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ENFERMERA
EN
SITUACIONES
DE URGENCIAS
Y DESASTRES
PROCESO DE ATENCIN
ENFERMERO
FRACTURA DE DISTAL DE RADIO
Y CUBITO IZQUIERDO
CICLO ESCOLAR:
2012-2013
GRUPO: 4-1
MAYO 16, 2013.
LOS MOCHIS, SINALOA.
INTRODUCCIN
Para el profesional de enfermera se
de un proceso de enfermera.
La finalidad de este trabajo es brindar
informacin,
satisfacer
necesidades
interferidas
proceso
ampliar
enfermero
extender
la
la
del
atencin
mental.
En el presente PAE se aplica el
del
posteriormente
continuar
personal
con
de
se
la
enfermera
cargo,
establecieron
planificacin
de
sufre
alteraciones
en
sus
los
las
INDICE DE CONTENIDO
Caso clnico
Fisiopatologa
Antecedentes
Ficha de identificacin
Valoracin
Datos subjetivos
Datos objetivos
Razonamiento diagnstico
Planificacin de las intervenciones
Bibliografa
Anexos
CASO CLNICO
J.A.S masculino de 30 aos de edad,
ingresa
al
servicio
de
Ciruga
con
mueca izquierda.
Fue
trasladado
la
institucin
urgencias
quirrgicamente,
al
110/80 mmHg.
Dedicado al trabajo de
con
todos los
domiciliarios.
provocada
servicios
Con
hbitos
porque
intra
y extra
higinicos
aproximadamente
horas
tabaquismo
alcoholismo
negativo,
transfusiones negadas.
El paciente refiere haber cado sobre
su mueca y codo izquierdo, lo que le
produjo
una
deformidad
importante
en
FISIOPATOLOGA
Las fracturas diafisarias de radio y
cbito
pueden
articulares
por
ser
consideradas
su
importante
como
relacin
Clasificacin
Las fracturas del antebrazo se pueden
clasificar segn el nivel y patrn de fractura,
desplazamiento, mal rotacin, grado de
conminucin, o si son cerradas o abiertas.
Una clasificacin ms prctica, desde el
punto de vista teraputico se hace en
funcin de los elementos que participan en
la lesin:
Fractura abierta de radio y cbito
Fractura de Monteggia
Fracturan de Galeazzi
Complicaciones
Infeccin
Las
infecciones
fracturas
abiertas
pueden
o
aparecer
cerradas
en
tratadas
5
Lesin vascular
el hueso no viable.
Sndrome compartimental
exhaustiva
microciruga.
exploracin
sistemticamente
lesiones
con
grave
vs ciruga reconstructiva.
compartimento
la
cuando
realiza
manera
con
como
En
flexor
yesos,
abriendo
la
de
los
dolor
urgente
con
una
son
sintomticas
fasciotoma amplia.
indometacina
Lesiones nerviosas
radiacin.
Refractura
lesionan
neuropraxias
suelen
ser
25 mg/8
mediante
durante
tres
ANTECEDENTES
Heredo-Familiares
Masculino de 30 aos. Escolaridad:
Secundaria,
Ocupacin:
Trabajador
de
dos
veces
al
da.
Cuadro
de
mesentrica,
insuficiencia
Personales patolgicos
obstructiva
crnica
por
los
50
desconocida.
aos
de
Cuenta
edad
con
por
causa
antecedentes
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: J. A. S.
variada,
consumiendo
frutas,
verduras
Edad: 30 aos.
Nacionalidad: Mexicana
Religin: Catlica
presencia de halitosis.
Hidratacin: Refiere ingerir 1.5 a 2.5
VALORACIN
NECESIDADES
DE
LAS
DE
14
VIRGINIA
ocular
espontnea,
de
15
puntos.
adecuada
coloracin
de
encontr
presencia
de
turgencia
se
fecal:
Presenta
buena
minuto,
presenta
encuentra hidratada.
Oxigenacin
de
HENDERSON
adecuada,
campos
pulmonares
estertores,
sibilancias
sin
o
roncos.
con
facilidad
de
abduccin,
pronacin
radiocubital,
presenta
cortas.
peligro
(incendios,
terremotos,
distal izquierdo).
presentable.
Termorregulacin:
una
10
sensibilidad
incrementar
diferencia
al
tacto,
de
sensibilidad
temperatura
texturas.
aspectos
sus
conocimientos
relacionados
enfermedad,
aprendizaje.
no
tiene
su
sobre
salud
problemas
o
de
Datos subjetivos
Dolor
salud si se presentan.
Preocupacin
Creencias
valores:
Paciente
Ansiedad
Miedo
amor,
responsabilidad,
errores
en
la
vida.
Datos objetivos:
Paciente adulto
Fractura distal de radio
Paciente colaborador y comunicativo
Piel hidratada y afebril
Posicin semifowler
siestas,
platicar
con
sus
familiares
FC 80 x`
FR 20 x
TC 38.4C
T/A 110/80 mmHg
Buen estado de higiene
conoce
Refiere
sus
conocer
su
necesidades
11
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS
Masculino de 30 aos
Talla de 1.50 m.
FC 80 x`
FR 20 x
TC 38.4C
T/A 110/80 mmHg
Dolor EVA = 8
Herida en la cara palmar de
la mueca
Fractura intraarticular de la
mueca izquierda
Fractura-luxacin del codo
izquierdo
Desbridacin de la herida
Edema
Deformidad severa del codo
izquierdo.
Ha sufrido de cadas
recientes (3 ocasiones en 4
meses)
Hematomas e inflamacin
en muslo y rodilla
AGRUPACIN DE
DATOS Y DEDUCCIN
Dolor EVA = 8
Fractura
intraarticular de la
mueca izquierda
Fractura-luxacin
del codo izquierdo
Herida en la cara
palmar de la
mueca
Edema
Deformidad severa
del codo izquierdo
Hematomas e
inflamacin en
muslo y rodilla
Ha sufrido de
cadas recientes (3
ocasiones en 4
meses)
Dolor EVA = 8
DX ENFERMERO
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE Y TIPO
DX ENFERMERO REAL
DX ENFERMERO REAL
12
ETIQUETA DIAGNSTICA Y
FACTOR RELACIONADO
Dolor agudo r/c agente lesivo fsico
(fractura expuesta de cubito y radio
izquierdo) m/p informe verbal del
dolor.
Se interviene
quirrgicamente
Colocacin frula larga en
la extremidad superior
Herida curvilnea en la cara
palmar del antebrazo
izquierdo
Calles sin pavimento
Se interviene
quirrgicamente
Colocacin frula
larga en la
extremidad superior
Herida curvilnea en
la cara palmar del
antebrazo izquierdo
Edema
Ha sufrido de
cadas recientes (3
ocasiones en 4
meses)
Calles sin
pavimento
Hematomas e
inflamacin en
muslo y rodilla
Dolor EVA = 8
DX ENFERMERO DE
RIESGO
DX ENFERMERO DE
RIESGO
13
Riesgo
de
infeccin
r/c
procedimientos invasivos (ciruga
ortopdica).
ESTRUCTURA Y PRIORIZACIN
ETIQUETA
UNIN
Dolor agudo
r/c
FACTOR RELACIONADO
UNIN
MANIFESTADO POR
m/p
(fractura expuesta de
PRIORIZACIN
r/c
r/c
Prdida de la integridad de
las estructuras seas
m/p
Procedimientos invasivos
(ciruga ortopdica).
Historia de cadas (3
cadas en 4 meses),
Riesgo de cadas
r/c
condiciones ambientales
14
PLANES DE CUIDADOS
Dominio: 12 Confort
DIAGNSTICO ENFERMERO
NANDA
INDICADORES
ESCALA
DE MEDICIN
Etiqueta:
PUNTUACIN
DIANA
Mantener: 5
1843
Conocimiento: 184304
Ningn conocimiento
1
manejo del dolor
Estrategias para Conocimiento escaso 2
(pg. 305)
manejar el dolor Conocimiento Moderado 3
Factor relacionado:
Aumentar: 14
crnico
Conocimiento sustancial 4
Agente lesivo fsico
Conocimiento extenso 5
184301 Causas
Manifestado por:
y factores que
Informe verbal del dolor
contribuyen
al
dolor
Campo: 1 Fisiolgico bsico
Clase: E Fomento de la Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad
comodidad fsica
fsica
INTERVENCIONES:
INTERVENCIONES:
1400 Manejo del dolor (pg. 569)
1480 Masaje (pg. 598)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de
incluya
la
localizacin,
caractersticas,
masajearse.
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad, o
Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite el
severidad del dolor y factores desencadenantes.
masaje.
Observar
claves
no
verbales
de
molestias
Adaptar la zona del masaje, la tcnica y la presin a la
especialmente en aquellas que no pueden comunicarse
percepcin de alivio del paciente y al propsito del masaje.
eficazmente.
Animar al paciente a avisar si alguna parte del masaje es
Explorar
en el paciente los factores que
incmoda.
alivian/empeoran el dolor.
Evaluar y registrar la respuesta al masaje.
Disminuir o eliminar factores que precipiten o aumenten
la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta
de conocimientos)
Explorar el uso actual del paciente de mtodos
farmacolgicos de alivio del dolor.
Dolor agudo
15
Dominio: 4
Actividad/Reposo
DIAGNSTICO ENFERMERO
NANDA
Etiqueta:
Deterioro de la movilidad fsica
RESULTADOS
ESPERADOS
0208 Movilidad
(pg. 513)
Factor relacionado:
Dominio: Salud funcional
Prdida de la integridad de las
(I)
Clase: Movilidad (C)
estructuras seas
Manifestado por:
Limitacin de la capacidad para las
habilidades motoras finas.
Campo: 1 Fisiolgico bsico Clase: A Control de actividad y
ejercicio
INTERVENCIONES: 0226 Terapia de ejercicios: control muscular
(pg. 474)
ACTIVIDADES:
Colaborar
con
fisioterapeutas,
terapeutas
ocupacionales y de recreacin en el desarrollo y
ejecucin de un programa de ejercicios, si procede.
Consultar al fisioterapeuta para determinar la posicin
optima del paciente durante el ejercicio y el nmero de
veces que debe realizar cada movimiento.
Evaluar las funciones sensoriales (visin, audicin y
propiocepcin)
Establecer una secuencia de actividades diarias de
cuidados para potenciar los efectos de la terapia
especifica de ejercicios.
Poner en marcha medidas de control del dolor antes
de comenzar el ejercicio/actividad.
Clase: 2
INDICADORES
020803
Movimiento
muscular
020804
Movimiento
articular
Actividad/ejercicio
ESCALA
DE MEDICIN
Gravemente comprometido 1
Sustancialmente
comprometido 2
Moderadamente
comprometido 3
Levemente comprometido 4
No comprometido 5
PUNTUACIN
DIANA
Mantener: 1
Aumentar: 4
16
Dominio: 11 Seguridad/proteccin
RESULTADOS
ESPERADOS
INDICADORES
Clase: 1 Infeccin
ESCALA
DE MEDICIN
Etiqueta:
Riesgo de infeccin
PUNTUACIN
DIANA
17
Dominio: 11 Seguridad/Proteccin
DIAGNSTICO ENFERMERO
NANDA
Etiqueta:
Riesgo de cadas
Factor relacionado:
Historia de cadas (3 cadas en 4
meses), condiciones ambientales
inadecuadas.
ESCALA
INDICADORES
DE MEDICIN
del 190208
Modifica
el
estilo de vida
para reducir el
riesgo.
Nunca demostrado
1
Raramente demostrado 2
A veces demostrado 3
Frecuentemente
demostrado 4
Siempre demostrado 5
PUNTUACIN
DIANA
Mantener: 9
Aumentar: 12
190201
Reconoce
factores
de
riesgo
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: E. Fomento de la Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: C Control de Inmovilidad
comodidad fsica.
INTERVENCIONES: 6482 Manejo Ambiental: Confort
INTERVENCIONES: 0846 Cambio de posicin: silla de ruedas
(pg. 468)
(pg. 200)
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES:
Colocar la pelvis en el medio y lo ms hacia atrs que sea
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
posible en el asiento.
Propiciar un ambiente limpio y seguro.
Comprobar que las crestas iliacas estn a nivel y alineadas
Determinar los objetivos del paciente y de la
de lado a lado.
familia para la manipulacin del entorno y una
Observar si existe incapacidad por parte del paciente para
comodidad ptima.
mantener la postura correcta en la silla de ruedas.
Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a
Determinar el espacio de tiempo adecuado de permanencia
las actividades de la persona, evitando la luz
en la silla por parte del paciente, en funcin de su estado de
directa en los ojos.
salud.
Ensear al paciente a trasladarse desde la cama a la silla de
ruedas, si es posible.
18
BIBLIOGRAFA
Bulechek,
G.
M.,
Butcher,
H.
K.,
&
Classification
(NIC).
S.
(2009).
Nursing
Outcomes
Classification
(NOC).
Nursing
Diagnoses:
el
paciente
politraumatizado.
19
ANEXOS
(La institucin en base a sus polticas no
permiti que se tomaran ms fotografas por
respeto la intimidad del paciente, por lo que
slo se anexan ests imgenes).
20