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A Sade da

Famlia Indgena
Mdulo Optativo 2

Organizadores:
Leika Aparecida Ishiyama Geniole
Vera Lcia Kodjaoglanian
Cristiano Costa Argemon Vieira

A Sade da
Famlia Indgena

PRESIDENTE DA REPBLICA
Dilma Rousseff
MINISTRO DE ESTADO DE SADE
Alexandre Padilha
SECRETRIO DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
Milton Arruda Martins
SECRETRIO-EXECUTIVO DO SISTEMA UNIVERSIDADE ABERTA
DO SISTEMA NICO DE SADE - UNA-SUS
Francisco Eduardo de Campos
GOVERNADOR DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL
Andr Puccinelli
SECRETRIA DE ESTADO DE SADE
Beatriz Figueiredo Dobashi
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL
REITORA
Clia Maria Silva Correa Oliveira
VICE-REITOR
Joo Ricardo Filgueiras Tognini
COORDENADORA DE EDUCAO ABERTA E A DISTNCIA - UFMS
Angela Maria Zanon
FUNDAO OSWALDO CRUZ
PRESIDENTE
Paulo Gadelha
VICE-PRESIDNCIA DE GESTO E DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL
Pedro Ribeiro Barbosa
UNIDADE FIOCRUZ CERRADO PANTANAL
Rivaldo Venncio da Cunha
Obra aprovada pelo Conselho Editorial da UFMS - Resoluo n 29/11
CONSELHO EDITORIAL UFMS

COLEGIADO GESTOR

Dercir Pedro de Oliveira (Presidente)


Celina Aparecida Garcia de Souza Nascimento
Claudete Cameschi de Souza
Edgar Aparecido da Costa.
Edgar Czar Nolasco
Elcia Esnarriaga de Arruda
Gilberto Maia
Jos Francisco Ferrari
Maria Rita Marques
Maria Tereza Ferreira Duenhas Monreal
Rosana Cristina Zanelatto Santos
Sonia Regina Jurado
Ynes da Silva Felix

SRIE

UNIDADE CERRADO PANTANAL

Cristiano Costa Argemon Vieira


Gisela Maria A. de Oliveira
Leika Aparecida Ishiyama Geniole
Silvia Helena Mendona de Soares
Vera Lucia Kodjaoglanian

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


(Coordenadoria de Biblioteca Central UFMS, Campo Grande, MS, Brasil)
S255

Sade bucal por ciclos de vida / organizadores: Leika Aparecida Ishiyama


Geniole...[et al.]. Campo Grande, MS : Ed. UFMS : Fiocruz Unidade Cerrado
Pantanal, 2011.
191 p. : il. ; 30cm.
ISBN 978-85-7613-347-6
Material de apoio s atividades didticas do curso de Ps-Graduao em
Ateno Bsica em Sade da Famlia /CEAD/UFMS.
1. Sade bucal. I. Geniole, Leika Aparecida Ishiyama . II. Fiocruz Unidade
Cerrado Pantanal.
CDD (22) 362.1976

Todos os diretos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e que no seja para venda ou para qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais
dos textos e imagens desta obra da UNA-SUS, UFMS e FIOCRUZ Unidade Cerrado Pantanal

A Sade da
Famlia Indgena

Curso de Ps-Graduao
em Ateno Bsica
em Sade da Famlia
Organizadores:
Leika Aparecida Ishiyama Geniole
Vera Lcia Kodjaoglanian
Cristiano Costa Argemon Vieira

GOVERNO FEDERAL
MINISTRO DE ESTADO DE SADE
Alexandre Padilha
SECRETRIO DE GESTO DO TRABALHO E DA
EDUCAO NA SADE
Milton Arruda Martins
SECRETRIO-EXECUTIVO DO SISTEMA
UNIVERSIDADE ABERTA DO SISTEMA NICO DE
SADE - UNA-SUS
Francisco Eduardo De Campos
COORDENADOR DA UNIVERSIDADE ABERTA DO
SUS UNA-SUS
Vinicius de Arajo Oliveira

FUNDAO OSWALDO CRUZ


PRESIDENTE DA FIOCRUZ
Paulo Gadelha
VICE-PRESIDNCIA DE GESTO E
DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL
Pedro Ribeiro Barbosa
UNIDADE FIOCRUZ CERRADO PANTANAL
Rivaldo Venncio da Cunha

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL


REITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL/MS
Clia Maria Silva Correa Oliveira
PR-REITOR DE PESQUISA E PS-GRADUAO
Dercir Pedro de Oliveira
COORDENADORA DE EDUCAO ABERTA E A DISTNCIA
Angela Maria Zanon

GOVERNO DE MATO GROSSO DO SUL


GOVERNADOR DE ESTADO
Andr Puccinelli
SECRETRIA DE ESTADO DE SADE / MATO GROSSO DO SUL
Beatriz Figueiredo Dobashi

PARCEIROS
GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE
SECRETARIA DE SADE PBLICA DE CAMPO GRANDE
ASSOCIAO SUL-MATO-GROSSENSE DE MEDICINA DE
FAMLIA E COMUNIDADE

PRODUO
COLEGIADO GESTOR
CRISTIANO COSTA ARGEMON VIEIRA
cargemon@gmail.com
GISELA MARIA A. DE OLIVEIRA
giselamaria2007@hotmail.com
LEIKA APARECIDA ISHIYAMA GENIOLE
leikageniole@terra.com.br
SILVIA HELENA MENDONA DE MORAES
silvia.moraes@saude.ms.gov.br
VERA LUCIA KODJAOGLANIAN
esc.fiocruz@saude.ms.gov.br

ORIENTADORES DE APRENDIZAGEM
ALESSANDRO DIOGO DE CARLI
alessandrodecarli@hotmail.com
CATIA CRISTINA MARTINS
catitamartins@hotmail.com
JACINTA DE FTIMA P. MACHADO
jacintamachado@hotmail.com
KARINE CAVALCANTE DA COSTA
kdcosta@uol.com.br
MARA LISIANE MORAES SANTOS
maralisi@globo.com
VALRIA RODRIGUES DE LACERDA
val99@terra.com.br

EQUIPE TCNICA
DANIELI SOUZA BEZERRA
danisb21@yahoo.com.br
LEIDA MENDES CARDOSO
leida.mendes@hotmail.com
MARIA IZABEL SANTANA
izabelsantanasilva@hotmail.com
ROSANE MARQUES
rosanem@fiocruz.br

EQUIPE TECNOLOGIA DA INFORMAO


ALANA MONTAGNA
alana_sgo@hotmail.com
CARLA FABIANA COSTA CALARGE
carla.calarge@gmail.com
DAIANI DAMM TONETTO
dai.dtr@gmail.com
GRETTA SIMONE RODRIGUES DE PAULA
gretta@ibest.com.br
HERCULES DA COSTA SANDIM
herculessandim@gmail.com
JOO FELIPE RESENDE NACER
joaofelipern@gmail.com
MARCOS PAULO DOS SANTOS DE SOUZA
mpsouza@gmail.com

TUTORES FORMADORES
ADRIANE PIRES BATISTON
apbatiston@hotmail.com
ALESSANDRO DIOGO DE CARLI
alessandrodecarli@hotmail.com
ALINE MARTINS DE TOLEDO
toledo_am@yahoo.com.br
ANA CAROLINA LYRIO DE OLIVEIRA HASTCHBACH
carolhstschbach@gmail.com
ANA CRISTINA BORTOLASSE FARIAS
abortolasse@bol.com.br
ANA PAULA PINTO DE SOUZA
anapaulapdesouza@hotmail.com
ANGELA CRISTINA ROCHA GIMENES
angelacristinagimenes@bol.com.br

ANA MARTHA DE ALMEIDA PONCE


anamarthap@gmail.com
BEATA CATARINA LANGER
beatalanger@hotmail.com
BRUNNO ELIAS FERREIRA
bruelifer@hotmail.com
CIBELE DE MOURA SALES
cm.sales@terra.com.br
CARMEM FERREIRA BARBOSA
carmenfebar@terra.com.br
CRISTIANY INCERTI DE PAIVA
crisincerti@hotmail.com
CIBELE BONFIM DE REZENDE ZRATE
crzarate@yahoo.com.br
DANIELA MARGOTTI DOS SANTOS
daniela_margotti@hotmail.com
DENISE RODRIGUES FORTES
nursedenis@yahoo.com.br
DENIZE CRISTINA DE SOUZA RAMOS
enfdenize@hotmail.com
EDILSON JOS ZAFALON
edilz@uol.com.br
ELIZANDRA DE QUEIROZ VENNCIO
elizandra_venancio@hotmail.com
ENI BATISTA DE SOUZA
enibatistadesouza@hotmail.com
ERIKA KANETA
erika@uems.br
ETHEL EBINER ECKERT
etheleckert@hotmail.com
FERNANDA ALVES DE LIMA GOMES
falglima@hotmail.com
FERNANDO LAMERS
fernando.lamers@hotmail.com

GUILHERME AP DA SILVA MAIA


gasmaia@yahoo.com.br
JANIS NAGLIS FAKER
janisfaker@hotmail.com
JUSSARA NOGUEIRA EMBOAVA ORTIZ
juemboava@hotmail.com
LAIS ALVES DE SOUZA BONILHA
laissouza@hotmail.com
LUCIANA CONTRERA MORENO
lucontrera@gmail.com
LUCIANE APARECIDA PEREIRA DE LIMA
luciane.pereiralima@gmail.com
LUCIANO RODRIGUES TRINDADE
lrtrindade37@yahoo.com.br
LUIZA HELENA DE OLIVEIRA CAZOLA
luizacazola@gmail.com
MARCIA CRISTINA PEREIRA DA SILVA
enf_mcristina@yahoo.com.br
MARCIA MARQUES LEAL GARBELINI
marciagarb@hotmail.com
MARISA DIAS ROLAN LOUREIRO
marisarolan@gmail.com
MICHELE BATISTON BORSOI
micheleborsoi@hotmail.com
NADIELI LEITE NETO
nadielileite@yahoo.com.br
PRISCILA MARIA MARCHETTI FIORIN
ppfiorin@hotmail.com
RENATA PALPOLI PICOLI
rpicoli@usp.br
RENATA CRISTINA LOSANO FEITOSA
renatafeitosa@brturbo.com.br

RODRIGO LUIZ CARREGARO


rodrigocarregaro@yahoo.com.br
ROSEMARIE DIAS F. DA SILVA
rosemeire.fernandes@hotmail.com
SABRINA PIACENTINI
sabripiacentini@hotmail.com
SALAZAR CARMONA DE ANDRADE
salazar_carmona@hotmail.com
SILVANA DIAS CORREA GODOY
sildiascorrea@hotmail.com
SILVIA HELENA MENDONA DE MORAES
silvia.moraes@saude.ms.gov.br
SUZI ROSA MIZIARA BARBOSA
srmiziara@gmail.com
VIRNA LIZA PEREIRA CHAVES HILDEBRAND
vimalizah@hotmail.com
VIVIANE LIMA DE ALBUQUERQUE
vivilaa79@hotmail.com
WESLEY GOMES DA SILVA
wesley.amusical@bo.com.br

10

TUTORES ESPECIALISTAS
EDUARDO FERREIRA DA MOTTA
efmotta@terra.com.br
LARA NASSAR SCALISE
larascalise@hotmail.com
LEANDRA ANDRIA DE SOUZA
souza_leandra@yahoo.com.br
MAISSE FERNANDES O. ROTTA
maissef@hotmail.com

AUTORES
ALBERTINA MARTINS DE CARVALHO
prevprimaria@saude.ms.gov.br
ADELIA DELFINA DA MOTTA S. CORREIA
adeliamotta@yahoo.com.br
ADRIANE PIRES BATISTON
apbatiston@hotmail.com
ALESSANDRO DIOGO DE CARLI
alessandrodecarli@hotmail.com
ANA LUCIA GOMES DA S. GASTAUD
anagastaud@hotmail.com
ANA TEREZA GUERRERO
anaguerrero@fiocruz.br
ANDR LUIZ DA MOTTA SILVA
andremottacs@yahoo.com.br
CATIA CRISTINA VALADO MARTINS
catitamartins@hotmail.com
CIBELE BONFIM DE REZENDE ZRATE
crzarate@yahoo.com.br
CRISTIANO BUSATO
cristiano.busato@saude.gov.br
CRISTIANO COSTA ARGEMON VIEIRA
cargemon@gmail.com

11

DANIEL ESTEVO DE MIRANDA


mirandacs@yahoo.com.br
DENISE FORTES
nursedenis@yahoo.com.br
DENIZE CRISTINA DE SOUZA RAMOS
enfdenize@hotmail.com
EDGAR OSHIRO
edgar.oshiro@saude.ms.gov.br
EDILSON JOS ZAFALON
edilz@uol.com.br
EDUARDO FERREIRA DA MOTTA
efmotta@terra.com.br
FTIMA CARDOSO C. SCARCELLI
sdcrianca@saude.ms.gov.br
GEANI ALMEIDA
sdhomem@saude.ms.gov.br
GRASIELA DE CARLI
grasieladecarli@yahoo.com.br
HAMILTON LIMA WAGNER
hamiltomwagner@terra.com.br
HILDA GUIMARES DE FREITAS
sdmulher@saude.ms.gov.br
IVONE ALVES RIOS
saude_da_pd@saude.ms.gov.br
JACINTA DE FTIMA P. MACHADO
jacintamachado@hotmail.com
JANAINNE ESCOBAR VILELA
sdidoso@saude.ms.gov.br
JISLAINE GUILHERMINA PEREIRA
jislaine@far.fiocruz.br
KARINE CAVALCANTE DA COSTA
sdfamilia@saude.ms.gov.br
LEIKA APARECIDA ISHIYAMA GENIOLE
leikageniole@terra.com.br

12

LUIZA HELENA DE OLIVEIRA CAZOLA


luizacazola@gmail.com
LARA NASSAR SCALISE
larascalise@hotmail.com
LEANDRA ANDRIA DE SOUZA
souza_leandra@yahoo.com.br
MARIA APARECIDA DA SILVA
saparecida@yahoo.com
MARIA APARECIDA DE ALMEIDA CRUZ
alinutricao@saude.ms.gov.br
MAISSE FERNANDES O. ROTTA
maissef@hotmail.com
MARA LISIANE MORAES SANTOS
maralisi@globo.com
MARIA ANGELA MARICONDI
angela.mar@terra.com.br
MARIA CRISTINA ABRO NACHIF
cristinanachif@brturbo.com.br
MARIA DE LOURDES OSHIRO
oshiroml@gmail.com
MICHELE BATISTON BORSOI
micheleborsoi@hotmail.com
PAULO ZARATE
pzp0101@uol.com.br
POLLYANNA KSSIA DE O. BORGES
pollyannakassia@hotmail.com
RENATA PALPOLI PICOLI
rpicoli@usp.br
RODRIGO FERREIRA ABDO
rodrigoabdo@brturbo.com.br
RUI ARANTES
ruiarantes@fiocruz.br
SAMUEL JORGE MOYSES
s.moyses@pucpr.br

13

SONIA MARIA OLIVEIRA ANDRADE


anart.msi@terra.com.br
SUSANE LIMA VARGAS
hiperdia@saude.ms.gov.br
VALRIA RODRIGUES DE LACERDA
val99@terra.com.br
VERA LCIA SILVA RAMOS
sdadolescente@saude.ms.gov.br
VERA LUCIA KODJAOGLANIAN
esc.fiocruz@saude.ms.gov.br

14

AGRADECIMENTOS
A Ricardo Ventura Santos, Carlos E. A. Coimbra Jr. e Andrey
Moreira Cardoso pela disponibilizao dos mdulos produzidos
para o curso de Vigilncia Alimentar e Nutricional para Sade
Indgena da EAD/FIOCRUZ, em que a parte introdutria deste
mdulo se baseou. Em especial a Ricardo Ventura Santos, pela
leitura e reviso final do texto.
A Nelson Carmelo Olazar e equipe tcnica do DSEI-MS
Newton Gonalves de Figueiredo, Roselene Lopes de Oliveira,
Cristina Lima Galles, Fabiane de Oliveira Vick, Hildo Penner
Gomes, Luciene Alle Cardoso, Sheila Gomes do Prado e Thas
Carlesse pelas informaes e dados disponibilizados.

15

16

APRESENTAO MDULOS OPTATIVOS


Os Mdulos Optativos so compostos por uma srie de
9 mdulos com os seguintes temas: Sade Carcerria, Sade
da Famlia em Populao de Fronteiras, Sade da Famlia em
Populaes Indgenas, Assistencia Mdica por Ciclos de Vida,
Sade Bucal por Ciclos de Vida, Assistencia de Enfermagem
por Ciclos de Vida, Administrao em Sade da Famlia,
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares,
Programao para Gesto por Resultados na Ateno Bsica
(PROGRAB) e Avaliao para Melhoria da Qualidade (AMQ). Os
temas dos mdulos privilegiam a singularidade dos diferentes
profissionais de sade da famlia e as particularidades de seus
respectivos territrios.
Estes mdulos no pretendem esgotar os temas abordados
e sim servir como um instrumento orientador, que possa
responder as questes mais freqentes que surgem na rotina de
trabalho. A sua importncia est justificada dentro dos princpios
da estratgia de sade da famlia que enfatiza que as aes da
equipe precisam ser voltadas s necessidades das populaes
a elas vinculadas. As equipes de sade da famlia esto
distribudas em Mato Grosso do Sul, com situaes peculiares,
como as equipes inseridas em reas de fronteira, as equipes de
sade que fazem a ateno populao indgena, a populao
carcerria e suas famlias. So populaes diferenciadas, com
culturas e problemas prprios, com modo de viver diferenciado,
sujeitas a determinantes sociais diferentes, que necessitam ser
assistidas por profissionais com competncias adequadas sua
realidade.
Desta forma, cada estudante trabalhador do Curso de
Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia, pode
optar por mdulos que lhes interessem diretamente.
Esperamos que os contedos apresentados possam ter
proporcionado a voc, especializando conhecimentos para
desenvolver seu trabalho com qualidade desejada e seguindo
as diretrizes do SUS, na ateno s diferentes populaes,
respeitando sua singularidade.

17

18

SUMRIO
Mdulo Optativo 2
A Sade da Famlia Indgena
Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Apresentao Mdulos Optativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Seo 1 - Caracterizao dos Povos Indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


1.1 Caractersticas sociodemogrficas dos Povos Indgenas no Brasil . . .
1.2 Polticas pblicas em sade para os Povos Indgenas . . . . . . . . . . .
1.3 Sistemas culturais indgenas e ateno diferenciada em sade . . . .
1.4. Condies de sade dos povos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Seo 2 - A Organizao Do Subsistema de Ateno Sade


dos Povos Indgenas e sua articulao com o Sistema nico
de Sade em Mato Grosso Do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1 Caractersticas sociodemogrficas dos Povos Indgenas
do Mato Grosso do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2 Caractersticas epidemiolgicas dos povos indgenas em MS . . . . . .
2.3. Condies de sade dos Povos Indgenas de Mato Grosso do Sul:
o que as pesquisas tm a contribuir? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26
31
33
39
42

47
50
62
68

Literaturas Recomendadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

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MDULOS OPTATIVOS

MDULO OPTATIVO 2
A SADE DA FAMLIA INDGENA

AUTORES
Juliana Fernandes Kabad
Renata Palpoli Pcoli
Rui Arantes

Sobre os Autores:

Juliana Fernandes Kabad


Cientista
social
graduada
pela
Universidade Federal de Mato Grosso
do Sul (UFMS, 2007), ps-graduada
em Indigenismo e Desenvolvimento
Sustentvel pela Universidade de Braslia
(UnB, 2009) e mestre em Epidemiologia
em Sade Pblica pela Escola Nacional de
Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz
(ENSP/Fiocruz, 2011) atuando junto
subrea de pesquisa em Epidemiologia,
Etnicidade e Sade.
Renata Palpoli Pcoli
Graduada em Fonoaudiologia pela
Universidade Catlica Dom Bosco
(2001). Mestrado em Sade Coletiva pela
Faculdade de Medicina de Botucatu/
Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho (2005). Doutorado em
Sade Pblica na Faculdade de Sade
Pblica/Universidade de So Paulo
(2008). Professora e Coordenadora
geral do Programa de Interao EnsinoServio-Comunidade do curso de
medicina da Universidade AnhangueraUniderp. Tutora formadora do Curso de
Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia/UFMS/FIOCRUZ.
Rui Arantes
Possui graduao em odontologia pela
Universidade Paulista (1987), Mestrado
(1987) e Doutorado (2005) em Sade
Pblica pela Escola Nacional de Sade
Pblica da Fundao Oswaldo Cruz. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva,
com nfase em Sade Pblica, atuando
principalmente nas subrea de pesquisa
em Epidemiologia e em Sade Bucal dos
Povos Indgenas.

22

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

INTRODUO
O Brasil possui cerca de 230 povos indgenas distribudos
em praticamente todo o territrio nacional. Segundo dados da
Fundao Nacional de Sade (2010), existem aproximadamente
580 mil indgenas, falantes de 180 lnguas distintas, porm,
a depender da fonte, esse quantitativo pode variar de 350 a
734 mil pessoas, no ultrapassando o correspondente a 0,5%
da populao nacional (PAGLIARO et al., 2005). Contudo, ainda
que esse contingente possua uma pequena representao no
conjunto da populao brasileira como um todo, ele apresenta
uma significativa diversidade sociocultural, conforme veremos
adiante.
O contingente populacional indgena no Estado do Mato
Grosso do Sul expressivo, representando o segundo estado
brasileiro com maior populao indgena do Brasil. Isso faz com
que os servios de sade tenham continuamente uma demanda
de atendimento dessas populaes com especificidades tnicas
prprias em relao ao perfil epidemiolgico, s concepes de
sade e doena que permeiam suas prticas e aos determinantes
socioculturais que interferem nas suas condies de sade.
Este mdulo apresenta duas partes. A primeira aborda os
aspectos gerais a respeito dos povos indgenas como um todo
no Brasil e a insero da poltica pblica de sade indgena no
Sistema nico de Sade (SUS). A segunda parte apresenta as
principais caractersticas socioculturais e demogrficas dos povos
indgenas em Mato Grosso do Sul e uma breve caracterizao
das condies de sade dessa populao.
O objetivo do contedo instrumentalizar os alunos a
respeito dos aspectos bsicos que caracterizam o funcionamento
do atual Subsistema de Ateno Sade dos Povos Indgenas,
que parte integrante do SUS. Como o pblico-alvo do curso
o profissional de sade que atua na rede de servios e que
certamente se depara com um paciente indgena, pretende-se
suscitar no aluno a compreenso da importncia de existir uma
poltica de sade destinada aos povos indgenas, que trabalhe
de modo intersetorial e articulado com diferentes instncias
governamentais, em respeito s diversidades tnicas e aos
direitos indgenas garantidos pela Constituio Federal de 1988.

23

PREFCIO
Esta obra apresenta aspectos gerais sobre os povos indgenas
do Brasil, a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas e resultados de estudos que nos do um panorama da
ampliao das pesquisas realizadas nos ltimos anos junto aos
povos indgenas de Mato Grosso do Sul, destacando o esforo
investigativo empregado nas diferentes instituies de ensino e
pesquisa do Estado.
evidente a importncia e a contribuio deste mdulo no
oferecimento de subsdios para uma melhor compreenso desta
complexa realidade, especialmente no momento de mudanas
por que passa o Subsistema de Ateno Sade Indgena, com
a criao da Secretaria Especial de Sade Indgena, que tem
como misso a proteo, a promoo e a recuperao da sade
dos povos indgenas, a gesto da sade indgena, bem como
orientao no desenvolvimento das aes de ateno integral
e de educao em sade segundo as peculiaridades, o perfil
epidemiolgico e a condio sanitria de cada Distrito Sanitrio
Especial Indgena, em consonncia com as polticas e programas
do Sistema nico de Sade SUS.
Julgo que este material nos traz uma contribuio que
vai alm dos objetivos propostos pelo mdulo, pois oferece
aos leitores um conjunto de informaes com uma linguagem
que promove a compreenso dos conceitos bsicos, das
peculiaridades dos diferentes povos indgenas e dos resultados
das pesquisas desenvolvidas, ao mesmo tempo em que
instrumentaliza o leitor para a reflexo a respeito do tema
com a seriedade e a densidade necessria, fornecendo fontes
de onde os que utilizarem esta obra podero recorrer em um
estudo mais aprofundado.
Este mdulo representa o interesse e a necessidade de
ampliar os conhecimentos sobre os povos indgenas que aqui
vivem e as mudanas por que passam. Sua leitura pode, dentre
outras contribuies, subsidiar o estabelecimento de uma
interao respeitosa junto s comunidades indgenas e auxiliar
os profissionais em suas prticas diante de grupos que pouco
conhecem, mas que muitas vezes tero a responsabilidade de
intervir.

24

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Por ltimo, aos autores do mdulo os agradecimentos pela


contribuio que apresentam, na construo de um material
pedaggico cuidadoso sobre um tema to importante e urgente
pelas situaes de violao de direitos que ainda vivem os povos
indgenas deste estado.
Dulce Lopes Barboza Ribas
Grupo de Estudos e Pesquisas em Populaes Indgenas
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

25

Seo 1 - CARACTERIZAO DOS POVOS INDGENAS


A hiptese mais difundida e aceita sobre a origem dos povos
indgenas do continente americano considera que a Amrica
foi ocupada h aproximadamente 15 e 25 mil anos por grupos
humanos oriundos da sia, que adentraram o continente via
terrestre atravs do estreito de Bering, localizado no extremo
norte do continente. (SANTOS et al., 2007). Sendo assim, ao
longo de milhares de anos, esses grupos de migrantes ocuparam
todo o territrio americano, desenvolvendo estratgias de
manejo de recursos naturais nos mais diferentes biomas. As
diferentes sociedades originadas deste processo de ocupao
formaram um dos mais ricos e diversificados patrimnios
socioculturais do planeta.
As definies sobre povos indgenas foram construdas na
medida em que se tornou necessrio elaborar conceitos que
oferecessem explicaes a respeito da diversidade de populaes
humanas existentes. Essas definies variam em funo das
construes socioantropolgicas e das relaes histricas de
contato destes povos com os colonizadores em seus diferentes
contextos. importante compreender que a atuao do Estado
perante os povos indgenas, atualmente, est embasada por
uma compreenso conceitual e legal a respeito dos mesmos,
tanto no contexto nacional quanto internacional.
De modo a oferecer uma sntese conceitual e que vale
para diferentes contextos no mundo, a Organizao das Naes
Unidas (ONU) adota uma definio de povos indgenas, que diz
o seguinte
Comunidades, povos ou naes indgenas so aqueles que,
apresentando uma continuidade com sociedades prcoloniais que se desenvolveram em seus territrios no
passado, consideram-se diferentes de outros segmentos
que, na atualidade, predominam nesses territrios, ou

26

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

em parte deles. Constituem segmentos no dominantes


da sociedade e manifestam o compromisso de preservar e
desenvolver suas culturas e transmitir para geraes futuras
seus territrios ancestrais, suas identidades tnicas, tendo
por base sua existncia contnua como povos, de acordo
com seus padres culturais, instituies sociais e sistemas
jurdicos.

No Brasil, o arcabouo legal que trata sobre a questo


indgena tem-se modificado nas ltimas dcadas. O Estatuto do
ndio (Lei n. 6001, de 19 de Dezembro de 1973) define ndio
como
Todo indivduo de origem e ascendncia pr-colombiana
que se identifica e identificado como pertencente a um
grupo tnico cujas caractersticas culturais o distinguem da
sociedade nacional. (BRASIL, 1973: pg. Artigo 3).

Esse documento considera os ndios como sendo


relativamente incapazes e deveriam ser tutelados pelo Estado
at serem integrados comunho nacional, pelo fato de que,
at ento, acreditava-se que as culturas e sociedades indgenas
estavam fadadas ao desaparecimento, conforme fossem
estabelecendo relaes prximas com a sociedade nacional
como um todo. Atualmente, a ideia de integrao cultural das
sociedades indgenas sociedade nacional est ultrapassada.
Essa noo foi sendo substituda pelo entendimento de que a
identidade cultural elaborada constantemente, atravs de um
processo dinmico de mudana que coexiste entre a manuteno
e reelaborao da tradio e a aquisio de novos valores e
prticas, a partir da relao com sociedades distintas, o que
no desqualifica determinada identificao tnica (DAMATTA,
1978). Portanto, mesmo com as significativas modificaes
socioculturais no interior das sociedades indgenas, nos mais
diferentes aspectos, a distino tnica permanecer existindo.

27

Da mesma forma, no possvel a generalizao a respeito dos


povos indgenas, tratando-os somente enquanto ndios ou
indgenas uma vez que so distintos entre si e nas relaes
que estabelecem com a sociedade nacional.
Alm disso, os crescentes movimentos sociais indgenas,
a partir da dcada de 1970, impulsionaram importantes
mudanas na relao entre Estado e povos indgenas e,
consequentemente, no curso das polticas pblicas indigenistas.
Existe uma nova proposta de Estatuto dos Povos Indgenas, que
est em tramitao no Congresso Nacional, com um texto que se
aproxima dos atuais dispositivos conceituais e legais a respeito
dos povos indgenas no Brasil.
No plano legal mais atual, a Constituio Federal de 1988
rompe com essa tendncia assimilacionista e institui no pas
o Estado Pluritnico (PEREIRA, 2002), segundo o qual, sob
essa nova perspectiva, os povos indgenas j no teriam que
ser incorporados comunho nacional, ou serem forados a
assimilar a nossa cultura. Ao contrrio, o Captulo VIII, Dos
ndios, Artigo 231, determina:
So reconhecidos aos ndios sua organizao social,
costumes, lnguas, crenas e tradies, e os direitos
originrios sobre as terras que tradicionalmente ocupam,
competindo Unio demarc-las, proteger e fazer respeitar
todos os seus bens (Brasil, 1988).

No texto constitucional, a referncia s terras indgenas


aparece como eixo central na garantia da sociodiversidade
dos povos indgenas, de modo que sejam garantidos os seus
territrios considerados tradicionais. Anterior Constituio,
a definio das terras indgenas no levava em conta a
noo territorial prpria de cada etnia, que abrange tanto a
necessidade de subsistncia alimentar e econmica, quanto de
reproduo biolgica e sociocultural das sociedades indgenas
(OLIVEIRA, 1998).

28

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

No plano internacional, importante ressaltar a publicao


da Conveno 169 sobre os Povos Indgenas e Tribais da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que foi ratificada
pelo Estado Brasileiro em 2003. A conveno oficializou o termo
povos para se fazer referncia s populaes indgenas, ou
seja, entendendo-as como naes com organizaes polticas,
econmicas e socioculturais prprias e, por isso, seus direitos
devem ser assegurados, reconhecendo
[...] As aspiraes desses povos a assumir o controle de suas
prprias instituies e formas de vida e seu desenvolvimento
econmico, e manter e fortalecer suas entidades, lnguas e
religies, dentro do mbito dos Estados onde moram. (RIOS,
2002, p. 70).

Essa conveno, que representou uma expressiva mudana


na perspectiva do direito internacional, dispe tambm quanto
ocupao territorial das populaes indgenas.
Em termos institucionais, a Fundao Nacional do ndio
(FUNAI), criada em 1967 em substituio ao antigo Servio de
Proteo ao ndio, de 1910, e vinculada ao Ministrio da Justia,
o rgo responsvel pela proteo dos direitos indgenas e
pelo processo de reconhecimento, demarcao e homologao
de suas terras. Ao longo desse processo de mudana da relao
do Estado com os povos indgenas, a FUNAI tambm modificou
o conjunto das suas atribuies, sendo que, atualmente,
outros ministrios e autarquias tambm so responsveis pela
execuo de polticas pblicas para as populaes indgenas,
como nas reas da sade e educao.
Com a mudana de perspectiva no plano legal e com a
criao de diversas polticas pblicas destinadas aos povos
indgenas em diferentes reas, as condies de vida e de
sade desses povos obtiveram significativas melhoras em vrios
aspectos, porm ainda existem muitos desafios, principalmente

29

no que diz respeito s constantes formas de preconceito,


discriminao e violncia que continuam sofrendo, o que traz
tona os problemas encontrados na relao desses povos com a
sociedade nacional como um todo.

VAMOS REFLETIR!
Considerando a perspectiva no plano legal de reconhecimento
do Estado Pluritnico e da identidade cultural reflita:
Como se d a relao e a convivncia entre os indgenas e
no indgenas nos municpios do Estado? H o reconhecimento
de sua identidade cultural? Qual a diferencia entre a cultura
no senso comum e cultura na acepo antropolgica? O que
preconceito? Quais as consequncias do preconceito para os
povos indgenas? Em que medida o preconceito reflete uma
postura de dominao e um discurso etnocntrico?
Para saber mais, consulte: SAHLINS, Marshall O pessimismo
sentimental e a experincia etnogrfica: por que a cultura no
um objeto em via de extino. Mana, So Paulo, v.3, n.3, p.
41-73, 1997. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/mana/
v3n2/2442.pdf. Acesso em 15 jul. 2011.

30

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

1.1 Caractersticas
Indgenas no Brasil1

sociodemogrficas

dos

Povos

So reconhecidos no Brasil aproximadamente 233 grupos


diferentes, que se expressam atravs de 180 lnguas indgenas.
Esse grande mosaico sociocultural representa mais da metade
de todos os grupos indgenas da Amrica latina e do Caribe,
sendo que a sociodiversidade entre os povos indgenas
brasileiros uma de suas principais caractersticas. Outra
caracterstica marcante diz respeito ao fato de serem grupos
populacionais considerados pequenos, tambm definidos como
microssociedades (SANTOS et al., 2007). De todos os povos
indgenas do Brasil, 50% tm uma populao de at 500 pessoas;
40% de 500 a 5 mil; 9% de 5 mil a 20 mil; e apenas 0,4% (9
grupos) com mais de 20 mil pessoas. Existem, ainda hoje,
evidncias de vrios povos indgenas que conseguem se manter
relativamente isolados da sociedade nacional e sua presena s
verificada e monitorada pelos sinais de ocupao que deixam
por onde passam e por informaes transmitidas por outros
grupos indgenas, por regionais e por pesquisadores. A FUNAI
j confirmou a existncia de 20 grupos isolados. (INSTITUTO
SOCIOAMBIENTAL, 2000).
Estima-se que, na poca da chegada dos primeiros
colonizadores europeus, havia entre 800 mil a 5 milhes
de indgenas vivendo no que hoje o territrio brasileiro.
Atualmente, segundo a Fundao Nacional do ndio (FUNAI),
existem no Brasil aproximadamente 345 mil pessoas vivendo
em aldeias situadas nas terras indgenas oficiais, e entre 100
e 190 mil indgenas residentes fora destas, totalizando entre
445 e 535 mil pessoas. Para a Fundao Nacional de Sade
1
A forma de grafar o nome de povos indgenas apresenta uma grande
variabilidade. Neste texto adotamos a conveno da Associao Brasileira de
Antropologia (ABA, 1954) que utiliza inicial maiscula para identificar o nome
dos povos indgenas e sem flexo de gnero e de nmero (SANTOS et al.,
2007).

31

(FUNASA), a populao indgena aldeada em 2010 de cerca de


580 mil pessoas. Os dados do IBGE indicam um total de 734 mil
pessoas no Brasil que se autodeclararam indgenas no censo de
2000, sendo 383 mil vivendo em reas urbanas e 351 em reas
rurais (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2005). O
IBGE utiliza a metodologia de autodeclarao para a varivel
raa/cor, ou seja, a prpria pessoa se autoclassifica para o
recenseador dentro das cinco categorias: branco, preto, pardo,
amarelo e indgena. Como podemos observar, o contingente
populacional indgena no Brasil pode variar de acordo com a
fonte consultada, entretanto todas elas apontam para uma
proporo de indgenas menor que 1% em relao ao contingente
populacional do pas.
Os povos indgenas esto distribudos em 655 terras
indgenas, conforme a figura 01, e ocupam em torno de 13%
do territrio nacional; 98,6% delas esto situadas na Amaznia
Legal, onde vivem 60% de toda a populao indgena. Somente
1,4% das terras indgenas esto situadas nas regies Sul, Sudeste
e Nordeste e no estado do Mato Grosso do Sul (INSTITUTO
SOCIOAMBIENTAL, 2000).
Figura 01 Distribuio das terras Indgenas no Brasil

Fonte: SANTOS et al., 2007

32

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

1.2 Polticas pblicas em sade para os Povos Indgenas


Santos et al. (2008) fazem uma breve sistematizao da
trajetria das polticas pblicas voltadas para a sade dos povos
indgenas no Brasil e ressaltam que, somente em meados do
sculo XX, o governo brasileiro comeou a oferecer um servio
regular de ateno sade aos indgenas. Esta iniciativa se deu
atravs do Servio de Unidades Sanitrias Areas (SUSA) que
oferecia, no s aos indgenas, mas tambm populao rural
do Brasil, o diagnstico, preveno e tratamento de doenas
endmicas. Apesar de ter tido pouco impacto sobre a sade da
populao, este servio teve atuao relevante na reduo da
mortalidade frente a situaes de epidemias.
Em 1967, com a criao da FUNAI, os servios de sade
passaram a ser oferecidos populao indgena atravs de uma
diviso de sade existente dentro deste rgo. O modelo de
ateno foi organizado atravs de Equipes Volantes de Sade
(EVS), que deveriam prestar servios de ateno primria na
regio sob sua responsabilidade. Cada equipe era composta por
mdico, enfermeiro, odontlogo e tcnico de laboratrio. Esse
modelo, alm de ter um alto custo, foi pouco eficiente devido
escassez crnica de medicamentos e equipamentos bsicos e
alta rotatividade profissional.
Santos et al. (2008) destacam que, devido crise
institucional da FUNAI, nas dcadas de 1980 e 1990 a ateno
sade dos povos indgenas passa por um perodo de muita
instabilidade, quando at os servios mais bsicos, como a
vacinao da populao, sofrem descontinuidade. Os autores
apontam que at o final da dcada de 1990 no havia no pas uma
poltica de sade indgena. As aes oferecidas pelo governo
consistiam em iniciativas isoladas, sem integrao aos servios
e programas nacionais coordenados pelo Ministrio da Sade.
O Movimento da Reforma Sanitria no Brasil, que emergiu
ao longo da dcada de 1980, discutiu a Poltica de Sade e o

33

Modelo de Ateno Sade no pas. Essa discusso culminou na 8


Conferncia Nacional de Sade (CNS) em 1986, que foi um marco
do movimento da Reforma Sanitria, pois definiu as diretrizes
e princpios para um sistema pblico de sade do Brasil. Com a
promulgao da Constituio de 1988 e, posteriormente, com
aprovao da Lei Orgnica da Sade (lei 8.080/1990), instituiuse a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) seguindo as
diretrizes e princpios propostos na 8 CNS.
Simultaneamente 8 CNS, ocorreu a 1 Conferncia
Nacional de Proteo Sade do ndio, que indicou a necessidade
da criao de uma poltica pblica especfica para atender os
povos indgenas, a ser coordenada pelo Ministrio da Sade por
meio de um subsistema de servios vinculado ao SUS. Em 1992,
na 9 CNS foi reafirmada essa proposta e aprovado um modelo
diferenciado de ateno sade indgena, articulado ao SUS e
organizado na forma de Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
(DSEI).
A proposta foi regulamentada pelo Decreto n. 3.156,
de 27 de agosto de 1999, que dispe sobre as condies de
assistncia sade dos povos indgenas, e pela Lei n 9.836/99,
de 23 de setembro de 1999 conhecida como Lei Arouca , que
estabelece o Subsistema de Ateno Sade Indgena no mbito
do SUS. Como os direitos indgenas tm sede constitucional e
so de competncia federal, cabe ao Ministrio da Sade a
responsabilidade pela gesto e direo da Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas (PNASI), que passa a integrar
a Poltica Nacional de Sade, compatibilizando a Constituio
Federal e as determinaes das Leis Orgnicas da Sade, que
reconhecem aos povos indgenas suas especificidades tnicas e
culturais e seus direitos territoriais.
Desse modo, cabe FUNASA a responsabilidade por
compreender os DSEI em sua estrutura oramentria e
administrativa e, por consequncia, a autarquia do Ministrio
da Sade que responde pela execuo da ateno primria nas

34

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

aldeias indgenas. O DSEI , portanto, uma unidade organizacional


do Subsistema de Sade Indgena, e sua abrangncia de atuao
no se restringe s unidades de federao e sim localizao
geogrfica dos povos indgenas, conforme demonstra a figura
02. Segundo a definio da PNASI (2002), o DSEI consiste em um
[...] modelo de organizao de servios orientado para um
espao etnocultural dinmico, geogrfico, populacional e
administrativo bem delimitado -, que contempla um conjunto
de atividades tcnicas, visando a medidas racionalizadas e
qualificadas de ateno sade, promovendo a reordenao
da rede de sade e das prticas sanitrias e desenvolvendo
atividades administrativo-gerenciais necessrias prestao
da assistncia, com controle social. (PNASI, 2002: 13).

Figura 02 - Localizao dos Distritos Sanitrios Especiais


Indgenas

Fonte: FUNASA/DSEI-MS, 2010.

35

As aes executadas pelo DSEI devem estar articuladas


com a rede do Sistema nico de Sade - SUS, para referncia
e contrarreferncia, e o atendimento de Ateno Primria
realizado pelas Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena
(EMSI), nos moldes da Estratgia Sade da Famlia (ESF), que
fazem visitas domiciliares e atendimento nos Postos de Sade
localizados nas aldeias, considerando sempre as especificidades
socioculturais e epidemiolgicas das comunidades onde atuam.
A articulao entre o Subsistema de Ateno Sade dos Povos
Indgenas e o Sistema nico de Sade deve acontecer no mbito
local e regional de modo a garantir aos indgenas o acesso
ao atendimento primrio, secundrio e tercirio em sade,
conforme ilustra a figura 3. O acesso aos servios de sade
de mdia e alta complexidade realizado por meio das Casas
de Ateno Sade Indgena (CASAIs), unidades de sade de
apoio intermedirio localizadas nas cidades onde se encontram
as referncias do SUS - ou prximas a elas-, que permitem o
translado do paciente indgena at a unidade de referncia.
Figura 03 Fluxo de referncia e contrarreferncia entre o
Subsistema e o SUS

Fonte: Santos et al., 2008

36

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Uma recente modificao vem sendo feita em relao


poltica de ateno sade dos povos indgenas no Brasil.
Em maro de 2010, o presidente da Repblica, Lus Incio Lula
da Silva, assinou a Medida Provisria 483/2010, transferindo
a competncia da sade indgena da FUNASA para uma nova
Secretaria de Sade Indgena. A proposta de que a Secretaria
de Sade Indgena compor a estrutura central do Ministrio
da Sade, assumindo a responsabilidade por elaborar, propor
e implantar as polticas pblicas de promoo e proteo da
sade indgena, atribuies at ento reservadas FUNASA. A
Secretaria ir funcionar baseada em um novo modelo de gesto.
Entretanto essa proposta est na dependncia da publicao de
um decreto que definir as competncias da Secretaria, sua
estrutura de organizao e execuo descentralizada por meio
dos DSEI.
Quadro 01 - Princpios legais na trajetria da construo de
polticas pblicas em sade para os povos indgenas
Temas/Documentos

Assuntos

Decreto n. 23/1991

Transfere da FUNAI para o Ministrio da Sade a responsabilidade


pela coordenao das aes de sade para os povos indgenas.

Decreto n. 1.141/1994

Constitui a Comisso Intersetorial de Sade Indgena (CISI)


e devolve a coordenao da sade indgena para a FUNAI,
que fica responsvel pelo componente curativo enquanto o
Ministrio da Sade se encarrega das aes de preveno
(revoga o Decreto n 23/1991).

Decreto n. 3.156 / 1999

Dispe sobre as condies para a prestao de assistncia


sade dos povos indgenas no mbito do Sistema nico
de Sade, pelo Ministrio da Sade; altera dispositivos dos
Decretos n 564, de 8 de junho de 1992, e 1.141, de 19 de
maio de 1994, e d outras providncias.

37

Institui, no mbito do SUS, o Subsistema de Ateno Sade


Lei n. 9.836/1999 ou Lei Indgena, que cria regras de atendimento diferenciado e
Arouca
adaptado s peculiaridades sociais e geogrficas de cada
regio.
Portaria n. 852/1999, do
Cria os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
Ministrio da Sade
Portaria n. 1.163/1999, Dispe sobre as responsabilidades na prestao de assistncia
do Ministrio da Sade
sade dos povos indgenas no Ministrio da Sade.

Resoluo n. 304/2000,
Aprova as normas para pesquisas envolvendo seres humanos
do Conselho Nacional de
na rea da sade indgena.
Sade
Portaria n. 479/2001, Estabelece as diretrizes para a elaborao de projetos de
da Fundao Nacional de estabelecimento de sade, abastecimento de gua, melhorias
Sade (FUNASA)
sanitrias e esgotamento sanitrio em reas indgenas.

Portaria n. 254/2002, do Aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos


Ministrio da Sade
Indgenas.

Portaria n. 69/2004, da
Dispe sobre a criao do Comit Consultivo da Poltica de
Fundao
Nacional
da
Ateno Sade dos Povos Indgenas, vinculado FUNASA.
Sade (FUNASA)
Portaria n. 70/2004, da
Aprova as diretrizes da gesto da Poltica Nacional de Ateno
Fundao
Nacional
da
Sade dos Povos Indgenas.
Sade (FUNASA)

Portaria n. 2.656/2007

Substitui a Portaria 1163/99 e estabelece as responsabilidades


na prestao da ateno sade dos povos indgenas no
Ministrio da Sade e regulamentao dos Incentivos de
Ateno Bsica e Especializada dos Povos Indgenas.

Medida Provisria 483/2010

Transfere a competncia da Sade Indgena da FUNASA para a


Secretaria de Sade Indgena, ligada ao MS.

Fonte: Adaptado de Santos et al., 2008.

38

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

VAMOS REFLETIR!
Identifique no local em que voc trabalha, quais as aes de
sade que o rgo realiza, quais as suas funes enquanto
profissional de sade e quais so as atribuies institucionais
em relao ao atendimento em sade aos povos indgenas.

1.3 Sistemas culturais indgenas e ateno diferenciada


em sade
Concepes sobre sade e doena so inerentes s
sociedades humanas, fazem parte do pensar e do agir em busca
da cura ou da manuteno da sade, sempre nos limites da
compreenso humana. Desde a antiguidade, as civilizaes
desenvolveram modelos explicativos sobre o processo de sade
e doena. Dependendo das crenas, do conhecimento tcnico
e cientfico ou paradigmas que orientaram sua formulao,
esses modelos poderiam ter determinantes fsicos, metafsicos,
naturais, sociais, individuais e/ou coletivos.
Da mesma forma, os povos indgenas possuem, com base
em seu sistema cultural, crenas, viso de mundo e em suas
prprias concepes de sade e doena, um sistema mdico
especfico, com noes e conceitos particulares de sade
e doena, de transmisso e de cura, compatveis com sua
etnomedicina. Existe, portanto, entre esses povos, uma extensa
variedade de conhecimentos que esto associados ao cuidado
com a sade e com o corpo, como por exemplo, os sistemas de
parto e os conhecimentos e manipulao de plantas medicinais,
entre outros. Tais saberes e prticas se remetem a outros
sistemas culturais, sejam religiosos, polticos, territoriais,
que geralmente esto interrelacionados, ou seja, os sistemas
mdicos se inserem no conjunto de um sistema cultural de uma

39

sociedade como um todo.


Conforme Ferreira (2007), os sistemas mdicos tradicionais
indgenas esto imersos em contextos tnicos particulares, nos
quais o conjunto de saberes e prticas que promovem a sade,
previnem e curam doenas est associado religio, poltica,
economia, arte, entre outros aspectos. No entanto, vale
ressaltar que a noo de tradicional no se restringe a uma
configurao do passado, mas sim identidade do grupo, que
necessariamente dinmica e composta por elementos prprios,
capazes de permitir a caracterizao tnica.
Diversos autores enfatizam a necessidade de compreenso
dos sistemas mdicos especficos de cada sistema cultural,
visando entender os itinerrios teraputicos e suas concepes
de sade e doena, para que, ao implantar prticas de assistncia
sade, estas sejam culturalmente adequadas e surtam efeitos
positivos na populao atendida (LANGDON, 1994; CONKLIN,
1994).
[...] Quando a medicina ocidental e as doenas desconhecidas
so introduzidas s sociedades indgenas, so interpretadas
e praticadas de acordo com o padro cultural de seu
sistema mdico tradicional. O grau de receptividade
medicina ocidental depende destes conceitos e das prticas
estranhas no serem antagnicas s noes sobre corpo
humano, sobre causa e preveno das doenas (CONKLIN,
1994:161).

O Subsistema de Ateno Sade dos Povos Indgenas


deve ser entendido neste contexto de percepo antropolgica
a respeito do processo sade-doena. A Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas, reconhecendo a sua
diversidade social e cultural, preconiza [...] o respeito s
concepes, valores e prticas relativos ao processo sadedoena prprios a cada sociedade indgena e aos seus diversos

40

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

especialistas (PNASI, pg. 18). Desse modo, a PNASI preconiza


tambm a existncia de uma articulao entre os sistemas
mdicos (indgenas e biomdicos), partindo do entendimento de
que a diferenciao entre os sistemas mdicos, seja indgena ou
ocidental, est associada a uma gama de concepes e prticas
que dizem respeito ao arcabouo cultural da sociedade de onde
emerge.
Nesse sentido, de modo a garantir a articulao dos
sistemas mdicos, a PNASI inaugura a concepo de ateno
diferenciada, em que a poltica de sade deve adotar [...]
um modelo complementar e diferenciado de organizao dos
servios voltados para a proteo, promoo e recuperao da
sade -, que garanta aos ndios o exerccio de sua cidadania nesse
campo (PNASI, 2002, pg. 06). Este o princpio norteador da
atual organizao dos servios de sade, ainda que, na prtica,
permanecem existindo problemas de diferentes naturezas que
inviabilizam o efetivo cumprimento desse princpio em sua
totalidade.

VAMOS REFLETIR!
Caro especializando, baseado na leitura realizada e nas suas
experincias junto s comunidades indgenas do Estado reflita:
Voc conhece o sistema mdico tradicional da comunidade
indgena? Nesta comunidade existe a figura do cacique,
benzedeira, parteira, paj? Se sim, quando eles so procurados
pela comunidade? Voc identifica na comunidade outras
pessoas que so conhecedoras do sistema mdico tradicional?
Voc sabe qual o significado de sade para o indgena, sua rede
de parentesco e sua comunidade? E quanto aos significados
atribudos s doenas mais comuns (diarria, desnutrio,
tuberculose etc.)? E a(s) causalidade(s) destas doenas?
Quais os itinerrios teraputicos utilizados pelo indgena na
ocorrncia destas doenas? Qual a importncia em conhecer
estes elementos do sistema tradicional na aplicao de uma
ateno diferenciada?

41

1.4. Condies de sade dos povos indgenas


O quadro epidemiolgico dos povos indgenas no Brasil era
pouco conhecido at o final da dcada de 1990. As informaes
demogrficas e epidemiolgicas disponveis para este
segmento populacional eram escassas e no permitia estimar
minimamente os principais indicares de sade. Segundo Coimbra
Jr & Santos (2000) a situao de invisibilidade demogrfica
e epidemiolgica dificultava a formulao de polticas pblicas
que pudessem reduzir as desigualdades em sade entre ndios
e no-ndios.
Juntamente com o processo de implantao do Subsistema
foi desenvolvido o Sistema de Informao da Ateno Sade
Indgena (SIASI). O SIASI, apesar de ainda apresentar muitas
falhas em seu funcionamento est contribuindo para gerar
informaes demogrficas e de morbidade nos diversos DSEI do
Brasil. Ele estruturado em mdulos, entretanto nem todos
os mdulos esto em funcionamento. Atualmente somente os
mdulos demogrfico, de morbidade e de imunizao esto em
pleno funcionamento, assim mesmo em diferentes graus de
implantao nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI).
Em funo da diversidade sociocultural existente entre os
povos indgenas do Brasil e dos diferentes processos de contato
que cada povo vem estabelecendo com os no-indgenas,
os determinantes do processo sade-doena so muito
diversificados e especficos para cada povo, resultando em um
quadro epidemiolgico bastante complexo. De modo geral,
sabe-se que as doenas infecciosas e parasitrias permanecem
como importante causa de morbimortalidade. Ao mesmo
tempo, vem ocorrendo um variado processo de transio, no
qual novos agravos passam a exercer forte presso sobre os
perfis de adoecimento e morte pr-existentes. o caso das
doenas crnicas no transmissveis, dos transtornos mentais
e comportamentais e das causas externas de adoecimento e
morte.

42

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Recentemente foi finalizado o I Inqurito Nacional de


Sade e Nutrio dos povos indgenas do Brasil, esta pesquisa
consistiu na mais abrangente e detalhada investigao realizada
no Brasil sobre as condies de vida e o perfil nutricional das
crianas e mulheres indgenas. Os resultados do inqurito
revelam diferenas importantes entre os perfis de sade de
indgenas das diferentes macrorregies do pas. O sobrepeso e a
obesidade um problema relevante na regio Centro-Oeste onde
atingem mais de 50% das mulheres indgenas, na regio Norte
este problema no to expressivo. Em relao s crianas de
zero a cinco anos foi observado, que a desnutrio, constitui
um problema srio que atinge um tero das crianas indgenas
de todas as regies do pas. Na regio Norte a prevalncia de
desnutrio pode chegar a 40% (ABRASCO, 2009).
Basta et al. (2010, no prelo) reuniram algumas informaes
e indicadores de sade disponveis na literatura e em bancos
de dados oficiais com o objetivo de descrever e analisar os
padres de adoecimento e morte dos povos indgenas no Brasil
contemporneo. Os autores apresentam algumas consideraes
a respeito de dois indicadores de sade, muito utilizados para
avaliao das condies de sade das populaes, as taxas de
mortalidade por causas especficas e as taxas de mortalidade
infantil.
O Grfico 03 abaixo apresenta a distribuio percentual das
principais causas de mortalidade em indgenas no Brasil (ambos
os sexos), segundo a classificao por captulos da CID-102, para
o ano de 2002. Segundo os autores, os dados disponibilizados
2
Dcima edio da Classificao Estatstica Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados Sade (CID-10). Trata-se de um sistema
internacional de classificao e categorizao de entidades mrbidas, que visa
agrupar um determinado conjunto de afeces, em uma linguagem universal,
de modo a facilitar a sua aplicao com fins epidemiolgicos, estatsticos
e de gesto de recursos administrativos na rea de sade. Neste texto foi
priorizada a apresentao e discusso dos dados, segundo a classificao
por captulos da CID-10.

43

pela FUNASA (2003) mostram elevado percentual por causas


mal definidas, denotando insuficiente assistncia sade dos
indgenas (Grfico 3). A segunda principal causa de morte,
que contabilizou 16,8% das notificaes, recaiu sobre as
causas externas de morbidade e de mortalidade, as quais
se concentraram em aproximadamente 60% dos indivduos
com idades entre 10,0 e 39,9 anos. Do total de mortes
classificadas neste captulo, 26,6% foram devidas ao suicdio,
24,5% aos acidentes e 23,9% s agresses. Estes valores, alm
de expressivos em termos numricos sinalizam mudanas nos
padres de mortalidade dos povos indgenas no Brasil. As causas
de mortalidade entre indgenas parecem estar cada vez mais
relacionadas com problemas sociais de maior complexidade,
como o alcoolismo, a violncia e a desestruturao social,
decorrentes da inconsistncia de polticas pblicas especficas
para esses povos (BASTA et al., 2010, no prelo).
Grfico 01: Distribuio percentual das principais causas de
mortalidade em indgenas no Brasil (ambos os sexos), segundo a
classificao por captulos da CID-10, Brasil, 2002.

Fonte: DESAI/FUNASA, Braslia, Distrito Federal, 2003.

44

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Os autores tambm destacam que o somatrio dos registros


de mortalidade relativos s doenas do aparelho respiratrio, e
s doenas infecciosas e parasitrias, totalizou 22,5% de todas
as causas de mortalidade. Estas duas causas, quando agrupadas
em um nico conjunto, passam a ser a principal causa de morte
entre os indgenas. Os autores ponderam que aproximadamente
60% dos registros classificados como causas mal definidas,
eram de crianas menores de cinco anos de idade. Sabe-se
que, de modo geral, as crianas nesta faixa etria, adoecem e
morrem devido a causas relacionadas s doenas do aparelho
respiratrio, e s doenas infecciosas e parasitrias (BASTA et
al., 2010, no prelo).
As doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (Cap. IV)
responderam por 10,8% do total de mortes entre os indgenas,
sendo que desse montante, 77% foram atribudas desidratao
e desnutrio em crianas menores de cinco anos de idade.
Tanto a desidratao quanto a desnutrio so consideradas
mortes por causas evitveis, e esto intimamente relacionadas
com a inadequada ateno integral sade da criana, em
termos de acesso ao correto diagnstico ou ao tratamento,
assim como, carncia de aes de promoo da sade (MALTA
et al., 2007).
Outro importante componente deste complexo perfil de
mortalidade dos povos indgenas no Brasil o pouco avaliado,
e cada vez mais presente, papel das mortes ocasionadas pelas
neoplasias (cnceres), as quais corresponderam, nesta anlise,
a algo em torno de 9% do total de mortes observadas no perodo.
Basta et al. (2010, no prelo) tambm fazem algumas
consideraes a respeito do Coeficiente de Mortalidade
Infantil3 (CMI) das crianas indgenas no perodo de 2000 a
2006. Este coeficiente um dos mais tradicionais e teis
3
Expressa o nmero de bitos de menores de um ano de idade,
por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado e se prope a estimar a probabilidade de
morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano de vida.

45

indicadores de sade, pois reflete as condies de vida e


sade de uma determinada populao. Os autores destacam
que uma importante reduo no coeficiente foi observada
entre 2000 (78,7 por mil nascidos vivos) e 2001 (57,3 por mil
nascidos vivos). No entanto, de 2001 em diante observa-se
uma tendncia de estabilizao dos valores, prximos a 50,0
por mil nascidos vivos. Esses valores podem ser considerados
altos, sendo aproximadamente duas vezes maiores que o CMI
para a populao geral do Brasil, estimado em 25,1 por mil
nascidos vivos no ano de 2006 (IBGE, 2007). Os valores dos
CMI encontrados entre as crianas indgenas brasileiras so,
inclusive, superiores aos reportados em outros segmentos da
sociedade nacional, historicamente desprivilegiados, como as
crianas de cor ou raa preta que apresentam valores de 34,9
por mil nascidos vivos (IBGE, 2005).
Grfico 02: Coeficientes de Mortalidade Infantil (CMI) em
indgenas (ambos os sexos), Brasil, 2002-2006.

Fonte: DESAI/FUNASA, Braslia, Distrito Federal, 2008.

46

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Seo 2 - A ORGANIZAO DO SUBSISTEMA DE ATENO


SADE DOS POVOS INDGENAS E SUA ARTICULAO COM O
SISTEMA NICO DE SADE EM MATO GROSSO DO SUL

Coincidentemente, a rea de atuao do DSEI Mato Grosso


do Sul se limita somente a este estado da federao, mas, como
vimos anteriormente, existem outros DSEI no Brasil cuja rea
de abrangncia se estende a mais de uma unidade federativa. O
DSEI-MS composto por 15 Polos-Base, unidades administrativas
descentralizadas. Cada Polo-Base cobre um conjunto de aldeias
e sua equipe responsvel pela organizao do atendimento
em nvel local e pela articulao com os servios de sade dos
municpios que abrigam as populaes indgenas. Na rede de
atendimento sade indgena sob responsabilidade do DSEIMS, esto envolvidos 29 municpios do estado, que abrigam 75
aldeias indgenas, conforme disposto na figura 04.
Porm, existem aldeias que se encontram muito prximas
s cidades ou mesmo no permetro urbano, como por exemplo,
a aldeia Maral de Souza, localizada dentro da capital, Campo
Grande.
Figura 04 Mapa da distribuio da populao indgena por
etnia em Mato Grosso do Sul

Fonte: FUNASA/DSEI-MS, 2010

47

Vale ressaltar que a PNASI preconiza que o atendimento


deve ser voltado s populaes indgenas aldeadas, ou seja,
que se localizam em aldeamentos inseridos nas terras indgenas
reconhecidas pela FUNAI. Porm, sabe-se que, em Mato Grosso
do Sul, existe uma grande quantidade de indgenas vivendo fora
das aldeias, em acampamentos localizados em reas rurais,
nos permetros urbanos e at na beira das estradas, ainda que
possam manter vnculos com suas aldeias de origem. Essa questo
permanece sendo um desafio para a rede de atendimento
sade indgena quanto responsabilidade institucional do
atendimento, j que essa populao, que no se concentra nas
aldeias, deveria ser devidamente acompanhada e atendida pela
rede municipal de sade.
O fluxo organizacional dos servios de sade nos DSEI
se inicia com os Agentes Indgenas de Sade (AIS), que so
responsveis pelas aes de ateno primria em suas respectivas
aldeias e que atuam de modo semelhante ao Agente Comunitrio
de Sade (ACS) da Estratgia Sade da Famlia (ESF). Existe
tambm o Agente Indgena de Saneamento (AISAN), que possui
basicamente a funo de acompanhar o abastecimento de gua
e da rede de saneamento instalada em sua aldeia.
Os Postos de Sade constituem a primeira referncia
para os AIS e contam com a atuao de mdicos, enfermeiros,
odontlogos, nutricionistas, psiclogos e assistentes sociais
compondo a Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (EMSI),
composio essa que pode variar em relao a algumas categorias
profissionais, de acordo com o DSEI. Existem atualmente no
DSEI-MS 33 EMSI e 71 Postos de Sade (em mdia 1 em cada
aldeia). As demandas que superam a capacidade de resoluo
no nvel dos Polos-Base so referenciadas para a rede de servios
do SUS em nvel local ou regional. Os municpios que atendem
indgenas em suas unidades de sade recebem incentivos do
Ministrio da Sade de acordo com a Portaria 2.656/2007, que
regulamenta a transferncia de recursos para a Ateno Bsica

48

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

e Especializada dos Povos Indgenas, tambm conhecidos como


Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas IAB-PI e
Incentivo para a Ateno Especializada aos Povos Indgenas
IAE-PI.
A gerncia do Subsistema de sade realizada pelo DSEI,
que consiste em uma unidade administrativa da Coordenao
Regional da FUNASA em Mato Grosso do Sul. O DSEI-MS ,
portanto, o responsvel pela organizao oramentria e
tcnica das aes de sade nas reas indgenas do Estado.
Seguindo as diretrizes do Ministrio da Sade, existem
atualmente onze reas programticas em sade voltadas
s populaes indgenas do estado, sendo elas: Programa de
Vigilncia Epidemiolgica, Programa de Imunizao, Programa
de Ateno Integral Sade da Mulher Indgena, Programa de
Sade da Criana, Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional,
Programa de Monitoramento das Doenas Diarreicas Agudas,
Programa de Controle da Tuberculose e Hansenase, Programa
de DST/HIV/AIDS e Hepatites, Programa de Doenas Crnicas
e Degenerativas, Programa de Sade Bucal e Programa de
Sade Mental. Alm destas, existe a Assistncia Farmacutica,
responsvel pela distribuio de medicamentos, e tambm o
Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena (SIASI),
que sistematiza os dados demogrficos, de imunizao, de
morbidade, de atendimento das equipes de sade e que
recentemente implantou um mdulo de Sade Bucal.
Essas reas programticas so orientadas e supervisionadas
pela instncia maior do DSEI, que o Departamento de Sade
Indgena (DESAI) vinculado presidncia da FUNASA em BrasliaDF e responsvel, no mbito nacional, pelas aes de sade.
Cada rea programtica obedece aos seus protocolos prprios,
que so elaborados tanto pelo Ministrio da Sade por serem
reas que se aplicam no SUS como um todo , quanto pelo
DESAI em que os indicadores epidemiolgicos e as diretrizes
operacionais so adaptados conforme as realidades indgenas.

49

Paralelo aos servios de sade h o funcionamento das


estruturas do Controle Social, do qual o Conselho Distrital de
Sade Indgena (CONDISI) a instncia de maior importncia,
pois responsvel pela aprovao do Plano Distrital de Sade
Indgena realizado a cada quadro anos, acompanhamento,
avaliao de sua execuo e aplicao dos recursos financeiros
do DSEI. Os Conselhos Locais de Sade Indgena (CLSI), formados
por representantes escolhidos pela prpria comunidade, atuam
identificando as necessidades de sade locais e escolhem seus
representantes para atuarem no Conselho Distrital. Portanto,
em Mato Grosso do Sul, existe um CONDISI para cada DSEI, bem
como um CLSI para cada Polo-Base.
2.1

Caractersticas

sociodemogrficas

dos

Povos

Indgenas do Mato Grosso do Sul


Segundo dados da FUNASA (2009), o estado de Mato
Grosso do Sul possui a segunda maior populao indgena do
pas por unidade da federao, com aproximadamente 68 mil
indivduos4 que habitam 75 aldeias em 29 municpios do estado.
Essa populao composta por oito etnias5, sendo elas por
ordem de predominncia numrica: Guarani-andeva, GuaraniKaiow, Terena, Kadiwu, Atikun, Kinikinaw, Ofai e Guat, de
acordo com o quadro 02 e o grfico 01.
Cada etnia possui suas caractersticas socioculturais,
lingusticas, demogrficas, histricas, de localizao geogrfica,
de condies de vida e de sade, entre outros aspectos, que
so particulares a cada uma, ainda que possam eventualmente
4
Esta quantidade abrange somente as populaes que se
localizam em aldeias reconhecidas pela FUNAI, que so atendidas
pela FUNASA.
5
As denominaes aqui empregadas para fazer referncia
aos povos indgenas se orientam conforme as definies consensuais
antropolgicas e lingusticas de nominao dos grupos indgenas.

50

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

conviver entre si, compartilhar semelhanas e manter


relaes prximas de parentesco. Essas populaes habitam
predominantemente a regio noroeste e sul do estado, tendo
cada uma sua histria e organizao social especfica. Mantm
intensa comunicao entre si, motivadas pelas articulaes
polticas em prol dos direitos indgenas. Alm disso, as relaes
com a sociedade nacional desde a colonizao, em especial
com as instituies, ocorrem de maneira particular, segundo
critrio de cada populao.
valido destacar que estas caractersticas esto fortemente
correlacionadas situao de sade de cada um das etnias do
Estado e, portanto, devem ser reconhecidas pelas instituies
de sade que se propem a oferecer uma ateno integral e
diferenciada sade aos povos indgenas. No que se refere s
caractersticas culturais fundamental a compreenso de que
cada uma das etnias tem esquemas culturais singulares que
determinam o modo como o indgena, sua famlia e comunidade
interpretam a sua sade e doena e constroem o seu itinerrio
teraputico na busca pela cura.

51

Quadro 02: Distribuio da populao indgena do MS segundo


grupo tnico, municpio e aldeia
Grupos tnicos

Municpio

AMAMBAI

AMAMBAI
JAGUARI

7.083
335

LIMO VERDE

1.184
428

CERRO MARANGATU

560

ARAL MOREIRA

GUASSUTY

467

BELA VISTA

PIRAKU

464

CAARAP
CORONEL
SAPUCAIA
DOURADINA

DOURADOS

CAARAP
GUIRA-ROKA
TAQUAPERY

77
2.826
860

BOROR

6.077

JAGUAPIRU

6.219

PANAMBIZINHO

338

PORTO CAMBIRA

82

CERRITO

GUIA L LAGUNA

CERRO Y
ACAMPAMENTO YVY
KATU
PORTO LINDO

JAPORA
(JAPOR?)

4.452

PANAMBI

ELDORADO

570
95
305
3.533

TAQUARA

292

JARAR

288

LAGUNA
CARAP(?)

GUAIMB

448

RANCHO JACAR

411

MARACAJU

SUCURI

250

ARROIO COR

449

PARAGUASSU

634

JUTI

PARANHOS

PONTA POR
SETE QUEDAS
TACURU

52

Total

CAMPESTRE

ANTNIO JOAO

Guarani (andeva e Kaoiw)

Aldeia

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

PIRAJU

2.052

POTRERO-GUASSU

638

SETE CERROS

480

KOKUE-Y

131

LIMA CAMPO
ACAMPAMENTO
SOMBRERITO
JAGUAPIR

200

SASSOR

198
959
2.281

ANASTCIO

ALDEINHA

356

GUA BRANCA

703

BANANAL

AQUIDAUANA

COLNIA NOVA

189

CRREGO SECO

158

IMBIRUSSU

188

LAGOINHA

616

LIMO VERDE

Terena

DOIS IRMOS DO
BURITI

280

YPEGUE

944

GUA AZUL

282

BARRERINHO

106

BURITI

848

OLHO DGUA

193

OLIVEIRA

136

RECANTO

212

ARGOLA

682

BABAU

685

LAGOINHA

Terena e Atikun

Kadiwu e Kinikinawa

NIOAQUE

PORTO MURTINHO

136
1.374

MOREIRA

1.031

PASSARINHO

ROCHEDO

1.481

LALIMA
MORRINHO

SIDROLNDIA

1.177

MORRINHOS

CACHOEIRINHA
MIRANDA

1.170

309
1.073

CRREGO DO MEIO

485

LAGOINHA

281

TERER

668

BLSAMO

68

GUA BRANCA NIOAQUE

286

BREJO

520

CABECEIRA

318

TABOQUINHA

305

ALVES DE BARROS

812

CAMPINA

104

CRREGO DE OURO

37

BARRO PRETO

47

SO JOO

361

TOMSIA

226

53

Ofai
Guaranis (andeva e Kaoiw) e
Terena
Guat
TOTAL

BRASILNDIA

OFAI XAVANTE

CAMPO GRANDE

MARAL DE SOUZA

CORUMB

UBERABA

29

75

Grfico 03 Distribuio tnica dos povos indgenas em MS

Fonte: FUNASA/DSEI-MS, 2010

A pirmide etria, tambm conhecida como pirmide


demogrfica ou pirmide populacional6, do contingente indgena
do estado (grfico 04) mostra que h a predominncia das faixas
etrias jovens, uma tendncia semelhante encontrada nos
6
. As pirmides etrias so usadas no s para monitorar a
estrutura de sexo e idade, mas como um complemento aos estudos
da qualidade de vida, j que podemos visualizar a mdia do tempo de
vida, a taxa de mortalidade e a regularidade, ou no, da populao
ao longo do tempo. Quanto mais alta a pirmide, maior a expectativa
de vida e, consequentemente, melhores as condies de vida daquela
populao. possvel perceber que, quanto mais desenvolvido social
e economicamente o pas, mais sua pirmide ter uma forma
retangular.

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

2.807
149

Fonte: FUNASA/DSEI-MS, 2010

54

105

67.574

pases em desenvolvimento, nos quais prevalece a alta taxa de


natalidade e de mortalidade ao longo dos ciclos de vida.
Grfico 04 Pirmide populacional da populao indgena do MS

Fonte: FUNASA/DSEI-MS, 2010

A seguir so apresentadas as caractersticas sciodemogrficas das etnias do Estado.


Guarani e Kaiow
O povo Kaiow e Guarani o mais numeroso de Mato
Grosso do Sul, como mencionado anteriormente. Os Guarani
contemporneos da regio centro-sul da Amrica do Sul so
divididos em subgrupo, sendo que no territrio brasileiro
encontram-se trs subgrupos: os Mby, os Kaiow e os andeva.
No Estado vivem apenas os dois ltimos subgrupos: os Kaiow e
os andeva, sendo que apenas este ltimo se autodenomina de
Guarani.

55

No que se refere ocupao dos territrios por esse povo,


pesquisadores (BRAND, 1997; GRNBERG, 2002) relatam que eles
viviam em um amplo territrio ao sul do Estado de Mato Grosso
do Sul, especialmente as reas de mata ao longo dos crregos e
rios. No inicio do sculo XX, houve a demarcao de oito terras
indgenas (TI) pelo Servio de Proteo ao ndio (SPI), com o
objetivo de confinar os ncleos indgenas. Posteriormente,
houve a instalao da Colnia Agrcola Nacional de Dourados,
que imps a transferncia deste povo para outros espaos. A
partir da dcada de 80, os Kaiow e Guarani se mobilizaram
para ampliao de seu territrio (BRAND, 1997).
importante destacar que a reduo territorial e
confinamento a que foram submetidos tm reflexos no seu
cotidiano e, em especial os novos desafios para sua organizao
social, apontado como causa de inmeros problemas hoje
vivenciados por esse povo. Nesse contexto, as parentelas7 tiveram
que descolar-se para dentro das Terras Indgenas (TI) demarcadas
pelo SPI, o que acabou por desencadear conflitos internos, pelo
convvio e disputa com outras parentelas por espaos reduzidos,
alm de terem que submeter-se autoridade de lideranas
estranhas8. O aumento da violncia entre os indgenas de uma
7
A formao sociolgica central e estruturante dos Kaiow e Guarani
a parentela (PEREIRA, 2004), tambm conhecida como famlia extensa
(GRNBERG, 2002). A parentela constituda por um crculo de pessoas
relacionadas por vnculos parentais, sendo identificadas por meio de um
grupo de residncia j que a maior parte de seus membros ocupa uma poro
de terras contnuas e detm uma noo clara deste territrio, de usufruto
exclusivo dos fogos domsticos a residentes e por grupos de atuao
econmica reconhecido pela reciprocidade da troca de bens e um grupo de
atuao poltica, representado pelo cabea de parentela hiu -, que rene
seus descendentes e aliados pelo carisma (PEREIRA, 2004, p. 85).

8
Para administrar esses ajuntamentos de ndios e aldeias, o
SPI criou a figura dos capites, lderes indgenas mais familiarizados
com o modo de vida ocidental, nomeados, arbitrariamente, lderes
mximos dentro das reservas (BRAND, 2010).

56

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

mesma terra indgena um elemento fundamental para avaliar


o grau de tenso profundo mal estar dentro reas indgenas.
Essa violncia representa uma dos fatores desencadeantes da
migrao de famlias para a beira de estradas e/ou periferias
urbanas, identificadas pelos indgenas como possibilidades
de desenvolver a prtica do oguata (caminhar), em casos de
conflitos e/ou tenses de diversas ordens (BRAND, 2010).
Terna
O povo Terna da famlia lingustica Aruak e vivem
atualmente nas terras indgenas demarcadas pelo SPI nas
primeiras trs dcadas do sculo XX, situadas em vrios
municpios da bacia do alto pantanal. Existe tambm Terna
vivendo nas duas aldeias urbanas (Maral de Souza e gua
Bonita) e nos bairros de Campo Grande e de outras cidades do
Estado (PEREIRA, 2009).
A insero dos Terna nas cidades agregando elementos
de sua cultura com a cultura da sociedade no indgena
uma caracterstica que lhes permitiu a conquista de espaos
no comrcio e na poltica, uma vez que se observa a presena
de vereadores nas Cmaras de Municpios onde esto fixados.
A formao sociolgica dos Terna o tronco familiar9 que se
apresenta como construes historicamente negociadas pelos
atores sociais em interao (PEREIRA, 2009, p. 46).

9
Em sua lngua os Terena costumam se referir ao tronco como
kur, que tem o sentido de um grupamento reunido em torno de
uma pessoa - ou como parece ser mais comum a partir dos dados
etnogrficos, de um casal -, que exerce a liderana do grupo, liderana
essa que se expressa na capacidade de manter o grupo politicamente
coeso (PEREIRA, 2009, p. 38).

57

Kadiwu
Esse povo pertencente famlia lingustica Guaicuru e
so conhecidos como povo cavaleiro, por sua histrica destreza
e habilidade em conduzir os cavalos. A Terra Indgena Kadiwu
est localizada prxima a Serra da Bodoquena, no municpio de
Porto Murtinho. Essa Terra a maior em extenso territorial no
Estado e abrange as seguintes aldeias: Alves de Barros, Campina,
Barro Preto, Tomzia e So Joo e Crrego de Ouro, onde vivem
tambm os Terna e os Kinikinwa (ISA, 1999).
A organizao social deste povo esta baseada em castas:
os nobres ou senhores, os guerreiros e cativos. Esses ltimos
eram capturados durante as guerras intertribais e integrados
na sociedade guaicuru, recebendo determinadas atribuies.
Atualmente, usam-se termos especficos para indicar relaes
de consanguinidade e afinidade, relaes socialmente
determinadas, como as que se estabelecem entre descendentes
de senhores e cativos, e, entre padrinhos e afilhados, adotados
da populao regional (GRUBITS; FREIRE; NORIEGA, 2009,
p.370).
Guat
Os Guat so da famlia lingustica Guat e so conhecidos
por ndios canoeiros, por isso considerados o povo do
Pantanal. No final do sculo XIX, sofreram um processo de
reduo populacional e perda de seu territrio. Essa reduo
populacional e sua disperso indicavam oficialmente que
os Guat haviam sido extintos, sendo que a FUNAI no havia
realizado um levantamento demogrfico na regio para
verificar quantas pessoas ali viviam. No incio da dcada de
80, os Guat iniciaram um processo de reorganizao de seu
povo e de reivindicao pela posse da Ilha nsua, no municpio
de Corumb, como Terra Indgena Guat que foi reconhecida
oficialmente pelo governo, uma dcada depois (CABRAL, 2002).
Segundo o Instituto Socioambiental (2008), os Guat

58

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

viviam de forma autnoma e havia uma distribuio de tarefas:


o homem realizava a coleta, a pesca e a caa e tambm
a preparao dos alimentos; mulher cabia fazer panelas e
outros utenslios de barro, levar as canoas pelos rios e tecer.
A organizao social era patrilinear e a residncia dos recmcasados, patrilocal.
Ofai
Os Ofai so classificados linguisticamente como da famlia
Ofai (ISA, 2006). Viviam s margens direita do alto Paran,
desde o rio Sucuri at o rio Ivinhema. Na segunda metade do
sculo XX, a ocupao de seu territrio pela sociedade no
indgena desalojou esse povo de seu territrio tradicional e,
consequentemente, houve uma disperso e um decrscimo
populacional, tanto que foram considerados extintos, tendo
sido redescobertos apenas duas dcadas mais tarde, em
meados de 1978, reduzidos a um grupo de 24 pessoas. Nesse
perodo, foram transferidos para a terra indgena Kadiwu. No
entanto, as diferenas tnicas e a humilhao de viveram em
terras alheias, fizeram com que retornassem s margens do
Rio Verde, seu antigo local de morada. Posteriormente, foram
desapropriados de seu territrio para a construo da usina
hidreltrica de Porto Primavera pela Companhia Energtica de
So Paulo (CESP). Atualmente a Terra Indgena Ofai tem uma
rea de 960 hectares (GONALVES; CARDOSO; CARVALHO, 2005).
Kinikinwa
So da famlia lingustica Aruak, tendo uma grande
proximidade com a cultura dos Terna. Em Mato Grosso do Sul
esto concentrados na aldeia So Joo, municpio de Porto
Murtinho, bem prxima da fronteira com o Paraguai, na Terra
Indgena Kadiwu (CABRAL, 2002).

59

Atikun
Os Atikun no falam a lngua original, usam o portugus
regional (ISA, 2006). Segundo Cabral (2002), os Atikun migraram
para o Estado de Mato Grosso do Sul depois de divergncias
internas com o seu grupo de referncia, situado em Pernambuco.
Atualmente, residem prximo a rea Terna da Aldeia de Brejo,
no municpio de Nioaque.

VAMOS REFLETIR!
Caro especializando, com base na leitura realizada e suas
experincias junto s comunidades indgenas do Estado reflita:
Como explicar a correlao entre as condies histricas,
sociais, culturais e as situaes de sade vivenciadas pelo grupo
indgena por voc atendido? possvel identificar uma situao
de atendimento em sade, na qual o reconhecimento destas
caractersticas facilitou e promoveu uma ateno diferencia
sade do indgena e de sua famlia?

VAMOS SABER MAIS!


Para conhecimento sobre as pesquisas e projetos de interveno
junto aos povos Kaiow, Guarani e Terna, acesse o site do
Ncleo de Estudos e Pesquisas das Populaes Indgenas (NEPPI)
da Universidade Catlica Dom Bosco.
Site: http://www.neppi.org/
LEITURAS RECOMENDADAS:
BRAND, Antonio Jaco; COLMAN, Rosa Sebastiana; COSTA,
Reginaldo Brito da. Populaes indgenas e lgicas tradicionais
de Desenvolvimento Local. Interaes Campo Grande, v. 9, p.
171-179, 2008.

60

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

DOPP, Romlia Rodrigues. Pedagogia Kadiwu e a formao da


criana olhares de mulheres adultas Kadiwu. Dissertao
(Mestrado em Educao) Universidade Catlica Dom Bosco,
Campo Grande, 2009.
NASCIMENTO, Adir Casaro et al. A etnografia das representaes
infantis Guarani e Kaiow sobre certos conceitos tradicionais.
Tellus, Campo Grande, v. 17, p. 187-205, 2009.
PEREIRA, Levi Marques. No mundo dos parentes: socializao
das crianas adotadas entre os Kaiow. In: LOPES DA SILVA,
Aracy. (Org.). Crianas Indgenas: ensaios antropolgicos. 1 ed.
So Paulo: Global, v. 1, 2002. Na biblioteca do ambiente virtual
de seu curso.
PEREIRA, Levi Marques. A importncia das noes de etiqueta e
civilidade na constituio do ethos terena e na transmisso de
conhecimento entre geraes. Revista Anthropolgicas, Recife,
v. 19, n.2, p. 14-26, 2009.
PEREIRA, Levi Marques. Assentamentos e formas organizacionais
dos Kaiow atuais: o caso dos ndios de corredor. Tellus, Campo
Grande, ano 6, n. 10, p.69-81, 2006.
FILME RECOMENDADO:
Terra Vermelha - relata os dilemas reais vivenciados pelo povo
Kaiow e Guarani e tem como cenrio Dourados, em Mato
Grosso do Sul.

61

2.2 Caractersticas epidemiolgicas dos povos indgenas


em MS
A condio de sade dos povos indgenas do Mato Grosso
do Sul alcanou significativos avanos nos ltimos dez anos,
desde a criao do Subsistema de Ateno Sade Indgena. A
estruturao do Subsistema permitiu maior aporte de recursos
humanos e de infraestrutura, e o atendimento em sade passou
a ser realizado dentro das aldeias e de forma sistemtica,
seguindo as diretrizes nacionais. As informaes demogrficas
e tambm sobre a condio de sade dos povos indgenas
passaram a ser registradas e sistematizadas com a implantao
do SIASI, na medida em que foram sendo implantadas as reas
programticas de ateno sade.
O DSEI de Mato Grosso do Sul vem registrando dados
de mortalidade na populao desde 1999. Como pode ser
observado no grfico 5, o coeficiente de mortalidade geral
(tambm conhecido como taxa bruta de mortalidade -TBM) vem
apresentando uma queda contnua de 2001 a 2008, registrando
um ligeiro aumento em 2009 (7,2/mil). No entanto, estas taxas
ainda so superiores quando comparadas populao no
indgena do Mato Grosso do Sul. Em 2006, a TBM para a populao
total do estado foi de 6,1, enquanto para os indgenas foi de 7,7
(MINISTRIO DA SADE, 2008).
Grfico 05 Srie histrica do coeficiente de mortalidade geral
no DSEI-MS

Fonte: FUNASA/DSEI-MS, 2010

62

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Em relao mortalidade por causas especficas entre os


indgenas do Mato Grosso do Sul, destaca-se a alta incidncia
da mortalidade por causas externas, principalmente homicdios
e suicdios, que atinge principalmente a populao masculina
jovem e adulta das etnias Guarani-andeva e Guarani-Kaoiw.
Em 2008, a taxa de mortalidade por homicdios foi de 58,1 por
mil, segundo o DSEI, muito acima daquela encontrada para o
Brasil (25,3) e para o estado (29,1) no mesmo ano. O conjunto
de aldeias que apresentam o maior ndice so as que esto
vinculadas aos Polos-Base de Amambai. Vale ressaltar que
o municpio que apresentou maior taxa de mortalidade por
homicdios no pas em 2007 foi Coronel Sapucaia, que possui
uma populao indgena de aproximadamente 2.800 pessoas.
A taxa de mortalidade por suicdio verificada pelo DSEIMS entre indgenas em 2008 foi de 77,0 por mil. Para o Brasil,
o valor encontrado em 2006 foi bem inferior, igual a 4,6, e
para a populao geral do estado de MS foi de 8,4. Vale dizer
que o suicdio entre indgenas do estado ocorre somente entre
os Guaranis, predominantemente nas aldeias de Amambai e
Dourados.
Em relao taxa de mortalidade infantil para crianas
indgenas do Mato Grosso do Sul, os dados disponibilizados pelo
DSEI-MS indicam uma queda acentuada ao longo dos primeiros
anos de implantao dos servios de sade (1999 a 2002).
Entre 2002 e 2003 observa-se uma estabilizao e um aumento
significativo de 2003 a 2004. Em 2004, houve um aumento
de bitos por desnutrio, causando grande repercusso na
mdia. Esse fato desencadeou diversas medidas de interveno
para minimizar o problema, repercutindo positivamente nos
coeficientes de mortalidade infantil nos anos subsequentes.
A partir de 2006, o coeficiente vem apresentando oscilaes
a cada ano. Em 2009, o coeficiente de mortalidade infantil
foi de 41,04, praticamente o dobro do valor observado para
a populao brasileira em 2007, que foi de 21,2, e bem mais

63

alto que o coeficiente da populao do estado, que de 19,6


(Ministrio da Sade, 2007).
Grfico 06 Taxas de mortalidade infantil por ano para as
crianas indgenas do Mato Grosso do Sul

A mortalidade infantil interfere diretamente na


composio da pirmide etria da populao indgena. Como
pde ser observado no grfico 4, a base da pirmide (que agrupa
as crianas na faixa etria de 0 a 4 anos) significativamente
menor que o segundo grupo etrio (crianas de 5 a 9 anos),
consequncia das altas taxas de mortalidade infantil entre as
crianas indgenas do estado de Mato Grosso do Sul. A taxa de
mortalidade infantil pode ser subdividida em 3 componentes
ou trs indicadores diferentes: a mortalidade neonatal precoce
(expressa o risco de morte entre 0 e 6 dias de vida), a mortalidade
neonatal tardia (expressa o risco de morte entre 7 e 28 dias de
vida) e a mortalidade ps-neonatal (expressa o risco de morte
entre 28 dias e um ano de vida).

64

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

No quadro 03 esto indicadas as taxas de mortalidade para


crianas indgenas e no indgenas de nosso estado e para as
crianas do Brasil como um todo, no ano de 2006, segundo os
perodos neonatal e ps-neonatal. Esses indicadores mostram
claramente a vulnerabilidade das crianas indgenas menores de
um ano em relao s crianas no indgenas, principalmente no
perodo ps-neonatal. A mortalidade no perodo neonatal est
relacionada a fatores intervenientes durante a gestao e parto
(qualidade de assistncia pr-natal e perinatal). A mortalidade
no perodo ps-neonatal est relacionada a fatores ambientais,
de natureza nutricional e a agentes infecciosos, destacando-se
as gastrenterites, infeces respiratrias e desnutrio.
Quadro 03 Taxas de mortalidade infantil segundo perodo de
vida em crianas indgenas e no indgenas
Perodo
Neonatal
precoce
Neonatal
tardio
Ps- neonatal

Crianas indgenas de
Mato grosso do Sul

Crianas no indgenas
do Mato Grosso do Sul

Crianas no
indgenas do Brasil

11,0

9,4

10,8

4,6

3,1

3,1

22,5

6,7

6,3

Fontes: MS/SVS - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos


SINASC. MS/SVS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade
SIMFUNASA/SIASI/DSEI-MS

O Grfico 07 mostra a distribuio percentual das principais


causas de morbidade entre os indgenas do MS em 2009, de
acordo com a classificao da CID-10. Pode-se observar que,
dentre as principais causas de morbidade registradas nos
atendimentos clnicos, destacam-se as doenas do aparelho
respiratrio e as DIP (doenas infecto-parasitrias), que juntas
totalizam 56,7% de todos os atendimentos ambulatoriais.

65

As doenas do aparelho respiratrio mais diagnosticadas


durante 2009 foram as faringites, amidalites, infeces agudas
das vias areas superiores e pneumonias. Entre as DIP mais
prevalentes foram registradas as diarreias e gastrenterites de
origem infecciosa, as parasitoses intestinais e escabiose.
As doenas do capitulo XIII, doenas do sistema
osteomuscular e tecido conjuntivo, compreendem 10,6%
dos atendimentos mdicos, dentre as quais se destacam as
dorsalgias, artrites e artroses.
Grfico 07 Distribuio percentual das principais causas de
morbidade em indgenas no Mato Grosso do Sul (ambos os sexos),
segundo classificao por captulos da CID-10, DSEI-MS, 2009

Fonte: FUNASA/DSEI-MS,2009

Na populao indgena do estado, as taxas de incidncia


de tuberculose (TB) chamam a ateno quando comparadas com

66

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

aquelas observadas para a populao no indgena. Segundo


dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN), no perodo de 2002 a 2008 foram notificados 6.929
casos de TB em Mato Grosso do Sul, o que corresponde a uma
incidncia mdia de 44,1/100.000. No entanto, dados notificados
pelo Distrito Sanitrio Especial Indgena do Estado (DSEI/MS)
revelam que a incidncia entre indgenas foi de 198,9/100.000
em 2008. A alta incidncia observada entre indgenas de Mato
Grosso do Sul fez com o DSEI-MS criasse, dentro do Programa de
Controle da Tuberculose, aes especficas para reduzir as taxas
de abandono ao tratamento e aumentar o ndice de cura.
O quadro de sade dos grupos indgenas do estado
bastante complexo. Doenas infecto-parasitrias esto
coexistindo com as crnico-degenerativas e com as doenas
sociais, como o alcoolismo e suicdio. Essa situao requer
uma abordagem cuidadosa para entender seus determinantes.
Hbitos alimentares e padres de atividade fsica, intimamente
relacionados a doenas crnicas no transmissveis, possuem
um forte componente sociocultural. Desta forma, grupos
indgenas distintos de um mesmo DSEI podem ter diferentes
perfis epidemiolgicos. No caso dos indgenas do Mato Grosso
do Sul, por exemplo, observa-se uma prevalncia muito maior
de diabetes na populao dos Terena, possivelmente associada
maior prevalncia de obesidade, do que na dos Guarani, em
que a hipertenso arterial mais relevante do que o diabetes.
Os problemas de sade ligados desestabilizao
sociocultural, como o suicdio, alcoolismo e homicdios,
tambm consistem em um grande desafio para os servios de
sade e requerem ateno e esforo redobrado das instituies
governamentais responsveis pela ateno sade dos povos
indgenas para impedir o aumento de sua magnitude.

67

2.3. Condies de sade dos Povos Indgenas de Mato


Grosso do Sul: o que as pesquisas tm a contribuir?
As condies de vida e sade das etnias indgenas de Mato
Grosso do Sul tm sido retratada pela produo das instituies
de ensino e pesquisa10 prximas geograficamente das reas
indgenas. Tais instituies tm realizado estudos e apoiado as
discusses para a reduo das desigualdades raciais no campo
da sade, no mbito regional e nacional.
notrio que os indicadores de sade dos povos indgenas
do Estado so superiores quando comparados aos registrados na
populao no indgena do Estado e do pas. Considerando que
estes indicadores de sade, em geral, resultam da interao de
mltiplos fatores, as pesquisas e os projetos de intervenes
investigam as informaes epidemiolgicas e buscam
compreender em que medida as condies histricas, sociais,
culturais e ambientais interagem com os aspectos biolgicos.
Alm de discutirem o desenvolvimento de aes para reverter
situao de sade dos povos indgenas do Estado.
Uma discusso relevante sobre as condies de sade
dos povos indgenas do Estado tem por base a alimentao e
a nutrio decorrentes, sobretudo, da diminuio do espao
territorial das etnias, das alteraes ambientais dos territrios
e de seu entorno, em especial dos Kaiow e Guarani, voltados
10
H grupos de pesquisadores que integram o Grupo de Estudos
e Pesquisas em Populaes Indgenas (GEPPI) da Universidade Federal
de Mato Grosso do Sul (UFMS), o Programa Kaiow/Guarani da
Universidade Catlica Dom Bosco (UCDB), na Universidade Federal da
Grande Dourados (UFGD), Universidade Estadual de Mato Grosso do
Sul (UEMS), Universidade Anhanguera/Uniderp e Centro Universitrio
da Grande Dourados (UNIGRAN). Alm dos prprios indgenas que
j concluram o ensino superior ou esto cursando e desenvolvem
pesquisas e projetos de intervenes, o que permite trazer perspectiva
do indgena como pesquisador.

68

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

para a pecuria e a monocultura, que dificultam a produo


de alimentos. Ribas (2008) destaca que essas mudanas
repercutem diretamente na situao nutricional e alimentar
dos indgenas. Estudos de avaliao nutricional desenvolvidos
entre algumas etnias do Estado indicam a elevada prevalncia
de dficits de crescimento entre as crianas e o sobrepeso e
obesidade entre os adultos (RIBAS, et al., 2001; SAAD, 2005;
PCOLI; CARANDINA; RIBAS, 2006).
Cabe pontuar que a desnutrio foi investigada entre as
crianas indgenas menores de cinco anos das etnias Kaiow
e Guarani e Terna. Para as primeiras duas etnias observouse uma prevalncia de desnutrio de 34,1% de dficit de
estatura para idade e 18,2% de baixo peso para idade (PCOLI;
CARANDINA; RIBAS, 2006). Para a etnia Terna, houve uma
variao entre 14,3% de dficit de crescimento nas crianas da
Aldeia Barreirinho e 16,1% nas da Aldeia Crrego do Meio (RIBAS,
et al., 2001). A prevalncia de excesso de peso foi observada
entre os adultos Terna (20 a 59 anos), com 41,5% de sobrepeso
e 18,7% de obesidade para as mulheres (SAAD, 2005).
Do ponto de vista da segurana alimentar h estudos
que investigam a situao de segurana alimentar11 entre
os Terna e os Kaiow e Guarani. Estudo realizado entre os
Terna identificou que 75,5% das famlias apresentavam algum
grau de insegurana alimentar, sendo 22,4% das famlias com
insegurana leve, 32,7% moderada e 20,4% grave. Alm de 67,3%
das famlias conviverem com o medo de ficar sem alimentos e
25% das mulheres mencionarem ter passado por situaes de
fome no ms anterior a entrevista (FVARO, et al., 2007).
11
Segurana Alimentar e Nutricional a realizao do direito
de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade,
em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras
necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares
promotoras de sade, que respeitem a diversidade cultural e que
sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis (BRASIL,
2005, p16).

69

Entre os Kaiow e Guarani, Silveira (2007) destaca que


as transformaes do entorno social e ambiente natural, as
mudanas nas atividades tcnicas envolvidas na aquisio dos
alimentos somadas a introduo dos alimentos processados na
alimentao cotidiana dos Kaiow Guarani repercutiram no seu
sistema alimentar12. Destaca-se tambm a grande variao nas
prticas alimentares entre as famlias extensas. Para as famlias
de reduzido prestgio poltico observou-se que, em geral buscam
sua subsistncia dos alimentos que produzem e aquelas de maior
prestgio poltico tm mais acesso as atividades remuneradas,
dentro e fora da terra indgena, podendo ento comprar os
alimentos na cidade.
Os autores mencionam que, embora a expanso da oferta
de servios de sade tm buscado alternativas para reverter
a situao nutricional e alimentar dos povos indgenas do
Estado, ainda est distante de sua efetivao, isto porque a
questo da sade tratada de forma isolada sem a coordenao
e o planejamento com os rgos que discutem as questes
fundirias, econmicas e de educao.
Como por exemplo, destaca-se a implantao do Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional Indgena (Sisvan Indgena)
que faz parte das intervenes em sade indgena do Projeto
Vigisus II. Esse Sistema faz parte da rotina de atendimento das
equipes multidisciplinares de sade indgena, que realizam a
avaliao do estado nutricional dos indivduos pela busca ativa
realizada por visitas domiciliares pelas EMSI (BRASIL, 2004).
Outra ao que serve como exemplo a adoo da
12
A idia de sistemas alimentares utilizada por Silveira (2007)
deriva do conceito descrito por Maciel que so sistemas simblicos
em que cdigos sociais esto presentes atuando no estabelecimento
de relaes dos homens entre si e com a natureza (2005, p. 49).
Entende-se que os cdigos sociais que envolvem as diversas esferas
da vida alm da alimentao, como cosmologia, ecologia, economia,
cuidados de sade, entre outros, so contemplados quando se
analisam as prticas alimentares.

70

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

distribuio de cesta de alimentos mensalmente para as


famlias indgenas, pela FUNAI. importante enfatizar que esta
medida deveria ser utilizada apenas em condies excepcionais
e devidamente justificadas, uma vez que sua expanso
desmedida, ao contrrio do que talvez indique o senso comum,
implica no consumo de recursos que poderiam faltar para aes
sociais melhor justificadas e mais eficientes.
Fvaro, et al., (2007) ao investigarem a situao de
segurana alimentar dos Terna, destacam que a cesta bsica
de alimentos uma ao assistencialista e perpetuadora da
dependncia por aes emergenciais, as quais se transformam
em permanentes quando mantidas por longo perodo. Alm do
fato de que os alimentos distribudos no correspondem aos
hbitos alimentares dessa populao
valido destacar a necessria correlao das discusses
sobre a situao nutricional e alimentar com o coeficiente
de mortalidade infantil das etnias atendidas pelo DSEI/MS e,
em especial para a etnia Kaiow e Guarani, conforme estudo
realizado por Brand e Pcoli (2006).
Os autores chamam a ateno para a existncia de
realidades diferentes em cada Terra Indgena, sendo, portanto,
necessrio aprofundar as pesquisas e aes de sade para buscar
elementos explicativos na realidade local, sua organizao
social, tenses e conflitos internos e externos, as condies
ambientais da regio em que vivem, seu entorno e seus impactos
sobre a dinmica do processo sade e doena infantil. Para
exemplificar destacam que o coeficiente de mortalidade infantil
do Plo Base de Dourados13 do DSEI/MS para o ano de 2004 foi
de 64,3/1.000 nascidos vivos. No entanto, ao desagregar esse
coeficiente e especific-lo por TI e, inclusive por etnia, observase que o risco de morte infantil diferenciado: para a TI de
13
O Plo Base de Dourados inclua a populao das Terras
Indgenas de Boror, Jaguarip e Panambizinho, esta ltima localizada
no municpio de Douradina.

71

Dourados, na regio Boror, na qual predomina a etnia Kaiow,


esse ndice de 61,1/1000 e entre os Guarani, localizados
nesta mesma regio de 100/1000. Para a TI Jaguapiru, na
qual predomina os Terna foi de 31,7/1000 e na TI Parambinho
foi de 90,0/1000.
Os autores destacam ainda outros fatores relevantes para
a compreenso dos coeficientes de mortalidade infantil em
diversas TIs, como os problemas relativos ao saneamento bsico
e a necessria
compreenso e o respeito aos conhecimentos indgenas
sobre os cuidados com a gestao, o parto e a criana, o que
exige dos profissionais que trabalham com sade indgena
relativizar o seu conhecimento biomdico e passar a ouvir,
a aprender e respeitar os significados e as prticas de sade
desenvolvidas por este povo (BRAND; PCOLI, 2006, p.798).

Outro indicador de sade importante na avaliao das


condies de sade dos povos indgenas do Estado refere-se
incidncia de tuberculose por manter uma possvel correlao
com a situao nutricional e o registro de mortalidade.
Um dos primeiros trabalhos sobre tuberculose entre os
indgenas da regio sul do Estado, desenvolvido por Marques e
Cunha (2007), destacam que a desnutrio pode atuar como um
dos fatores desencadeantes do adoecimento pela tuberculose
nesta populao, visto que causa a depresso do mecanismo da
imunidade celular.
Os autores mencionam que foram diagnosticados e tratados
670 pacientes indgenas pelo Hospital Porta da Esperana, no
municpio de Dourados, Mato Grosso do Sul, no perodo de
janeiro de 1996 a dezembro de 1999. Estes pacientes foram
tratados em regime de internao e/ou assistidos pelos agentes
indgenas de sade em seu domiclio, sob a superviso da equipe
de sade do hospital.

72

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Quanto s diferenas na estratgia teraputica utilizada


para o tratamento da tuberculose, observou-se que o regime
ambulatorial assistido adotado em 1999, obteve maior ndice
de cura e menor ndice de abandono quando comparados a
estratgia de internao hospitalar por um perodo de seis
meses (MARQUES; CUNHA, 2007).
Neste estudo, os pesquisadores fazem meno s elevadas
taxas de tuberculose entre os pacientes das faixas etrias
de menores de 15 anos e de 20 a 34 anos e sinalizam para a
importncia epidemiolgica de Tb em menores de 15 anos,
por se constituir evento sentinela em Sade Coletiva que
caracteriza a infeco recente, promovida por contato com
bacilfero (MARQUES; CUNHA, 2007).
No que se refere aos casos de tuberculose entre as
crianas indgenas da etnia Kaiow e Guarani menores de cinco
anos, Stolte (2011) identificou 155 casos notificados de TB,
o que corresponde a um coeficiente mdio de incidncia de
196/100.000, no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de
2009, segundo dados do SINAN. Enquanto que para as crianas
no indgenas, neste mesmo grupo etrio e perodo de coleta
de dados, foram notificados 141 casos, o que corresponde
7/100.000.
Houve uma considervel queda no coeficiente de
tuberculose entre as crianas indgenas, quando comparado
ao primeiro ano do estudo, onde todos os tratamentos eram
realizados sob regime de internao hospitalar. Uma hiptese
para esta reduo deve-se aumento do nmero de equipes de
multidisciplinares de sade indgena que pode ter aprimorado a
estratgia do tratamento diretamente observado da tuberculose
nesta populao (STOLTE, 2011).
Marques et al. (2010) ao investigarem a proporo de
casos de indgenas menores de 15 anos em Mato Grosso do Sul,
perodo de 2000 a 2006, tambm identificaram uma importante
reduo, sendo que no ano de 2000 aproximava-se de 40% e no
ano de 2006 foi de 10,9%.

73

Quanto taxa de cura dos casos de tuberculose, ambos


os estudos mostram que a taxa de cura foi superior a meta
pactuada pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose
(MARQUES, et al., 2010; STOLTE, 2011).
No que se refere s doenas sexualmente transmissveis
(DST) e AIDS entre os indgenas do DSEI/MS, entre 2001 a 2005,
Ferri e Gomes (2011) observaram que as notificaes de AIDS
entre os homens aumentaram 200% e entre as mulheres o
aumento foi de 400%, no perodo de 2001 a 2003, isto se deve
principalmente a incluso no ano de 2000 da varivel raa/
cor no SINAN. Em 2000, no havia casos registrados entre
as mulheres, enquanto que para os homens havia 2 casos.
No entanto, esta situao foi modificada at junho de 2004,
quando foram equiparadas as notificaes entre os sexos. H
que se considerar os aspectos de vulnerabilidade na gnese das
DST e AIS, entre eles destacam-se: a excluso de base social, a
pobreza, a rigidez de papeis e condutas nas relaes de gnero
e ao contingente de indgenas que vivem em centros urbanos e
proximidades.
Entre as doenas sexualmente transmissveis verificou-se um
aumento da notificao correlacionado ao inicio da implantao
do Programa DST/HIV/AIDS em comunidades indgenas. Entre
as doenas de maior notificao esto a tricomonase, sfilis e
gardnerella. Destaca-se que a maioria destas notificaes se
concentra na regio sul do Estado, em especial para a etnia
Kaiow e Guarani e para as aldeias atendidas pelo Plo Base de
Dourados (FERRI; GOMES, 2011).

74

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

VAMOS SABER MAIS!


O artigo A felicidade do adolescer14 foi escrito por acadmicas
indgenas do curso de enfermagem da Universidade Estadual de
Mato Grosso do Sul e teve como base o projeto A felicidade do
adolescer: o adolescente conhecendo a si mesmo desenvolvido
entre os meses de maio a outubro de 2009, na escola Tengatui
Marangatu, na aldeia Jaguapir, que possui 1200 alunos das
etnias Kaiow, Nndeva e Terena, na educao infantil, do 1 ao
9 ano do ensino fundamental. Este artigo mais relevante ainda
considerando que as prprias pesquisadoras so acadmicas
indgenas das etnias Nndeva, Kaiow e Terena e se propem
a discutir inmeras questes atuais que envolvem os jovens
indgenas da aldeia de Jaguapiru.

LITERATURAS RECOMENDADAS:
RNICA FILHO, Maurcio; BIBERG-SALUM, Tnia Gisela.
Prevalncia de Discromatopsias em Escolares Kadiwus. In: VI
Congresso de Educao Mdica do Centro-Oeste ABEM. Rio de
Janeiro: Revista Brasileira de Educao Mdica, v. 33, n.3, Supl.
3, 2009.
FERREIRA, Maria Evanir Vicente. Aspectos demogrficos e
mortalidade de populaes indgenas do Estado do Mato Grosso
do Sul. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Universidade
Estadual de Londrina, Londrina, 2010.
GRUBITS, Sonia et al. Problemtica do alcoolismo nos grupos
indgenas. In: XV Encontro Nacional da Associao Brasileira de
Psicologia Social. Anais do ENSBPS, Macei: Editora ABRAPSO,
2009.
14
MARTINS, Clodolina et al. A felicidade do adolescer. Tellus,
Campo Grande, ano 10, n. 18, p. 241-245, 2010.

75

NAKAGAWA, Cynthia Mitie; RIBAS, Dulce Lopes Barboza;


CONCONE, Maria Helena Villas Boas. O processo sade doena
em mulheres Terna: uma anlise qualitativa. In: V Congresso
Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Sade. Anais. So
Paulo: ABRASCO, 2011.
PARIZOTTO, Symonne Pimentel Castro de Oliveira Lima.
Abordagem odontolgica em populaes indgenas. In: IMPARATO,
Jos Carlos P. (Org.). Tratamento Restaurador Atraumtico. 1
ed. Curitiba: Editora Maio, 2005, v.1, p. 303-317.
PARIZOTTO, Symonne Pimentel Castro de Oliveira Lima.
Prevalncia de crie dentria na dentio decdua de crianas
da comunidade indgena Kaiow-Guarani de Mato Grosso do
Sul e associao com fatores de risco. Tese (Doutorado em
Odontologia) - Faculdade de Odontologia da Universidade de
So Paulo, 2004.
PEREIRA, Aline de Oliveira et al. Anemia por deficincia de
ferro em crianas indgenas Terna. In: I Congresso Nacional de
Alimentos e Nutrio - IV Congresso Mineiro de Alimentao e
Nutrio, 2011. Anais IV COMAN I CONAN. Ouro Preto: Editora
UFOP, 2011. p. 1668-1674.
PCOLI, Renata Palpoli; ADORNO, Rubens de Camargo Ferreira.
Cuidado sade de crianas Kaiow e Guarani: notas de
observao de campo. Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum.,
So Paulo, v.18, n.1, p.35-45. 2008.
RIBAS, Dulce Lopes Barboza; LEITE, Mauricio Soares; GUGELMIN,
Silvia Angela. Perfil nutricional dos povos indgenas do Brasil. In:
BARROS, Denise Cavalcante; SILVA, Denise Oliveira; GUGELMIN,
Silvia Angela (Org.). Vigilncia Alimentar e Nutricional para
Sade Indgena. 1 ed. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2007, v. 1, p.
211-235.

76

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

RIBAS, Dulce Lopes Barboza et al. Perfil nutricional de mulheres


indgenas Terna de Mato Grosso do Sul. In: I Congresso Nacional
de Alimentos e Nutrio, 2011, Ouro Preto. Anais IV COMAN I
CONAN. Ouro Preto: Editora UFOP, 2011, p. 2408-2414.
RODRIGUES, Maria de Lourdes Veronese; BIBERG-SALUM, Tnia
Gisela. Frequency of pterygium in indigenous Kadiweu. Acta
Ophthalmologica, Copenhagen. v. 87, Suppl. 44, 2009.
SILVEIRA, Ndia Heusi. Mit kambyryru jere notas sobre uma
doena de infncia entre os Kaiow e Guarani. Tellus, Campo
Grande, ano 9, n. 16, p. 209-214, 2009.

77

CONSIDERAES FINAIS
Este mdulo procurou oferecer uma sntese dos principais
aspectos relacionados sade dos povos indgenas do Brasil e
mais especificamente dos grupos indgenas do Mato Grosso do
Sul. O primeiro aspecto enfatizado foi a importncia da criao
de instrumentos legais que, tanto em nvel nacional como
internacional, permitiram o reconhecimento destes grupos
populacionais como povos ou naes e garantiram seus
direitos de acesso terra e manuteno se sua organizao
social, costumes e lngua, dentre outros aspectos.
Apesar de os povos indgenas constiturem uma pequena
parcela da populao brasileira, sua vasta diversidade
sociocultural uma caracterstica to importante que imps
um significativo avano nas polticas pblicas de sade no
pas, atravs da criao de um Subsistema de Sade articulado
com o SUS, que permite garantir a esses grupos uma ateno
diferenciada sade, levando em conta suas especificidades
socioculturais e epidemiolgicas, em conformidade com os
princpios e diretrizes do SUS.
Com a criao do Subsistema de Ateno Sade dos
Povos Indgenas tm sido observados avanos na organizao
dos servios de sade destinados a esses grupos populacionais,
o que tem repercutido positivamente em suas condies de
sade. O Subsistema, atualmente sob responsabilidade da
FUNASA, est estruturado em Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas, responsveis pela ateno bsica em sade, sendo
que as redes de servios de sade dos municpios e dos estados
devem garantir o atendimento e o acesso do paciente indgena
s referncias de mdia e alta complexidade, de forma que o
Subsistema atue integrado ao SUS.
Dos quase setenta mil indgenas que vivem no Mato Grosso
do Sul, destacam-se numericamente os Guarani-andeva e
os Guarani-Kaiow, que, juntos, somam em torno de 42 mil

78

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

pessoas. Depois temos os Terena (em torno de 22 mil pessoas)


e os Kadiwu (cerca de 1,4 mil). As outras quatro etnias que
compem os grupos indgenas do MS apresentam atualmente um
reduzido contingente populacional. Todas as etnias do estado
tm um histrico de contato muito antigo com os colonizadores,
datado desde o sculo XVI. Esse processo de contato vem
definindo as condies de vida e as formas de existncia desses
grupos indgenas na atualidade.
Outro aspecto abordado neste mdulo envolve as
especificidades das condies epidemiolgicas e do processo de
sade-doena nos povos indgenas de um modo geral. O objetivo
foi apontar algumas caractersticas epidemiolgicas comuns a
estes povos, como a maior vulnerabilidade de sua condio de
sade, evidenciada quando comparamos seus indicadores de
sade com aqueles obtidos para a populao nacional como um
todo.
No Mato Grosso do Sul, as condies de sade dos povos
indgenas tm sido acompanhadas mais sistematicamente a
partir da implantao do Subsistema em 1999. Alguns problemas
especficos de sade, considerados importantes pelo DSEI-MS,
vm merecendo maior ateno, dentre eles, podemos destacar
a alta incidncia de tuberculose, a desnutrio em crianas em
menores de 5 anos e as mortes por violncia.
Nos ltimos anos, a reduo da mortalidade infantil
entre indgenas no estado representou um impacto importante
nas condies de sade dessas populaes, entretanto a alta
mortalidade ps-natal ainda revela grande vulnerabilidade
a fatores socioambientais, como condies de saneamento,
exposio a agentes infecciosos e de natureza nutricional que
ainda constituem um desafio para os servios de sade.
Pode-se concluir que a criao do Subsistema foi um
grande avano nas polticas pblicas de sade voltadas para
esses grupos populacionais. Contudo, muitos desafios ainda
devem ser vencidos, como a carncia de dados sistematizados

79

de sade que possam balizar o planejamento e aes de sade.


A dificuldade gerencial de todo o Subsistema ainda constitui um
entrave para o seu adequado funcionamento e para a agilidade
na oferta de servios, assim como tambm representa um
importante ponto de estrangulamento que dificulta o acesso dos
indgenas s referncias de mdia e alta complexidade a difcil
articulao entre o Subsistema e o SUS. Todas essas dificuldades
fazem com que a ateno diferenciada e a integralidade da
assistncia, apesar de serem objetivos bsicos da Poltica
Nacional de Ateno Sade Indgena, ainda sejam metas
difceis de serem alcanadas.
Assim como o SUS, o Subsistema de Ateno dos Povos
Indgenas est em contnua construo e cabe a todos os
cidados brasileiros, indgenas, no indgenas, trabalhadores
e conselheiros de sade e usurios, o papel de protagonistas
neste processo, cujo objetivo reconhecer as especificidades
dos povos indgenas, garantir acesso destes aos servios de
sade, diminuir as iniquidades entre indgenas e no indgenas
e ultrapassar as barreiras do preconceito, do desconhecimento
e da discriminao.

80

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

REFERNCIAS
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(ABRASCO), I Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos
Indgenas. Relatrio Final, N7 (Anlise de dados), Rio de
Janeiro, 2009.
BASTA, Paulo Csar; ORELLANA, Jessem Douglas Yamall &
ARANTES, Rui. Perfil epidemiolgico dos Povos Indgenas no
Brasil: notas sobre agravos selecionados. In: Sade Indgena:
Novos Trajetos (Garnelo, L & Lima, A C; orgs.). Ed. MEC/LACEDUFRJ/Ford Foundation. Coleo Educao para Todos Srie Via
dos Saberes N 5,187 pp. (no prelo).
BRAND, Antonio Jac. O impacto da perda da terra sobre a
tradio Kaiowa/Guarani: os difceis caminhos da palavra. Tese
(Doutorado em Histria) - Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, 1997.
_______. O dilema das fronteiras na trajetria guarani.
Entrevista com Antonio Brand. Jornal On-line do Instituto
Humanitas, Unisinos, So Leopoldo, maio 2010. p.7. Disponvel
em: http://povosindigenasrs.wordpress.com/2010/05/31/odilema-das-fronteiras-na
trajetoria-guarani-entrevista-comantonio-brand/. Acesso em 15 de jun. 2011.
BRAND, Antonio Jac; PCOLI, Renata Palpoli. Mortalidade
infantil entre os Kaiow e Guarani de Mato Grosso do Sul. In:
RICARDO, Beto; RICARDO, Fany (Ed.). Povos indgenas no Brasil
2001/2005. So Paulo: Instituto Socioambiental, 2006, p. 795798.
BRASIL. Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

81

BRASIL, Constituio (1988). Constituio da Repblica


Federativa do Brasil de 1988. Braslia: Congresso Nacional,
1988. Captulo VIII, Dos ndios, Artigo 231. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/CCIVIL-03/constituio/
Constitui%C3A7ao.htm>. Acesso em: 28 maio 2010.
______. Lei n 6.001, de 19 de dezembro de 1973. Dispe sobre o
Estatuto do ndio. Disponvel em: <http://www.socioambiental.
org/inst/leg/pib.shtm>. Acesso em: 28 maio 2010.
BRASIL. Decreto n 3.156, de 27 de agosto de 1999. Dispe sobre
as condies para a prestao de assistncia sade dos povos
indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade. Disponvel
em: <http://www.presidencia.gov.br/ccivil/Leis/L9836.htm>.
Acesso em: 13 jun. 2006.
______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Disponvel em: http://www.saude.
inf.br/legisl/lei8080.htm>. Acesso em: 13 jun. 2006.
______. Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, 24 set. 1999b. Disponvel em: <http://www.
presidencia.gov.br/ccivil/Leis/L9836.htm>. Acesso em: 13 jun.
2006.
_______. Portaria n 2656, de 17 de outubro de 2007.
Disponvel
em:
http://dab.saude.gov.br/docs/legislacao/
portaria2656_17_10_07.pdf>. Acesso em 5 de jun. 2010.
_______. MINISTRIO DA SADE. Srie A Normas e Manuais
tcnicos: Vigilncia alimentar e nutricional SISVAN: orientaes
bsicas para coleta, processamento, a anlise de dados e a
informao em servios de sade. Braslia, 2004.

82

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

CABRAL, Paulo Eduardo. Educao escolar indgena em Mato


Grosso do Sul: algumas reflexes. Secretaria de Estado de
Educao de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, 2002.
CONKLIN, B. O sistema mdico Wari (Pakaanva). In: Sade dos
Povos Indgenas (R.V. Santos & C.E.A. Coimbra Jr., orgs.), pp.
161-186. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1994.
COBO. J. Martinez. Study of the problem of discrimination
Against Indigenous Populations, E/CN.4/Sub.2/1986/7/Add.4,
par. 379
DAMATTA, Roberto. Quanto custa ser ndio no Brasil?
Consideraes sobre o problema da identidade tnica. Revista
Dados: Rio de Janeiro. N 13, 1978.
DIEHL, Eliana Elisabeth. Entendimentos, prticas e contextos
sociopolticos do uso de medicamentos entre os Kaingng (Terra
Indgena Xapec, Santa Catarina, Brasil). Tese de Doutorado.
Escola Nacional de Sade Pblica/ FIOCRUZ. 2001
FVARO, Thatiana et al. Segurana alimentar em famlias
indgenas Terna, Mato Grosso do Sul, Brasil. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 4, p. 785-793, 2007.
FERREIRA, Luciane O; OSRIO, Patrcia Silva (org.). Medicina
Tradicional Indgena em Contextos Anais da I Reunio de
Monitoramento. Projeto Vigisus II/Funasa. Braslia: Fundao
Nacional de Sade, 2007.
FERRI, Erika Kaneta; GOMES, Ana Maria. Doenas sexualmente
transmissveis e AIDS entre populao indgena do DSEI/MS de
2001 2005. Sade Coletiva, Barueri, v. 47, p. 6-12, 2011.
FUNASA/DSEI-MS. Relatrio Anual de Gesto de 2009. Publicao
institucional, 2010.

83

FUNDAO NACIONAL DE SADE. Conferncias nacionais de


sade indgena: relatrios finais. Braslia, 2006.
______. Poltica nacional de ateno sade dos povos
indgenas. 2 ed. Braslia, 2002.
GONALVES, Franciele et al. Realidade indgena no Mato Grosso
do Sul: o caso dos Ofais em Brasilndia. In: III Simpsio Nacional
de Geografia Agrria II Simpsio Internacional de Geografia
Agrria Jornada Ariovaldo Umbelino de Oliveira Presidente
Prudente, 2005.
GRNBERG, Paz. Reflexes sobre a situao dos Guarani no
Mato Grosso do Sul, Brasil. Braslia: EAG-CTI, 2002, p. 1-21.
GRUBITS, Sonia; FREIRE, Heloisa Bruna Grubits; NORIEGA,
Jos Angel Vera. Influncia de aspectos sociais e culturais na
educao de crianas indgenas. Psico-USF, Itatiba, v. 14, n. 3,
p. 365-374, 2009.
IBGE. Estudos & Pesquisas: informao demogrfica e
socioeconmica, Volume 21. Sntese de indicadores sociais:
uma anlise das condies de vida da populao brasileira. Rio
de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2007.
IBGE. Tendncias Demogrficas: Uma anlise dos indgenas com
base nos resultados da amostra dos censos demogrficos de
1991 e 2000. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica, 2005.
INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL. Enciclopdia Virtual sobre os povos
indgenas do Brasil. So Paulo, 1999. Disponvel em: http://pib.
socioambiental.org/pt/povo/kadiweu/print Acesso em: 15 de
jun. 2011.
INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL (ISA). Povos Indgenas no Brasil,
1996-2000. Carlos Alberto Ricardo (ed.), So Paulo; 2000.

84

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL. Povos indgenas no Brasil, 19962000. So Paulo: Instituto Socioambiental, 2000.Disponvel
em: < http://pib.socioambiental.org/pt/c/terras-indigenas/
demarcacoes/localizacao-e-extensao-das-tis. Acesso em: 28
mai. 2010.
INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL. Enciclopdia Virtual sobre os povos
indgenas do Brasil. So Paulo, 2008. Disponvel em: http://
pib.socioambiental.org/pt/povo/guato/print. Acesso em: 15 de
jun. 2011.
INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL. Povos indgenas no Brasil, 2001 a
2005. RICARDO, Beto; RICARDO, Fany (Ed.), So Paulo, 2006
LANGDON, Esther Jean. Uma avaliao crtica da ateno
diferenciada e a colaborao entre antropologia e profissionais
de sade. In: Sade dos Povos Indgenas: reflexes sobre
antropologia participativa. Rio de janeiro: Contra Capa/
Associao Brasileira de Antropologia, 2004.
__________________. Representaes de doenas e itinerrio
teraputico dos Siona da Amaznia Colombiana. In: Sade dos
Povos Indgenas (R.V. Santos & C.E.A. Coimbra Jr., orgs.), pp.
115-141. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1994.
MACIEL, Maria Eunice. Identidade Cultural e Alimentao.
In: CANESQUI, Ana Maria; GARCIA, Rosa Wanda Diez (orgs.).
Antropologia e Nutrio: um dilogo possvel. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2005, p. 49-55.
MALTA, D.C. et al. Lista de causas de mortes evitveis por
intervenes do Sistema nico de Sade do Brasil. Epidemiologia
e Servios de Sade, 16:233-44, 2007.
MARQUES, Ana Maria Campos et al. Tuberculose em indgenas
menores de 15 anos, no Estado de Mato Grosso do Sul. Rev Soc
Bras Med Trop, Uberada, v. 43, n.6, p. 700-704, 2010.

85

MARQUES, Ana Maria Campos; Cunha Rivaldo Venncio. A


medicao assistida e os ndices de cura de tuberculose e de
abandono de tratamento na populao indgena Guaran-Kaiw
no Municpio de Dourados, Mato Grosso do Sul, Brasil. Cad Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, supl 5, p. 1405-1411, 2003.
MINISTRIO DA SADE. DataSUS, 2008. disponvel em: < http://
tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2008 > acesso em: 28 mai.2010
MINISTRIO DA SADE.

Secretaria de Vigilncia em Sade,

Departamento de Anlise de Situao de Sade. Sade Brasil


2007: uma anlise da Situao de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2007.
PAGLIARO, Helosa; AZEVEDO, Marta Maria; SANTOS, Ricardo
Ventura. Demografia dos Povos Indgenas no Brasil: um
panorama crtico. In: Demografia dos Povos Indgenas no Brasil.
Heloisa Pagliaro, Marta Maria Azevedo e Ricardo Ventura Santos
(orgs.). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz e Associao Brasileira
de Estudos Populacionais/Abep, 2005.
PEREIRA, Deborah Duprat de B. 2002. O Estado Pluritnico.
Em: Souza Lima, Antonio Carlos de, e Barroso-Hoffman, Maria.
2002b. Alm da tutela, bases para uma nova poltica indigenista
III. Rio de Janeiro: Contra Capa, pp. 41-47.
PEREIRA, Levi Marques. Imagens Kaiow do sistema social e
seu entorno. Tese (Doutorado em Antropologia) - Faculdade de
Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So
Paulo, So Paulo, 2004.
_________ Os Terena de Buriti: as formas organizacionais,
territorializao da identidade tnica. Dourados: Editora da
UFGD, 2009.

86

Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

PCOLI, Renata Pcoli; CARANDINA, Luana; RIBAS, Dulce Lopes


Barboza. Sade materno infantil e nutrio de crianas Kaiow
e Guarani, rea Indgena de Caarap, Mato Grosso do Sul,
Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 1, p. 223227, 2006.
RIBAS, Dulce Lopes Barboza et al. Nutrio e sade infantil em
uma comunidade indgena Terena, Mato Grosso do Sul, Brasil.
Cad Sade Pblica, So Paulo, v. 17, p. 323-44, 2001.
RIBAS, Dulce Lopes Barboza. Alimentao e nutrio de povos
indgenas de Mato Grosso do Sul. Notcias, Conselho Regional de
Nutrio, So Paulo, Jul/Set 2008.
RIOS, Aurlio Viega. Terras indgenas no Brasil: definio,
reconhecimento e novas formas de aquisio. Em: Antonio
Carlos Souza Lima e Barroso-Hoffman, Maria (Orgs.). Alm da
tutela: bases para uma nova poltica indigenista III. Rio de
Janeiro: Contra Capa/LACED, pp 65-66, 2002.
SAAD, Mariane Barbosa Nogueira de Leles. Sade e Nutrio
Terena: sobrepeso e obesidade. Dissertao (Mestrado em
Sade Coletiva) - Universidade Federal do Mato Grosso do Sul,
Campo Grande, 2005.
SANTOS, Ricardo Ventura; COIMBRA JR., Carlos Everaldo. A;
CARDOSO Andrey M. Povos Indgenas no Brasil. In: Vigilncia
Alimentar e Nutricional para a Sade Indgena, 1 (D. C. Barros,
D. Oliveria & S. A. Gugelmin orgs.), pp. 20-91, Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 2007.
SANTOS, Ricardo Ventura; COIMBRA JR., Carlos Everaldo. A;
CARDOSO, Andrey. M. Sade dos povos indgenas e polticas
pblicas no Brasil. In: GIOVANELLA, L. et al. Polticas e sistemas
de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2008.

87

SILVEIRA, Nadia Heusi. Um ponto de vista sobre a segurana


alimentar entre os Kaiow-Guarani de Mato Grosso do Sul.
Itinerarios, Campo Grande, v. 6, p. 123-138, 2007.
STOLTE, Vnia Paula Rodrigues. Aspectos epidemiolgicos da
tuberculose em indgenas menores de cinco anos no Hospital
Porta da Esperana, perodo de 2000 a 2006. Dissertao
(Mestrado em Doenas Infecciosas e Parasitrias) - Universidade
Federal de Mato Grosso do Sul, Campo Grande, 2011.
SITES DE INTERESSE
http://pib.socioambiental.org/pt
http://www.funai.gov.br/
http://www.funasa.gov.br/
http://dab.saude.gov.br/saude_indigena.php
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_
area=1708

EAD - UFMS
REVISO:
Prof. Dr. Ricardo Magalhes Bulhes
EDITORAO ELETRNICA E PROJETO GRFICO:
Marcos Paulo dos Santos de Souza
DESIGNER:
Alana Montagna
DESIGN INSTRUCIONAL:
Carla Calarge
FOTO DA CAPA:
Gretta S. R. de Paula

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Mdulo Optativo 2 - A Sade da Famlia Indgena

Foto: Gretta S. R. de Paula

Secretaria de Estado de Sade

Ministrio da
Educao

Ministrio da
Sade

Secretaria de
Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade

SESAU
ASMEFAC
UNIDADE CERRADO PANTANAL

Associao Sul-Mato-Grossense de
Mdicos de Famlia e da Comunidade

Secretaria Municipal
de Sade Pblica

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