ENDOSCOPIA DE

COLUMNA
COMPENDIO BASICO
DR TOMAS N CEDEO M

2014

SINTESIS CURRICULAR DEL DR TOMAS N CEDEO M

TOMAS NOEL CEDEO MARTINEZ
CENTRO POLICLINICO VALENCIA C.A VALENCIA CARABOBO VENEZUELA CP 2001 TELFS
00584144094745 00582414161483 tomasnoel@gmail.com
tomasnoel@me.com
Http://www.cirugiademinimainvasion.com Http://www.ozonoglobal.com
DATOS PERSONALES
FECHA DE NACIMIENTO: 17/06/1956
Naci en Ciudad Piar. Edo. Bolvar.
Realiz estudios de Primaria en la Escuela "General Piar" Cd Piar Edo Bolvar
Escuela "Diego de Ordaz. Cd Guayana Edo Bolvar.
La Secundaria la realiz en el Liceo "Tavera Acosta" Upata Edo. Bolvar
Titulo Obtenido: Bachiller en Ciencias
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela Titulo Obtenido: Mdico Cirujano
POST-GRADO
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" Titulo Obtenido: Especialista en Neurociruga
ACTIVIDADES MDICAS
1. Mdico Rural del Casero Las Majadas del Municipio Cedeo del Estado Bolvar
2. Medico Jefe del Ambulatorio Urbano "Los Aceites" de la Ciudad de San Flix Edo. Bolvar
Venezuela.
3. Mdico Interno del Hospital "Ral Leoni" de San Flix Edo Bolvar. Venezuela.
4. Mdico Residente de los Servicios de Ciruga general y Traumatologa, del Hospital General Dr
"Ral Leoni" San Flix Edo. Bolvar Venezuela.
5. Medico Jefe del Servicio de Sanidad Militar de la 5ta Brigada de Infantera de selva del Edo
Bolvar. Venezuela.
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6. Mdico residente del Servicio de Neurociruga del Hospital Militar Dr "Carlos Arvelo" Caracas
Venezuela.
7. Medico 1er adjunto del Servicio de Neurociruga del Hospital Militar Cnel. "Elbano Paredes
Vivas" Maracay Edo Aragua Venezuela.
8. Medico Fundador de la Consulta de Neurociruga del Hospital del Municipio Bejuma Carabobo
Venezuela.
9. Medico Accionista Neurocirujano del Policlnico Bejuma Carabobo Venezuela.
10. Medico Accionista del Centro Policlnico Valencia C.A Valencia Carabobo Venezuela.
11. Medico de Cortesa de la Policlnica Centro de Cagua. Edo Aragua. Venezuela.
12. Medico de Cortesa del Hospital de Clnicas Caron. Cd Guayana Edo. Bolvar Venezuela.
13. Medico de Cortesa del Centro Mdico Upata. Edo. Bolvar Venezuela.
14. Medico Fundador de la Consulta de Ciruga Estereotaxica Cerebral del Centro Policlnico
Valencia C.A Valencia Venezuela.
15. Medico Director de Hospital de Bejuma. Edo. Carabobo

TRABAJOS DE INVESTIGACION
1. Hernias Discales, Revisin de Casos, como anteproyecto al Protocolo de Evaluacin del Paciente
con Dolor Lumbar, Hospital Militar de Maracay.
2. Fstulas de Lquido Cefalorraqudeo Post-Traumticas. Trabajo presentado en los Coloquios
Mdicos realizados en el Hospital Militar de Caracas. Venezuela
3. Meningitis por Flavo bacterias: A propsito de un caso. Presentado en las Jornadas de Coloquios
Mdicos del Hospital Militar de Caracas Venezuela.
4. Poli neuropata y Plasmocitoma seo Solitario. A Propsito de un caso. Presentado en los
Coloquios Mdicos del Hospital Militar de Caracas. Venezuela.
5. Protocolos Neuroquirurgico. Trabajo presentado en los coloquios Mdicos del Hospital Militar
de Caracas Venezuela.
6. Trabajo sobre " Discolisis Percutnea " Casustica Personal. Publicado en internet
7. Parmetros Biomtricos del disco intervertebral. Tesis presentada en Universidad de Malaga.
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ACTIVIDADES DOCENTES
Docente del Curso de Especializacin de III Nivel del Profesional de Enfermera del Hospital Militar
de Caracas. Venezuela.
Preparador de Anatoma en Curso de Postgrado de Neurociruga.
Docente del Personal de Mdicos Residentes del hospital del Municipio Bejuma, Edo Carabobo,
Venezuela.
Docente de la Ctedra de Anatoma. Facultad de Medicina. Universidad de Carabobo.
Exponente en foros y eventos internacionales, sobre aspectos relacionados a la Neurociruga.

INSTITUCIONES A LA CUAL ESTA ADSCRITO

1. Colegio de Mdicos del Estado Bolvar Venezuela Matricula Numero: 2800
2. Colegio de Mdicos del Estado Carabobo Venezuela Matricula Numero: 4956
3. Federacin Mdica Venezolana
4. Sociedad Venezolana de Neurociruga.
5. Sociedad Venezolana de Ciruga de Columna
6. Sociedad Latino Americana de Neurociruga.
7. Federacin Venezolana de Tiro.
8. Club espaol- venezolano.
9. Sociedad Mdica del Policlnico Bejuma.
10. Sociedad Medica del Centro Policlnico Valencia.
11. AOSPINE INTERNATIONAL. EEUU
12. Sociedad Latinoamericana de Neurociruga.
13. Sociedad Latinoamericana de Ciruga Mnimamente invasiva.
14. Sociedad Latinoamericana de Algiologia Intervencionista.
15. FEDERACION MUNDIAL DE NEUROCIRUGIA
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COLABORACION INSTITUCIONAL
Medico Colaborador de la Cruz Roja Venezolana
Medico A honoren del Hospital de Bejuma Carabobo Venezuela.
Participacin activa en todas las Acciones Cvico Militares realizadas en la Comunidad

PREMIOS INTERNACIONALES OTORGADOS

1. Doctorado Honoris causa en Ciencias de la Salud. Concedido por la "Global Organization for
excellence in health care" con sede en Lima Peru.
2. Premio a la excelencia Mdica. Recibido en Buenos Aires Argentina.

PREMIOS NACIONALES RECIBIDOS

1. Otorgamiento de Orden al Mrito Acadmico por parte del Colegio de Mdicos de Carabobo

CONDECORACIONES RECIBIDAS
1. Felicitacin recibida de parte del General de Brigada: Raimundo Guisandez Lpez Cdmte. De la
Quinta Brigada de Infantera de selva, con sede en Upata Edo. Bolvar con motivo de la realizacin
de las I Jornadas de Accin Cvico-Militar realizadas en el Pao Edo. Bolvar Venezuela.
2. Barra Insignia HONOR AL MERITO de la Quinta Brigada de Infantera de selva. Upata Edo. Bolvar
3. Barra Insignia HONOR AL MERITO del Hospital Militar Dr Carlos Arvelo Caracas.
4. Barra Insignia HONOR AL MERITO del Hospital Militar de Maracay. Edo Aragua Venezuela.
5. Diploma de Reconocimiento por la labor docente desempeada en el Hospital Militar de
Caracas Venezuela.
6. Diploma de Felicitacin y reconocimiento por la labor prestada dentro de las Fuerzas armadas
Nacionales.
7. Diploma de reconocimiento por labor realizada en la Sociedad Medica del Centro Policlnico
valencia Carabobo. Venezuela.
8. Diploma de Reconocimiento de la Guardia de Honor Presidencial.
5

9. Diploma por la Coordinacin de la seccin de carteles de la ASOCIACION VENEZOLANA PARA EL

AVANCE DE LA CIENCIA.
10. Diploma de la Sociedad Venezolana de Neurociruga por Coordinar el Comit Cientfico del XI
Congreso de Neurociruga Venezolano.
11. Diploma y Medalla "Orden al Mrito Acadmico "del Colegio de mdicos de Valencia, Estado
Carabobo.

RECONOCIMIENTO ACADEMICO INTERNACIONAL

Homologacin del Ttulo de Mdico Cirujano Venezolano al de Licenciado en Medicina por parte
del Ministerio de Educacin Espaol.
ESTUDIOS Y CURSOS REALIZADOS
1. Curso de actualizacin en Diabetes Mellitus.
2. Curso de actualizacin en Cardiologa.
3. Curso de Actualizacin en Hepatitis Viral.
4. Curso de Hemoterapia.
5. Taller de Atencin Mdica Primaria.
6. Jornadas de Actualizacin Mdico-Quirrgicas.
7. Curso de Ciruga Reumtica.
8. Curso de Medicina Legal.
9. Curso de Ciruga del poli traumatizado.
10. Seminario sobre Hipertensin arterial.
11. Curso sobre emergencias mdicas.
12. Jornadas nacionales de Demencias.
13. Jornadas de Neurologa tropical.
14. Simposio sobre Neurociencias
15. Curso de Neurotrauma.
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16. Jornadas de Emergencias en traumatologa.

17. Curso sobre Patologas Neurolgicas en UCI.
18. Curso avanzado sobre Imagenologia: TAC y RMN
19. Curso de Neurologa Infantil.
20. Curso de Neuroimagenes y nervio ptico
.21. Curso avanzado sobre Reanimacin Cardiopulmonar.
22. Cursos en las Jornadas Nacionales de Neurociruga.

CURSOS INTERNACIONALES
1. Curso sobre Estereotaxia cerebral. Realizado en Sao Paulo Brasil
2. Curso sobre Ciruga de base de Crneo. Gainesville. Florida USA
3. Curso Internacional sobre Endoscopia Cerebral. Dusseldorf.
4. Curso Internacional sobre Discolisis Percutnea. Italia.
5. Curso Internacional en Endoscopia Lumbar. CLEMI. Bogot. Colombia
6. Curso Internacional de Algiologia Intervencionista. Panam
7. Curso de abordajes por va anterior de Columna Lumbosacra: Dr Gilles Norottes Francia
8. Magister en ozonoterapia. Universidad de Mlaga. Espaa
9. Experto Universitario en Urgencias extra hospitalarias. Universitat Barcelona. Espaa

PROLOGO

Escribir un libro, no es tarea fcil, requiere de un esfuerzo importante, adems de la

experiencia que se tenga en el tema, hay que dedicar tiempo a investigar, documentarse y plasmar
luego sus ideas al papel y desarrollar lo que se quiere.
El presente compendio, se trata de una recopilacin resumida de la Tcnica que implica realizar un
procedimiento, que hoy, es necesario, para preservar la Anatoma de la Columna vertebral,
adems de permitir a las personas, resolver un problema clnico, con herramientas modernas, que
en primer lugar permiten, una recuperacin ms rpida, ya que, estos tipos de abordajes, no
requieren de anestesia general y ni de hospitalizacin.
Hoy existe a nivel mundial, un gran desarrollo de este tipo de tcnicas, pero lamentablemente, son
equipos costosos, que no estn al alcance de los pases que econmicamente no pueden asumirlo.
En nuestro pas, no escapamos a esa realidad. Sin embargo, hemos tratado de en primer lugar
aprender dichas tcnicas y por lo general la curva de aprendizaje es bastante larga, lo que implica
un grado de responsabilidad mayor, en aquellos que la realizamos , con nuestros pacientes,
porque puede ser mayor el dao que el beneficio, sino contamos con los conocimientos
suficientes en el dominio de la misma.
Hoy en da, la ciruga lumbar totalmente endoscpica desempea un papel importante en el
planteamiento quirrgico integral. Teniendo en consideracin los criterios de indicacin, esta
tcnica representa una adicin o alternativa segura y adecuada que tambin puede aplicarse a la
columna cervical y dorsal.
Gracias a los desarrollos tcnicos innovadores y las nuevas vas de abordaje estamos
experimentando un cambio radical que parece ser el comienzo de una evolucin comparable al
establecimiento de las intervenciones artroscpicas de las articulaciones. Sin embargo, ni hoy ni
en el futuro podremos prescindir de las operaciones de la columna vertebral convencionales y de
invasin mxima.
A nivel de la columna lumbar, se vienen aplicando desde hace ms de 20 aos mtodos
transforaminales con va de abordaje posterolateral, tratndose, sobre todo, de intervenciones
intradiscales as como intra y extraforaminales. Con el fin de acceder al canal vertebral por va
totalmente endoscpica, se ha ido desarrollando desde 1998 para la ciruga de la columna
vertebral y la terapia del dolor un abordaje lateral transforaminal y un abordaje interlaminar que
amplan la gama de indicaciones. Adems, teniendo en cuenta los criterios de indicacin, permiten
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un procedimiento con visin directa comparable a los mtodos clsicos, reuniendo, sin embargo,
todas las ventajas de un verdadero mtodo mnimamente invasivo.
Las intervenciones percutneas de discos lumbares destinadas a la descompresin intradiscal se
divulgaron a principios de los aos setenta. A partir de comienzos de los aos ochenta se
comenzaron a utilizar sistemas pticos pensados nicamente para la inspeccin del espacio
intervertebral posterior a la ciruga a cielo abierto. Posteriormente se desarroll un mtodo
totalmente endoscpico por va transforaminal. ste permite el acceso al disco intervertebral por
la va de abordaje posterolateral en la regin del foramen intervertebral, entre los nervios
espinales saliente y transverso, sin necesidad de resecar porciones seas o ligamentosas.
La motivacin que me lleva a escribir sobre este tema es precisamente dar la oportunidad a
nuestros noveles colegas una orientacin en el uso de estas tcnicas en nuestro propio idioma y
con la experiencia, que hemos logrado a travs de este tiempo realizando dicho procedimiento en
el CENTRO POLICLINICO VALENCIA C.A, ubicado en la ciudad de Valencia, Venezuela, que es
donde ejerzo como Neurocirujano.

AGRADECIMIENTOS.
Quiero agradecer, en primer lugar al Gran Arquitecto del universo, por darme la oportunidad de
estar ac con Uds., a mi familia, mi esposa Dary y mis hijas Darianna y Nohelys, as como a mi
madre Luisaelena, quien me trajo a este mundo y sin ella, pues, no existira, tambin a todos mis
amigos por apoyarme siempre en todas mis metas.
No puedo dejar de agradecer igualmente a mi Alma Mater, mi Universidad de Carabobo con sus
mltiples maestros que me formaron como Medico e igualmente a mis tutores, entre ellos al Dr
Hctor Lpez, por su paciencia en mi formacin como Neurocirujano.
Tambin, quiero agradecer a mis colegas Neurocirujanos, que trabajan en mi equipo, en el Centro
Policlnico Valencia, entre ellos a Dr Miguel Lodeiro y al Dr Nelson Lpez, quienes siempre han
estado a mi lado en el largo recorrido que he tenido como Neurocirujano.
Por supuesto, que, existe un grupo en particular, que siempre me ha apoyado incondicionalmente,
ellos son mis pacientes, sin ellos, yo jams podra haberme iniciado en las artes de la Ciruga.
Por ltimo, agradezco a mi gente de los valles altos del occidente del estado Carabobo, Bejuma,
Montalbn, Chirgua y Canoabo, adems de Nirgua y sus alrededores, quienes en mi ejercicio
profesional como Neurocirujano en el Centro policlnico Bejuma, siempre confiaron en m y me
dieron la oportunidad de poder evaluarlos como pacientes.

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CAPITULO 1. INTRODUCCION
En este captulo, vamos a comenzar a desarrollar un breve recuento anatmico de la Columna
Lumbosacra y posteriormente, hablaremos un poco de la patologa que implica el proceso de una
Hernia discal, adems de los conceptos bsicos en el abordaje endoscpico de la columna
vertebral.
A continuacin vamos a realizar un recuento esquemtico de la anatoma de la columna.
La espalda o regin retro raqudea constituye la va de acceso fundamental usada por los cirujanos
que emplean tcnicas percutneas para intervenir sobre columna torcica o lumbar. Esta regin
anatmica est bsicamente formada por contenido muscular que se sita precisamente por
detrs de estas zonas vertebrales. Por lo general, la columna est dividida en cuatro regiones
principales: cervical, torcica, lumbar y sacra. Cada una de estas regiones tiene funciones y
caractersticas especficas. Tambin incluimos el hueso del cccix que termina al final de la
columna Lumbosacra.
La columna vertebral se compone de 33 vrtebras: 7 vrtebras cervicales, 12 vrtebras torcicas o
dorsales, 5 vrtebras lumbares, 5 vrtebras sacras y 4 5 vrtebras coccgeas. Las ltimas,
exceptuando la primera y segunda vrtebra cervical, estn unidas entre s por discos
intervertebrales y ligamentos. Estas uniones permiten una elevada movilidad que hace posible que
el ser humano se pueda estirar, agachar y girar. La columna vertebral se ha adaptado a la postura
erecta del ser humano adoptando la forma de una S doble.

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Fig. 1. Columna Vertebral

La Columna Lumbar tiene 5 vrtebras, abreviadas como L1 a L5 (la mayor). La forma y tamao de
cada una de las vrtebras lumbares estn diseados para cargar la mayor parte del peso corporal.
Cada uno de los elementos estructurales de una vrtebra lumbar es ms grande, ms ancho y ms
amplio que los componentes similares ubicados en las regiones cervical y torcica.
La columna lumbar tiene un rango de movimiento mayor que la columna torcica, pero menor que
la cervical. Las articulaciones facetaras lumbares permiten que exista bastante extensin y flexin,
pero limitan la rotacin.

Fig. 2. Vista lateral de la columna Vertebral

Los espacios que separan cada una de las vertebras se denominan: Disco intervertebral, lo cual
constituye la unidad anatomo funcional, donde se producen la mayora de los problemas
biomecnicos en la patologa de la Hernia discal.

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Esta unidad Anatomo Funcional, est integrada, por una serie de elementos, que se denominan
Ncleo pulposo y anillos fibroso, este ultimo rodea al Ncleo pulposo. Cuya principal funcin es la
de amortiguacin del peso y el balanceo que distribuye la columna como un eje del cuerpo del ser
humano. El ncleo pulposo, est compuesto por una protena denominada Proteoglicano y el
anillo fibroso por una serie de fibrillas concntricas de consistencia cartilaginosa y a vascular.

Fig. 3 Esquema Anatmico del Cuerpo Vertebral

Cada vrtebra posee un arco vertebral hacia el cuerpo de la vrtebra y hacia la espalda. En su
totalidad los arcos vertebrales forman junto con el cuerpo vertebral el agujero vertebral (llamado
canal espinal) en el que se encuentra la mdula espinal. Las dos apfisis transversas y la apfisis
espinosa de cada vrtebra, palpable debajo de la piel, son los puntos de fijacin de la musculatura
de la espalda. Las apfisis transversales se inclinan hacia abajo, dispuestas de forma ondulada.
Cada arco vertebral dispone adems de cuatro apfisis articulares que con la vrtebra superior e
inferior forman una articulacin (llamada faceta articular) que permite el movimiento opuesto de
las vrtebras y tambin lo limita en un sentido.
El Sacro se localiza detrs de la pelvis. Cinco huesos (abreviados como S1 a S5) se fusionan en un
tringulo para formar el sacro. El sacro se localiza entre los dos huesos de la cadera que conectan
la columna con la pelvis. La ltima vrtebra lumbar (L5) se articula (se mueve) con el sacro.
Inmediatamente debajo del sacro se encuentran cinco huesos ms, que se fusionan para formar el
cccix.
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CAPITULO 2. ANATOMIA
ENDOSCOPICA DE LA COLUMNA
LUMBOSACRA
Para el abordaje Endoscpico de la columna Lumbosacra, debemos conocer muy bien su anatoma
y algunos puntos de referencia, que nos van a permitir, lograr realizar con xito esta tcnica.
Debemos tomar como referencia una serie de puntos topogrficos, que se pueden evaluar
visualmente, como son: La cresta sacro iliaca Posterosuperior, la unin Lumbosacra, las apfisis
espinosas, muy importante, porque estas se sitan en la line media.

Fig. 4 Esquema de abordaje de Disco Intervertebral

Fig. 5 Marcaje anatmico en el paciente.

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El concepto de la descompresin indirecta del canal espinal por una va pstero-lateral extra canal
fue introducido por Kambin y Gellmann en 1983, usando una cnula de Craig 12. Kambin describi
una zona de trabajo, hoy conocida como tringulo de Kambin (Figura 6), que permite el acceso
seguro para los instrumentos y que es constituida de la siguiente manera: su base es la plataforma
proximal del cuerpo de la vertebra infra yacente, su altura el proceso articular proximal y la
hipotenusa es la raz nerviosa emergente.

Fig. 6 Triangulo de Kambin

Fig. 7 Vista Anatmica del Disco intervertebral

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CAPITULO 3. CONCEPTO DE HERNIA

DISCAL. CLINICA Y PATOLOGIA
Que es una Hernia discal.
La hernia del ncleo pulposo (Hernia discal) tiene lugar cuando ste (una sustancia gelatinosa) sale
a travs del nulo fibroso (estructura parecida a un neumtico) de un disco intervertebral
(absorbente de impactos a la columna.
Una hernia de disco se produce con mayor frecuencia en la regin lumbar de la columna vertebral,
especialmente en los niveles L4-L5 y L5-S1 (L = lumbar, S = sacra). Esto se debe a que la regin
lumbar de la columna carga con la mayor parte del peso del cuerpo. Las personas de entre 30 y 50
aos son las ms vulnerables porque la elasticidad y el contenido de agua del ncleo disminuyen
con la edad.
El avance hasta llegar a una Hernia discal real vara desde una aparicin de sntomas lenta a una
repentina. Hay cuatro etapas: (1) protrusin de disco, (2) disco prolapsado, (3) extrusin de disco,
y (4) secuestracin de disco. Las etapas 1 y 2 son llamadas incompletas, en tanto que la 3 y la 4 son
herniaciones completas. El dolor provocado por la hernia puede combinarse con una
radiculopata, lo que significa un dficit neurolgico. El dficit puede incluir cambios sensoriales
(es decir, hormigueo, adormecimiento) y/o cambios motrices (es decir debilidad, prdida de
reflejos). Estos cambios tienen su causa en la compresin de los nervios creada por la presin
proveniente del material interior del disco.
Las extremidades afectadas dependen del nivel vertebral en el que haya ocurrido la Hernia discal.
Veamos los siguientes ejemplos:
Cervical: dolor en el cuello, los hombros y los brazos
Torcica: el dolor se irradia al pecho
Lumbar: el dolor se extiende hasta las nalgas, los muslos y las piernas
El sndrome de la cauda equina se produce por la herniacin de un disco central y requiere
intervencin quirrgica inmediata. Los sntomas incluyen dolor bilateral de piernas, prdida de la
sensibilidad perianal (ano), parlisis de la vejiga y debilidad del esfnter anal.

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Diagnstico de hernia de disco

La columna se examina con el paciente recostado y de pie. Debido a espasmo muscular, es posible
notar una prdida de la curvatura normal de la columna. El dolor radicular (inflamacin de un
nervio espinal) puede incrementarse si se aplica presin en el nivel afectado de la columna.
Este signo se denomina, de Nafzinger, generalmente es casi patognomnico del diagnostico de
compresin radicular.
Se realiza una prueba de Lasegue, tambin conocida como la prueba de levantar la pierna estirada.
El paciente est recostado, se extiende la rodilla y se flexiona la cadera. Si el dolor se agrava o
aparece, esto indica que las races nerviosas lumbosacras inferiores estn inflamadas.
Se realizan otras pruebas neurolgicas para determinar la prdida de las funciones sensoriales y/o
motrices. Se observan los reflejos anormales, ya que estos cambios pueden indicar la ubicacin de
la hernia.
Las radiografas son tiles, pero una tomografa axial computarizada (TC) o imgenes por
resonancia magntica (IRM) brindan ms detalle. La IRM es el mejor mtodo para permitirle al
mdico ver los tejidos espinales blandos que no se pueden ver en una radiografa convencional.

Fig. 8 Imagen de una Hernia discal

El diagnostico de la Hernia discal, se basa principalmente en la evaluacin clnica del paciente y los
estudios imagenologicos.
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CAPITULO 4. TECNICA ENDOSCOPICA DE ABORDAJE DE

COLUMNA LUMBAR
La ciruga endoscpica de columna vertebral es un procedimiento que poco a poco ha ido ganando
espacio en el mundo como una tcnica para solucionar diversas patologas con importantes
beneficios para el paciente. En Venezuela, este tipo de intervenciones se realizan en el Centro
Policlnico valencia C.A, el cual ha sido pionero en el desarrollo de la misma en este pas, los
beneficios que entrega al paciente entre los que destaca la tecnologa especializada en el
diagnstico y tratamiento de las patologas de la columna vertebral, con una tcnica de mnima
invasin, bajo riesgo anestsico, y un mtodo exclusivo de alta precisin.
La tcnica consiste en introducir un endoscopio en la columna para poder abordar patologas de la
misma, que son fundamentalmente hernias de la columna, estenosis, inestabilidades por diversos
factores, fusiones vertebrales, etc. Una serie de patologas que anteriormente se trataban con
ciruga tradicional.
La ciruga clsica de columna realizaba amplias incisiones por la necesidad de ver los tejidos a
intervenir, para controlar el sangrado (hemostasia) y disponer de espacio para los instrumentos de
la poca. Actualmente, con los avances tecnolgicos, se puede intervenir a un paciente a travs de
una incisin mnima en la piel, visualizando las estructuras y los tejidos a travs de fibra ptica en
un monitor de TV, sin problemas de sangrado y utilizando finos instrumentos altamente
evolucionados.
Este tipo de ciruga se denomina "Ciruga Mnimamente Invasiva" y se inici a mediados de los
aos 70 con las artroscopias (rodilla, hombro, etc.), en los aos 80 con las endoscopias
(abdominales, urogenitales, etc.) y actualmente con la nueva ciruga endoscpica de columna.
Al minimizar la agresin a los tejidos por no precisar "abrirlos" (diseccin), la recuperacin del
paciente es mucho ms rpida, permitiendo en muchos casos una pronta reincorporacin laboral.
Este tipo de ciruga endoscpica de columna se realiza bajo anestesia local y permite al paciente
regresar a su domicilio antes de 24 horas.

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TECNICA ENDOSCOPICA
COLOCACION DEL PACIENTE
Todos los procedimientos percutneos pstero-laterales lumbares deben ser realizados en
ambientes quirrgicos, con tcnicas de asepsia y anti-sepsia rigurosas. Se debe colocar al paciente
en decbito ventral horizontal, cuidando que tenga un apoyo cuidadoso del trax y que el
abdomen quede libre, se debe colocar un soporte a nivel plvico. Se debe usar una mesa radio
lucida, para poder visualizar a travs del intensificador de imgenes, todos los espacios de la
columna lumbosacra.

Fig. 9 Posicin del paciente

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MARCACION CUTANEA DEL PORTAL DE ACCESO

Se debe realizar un marcaje guiado por el intensificador de imgenes del espacio a operar, para
ello, se colocara a nivel de dicho espacio en referencia de la apfisis espinosa correspondiente un
instrumentos romo, en nuestro caso usamos una pequea cnula recta de aproximadamente 25
cms de largo y realizamos una visualizacin del espacio a marcar, en forma, primero transversal y
luego vertical, tomando una radiografa en AP y otra lateral.

Fig. 10 Imagen anatmica de una Hernia discal

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INFILTRACION ANESTESICA
Una vez localizado el espacio, se realiza una infiltracin a nivel drmico, con una pequea aguja
tipo insulina, de anestesia tipo Xylocaina al 2%, aproximadamente 2 cc, y luego se cambia a una
aguja de 23 G, profundizando hasta tocar inclusive la Lmina del cuerpo vertebral y se infiltra
aproximadamente 10 cc de xylocaina al 2% a dicho nivel.

Fig. 11 Infiltracin anestsica Local

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POSICIONAMIENTO DE AGUJA GUIA A NIVEL DE ESPACIO INTERVERTEBRAL

Esto lo realizamos guiado por el intensificador de imgenes, nos guiamos por el tringulo de
Kambin, llegamos hasta el disco e inyectamos a travs de ella un medio de contraste, en nuestro
caso usamos OPTIRAY, acompaado de una mezcla de Azul de Metileno y procedemos a realizar
una DISCOGRAFIA. Con esto realizamos un Diagnostico del disco y confirmamos que esta
patolgico.

Fig. 12 Visualizacin del espacio intervertebral con el intensificador de imgenes.

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PASAJE DE TROCAR DE ENDOSCOPIO

Una vez colocada la aguja gua en el espacio intervertebral del disco que vamos a operar,
pasamos a travs de dicha aguja, un pequeo trocar, hasta llegar al espacio. Todo esto, lo
podemos seguir y visualizar a travs del intensificador de imgenes, para tener un nivel de
seguridad mayor.

Fig. 13 Colocacin del trocar a travs de aguja gua

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COLOCACION DEL CONTRASTE RADIOPACO

Una vez en el espacio, inyectamos un medio de contraste radiopaco, en nuestro caso IOPAMIRON,
con lo cual realizamos una DISCOGRAFIA y de esta manera visualizamos las caractersticas clnicoanatmicas del disco intervertebral.

Fig. 14 Colocacin del medio de contraste

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DISCOGRAFIA

Fig. 15 Discografa

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INICIO DE LA CIRUGIA
Una vez, localizado correctamente el espacio a operar, se decide, introducir a travs del trocar
gua, una pinza tipo GRASPER, con la cual se procede a realizar una discectoma, es decir, empezar
a tomar muestras pequeas del disco intervertebral y con esto comenzamos el proceso de
descomprensin discal.

Fig. 16 Uso de la pinza tipo GRASPER

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USO DEL ENDOSCOPIO

Ya iniciado el proceso, el paso siguiente es introducir el endoscopio quirrgico, con el cual
visualizamos, las estructuras anatmicas y tambin controlamos que exista una buena hemostasia
a fin de prevenir complicaciones hemorrgicas.

Fig. 17 Colocacin del endoscopio

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CONSIDERACIONES PRCTICAS.
La endoscopia de columna es un procedimiento, que amerita, un entrenamiento importante del
Neurocirujano, adems de conocer la anatoma quirrgica de la columna vertebral. Por
consiguiente, la curva de aprendizaje es muy larga y siempre debe, existir en quirfano una
persona con trayectoria y experiencia en este tipo de tcnicas.
Mi recomendacin es, asistir a los diferentes cursos y workshops, que ya existen en nuestro
mbito Latinoamericano, con prcticas en cadveres, y luego, se unan a un colega entrenado,
antes de poder iniciar solos este tipo de cirugas.
En buenas manos, esta tcnica es bastante sencilla y muy conservadora, ya que nos permite, darle
al paciente, la oportunidad de un procedimiento mnimamente invasivo, que no produce
generalmente, las complicaciones potenciales de una ciruga abierta de columna como lo es la
inestabilidad mecnica post-ciruga, las Discitis, Hemorragias y hematomas, as como procesos
infecciosos y la tan temible ciruga fallida de columna.
En mi experiencia personal, puedo afirmar, que este procedimiento, bien realizado es una
alternativa vlida en la solucin del problema de la hernia discal, sin necesidad de una ciruga ms
cruenta y complicada.
Una de las ventajas ms importantes, radica en el hecho, que no amerita de anestesia general, ya
que se realiza bajo sedacin y anestesia local, por lo que, la recuperacin siempre ser ms rpida
y por ende el paciente se reintegrara a sus labores habituales, sin necesidad de un reposo
postquirrgico prolongado.

VENTAJAS DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA DE COLUMNA

CONVIVENCIA CON CIRUGA CONVENCIONAL. La ciruga endoscpica de columna no sustituye a la
ciruga convencional. Conviene aclarar que existen intervenciones, como la colocacin de prtesis,
que siguen precisando una ciruga abierta.
Podemos afirmar, eso s, que la endoscopia puede sustituir a otras tcnicas quirrgicas, como la
microciruga, en casos seleccionados de hernias discales lumbares y estenosis que precisen
tratamiento quirrgico.
INCISIN MENOR: MENOS RIESGO Y RECUPERACIN MS RPIDA. Un sofisticado material
quirrgico que reduce las huellas de la intervencin en la anatoma de la zona se traduce en las
siguientes ventajas:

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1. Visualizacin excelente. El endoscopio incorpora un foco de luz que acta a tan slo un
centmetro de la patologa a lo largo de toda la intervencin.
2. Menos prdida de sangre, como resultado de un acceso ms respetuoso con la anatoma del
paciente.
3. Menos riesgo de infeccin gracias a que la tcnica endoscpica incorpora un sistema de
irrigacin de agua constante.
4. Menor coste estructural. La endoscopia no quita hueso, por lo que disminuye el riesgo de
inestabilidad en la regin que obligue a una posterior implantacin de prtesis o tornillos.
5. Menor tiempo de hospitalizacin. El hecho de realizar incisiones apenas perceptibles disminuye
la necesidad de permanecer hospitalizado y acelera la recuperacin.

29

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