Evaluación Inicial Del Paciente Traumatizado

BUEN DA !!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!
CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE

MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
COMIT
COMIT
DE DOCENCIA E INVESTIGACI
INVESTIGACIN
INTERDISCIPLINARIO (CDII
CDII))
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
DR. CLEMENTE LVAREZ
(H.E.C.A.)
Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE TRAUMATIZADO

Jefe del Servicio de Ciruga General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ
LA EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA

CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA
CURVAS DE MORTALIDAD
ETAPAS DE LA ATENCIN
NORMAS/PROTOCOLOS
CINEMTICA DEL TRAUMA
TRIAGE - CRITERIOS
MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS - P.H. / I.H.
PRIORIDADES
http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta
Guardia o quirfano
P.H.
Tarda
E.R
U.T.I.

COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

DR. CLEMENTE LVAREZ
(HECA) 2013

COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN

INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ
(HECA) 2013
El ABCDE en
la evaluacin
del paciente
traumatizado
A: Va Area
con Control de
la Columna
Cervical
AIRWAY

CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO

INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)


PRIMARIA (A.E.P.)

B: Conservar la
respiracin y
ventilacin
BREATHING
C:
Mantener
circulacin y control
hemorragias
CIRCULATION
D:
D:
P.R.R.I.L.
Valorar el estado
neurolgico .
DFICIT
NEUROLGICO

PRIMARIA (A.E.P.)
E:
Exposicin y
Control Ambiental:
Prevenir hipotermia.
EXPOSURE


PRIMARIA (A.E.P.)

ATENCIN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.

EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

Guardia o quirfano
P.H.
Tarda
E.R.
U.T.I.
UNA EVALUACIN INICIAL

ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA
LA TOMA DE DECISIONES.
EVALUACIN EN TRAUMA
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,

NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA
EVALUACIN PRIMARIA
EN LA EVALUACIN SE DEBEN
DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y
CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS
CONDICIONES QUE PONEN EN

RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,
CON UNA URGENTE INTERVENCIN
QUE VA EN PARALELO A LAS
MANIOBRAS DE RESUCITACIN.
LA EVALUACIN INICIAL DETERMINA

LA CONDICIN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES RESPIRACIN OXIGENACIN
CIRCULACIN ESTADO NEUROLGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA ETAPA P.H.
EL A.B.C.
.D.E.
LA EVALUACIN SECUNDARIA, ES
MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA

AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HAR SLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA
ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA
INTRAHOSPITALARIA.
LOS PACIENTES CRTICOS NO DEBEN

PERMANECER EN LA ESCENA,
MS ALL DE LO
NECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS,
EXCEPTO QUE ESTN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRAS
COMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.
TODOS STOS PASOS DEBEN

SER EJECUTADOS EFICAZ Y
EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL
TIEMPO OCUPADO EN LA
ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SU
PROTOCOLIZACIN.
UNA CORRECTA EVALUACIN NOS PERMITIR TRASLADAR:
EL PACIENTE INDICADO,
AL LUGAR APROPIADO,
EN EL TIEMPO ADECUADO.
PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
B.T.L.S.
A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:
R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO
A.C.L.S. - A.H.A.
F.C.C.S. - S.C.C.M.
A.M.L.S. / A.L.S.

Guardia o quirfano
P.H.
Tarda
E.R.
U.T.I.
MUERTE POR TRAUMA -CURVA TRIMODAL

PRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
SEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTRAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
TERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.
MUERTES PRE HOSPITALARIAS

T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS 50 A 55 % DE LAS MUERTES
HIPOVOLEMIA: HEMOTRAX,
HEMOPERITONEOS - LESIONES
DE PELVIS - 30 A 40 % DE LAS MUERTES
HIPOXIA: OBSTRUCCIN DE V.A.S. NEUMOTRAX S/HP. - 10 A 15% DE LAS MUERTES.
PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
B.T.L.S.
A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
P.A.L.S. - A.I.T.P.
A.C.L.S. - A.H.A.
F.C.C.S. - S.C.C.M.
A.M.L.S. / A.L.S.

TRAUMATIZADO

S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES
MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIA:
HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVIS
MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIA
OBSTRUCCIN DE V.A.S.
NEUMOTRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.

EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)

"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)

"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
QUE EL TIEMPO
TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES
CRTICO.
R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECI
DURANTE ESTE PERODO, SE PRODUCE UNA

INADECUADA PERFUSIN Y OXIGENACIN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON
CONTROLADOS Y LA PERFUSIN Y OXIGENACIN
TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA
DE PRODUCIDA LA LESIN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A STE PERODO DE 60 MINUTOS SE LO HA
DENOMINADO:
LA HORA DORADA DEL TRAUMA

Guardia o quirfano
P.H.
Tarda
E.R.
PERIODO DE ORO
U.T.I.
PRIMERA Y
SEGUNDA HORA
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LA
HORA DE ORO
LOS
10 MINUTOS
DE PLATINO
10
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

EVALUACIN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PRE HOSPITALARIA
PROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:
P.H.T.L.S - N.A.E.M.T. - COT - A.C.S.
B.T.L.S.
A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
P.A.L.S. - A.I.T.P.
A.C.L.S. - A.H.A.
F.C.C.S. - S.C.C.M.
A.M.L.S. / A.L.S
Evaluacin inicial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
LA PREPARACIN
EL TRIAGE
REVISIN PRIMARIA (ABCDE)
REANIMACIN
AUXILIARES PARA LA REVISIN PRIMARIA Y
REANIMACIN
CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTE
REVISIN SECUNDARIA (REVISIN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)
AUXILIARES PARA LA REVISIN SECUNDARIA
REEVALUACIN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUS DE
LA REANIMACIN
CUIDADOS DEFINITIVOS
ATLS 2008
Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich
La revisin primaria y secundaria deben realizarse

en forma repetida y frecuente para poder detectar
cualquier deterioro en el estado del paciente e
iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en
el momento de detectar los cambios
desfavorables.
Progresin longitudinal de las circunstancias
En la situacin clnica real, muchas de estas
situaciones se producen en forma paralela o
simultnea
II. PREPARACIN
FASE PRE HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIA
Fase Pre hospitalaria
El hospital debe estar notificado del

traslado del paciente antes de que ste
sea evacuado del sitio del accidente.
Durante esta fase las prioridades son:
Mantenimiento de la va area
Control de hemorragias externas y shock
Inmovilizacin adecuada del paciente
Traslado inmediato al sitio ms cercano y
apropiado
Fase Intrahospitalaria
Es fundamental planificar con anticipacin los

requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente
al hospital.
rea especfica
Equipo adecuado
Soluciones IV
Equipo para monitorizacin
Apoyo mdico extra
Personal de laboratorio y rayos X
III. TRIAGE
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes
basado en sus necesidades teraputicas y los
recursos disponibles para su atencin.
OBJETIVO
Salvar el mayor nmero posible
de pacientes segn las circunstancias
y los recursos disponibles.
EVALUACIN
LA EVALUACIN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,

NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA
EVALUACIN INICIAL
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIN Y RESUCITACIN
HISTORIA CLNICA
EVALUACIN
HORA
DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)
QUIRFANO (O.R.)
4 Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
EVALUACIN
EVALUACIN PRE-PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIN RECURSOS
EVALUACIN PACIENTE:
PRIMARIA:
1. GLOBAL - 15 SEG NOC

LATE, RESPIRA?
(NIVEL DE CONCIENCIA)
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIN R.C.P.C.
CLASIFICACIN - TRIAGE
(RESUCITACIN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
CINEMTICA EN TRAUMA
CINEMTICA EN TRAUMA
La piedra fundamental de
la evaluacin inicial es la
consideracin precoz de la
cinemtica para predecir
lesiones ocultas
P.H.T.L.S.
ENERGA CINTICA
EC =
masa (Peso) x velocidad

2
o
mv2
EC = 2
La Energa Cintica es la energa del

movimiento.
EL FACTOR VELOCIDAD
TRIPLE COLISIN EN EL TRAUMA

DEL VEHCULO.
DEL CUERPO.
DE LOS RGANOS INTERNOS.
La injuria es el producto de la energa transferida
y de las estructuras anatmicas afectadas
ACELERACIN Y DESACELERACIN
INJURIA
POR
COMPRESIN
ACELERACIN - DESACELERACIN
INJURIA
POR
DESGARRO
CINEMTICA: NDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN RGANOS
POTENCIALMENTE LESIONADOS
TRAUMA ENCFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
FRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
LESIN DE CEREBRO
DAO MEDULAR
LESIONES DE TRAX
FRACTURAS COSTALES
LESIN DE PLEURA DE
PULMON O CARAZN
LESIN DE RGANOS
INTRAABDOMINALES
LESIONES DE GRANDES
VASOS
TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARES
o IMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONAL
o VUELCO
IMPACTO FRONTAL
IMPACTO FRONTAL
TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS

OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

LESIONES ASOCIADAS
continuacin
Lesiones de crneo
Lesiones espinales
Lesiones de trax
Fracturas
Neumotrax
Hemotrax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos
Lesiones asociadas
Lesiones abdominales.
Organos macizos
Oraganos huecos
Diafragma
Fractura de pelvis
IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO

Injurias asociadas
Luxacin posterior de rodilla y
cadera
Fractura de fmur
Fractura de extremidades
inferiores
Fracturas plvicas y del
acetbulo
Movimiento del cuerpo

durante el impacto lateral
Cuello
Trax
Pelvis
DAOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
CUELLO
TRAX
PELVIS
Cinturn de seguridad y Air-Bags

Cinturn de seguridad
correctamente colocado
Cinturn de seguridad colocado
en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos Activadas o no .
Tipo de pacientes - Nios??
Peatn vs. Automvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES

ENTRE ADULTOS Y NIOS
PEATN VS AUTO TRIPLE

COLISIN EN ADULTOS
1
CADAS DE ALTURA
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
LAS CADAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRN
LESIONES CRTICAS
LESIONES POR EXPLOSIN

TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
Primario
Secundario
Terciario
Injurias Primarias
Causa: Onda de presin de la explosin
rea afectada: rganos que contienen gas
Injurias:
Hemorragia pulmonar
Neumotrax
Embolia gaseosa
Perforacin del tracto digestivo
Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos

externos
Injurias Secundarias
Causa: Esquirlas
rea afectada:
Superficie corporal
Sistema esqueltico
Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras
Injurias Terciarias
Causa: La vctima es arrojada
contra un objeto
rea afectada: rea de
impacto
Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyeccin
vehicular
Consideraciones en Trauma penetrante

Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Nmero de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatoma subyacente
Preservacin de la escena del crimen
RESUMEN
CINEMTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN
PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS

TRAUMATIZADO

S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
VOLVEMOS A
LA ATENCIN EN LA
ETAPA
PRE HOSPITALARIA
MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTAS
MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIA:
HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVIS
MUERTES PRE HOSPITALARIAS

III
HIPOXIA
OBSTRUCCIN DE V.A.S.
NEUMOTRAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.
HORA DE ORO EN TRAUMA

10 MINUTOS
DE PLATINO
10
EVALUACIN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO:
EVAL. PRE-PACIENTE
EVAL. PACIENTE:
PRIMARIA:
GLOBAL
PROFUNDIDAD
RESUCITACIN
CLASIFICACIN
INMOVILIZACIN
EVALUACIN
HORA
DE ORO:
10
MINUTOS DE
PLATINO
TRANSPORTE
SALA
DE GUARDIA
QUIRFANO
EVALUACIN PRIMARIA
Evaluacin global y simultnea - 15
Evaluacin en profundidad - 3
A: VA con control de C cervical, sospecha de
estomago ocupado
B: respiracin, ventilacin y oxigenacin
C: Circulacin con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock
D: Dao neurolgico Mini examen
Neurolgico
E: Exposicin corporal
Fase de resucitacin en simultneo con ABC
EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VA AREA CONTROL DE COLUMNA

CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.
B: VENTILACIN
OXIGENACIN
ASPIRACIN SUCCIN.
C: CIRCULACIN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.
A: VA AREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
TODO PACIENTE POLI

TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VA
AREA Y/O DE LA
VENTILACIN HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
EN TODO PACIENTE
POLI TRAUMATIZADO
DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIN DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO
A: VA AREA
Sin sospecha
de trauma
Con sospecha
de trauma
Control manual de la va area

Subluxacin de la mandbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
Elevacin del mentn.
Triple maniobra debe ser
modificada
ASPIRACIN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia
MTODOS MECNICOS
Aspiracin
Cnula Oro farngea
Cnula Nasofarngea
Tubos Multilumen
(Combitube /PtL)
Mscara Larngea
ASPIRACIN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN CON B.V.M.
LAS BOLSAS
LAS MSCARAS
VENTILACIN CON DISPOSITIVO B.V.M.
VENTILACIN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO

BOLSA VLVULA MSCARA <B.V.M.>
MTODOS MECNICOS
Intubacin Oro traqueal.
Intubacin Naso traqueal.
Ventilacin Transtraqueal.
LAS CNULAS DE MAYO - GUEDEL
SOLO UTILIZAR EN PACIENTES

INCONSCIENTES!!!!!!!!
CNULAS DE MAYO-GUEDEL
Cnula Oro farngea (GUEDEL MAYO)

No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariamente
No protege la
trquea de la
aspiracin
MEDICIN DE CNULA
COMO COLOCAR LA CNULA

DE MAYO O GUEDEL
SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL

PALADAR
AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO

180, HASTA LOGRAR SU POSICIN CORRECTA.
AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO

180, HASTA LOGRAR SU POSICIN CORRECTA.
CNULA NASOFARNGEA
Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
CNULA
NASOFARNGEA
POCKET
MASK
TUBOS MULTILUMEN
O.E.V.A.
COMBITUBE
PtL
MSCARA LARNGEA Y FASTRACH
Diseado para insercin a

ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaos variados
Reutilizable
INTUBACIN ORO TRAQUEAL

CON COLUMNA ALINEADA
INTUBACIN NASO TRAQUEAL

OPERADOR ENTRENADO
PACIENTE CONSCIENTE
VENTILACIN TRANSTRAQUEAL
VENTILACIN TRANSTRAQUEAL
Indicaciones:
ltimo recurso
Obstruccin de la va area superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero

luego aumenta el CO2
Limitaciones
No asla la trquea
B: VENTILACIN - RESPIRACIN
OXIGENACIN
*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINNIMOS
* LA VIA AREA TERMINA EN

LOS ALVOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
Ventilacin
Para mejorar el V.M. y la
oxigenacin
Bolsa, vlvula, mscara
Oxgeno
CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
Bolsa - vlvula - mscara

Mnimo de 800cc
por respiracin
95 - 100% O2
Puede necesitar 2
3 rescatadores
Mantener la
columna cervical
alineada
LAS BOLSAS
LAS MSCARAS
VENTILACIN CON DISPOSITIVO B.V.M.
VENTILACIN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO

BOLSA VLVULA MSCARA <B.V.M.>
Resumen
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.
C: CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR

OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE
C: CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
COLOCAR CATTERES
CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR
BOLO INICIAL SEGN
PROTOCOLO
2.000 cc RINGER LACTADO / 20 cc/Kg
VOLMENES DE INFUSIN SEGN EL D.I.DEL CATTER

ANGIOCATH 14 Ga / 2....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2....................... 150 cc/min*
CATTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agua corriente a cada libre segn la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
Co
Con
n Solucin salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
*Valores aproximados (varan en cada luz)
CATTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
*Valores aproximados que varan segn si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
D: DEFICIT (DAO) NEUROLGICO

*MINI EXAMEN NEUROLGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B. C. NO
FUERON RESUELTOS
D: DEFICIT (DAO) NEUROLGICO

*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
A: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALES
D: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILAR
P: PUPILAS
R: REACTIVAS
R: REDONDAS
I: IGUALES
L: LUZ
Escala de Glasgow
Apertura ocular
Espontnea
Al estmulo verbal
Al estmulo doloroso
Negativa
Respuesta motora
Obedece rdenes
Localiza dolor
Retira frente al dolor
Flexin anormal (decortica)
Extensin anormal (decerebra)
Sin respuesta motora
contina...
Puntos
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
Escala de Glasgow
Respuesta verbal
Orientado
Respuestas confusas
Respuestas inapropiadas
Ruidos ininteligibles
Sin respuesta verbal
TOTAL SCORE:
Puntos
5
4
3
2
1
3 - 15
E: EXPOSICIN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO

POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA
CLASIFICACIN PREHOSPITALARIA
CRTICO
NO CRTICO
Inmovilizacin
Transporte
Cuidados adicionales
Eval. secundaria
Eval. secundaria
Cuidados individuales
Inmovilizacin
Transporte
H. clnica - R. Radial
Entrega/ Transferencia
EVALUACIN PRIMARIA EN LA
ETAPA PH.
EL OBJETIVO DE LA EVALUACIN PRIMARIA
ES ENCONTRAR Y TRATAR LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.
No se puede TRATAR
lo que usted no ENCUENTRA
Mire - Sospeche - Busque

RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!
CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A
RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES
RAQUIMEDULARES
!!CUIDADO
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRTICO.
EVALUACIN PREHOSPITALARIA
RESUMEN
PARTE 1: PREPRE-PACIENTE
SEGURIDAD - SITUACIN - RECURSOS
PARTE 2: PACIENTE
EVALUACIN PRIMARIA:
GLOBAL EN PROFUNDIDAD
RESUCITACIN
PARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACIN

EXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTO
USO DE LOS C.S.I.
(INMOVILIZADORES CERVICALES)
COLLARES (TIPOS)
INMOVILIZADORES
K.E.D. (CHALECOS)
TABLAS CORTAS
TABLAS ESPINALES LARGAS
STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
MAST / PASG
FAJAS PELVICAS
2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: Criterios
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIN C.T.
4. TRANSFERENCIA
AL C.T.
CATEGORIZACION EN TRAUMA
TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
FACTORES ANATOMICOS
MECANISMO LESIONAL
EDAD
FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD
TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
TRAUMA SCORE - T.S.

TRAUMA SCORE REVISADO R.T.S.
ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
Trauma Score
Contina...
Frec. respiratoria
10-24/min
24-35/min
36/min o mayor
1-9/min
nula
4
3
2
1
0
Expansin respiratoria
Normal
Retractiva
1
0
Pres. arterial sistlica
90 mm Hg o mayor
70-89 mm Hg
50-69 mm Hg
0-49 mm Hg
Sin pulso
4
3
2
1
0
Relleno capilar
Normal
Retrasado
Nulo
2
1
0
Trauma Score
cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular
Espontanea
Verbal
Dolor
Nula
4
2
1
Respuesta verbal
Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Nula
5
4
3
2
1
Respuesta motora
Obedece ordenes
Localiza dolor
Retira(dolor)
Flexin(dolor)
Extensin(dolor)
Nula
6
5
4
3
2
1
Trauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 =
11 - 13 =
8 - 10 =
5-7=
3-4=
TOTAL TRAUMA SCORE
5
4
3
2
1
1 - 16
TRIAGE
FACTORES ANATMICOS
HERIDA PENETRANTE EN TORSO

LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
TRAX INESTABLE
LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
PERDIDA DE MASA ENCEFLICA
SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITCULO

EXTRACCIN PROLONGADA
CADAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
ACCIDENTE DE MOTO
RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
EYECCIN DEL PACIENTE
ACCIDENTE AUTO/PEATN A MAS DE 32 KM/H
EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
DEFORMIDAD DEL HABITCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
VUELCO DEL VEHCULO
TRIAGE
FACTOR EDAD
PACIENTES MENORES DE 5 AOS
PACIENTES MAYORES DE 65 AOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
ENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATAS/BRONCOPATAS/DBT -ETC.
CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSO
CALOR EXCESIVO
HUMO
COMBUSTIN INCOMPLETA
MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

RESUMEN
SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIN

EVALUACIN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? R.C.P.C. EN PARALELO.
EVALUACIN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurolgico (A.V.P.U.)
PRECLASIFICACIN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRTICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRTICOS
TRIAGE DE CAMPO
EMPAQUETAMIENTO
TRANSPORTE- REEVALUACIN PERMANENTE - A.B.C.
COMUNICACIN
SI HAY TIEMPO EXPOSICIN Y EVALUACIN SECUNDARIA
EVALUACIN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.: CENTRO DE TRAUMA
E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT
SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOM
CENTROS DE TRAUMA
EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVA

CIRUJANOS ANESTESILOGOS INSTRUMENTADORES TRAUMATLOGOS N.C.
QUIRFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA IMGENES)
ATENCIN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.

TRANSFERENCIA - H.C. CINEMTICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLNICA AMPLIA.
EVALUACIN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs.
ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocacin
de Vas E.V. Reposicin Volumtrica . Oximetra DETERMINACIN DEL ESTADO NEUROLGICO (D)
EXPOSICIN CORPORAL COMPLETA (E)
RESUCITACIN EVALUACIN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
SCREENING RADIOGRFICO - ECO - TAC- OtrosIntercosultas
TRATAMIENTO DEFINITIVO
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

GRAVE
1. EVALUACIN INICIAL
2. RESUCITACIN
3. EVALUACIN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
1.EVALUACIN INICIAL - E.R.

SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
EVALUACIN INMEDIATA
ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DETERMINACIN DEL ESTADO
NEUROLGICO
EXPOSICIN CORPORAL
COMPLETA
1.A: EVALUACIN INMEDIATA

Evaluacin rpida, global y casi refleja.
Evala el LoC y el A.B.C. en < 3 .
Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
Permite re categorizar pacientes (T.S.)
:
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables
1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VA AREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACIN
OXIGENAR ADECUADAMENTE
EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
CONTROLAR HEMORRAGIAS
ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
1.C.: DETERMINACIN DEL

ESTADO NEUROLGICO
NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTMULOS DOLOROSOS (D)
U: NO RESPONDE INCONSCIENTE (I)
EVALUACIN PUPILAR: P.I.R.R.L.

P: PUPILAS
I : IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ
1.D.: EXPOSICIN CORPORAL

TOTAL
SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGN PROTOCOLO
SE RETIRAN ALHAJAS .
SE DESPINTAN UAS
SE LIMPIA AL PACIENTE
2. RESUCITACIN
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPUTICAS URGENTES
INDICACIN DE TORACOTOMA
INMEDIATA
2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDA
DEBO GARANTIZAR EL DO2 - > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
ASEGURAR LA VA AREA OBTENIDA

VENTILAR ADECUADAMENTE
OXIGENAR - LOGRAR FiO2 > 0.85
OXIMETRA DE PULSO
MANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)
REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
MANTENER VALORES DE Hb
MANEJO DE LA VA AREA
EN EL TRAUMATIZADO
A: VA AREA
B: VENTILACIN - OXIGENACIN
Todo paciente poli traumatizado

tiene compromiso de la va
area y/o de la ventilacin
hasta que se demuestre lo
contrario
C: CIRCULACIN
CONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK
SHOCK
HIPOVOLMICO
CARDIOGNICO
OBSTRUCTIVO
DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
C: HEMORRAGIA:
VELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIN
SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADO = 6060-200 ml x
Pelvis = 1,5 - 2 L o ms.

Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
Tibia y Peron = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
Abdominal = 2 a 3 Litros La volemia
Retroperitoneo: 2 litros
TERAPIA ANTIANTI-SHOCK
VAS E.V. - N / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDE
EXPANSORES PLASMTICOS - CUAL?
ETAPAS: DEL TRATAMIENTO
REPOSICIN DEL VOL. INTRAVASCULAR.
REPOSICIN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).
CORRECCIN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
EVALUACIN SECUNDARIA
DEL POLI TRAUMATIZADO
EXAMEN SEMIOLGICO COMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES (DEDOS
(DEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).
SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
COMPLEMENTARIOS.
3. EVALUACIN SECUNDARIA EN
E.R.
CABEZA - C.C. / ODOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
MACIZO MAXILO FACIAL
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
TRAX + Rx
ABDOMEN - L.P.D.
PELVIS Y PERIN - SEMIO/ Rx/ URETROCISTO
EXAMEN ANOANO-RECTAL - T.R.
EXAMEN GINECOLGICO / PENE ESCROTAL
EXTREMIDADES - MSC x 4
EXAMEN NEUROLGICO - G.C.S.
TRIAGE RADIOLGICO - U.S. - T.A.C. - R.M.N.
FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZAR AL PACIENTE - I.S.S.
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE
LOS ESPECIALISTAS.
EL PACIENTE DEBERA PODER ESTAR
ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES

CONTROLADOS.
DEBERA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y

COMPLETO POSIBLE.
EN SNTESIS
EVALUACIN PRIMARIA
SUPERFICIAL
A: VA AREA
B: VENTILACIN
C: CIRCULACIN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RPIDO CONTROL DE A Y B
INMOVILIZACIN (ESTABILIZACIN EN TABLA ESPINAL) RPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIN
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIN SECUNDARIA.
EVALUACIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
FIN DE LA CLASE
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

LUIS

Evaluación Inicial Del Paciente Traumatizado

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