INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS, NEOPLASIAS Y

TRANSTORNOS DE LA INFANCIA
Las
enfermedades
respiratorias
representan unas de las razones ms
frecuentes de
consulta mdica, de
hospitalizacin y de inactividad forzosa en
todos los grupos etarios.
INFECCONES RESPIRATORIAS
Las infecciones respiratorias pueden
comprometer el tracto respiratorio superior
(nariz, orofaringe y laringe), el tracto
respiratorio inferior (trquea, bronquios y
pulmones) o ambas.

INFECCIONES RESPIRATORIAS
Resfriado comn
Rinosinusitis
Gripe (Influenza)
Neumona
Tuberculosis
Infecciones micticas

CANCER DE PULMON
Carcinoma broncognico
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
EN LA INFANCIA

Los virus son la causa ms frecuente de

Desarrollo del pulmn
infecciones
respiratorias.
Pueden
Trastornos en el neonato
ocasionar infecciones que van desde el
Infecciones espiratorios en los nios
resfriado
comn
hasta
neumonas
Infecciones de las vas areas
mortales.
superiores
Otros microorganismos, como bacterias
Infecciones de las vas areas
(neumococo, estafilococos), micobacterias
inferiores
(Mycobacterium), hongos (histoplasmosis,
coccidiomicosis,
blastomicosis)
y
microorganismos
oportunistas
(Pneumocystis carinii), tambin producen infecciones pulmonares.
RESFRIADO COMN
Es una infeccin viral de las vas respiratorias superiores. Es la ms frecuente
entre todas las infecciones del tracto respiratorio. Esta entidad habitualmente
con una sensacin de sequedad y congestin que afecta principalmente a la
nasofaringe, acompaada de la produccin de secreciones nasales y lagrimeo
u ojos llorosos. Habitualmente, las secreciones se mantienen claras y acuosas,
las mucosas del tracto superior se tornan rojas y tumefactas. Y cubiertas de
secreciones. El compromiso de la laringe y faringe ocasiona dolor de garganta
y ronquera. El paciente puede experimentar cefalea y malestar general.
Etiologa: son agentes causales del resfriado los rinovirus, el virus de la
parainfluenza, el virus sincicial respiratorio, coronavirus y el adenovirus.
La invasin vrica provoca la libracin de los mediadores bioqumicos de la
inflamacin, provocando un aumento de la permeabilidad vascular que produce
rinorrea y obstruccin nasal, irritacin e inflamacin farngea, vasodilatacin
local (que origina tambin obstruccin nasal) y aumento de la produccin de
mucosidad que provoca tos y rinorrea. Se sensibilizan los receptores del rbol
respiratorio originando estornudos y tos, aparte de producirse estimulacin de
tipo colinrgico que origina rinorrea, aumento de la produccin de moco
y tos, y broncoconstriccin que tambin provoca tos

RINOSINUSITIS
Rinitis es la inflamacin de la mucosa nasal y sinusitis la
inflamacin de los senos paranasales, la mucosa de los
senos es similar a la del resto del tracto respiratorio. Sus
cilios contribuyen a eliminar lquido y microorganismo de
los senos hacia la cavidad nasal. El menor contenido de
oxigeno e los senos facilita el crecimiento de bacterias y
genera procesos inflamatorios.
Las causas ms comunes de Rinosinusitis son las
afecciones que obstruyen los orificios estrechos de drenaje
de los senos. Ms comnmente, esta se produce cuando la
infeccin del tracto respiratorio superior o rinitis alrgicas
obtura los orificios y por ende el flujo de moco
NEUMONIA
El termino neumona describe la inflamacin de las estructuras parenquimatosa
del pulmn, como los alveolos y los bronquiolos.
Las bacterias comnmente entran en las vas areas inferiores pero no
producen neumona debido a los mecanismos de defensa. Cuando se
establece la enfermedad
La neumona puede aparecer siempre que se deteriora cualquiera de estos
mecanismos de defensa o siempre que las defensas generales disminuyen.
Los mecanismos de depuracin pueden ser inhibidos por muchos factores
como:

La inhibicin del reflejo de la tos. Esto puede

dar lugar a la aspiracin de contenido gstrico.
La alteracin del mecanismo de depuracin
mucociliar, bien por deterioro funcional o bien
por destruccin del epitelio ciliado favorecido
por el humo del tabaco, la inhalacin de gases
calientes o corrosivos, las enfermedades
virales, etc.
La interferencia de la funcin fagocitaria de los
macrfagos alveolares provocada por el
alcohol, el humo del tabaco, etc.
La congestin y el edema pulmonar.
La acumulacin de secreciones en procesos
tales como la fibrosis qustica y la obstruccin
bronquial.

Depuracin nasal
Las partculas que se depositan en
la parte anterior de las vas
respiratorias son eliminadas al
estornudar o sonarse.

Depuracin traqueo bronquial

El movimiento de los cilios del
epitelio
pulmonar
desplaza
constantemente una pelcula de
moco desde los pulmones hacia la
orofaringe, de modo que las
partculas adheridas a esta pelcula
son tragadas o expulsadas por la
boca.

Depuracin alveolar
En los alveolos existen unas clulas
llamadas macrfagos, encargadas
de fagocitar (digerir y destruir) estas
partculas.

La presencia de microrganismos en los alveolos

pulmonares ocasiona una respuesta defensiva
inflamatoria. Se trata de una reaccin violenta de las clulas que revisten el
alveolo pulmonar, que se traduce en una exudacin serofibrinosa que ocupa el
alveolo produciendo una condensacin del mismo; es decir, el aspecto

esponjoso de una zona del pulmn se transforma en macizo. Esta

condensacin puede ocupar la zona peribronquial (bronconeumona), un
segmento (neumona segmentaria) o, incluso, uno o varios lbulos pulmonares
(neumona lobar).
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada
por Mycobacterium tuberculosis, bacilos aerbicos, intracelulares, por
micobacterias zoonticas, la de mayor relevancia M. bovis, y otras
micobacterias atpicas. Se caracteriza fundamentalmente por la formacin de
granulomas en los tejidos.
Tuberculosis primaria: La infeccin inicial tuberculosa se produce casi
siempre por va aergena, llegando el M.tuberculosis al parnquima
pulmonar. La primera reaccin pulmonar ante la presencia bacilar en los
alvolos, es la aparicin de un exudado inflamatorio inespecfico, de tipo
neumnico, formado por grupos de alvolos totalmente rellenos de un
exudado plasmtico y sanguneo, extravasado a causa de la alteracin de la
pared capilar, y de elementos celulares luego aparecen las clulas
macrofgicas mononucleares de diversas procedencias: monocitos,
histiocitos locales, clulas alveolares jvenes, clulas endoteliales
vasculares. La presencia de adenopatas ipsilaterales junto con la lesin
parenquimatosa recibe el nombre de complejo de Gohn.
En la mayora de los casos, la infeccin de por M.tuberculosis es usualmente
contenida por la respuesta inmune del husped, sin embargo esta se puede
convertir en una tuberculosis activa
Tuberculosis secundaria: representa la reinfeccin o reactivacin de una
lesin primaria que cur previamente

Fig.1: primoinfeccin con M. tuberculosis y reaccin inmune

INFECCIONES MICOTICA

Histoplasmosis: La histoplasmosis es una infeccin mictica (por

hongos). El hongo histoplasma crece como un moho en el suelo. Usted
puede enfermarse cuando inhala esporas producidas por el hongo. El
suelo que contiene excrementos de aves o de murcilagos puede tener
mayores cantidades de este hongo
El espectro de la enfermedad es amplio, vara de una forma aguda
iniciada como una infeccin pulmonar, hasta una enfermedad pulmonar
crnica o diseminada. Despus de la inhalacin de conidios, los
pulmones son los rganos primarios involucrados. La inhalacin de los
conidios e incapacidad para desalojar al hongo mediante mecanismos
muco-ciliares, conllevan a la transformacin de los propgulos inhalados
en clulas levaduriformes, las que rpidamente son ingeridas por
fagocitos mononucleares.

CANCER DE PULMON
El cncer de pulmn es la principal causa de muerte de los Estados Unidos, en
el mundo es unos de los ms frecuentes seguidos por el de mama, colon y
estomago, en Latinoamrica es la tercera causa de muerte y la incidencia en
cada pas es variables, en el Per se encuentra dentro de los cinco tipos de
cncer ms frecuentes.
La mayora (cerca del 95%) de los tumores pulmonares primarios surgen del
epitelio bronquial (carcinoma broncogeno). El 5% restante forma un grupo
restante que incluye tumores carcinoides bronquiales, tumores glandulares
bronquiales, fibrosarcomas y linfomas. El pulmn tambin es lugar frecuente de
metstasis de otras neoplasias.

CARCINOMA BRONCOGENICO
Son un conjunto de tumores agresivos localmente invasores y altamente
matastasicos que nacen de revestimiento epitelial de los bronquios
mayores. Estos tumores comienzan como lesiones mucosas pequeas
que pueden presentar varios patrones de crecimiento. Pueden generar
masa intraluminal que invaden la mucosa bronquial e infiltran tejido
peribronquial, o dar masas voluminosas que se extienden en el tejido
pulmonar adyacentes; algunos tumores sufren necrosis central y
presentan zonas hemorrgicas, otros invaden la cavidad pleural y la
pared torcica
y se propagan a las estructuras intratorccicas
adyacentes.
Los carcinomas broncognico pueden subdividirse
Carcinoma de clulas pequeas
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Carcinoma de clulas gigantes

Carcinoma pulmonar de clulas pequeas (CPCP):

carcinoma c aracterizado por presentar un tipo de clula de
forma circular y tamao parecido al de un linfocito, debido a
la presencia de vesculas llenas de neurotransmisores y
hormonas polippticas se sugiere que estos derivan de
clulas neuroendocrinas del epitelio bronquial.
Los CPCP son notablemente malignos tienden a infiltrarse
en forma extensa y se diseminan temprano. Las metstasis
cerebrales son particularmente comunes y pueden ser las
primeras manifestaciones del tumor.
Este cncer pulmonar esta en relacin con varios tipos de
sndromes paraneoplasicos, como sndrome de secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica (SIHAD), sndrome
de Cushing asociado a la produccin ectpica de la
hormona adrenocorticotrpica (ACTH) y sndrome de
trastorno neuromuscular de Eaton-Lambert.
Carcinoma pulmonar de clulas no pequeas (CPA):
Las CPA abarcan a los carcinomas epidermoide,
Adenocarcinoma y Carcinoma de clulas gigantes, al igual
que los CPCP son capaces de producir sndromes
paraneoplasicos
Carcinoma epidermoide: es el ms frecuente en los
hombres y esta correlacionado con antecedentes de
tabaquismo. Tiende a originarse en los bronquios centrales
como un crecimiento intaluminal, por lo que se puede
diagnosticar por esputo, se disemina a los bronquios
mayores
Adenocarcinoma: es el tipo de cncer pulmonar ms
comn, su asociacin con el tabaquismo es ms dbil que
el epidermoide. Pueden tener su origen en los tejidos
bronquiolares y alveolares del pulmn, est asociado a la
presencia de infartos, cuerpo extraos de metales, heridas
e infecciones granulomatosas como la tuberculosis.
Carcinoma de clulas gigantes: constituido por clulas
poligonales grandes tienden a invadir la periferia del
pulmn y vas areas de gran calibre. Pronostico
desfavorable.

Fig.1 Transicin de epitelio benigno a maligno

Al igual que otras neoplasias el carcinoma broncognico se ocasiona por la
acumulacin de anormalidades que llevan a la transformacin del tejido
bronquial benigno en maligno. El crecimiento celular del organismo se regula
por genes. Estos genes pueden sufrir una mutacin y transformarse de
protoncogenes a oncogenes. Hay varias familias de oncogenes activados
asociados al cncer de pulmn, de las cuales la RAS y MYC son las ms
importantes. Otro mecanismo implicado es la prdida de funcin de genes
supresores del cncer, tambin llamados antioncogenes (p53). Se puede
afirmar que factores ambientales y genticos son los responsables del cncer
de pulmn.
Factores de Riesgo

Componentes carcingenos
del cigarro

Tabaquismo: Es incuestionable, hoy en da, la relacin entre tabaco y

cncer de pulmn. El tabaco es responsable del 90% de todos los
tumores pulmonares. El abandono del hbito del tabaco disminuye el
riesgo de cncer de pulmn, pero no lo anula y hay un periodo de latencia
entre esta disminucin y el abandono del tabaco.

ltimamente se han realizado estudios que tambin

relacionan el cncer de pulmn con el tabaquismo pasivo.
Se calcula que uno de cada 8 fumadores tendr cncer de
pulmn.
Carcinomas ocupacionales: Hay una serie de productos
que se han relacionado con el cncer de pulmn, como
son:
Asbesto,
hidrocarburos
policclicos,
teres
clorometlicos, nitrosaminas, micotoxinas, uranio, nquel,
cromo, arsnico, fibras minerales, slice, humo de los
motores diesel y formaldehdo.
Dieta: Se ha afirmado que una dieta baja en betacarotenos se asocia con mayor riesgo de cncer.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE LA INFANCIA
I.

INFECCION DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES

LARINGUITIS AGUDA (CRUP)
El crup es una causa frecuente de obstruccin aguda de
las vas areas superiores en la infancia, representando el 15-20 % de las
enfermedades respiratorias El trastorno de base es un edema subgltico
que provoca disfona y compromiso de la va area, causando tos
perruna, estridor y dificultad respiratoria
Es una infeccin producida habitualmente por agentes virales, que
ocasiona una obstruccin de la va area superior de intensidad variable.
EPIGLOTITIS
Infeccin e inflamacin rpidamente progresivas de la epiglotis y de los
tejidos adyacentes que puede provocar una obstruccin respiratoria
brusca y la muerte. Su incidencia ha disminuido drsticamente en el
ltimo decenio. La infeccin se debe en la mayora de los casos a
bacterias encapsuladas y antes de que se generalizara la vacunacin
frente a H. influenzae tipo b, ste era su causa ms frecuente. En la
actualidad, los microorganismos causales son S. pneumoniae, S. aureus,
H. influenzae no tipificable, H. parainfluenzae y los estreptococos bhemolticos.
En la infeccin por H. influenza tipo b, la bacteriemia es frecuente. La
epiglotis inflamada obstruye mecnicamente la va area, incrementando
el trabajo respiratorio, con la consiguiente retencin de CO2 e hipoxia.
Tambin se altera la eliminacin de las secreciones inflamatorias. La
combinacin de estos factores puede ocasionar una asfixia mortal en el
curso de pocas horas.

II.

INFECCION DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES

BRONQUIOLITIS
En este trastorno que es causado generalmente por virus como

El infante es capaz de aspirar suficiente aire, pero tiene inconvenientes

para exhalarlos. El aire queda atrapado en los alveolos e interfiere con el
intercambio gaseoso. Puede aparecer hipoxia y en casos ms severos
hipercapnia. La obstruccin puede ocasionar hiperinsuflacin y colapso de
los alveolos. La presencia de cianosis, palidez y apata, y la disminucin
repentina o ausencia de ruidos respiratorios indican insuficiencia
respiratoria inminente