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DITORIAL
Le bonheur est
dans la presse!
DOSSIER
La sexualit
en gyncologie
Coordination: S. Mimoun
Socit ditrice: EDIMARK SAS
CPPAP : 0312 T 81439 ISSN : 0759-1594
PRIODIQUE DE FORMATION
EN LANGUE FRANAISE
Mensuel
Prix du numro : 20
n368-369
Janvier-fvrier 2012
LG 2012-02.indd 1
www.edimark.fr
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CONTRACEPTION ORALE
2,5 mg/1,5 mg
nomgestrol actate/estradiol
comprims pelliculs
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Sommaire
N368-369 - janvier-fvrier 2012
Directeur de la publication: Claudie Damour-Terrasson
DITORIAL 4
Comit de rdaction
A. Bongain - B. Carbonne - L. Cravello - P. Collinet
J. Dubuisson - F. Golfier - T. Harvey - C. Jamin - F. Lcuru
P. Panel - B. Rabischong - B. Raccah-Tebeka
L. Sentilhes - C. Vayssire - B. Wainer
C. Damour-Terrasson
AVANT-PROPOS 6
Conseillers scientifiques
G. Brart - M. Cosson - J. Dauplat
R. Frydman - R. Henrion - J. Lansac
B. Letombe - D. Querleu
Comit scientifique international
P. Audet-Lapointe (Montral)
J. Donnez (Bruxelles) - R. Lambotte (Lige)
P. de Grandi (Lausanne) - K. Morais (Brsil)
Comit scientifique
P. Bouchard - G. Brart - R. Frydman - E. Henrion
J. Lansac - G. Levy
La sexualit en gyncologie l 8
Comit de lecture
F.X. Aubriot - B. Blanc - G. Boog - C. Chapron - J.B. Dubuisson
D. Dumonceau - J.Y. Gillet - A. Lesur - G. Mellier
G. Plu-Bureau - J.C. Pons - G. Pontonier
Sexualit et adolescence l 9
Prsident-directeur gnral
Claudie Damour-Terrasson
Tl. : 01 46 67 63 00 Fax : 01 46 67 63 10
Sexe et infertilit l 16
Rdaction
Secrtaire gnrale de la rdaction: Magali Pelleau
Premire secrtaire de rdaction: Laurence Mnardais
Secrtaire de rdaction: Brigitte Hulin
Rdacteurs-rviseurs: Ccile Clerc, Sylvie Duverger,
Muriel Lejeune, Philippe-Andr Lorin, Odile Prbin
Infographie
Premier rdacteur graphiste: Didier Arnoult
Rdacteurs graphistes: Mathilde Aime, Christine Brianchon,
Sbastien Chevalier, Virginie Malicot, Rmy Tranchant
Infographiste multimdia : Christelle Ochin
Dessinatrice dexcution: Stphanie Dairain
Pelvic floor and sexual dysfunction P.E. Bouet, L. Catala, C. Lefebvre-Lacuille, M. Mezzadri,
Ph. Descamps, L. Sentilhes
Sexualit du post-partum l 24
crivons ensemble
une l 29trs belle
l 31
anne
2012 !
Sexe et mnopause
La sexualit du 3e ge
Sexe et endomtriose l 34
Commercial
Directeur du dveloppement commercial
Sophia Huleux-Netchevitch
Directeur des ventes: Chantal Gribi
Directeur dunit: Batrice Malka
Rgie publicitaire et annonces professionnelles
Valrie Glatin
Tl.: 01 46 67 62 77 Fax: 01 46 67 63 10
Sexualit et cancers
et mammaires l 36
et toutegyncologiques
lquipe Edimark
Sex and breast and cervical cancers C. Bensad, A.S. Bats, A. Achouri, L. Makk, C. Nos, F. Lcuru
CONGRS 38
2, rue Sainte-Marie - 92418 Courbevoie Cedex
Tl. : 01 46 67 63 00 Fax : 01 46 67 63 10
E-mail : contacts@edimark.fr
Site Internet : www.edimark.fr
Adhrent au SPEPS
Revue indexe dans la base PASCAL (INIST-CNRS)
Photographies :
Couverture : Jacek
Les articles publis dans La Lettre du Gyncologue le sont sous
la seule responsabilit de leurs auteurs. Tous droits de traduction,
dadaptation et de reproduction par tous procds rservs pour
tous pays. mai 1983 - EDIMARK SAS - Dpt lgal: parution.
Imprim en France - Axiom Graphic - 95830 Cormeilles-en-Vexin
ET EN PLUS
Nouvelles de l'industrie pharmaceutique l 40
Agenda l 42
abonnez-vous page43
crivons ensemble
une trs belle anne 2012 !
Claudie Damour-Terrasson et toute lquipe Edimark
La Lettre du Gyncologue n368-369 - janvier-fvrier 2012 | 3
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DITORIAL
Le
bonheur
est dans
l a p r e s s e !
La presse sant nest pas un mtier comme les autres: elle fdre des hommes
et des femmes de passion, reflte la vie de la profession et reprsente toutes les communauts scientifiques (parfois isoles), cre des liens, favorise les changes, suscite des
dbats sur la pratique et contribue lamlioration de la connaissance. Elle est aujourdhui
loutil incontournable de la formation continue. Elle accompagne la prise en charge
despatients, relaie les dcouvertes scientifiques, les rvolutions technologiques ainsi
que les avances thrapeutiques.
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DITORIAL
Ambassadrice, sur la scne internationale, dun savoirfaire spcifique, la presse de la mdecine mdicale en langue
franaise aimerait, linstar de ses surs mathmatiques
et physiques, bnficier dune aura au-del de nos frontires.
Auteurs, diteurs, acteurs de la sant, nous devons tous
nous battre pour lui permettre de vivre et faire reconnatre
sesvaleurs!
Ainsi, je suis fire que notre groupe de presse affiche
sacharte ditoriale, tel un manifeste, dans les premires
pages de cette publication. La qualit et lautonomie de nos
crits sont garanties par un comit de rdaction, reprsentatif
de la profession, qui se runit rgulirement pour dbattre
et dcider du contenu ditorial de la revue, un comit
delecture en double aveugle qui veille au respect de nos
exigences, sansoublier un ple de rdaction/rvision ddi
la rigueur ditoriale et lexactitude de nos rfrences
scientifiques.
Le saviez-vous? La structure conomique des socits
depresse sest totalement transforme ces 10 dernires
annes. Dune presse florissante, investie de manire forte,
voire majoritaire, par les annonceurs publicitaires,
nousavons d tudier un nouveau modle conomique
pourperdurer (dsormais moins de 20% de nos recettes
sontgnrs par la publicit). Les tirs part (TAP) sont
aujourdhui devenus rarissimes (proches de 0% de notre CA).
La loi dite anticadeaux nous a contraints rduire massivement ldition de nos ouvrages scientifiques (aujourdhui 1%
duCA). La rvolution numrique nous a galement valu
dedvelopper de nouvelles comptences. Aujourdhui,
pourdes raisons dautonomie etdautovaluation de notre
pertinence, nous comptons plus quejamais sur les abonnements (de 19 80% de nos revenus selon les titres).
Notreimplication sur les congrs internationaux et le relais
sous toutes ses formes, en rgion, de linformation analyse
par nos experts (e-journaux, ditions vido, supplments)
continuent dereprsenter une valeur forte dEdimark.
Lesprojets mens conjointement avec les socits savantes
etles associations scientifiques poursuivent leur progression.
La place des annonceurs fait couler beaucoup dencre.
Trop sans doute. Cest en effet faire peu de cas des nombreux
contrles et rgles mis en place par nos institutions
pourgarantir lautonomie de la presse. Je souhaite souligner
quelachat des espaces publicitaires est gr majoritairement
abonnez-vous page43
AVIS AUX LECTEURS
Les revues Edimark sont publies en toute indpendance et sous lunique et entire
responsabilit du directeur de la publication et du rdacteur en chef.
Le comit de rdaction est compos dune dizaine de praticiens (chercheurs, hospitaliers, universitaires et libraux), installs partout en France, qui reprsentent,
dans leur diversit (lieu et mode dexercice, domaine de prdilection, ge, etc.), la
pluralit de la discipline. Lquipe se runit 2 ou 3fois par an pour dbattre des
sujets et des auteurs publier.
La qualit des textes est garantie par la sollicitation systmatique dune relecture
scientifique en double aveugle, limplication dun service de rdaction/rvision in situ
et la validation des preuves par les auteurs et les rdacteurs en chef.
Toutes nos publications rpondent aux critres dexigence de la presse :
accrditation par la CPPAP (Commission paritaire des publications et agences de
presse),
adhsion au SPEPS (Syndicat de la presse et de ldition des professions de sant),
indexation dans la base de donnes INIST-CNRS, partenariat avec la socit savante
SFOG et un lien privilgi avec le CNGOF,
dclaration publique de conflit dintrts demande nos auteurs,
identification claire et transparente des espaces publicitaires et des publi-rdactionnels en marge des articles scientifiques.
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AVANTPROPOS
Ph. Descamps*
ien videmment, l'ore de cette anne 2012, mes penses vont en premier
lieu vers les lecteurs de "La Lettre du Gyncologue" qui j'adresse, en mon
nom et en celui des membres du comit de rdaction, mes meilleurs vux.
Le premier numro de lanne est classiquement double avec une thmatique unique. En 2010, nous avions trait Poids et gyncologie, en 2011, Sport
et gyncologie, cette anne, nous avons choisi Sexe et gyncologie. Les sujets
dvelopps dans ce numro nous paraissent reflter le quotidien de notre
pratique professionnelle : sexe et adolescence, sexe et contraception, sexualit et
infertilit (peux-t-on faire lamour avec une courbe de temprature ?), sexualit
et grossesse (pas une mince affaire!), sexualit et dclenchement litalienne (et
oui !), sexe et post-partum, sexe et statique pelvienne (pas que pour la voisine !),
sexe et endomtriose, sexe et cancer, sexe et mnopause, et, enfin, sexe et 3e ge.
En effet, quels que soient notre ge, notre sexe ou notre subspcialisation (avec
toute la richesse de notre belle spcialit), il faut reconnatre que la plupart
d'entre nous n'ont pas reu de formation spcifique en sexologie. Pourtant, nul
ne peut nier que lintime est au cur de la consultation gyncologique.
Nous avons tous vcu l'interrogation d'une patiente, qui, l'issue de
l'examen, et alors qu'elle prend son sac main prte quitter notre cabinet,
nous demande : Au fait docteur, je ne sais pas si c'est vous que je dois en
parler, mais... Le gyncologue se doit donc dassumer toutes les dichotomies
et savoir passer des mots aux maux, pour accompagner au mieux ses patientes
lorsqu'elles relatent l'incomprhensible volution de ce qui est suppos leur
procurer du plaisir et qui devient douleur (qu'elle soit lie une dyspareunie,
une endomtriose ou un cancer). Ainsi chacun de nous doit savoir passer des
maladies du corps celles de lesprit au travers du vcu sexuel des patientes qui
nous sont confies.
Aprs une trs longue priode de domination masculine et de soumission de
la femme, aprs la libration sexuelle et le sexe tout-va, aprs le contrle des
naissances et la procration mdicalement assiste, on pouvait penser que lon
entrait dans une re de vraie libert. Aujourdhui, les femmes peuvent choisir
davoir des enfants ou non, davoir une activit sexuelle ou de ne pas en avoir.
Cependant, les maladies sexuellement transmissibles (MST), le sida et, bien
sr, le papillomavirus humain (HPV) limitent cette autonomie. Par ailleurs, il
est vident que la pression socitale est toujours trs importante en 2012, avec
l'ternelle culpabilit induite par les mdias : si lon na pas une vie sexuelle
riche et panouie, avec la mode des sex-toys et l'influence du cinma (une
brve recherche sur Internet ma permis de recenser parmi les films rcents :
Sex friends, Sex list, Sexe entre amis, Sex intentions, Sexy ma vie, Sex trip, Sex
crimes et Sexy boys...). linverse, Sophie Fontanel, auteure succs de LEnvie,
publi en 2011, raconte sa vie sans sexe. Loin de revendiquer labstinence, elle
explique que dans une socit o lon nous certifie que les Franais font lamour
3 fois par semaine, labsence de vie sexuelle temporaire, chronique ou dfinitive,
existe partout, et mme si elle refuse dtre lgrie des renonants sexuels,
cette thmatique mrite notre rflexion.
Ainsi, chaque gyncologue est concern par la sexualit dans son exercice
professionnel (et... dans sa vie prive...). Je suis convaincu que ce numro va
vous passionner ! Bonne lecture !
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0354-PP-NOV-11
C O N T R A C E P T I O N
FORME ET COMPOSITION * : Comprim pellicul contenant 0,075 mg de dsogestrel.
Excipients : amidon de mas, povidone, alpha-tocophrol, acide starique, silice collodale
anhydre, lactose monohydrat. Pelliculage : hypromellose, macrogol 400, dioxyde de titane,
talc. INDICATION THERAPEUTIQUE : Contraception orale. POSOLOGIE ET MODE
DADMINISTRATION * : Pas de contraception hormonale pralable : Un comprim
par jour chaque jour sans interruption la mme heure. Prendre le 1er comprim le 1er
jour des rgles. Dbut possible entre le 2me et le 5me jour si utilisation dune mthode
contraceptive mcanique pendant les 7 premiers jours de prise. Prendre le 1er comprim
de la plaquette suivante obligatoirement le lendemain du jour o la plaquette prcdente
a t termine. Relais dun contraceptif hormonal combin : le jour suivant la prise du
dernier comprim actif ou le retrait de lanneau vaginal ou du patch transdermique.
Relais dune mthode uniquement progestative : - pilule microprogestative : tout
moment. - implant ou DIU librant un progestatif : le jour de retrait. - progestatif
injectable : le jour prvu pour la prochaine injection. Aprs une naissance ou un
avortement du 2nd trimestre : Entre le 21me et le 28me jour aprs laccouchement ou
lavortement du 2nd trimestre. Si prise plus tard, utilisation dune mthode contraceptive
mcanique complmentaire pendant les 7 premiers jours de prise. Si rapports sexuels,
exclusion dune grossesse ou attente des 1res rgles tout en utilisant une mthode
contraceptive mcanique. Aprs un avortement du 1er trimestre : jour de lavortement.
Conseils en cas doubli dun comprim : Protection contraceptive rduite si plus de
36 heures entre 2 comprims. Si oubli < 12 heures : prendre immdiatement le
comprim oubli puis prendre le prochain comprim lheure habituelle. Si oubli >
12 heures : prendre le dernier comprim oubli ds constatation de loubli puis prendre le
prochain comprim lheure habituelle et utiliser une mthode contraceptive mcanique
pendant au moins 7 jours. Si oubli pendant la 1re semaine dutilisation et survenue
de rapports sexuels dans les 7 jours prcdant loubli, risque de grossesse. Conseils
en cas de troubles gastro-intestinaux : Si vomissements ou diarrhe svre dans
les 3-4 heures suivant la prise dun comprim : se reporter aux conseils dcrits dans
le paragraphe Conseil en cas doubli dun comprim . CONTRE-INDICATIONS :
Hypersensibilit la substance active ou lun des excipients. Accidents thromboemboliques veineux volutifs. Prsence ou antcdent de pathologie hpatique svre,
tant que les paramtres de la fonction hpatique ne sont pas normaliss. Tumeurs
sensibles aux progestatifs (ex : cancer du sein). Hmorragie gnitale inexplique.
En association avec le millepertuis (voir le paragraphe Interactions avec dautres
mdicaments et autres formes dinteractions ). MISES EN GARDE SPECIALES ET
PRECAUTIONS DEMPLOI * : Evaluation et discussion avec la patiente du rapport
bnfice / risque si prsence dune des conditions ou facteurs de risque dcrits dans le
RCP (accidents thromboemboliques, ictre cholestasique gravidique, prurit gravidique,
ictre chronique hrditaire, chloasma gravidique). Si patiente diabtique, surveillance
accrue pendant linitiation du traitement. Dconseill en cas dintolrance au
galactose, de dficit en lactase de Lapp ou de syndrome de malabsorption du glucose
ou du galactose (maladies hrditaires rares). Possibilit dapparition de saignements
irrguliers. INTERACTIONS AVEC DAUTRES MEDICAMENTS ET AUTRES FORMES
DINTERACTIONS * : Association contre-indique : millepertuis. Associations dconseilles :
inducteurs enzymatiques, nelfinavir, oxcarbazpine, ritonavir, topiramate. Utilisation
de prfrence dune autre mthode contraceptive de type mcanique. Associations faisant
lobjet dune prcaution demploi : bosentan, grisofulvine. GROSSESSE ET ALLAITEMENT * :
Grossesse : non indiqu. Allaitement : utilisation possible. EFFETS SUR LAPTITUDE
A CONDUIRE DES VEHICULES ET A UTILISER DES MACHINES * : Aucun effet ou effet
ngligeable. EFFETS INDESIRABLES * : Frquent ( 1/100) : modification de lhumeur,
diminution de la libido, cphales, nause, acn, mastodynie, saignements irrguliers,
amnorrhe, prise de poids. Peu frquent (< 1/100, 1/1 000) : vaginites, intolrance
aux lentilles de contact, vomissements, alopcie, dysmnorrhe, kyste ovarien, fatigue.
Rare (< 1/1 000) : rash, urticaire, rythme noueux. SURDOSAGE * : Nauses,
vomissements et saignements vaginaux. PROPRIETES PHARMACODYNAMIQUES ET
PHARMACOCINETIQUES * : Contraceptif hormonal monocompos (progestatif), code ATC :
G03AC09. DONNEES DE SECURITE PRECLINIQUE *. CONDITIONS DE CONSERVATION * :
Liste I. AMM 352 902.0 (17 dcembre 1999, rv.13 octobre 2011) : 1 x
28 comprims sous plaquette thermoforme (PVC/Aluminium). AMM 352
903.7 (17 dcembre 1999, rv.13 octobre 2011) : 3 x 28 comprims sous
plaquettes thermoformes (PVC/Aluminium). (CER/mlr-1110-1). MSD France 34 avenue Lonard de Vinci - 92400 Courbevoie Tl.: 0180464040.
* Pour une information plus complte, consulter le dictionnaire Vidal ou le rpertoire des
spcialits pharmaceutiques de lAfssaps sur le site : www.afssaps.sante.fr .
MSD France traite des donnes personnelles dans le cadre de ses relations avec
les professionnels de sant et notamment pour mener des actions de formation ou
dinformation, conduire des tudes de march, mettre en place des collaborations
scientifiques ou des actions de recherche, ainsi quventuellement des fins de
conformit lgale et rglementaire et de relations commerciales. Ces donnes peuvent
tre communiques aux socits du groupe Merck & Co, Inc. en France, son bureau
europen, ainsi qu la Maison Mre de MSD France, Merck Sharp & Dohme, Corp. (EtatsUnis dAmrique), en particulier dans le cadre de ses activits de consolidation et de
contrle de la gestion financire des socits du Groupe et afin den assurer la conformit
lgale et rglementaire. A ce titre, Merck Sharp & Dohme Corp. a adhr la Sphre
de scurit (Safe Harbor), dont les principes garantissent une protection adquate de
vos donnes personnelles. En cas de transfert subsquent vers des pays ne disposant
pas de rglementation protectrice des donnes personnelles, Merck Sharp & Dohme
Corp. sassurera contractuellement que les donnes continueront bnficier dune
protection quivalente aux principes du Safe Harbor. Les donnes peuvent galement
tre communiques des entreprises dans le cadre daccords de dveloppement ou de
commercialisation, y compris dans le cadre doprations de rapprochement, et notamment
des ayants-droit ou repreneurs dans le cadre du transfert de certaines activits.
Conformment aux articles 38 et suivants de la loi Informatique et Liberts, vous
disposez dun droit daccs et de rectification quant aux donnes caractre personnel
vous concernant, du droit de vous opposer, pour des raisons lgitimes, ce que vos
donnes fassent lobjet dun traitement, ainsi que du droit de vous opposer leur utilisation
des fins de prospection. Vous pouvez exercer ces droits par courrier postal adress
MSD France, 34 avenue Lonard de Vinci, 92418 Courbevoie cedex, lattention du
Pharmacien Responsable.
(1) Rsum des caractristiques du produit.
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1
O R A L E
P R O G E S T A T I V E
(1)
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Votre prescription,
sa contraception
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DOSSIER
La sexualit en gyncologie
La sexualit
en gyncologie
Sex in gynecology
Sylvain Mimoun*
our les femmes, le gyncologue est le spcialiste de lappareil gnital, donc de lappareil
sexuel pensent-elles le plus souvent. Pourtant, de nombreux gyncologues hsitent occuper
cette fonction. Ce numro consacr la sexualit
a limmense avantage davoir demand des gyncologues de terrain daborder diffrentes facettes de
la vie des femmes en relation avec leur vie sexuelle.
Les gyncologues qui, depuis 22 ans, sinscrivent au
diplme universitaire (DU) de gyncologie psychosomatique (qui intgre la sexualit la gyncologie en
restant en place de gyncologue) nous le prouvent
chaque anne.
Avec ladolescence, cette seconde naissance, cest sans
doute le moment o le (la) gyncologue pense prvention, voire ducation, tant toute la vie de la femme peut
tre imprgne par le vcu de cette priode.
Brigitte Letombe et Isral Nisand ont remarquablement analys ce qui a chang ces 20 dernires annes.
Pour la contraception, qui est le travail quotidien des
mdecins de la femme, jai soulign limpact de ces
contraceptifs sur la vie sexuelle, mais aussi sur ce qui
peut se passer quand il y a une msentente sexuelle.
Samuel Salama et ses collaborateurs ont dclin les
diffrentes facettes tournant autour de la sexualit
et de linfertilit dans la perception de ce trouble et
pendant la prise en charge thrapeutique.
Pour dcrire la sexualit pendant la grossesse, Amlie
Nguyen et Bruno Carbonne ont abord lvolution de
lactivit sexuelle au cours de la grossesse mais aussi les
risques de complications obsttricales qui restent rares
hormis certaines grossesses risque. Lactivit sexuelle
et le dclenchement du travail est sans doute un des
thmes les plus rarement dcrits, et lon peut donc
remercier Norbert Winer des descriptions dtailles
de cette littrature.
Quant au post-partum, une fois survenu, il a une dure
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DOSSIER
Sexualit et adolescence
Sex and teen-agers
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Mots-cls
Points forts
Sexualit
Adolescent
Ladolescence est une seconde naissance o tout se vit sur le mode de lurgence et du passage lacte.
Face notre silence, la pornographie ambiante modifie lapproche de la sexualit des jeunes, si vulnrables
tt, trs tt, en leur proposant des strotypes sexuels machistes, violents et dshumanisants.
Keywords
Sexuality
Teen-ager
Highlights
Youth is a second birth. For
teen-agers every event in life
becomes an emergency, leading
to immediate action.
Fa c i n g o u r s i l e n c e, t h e
surrounding pornography
changes the way teen-agers
approach sexuality. They are
so vulnerable to pornography
such early ; pornography which
offers them macho deshumanizing sexual clichs.
Rfrences
bibliographiques
1. Nisand I, Letombe B, Marinopoulos S. Et si on parlait de sexe
nos ados ? Paris: Odile Jacob, 2012.
2. Enqute sur la sexualit en
France. Pratiques, genre et sant.
La Dcouverte. INED, Inserm, 2006.
3. Spira A, Bajos N. Les comportements sexuels en France. Rapport
au ministre de la Recherche et de
lEspace. Paris. La documentation
franaise, 1993.
4. Contraception : les franaises
utilisent-elles un contraceptif
adapt leur mode de vie ? Baromtre Sant 2010. INPES.
5. Source : CNAM.
6. Longmore MA, Manning WD, Giordano PC, Rudolf JL. Contraceptive self
efficacy: does it influence adolescent
contraceptive use? J Health Social
Behav 2003;44:45-60.
7. Vilain A. DRESS n 765, Juin 2011.
La prvention ladolescence
est-elle une utopie ?
Ladolescent nest pas prt de sattarder sur les
conseils de prudence qui lincitent rduire les
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DOSSIER
Lide reue que le risque de grossesse nexiste pas vraiment lors du dbut de lactivit sexuelle existe toujours,
hlas (11) ! Certaines adolescentes sont mille lieues
dimaginer pouvoir tre enceintes, la reproduction appartenant plutt au monde des adultes. En dpit dune
connaissance thorique du risque de grossesse, ce sentiment plus ou moins prononc dinfertilit peut expliquer que certaines jeunes filles sont amenes ne pas
se protger au cours de leurs premiers rapports sexuels.
Rfrences
bibliographiques
8. Nisand I, Bettahar-Lebugle K.
Info-Ado. In: Linterruption volontaire de grossesse et sa prvention.
Pons JC, Venditelli F, Lachcar P.
Masson, 2004:241-6.
9. Robin G, Massart P, Letombe B.
La contraception des adolescentes
en France en 2007. Gynecol Obstet
Fertil 2007;35:951-67.
10. Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2007. tudes
et rsultats n 713, dcembre 2009.
11. Kaf H, Brouard N. Comment
ont volu les grossesses chez les
adolescentes depuis 20 ans ? Population et Socits 2000;361.
12. Poulin R. Le march mondial du
sexe au temps de la vnalit triomphante. In: Prostitution, crime et
marchandisation. Tiers Monde 2004.
13. Marzano M, Rozier C. Alice au
pays du porno. Ados : les nouveaux
imaginaires sexuels. Ramsey, 2005.
14. Poulin R, Laprade A. Hypersexualisation, rotisation et
pornographie chez les jeunes.
Sisyphe, Montral, 2006.http://
www.sisyphe.org/article.php3?id_
article=2268
15. Les jeunes, la pornographie et
la sexualisation prcoce. Illusio
2007;4-5:303-12.
16. Duquet F. Lempire du sexe
dans les mdias. Lcole branche,
janvier 2004.
17. Marzano M, Rozier C. Alice au
pays du porno. Ramsay, 2005.
18. Marzano M. La pornographie ou
lpuisement du dsir. Paris : Buchet
Chastel, 2003.
19. Poulin R. Sexualisation prcoce
et pornographie. La Dispute, Le
genre du Monde, 2009.
20. Levasseur G. Chiffres du ministre de lIntrieur. Ados : la fin de
linnocence. Enqute sur une sexualit la drive. Max Milo, 2009.
21. Levy A. Female chauvinist pigs:
women and the rise of raunch
culture. Free Press, 2005.
22. Poulin R. La tyrannie du nouvel
ordre sexuel. 2003, 13 p. http://
sisyphe.org/article.php3?id_
article=801
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DOSSIER
La sexualit en gyncologie
De la contraception
la sexualit :
les adolescents et les autres
From contraception to sexual activity:
teen-agers and other
Sylvain Mimoun*
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Points forts
Mots-cls
Cest au gyncologue que la jeune fille vient demander de la confirmer dans son devenir femme.
Tout chec en matire de contraception dpend de leffet de la mthode (variable technologique) et de
la perception de lutilisateur (variable psychologique).
Sexualit
Contraception
Highlights
Teen-agers ask their gynecologist to confirm their feminity
The efficiency of contraception
depends on the methods (technological variable) and user's
perception (psychological
variable).
Keywords
Sexuality
Contraception
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DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Dispositif intra-utrin
Alors que pour certaines femmes, le dispositif intrautrin (DIU) reprsente la mthode contraceptive la
plus naturelle, puisquil permet de conserver lintgrit
du cycle sans intervention chimique, pour dautres,
cet objet magique est investi de pouvoir malfique.
Certaines diront : Avec le strilet, je me sens
vivante, quand je fais lamour lorgasme est plus
fort... ou Je sens mieux les contractions vaginales,
a monte jusque dans lutrus. Pour dautres, la
prsence du DIU, de cet objet en plus dans leur
corps, peut tre mal perue, ce qui peut les inhiber
sexuellement.
Contraceptifs locaux
Avec les contraceptifs locaux aussi, la zone sexuelle
ne peut tre nie. Les femmes qui les utilisent rgulirement les ont en gnral totalement accepts et
ne sen plaignent pas. Il est vident que les personnes
pudiques napprcient pas les moyens locaux, car elles
ont du mal toucher la sphre gnitale.
Pour certaines, la suppression de la spontanit et de
la ncessit davoir prvoir les rapports pour la mise
en place des spermicides, ou bien la gne occasionne
par la texture, le parfum, voire le got de la crme
spermicide les rebutent.
Dautres femmes, en revanche, y trouvent un avantage
du fait de la facilit lubrifiante.
Prservatifs
Les plaintes les plus frquemment mises sont la diminution des sensations des 2 partenaires, linterruption
des jeux sexuels qui rompt la spontanit, ce qui fait
craindre certains hommes une perte de lrection
(11). Soulignons cependant que ceux et celles qui lont
"apprivois" arrivent loublier, rassurs quils sont
par la protection infectieuse. Ils vivent de ce fait une
sexualit beaucoup plus harmonieuse.
Prservatifs fminins
Ces prservatifs sont malheureusement toujours mal
distribus en France. Les patientes disent presque
toutes quil leur a fallu une courte priode dapprivoisement (2 3 Femidom en gnral) avant de laccepter
totalement. Elles disent aussi que les sensations de
chaleur et de plaisir sont maintenues. Ce moyen peut
permettre la femme et au couple de retrouver la
dcontraction indispensable au cours du rapport sexuel,
la peur des infections sexuellement transmissibles (IST)
tant surmonte.
Consultations
avec les adolescentes
Chez les jeunes, dautres difficults apparaissent du
fait de la particularit de la sexualit des adolescents.
En effet, ils ont quelques difficults se reconnatre
comme sexuellement actif, il y a une irrgularit
des rapports sexuels et mme une vraie ignorance
de ce qui se passe dans leur corps. Il nest pas rare de
rencontrer des jeunes filles qui ne savent pas bien sil
y a eu pntration, suis-je encore vierge ?, sensation
de pntration sans ralit. Sans compter labstinence,
14/02/12 08:55
DOSSIER
Rfrences bibliographiques
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lefficacit dun strotype social. Ethnologie franaise,
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9. Giraldi A, Graziottin A, Schwenkenhagen A. Women should
be counselled prior to the use of oral contraceptives that
LG 2012-02.indd 15
14/02/12 08:55
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Sexe et infertilit
Sex and infertility
Samuel Salama*, Amlie Gauquelin*, Florence Boitrelle*, Marc Bailly*, Bob Wainer*
Plusieurs troubles sexuels peuvent conduire linfertilit : pas de relation sexuelle, une jaculation
rapide ante portas (extravaginale, avant toute
pntration), une dysfonction rectile empchant
toute pntration, une anjaculation per-cotale
chez lhomme ou un vaginisme et des dyspareunies
chez la femme.
Ces difficults sexologiques plus ou moins consciemment omises par le couple doivent tre recherches
avec tact lors de linterrogatoire. Selon lAssociation
europenne durologie (1), la prvalence de ljaculation rapide serait comprise entre 20 et 30% quel
que soit lge de lhomme. Jusqu 9% des hommes
auraient une jaculation ante portas.
Cinq 20% des hommes sont atteints dune
dysfonction rectile, rendant la pntration vaginale
impossible chez certains. Selon Seibel et Taymor
(2), 10% des causes dinfertilit pourraient tre
dues, partiellement ou totalement, une dfaillance sexuelle masculine. Certaines femmes ont des
dyspareunies trs svres ou un vaginisme rendant la
pntration et ljaculation intravaginale impossible
(3). Environ 1% de la population serait asexuelle :
certains couples nont pas dintrt pour la sexualit
et ne se contentent que dun trs faible nombre de
rapports sexuels par an, voire aucun.
Chez certains couples, des amnagements la
maison, tels que les auto-insminations intravaginales la seringue, ont t raliss, spontanment
ou sur conseil mdical, et ont permis dobtenir des
grossesses.
Il arrive aussi que ces couples consultent un spcialiste pour un dsir de grossesse et avouent spontanment leurs difficults sexuelles. Bien que rare,
cette demande de prise en charge hors norme
conduit sinterroger sur les termes des lois de
biothique. Selon les textes, lAMP sadresse un
couple (homme et femme) en ge de procrer, dont
une infertilit a t mdicalement constate ou pour
viter la transmission dune maladie grave lenfant
ou lun des membres du couple (loi de biothique
n2004-800 du 6 aot 2004 modifie en 2011).
Est-ce quun vaginisme, une jaculation ante portas
ou une dysfonction rectile sont des causes dinfertilit mdicalement constate quil faut prendre en
charge en AMP ? Ou bien faut-il adresser ces couples
un sexologue alors quils peuvent ventuellement
tre satisfaits de leur sexualit ? La prise en charge
sexologique peut tre longue et sans garantie de
succs et risque de faire perdre un temps parfois
prcieux ce couple. Le dbat est ouvert, les attitudes des praticiens divergent.
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Points forts
Mots-cls
Lannonce de linfertilit peut faire perdre la sexualit son caractre ludique. La sexualit nest plus une
fin en soi mais devient un moyen de lacte reproductif.
Chez un homme dont la virilit est dvalorise, linfcondit peut tre vcue comme une impuissance. Et
chez une femme, lannonce dune insuffisance ovarienne est souvent vcue comme un signe de vieillissement
prmatur.
Enfin, le stress occasionn par les traitements dassistance mdicale la procration amplifie encore
limpact sur la sexualit du couple.
Sexualit
Infertilit
Assistance mdicale
la procration
Highlights
A diagnosis of infertility can
change the philosophy of sexuality which can lose its playfull
character.
Sexuality is no longer an end
in itself, but is seen as a mean
of reproduction.
In men with reduced virility,
lack of fecundity can be experienced as impotence. In women,
a diagnosis of ovarian insufficiency is often considered as a
sign of premature aging.
Medically assisted procreation
treatments often increase the
stress on a couples sexuality.
Keywords
Sexuality
Infertility
Assisted reproductive
technology
Rfrences
bibliographiques
1. Hatzimouratidis K, Amar E,
Eardley I et al. European Association of Urology. Guidelines on
male sexual dysfunction: erectile
dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol 2010;57:804-14.
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3. Mimoun S. The multiple interactions between infertility and
sexuality. Contracept Fertil Sex
1993;21:251-4.
4. Lachowsky M, Letombe B.
Rpercussions psycho-sexuelles de
linfertilit et de sa prise en charge.
Extraits des mises jour en gyncologie mdicale, 32es Journes
nationales du CNGOF 2008:59-72.
LG 2012-02.indd 17
14/02/12 08:55
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Rfrences
bibliographiques
5. Coffin-Driol C, Giami A.
Limpact de linfertilit et de ses
traitements sur la vie sexuelle et
la relation de couple : revue de la
littrature. Gynecol Obstet Fertil
2004;32:624-37.
6. Shindel AW, Nelson CJ, Naughton
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2008;5:485-91.
7. Reder F, Fernandez A, Ohl J.
Reste-t-il de la place pour la
sexualit lors de la prise en charge
en assistance mdicale la procration ? Gynecol Obstet Biol Reprod
2009;38:377-88.
8. Lenzi A, Lombardo F, Salacone P,
Gandini L, Jannini EA. Stress, sexual
dysfunctions, and male infertility.
J Endocrinol Invest 2003;26(3
Suppl.):72-6.
Conclusion
Une des consquences majeures de la contraception et de lAMP a t la possibilit de dissocier la
sexualit et la reproduction. Bien quil soit rare que
linfertilit soit due un trouble sexuel, cette situation est toujours problmatique pour les quipes
Objectif vaccinologie
Vivez en vido lactualit de votre discipline.
Dbats dexperts
Reportages en rgions
Comptes-rendus de congrs
Dr Marie-Alliette Dommergues
missions prsentes
par le Dr Alain Ducardonnet
Pr Franois Denis
Sous lgide de
et
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14/02/12 08:55
DOSSIER
Sexualit pendant
la grossesse
Sexuality during pregnancy
Amlie Nguyen*, Bruno Carbonne*
a grossesse provoque beaucoup de changements dans la vie dune femme, tant sur le
plan physique qumotionnel, mais aussi sur le
fonctionnement du couple. Il est donc vident quelle
a certainement un retentissement sur la sexualit.
Cependant, les propos gnraux concernant les volutions de la libido, de la perception du plaisir, du type
de rapports sexuels au cours des 3 trimestres de la
grossesse ne dessinent sans doute la sexualit de
la femme enceinte qu traits assez grossiers, tant
des variabilits simposent dune personne ou dun
couple lautre.
De fait, il y a peu dtudes systmatiques de la sexualit au cours de la grossesse et les donnes reposent
essentiellement sur des recueils de tmoignages ou
des enqutes se fondant sur le volontariat. Le tabou
entourant encore les questions de sexualit, particulirement chez la femme enceinte, rend certainement
les donnes parcellaires, subjectives et difficiles
analyser.
LG 2012-02.indd 19
14/02/12 08:55
Mots-cls
Points forts
Sexualit
Grossesse
Il y a trs peu dtudes sur lactivit sexuelle des couples pendant la grossesse.
La frquence des rapports sexuels diffrent selon le trimestre de la grossesse.
Les diffrentes tudes ne constatent pas de lien entre activit sexuelle et risque de prmaturit.
Il est important daborder le sujet en consultation pour rassurer les couples.
Highlights
Pratiques sexuelles
pendant la grossesse
Keywords
Sexuality
Pregnancy
Le type de pratique sexuelle ne semble pas tre totalement modifi par la grossesse, mme si le taux de
rapports vaginaux semble diminuer mesure que la
grossesse progresse.
Environ un tiers des femmes rapportent des changements dans les positions utilises du fait de la
grossesse. Cette volution se fait surtout en fin de
grossesse du fait de la gne physique occasionne
par laugmentation du volume abdominal, incitant
de nouvelles positions.
Les rapports avec pntration se font essentiellement
dans des positions o le ventre nest pas peru ni
visible et sont alors souvent plus espacs ou remplacs
par des rapports buccaux et des caresses.
Dsagrments ressentis
lors des rapports sexuels
pendant la grossesse
Sur de larges enqutes, les principaux dsagrments
rapports par les femmes enceintes lors des rapports
sexuels sont des saignements (13%), des modifications de la lubrification vaginale (37%), des douleurs
vaginales (22%), des douleurs abdominales sans
doute lies la perception de contractions (18%)
et des pertes durine (9%).
Sexualit et risque
de complications obsttricales
Lun des freins la sexualit au cours de la grossesse peut tenir la crainte de complications pour
Conclusion
La sexualit durant la grossesse est vcue de faon
trs diffrente selon les femmes et selon les couples.
Certains vont y trouver un nouvel panouissement,
dautres ne verront aucun changement et, pour
dautres encore, la grossesse peut tre perue comme
un lment limitant de la sexualit.
Il est donc important dvoquer cette question avec
les couples au cours de la grossesse, de les rassurer si
ncessaire quant la possibilit de vivre une sexualit
panouie, ncessitant parfois quelques amnagements adapts aux conditions anatomiques et leurs
envies.
Rfrences bibliographiques
1. Ganem M. La sexualit du couple pendant la grossesse.
Filipacchi ed, 1992.
2. Petridou E, Salvanos H, Skalkidou A, Dessypris N,
MoustakiM, Trichopoulos D. Are there common trig-
14/02/12 08:55
Quand la nature
a besoin daide.
NOUVEAU
COMPLMENTS ALIMENTAIRES DE FERTILIT
C.C.D. Laboratoire de la Femme , propose Oligobs Procra.F, association de
13 nutriments spcifiques. Oligobs Procra.F est un complment alimentaire
destin placer la femme dans les meilleures conditions physiologiques en
Omga
+ 11 glule
capsule / jour
Prise unique
LG 2012-02.indd 21
ESSE OM
SS
3
GA
OSSESSE
GR
FERTILIT
ALL
AITEMENT
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Activit sexuelle et
dclenchement du travail
Sexual activity and induction of labor
Norbert Winer*
Rfrences
bibliographiques
1. Schaffir J. Sexual intercourse at
term and onset of labor. Obstet
Gynecol 2006;107:1310-4.
2. Petridou E, Salvanos H, Skalkidou
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3. Sayle AE, Savitz DA, Thorp JM Jr,
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length of gestation, induction of
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and uterine activity during coitus.
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Obstet Gynecol. 2007;110:820-6.
8. Tan PC, Yow CM, Omar SZ.
Coitus and orgasm at term: effect
on spontaneous labour and
pregnancy outcome. Singapore
Med J 2009;50:1062-7.
14/02/12 08:55
Points forts
Mots-cls
Le dbat sur le rle de lactivit sexuelle et le dclenchement du travail nest pas tranch, par dfaut
dtudes de bonne mthodologie et de forte puissance, mais il ny a aucun argument scientifique pour
recommander les rapports sexuels en vue de dclencher le travail.
Sexualit
Dclenchement
du travail
Keywords
Sexual activity
Induction of labor
Highlights
The debate about the role of
sexual activity and induction of
labor is not resolved by absence
of good research methodology
and high power but there is no
scientific reason to recommend
sex in order to induce labor.
Tableau. Rsultats de la cohorte comparant lissue de la grossesse en fonction de lexistence dorgasme ou non (daprs Tan et al 2009).
Rsultats
n patients
Orgasme
Pas d'orgasme
209
43 (49,4)
69 (56,6)
0,8 (0,4-1,3)
0,33
208
5,9 3,9
3,9 2,8
< 0,001
209
6,2 4,2
4,7 3,3
0,003
Hmorragie du post-partum
204
321 231
300 153
13 (15,5)
13 (10,8)
Hmorragie 500 m
0,45
1,5 (0,7-3,4)
0,40
pH au cordon
pH au cordon < 7,1
202
7,31 0,07
0 (0)
7,29 0,08
2 (1,7)
0,12
0,51
205
9,9 0,3
0 (0)
9,8 0,5
0 (0)
0,15
206
3,2 0,4
3,2 0,5
0,72
204
4,0 2,5
4 (4)
48 (57,1)
4,2 2,5
4,5 (4)
60 (50,0)
0,64
0,69
0,32
Mode daccouchement
Par voie basse spontane
Par voie basse instrumentale
Par csarienne
209
60 (69,0)
4 (4,6)
23 (26,4)
87 (71,3)
10 (8,2)
25 (20,5)
0,41
48
4 (17,4)
14 (60,9)
3 (13,0)
2 (8,7)
7 (28,0)
10 (40,0)
2 (8,0)
6 (24,0)
0,31
Fievre > 38
205
21 (24,7)
23 (19,2)
1,4 (0,7-2,7)
0,39
208
6 (7,0)
15 (12,3)
0,5 (0,2-1,4)
0,25
Utilisation de dinoprostone
209
38 (43,7)
45 (36,9)
1,3 (0,9-2,3)
0,39
208
48 (55,8)
65 (53,3)
1,1 (0,6-1,9)
0,78
Pridurale
208
24 (27,6)
37 (30,6)
0,9 (0,5-1,6)
0,76
207
10 (11,5)
16 (13,3)
0,8 (0,4-2,0)
0,83
Admission en nonatalogie
209
2 (2,3)
3 (2,5)
0,9 (0,2-5,7)
1,0
1,3 (0,8-2,3)
LG 2012-02.indd 23
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DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Sexualit du post-partum
Sexuality in the postpartum period
Jean-Marc Mayenga*
14/02/12 08:55
Points forts
Mots-cls
Sexualit
Post-partum
Naissance
Highlights
Keywords
Sexuality
Childbirth
Postpartum
Rfrences
bibliographiques
1. Demyttenaere K,Gheldof
M,Van Assche FA. Sexuality in
the postpartum period: a review.
Current Obstetrics & Gynaecology
1995;5:81-4.
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5. Fabre-Clergue C, DuvergerCharpentier H. Sexualit du postpartum. La revue Sage-femme
2008;7:301-4.
LG 2012-02.indd 25
14/02/12 08:55
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Statique pelvienne
et sexualit
Pelvic floor and sexual dysfunction
14/02/12 08:55
Points forts
Mots-cls
La sexualit est un paramtre important de la qualit de vie des patientes. Quelles que soient la
voie dabord ou la technique utilise, la cure chirurgicale dun prolapsus ou dune incontinence urinaire
peut souvent amliorer la sexualit mais aussi la dtriorer.
Sexualit
Dyspareunie
Prolapsus
Incontinence urinaire
Prothse
Bandelette sousurtrale
Highlights
Sexual well-being is an important parameter of womens
health and quality of live.
Pelvic organ prolapse or antiincontinence surgery can
have a positive and negative
outcome on sexual function
with any surgical procedure.
Keywords
Sexuality
Dyspareunia
Pelvic organ prolapse
Stress urinary incontinence
Mesh
Sling pelvic floor
LG 2012-02.indd 27
14/02/12 08:55
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Conclusion
Il semble que la prsence dun trouble de la statique
pelvienne, en particulier la prsence dune incontinence urinaire, quel que soit son type, altre la fois
la qualit de vie, et la sexualit des patientes. Quelles
que soient la voie dabord (voie haute, voie basse,
transobturatrice, rtropubienne) ou la technique
utilise (avec ou sans prothse), la cure chirurgicale
dun trouble de la statique pelvienne peut souvent
amliorer la sexualit mais aussi la dtriorer. Il
semble donc important que ces informations soient
dlivres en propratoire aux patientes qui vont
bnficier dune chirurgie dite fonctionnelle.
Rfrences bibliographiques
1. Subak LL, Waetjen LE, Van den Eeden S, Thom DH, Vittinghoff E, Brown JS. Cost of pelvic organ prolapse surgery in
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Jacquetin B. Cure de prolapsus chez la femme jeune : la
voie abdominale na pas davantage sur la voie vaginale ;
propos dune tude prospective randomise. 1-Rsultats
anatomiques et sexuels. JOBGYN 1993;1:66-72.
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Bulletin dabonnement
disponible page 43
14/02/12 08:55
DOSSIER
Sexe et mnopause
Sex and menopause
Michle Lachowsky*
LG 2012-02.indd 29
14/02/12 08:55
Mots-cls
Sexualit
ge
Mnopause
Qualit de vie
sexuelle
Points forts
Highlights
No age limit for an enjoyable sexuality.
Quality of life implies quality of sexual life.
Listening and counseling are major factors in the gynecologists role.
The right distance, with tact but also with an opening on questions and answers at the right moment.
Keywords
Sexuality
Age
Menopause
Quality of sexual life
Tableau I. tude de lactivit sexuelle de patients pendant 6 mois (frquence : 1 fois par
semaine ou plus souvent) [daprs lAARP Modern Maturity Sexuality Survey, 1999].
Hommes
Femmes
45-59 ans
(341)
60-74 ans
(205)
75 et plus
(90)
45-59 ans
(368)
60-74 ans
(253)
75 et plus
(119)
Baisers ou
treintes
77,3%
73,1%
63,3%
71,7%
49,1%
27,7%
Contacts
sexuels ou
caresses
68,9%
61,2%
45,2%
61,4%
36,6%
14,9%
Rapports
sexuels
54,8%
30,9%
19,1%
49,6%
24,2%
6,6%
Caresses
buccognitales
20,1%
6,5%
8,8%
19,5%
2,2%
0,8%
Autostimulation
33,5%
14,2%
5,2%
4,5%
2,0%
0,6%
Tableau II. Importance de la qualit de vie pour les patients (4 ou 5 sur une chelle de 1 5).
Hommes
Femmes
45-59 ans
(341)
60-74 ans
(205)
75 et plus
(90)
45-59 ans
(368)
60-74
ans (253)
75 et plus
(119)
Bonne sant et
bonne forme
92,3%
92,5%
95,0%
92,5%
95,8%
91,5%
Bon tat
d'esprit
94,7%
93,2%
95,8%
96,3%
98,7%
95,8%
54,8%
30,9%
19,1%
49,6%
24,2%
6,6%
Bon rapport
avec le conjoint
ou le partenaire
93,1%
89,3%
93,9%
92,5%
83,3%
75,9%
Passer du temps
avec les amis et
la famille
86,6%
83,1%
94,9%
92,2%
96,5%
93,5%
85,4%
93,0%
88,0%
91,4%
91,1%
91,0%
Bien-tre spirituel
71,5%
78,5%
81,4%
87,9%
92,4%
91,9%
Rapports sexuels
satisfaisants
74,4%
61,4%
49,6%
65,6%
47,9%
43,6%
14/02/12 08:55
DOSSIER
La sexualit du 3e ge
Sexual problem in aging men and women
Grard Ribes*
Comment dfinir le 3e ge ?
Place de la sexualit
Sexualits du 3e ge
Il faut tenir compte de cette dualit et considrer
que nous sommes face une population trs htrogne par lge tout d'abord, car il existe un seuil
de gnration entre une personne de 70 ans, qui a
donc eu 20 ans au dbut des annes 1960 et donc
un accs la contraception, et une de 85 ans, qui
est entre dans sa 2e dcennie la fin de la Seconde
LG 2012-02.indd 31
14/02/12 08:55
Mots-cls
Sexualit
Ajustement de la
sexualit
Rapport au corps
Sexualit relationnelle
Satisfaction conjugale
Highlights
Sexuality changes with age,
but remains present for many
people. It requires adjustments in sexual practice. The
percentage of older people
continuing to have an active
sex life is increasing (generational effect). Maintaining a
sex life is closely related to a
persons body image, and to his
or her willingness to be seen by
another person. As people age,
sexuality in the couple becomes
more and more closely related
to conjugal satisfaction.
Keywords
Sexuality
Adjustement of sexuality
Body image
Sexuality in the couple
Conjugal satisfaction
Points forts
La sexualit volue avec lge mais reste prsente pour de nombreuses personnes. Elle ncessite
des ajustements des pratiques sexuelles. Le pourcentage de personnes ges continuant avoir une
sexualit augmente actuellement (effet de gnration). Elle est largement en lien au rapport son
corps qu'entretient la personne et sa capacit sexposer au regard de lautre. Avec lavanc en
ge, elle devient de plus en plus un mode relationnel en cho avec la satisfaction conjugale.
Corps et sexualit
Avec lavance en ge, la question de la relation au
corps est importante. Dire que lg dsinvestit son
corps est loppos de la ralit clinique. La question
se situera dans une interrogation sur un corps marqueur
de vieillissement et un corps relationnel o le dsir et
le plaisir peuvent encore sexprimer. Il existe une vritable ncessit de dcouverte, dapprentissage de ce
nouveau corps aux ractions diffrentes. Reinisch et
Beasley (8) soulignent limportance de la connaissance
des modifications qui surviennent dans les ractions
sexuelles avec lge. Cette non-connaissance peut tre
une source dinterrogation faisant confondre volution
normale avec pathologie pouvant aboutir larrt de
toute activit sexuelle. Lorsque la question de la sexualit
est aborde en consultation, il y a ncessit dvoquer
cette forme dducation un nouveau corps ragissant
diffremment et ncessitant plus de stimulation (9).
Dans cette relation au corps, on retrouve les 2 dimensions voques prcdemment : celle du regard des
autres, en particulier du partenaire, et celle de son
propre regard. En ce qui concerne la mnopause,
Lachowsky (10) crit que lhomme voit dans sa partenaire le reflet de son propre vieillissement et accepte
la cinquantaine de sa femme sil saccepte vieillissant,
mais lon peut tendre cette question bien au-del de
la cinquantaine. Laltration de limage corporelle, la
14/02/12 08:55
DOSSIER
Sexualit relationnelle
Dans une tude concernant 244 couples gs, AdeRidder (16) a montr que la frquence des relations
sexuelles et lintrt pour la sexualit taient directement corrls la satisfaction conjugale. Cela renforce
la dimension relationnelle et communicationnelle de
la sexualit. Elle est la concrtisation de la relation
au quotidien, elle est un autre mode relationnel o le
papotage des corps ne fait que continuer dautres
changes. Cest cette dimension dintimit motionnelle qui va de plus en plus prvaloir chez le couple
vieillissant. Le magazine amricain American Association
of Retired People (AARP) a ralis 2 grandes enqutes
sur la sexualit des seniors en 1999 et 2005. Dans les
nombreuses donnes de ces 2 enqutes, il est intressant (amusant) de noter que 63% des hommes et des
femmes vivant en couple sont assez satisfaits de leur vie
sexuelle et, dans tous les cas, avoir un partenaire mme
mdiocre est mieux que de ne pas en avoir. Cinquante
et un pour cent de la population tudie disent avoir
des fantasmes, des penses rotiques ou des rves
rotiques 1 fois par semaine. Les femmes de plus de
75 ans dcrivent plus leur partenaire comme romantique que les femmes de 45-59ans. LAARP, dans un
sondage ralis auprs dhommes et de femmes de plus
de 75 ans, remarque que 2 tiers ont attribu la note la
plus leve en ce qui concerne lattrait physique et
le romantisme leur conjoint.
Conclusion
Le vieillissement a comme corollaire son cortge de
modifications physiques, psychologiques et relationnelles.
Le vcu et les pratiques sexuelles doivent aussi voluer
pour se mettre en accord avec cette nouvelle tape du
dveloppement individuel et conjugal. Le comme-avant
nexiste pas ou seulement comme tentative de vouloir
retenir un temps qui nest plus, une image de soi qui na
rien voir avec la ralit du prsent. Il en est de mme
pour la sexualit. Cest dans laccompagnement de cette
volution que va pouvoir se situer le rle du mdecin pour
permettre la fois la continuit et lvolution et laisser la
place une possible sexualit du 4e ge.
Rfrences
bibliographiques
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France-Le-regard-des-Francaissur-les-seniors-sondage-NotreTemps_a3089.html
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40-80 y: prevalence and correlates identified in the Global Study
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des seniors. Champ Psychosomatique 2001;4,24:69-80.
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: NRF Gallimard, 1970.
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Pratiques, genre et sant. La dcouverte, 2008.
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the United States. N Engl J Med
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satisfaction in Swedish 70 year
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four populations, 1971-2001. BMJ
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Kinsey Institut new report on sex,
New-York-USA. St Martins Press,
1991.
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la sexualit des ans: lments
de sexogrontagogie. Sexologies
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10. Lachowsky M. Qui a peur de la
mnopause ? In: Femmes, mdecins
et mnopauses. ge Sant Socit.
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in nursing homes. J Am Geriatr Soc
1979;27:73-91.
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13. Ribes G. Impuissance du couple
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14. Ribes G. Sexualit et vieillissement. Chronique sociale, Lyon.
Presses de lUniversit, Laval,
Qubec, 2009.
15. Basson R. Rethinking low
sexual desire in women. Br J Obstet
Gynaecol 2002;109:357-62.
16. Ade-Ridder L. Sexuality and
marital quality among older
married couples. In: NeugebauerVisano R. Seniors and sexuality.
Toronto: Canadian scholars press
inc, 1995.
LG 2012-02.indd 33
14/02/12 08:56
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Sexe et endomtriose
Sex and endometriosis
Claire Gillaux*, Pierre Panel*
Rfrences
bibliographiques
1. Ferrero S, Ragni N, RemorgidaV.
Deep dyspareunia: causes, treatments, and results. Curr Opin
Obstet Gynecol 2008;20:394-9.
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Cosmi EV. Correlation between
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J Am Assoc Gynecol Laparosc
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life in women with endometriosis
and deep dyspareunia. Fertil Steril
2005;83:573-9.
5. Koninckx PR, Meuleman C,
Demeyere S, Lesaffre E, CornillieFJ.
Suggestive evidence that pelvic
endometriosis is a progressive
disease, whereas deeply infiltrating endometriosis is associated
with pelvic pain. Fertil Steril
1991;55:759-65.
6. Anaf V, Simon P, El Nakadi I et
al. Hyperalgesia, nerve infiltration
and nerve growth factor expression
in deep adenomyotic nodules, peritoneal and ovarian endometriosis.
Hum Reprod 2002;17:1895-900.
7. Ferrero S, Abbamonte LH,
Giordano M, Ragni N, Remorgida V. Deep dyspareunia and sex
life after laparoscopic excision
of endometriosis. Hum Reprod
2007;22:1142-8.
8. Denny E, Mann CH. Endometriosis-associated dyspareunia:
the impact on women's lives.
JFam Plann Reprod Health Care
2007;33:189-93.
es patientes atteintes dendomtriose symptomatique souffrent non seulement de dysmnorrhes, de douleurs pelviennes chroniques,
mais aussi bien souvent de dyspareunie. Ce symptme concerne 60 79% des patientes opres pour
endomtriose et 53 90% des patientes traites
mdicalement (1-4). Pour autant, les mcanismes
nen sont pas univoques et le traitement de la
pathologie nest pas toujours suffisant pour faire
disparatre ce symptme. De plus, cette dyspareunie
nest pas rgulirement signale spontanment par
la patiente ni systmatiquement recherche et sa
smiologie prcise par linterrogatoire. La qualit
de vie sexuelle est, quant elle, trs rarement prise
en compte. Enfin, une dyspareunie svre entranant
lvitement des rapports sexuels ou leur interruption pourrait tre un des mcanismes participant
linfertilit des patientes atteintes dendomtriose.
Lorsque la dyspareunie semble isole, elle est parfois
responsable dun certain embarras, voire dune errance
diagnostique. Les patientes peuvent tre adresses un
peu htivement vers un sexologue pour dyspareunie
psychogne. linverse, si lvocation de ce symptme
fait lobjet dune dmarche diagnostique minutieuse
associant un interrogatoire et un examen clinique prcis,
il pourra alors mener au diagnostic dendomtriose.
Car, autant lassociation algomnorrhe et endomtriose nest spcifique daucun type particulier dendomtriose, ni daucune localisation particulire (2),
autant la relation entre les lsions profondes endomtriosiques postrieures et la dyspareunie profonde
parat bien tablie (3). Dans une tude rtrospective
ralise chez des femmes opres pour une endomtriose profonde, Fauconnier et al. ont dmontr
que la smiologie douloureuse de lendomtriose
tait spcifique de la localisation anatomique ou
des organes atteints, et ont not en particulier une
correspondance entre dyspareunie et atteinte des
ligaments utro-sacrs (2). Ferrero et al. ont confirm
que les patientes avec atteinte des ligaments utrosacrs avaient des rapports moins frquents, plus
douloureux et globalement de moins bonne qualit
que les patientes endomtriosiques sans atteinte des
14/02/12 08:56
Points forts
Mots-cls
Les lsions dendomtriose sous-pritonales postrieures peuvent tre responsables dune dyspareunie profonde, voire de troubles neuropathiques.
Une dyspareunie superficielle, dorigine psychogne ou iatrogne, peut galement tre associe.
Une altration de la sexualit et du bien-tre global des patientes endomtriosiques est donc
frquente, rendant indispensable lvaluation de la qualit de vie sexuelle chaque tape de la prise
en charge mdico-chirurgicale.
Sexualit
Endomtriose
Dyspareunie
Keywords
Sexuality
Endometriosis
Dyspareunia
Highlights
Posterior deep infiltrating
endometriosis may cause deep
dyspareunia or neuropathic
disorders.
Psychogenic or iatrogenic
superficial dyspareunia may
also be associated.
Endometriosis will therefore
frequently affect sexuality and
well-being. Assessment of sex
life quality at every stage of
medico-surgical management
is essential.
Rfrences
bibliographiques
9. Panel P, Renouvel F. Prise
en charge de l'endomtriose :
valuation clinique et biologique.
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)
2007;36:119-28.
10. Jones G, Jenkinson C, Kennedy S.
The impact of endometriosis upon
quality of life: a qualitative analysis.
J Psychosom Obstet Gynaecol
2004;25:123-33.
11. Darai E, Coutant C, BazotM,
Dubernard G , Rouzier R,
BallesterM. Intrt des questionnaires de qualit de vie chez les
patientes porteuses d'une endomtriose. Gynecol Obstet Fertil
2009;37:240-5.
12. Thirlaway K, FallowfieLD L,
Cuzick J. The Sexual Activity Questionnaire: a measure of women's
sexual functioning. Qual Life Res
1996;5:81-90.
13. Renouvel F, Fauconnier A,
Pilkington H, Panel P. Adaptation linguistique de l'Endometriosis Health Profile-5 (EHP-5).
JGynecol Obstet Biol Reprod (Paris)
2009;38:404-10.
14. Au d e b e r t A . L a fe m m e
endomtriosique est-elle diffrente ? Gynecol Obstet Fertil
2005;33:239-46.
15. Audebert A. Le coaching de
l'endomtriose. Gynecol Obstet
Fertil 2006;34:329-36.
LG 2012-02.indd 35
14/02/12 08:56
DOSSIER
La sexualit en gyncologie
Sexualit et cancers
gyncologiques et mammaires
Sex and breast and cervical cancers
Chrazade Bensad*, Anne-Sophie Bats*, Aziz Achouri*, Laurent Makk*, Claude Nos*,
Fabrice Lcuru*
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Mots-cls
Points forts
Les thrapeutiques des cancers gyncologiques, en particulier chirurgicales, ont des consquences
directes ou indirectes (hormonales, psychologiques) sur la sexualit des femmes.
Les difficults intimes et sexuelles rencontres par les femmes traites pour un cancer du sein sont
largement sous-estimes, relevant du tabou pour de nombreuses patientes et quipes.
La prise en charge des cancers de la femme devrait se concevoir dsormais de manire globale.
Des questionnaires de qualit de vie dvelopps depuis plus de 20 ans sont disponibles.
Cancer fminin
Sexualit
Qualit de vie
Chirurgie
Radiothrapie
Chimiothrapie
Information
Highlights
The treatment of gynecological
cancers, particularly surgical,
has a direct, such as hormonal,
or indirect, such as psychological effect on womens' sexuality
Intimate and sexual difficulties
experienced by women treated
for breast cancer is a largely
underestimated problem,
noting, for many patients and
staff, the taboo.
The management of cancer of
women should be seen now
as a whole. The quality of life
questionnaires developed for
over 20 years are available.
Keywords
Female cancer
Sexuality
Quality of life
Surgery
Radiotherapy
Chemotherapy
Information
Rfrences bibliographiques
1. Lalos A, Jacobsson L, Lalos O, Stendahl U. Experiences
of the male partner in cervical and endometrial cancer: a
prospective interview study. J Psychosom Obstet Gynaecol
1995;16:153-65.
2. Bogaarts MP, Den Oudsten BL, Roukema JA, Van Riel JM,
Beerepoot LV, De Vries J. Development of the Psychosocial
Distress Questionnaire-Breast Cancer (PDQ-BC): a breast
cancer-specific screening instrument for psychosocial
problems. Support Care Cancer 2011;19:1485-93.
3. Bredart A, Dolbeault S, Savignoni A et al. Prevalence and
associated factors of sexual problems after early-stage
LG 2012-02.indd 37
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CONGRS
41es Journes de la Socit franaise de mdecine prinatale, Grenoble, 12-14 octobre 2011
a 41e dition des Journes de la Socit franaise de mdecine prinatale sest tenue
Grenoble du 12 au 14 octobre 2011. Ces journes permettent de runir tous les professionnels
amens prendre en charge le couple mre-enfant.
Elles se sont droules, comme laccoutume,
dans une excellente convivialit et ont t riches
en communications scientifiques. Plusieurs tables
rondes furent organises.
La premire avait pour thme Naissance et
douleur. V. Houfflin-Debarge a rappel que le
ftus, comme ladulte, prsente en rponse une
stimulation douloureuse une rponse comportementale, hmodynamique et hormonale ds le dbut du
2e trimestre. Ces stimulations douloureuses sont
susceptibles davoir des consquences long terme
(altration de la rponse au stress, modifications du
comportement la douleur). Il est donc lgitime de
sinterroger sur la ncessit dune analgsie ftale
pour tous les gestes de mdecine ftale. Si linnocuit probable dun traitement ponctuel permet de
proposer une analgsie ftale (intracordonale, intraamniotique ou intramusculaire) par morphiniques
lors des gestes de mdecine ftale, labsence des
donnes sur les protocoles danalgsie de plus longue
dure incite poursuivre les travaux de recherche
sur le sujet.
J. Golmard a soulign lintrt croissant des techniques dinfiltration continue et des blocs priphriques comme le TAP (Transversus Abdominis Plane)
en analgsie postopratoire aprs csarienne.
Comme nous la montr A. Chantry, sage-femme,
laccompagnement des femmes en continu pendant
le travail (par un proche ou un professionnel de
sant), lutilisation de bains chauds en 1re partie
du travail et le recours des injections sous-cuta-
14/02/12 08:56
CONGRS
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14/02/12 08:56
Nouvelles
de lindustrie pharmaceutique
14/02/12 08:56
Traitement mdicamenteux
de lostoporose
postmnopausique: actualisation
des recommandations
(Daprs la communication du Dr Karine Briot, Paris,
au 24 e Congrs de la SFR, 11-14 dcembre 2011,
abstract R-01)
Des donnes rcentes sur lpidmiologie des fractures,
la mise disposition par lOrganisation mondiale de la
sant du FRAX, des donnes sur lutilisation long terme
des traitements de lostoporose et la mise disposition
de nouveaux traitements ont entran lactualisation des
recommandations sur le traitement de lostoporose postmnopausique de la Haute Autorit de sant (HAS) et de
lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de
sant (Afssaps), dont la dernire version date de 2006.
Sous lgide de la section Os de la Socit franaise de
rhumatologie (SFR) et du Groupe de recherche et dinformation sur les ostoporoses (GRIO), un groupe de travail a
t constitu et une charge de projet (le DrKarine Briot) a
ralis une analyse systmatique de la littrature depuis la
publication des recommandations prcdentes en suivant
la mthodologie de recherche valide par lHAS et lAfssaps
(420articles ont t analyss). Ces recommandations, qui
P E T I T E
Tarifs insertions
MODULES
1/16 de page L 50 mm x H 55 mm
1/8 de page L 50 mm x H 110 mm
1/4 de page L 90 mm x H 110 mm
1/2 de page L 182 mm x H 110 mm
COLLECTIVITS
PARTICULIERS
289,65
579,30
1 082,39
2 058,06
144,83
289,65
541,20
1 029,03
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AGENDA
28-30 mars 2012 Facult de mdecine, ClermontFerrand Pdagogie des nouvelles techniques interventionnelles: chirurgie et radiologie. Renseignements:
secrtariat scientifique, Dr Revaz Botchorishvili (b.revaz@
cice.fr), PrLouis Boyer (lboyer@chu-clermontferrand.fr), Dr
Benoit Rabischong (brabischong@chu-clermontferrand.fr),
CHU de Clermont-Ferrand. Secrtariat administratif: 21,
rue de la Varenne, 63122 Ceyrat. Tl. : 33 (0)4 73 61 51 88.
Fax : 33 (0)4 73 61 51 39. E-mail : contact@agence-mo.com
29 mars 2012 Domaine de lAmiraut, Deauville
Cercle de vidochirurgie gyncologique.
29-30 mars 2012 Domaine de lAmiraut, Deauville
12es Journes gncologiques, pdiatriques et obsttricales
modernes. Renseignements : JPCOM, 1, rue Isidore-Pierre,
14000 Caen. Tl. : 02 31 27 19 18. Fax: 02 31 27 19 17.
E-mail: ingrid.laisne@jpcom.fr Internet : www.jpcom.fr
29 mars-1er avril 2012 Palais des Congrs de Morzine
17es Journes de mdecine ftale. Renseignements:
P.COM.B, 6, rue du Gast, 78100 Saint-Germain-en-Laye.
Tl. : 01 34 51 29 85. Fax : 01 34 51 29 86. E-mail:
jpcomb@wanadoo.fr
20-21 avril 2012 Paris, Cordeliers de luniversit Pierre
et Marie Curie lOdon 7 e journe scientifique de
lInstitut Sexocorporel International-Jean-Yves Desjardins
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14 ans
CERVARIX Vaccin Papillomavirus Humain [Types 16 et 18] (Recombinant, avec adjuvant, adsorb) SUSPENSION INJECTABLE EN SERINGUE PRREMPLIE. COMPOSITION* : Dose (0,5 ml) : 20 g de protine L1 de HPV 161,2,3 et 20 g
de protine L1 de HPV 181,2,3. Excipients : NaCl, (NaH2PO4,2H2O) et eau ppi. 1avec adjuvant AS04 : 50 g de 3-O-desacyl-4-monophosphoryl lipide A (MPL)2. 2adsorb sur Al(OH)3 : 0,5 milligrammes Al3+ au total. 3Protine L1 sous forme
de pseudo particules virales non infectieuses. FORME PHARMACEUTIQUE* : Susp. inj. en ser. prremplie, trouble blanche. DONNES CLINIQUES : Indication thrapeutique : Prvention des lsions prcancreuses du col de lutrus
et du cancer du col de lutrus dus certains types oncognes dHPV partir de lge de 9 ans. Cf Mises en garde et prcautions demploi et Proprits pharmacodynamiques pour des informations importantes concernant les donnes
soutenant cette indication. Cervarix doit tre administr selon les recommandations officielles. Posologie et mode dadministration* : 3 doses selon schma : 0, 1 et 6 mois. Ncessit dune dose de rappel non tablie. Si flexibilit du
schma de vaccination ncessaire : possibilit dadministrer la 2nde dose entre 1 et 2,5 mois aprs la 1re, et la 3me dose entre 5 et 12 mois aprs la 1re. Voie IM deltode. Contre-indications : Hypersensibilit aux substances actives ou
lun des excipients. Diffrer ladministration en cas de maladie fbrile aigu svre. La prsence dune infection mineure nest pas une contre-indication. Mises en garde spciales et prcautions demploi* : Lors de la dcision de
vacciner une femme : prendre en compte son risque davoir t prcdemment expose aux HPV et le bnfice potentiel de la vaccination. Ncessit de disposer dun traitement mdical appropri et dassurer une surveillance pour le cas
rare o surviendrait une raction anaphylactique suivant ladministration. Une syncope peut survenir lors de la vaccination (raction psychogne linjection) et peut saccompagner de signes neurologiques comme un trouble transitoire
de la vision, des paresthsies et des mouvements tonico-cloniques ; prendre les mesures ncessaires afin dviter des blessures. Ne pas administrer par voie intravasculaire ou intradermique. Voie SC : Pas de donnes disponibles.
Sujets prsentant une thrombocytopnie ou un trouble de la coagulation : Administrer avec prcaution (risque de saignement). Protge uniquement contre les maladies dues aux HPV de types 16 et 18 et dans une certaine mesure contre
les maladies provoques par certains autres types dHPV oncognes apparents. Continuer prendre des mesures de prcaution vis--vis des MST. Utiliser uniquement en prvention. Pas deffet sur les infections HPV en cours ni sur
des maladies cliniques prexistantes dues aux HPV. La vaccination ne remplace pas le dpistage rgulier du cancer du col de lutrus, selon les recommandations locales. Une rponse immunitaire protectrice peut ne pas tre obtenue
chez tous les sujets vaccins. Une rponse immunitaire satisfaisante peut ne pas tre obtenue chez les sujets immunodprims. Pas de donnes permettant linterchangeabilit de Cervarix avec dautres vaccins HPV. Interactions avec
dautres mdicaments et autres formes dinteractions* : Si administration simultane avec un vaccin combin de rappel dTca ou dTca-P ou avec un vaccin combin contre lhpatite A et lhpatite B : injections en des sites diffrents
en accord avec les recommandations en vigueur. Grossesse* : Vaccination non recommande. Allaitement* : nutiliser que si les avantages potentiels lemportent sur les risques ventuels. Effets indsirables* : Essais cliniques : Trs
frquent : cphales, myalgie, ractions au site dinjection incluant douleur, rougeur et gonflement, fatigue. Frquent : troubles gastro-intestinaux incluant nauses, vomissements, diarrhe et douleur abdominale, prurit, ruption cutane,
urticaire, arthralgie, fivre ( 38 C). Peu frquent : sensation vertigineuse, infection des voies respiratoires suprieures, autres ractions au site dinjection telles que induration, paresthsie locale. Surveillance post-commercialisation :
Adnopathie, ractions allergiques (incluant des ractions anaphylactiques et anaphylactodes), dme de Quincke, syncope ou raction vaso-vagale linjection, parfois accompagnes de mouvements tonico-cloniques. PROPRITS
PHARMACOLOGIQUES* : Classe pharmacothrapeutique : Vaccins Papillomavirus, code ATC : J07BM02. DONNES PHARMACEUTIQUES* : Ne pas mlanger avec dautres mdicaments. Prcautions particulires de conservation* :
Conserver au rfrigrateur (entre 2 C et 8 C). Ne pas congeler. Conserver dans lemballage extrieur dorigine, labri de la lumire. PRSENTATION ET NUMRO DIDENTIFICATION ADMINISTRATIVE : AMM EU/1/07/419/004 ;
CIP 3400938164237 : boite de 1 seringue pr-remplie + 1 aiguille. CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DLIVRANCE : Liste I. Prix : 111, 82 euros. Remb. Sc. Soc. 65 % pour les jeunes filles de 14 ans et les jeunes filles et jeunes
femmes de 15 23 ans qui nauraient pas eu de rapports sexuels, ou au plus tard, dans lanne suivant le dbut de leur vie sexuelle. Agr aux collectivits. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCH : GlaxoSmithKline
Biologicals s.a. Rue de lInstitut, 89. B-1330 RIXENSART Belgique. DATE DE RVISION : Dcembre 2011. Version n CERVR2_11. *Pour une information complte sur le produit, veuillez vous reporter au RCP disponible auprs
de notre laboratoire. Laboratoire GlaxoSmithKline, 100, route de Versailles 78163 Marly-le-Roi Cedex Tl. : 01.39.17.80.00. Information Mdicale : Tl. : 01.39.17.84.44 Fax : 01.39.17.84.45.
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Recommandations officielles : AVIS DU COMITE TECHNIQUE DES VACCINATIONS et du CONSEIL SUPERIEUR DHYGIENE PUBLIQUE DE FRANCE, SECTION DES MALADIES TRANSMISSIBLES relatif la vaccination contre les
papillomavirus humains 6, 11, 16 et 18 (sances du 9 mars 2007) Rappellent leur recommandation dorganiser le dpistage des lsions prcancreuses et cancreuses du col de lutrus par frottis cervico-utrin sur
lensemble du territoire, la vaccination contre les papillomavirus 16 et 18 ne pouvant sy substituer ; Rappellent leur recommandation pour que des actions dinformation et de formation soient dveloppes en direction des
professionnels de sant sur la complmentarit de la vaccination et du dpistage ainsi que sur la faon daborder le thme de la sexualit avec leurs jeunes patientes ; Rappellent leur recommandation pour quune campagne
de communication visant promouvoir le dpistage du cancer du col de lutrus et rappeler son intrt, aussi bien chez les femmes vaccines que chez les femmes non-vaccines, soit mise en place par lautorit sanitaire ;
Recommandent, dans la perspective de la prvention des lsions prcancreuses et cancreuses du col de lutrus ainsi que de la prvention des condylomes vulvaires, la vaccination des jeunes filles de 14 ans,
afin de protger les jeunes filles avant quelles ne soient exposes au risque de linfection HPV ; Recommandent que le vaccin soit galement propos aux jeunes filles et jeunes femmes de 15 23 ans qui nauraient
pas eu de rapports sexuels ou au plus tard, dans lanne suivant le dbut de la vie sexuelle, proposition qui pourrait tre faite loccasion dune primo-prescription de contraception, dun recours une pilule du lendemain, dune
consultation pour tout autre motif ; Recommandent llargissement des dispositifs actuels pour permettre une prise en charge financire des adolescentes souhaitant tre vaccines sans avis parental ; Recommandent quil
soit expliqu par le mdecin et avant la vaccination la ncessit et les modalits du dpistage, le schma de vaccination, labsence prfrable de grossesse au cours du mois suivant chaque injection, labsence defficacit sur la
prvention denviron 30 % des cancers, lventualit quun rappel devienne ncessaire et quil soit remis un document crit indiquant la date laquelle devra tre fait le premier dpistage ; Demandent que des tudes dimpact
en sant publique soient menes dans les domaines suivant : tolrance ; surveillance des malformations congnitales chez les enfants des femmes qui auraient t vaccines par erreur pendant la grossesse ou ayant dmarr une
grossesse immdiatement aprs la vaccination ; dure de protection ; incidence des lsions cancreuses et prcancreuses ; mergence de nouveaux gnotypes oncognes et cologie des gnotypes dHPV ; protection croise avec les
gnotypes autres que 16 et 18 ; impact de la vaccination sur le dpistage et impact de la vaccination sur les comportements de prvention des infections sexuellement transmissibles ; Souhaitent que soit cr un centre national
de rfrence consacr aux papillomavirus ; Demandent que des tudes soient menes spcifiquement sur la vaccination chez les jeunes filles et jeunes femmes immunodprimes ; Rappellent que lutilisation du prservatif
participe la prvention des autres infections sexuellement transmissibles ; la prennit des campagnes de promotion de lutilisation de ces prservatifs doit donc tre assure. Avis du Haut Conseil de la sant publique relatif
la vaccination contre les infections papillomavirus humains des jeunes filles ges de 14 23 ans - 17 dcembre 2010 Rappelle les recommandations dj formules par le Comit technique des vaccinations et le
Conseil suprieur dhygine publique de France, section des maladies transmissibles dans leur avis du 9 mars 2007, et notamment : - la ncessit dorganiser le dpistage des lsions prcancreuses et cancreuses du col
de lutrus sur lensemble du territoire, la vaccination contre les HPV 16 et 18 ne pouvant sy substituer ; - la ncessit de faire obligation aux firmes produisant ou amenes produire un vaccin HPV de promouvoir simultanment dans
leur communication lutilisation de ce vaccin et le dpistage des lsions du col de lutrus et de mentionner labsence defficacit sur la prvention de lensemble des cancers du col de lutrus. Considre que dans ltat actuel des
connaissances, et dans le cadre de la stratgie de vaccination contre les infections papillomavirus humains des jeunes filles ges de 14 23 ans, il ny a plus lieu de recommander de faon prfrentielle lun des
deux vaccins. Il rappelle que les deux vaccins disponibles contre les infections par les HPV ne sont pas interchangeables, et que toute vaccination initie avec lun deux doit tre mene son terme avec le mme vaccin.
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