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InflamacinCervicovaginalI:ProcesosInfecciosos

SESIN3:
InflamacinCervicovaginalI:Procesos
Infecciosos

NDICEDELASESIN
1.Generalidades
2.ProcesosInfecciosos
2.1Trichomonas
2.1.1Microbiologa
2.1.2Clnica
2.1.3Citologa
2.2OrganismosMicticos
2.2.1Microbiologa
2.2.2Clnica
2.2.3Citologa
2.3Vaginosis
2.3.1Microbiologa
2.3.2Clnica
2.3.3Citologa
2.4Actinomyces
2.4.1Microbiologa
2.4.2Clnica
2.4.3Citologa
2.5Herpes
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2.5.1Microbiologa
2.5.2Clnica
2.5.3Citologa
2.6Otros
2.6.1ChlamydiaTrachomatis
2.6.1.1Clnica
2.6.1.2Diagnstico
2.6.2GonocociaGonorrhoeae
2.6.2.1Microbiologa
2.6.2.2Clnica
2.6.2.3Citologa

1GENERALIDADES

Antenumerososagentesdediversandole(microbiolgicos,fsicos,qumicos,etc.),losepiteliosque
revistenlaszonasmsbajasdeltractogenitalfemenino(vulva,vaginaycrvix)reaccionanantedichos
estmulosconprocesosinflamatoriosquesemanifiestanporunaseriedecambiosyalteraciones
morfolgicasenlosconstituyentescelularesdelosfrotiscervicovaginales.Dichoscambiosseresumen
enelcuadroqueapareceenlapantalla.

Aniveldeloscitoplasmas:

1.Eosinofilia,anfofilia
Frotiscervicovaginaldonde
observamosdiferentes
tonalidadesdeloscitoplasmas
acausadelainflamacin

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2.Citlosis
Frotisinflamatorioconclulas
quepresentanfragmentacin
desucitoplasma(citolisis).

3.Halosclarosperinucleares
Lapresenciadehalosclaros
perinuclearesyeosinofilia
citoplasmticason
caractersticasdelosfrotis
inflamatorios.

4.Vacuolizaciones
Presenciademltiples
vacuolascitoplasmticasen
clulasmetaplsicas.

5.Migracinleucocitaria
Encasosdeinflamacin,los
leucocitospuedenser
observadosenelinteriordelos
citoplasmascelulares.

Aniveldelosncleos:

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1.Cariomegalia
Lainflamacinpuedecausar
atipiasnuclearescomolas
cariomegaliasobservadas.La
relacinN/Cestpreservada.

2.Cambiosenelpatrn
cromatnico
Frotisinflamatoriodondese
observanncleos
hipercromticos,contendencia
alapicnosisymarginacinde
lacromatina.

3.BioMultinucleacin
Clulaescamosaquemuestra
binucleacin,eosinofilia
citoplasmticayhalo
perinuclear,motivadosporla
inflamacin.

Aniveldelcontextogeneral:

1.Infiltradoinflamatorio
Infiltradoinflamatorio
mostrandolasdenominadas
"balasdecan",queson
acmulosdeleucocitosenla
superficiedelasclulas
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escamosas.

2.Materialgranulardefondo
Debidoalacitolisispuede
observarseenelfondodelos
extendidoslapresenciadeun
materialgranularjuntoa
clulasconlmitesborrosose
infiltradoinflamatorio.

3.Clulasmetaplsicas
Clulasdemetaplasia
escamosadondeseobservaun
infiltradoinflamatorioensus
citoplasmas.Dichasclulas
aparecenconfrecuenciaen
procesosinflamatoriosdetipo
crnico

2PROCESOSINFECCIOSOS

2.1Trichomonas

2.1.1Microbiologa
MicrobiologadelaTrichomona
Vaginalis.Esunparsito
protozoarioanaerobio,quese
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transmitesexualmente.Tieneforma
depera,conunalongitudqueoscila
entre8y30micras.Posee4
flagelosensuextremoanterior,una
membranaondulantequecae
lateralmenteyunaprolongacina
mododeapndicecaudal
(axostilo).Dentrodelcitoplasma
contieneungranncleoovaly
numerosasgranulaciones.Se
reproduceporfisinendoso
cuatrotrichomonashijas.
TrichomonaVaginalis
(protozooflagelado)

2.1.2Clnica
Secrecinvaginalprofusa,grisamarillentaoverdosa,homognea,fluida,maloliente.
Pruritogenital,sensacindequemazn,disuria,dispareunia.
Vulvitisconmarcadoenrojecimiento
Colpitisapuntosrojos("enfresa")

2.1.3Citologa
1.SIGNOSINDIRECTOS

TrichomoniasisenunfrotisCVdonde
ademsdelapresenciadelprotozoose
observansignosindirectoscomosonla
eosinofiliadeloscitoplasmas,halosclaros
perinuclearesycariomegalias.

Juntoaloshalosclarosperinuclearesyla
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eosinofiliaenloscitoplasmas,seapreciaun
aspectoapolilladodelosmismos.

2.ATIPIASNUCLEARESREACTIVAS

Lainfeccinportrichomonaspuedecausar
enlosfrotisatipiasnuclearesquedificultan
avecessuinterpretacin,yaque,esdifcil
diferenciarlasdelaslesionesdemayor
gravedad.

3.FONDOINFLAMATORIO

Lacitolisisquecausaelprotozoodacomo
resultadounosfrotisdefondoempastado.
Seobservanademsnumerosas
trichomonasjuntoauninfiltrado
inflamatorio.

4.PRESENCIADEPARSITO

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FrotisCVdondeseobservantrichomonas
deformaovoide,decoloracinazul
verdosaycongranulacioneseosinfilasen
suscitoplasmas.Esimportantepoder
visualizarsusncleos.

PITFALLS:a)Microorganismos
degenerados
Cuandoelmicroorganismo
estdegenerado,slose
apreciauncitoplasmaborroso
quedebediferenciarsede
restosdeleucocitos,clulas
epitelialesmalpreservadas,
pequeosfragmentosdemoco
yncleosdesnudosdelos
frotiscitolticos.
PITFALLS:b)Frotisatrficoscon
inflamacin
Lainterpretacindelosfrotis
atrficosconinflamacin,a
vecesseprestaaconfusincon
lapresenciadetrichomonas
(clulasparabasalescon
carilisis).Enlaimagense
observaademsunhistiocito
multinucleado

5.PRESENCIADELEPTOTHRIX

Laexistenciadetrichomonasenlosfrotis
puedesospecharseporlapresenciaenlos
mismosdeLeptothrix,quesonbacilos
anaerobiosgramnegativosqueaparecen
comoformacionesfilamentosas,de
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longitudvariable,sinramificaciones,
aisladosoengrupos.Hayautoresque
piensanquenotienencapacidadinfectiva.

2.2Organismosmicticos

2.2.1Microbiologa

LaCndidaAlbicansesunalevaduragram
positiva,de3a6micrasdedimetro,que
puedeformarhifastabicadasypseudohifas
elongadasascomofilamentosenformade
micelio.
1.CndidaAlbicans

LaTorulopsisGlabrataadoptasolola
formadeesporasredondeadasuovaladas,
unpocomenoresquelascndidasyconun
haloclaroalrededordelasmismas.
2.TorulopsisGlabrata

2.2.2Clnica
Flujoblanquecinoygrumoso,espesoydeoloragrio
Colpitisapuntosblancos(flujoadheridoalasmucosas)
Sntomas:Pruritovulvaryvaginal,escozor,disuriaydispareunia.
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Puedehaberinfeccionesasintomticas(torulopsis)
Factorespredisponentes:relac.sexuales,embarazo,diabetes,inmunosupresin...

2.2.3Citologa
1.EOSINOFILIAYHALOSCLAROS

Lainflamacincausadaporloshongos
puedeprovocareosinofiliayhalosclaros
perinuclearesenloscitoplasmasdelas
clulasescamosas.Sonevidenteslastpicas
estructurasalargadasconramificacionesy
tabicaciones.

2.ESCASOINFILTRADOINFLAMATORIO

Unfondoconescasoinfiltradoinflamatorio
yfragmentacindelosncleosdelos
leucocitos,puedeserundatoquenos
indiquelaexistenciadeorganismos
micticos.

3.PRESENCIADEESPORAS

Lapresenciadepequeasesporas(
estructuraseosinofilicasconosin
gemacin)enausenciadepseudohifas
puedesugerirnoslapresenciadeTorulopsis
Glabrataenlosextendidos.

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Presenciadeabundantesesporas
eosinoflicasconhalosclarosenunfrotis
deunamujergestante

Tpicadisposicindeestructuras
compatiblesconCndidaalbicans.Se
observanformacionesalargadasque
presentantabicacionesyramificaciones
juntoaformaslevaduriformes.

4.PRESENCIADELACTOBACILOS

DebidoalapresenciadeunpHcido,se
puedeenocasionesobservarlapresencia
concomitantedelactobacillusyorganismos
micticos.

PITFALLS:a)Espermatozoides
Aveces,cabezasde
espermatozoidessinlacola
puedenserconfundidascon
esporasdehongos.Es
importanteelpoderobservar
unazonaclaraenelinteriorde
lasmismas.
PITFALLS:b)Filamentosdemoco
Filamentosdemocojuntoa
pequeosbacilos,pueden
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confundirseconhifasde
hongos.Esimportantelano
visualizacindetabicacionesy
ramificaciones.

2.3Vaginosis

2.3.1Microbiologa
Labacteriosisvaginal(vaginosisinespecfica)esunaentidadclnicaqueenlaactualidadconstituye
laafeccinvaginaldecarcterinfecciosoquepresentaunamayorincidencia.Sueleserconsecuenciade
unaalteracindelafloravaginal,demaneraqueelLactobacillusspp,germenpredominante,es
sustituidoporunafloramixtaqueincluyefundamentalmentea:GardnerellaVaginalis,
PeptoestreptococussppyMolibuncusspp.
Aunqueestconsideradacomounaenfermedaddetransmisinsexual,laexistenciadegrmenesque
habitualmenteseencuentranenelrecto,sugierelaposibilidaddequelaautoinfeccinjueguealgnpapel
ensuetiopatogenia.

LaGardnerellaVaginalis,germen
predominanteenlavaginosis,esun
cocobaciloanaerobiogramnegativo.

1.GardnerellaVaginalis

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ElMobiluncusesunbacilocurvodemayor
grosorqueelLactobacillus,siendoel
productordeunasustancia,la
trimetilamina,causantedelmalolorque
producelabacteriosisvaginal.

2.Mobiluncus

2.3.2Clnica
Cuadroanodinoyleve.Ocasionalmenteevidentesmolestias.
Flujomaloliente(olorapescado),blanquecinogrisceo,fluido,homogneoyencantidad
moderada
Pruritovulvar,escozorvaginal,dispareunia.

2.3.3Citologa
AusenciacaractersticadelbacilodeDderleinypresencianosiempredeMobiluncusspp.

1.ASPECTOGENERAL

Tpicoaspectoabajoaumentoqueofrece
labacteriosisvaginal,formadoporgran
cantidaddecocobacilosqueocupanel
fondoylasuperficiedelasclulas,dando
alextendidounatonalidadazulgriscea.

2.ESCASAREACCININFLAMATORIA

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Tpicoaspectoabajoaumentoqueofrece
labacteriosisvaginal,formadoporgran
cantidaddecocobacilosqueocupanel
fondoylasuperficiedelasclulas,dando
alextendidounatonalidadazulgriscea.

3."CLUECELLS"

Bacteriosisvaginal.Seobservanlas
denominadas"Cluecells"(Clulas
pavimentosasllenasdecocobacilosensu
superficie).Enelfondoescaractersticala
ausenciadeLactobacillus.

2.4Actinomyces

2.4.1Microbiologa
Bacteriasanaerbicasgram(+)formadorasdemicrocolonias.
Grmenessaprofitosdelacavidadbucalyamgdalas
Puedencausarinfeccionescrnicassupurativasanivelcervicofacial,pleuropulmonary
cecoabdominal.
SetienconlatcnicadelPAS,tcnicasargnticasyconlatincindePapanicolaou
Puedenprovocarinfeccinascendentedeltractogenitalfemenino,enelcasodepresenciade
materialesextraos(DIU).

2.4.2Clnica
Aniveluterinonosuelencausarsintomatologa
Cuadrosdeenfermedadplvicainflamatoria,conformacindeabscesosyesterilidad
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secundaria.
Excepcionalmentediseminacinadistanciahematgenaolinftica.

2.4.3Citologa
Elgradodereaccininflamatoriaesvariable,pudindoseencontrarfrotisconfondolimpioyfrotis
conacusadainflamacin.

1.GRUPOSAMORFOS

FrotisCVdondeseobservancoloniasde
Actinomyces,enformademasasde
aspectoalgodonosoconformaciones
perifricasfilamentosas.

2.DISPOSICINEN"COLADERATN"
Tpicaimagenencolasderatn,
compatibleconActinomyces.Observamos
numerosasformacionesfilamentosasque
partendeungruesoejecentral.La
presenciadeestosmicroorganismosest
asociadaconfrecuenciaalempleode
dispositivosintrauterinos.

3."GRANOSDEAZUFRE"

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Frotisdondeseobservaunaestructura
basfilaamorfarodeadaporuninfiltrado
deleucocitos,compatibleconunacolonia
deActinomycesen"granodeazufre".

PITFALLS:a)Masasdebacterias
FrotisCVdondeseobserva
ademsdeuninfiltrado
inflamatorio,densosgruposde
bacteriasquepuedenser
confundidosconcoloniasde
actinomyces.Paraello,es
importantelavisualizacinde
formasfilamentosasenlos
bordes.
PITFALLS:b)Gruposcompactosde
bacilos
FrotisCVdondeseobservan
gruposcompactosdebacilos
queadoptanlaaparienciade
masasdeaspectoalgodonoso,
similaresalasquesuelen
aparecerenlainfeccinpor
Actinomyces.

2.5Herpes

2.5.1Microbiologa

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Elherpesgenitalesunainfeccinvricaenlaque,enunelevadoporcentajedecasos,
puededemostrarseunatransmisinporvasexual.
ElgrupodelosherpesvirusestconstituidoporvirusDNArelativamentegrandesy
conunamorfologacaracterstica.EndichogruposeincluyeelHerpesvirushominis
(responsabledelherpessimple),elHerpesvirusvaricellae(herpeszosteryvaricela),
loscitomegalovirusyelvirusdeEpsteinBarr.
EnelHerpesvirushominissedescribendostiposantignicoscondiferencias
estructurales,biolgicaseinmunolgicas:Eltipo1sueleserelresponsabledelas
lesionesdelareginceflicaydelamayoradeinfeccionesnogenitales,mientrasque
eltipo2tieneuntropismoparticularporlasmucosasgenitales.

2.5.2Clnica
MUJERES:
Primoinfeccin:Vulvovaginitisvesiculosaagudaconfiebreydisuria.Aveces
pequeaserosiones.
Aniveldecrvix:Cervicitisdifusa,edematosa,enocasioneshemorrgica.
Reinfeccin:Brotesdelesionesdemenorextensinysintomatologa.Factores
desencadenantes:Menstruacin,infeccinintercurrente,estrsemocional,etc.
Complicacinimportantedelainfeccinherpticagenital:presentacinduranteel
parto.
Relacinentreelherpesgenitalyelcarcinomadelcrvix:Existenestudiosque
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sugierenunaposiblerelacinentreelherpesgenitalyelcarcinomadelcrvix.
HOMBRES:
Erosionessuperficialesexudativas:Gruposdepequeasvesculasquedanpasoa
erosionessuperficialesexudativas.
Localizacin:Glande,prepucio,razdelpeneyescroto.

2.5.3Citologa
Elgradodereaccininflamatoriaesvariable,pudindoseencontrarfrotisconfondolimpioyfrotis
conacusadainflamacin.

1.CLULASAFECTADAS

Placadeclulasmetaplsicas
endocervicalesdondeseobserva
multinucleacin,adosamientodelos
ncleosycromatinalavada.Dichos
cambiossoncompatiblesconlosdescritos
enlainfeccinherptica.

2.CLULASBIOMULTINUCLEADAS

PresenciaenunfrotisCVdeclulas
multinucleadasconmoldeamientodesus
ncleos,enuncasodeHerpesgenital.

3.CROMATINAEN"vidrioesmerilado"
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Clulasdeunainfeccinherpticaque
muestranlatpicamarginacindela
cromatina,dandoelaspectodelosncleos
en"vidrioesmerilado".

4.INCLUSIONESINTRANUCLEARES

Clulamultinucleadapresenteenuna
infeccinherptica,quemuestra
inclusionesintranuclearesrodeadasporun
haloclaro.

PITFALLS:Endocervicalesreactivas
Grupodeclulas
endocervicalesreactivasdonde
seapreciamultinucleaciny
moldeamientodelosncleos.
Dichasclulaspuedenser
confundidasconunainfeccin
herptica.Ladistribucin
uniformedelacromatinayla
presenciadepequeos
nucleolosvanafavordela
reactividaddelproceso.

2.6Otros

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2.6.1ChlamydiaTrachomatis

2.6.1.1Clnica

Secrecinuretralpurulentaenunvarncon
infeccingonoccica.

2.6.1.2Diagnstico

TincindeGramdeunexudadouretral
dondeseobservangonococosfagocitados
porleucocitospolimorfonucleares.

2.6.2GonocociaGonorrhoeae
Enlasclulasconestoscambiosexaminadosalmicroscopioelectrnico,nosehaobservadola
presenciadelmicroorganismo.Porotraparte,noexisteunabuenarelacinentrelosresultadosdelas
positividadescontestdeinmunofluorescenciayloshallazgoscotolgicos,porloquesecreequemuchos
deestoscambiosmorfolgicosacompaanafenmenosreactivosinespecficos.Cuandoseobservan
estoscambiosseaconsejaunanlisisdeinmonofluorescenciaparaconfirmareldiagnstico.

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2.6.2.1Microbiologa
LasChlamydiassonbacteriasmuypequeas(300nm)queprecisanparasitarclulasvivasparasu
supervivencia.LaChlamydiaTrachomatisesresponsabledeinfeccionesurogenitales,
linfogranulomatosisvenrea,tracoma,conjuntivitisyciertasalteracionesrespiratorias.Lainfeccin
urogenitalqueprovocaestconsideradaunaenfermedaddetransmisinsexual.

2.6.2.2Clnica
Enelhombre,lamayoradeloscasossetratadeunauretritissubaguda,pudindosepropagarala
vejiga.Enlamujer,generalmenteasintomtica,puedepresentarsecomounaleucorreaaislada,
vulvovaginitissubagudaobiencomounacervicitismucopurulenta.

2.6.2.3Citologa

1.METAPLASIAESCAMOSAENDOCERVICAL

Placadeclulasmetaplsicasdondese
aprecianvacuolascitoplasmticascon
pequeasinclusioneseosinfilas,que
puedehacernossugerirunainfeccinpor
Chlamydias.

2.CUERPOSRETICULARES
Clulasendocervicalesmetaplsicascon
citoplasmaspocodefinidosygrandes
vacuolasquemuestranensuinteriorun
materialgranulareosinfilo.Dicho
materialpuedecorresponderalos
denominadoscuerposreticularesdescritos
enlasinfeccionesporChlamydias.

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3.INCLUSIONESINTRACITOPLASMTICAS

Amayoraumento(recuadro)seobservan
lasinclusionesintracitoplasmticasenel
interiordevacuolasclaras.Estaimagen
puedeobservarsetambinenmuchos
fenmenosreactivosinespecficos.

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