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2007
RESUMO
Introduo: Comunicar ms notcias a pacientes e seus familiares em Hospitais uma das mais
difceis e importantes tarefas com que se deparam as equipes de sade e principalmente os mdicos.
A despeito de sua importncia, muitos profissionais ainda carecem de informao e preparao
suficientes para lidar com essas situaes.
Objetivo: Realizar uma reviso da literatura a fim de organizar as melhores informaes no que se
refere aos fatores associados s dificuldades em comunicar ms notcias bem como os passos
sugeridos para uma boa comunicao das mesmas.
Mtodo: Foi realizada uma pesquisa em base eletrnica (Medline), por meio das palavras chaves:
bad news; physician-patients relations; comunication, com reviso por pares dos artigos encontrados.
Resultados: Foram revisados 16 artigos relativos ao tema. Os principais fatores que dificultam a
comunicao da equipe de sade e do mdico, em comunicar ms notcias so: preocupao em
como a m notcia ir afetar o paciente; receio de causar dor ao paciente ou de ser culpado pelo
mesmo; receio de falha teraputica, de problema judicial, do desconhecido, de dizer no sei e de
expressar suas emoes.
Para facilitar a comunicao das ms notcias, os estudos sugerem: estabelecer uma relao mdico
equipe de sade-paciente adequada; conhecer cuidadosamente a histria mdica; ver o paciente
como pessoa; preparar o setting;
organizar o tempo;
comunicao; reconhecer o que e quanto o paciente quer saber; encorajar e validar as emoes;
ateno e cuidado com a famlia; planejar o futuro e o seguimento; trabalhar os prprios sentimentos.
Discusso: Apesar de ser um tema importante para a prtica clnica e possuir guias para vrios
grupos profissionais (Vandekief, 2001) o impacto da notificao de ms notcias ainda pouco
estudado. A eficcia clnica de muitas recomendaes no foram empiricamente demonstrada
menos de 25% das publicaes sobre como comunicar ms notcias so baseadas em estudos
originais e estes estudos comumente tem limitaes metodolgicas. Muitos estudos tm
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ABSTRACT
Introduction: To present bad news to patients and their relatives in hospitals is one of the most
difficult
teams
and
and
specially
important
doctors,
face.
tasks
Despite
which
of
its
health
relevance,
many
professionals still lack on sufficient information and preparation to deal with these situations.
Purpose: To carry through a reconsideration of literature in order to organize the best information as
for the factors associated with the difficulties in presenting bad news as well as the steps suggested
for a good communication of the same kind.
Method: A research in electronic database (Medline) was carried through by means of the key
words: bad news; physician-patients relations; communication, with amendment for pairs of joined
articles.
Results:
16
relative
articles
to
the
subject
had
been
revised.
The
main
factors that complicate the communication between the health team and the doctor, in presenting bad
news are: an apprehension in how the bad news will affect the patient; of causing pain to the patient
or of being judged as guilty by him; a concern of therapeutically imperfection, of judicial problem,
of the unknown, of having to say "I do not know" and expressing his emotions. To facilitate the
announcement of the bad news, studies suggest: to establish an adequate doctor health team- patient
relation; to carefully get to know the medical history; to view the patient as a person; to prepare the
setting; systematize your time; to take care of specific aspects of the communication; to realize what
and how much the patient is willing to acknowledge; to encourage and validate feelings; to give
attention and concern for the family; to the plan the future and the follow up; to work on ones own
feelings. Discussion: Even though it is an important theme to the clinical practice and even though
there are guides to various professional groups (Vandekief, 2001) the means to present bad news
have a few studies. The clinical effectiveness of many recommendations were not empirically
demonstrated less than 25% of publications on how to give out bad news are based on original
studies and these commented studies have methodological limitations. Many researches have shown,
however, that an education for residents and students focused on the development of the ability on
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bad
news
can
contribute
to
minimize
this
hiatus.
Introduo
Apesar dos avanos tecnolgicos, a comunicao continua sendo a ferramenta primria e
indispensvel com a qual mdico e paciente trocam informaes. Elementos como a empatia,
compreenso, interesse, desejo de ajuda e bom humor so indispensveis para conseguir um
ambiente de conforto emocional, no qual o paciente ter um conhecimento de sua doena e
diagnstico, e o mdico agir segundo seus conhecimentos, experincia clnica e suas capacidades
humanas (Doyle e OConnel, 1996; Almanza-Muos e Holland, 1999; Vandekief, 2001). Neste
sentido, o intercambio de informaes engloba no apenas aquilo que o paciente necessita saber
como tambm inform-lo apropriadamente e reassegurar de que ele tenha compreendido a
informao. Assim, necessrio que se trabalhe em dois plos: verificar que a informao seja
compreendida corretamente e se necessrio corrigi-la (com nfase na tarefa) e preocupar-se com a
reao afetiva envolvida na passagem da informao. Esta ltima implica em considerar os
sentimentos e expectativas que o paciente tem em relao ao profissional de sade (transferncia),
bem como com os sentimentos e expectativas que o profissional de sade tem do paciente
(contratransferncia) (Almanza-Muos e Holland, 1999). Paradoxalmente, mesmo frente a objetivos
to simples, a comunicao entre equipes de sade e pacientes nem sempre ocorre de forma
satisfatria, com pouca empatia e grande controle por parte dos profissionais, dificultando a deteco
ou valorao correta da aflio dos pacientes e seus familiares (Farber et al., 2002). As dificuldades
e impedimentos tornam-se ainda mais evidentes quando uma equipe deve comunicar ms notcias a
seus pacientes e/ou familiares.
Comunicar ms notcias , provavelmente, uma das tarefas mais difceis que os profissionais
de sade tm que enfrentar, pois implica em um forte impacto psicolgico do paciente e sua rede de
apoio - quem recebe uma m notcia dificilmente esquece onde, como e quando ela foi comunicada
(Almanza-Muos e Holland, 1999). A dificuldade e freqncia com que ocorre este evento
contrastam, contudo, com a deficiente preparao das equipes de sade em termos de habilidades
gerais de comunicao, principalmente na forma de comunicar informao de resultados negativos
no curso da evoluo de uma doena (Almanza-Muos e Holland, 1999). Este artigo apresenta uma
reviso bibliogrfica sobre o tema com objetivo de apresentar uma conceituao do que vem a ser
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O que so ms notcias?
M notcia pode ser compreendida como aquela que altera drstica e negativamente a
perspectiva do paciente em relao ao seu futuro (Vandekief, 2001; Muller, 2002; Lima, 2003). Essa
definio implica que a resposta do paciente depender, entre outras coisas, de sua perspectiva de
futuro, sendo esta nica, individual e influenciada pelo contexto psicossocial do mesmo. Uma outra
definio de que toda comunicao relacionada com o processo de ateno mdica, que traz uma
ameaa ao estado mental ou fsico do paciente e um risco deste ver superado seu estilo de vida j
estabelecido, pode ser considerada uma m notcia (Ptacek e Eberhardt, 1996; Almanza-Muos e
Holland, 1999). Podem ser, portanto, no somente um diagnstico terminal, mas tambm o
diagnstico de uma doena crnica (por exemplo, do diabetes mellitus), falar para uma gestante que
seu filho tem uma mal-formao ou ainda confirmar para uma mulher de meia idade que h uma
suspeita clnica de esclerose mltipla. Por outro lado uma m noticia pode ser simplesmente um
diagnstico que dado em uma hora inoportuna, como uma angina instvel que requer uma
angioplastia durante a semana do casamento da filha, por exemplo.
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Discusso
Comunicar ms notcias uma das tarefas mais difceis realizadas pelo profissional de sade
(Fallowfield, 1993; Espinosa et.al, 1996; Morgan e Winter, 1996; Almanza-Muos e Holland, 1999;
Vandekief, 2001). Entretanto, a educao acadmica oferece pouca preparao formal para esta
tarefa. Sem um treino apropriado, o desconforto e incerteza, associados s dificuldades de comunicar
a ms notcias, podem levar os mdicos e profissionais de sade a um afastamento emocional de
seus pacientes. Apesar de ser um tema importante para a prtica clnica e possuir guias para vrios
grupos profissionais (Vandekief, 2001) a forma de comunicar ms notcias no est baseada em bons
artigos originais. A eficcia clnica de muitas recomendaes no foram empiricamente demonstrada
menos de 25% das publicaes sobre como comunicar ms notcias so baseadas em estudos
originais e estes estudos comumente tem limitaes metodolgicas. Muitos estudos tm
demonstrado, no entanto, que uma educao focada no desenvolvimento de habilidade em
comunicar ms notcias de residentes e estudantes pode contribuir para minimizao desse hiato.
Segundo Farber (2002), se durante a residncia mdica houver preparo para lidar com a situao de
fim de vida, os mdicos estaro mais aptos a lidar com a comunicao. No entanto, ainda segundo o
autor, apenas 25% dos residentes por ele entrevistados, receberam algum tipo de treinamento sobre
como comunicar ms notcias aos pacientes. necessrio que os profissionais envolvidos neste
processo recebam treinamento para adquirir habilidades para realizar uma comunicao eficiente de
ms notcias (Lima, 2003). O treinamento dessas habilidades durante a formao mdica, por
exemplo, tm demonstrado bons resultados no que se refere a comunicao com pacientes e
familiares. Em estudo realizado com sete pediatras de unidade intensiva e quatro voluntrios
treinados para participarem como pais padronizados, Vaidya et al. (1999), demonstraram que os
mdicos que haviam recebido algum tipo de treinamento em comunicar ms notcias mostraram-se
mais preparados para atender aos aspectos emocionais de suporte, informando os pacientes sobre um
tratamento para a vida do que aqueles que no haviam recebido nenhum treinamento. Para
Fallowfield (1993) a simulao de entrevistas e a gravao em vdeo podem possibilitar o
enfrentamento do estudante com situaes complicadas, incluindo dilemas ticos. Morton et al.
(2000) descrevem os benefcios do treinamento por meio de workshop interativo de um dia, com
pequenas apresentaes, exerccios, discusses e simulaes de encontros com parentes/familiares,
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Concluso
A comunicao de ms notcias uma das tarefas mais difceis na prtica clnica dos
profissionais de sade e para qual no existe preparao consistente na formao acadmica. A fim
de diminuir o hiato existente entre a formao e a prtica clnica, muitos autores tm publicado
recomendaes sobre as habilidades necessrias para uma boa comunicao. Recomendaes essas
que tambm podem compor parte dos programas estruturados de treinamento de profissionais de
sade para uma melhor comunicao com pacientes e familiares. A utilizao de programas de
treinamento que possam explicitar as recomendaes apresentadas no presente artigo tem
demonstrado bons resultados na formao de mdicos.
Referncias Bibliogrficas
Almanza-Muos MJJ, Holland CJ. La comunicacin de las malas noticias en la relacin medicopaciente. III. Gua clnica prctica basada en evidencia 1999; 53(3): 220-224.
Chisholm CA, Pappas DJ, Sharp MC. Communication bad news. Obstet Gynecol 1997; 90 (4):637639.
Doyle D, OConnel S. Breaking bad news: starting palliative care. JR Soc Med 1996; 89(10):590591.
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