pregtirea materialelor :
58

- dezinfectante ; - seringi i ace , branul ; - perfuzor; - soluii de perfuzat ; - garou,


- leucoplast .
Pregtirea psihic a pacientului se refer la explicarea tehnicii i a utilitii sale .
Pregtirea fizic bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu braul n extensie .
Tehnica : Asistenta medical se spal pe mini i i pune mnui . Pregtete
soluia de perfuzat , perfuzorul , i ndeprteaz bulele de aer de pe tubul perfuzorului .
Aplic garoul deasupra plici cotului , dezinfecteaz locul de elecie i puncioneaz vena
cu branula sau acul (n cazul n care se puncionez cu ac acesta trebuie s fie montat la
tubul perfuzorului ) . ndeprteaz garoul i ataeaz tubul perfuzorului la branul .
Deschide clema perfuzorului pentru a evita refularea sngelui prin ac ,branul , perfuzor
i se regleaz viteza de scurgere n funcie de scop i soluie perfuzabil .
Incidente :
- hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut;
- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator ;
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase , ceea ce poate da natere la flebite
sau necroze ;
- coagularea sngelui pe ac sau pe branul ;
Asistenta

medical

trebuie

cunoasc

perfect

tehnica

administrrii

medicamentelor i s respecte ntocmai regulile acestea pentru obinerea unor rezultate


favorabile n timp util intervenind n cazul producerii unor accidente .

59

CAPITOLUL IV
STUDIUL PE CAZURI
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.I
I.Culegerea de date Prezentarea medical
Domnul A.M. n vrst de 45 ani, domiciliat n Botosani se interneaz cu
diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- frison puternic ;
- febr -39 grade C ;
- senzaie de sufocare;
- ameeli , greuri , varsaturi ;
- stare general alterat ;
- junghi toracic.
Istoricul bolii :
Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ o sptmn a aprut junghiul
thoracic, dar nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7 C , senzaie de
sufocare , tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent , frisoane ,
transpiraie abundent , ameelii , cefalee, inapeten , grauri , insomnii i slbiciune .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;
- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
-fractura coloanei vertebrale n urma unui accident de munc , n urm cu 12 ani .
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
60

- esut conjuctiv bine reprezentat ;


- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote cardiace
ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice .
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;
- vibraii locale crescute ca intensitate ;
- submatitate lateral stng ;
- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;
- rare raluri ronflante n toracele anterior .
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumonie lobar stng .
Pentru susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :
- radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea anterioar marginii lobului
stng mediu , omogen , triunghiular , cu baza la periferie.
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urin hipercrom ;
- reacie acid ;
- glucoz absent ;
- urobilinogen normal .
- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;
- rar oxalat de Ca ;
- rar urat ;
- leucocite frecvent ;
61

Examene biochimice i
Valori la 5.02.2012

hematologice :

Valori la 11.02.2012

Analiza
1.Leucograma:
-leucocite

13.500/mm

10.000/mm31%

-neutrofile nesegmentate

2%

1%

-neutrofile segmentate

72%

68%

-eozinofile

2%

1%

-bazofile

0%

-limfocite

24%

26%

-monocite
2.V.S.H.
3.Hemoglobin
4.Acid uric
5.Uree
6.Glicemie

1%
18mm/1h
13gr%
54mg%
0,58mg/dl
150mg%

4%
15mm/1h
11gr%
110 mg%

Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :


- Penicilin - 600000 UI/6h
- Paracematmol - 2 cp/zi
- Algocalmin 1f la nevoie
- Codenal 2cp/zi
- Polivitamine 2 cp/zi
- Glucoz 5% - 1000 ml/zi
- Oxigen pe masc n ritm de 8 l/min la nevoie .

Evaluarea asistentei medicale Plan de ngrijire


5.02.2012 08. 02.2012
62

Problema

Dispnee
usoara
Durere
toracic de
intensitate
moderat

Obiectivul
- observarea
pacientului ,
meninerea n stare
optim a funciei
respiratorii
- nlturarea
discomfortului printr-o
mai buna poziionare
- calmarea durerii n
urmtoarele ore i
linitirea pacientului.

Hiperemie ,
frisoane

- meninerea
temperaturii corpului n
limitele normale.

Diaforeza

- asigurarea
confortului

Interventii
Autonome
Delegate
- aprecierea
ritmului
respirator.

- aezarea
pacientului n
poziie comod.
- aezarea
pacientului n
poziie comod,
antalgic, stau
de vorb cu el,
l ncurajez i-i
explic s aib
rbdare c va
primi tratament
i-i va reveni.
- msor
temperatura
dimineaa i
seara schimb
lenjeria ori de
cte ori e
nevoie. - i pun
comprese reci.
- schimb
lenjeria de pat
si de corp ori
de cte ori este
nevoie, i terg
suprafaa
tegumentelor
cu prosop
moale i uscat
i l frecionez
uor cu alcool
mentolat

administrez
Algocalmin
1 fiol
- Penicilin
2x2,000,00
0 UI,
Kanamicin
2x1/2 gr/zi
i.m.
Paracetamo
l3x1
tablete

Evaluare
- ora 10 . 20
resp./min
- ora 12 , 19
resp./min
-respiraia
este mai
uoar
-n curs de
30 minute
durerea se
atenueaz.

- t ' 39,7 gr
C
febra se
mentine

tegumentele
se menin
uscate de
aspect
normal

63

Inapeten

- meninerea strii
nutriionale si
prevenirea scderii n
greutate n
urmtoarele zile.
_______________________
- stimularea apetitului

Insomnia ,
ore
insuficiente
de somn

- asigurarea condiiilor
necesare odihnei

Inobilitate
din cauza
durerilor.

- se acord ajutor, s l
ncurajez.

Dificultate
n a-i
acorda
ngrijiri.

- prevenirea
complicaiilor ce pot
apare neacordnd
ngrijirile de baz.

Cunotine
insuficiente
despre
boal i
asupra
msurilor
de
prevenire.

- informarea corect a
pacientului.

- i servesc
masa la pat,
ct mai des, i
cantiti mici,
in seama n
limita
posibilitilor
de preferinele
pacientului dar
nu neglijez
regimul (supa
de carne,
salata, brnz,
lapte, ou,
mezeluri)
- ncerc s-l
determin s se
acomodeze cu
spitalul, stau de
vorba cu el,
ncerc sa fac
linite in salon.
- ajut pacientul
s se ridice din
pat, fac czeva
plimbri prin
salon, stau de
vorb cu el i i
explic
importana
mobilizrii.
-creez un
comfort
corespunztor ,
- ajut pacientul
la efectuarea
toaletei
personae, l
ajut la
schimbarea
lenjeriei de
corp i de pat
ori de cte ori
este nevoie.
- i spun
noiuni simple
despre boal
(prevenirea i
tratarea ei)

- dup
cteva zile
apetitul i
revine.

- Diazepam
1 fiol i.m.
- Diclofenac
supozitor
2x1/zi.

- somnul
destul de
linitit pe
timpul nopii.

-dup 3-4
zile pacientul
ncearc s
se deplaseze
singur.

- pacientul e
curat i
ngrijit.

- este
interesat de
ceea ce i
spun i
ncearc s
se adapteze
situaiei.

64

09.02.2012 12. 02.2012


Problema
Tuse umed
nsoit de
expectoraie
mucopurulent

Obiectivul
- calmarea tusei n
continuare

- colectarea sputei
pentru analiz
Junghi toracic
intens din
cauza
procesului
inflamator.

- calmarea durerii
toracice.

Hipertemie ,
frisoane.

- meninerea
temperaturii corpului
n limitele normale i
asigurarea
confortului.

Diaforez,
transpiraii
abundente.

- nlturarea
discomfortului
provocat de
transpiraii.
evitarea modificrii
integritii
tegumentelor.

Interventii
Autonome
Delegate
-ajut pacientul
Administrez
cnd are accese Codein fosfat
de tus , l
2x1 tb/zi ,
instruiesc cum
Brofimen
s elimine
flacon 3x1/zi.
sputa n
recipientul
pregtit.
- aez
-Algocalmin
pacientul n
fiole la
poziie
nevoie.
antalgic,
decubit dorsal,
i administrez
medicaia.
- msor zilnic
temperatura
Paracetamol
dimineaa i
3x1tb./zi
seara i notez
valorile n F.O.
- i aplic
comprese reci
n jurul
toracelui.
- terg
tegumentele cu
un prosop
urscat, moale,
apoi frecionez
tegumentele cu
alcool mentolat
- i schimb
lenjeria de corp
i de pat.

Evaluare
- tusea scade
n intensitate.

- dup
administrarea
calmantului
scade
intensitatea
junghiului.
- febra scade
n cteva zile.

- tegumentele
se menin
intacte.

65

Insomnia
datorit
durerii i
spitalizrii.

Dificultate n
a-i acorda
ngrijirile de
igien.

Junghi toracic
din cauza
procesului
inflamator.
Tusa cu
expectoraie
mucopurulent

- calmarea durerii i
asigurarea unui somn
odihnitor.

- s-i acord ngrijiri.

- calmarea durerii
- administrez
medicaia
prescris.
- calmarea tusei
- facilitarea eliminrii
secreiei bronice

A nva i a
descoperi.

- administrez
medicamentele
prescrise, stau
de vorb cu
pacientul,
ncerc s-l
linitesc , i dau
exemple de
pacieni cu
aceeai boal
care s-au
vindecat
complet.
ncerc s-l
conving s aib
rbdare , c se
va vindeca n
urma
tratamentului.
- previn
complicaiile ce
pot apare
neacordnd
ngrijirile
igienice de baz
- schimb
lenjeria de corp
i de pat ori de
cte ori este
nevoie.
- administrez
medicaia
prescris.

- Cunotine
insuficiente despre
boal,
- explicaii n legtur
cu diagnosticul i
tratamentul.

- sftuiesc
pacientul s
elimine ct mai
mult sput
posibil.
- cunoaterea
insuficient a
msurilor de
prevenire a bolii
i consecinelor
ei.

- Diazepam 1
fiol/zi

- somn destul
de linitit pe
timpul nopii.

- pacientul
este curat i
ngrijit.

- administrez
Algocalmin
fiole la nevoie
- Codein
fosfat 2x1
tb/zi.

- durerea
ncet ncet
cedeaz
- tusea se
linitete,
devine mai
puin
chinuitoare.

- Brofimen
sirop 3x1/zi
- este foarte
atent la ceea
ce i spun i
ncearc s se
adapteze la
situaii.

66

La data de 5.02.2012 am preluat spre ngrijire pe domnul A.M.. , n vrst de 45 de


ani . Pacientul afirm c locuiete ntr-un apartament cu 4 camere , mpreun cu familia.
Are 2 copii .
Pacientul nu fumeaz , nu consum alcool , rareori bea cafea . Este o persoan
comunicativ , se adapteaz uor la mediul spitalicesc , dar i este fric de orice
investigaie .
Evaluarea datelor anamnestice atest prezena modificrilor funciei respiratorii ,
att cronic , n urma pneumoniilor repetate ct i acut n urma evoluiei procesului
cognitiv pneumococic stng . Pacientul prezint deficit de autongrijire legat de
intolerana la efort , scderea amplitudinii respiratorii i prezena junghiului toracic .
Doamnul A.M. nu poate s se odihneasc corespunztor , datorit tusei chinuitoare
i a disconfortului cauzat de junghiul toracic i prezena transpiraiiilor .
Corelnd datele subiective i obiective pot aprecia c pacientul aflat n ngrijirea
mea prezint urmtoarele probleme i diagnostice de ngrijire :
- nu are poft de mncare , prezint febr , aport hidric i nutritiv insuficiente
- modificarea amplitudinii respiratorii prin restricie a micrilor toracice , cronic
i prin prezen de junghi toracic manifestat prin polipnee .
- deficit circular legat de hipoxie prin schimb inadecvat de gaze manifestat prin
cianoza a extremitilor ;
- potenial de deshidratare datorit pierderilor crescute prin expectoraii ,
transpiraii ;
Din analiza problemelor prezentate reiese c pacientul are afectate urmtoarele
nevoi :
- nevoia de a respira ;
- nevoia de a avea o temperatur n limite normale ;
- nevoia de a se alimenta i a se hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
- nevoia de a se mica i a-i pstra o bun postur ;
- nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre ;
- nevoia de a elimina .
67

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI BOTOSANI


CAZUL CLINIC NR.II
1.Culegerea de date Prezentare medical
Domnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Botosani , pensionar se
interneaz n Spitalul Judetean de Urgenta Mavromati Botosani cu diagnosticul
pneumonie .
Motivele internrii :
- frison ; - durere la nivelul toracelui drept ; - transpirii abundente ;
- febr 40 C ; - oboseal , slbiciune , anxietate ; - insomnie ;
- slbiciune ; - senzaie de sufocare ; - ameeli , cefalee ;
- tuse uscat , chinuitoare ; - inapeten ;
- expectoraie muco-purulent , ruginie ;
Istoricul bolii :
Pacientul relateaz c boala a debutat cu o zi nainte de internare , cnd pacientul
acuz durere la nivelul toracelui drept , spre sear nainte de culcare are frisoane i
transpir abundent . Mai trziu apare oboseala , insomnia i setea . Pacientul prezint tuse
uscat , chinuitoare i durere continu ce accentueaz senzaia de sufocare , astenia i
anxietatea . Se recomand internarea .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice :afeciuni din copilrie ;
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- tegumente umede ;
- sistemul ganglionar : ganglioni nepalpabili , nedureroi ;
- esut adipos : normal reprezentat ;
- aparat locomotor : integru ;
- aparat cardio-vascular : -T.A.-120/70 mmHg ; A.V.- 88/minut ; zgomote cardiace
ritmice ;
- aparat digestiv integru ;
68

- aparat uro-genital miciuni fiziologice .


Examenul aparatului respirator indic :
- creterea frecvenei ritmului respirator (30 respiraii / minut ) ;
- la percuie submatitate lateral dreapt ;
- la palpare creterea intensitaiilor vibraiilor vocale ;
- la ascultaie murmur vezicular diminuat la nivelul lobului drept i raluri
crepitante .
n urma anamnezei i a examenului clinic se emite diagnosticul de pneumonie
lobar dreapt . Pentru susinerea diagnosticului se recomand urmtoarele examene :
-Radiografia pulmonar evideniaz opacitatea omogen situat anterior de lobul
drept cu tendin de condensare .
- Examenul sputei :
- macroscopic sput ruginie , vascoas , aderent la vas ;
- frotiu frecvente leucocite , flor srac ;
- culturi pneumococ 60% .
- Examene hematologice i

Valori la 22.02.2012

biochimice : Analiza
1.Leucograma :

Valori la 28.02.2012

-leucocite

13600/mm

8300/mm

-neutrofile nesegmentate

2,1 %

1,2 %

-neutrofile segmentate

73 %

68 %

-euzinofile

2%

1%

-bazofile

0,1 %

-limfocite

9,3 %

22 %

-monocite
2.V.S.H.
3. Hemoglobina
4. Acid uric
5. Uree
6. Glicemia

8,8 %
37 mm/h
12,5 gr%
5,35 gr%
0,55 mg/dl
140 mg %

7,8 %
18 mm/h
12 gr%
110 mg %

Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :


-Penicilina G 1000000 u la 6 ore n perfuzie ;
-Paracetamol 2xtb./zi ;
69

- Algocalmin 2 tb. la nevoie ;


-Vitamina C , B1 , B6 2 fiole/zi ;
- Glucoz - 1500ml/24 h n perfuzie ;
- Oxigen administrat n ritm de 60 /minut .
Evaluarea asistentei medicale - Plan de ngrijire
22.02.2012-28.02.2012
La data de 22.02.2012 am preluat spre ngrijire pe domnul M.S. n vrst de 65 de
ani, domiciliat n Botosani , pensionar , necstorit . Conform spuselor sale locuiete
singur la curte ntr-o locuin la curte , salubr . Nu consum buturi alcoolice i fumeaz
un pachet de igri pe zi . Culegerea datelor evideniaz n primul rnd problemele
pulmonare ale pacientului . Acesta prezint greutate n respiraie cu creterea frecvent a
ritmului respirator .
Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept ,
urmat de frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .
Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de
alterare a integritii tegumentare .
Tusea este nsoit de expectoraie muco-purulent ruginie i mpreun cu durerea
de la nivelul toracelui drept contribuie la alterarea strii de confort .
Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii
amplificat de prezena dureri toracice .
Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar
i intestinal .
Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd
o stare de astenie marcat .
Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete
interveniile i actele medicale menite s amelioreze boala .
Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .
Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea
vindecrii .
Datele anamnestice subiective i obiective , corelate cu examenele paraclinice duc
la evaluarea problemelor care perturb starea de sntate :
70

- respiraie modificat ;
- creterea temperaturii peste limite normale ;
- alterarea strii de odihn i a somnului ;
- dificultate n alimentaie ;
- potenial de alterare a tegumentelor ;
- modificarea strii de confort ;
-lipsa poftei de mncare , aport hidric i nutriional insuficient pentru nevoile
pacientului .
Prin prezena problemelor ce perturb starea de sntate reiese c pacientul are
alterate urmtoarele nevoi :
-nevoia de a respira ;
- nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale ;
- nevoia de a se alimenta i hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
- nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;
- nevoia de a menine tegumentele curate i integre ;
- nevoia de a elimina .
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.3
Culegerea de date Prezentare medical
Doamna F.G. , n vrst de 35 de ani , domiciliat n Clrai jud. Botosani ,
angajat a unei societi de marketing , se interneaz , la data de 20.01.2012 , n Spitalul
Judetean de Urgenta Mavromati Botosani , cu diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- frison ; - durere n regiunea toracic stng ; - febr 40,5 C ;
- tuse seac chinuitoare ; - senzaie de sufocare ; - transpiraii abundente ;
- ameeli ; - cefalee ; - inapeten ; - greuri ; - insomnie ; - slbiciune ; - anxietate ;
- stare general alterat ; - expectoraie muco purulent .
Istoricul bolii.
71

Pacienta afirm c de aproximativ 3 sptmni prezint o tuse seac ,


neproductiv, senzaie de sufocare , rinoree i o stare general alterat .
Se trateaz n ambulator cu : Aspirin , Biseptol , Paracetamol . A urmat acest
tratament timp de o sptmn ns nu a simit nici o ameliorare . Tusea devine
chinuitoare , senzaia de sufocare se accentueaz i apare expectoraia muco-purulent i
senzaia de grea i apoi voma. n ziua internrii prezint febr 40,5 C , tuse
chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent , senzaie de sufocare ,
transpiraii abundente , frison , cefalee , ameeli , anxietate , inapeten , grea ,
slbiciune , insomnie .
Antecedente :
- Fiziologice : -menarha- 12 ani ;
- nasteri dou (prin operaie cezarian) ;
- Patologice : - ruptur de clavicul n urma unui accident de main ;
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- facies congestionat pe partea stng ;
- ganglioni limfatici : superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.-125/60mmHg , A.V.- 80 / minut ; zgomote cardiace
ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestina prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere ;
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
-frecvent respiraiilor : 32 respiraii/minut ;
- matitate n treimea inferioar a hemitoracelui stng ;
- vibraii vocal crescute ca intensitate ;
- murmur vezicular diminuat ;
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de penumonie lobar stng .
Pentru susinerea acestuia se indic urmtoarele examinri :
72

- radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea omogen de form


triunghiular , cu vrful spre hil i baza la periferia lobului stng
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urini hipercrome ;
- glucoz absent ;
- reacie acid ;
- urobilinogen normal .
Examene biochimice i hematologice :
Analiza
1.Leucogram :

Valori la 20.01.2012

Valori la 26.01.2012

-leucocite

13400/mm

10500/mm

-eozinofile

2%

1%

-bazofile

0,1%

-limfocite

25 %

26%

-monocite
1,1%
4,1 %
2.V.S.H.
19mm/1h
15mm/1h
3.Hemoglobina
12,5 gr%
12 gr%
4.Acid uric
54 mg%
5.Uree
0,57 mg/dl
6. Glicemie
135 mg%
110 mg%
Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :
-Penicilin 1000000 UI/6h ;
- Paracetamol 2x1tb./zi ;
- Brofimen 1 flacon ;
- Diazepam 1 tb. seara la nevoie ;
- Miofilin 1 fiol/zi ;
- Polivitamine 2 cp/zi
- Algocalmin 1 fiol /zi .
Evaluarea asistentei medicale Plan de ngrijire
20.01.2012 26.01.2012
73

La data de 20.01.2012 am luat spre ngrijire pe doamna F.G. , n vrst de 35 de


ani . Pacienta afirm c locuiete la curte , ntr-o locuin salubr , mpreun cu soul i
cele dou fete .
Pacienta nu fumeaz , nu consum buturi alcoolice , dar bea dou cni de cafea
pe zi . Se declar o persoan comunicativ , energic , cu o dorin puternic de munc ,
ns mediul spitalicesc i boala i induc o stare de anxietate .
Datele anamnestice ne indic prezena modificrilor funciei respiratorii , acut , n
urma procesului congestiv pulmonar . Pacienta prezint greutate n respiraie cu creterea
ritmului respirator. Pacienta mai prezint i deficit de autongrijire legat de intoleran la
efort i prezen junghiului toracic .
Doamna F.G. nu poate s se odihneasc corespunztor datorit tusei chinuitoare i
greutii n respiraie .
Datorit ingestiei sczute de alimente i lichide pacienta prezint stare de epuizare,
risc crescut de deshidratare i eliminare urinar redus cantitativ , hipercrom , fr ca
funcionalitatea renal s fie alterat .
Evalund starea prezent , modificrile radiologice i clinice , avnd n vedere
tulburrile respiratorii , aportul hidric i nutritive insuficient i starea general alterat
apreciez c pacientul prezint urmtoarele probleme de dependen :
-modificarea ventilaiei pulmonare datorit alterrii parenchimului pulmonar ,
manifestat prin greutate n respiraie i junghi toracic ;
- potenial de deshidratare datorit pierderilor prin expectoraii , transpiraii ;
- odihn insuficient datorit prezenei tusei , durerii toracice , transpiraiilor i
tulburrilor respiratorii ;
- hidratare insuficient prin refuzul alimentelor i lichidelor ;
- deficit circulator legat de hipoxie prin schimb inadecvat de gaze manifestat prin
cianoz a extremitilor .
Din problemele existestente se apreciaz nevoile fundamentale ale pacientului :
- nevoia de a respira ;
- nevoia de a-i menine temperature corpului n limite normale ;
- nevoaia de a se alimenta i hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
74

- nevoia de a evita pericolele ;


- nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;
- nevoia de a menine tegumentele curate i integer ;
- nevoia de a elimina .

CONCLUZII CELOR TREI CAZURI :


Pneumonia pneumococic este o boal cu debut brusc , cu evoluie tipic ,
prezentnd ca principale simptome :
-febr (39-40 C) continu , n platou ;
- junghi toracic retrosternal sau retromamelar ;
- tuse cu expectotaie muco-purulent ;
Examenul radiologic reprezint un criteriu de certitudine al diagnosticului
evideniind, de cele mai multe ori , opacitatea triunghiulara la nivelul segmentului sau
lobului afectat .
n funcie de teren , vrst i tratament , evoluia bolii poate fi spre vindecare sau
complicare .
n conformitate cu tematica lucrrii de diplom am avut de ngrijit trei bolnavi cu
pneumonie pneumococic .
CAZUL I. Pacientul A.M. , n vrst de 45 de ani s-a internat la data 05.02.2012
cu urmtoarele manifestri : frison , febr (39 C) , junghi toracic , senzaie de sufocare ,
cefalee , tuse uscat, chinuitoare , transpiraii abundente , ameeli , cefalee , inapetan ,
grauri , insomnii , slbiciune .
n urma examenului clinic i de laborator este pus diagnosticul de pneumonie
lobar stng .
n timpul spitalizrii i-am acordat ngrijire medical conform planului de ngrijire
elaborat iniial , respectnd tratamentul prescris de medic .
Evoluia pacientului s-a produs conform ateptrilor , spre vindecare , fr
complicaii, pacientul plecnd din spital ameliorat .
75

La externare se recomand :
-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;
- revenirea la control peste zece zile ;
- Rx. pulmonar de control ;
- repaus fizic i psihic ;
- evitarea frigului i a umezelii .
CAZUL II. Pacientul M.S. n vrst de 65 ani s-a internat pentru tratarea unei
pneumonii lobare drepte .
Datorit ngrijirilor medicale acordate i terapiei medicamentoase prescrise de
medic evoluia a fost favorabil iar simptomele ( febr , frison, junghi toracic , transpiraii
abundente , oboseal , slbiciune , anxietate , insomnie , sete , senzaie de sufocare ,
ameeli , cefalee , tuse chinuitoare , expectoraie muco-purulent ) au disprut , pacientul
prezentnd la externare stare general bun .
Se recomand :
- revenirea la control peste 15 zile ;
- Rx pulmonar de control ;
- respectarea repaosului fizic ;
- continuarea tratamentului .
CAZUL III. Doamna F.G. , n vrst de 35 de ani s-a internat prezentnd
urmtoarele simptome:
-febra ; - tuse cu expectoraie muco-purulent ; - frison; - durere la nivelul
toracelui stng ; - ameeli , cefalee ; - inapeten , greuri , vrsturi ; - transpiraii ;
- slbiciune , insomnie .
n urma anamnezei i a examenelor effectuate se comfirm diagnosticul de
pneumonie lombar stng . Datorit ngrijirilor medicale i urmrii cu strictee a
tratamentului medicamentos , bolnava pleac ameliorat din punct de vedere fizic .
La externare se recomand :
-control medical peste 10 zile ; - Rx. pulmonar ; - continuarea tratamentului .
Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c
simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie
de starea imunologic a organismelor de vrste diferite .
76

Bibliografie

BORUNDEL C.

Manual de medicina interna pentru cadre medii, Editura


ALL, Bucureti, 2003.

C.I. Moze

Tehnica ngrijirii bolnavului ;

Dr.Roxana Maria Albu


FRIM M .

Anatomia i fiziologia omului

Atlas de anatomie umana volumul II, Editura


tiinifica si Enciclopedica, Bucureti, 2000.

Gheorghe Mogo

Mic enciclopedie de boli interne ;

STROESCU V.

Farmacologie, Editura ALL, Bucureti 2000. - Agenda


Medicala, Editura medicala, Bucureti, 2003.

Szabo Maria

Cursuri de nursing

tefan Bailan

Dicionar cronologic al tiinei i tehnicii universal

Titirc Lucretia

Ghid de nursing

Titirc Lucretia

Tehnici de ngrijire

Voiculescu Marin

Boli infecioase Clinic i epidemiologie

77