Tratamentul complicaiilor

Tratamentul n GUN
Scop: - amendarea simptomatologiei acute, eliminarea manifestrilor parodontale
cornice i acute la nivelul cavitii orale.
Tratamentul difer n funcie de statusul anterior al cavitii orale, respectiv:
-

Cavitate oral sntoas

Boal cronic gingival preexistent
Etapele tratamentului

1. Tratament care se adreseaz inflamaiei acute locale

2. Tratamentul pentru simptomatologia toxic general (febr, stare general
alterat)
3. Corectarea strii generale care contribuie la iniierea sau progresia
modificrilor gingivale
Prima consultaie:
-

Date despre starea general a pacientului (condiiile de via, tipul de

alimentaie, obiceiurile vicioase, respectarea ritmului de repaos fiziologic,
temperatura,
palparea
ganglionilor
limfatici
submandibulari
i
submentonieri pentru decelarea adenopatiilor)
Intraoral: depistarea leziunilor caracteristice, distribuia lor, extinderea lor
n regiunile orofaringiene, aprecierea eigienei orale, prezena iritanilor
locali, a pericoronaritei i a pungilor parodontale
Date despre afeciuni n cauz: durata, modul de instalare, dac este
recidiv, dac exist factori psihici (oboseala, stresul psihic, anumite
alimente)
Stabilirea diagnosticului, dup care pacientul poate s fie tratat ambulator
sau neambulator. Pacient ambulator este cel la care nu exist o
complicaie sistemic remarcant. Pacientul neambulator este cel la care
starea general este alterat vizibil (stare febril, astenie, stare de ru
general)

Tratamentul pacientului neambulator:

-

n
prima
edin,
tratamentul
local
const
n
eliminarea
pseudomembranelor necrotice cu ajutorul buletelor de vat sterile
mbibate n ap oxigenat.
Recomandri de igien oral: lavaj bucal cu una din soluiile: ap de gur
cu clorhexidin 0,12% sau soluie obinut prin amestecarea o parte ap
cldu i o parte ap oxigenat. Acest lavaj bucal trebuie fcut n prima zi
din dou n dou ore.
Antibioterapie pe cale general: administrare intravenoas din gama
penicilinelor la 6 ore n asociere cu metronidazol. Antibioterapia se va
extinde pe o perioad de 8-10 zile.
A doua zi se repet tratamentul local: zonele cu inflamaie acut se
izoleaz cu rulouri de vat, se aplic substan topic anestezic timp de
2-3 minute, dup care cu bulete de vat sterile mbibate cu ap oxigenat,
se sterg zonele afectate. Buletele de vat se schimb pentru fiecare zon.
Se contraindic micrile de presiune pe o suprafa mare a parodoniului

de nveli. Zona se spal cu ap cldu apoi se poate trece la detartraj

superficial (supragingival) ultrasonic.
Se contraindic detartrajul subgingival i chiuretajul pentru a nu produce
bacteriemie i pentru a nu nsmna parodoniul profund.
A treia zi, de regul se amelioreaz, se poate completa detartrajul
repetnd manoperele efectuate n a doua zi i suplimentar se poate face
periajul, se ntrerupe cltitul din dou n dou ore, fcndu-se de dou ori
pe zi
Toate suprafeele se controleaz, se netezesc, se lustruiesc. Se verific i
se controleaz tehnica de periaj i se corecteaz dac este cazul.

Tratamentul pacientului ambulator:

-

n prima edin de tratament, conduita local este similar cu cea a

pacientului tratat neambulator. Dac exist focare dentare care necesit
extracii sau chiuretaje (pung parodontal profund) se amn timp de
cel puin 4 saptmni pn cnd pacientul nu prezint nici un simptom
acut.
Se recomand pacientului lavajul bucal la interval de 2 ore cu aceleai
soluii ca la cele anterioare, periajul dentar s fie blnd cu o periu cu peri
moi.
Ca mijloace adjuvante: firul interdentar i duul bucal.
Evitarea alimentaiei dure pentru evitarea microtraumatismelor, a
alcoolului i a tutunului.
n urmtoarele edine se procedeaz la fel ca la pacientul tratat
neambulator.

Dup retrocedarea fenomenului acut, muli pacieni abandoneaz tratamentul.

De aceea pacientului trebuie s i se explice necesitatea ndeprtrii cauzelor
locale i generale care au dus la puseul acut.
Evoluia post terapeutic urmrete urmtoarele aspecte:
-

Eliminarea de psudomembrane cu evidenierea unor cratere gingivale de la

nivelul papilelor
Se observ reducerea n volum a marginei libere, revenirea la normal a
culorii din rou intens spre roz pal, restabilirea conturului gingival i a
texturii.
Dac negroza gingival este sever, cicatrizarea poate s duc, la
dispariia n totalitate a aspectului ghirlandat. n acest caz trebuie urmrit
posibilitatea de curire i autocurire. Se recomand corectarea
profesional, prin tehnici chirurgicale a conturului gingival pentru a
favoriza o igien corect.
Rolul medicaiei n tratamentul GUN

Tratamentul medicamentos:
-

local are rol adjuvant.

Se contraindic medicamentele de tip caustic: clorur de zinc, acid
tricloracetic, nitrat de argint, acid cromic, fenol; deoarece distrug celulele
necesare cicatrizrii i o ntarzie. Utilizarea acestor substane nejustificat
duc la pierderi inutile de esut gingival.

Antibioterapia pe cale general:

-

Se recomand doar la cei la care starea general este alterat, la cei la

care exist complicaii toxice, sistemice
Se contraindic complicaiile locale de antibiotic
Antibioterapia general este ghidat de antecedentele de antibioterapie,
de prezena fenomenelor de hipersensibilitate i de afeciunile sistemice
prezente.
Pacientul trebuie informat c antibioterapia general nu este suficient
pentru vindecarea leziunilor locale. Simptomele acute pot s reapar dup
ncetarea administrrii antibioticului.

Tratamentul definitoriu este cel local i se recomand nlturarea n totalitate a

iritanilor locali i controlul adecvat al plcii bacteriene.
Parodontita ulceronecrotic
Se trateaz n colaborare cu medicul generalist (medicul curant) deoarece aceti
pacieni prezint, de cele mai multe ori, un factor sistemic predispozant. Acesta
face ca pacientul s fie predispus la fenomene de necroz a structurilor
parodontale.

Tratamentul este:
-

Local + sistemic.
Se recomand antibiograma pentru antibioterapie intit.
Dac starea general este alterat se procedeaz la fel ca la pacientul cu
GUN.
Abcesul parodontal acut

Scopul tratamentului: este de a controla rspndirea infeciilor i de a reduce

durerea.
Tratamentul de elecie este drenajul care se poate efectua prin pung sau prin
incizia suprafeei externe.
Drenajul prin punga parodontal:
-

Anestezie local, topic

Se lrgete intrarea n punga parodontal, cu instrument plat, manoper
blnd stabilind un drenaj eficient, prin meninerea deschis a orificiului
pungii cu o chiuret fin sau cu un detartror.
Lavaj local cu soluii cu clorhexidin sau soluie de ap oxigenat cu ser
fiziologic.

Drenajul prin incizia extern:

-

Atunci cnd nu se poate face abcesul prin pung.

Izolare, antiseptizarea zonei ce urmeaz a fi incizat, cu o soluie
antiseptic
Anestezie topic
Se palpeaz uor abcesul pentru a decela zona cea mai fluctuent
Se practic incizia vertical, n partea cea mai fluctuent i se extinde spre
marginea liber a gingiei.

Dac abcesul este localizat pe faa lingual, incizia se face apical fa de

tumefacie.
Lama bisturiului trebuie s ajung pe esut dur.
Dup incizie se face presiune moderat pentru evacuarea coleiei
purulente
Irigarea zonei
Aplicarea unei lame de dren la nivelul zonei de incizie.

La pacienii care nu avem afectare sistemic conduita este doar local, cu

respectarea igienei riguroase i monitorizare. Se recomand antibioterapie de
suport, medicaie antialgic, evitarea efortului fizic i alimentaie lichid i
semilichid.
Dup retrocedarea fenomenului acut, se recomand nlturarea factorului
etiologic local.
Abcesul cronic parodontal
Tratamentul complet face prin intervenie chirurgical, respectiv operaie cu
lambou.
Prezena unui orificiu fistulos, care uneori este greu de identificat dar la sondare,
cu sonda parodontal se identific un traseu profund parodontal. Acest orificiu
fistulos este situat n lungul rdcinii. Mucoasa adiacent orificiului fistulos are
aspect de inflamaie cronic.
Tratamentul este chirurgical. Prin operaia cu lambou, operaie n camp deschis
care urmrete:
-

Antiseptizare, anestezie,
incizie orizontal care va cuprinde cate un dinte limitrof mezial i distal i
dou incizii verticale de descrcare.
Rezult un lambou de form trapezoidal care ofer vizibilitate maxim.
Decolarea lamboului se face n grosime total pn la expunerea
suprafeei osoase
Se nltur concrementul tartric de pe suprafaa radicular cu instrumentar
manual
Se chiureteaz esutul de granulaie de pe peretele interior al lamboului
Se ndeprteaz traiectul fistulos.
Surfasajul radicular
Netezirea i lustruirea
Lavajul cmpului cu ser fiziologic
Sutura lamboului
Aplicarea unui pansament parodontal

Recomandri pentru pacient:

-

Lavaj bucal ncepnd cu a doua zi, cu soluii antiseptice blnde, diluate cu

1/3 ap cald
ndeprtarea firelor de sutur i a pansamentului parodontal dup 7 zile
Controlul adecvat al plgii
Cicatrizarea gingival se face la 6 sptmni iar reparaia osoas se face la
8-9 luni.
Leziuni endodontice

Leziuni endodontice primare fr o afectare parodontal secundar.

De multe ori, n patologia periapical datorat afeciunilor pulpare pot s apar
fistule care se deschid la nivelul sulcusului.
Se face diagnostic diferenial cu fistula care apare n punga parodontal
intraosoas prin faptul ca dimensiunile fistului sunt mult mai mici.
Tratamentul va fi endodontic corespunztor afeciunii pulpare/gangren care
duce n totalitate la remiterea leziunii.
Leziunile endodontice primare cu afectare parodontal secundar
Apare complicaia de boal parodontal atunci cnd leziunea primar a organului
pulpar nu este tratat corespunztor.
Secundar se poate face nsmnare retrograd n zona de deschidere a fistulei,
se acumuleaz plac i tartru i afecteaz parodoniul marginal.
La dinii pluriradiculari poate fi afectat zona de furcaie i nsmnat
microbian, ceea ce duce la pierdere osoas.
Decelarea pe radiografie a unei radiotransparene, la nivelul furcaiei, la dinii
fr pungi parodontale este o indicaie a originei pulpare a infeciei.
Tratament: endodontic corespunztor i tratament parodontal minim.
Leziuni parodontale primare fr afectare endodontic secundar
Exist leziuni osoase care se pot ntinde de-a lungul ntregii rdcini, dar dinii se
menin vitali. n acest caz leziunea osoas este mai larg dect cea de natur
endodontic.
Prognosticul dintelui n cauz depinde de terapia parodontal. Apare frecvent la
incisivi laterali superiori pe faa palatinal i este legat de prezena anturilor de
dezvoltare.
Prognosticul depinde de tarapia parodontal corect condus:
-

Detartraj, surfasaj, chiuretaj

Tratament chirurgical
Prin crearea unui lambou se vizualizeaz direct factorul etiologic i se
poate elimina cu o frez sub rcire
Dac leziunea este foarte extins, uneori este nevoie de extracie
Leziune parodontal primar cu afectare endodontic secundar

Pulpa dentar poate s fie afectat prin canaliculele sau canalele laterale de
microorganismele parodontopatogene.
Organul pulpar odat infectat, poate la rndul lui s afecteze leziunea
parodontal primar.
Manoperele de terapie parodontal pot duce i ele la afectare pulpar secundar.
Aceasta se realizeaz atunci cnd prin chiuretaj i detartraj se deschid canalele
laterale i se realizeaz astfel nsmnarea pulpar.

Dinii vitali pot s prezinte simptome de inflamie pulpar acut sau de necroz,
dup o intervenie chirurgical parodontal. n acest caz, tratamentul const n
terapie corespunztoare endodontic.
Leziuni combinate adevrate
Afeciunile parodontale i cele pulpare pot s fie prezente independet la acelai
dinte. Prin evoluie cele dou leziuni se unesc. Astfel nct aspectul clinic i
radiologic este asemntor cu alte forme de afectare secundar. Sunt prezente
diferite grade de afectare pulpar.
Tratamentul este n funcie de ntinderea leziunii parodontale. La dinii
pluriradiculari tratamentul endodontic=tratament gangren, dac una dintre
rdcini este compromis ca i suport osos se face premolarizare.
Faza de meninere
Obiective:
-

Controlul acumulrii de plac microbian, n acest scop pacientul se

imobilizeaz i se verific periodic acumularea de plac, de tartru, statusul
gingival, mobilitatea dentar, ocluzia sau alte modificri patologice.
Examenul clinic se efctueaz cu sonda parodontal.
Se verific nivelul ataamentului.
Se cunatific dac exist pierderi de ataament
Dac exist situsuri refractare
Se urmrete calitatea restaurrilor dentare (n special cele de clasa a 5-a
i a 2-a), calitatea protezelor conjuncte i adjuncte.
Prezena unei traume ocluzale localizate
Apariia unui obicei vicios
Instalea unei afeciuni sistemice