PARASITOLOGIA

PROTOZOOLOGIA

Prof. Ma. Maria de Ftima Lino Coelho

Poos de Caldas-MG
2015

SUMRIO

1. RELAO PARASITO HOSPEDEIRO -----------------------------------------------------------02

2. CLASSIFICAO DOS SERES VIVOS ------------------------------------------------------------06

3. PROTOZORIOS ----------------------------------------------------------------------------------------08
3.1. Doena de Chagas - Trypanosoma cruzi --------------------------------------------------------10
3.2.

Leishmaniose

Leishmania

sp

----------------------------------------------------------------------15
3.2.1. Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ------------------------------------------------15
3.2.2. Leishmaniose Visceral americana (LVA) ------------------------------------------------------19
3.3. Malria - Plasmodium sp -----------------------------------------------------------------------------23
3.4. Amebase Amebas sp-------------------------------------------------------------------------------29
3.5. Giardase - Giardia lamblia --------------------------------------------------------------------------35
3.6. Tricomonase - Trichomonas vaginalis -----------------------------------------------------------39
3.7. Toxoplasmose - Toxoplasma gondii ---------------------------------------------------------------42
3.8. Cryptosporidiose - Cryptosporidium sp -----------------------------------------------------------46
3.9. Isosporase Isospora belli--------------------------------------------------------------------------47

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ---------------------------------------------------------------------50

RELAO PARASITO-HOSPEDEIRO

Nenhum ser vivo - capaz de sobreviver e reproduzir-se independentemente

Relacionamento varia entre diversos reinos, filos, ordens, gneros e espcies.

ECOLOGIA: Cincia que estuda a interdependncia funcional entre vegetais, animais e meio ambiente
o estudo da estrutura e funo da natureza.

Natureza h uma adaptao equilbrio estabilidade jamais alcanada, salvo, etapas sucessivas
novos e contnuos equilbrios: a evoluo.

Meio ambiente e seres vivos permanente e contnuo processo de adaptao

Desequilbrio brusco, rpido ou abrangente destruio. Em reas homem - modificao de sua

tecnologia atual sobre a natureza.

As bases para o desenvolvimento de um pas, de uma regio particular dependem fundamentalmente

do adequado conhecimento dos recursos (naturais, humanos e econmicos), disponveis e numa etapa
seguinte do grau de utilizao racional.

Distribuio geogrfica das parasitoses: hospedeiros susceptveis, migraes humanas, condies

ambientais (T, umidade, altitude), potencial bitico , > densidade populacional, hbitos religiosos,
deficincia de princpios higinicos baixas condies de vida. Homem no nasce, vive, sofre e morre de
maneira idntica nas diversas partes do mundo.

Relacionamento entre seres vivos: obteno de alimentos e/ou proteo.

Obteno de alimentos forma celular produo de energia (celular). Bioqumica celular mostra a
uniformidade dos seres vivos: mtodo de reproduzir energia sejam animais uni ou pluricelulares.

ORIGEM DO PARASITISMO E TIPOS DE ADAPTAES

Varia desde a colaborao mtua (simbiose) at o predatismo e canibalismo.

Parasitismo: um organismo menor se sentiu beneficiado proteo/alimentos.

Evoluo - melhor relacionamento com o hospedeiro - custa de adaptaes - tornou o invasor

(parasito) - mais dependente de outro ser vivo.

Adaptao a marca do parasitismo. Morfolgicas, fisiolgicas e biolgicas.

MORFOLGICAS:

Degeneraes: perdas ou atrofia de rgos locomotores, aparelho digestivo... Ex: pulgas,

percevejos, algumas moscas, que perderam as asas....

Hipertrofia: rgos de fixao, resistncia ou proteo e reproduo. Helmintos (lbios, ventosas,

acleos, bolsa copuladora). Reproduo, ovrio, tero e testculos. Estruturas alimentares de
alguns insetos hematfagos.

BIOLGICAS:
Capacidade reprodutiva: grandes quantidades de ovos, cistos outras formas infectantes vencer

as barreiras e perpetuar a espcie.

Hermafroditismo, patognese, poliembrionia, esquizogonia mecanismos que permitem uma

fcil fecundao ou mais segura reproduo da espcie.

Capacidade de resistncia agresso do hospedeiro: antiquinase (enzima - neutraliza o suco

digestivo); capacidade de resistir ao de anticorpos ou de macrfagos, capacidade de conduzir uma

imunossupresso.
Tropismos: facilitar a propagao, reproduo ou sobrevivncia de determinada espcie de

parasito, geotropismo, termotropismo, quimiotropismo....

TIPOS DE ASSOCIAES ENTRE OS ANIMAIS
Nascem, crescem, reproduzem, envelhecem e morrem, porm a espcie se adapta, evolui e

permanece como uma populao ou grupo.

Associaes Harmnicas ou Positivas: h benefcio mtuo ou ausncia de prejuzo mtuo. Ex:

comensalismo, mutualismo, simbiose.

Desarmnica ou negativa: h prejuzo para algum dos participantes. Ex: competio, predatismo e

parasitismo.
COMPETIO: desarmnica, mesma espcie (intra-especfica) ou espcies deferentes (interespecfica)
lutam pelo mesmo abrigo ou alimento. Fator de regulao do nvel ou nmero populacional de certas
espcies.
Ex: moscas Calliphoridae e Sarcophagidae larvas desenvolvem em cadveres.
NEUTRALISMO: duas espcies ou populaes no interagem uma outra.
CANIBALISMO: um animal se alimenta de outro da mesma espcie ou da mesma famlia. Desarmnico,
devido superpopulao e deficincia alimentar no criadouro. Ex: larvas do mosquito Culex (Lutzia) bogoti
- alimentam de larvas de outros Culicini e Anophelini.
PREDATISMO: uma espcie animal se alimenta de outra espcie. Sobrevivncia de uma espcie depende
da morte de outra (cadeia alimentar). Ex: ona (pacas).
PARASITISMO: existe unilateralidade de benefcios. O hospedeiro espoliado pelo parasito fornece alimento
e abrigo para este. Associao tende ao equilbrio - morte do hospedeiro prejudicial para o parasito. Ex:
tatu, hospedeiro natural do T.cruzi. Existir doena - fatores:

Inerente (parasito): n de exemplares, tamanho, localizao, virulncia...

Inerente (hospedeiro): idade, nutrio, nvel de resposta imune....

COMENSALISMO: associao harmnica entre duas espcies, uma obtm vantagens (hspede) sem
prejuzos para o outro (hospedeiro). Ex: Entamoeba coli IG. Vantagens: proteo (habitao), transporte
(locomoo), nutrio.

Forsia: uma espcie fornece suporte, abrigo ou transporte outra espcie. Ex: peixe-piolho
Echeis rmora ventosa, adere ao tubaro.

Inquilinismo: espcie vive no interior de outra, sem se nutrir custa desta, utiliza, abrigo/alimento
que a outra capturou. Ex: peixe Fierasfer/holotrias

Sinfilismo ou protocooperao: duas espcies se associam para benefcio mtuo, mas sem
obrigatoriedade, associao no necessria sobrevivncia de ambas. Ex: formigas sugam
secrees dos pulges.

MUTUALISMO: duas espcies se associam para viver e ambas so beneficiadas. Associao obrigatria.
Ex: intestino de cupins com protozorios
SIMBIOSE: troca de vantagem, incapazes de viver isoladamente. Espcies realizam funes
complementares, indispensveis vida de cada uma. Ex: algumas bactrias interior de protozorios de
vida livre.
ECOLOGIA PARASITRIA
Alemo Ernest Haeckel, 1866 Ecologia compreende a relao entre animal e o seu meio orgnico e
inorgnico, particularmente as relaes amigveis ou hostis com aqueles animais ou plantas com os quais
est em contato.
-

Estudo do comportamento de uma espcie.

ECOSSISTEMA: unidade funcional de base em ecologia representa uma comunidade ecolgica ou um

ambiente natural, havendo estreito relacionamento entre vrias espcies de animais, vegetais e minerais.
Conseqncia de longos processos de adaptao entre seres vivos e meio, sendo dotados de autoregulao e capazes de resistir a modificaes ambientais e s bruscas variaes de densidade das
populaes. Ex: grandes lagos, mar, florestas, desertos e campos.

Heterotrficos: utilizam das substncias orgnicas produzidas pelos seres autotrficos. Elementos
consumidores. Ex: herbvoros e carnvoros.

Decompositores (ou saprfitas): heterotrficos capazes de decompor os elementos autotrficos e

heterotrficos que morreram, transformando-os em substncias mais simples e reutilizveis pelos
autotrficos. Ex: bactrias.

Abiticos: componentes fsicos e qumicos do meio.

Autotrficos: capazes de fixar energia luminosa (solar) e sintetizar alimentos a partir de elementos
inorgnicos. Ex: plantas, e algas verdes.

Habitat: o ecossistema, local ou rgo, determinada espcie ou populao vive.

Ex: scaris lumbricides habitat o ID humano.
Nicho ecolgico: atividade dessa espcie ou populao dentro do habitat.
Ex: A. lumbricides - funes reprodutivas e alimentares, espoliam o hospedeiro.

Ectopo: abrigo fsico do animal dentro de uma floresta tropical. Ex: Aedes leucocelaenus, vive na copa das
rvores.
Ectono: regio e transio entre dois ecossistemas. Biomas estabelecidos. A margem de uma lagoa,
regio prxima entre a floresta e campos.
Bitopo: condies para a sobrevivncia de uma ou vrias espcies so uniformes e mantm-se constantes
em diferentes reas ou regies. Peres, 1961, uma rea geogrfica de superfcie e volume variveis,
submetidas a condies cujas dominantes so homogneas.
Biocenose: vrios organismos habitando o mesmo bitopo.
Ex: associao do T. cruzi, triatomneo, homem e o bitopo que a cafua.
AO DOS PARASITOS SOBRE O HOSPEDEIRO

Nem sempre a presena de um parasito em um hospedeiro - indica ao patognica do mesmo.

Ausncia de patogenicidade rara

A doena parasitria um acidente que ocorre em conseqncia de um desequilbrio entre hospedeiro

e parasito

Grau de intensidade da doena parasitria: n de formas infectantes, virulncia da cepa, idade, estado
nutricional do hospedeiro, rgos atingidos, associao de um parasito com outras espcies, grau de
resposta imune ou inflamatria.

Ao

espoliativa:

parasito

absorve

nutriente

ou

mesmo

sangue

do

hospedeiro.

Ex:

Ancylostomatidae ingerem sangue da mucosa intestinal

Ao txica: Produzem enzimas ou metablitos que podem lesar o hospedeiro. Ex: reaes
alrgicas metablitos do A. lumbricides

Ao Mecnica: formas larvrias de helmintos, vermes adultos e protozorios.

Ao irritativa: presena constante do parasito, sem produzir leses traumticas, irrita o local. Ex:
ao das ventosas das Cestoda mucosa intestinal.

Ao enzimtica: penetrao da pele por cercarias de S. mansoni

Anxia: qualquer parasito que consuma O2 da hemoglobina que produz anemia capaz de
provocar anxia generalizada. Ex: Plasmodium

CLASSIFICAO DOS SERES VIVOS

CLASSIFICAO: a ordenao dos seres vivos em classes, baseando-se no parentesco, semelhana
ou ambos (Simpson).
NOMENCLATURA: a aplicao de nomes distintos a cada uma das classes reconhecidas numa dada
classificao (Simpson)
TAXONOMIA: o estudo terico da classificao, incluindo as respectivas bases, princpios, normas e
regras (Simpson). Reconhece, classifica e identifica os seres vivos.
SISTEMTICA: Estudo cientifico das formas de organismos, sua diversidade e toda e qualquer relao
entre eles (Simpson). Estuda as caractersticas fsicas, fisiolgicas ou comportamentais para permitir a
classificao.
NOMENCLATURA ZOOLGICA: regras de nomenclatura promulgadas em congressos.
Regras Internacionais de Nomenclatura Zoolgica
a) Ponto de partida para a nomenclatura binria (gnero e espcie), 10 edio do Systema Naturae,
de Carl Von Linn (Linnaeus), 1758.

b) Unidade taxonmica (unidade, grupo, etc), denomina-se txon (plural taxa), corresponde a diversos
nveis de classificao ou categoria taxonmica, em zoologia so sete: reino, filo, classe, ordem,
famlia, gnero espcie.
c) Nomenclatura das espcies, latina e binominal. Espcie designada por duas palavras: 1
representa o gnero (primeira letra maiscula), a 2 a espcie (letra minscula). Devem ser sempre
grifadas ou escritas em itlico.
d) Espcie possui subespcie, a palavra vir em seguida da espcie, sem pontuao. Ex: Culex
pipiens fatigans Culex = gnero; pipiens = espcie; fatigans = subespcie.
e) Espcie possui subgnero, vir interposto entre gnero e a espcie, separados por parnteses. Ex:
Anopheles (Kerteszia) cruzi. Anopheles = gnero; (Kerteszia) = subgnero; cruzi = espcie.
Outras categorias so baseadas no gnero-tipo e acrescentando-se uma desinncia TRIBO
acrescenta-se ini

Ex: Culicini

SUBFAMLIA acrescenta-se inae Ex: Culicinae

FAMLIA acrescenta-se idae Ex: Culicidae
SUPERFAMLIA acrescenta-se oidea Ex; Oxyroidea.
f)

Descrever espcie, nome simples, homenageando uma pessoa ilustre, ou elucidativo. Grafia em
latim ou latinizada. Homem: i; mulher: ae (cruzi, mariae).

ESPCIE: Uma coleo de indivduos que se assemelham tanto entre si como os seus ascendentes e
descendentes
SUBESPCIE: alguns indivduos de determinadas espcie destacam-se do resto do grupo por possurem
uma caracterstica excepcional ou um conjunto de pequenas diferenas da forma especfica tpica, que se
perpetuam nas geraes seguintes.
GNERO: vrias espcies apresentam caracteres comuns para reuni-las num grupo, d-se o nome de
gnero. Este pode possuir vrias espcies e subespcies.
Pernilongo: Reino Animal; Filo Arthropoda; Classe Insecta; Ordem Dptera;
Famlia Culicidae; Subfamlia Anopheline; Tribo Anopheline;
Gnero Anopheles; Subgnero Nyssorhynchus; Espcie A. (N) darling.
ESPCIE - TIPO: primeira espcie descrita que denomina um gnero.
GNERO-TIPO: primeiro gnero descrito que denomina uma famlia (nome da famlia baseado em um
gnero gnero-tipo)
TIPOS: descreve uma espcie, baseada em um ou mais exemplares, devem se guardados em museus
prprios. Podem ter as seguintes variaes:
-

Holtipo ou Tipo: exemplar que foi descrito e guardado em museu prprio Altipo: espcie-tipo
descrita e guardada, mas do sexo oposto ou holtipo usado.

Sintipo: vrios exemplares de uma mesma espcie, mas descritos e guardados juntos, isto , dois
ou mais exemplares utilizados na proposio original de um nome.

Partipo: exemplar escolhido como espcie-tipo, entre vrios descritos e guardados juntos.

Lecttipo: uma espcie descrita, no foi escolhido o exemplar-tipo (holtipo), seleciona-se um para
ser o tipo, isto , lecttipo.

Netipo: o holtipo se perdeu, seleciona-se novo exemplar-tipo.

Topotipo: local onde se capturou a espcie-tipo.

GRUPOS DE ENTERESSE EM PARASITOLOGIA:

Protozoa = animais unicelulares
Platyhelminthes = vermes achatados
Aschelminthes = vermes redondos
Acantocephala = vermes arredondados, com pseudo-segmentao, probscida armada (ganchos) e
Arthropoda (insetos e caros em geral).
CLASSIFICAO DOS PARASITOS SEGUNDO OS MODOS DE TRANSMISSO:
1. Transmitidos entre pessoas devido contato pessoal ou objetos de uso pessoal (fmites). S. scabiei; P.
pubis; P. humanus; T. vaginalis.
2. Transmitidos pela gua, alimentos, mos sujas ou poeira E. histolytica; G. lamblia, T. gondii, H. nana,
cisticercose (ovos de T. solium), A. lumbricoides, T. trichiura, E. vermicularis.
3. Transmitidos por solos contaminados por larva (geo-helmintoses):
A. duodenale, N. americanus, S. stercoralis.
4. Transmitidos por vetores ou hospedeiros intermedirios: Leishmania sp, T. cruzi, Plasmodium sp, S.
mansoni, T. solium, T. saginata, W. bancrofti, O volvulus, M. ozzardi.
5. Transmisso - mecanismos diversos: larvas de moscas (miiases), T. penetrans (bicho-de-p).
NOMENCLATURA DAS DOENAS PARASITRIAS:
Sufixos ose, ase e ase indicam doena.
ose ao gnero do agente etiolgico doena ou infeco.

PROTOZORIOS

Sub-reino Protozoa, constitudo de 65.000 espcies. 50% (fsseis), o restante destes, 25.000 (vida livre),
10.000 espcies so parasitos (animais variados) e 30 espcies (homem).

Sarcomastigophora; Apicomplexa; Ciliophora; Microspora.

Labyrinthomorpha; Ascetospora e Myxospora.

Protozorios: organismos animais, eucariotos (nica clula). Esta para sobreviver, realiza funes
mantenedoras da vida: alimentao, respirao, reproduo, excreo e locomoo.
Para cada funo existe uma organela prpria Exemplo:
Cinetoplasto: mitocndria especializada, rico em DNA;
Corpsculo basal: base de insero de ci1ios e flagelos;

 Reservatrio: local de secreo, excreo e ingesto de macromolculas (pinocitose);

Lisossomo: digesto intracelular de partculas;
Aparelho de Golgi: sntese de carboidratos e condensao da secreo protica;
RE a) liso (sntese esteroides); b) granuloso (sntese - protenas);
Mitocndria: produo de energia;
Microtbulos: movimentos celulares (contrao e distenso);
Flagelos, clios, membrana ondulante e pseudopodos: locomoo;
Axonema: eixo do flagelo;
Citstoma: permite ingesto de partculas.

Morfologia: variaes, conforme sue fase evolutiva e meio em que estejam adaptados. Esfricos, ovais,
alongados, revestidos de clios, flagelos, e sem organela locomotora especializada.

TROFOZOTO: forma ativa do protozorio, na qual se alimenta e reproduz.

CISTO: forma de resistncia ou inativa. Protozorio secreta uma parede resistente (cstica) que o proteger
em meio imprprio ou em fase de latncia. H diviso nuclear interna durante a formao do cisto.
GAMETA: forma sexuada, que aparece em algumas espcies. Gameta masculino (microgameta) e feminino
(macrogameta).

Reproduo
Assexuada:

Diviso binria ou cissiparidade; Brotamento ou gemulao;

Endogenia: formao de duas ou mais clulas-filhas por brotamento inferno.

Esquizogonia: diviso nuclear seguida da diviso do citoplasma, constituindo indivduos isolados ou

merozotos. Esses rompem membrana celular-me e continuam a desenvolver-se. As clulas-filhas

recm-formadas so os merozotos; por isso, esquizogonia - tambm merogonia. Trs tipos de

esquizogonia: merogonia (merozotos), gametogonia (microgametas) e esporogonia (esporozotos).

Sexuada:

Conjugao: unio temporria de dois indivduos, com troca mtua de materiais nucleares;

Singamia ou fecundao: unio de microgameta e macrogameta - ovo ou zigoto, o qual pode dividir-se
para fornecer um certo nmero de esporozotos. Processo de formao de gametas (gametogonia) e
formao de esporozotos (esporogonia).

Nutrio:

Holofticos ou autotrficos: a partir de gros ou pigmentos citoplasmticos (cromatforos), consegue

sintetizar energia a partir da luz solar (fotossntese);

Holozicos ou heterotrficos: ingerem partculas orgnicas, digerem-nas (enzimas) e expulsam os

metablitos. Ingesto - fagocitose (ingesto de partculas slidas) ou pinocitose (ingesto de partculas
lquidas);

Saprozicos: absorvem, substancias inorgnicas, j decompostas e dissolvidas em meio lquido.

Mixotrficos: capazes de se alimentar por mais de um dos mtodos

Excreo:

Difuso dos metablitos atravs da membrana;

Expulso dos metablitos atravs de vacolos contrteis.

Respirao:

Aerbicos: protozorios que vivem em meio rico em oxignio;

Anaerbicos: quando vivem em ambientes pobres em oxignio

Locomoo: Pseudpodes, flagelos, clios, microtbulos subpeliculares.

10

SUBFILO MASTIGOPHORA: FAMLIA TRYPANOSOMATIDAE

FORMAS CELULARES DOS CICLOS DOS TRIPANOSOMATIDEOS:

1. PROMASTIGOTA: alongada, cinetoplasto anterior ao ncleo, flagelo livre a partir da poro anterior da
clula.
2. OPIMASTIGOTA: alongada, cinetoplasto posterior ao ncleo, flagelo estende-se internamente atravs do
corpo celular e emerge da extremidade anterior deste.
3. EPIMASTGOTA: alongada, cinetoplasto justanuclear e anterior ao ncleo, membrana ondulante
lateralmente disposta.
4. TRIPOMASTIGOTA: alongada, cinetoplasto posterior ao ncleo, flagelo forma uma extensa membrana
ondulante e torna-se livre na poro anterior da clula.
5. COANOMASTIGOTA: forma de pra ou gro de cevada, cinetoplasto no interior ao ncleo, flagelo
emergindo anteriormente de um reservatrio em forma de colarinho.
6. AMASTIGOTA: arredondada ou oval, flagelo curto que no se exterioriza.
7. PARAMASTIGOTA: intermedirio s formas de pr e opitomastigota, cinetoplasto justanuclear.
8. ESFEROMASTIGOTA: arredondada, flagelo livre, representa uma transio entre amastigota e formas
flageladas.

DOENA DE CHAGAS
AGENTE ETIOLGICO: Trypanosoma cruzi - protozorio flagelado
CLASSIFICAO:
Filo: Sarcomastigophora; Subfilo: Mastigophora; Ordem: Kinetoplastida; Famlia: Trypanosomatidae
Gnero: Trypanosoma; Espcie: Trypanosoma cruzi
NOME

DA

DOENA:

tripanossomase

americana,

esquizotripanose

ou

doena

de

Chagas.

Antropozoonose.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Primitivamente, enzootia - exclusivamente animais silvestres - triatomneos silvestres.

Parasitose exclusiva do continente americano. Brasil - at recentemente - detectados de maneira

isolada na Amaznia - vm aumentando gradativamente nos ltimos anos.

11

Espcies de triatomneos silvestres

- aproxima-se do domiclio humano - endemia expandir

geograficamente. Artrpodes da classe Insecta, ordem Hemiptera, famlia Reduviidae e subfamlia

Triatominae. Sugam sangue (hematfagos) em todas as fases de seu ciclo evolutivo. Vivem em mdia
entre um a dois anos, com evoluo de ovo, ninfa e adulto.
RESERVATRIOS: homem, mamferos domsticos, silvestres, gato, co, porco domstico, rato de esgoto,
rato domstico, tatu, gamb, morcego, etc.
MORFOLOGIA:
HOSPEDEIRO VERTEBRADO:

Homem e cultura de clulas intracelularmente: amastigota.

- extracelularmente: tripomastigota sangue circulante.

Formas amastigota e tripomastigota infectantes para clulas in vitro e para vertebrados.

Tripomastigota sangneo variaes morfolgicas polimorfismo" guardam correlaes importantes

com outras caractersticas fisiolgicas do parasito.

A interao entre o parasito e a clula hospedeira ocorre:

1 Adeso celular ambos se reconhecem e h o contato membrana-membrana.
2 Interiorizao formao de pseudpodes e conseqente formao de vacolo fagocitrio
3 Fenmenos intracelulares formas epimastigotas so destrudas dentro do vacolo fagocitrio e os
tripomastigota escapam do vacolo e se desenvolvem no citoplasma da clulas, transformando-se em
amastigota.
HOSPEDEIRO INTERMEDIRIO: inicialmente formas arredondadas, com flagelo circundando o corpo
esferomastigotas (estmago e intestino do triatomneo).

Formas epimastigotas todo o intestino. Tripomastigota reto. Tripomastigota meatacclico - infeco

para o hospedeiro vertebrado.

TRIATOMNEOS

TRIPOMASTIGOTA

(hematofagismo)

ESTMAGO

(inseto)

ARREDONDADAS E EPIMASTIGOTAS EPIMASTIGOTA (intestino mdio) EPIMATIGOTA (reto)

TRIPOMASTIGOTA (fezes e urina)

TRIPOMASTIGOTA (vetor)

ESFEROMASTIGOTA TRIPOMASTIGOTAS (metacclicos) ou

EPIMASTIGOTA.
MANUTENO DO T. CRUZI EM LABORATRIO.

Infeces experimentais de triatomneos vetores e animais de laboratrio, e cultivado in vitro.

Meio de cultura acelulares (LIT e NNN) formas arredondadas (leishmanioides) ou epimastigotas.

Cultivada em meios celulares (macrfagos, fibroblastos).

Formas sangneas: cultura/vetor (congeladas - 10% glicerina em nitrognio lquido 196C)

MODO DE TRANSMISSO:

12

1) Natural ou primria da Doena de Chagas a vetorial: atravs das fezes dos triatomneos ("barbeiros"
ou chupes ). Ao picar - defecam aps o repasto eliminando formas infectantes de tripomastigota
metacclicos (fezes) penetram (orifcio ou soluo de continuidade - ato de coar).
2) Transmisso transfusional: importncia epidemiolgica duas ltimas dcadas (migrao de indivduos
infectados - centros urbanos e ineficincia no controle das transfuses nos bancos de sangue).
3) Congnita: no muito freqente, ocorrendo usualmente aps o terceiro ms de gestao, mas podendo
acontecer em qualquer fase da gravidez. Podem ocorrer abortos, partos prematuros.
4) Acidental em laboratrio e pelo leite materno - ambas de pouca significncia epidemiolgica.
PERODO DE INCUBAO

Fase aguda - 5 a 14 dias aps a picada do inseto vetor.

Adquirida por transfuso de sangue - varia de 30 a 40 dias.

Crnicas - mais de 10 anos aps a infeco inicial

PATOGENIA:
Formas agudas aparentes (3% rea endmica), formas indeterminadas (50%), formas cardacas (30%) e
digestivas (7 a 8%).
Fase Aguda: fenmenos clnicos (primeiros dias ou meses da infeco inicial) - diagnosticada encontro do
parasito no sangue perifrico, Miocardite (eletrocardiograficamente), febre, mal-estar geral, cefalia, astenia,
edema, hipertrofia de linfonodos, hepato-esplenomegalia, ocular (Sinal de Romana) ou cutnea (Chagoma
de Inoculao).
-

Sinal de Romaa (edema bi palpebral): elstico indolor, incio brusco, colorao rseo violceo das
plpebras, congesto conjuntival, enfartamento dos linfonodos satlites (pr-auriculares, parotdeos ou
submaxilares).

Chagoma de Inoculao - formao cutnea ligeiramente saliente, arredondada, eritematosa, dura,

incolor, quente e circundada por edema elstico - assemelha-se a um furnculo.

Alteraes eletrocardiogrficas - acometimento do corao - alteraes primrias de onda T (baixa

voltagem,

bifasismo

ou

inverso),

extrasstoles

ventriculares.

Em

geral,

as

alteraes

eletrocardiogrficas - reversveis passada essa fase da doena.

13

Fase Crnica: forma Indeterminada: passada a fase aguda aparente ou inaparente, o indivduo alberga
uma infeco assintomtica - pode se manifestar ou no anos ou dcadas mais tarde, em uma das formas
crnicas.
Forma Cardaca: mais importante forma de limitao ao doente chagsico - causa de morte.

Pode sem sintomatologia, mas com alteraes eletrocardiogrficas: sndrome de insuficincia cardaca
progressiva, insuficincia cardaca fulminante, ou arritmias graves e morte sbita.

Sinais e sintomas: palpitao, dispnia, edema, dor precordial, dispnia paroxstica noturna, tosse,
tonturas, desmaios, acidentes emblicos, extrassistoles, sopro sistlico..

Alteraes eletrocardiogrficas: bloqueio completo do ramo direito (BCRD), hemibloqueio anterior

esquerdo (HBAE), extrasstoles ventriculares, sobrecarga de cavidades cardacas, alteraes da
repolarizao ventricular, dentre outras.

Forma Digestiva: Alteraes: trato digestivo - leses dos plexos nervosos (destruio neuronal simptica) conseqentes alteraes da motilidade e morfologia (megaesfago e megaclon).
Sinais e sintomas do megaesfago: disfagia, regurgitao, epigastralgia ou dor retroesternal, odinofagia
(dor deglutio), soluo, ptialismo, emagrecimento, hipertrofia das partidas.
Megaclon: constipao intestinal, meteorismo, distenso abdominal, fecaloma.

14

Forma Congnita: hepatomegalia e esplenomegalia, ictercia, equimoses, convulses decorrentes da

hipoglicemia. No h relato de ocorrncia de febre.

DIAGNSTICO:

Clnico: origem do paciente, presena dos sinais de porta de entrada, febre irregular ou ausente,
hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema. Alteraes cardacas, digestivas (raios-X).

Laboratorial:

Fase Aguda formas tripomastigota de T. cruzi microscpica e mtodos indiretos. Nesta fase h um
nmero considervel na corrente sangnea.
1. Pesquisa do parasito.

Exame de sangue a fresco; esfregaos delgados em gota espessa (corados).

2. Sorolgico.

Reao de precipitao, RIFI E ELISA

Fase Crnica Parasitemia baixa e irregular, mtodos indiretos, hemocultura,

Xenodiagnstico e

sorolgicos, altos ttulos de anticorpos anti T. cruzi - deteco de anticorpos circulantes (IgG) ELISA,
Imunofluorescncia e Hemaglutinao Indireta
1. Pesquisa do parasito:

Cultura do sangue ou material de bipsia LIT (Liver Infusion Tryptose); NNN.

Inoculao do creme leucocitrio em camundongos jovens.

Mtodo de Strout, Concentrao em tubo capilar, Xenodiagnstico

2. Sorolgico:

RFC, Reao de Hemaglutinao indireta (RHI), RIFI, ELISA (Enzime-linked-immunosorbent-assay),

Lise mediada por complemento (LMCo), Pesquisa de Ac antitripomastigotas vivos (AATV) e Reao em
cadeia da Polimerase (PCR).

PROFILAXIA:

Combate do vetor e controle de qualidade do sangue transfundido.

Controle Qumico: inseticidas nas habitaes, sabidamente infestadas por triatomneos. Os objetivos
do controle qumico - variam com as espcies e estgio de domiciliao do vetor.

Controle Biolgico: uso de inibidores do crescimento, feromnios, microorganismos patgenos e

esterilizao induzida esto sendo estudados.

15

Controle da Transmisso Transfusional: fiscalizao das unidades de hemoterapia - triagem sorolgica

- doadores de sangue, com - duas tcnicas de sensibilidade.

Normas de biossegurana (laboratrio) e no existe forma de preveno da forma congnita.

TRATAMENTO:
Benzonidazol- Adultos: 5 mg/Kg/dia (60 d); crianas: 5 10 mg/Kg/dia (60 d). Intervalos (8/12h).
Nifurtimox Adultos: 8 10 mg/Kg/dia (60 a 90 d). Quantidade diria 3 X dia
Critrio de Cura:
Conjunto de parmetros (clnicos e laboratoriais) utilizados na verificao da eficcia do tratamento. Vrios
mtodos de exames laboratoriais so indicados:
a) Parasitolgicos: xenodiagnstico e hemocultura
b) Parasitolgico molecular: PCR
c) Sorolgicos convencionais: RIFI, ELISA, RHA...)
d) Sorolgicos no-convencionais: LMCo e pesquisa de AATV (citometria de fluxo)
Considera-se curado o paciente que apresentar negativao: parasitolgica, sorologia convencional e no
convencional. Existe paciente dissociado ttulo baixo, por vrios anos aps tratamento, paralelamente
negativao dos outros mtodos devem ser considerados curados.

(a) Promastigota o flagelo emerge da parte anterior da clula.

(b) Epimastigota - o flagelo emerge ao lado do ncleo da clula.
(c) Tripomastigota - o flagelo emerge da parte posterior da clula.
(d) Amastigota somente o cinetoplasto visvel. No h flagelo.
16

GNERO LEISHMANIA

Protozorios unicelulares, heteroxenos. Ordem Kinetoplastida; Famlia Trypanosomatidae.

Formas promastigotas (trato digestivo): hospedeiros invertebrados.

Amastigotas, semiflagelo livre, intracelular obrigatrio dos SMF: vertebrados.

Hospedeiros invertebrados: insetos hematfagos, flebotomneos (Dptera: Phlebotomidae)

Hospedeiros vertebrados: roedores, candeos, marsupiais, primatas

Transmisso: atravs da picada do inseto (fmea) infectado.

REPRODUO: diviso binria simples, duplicao do cinetoplasto, um flagelo remanescente e outro

reproduo da estrutura flagelar.
Ncleo: divide-se e o corpo do parasito se fende no sentido antero-posterior.
Aps sucessivas multiplicaes ausncia do controle parasitrio pela clulas hospedeira rompimento
amastigotas liberadas fagocitadas (macrfagos).
Infeco hospedeiro invertebrado repasto sangneo formas amastigotas aparelho digestivo
(inseto) promastigotas e paramastigotas parede intestinal, livres no lmen formas infectantes
promastigotas metacclicas (livres ou aderidas poro anterior -aparelho bucal).
CLASSIFICAO TAXONMICA:
Leishmania donovani leishmaniose visceral ou calazar
Leishmania tropica leishmaniose cutnea ou boto-do-oriente
Leishmania brasiliensis leishmaniose cutaneomucosa, espndia ou lcera de Bauru.

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA)

INTRODUO: enfermidade polimrfica e espectral de pele e mucosas.
Forma cutnea localizada: leses ulcerosas, indolores, nicas ou mltiplas
Forma cutaneomucosa: leses mucosas agressivas regies nasofarngeas. Forma disseminada (mltiplas
lceras cutneas disseminao hematognicas ou linftica). Forma difusa: leses nodulares no
ulceradas.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

17

Definio: ferida brava ou lcera de Bauru, doena primariamente zoontica, causada por parasitas do
gnero Leishmania, envolvendo uma grande variedade de mamferos silvestres, reservatrios do parasita,
transmitida por diferentes insetos vetores da famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotaminae. Infeco
dermatolgica importantes, pela freqncia e dificuldades teraputicas, deformidades e seqelas que pode
acarretar. Ocorrendo de forma endmico-epidmica, com diferentes padres de transmisso, relacionados
penetrao do homem em focos silvestres, em reas de expanso de fronteiras agrcolas. Evidenciado a
doena em reas de colonizao antiga, tem-se discutido a possvel adaptao dos vetores e parasitas a
ambientes modificados e reservatrios. Sade pblica pela sua magnitude, transcendncia e pouca
vulnerabilidade s medidas de controle.

ASPECTOS BIOLGICOS:
Hospedeiro vertebrado: roedores, edentados (tatu, tamandu), marsupiais, candeos e primatas (homem).
Hospedeiro invertebrados: insetos, ordem Dptera, Famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotominae,
gnero Lutzomya. Mosquito palha, birigui ou cangalhinha
Brasil Espcies:
1 - Leishmania (Viannia) brasiliensis; 2 Leishmania (Viannia) guyanensis; 3 - Leishmania (Viannia)
lainsoni; 4 Leishmania (Viannia) shawi; 5 Leishmania (Viannia) naiffi; 6 Leishmania (Viannia)
amazonensis.
Gnero: Lutzomya.
Brasil: Lutzomya whitmani. Lu wellcomei, Lu pessoai, Lu intermdia, Lu umbratilis e Lu flaviscutellata.
MORFOLOGIA:

Formas amastigotas: ovais ou esfricos, citoplasma (azul-claro), ncleo (grande e arredondado),

cinetoplasto (pq bastonete), ambos corados em vermelho-prpura e vacolos. Sem flagelos livre.
Tamanho: 1,5 a 3,0 x 3,0 a 6,5m.

Formas promastigotas: alongadas, regio anterior emerge um flagelo. Citoplasma granulaes

azurfilas e pequenos vacolos. Ncleo centro da clula. Cinetoplasto ovide, extremidade anterior e
ncleo variando sua posio. Tamanho 16,0 40,0 m x 1,5-3,0m, incluindo o flagelo

Formas Paramastigotas: ovais ou arredondadas, cinetoplasto margeando o ncleo ou posterior a este.

Pequeno flagelo livre. 5,0-10,0 x 4,0- 6,0m, aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor pelo flagelo.

Promastigotas metacclicos: dimetros do corpo nos menores limites apresentados pelos

promastigotas, flagelo longo, duas vezes o comprimento do corpo. Mobilidade intensa.

REPRODUO: diviso binria.

CICLO BIOLGICO:

Amastigotas (Leishmania) clulas do SMF hospedeiro vertebrado (principalmente macrfagos)

sobrevivem e multiplicam

18

Formas promastigotas e paramastigotas tubo digestivo dos flebotomneos livres ou aderido ao

epitlio intestinal

CICLO EVOLUTIVO: fmeas repasto sanguneo ciclo de vida completo fase embrionria (7 - 10 d)
fase larvria (15 - 60 d) pupa (7 - 14 d) adulto (20 dias).

CICLO NO VETOR:
FMEA VERTEBRADO MACRFAGOS (amastigotas) trato digestivo estmago (macrfagos
rompem) amastigotas (diviso binria) promastigotas (diviso binria) promastigotas livres.
Promastigotas subgnero Viannia intestino (piloro e leo) paramastigotas (aderidas pelo flagelo
epitlio intestinal) dividem promastigotas estmago faringe (inseto).
Promastigotas subgnero Leishmania multiplicam (livremente ou aderidas s paredes do estmago)
regio anterior do estmago paramastigotas esfago e faringe promastigotas metacclicas.
Durao do ciclo 3 5 dias para diferentes espcies.
TRANSMISSO: atravs da picada de vrias espcies de flebotomneos (mosquito palha, cangalhinha),
pertencentes a gneros (Lutzomyia), dependendo da localizao geogrfica. Assim como os reservatrios,
os vetores tambm mudam de acordo com a espcie de Leishmania.

19

PATOGENIA:
Perodo de Incubao: 2 semanas, 1 ms ou de 6 a 12 meses.
Formas clnicas:

Leishmaniose Cutnea (LC): pele - localizada, disseminada e difusa. Maioria das vezes: leso
ulcerada nica. Localizada e disseminada: leso ulcerada franca (lcera com bordas elevadas, moldura,
granulosa, com ou sem exsudao). Indolores. lcero-crostosa, impetigide, ectimatide, lcerovegetante, verrucosa, tuberosa. Espcies: complexo mexicana e braziliensis.
L. braziliensis: lcera-de-bauru, ferida brava, ferida seca e bouba. Primrias nicas, pequeno nmero,

mas com grandes dimenses (cratera). Infeco irregular e crnico.

L. guyanensis: pian bois, lcera nica (cratera de lua), disseminada. Incio ndulos subcutneos

aderem pele ulceram. Linfangite e linfadenopatia. Formas verrucosas vegetativas. lceras mltiplas
picas do inseto vetor.

Leishmaniose Cutaneomucosa (LCM): espndia e nariz de tapir ou de anta. Agente etiolgico: L.

braziliensis. Surgem meses ou anos aps a resoluo das leses de pele. Cavidades nasais,
seguidas da faringe, laringe e cavidade oral. Obstruo, epistaxes, rinorria e crostas; faringe:
odinofagia; laringe: rouquido e tosse; cavidade oral: ferida na boca.

20

Leishmaniose Cutnea Difusa (LCD): associadas pele (amastigotas).

Complexo

mexicana, agente etiolgico (L. amazonensis). Inicio lcera nica. Multiplicidade: repetidas picadas
do vetor. Associada a deficincia imunolgica do paciente. Doena curso crnico e progressivo.

PROFILAXIA: Inseticidas e vacinas

DIAGNSTICO LABORATORIAL: pele, mucosa ou gnglios acometidos.

PARASITOLGICO: parasita - exames direto e indireto.

Escarificao: borda da leso ulcerada mais recente sem secreo purulenta ou na superfcie (leso
no ulcerada). Esfregao
Puno aspirativa: seringa, agulha e soluo salina estril.
Impresso por aposio: compresso do fragmento de tecido, obtido por bipsia - lmina
microscpica, aps retirada do exsudato em uma superfcie absorvente. Material: fixado (metano) e
corado.
Histopatologia: bipsia. Leses ulceradas (borda da leso). Parasitas: vacolos intracitoplasmticos
dos macrfagos ou nos espaos intercelulares, geralmente isolados.
Cultivo: confirmao etiolgica e permite a definio da espcie de Leishmania . NNN e LIT (Liver
Infusion Tripsine) - 24 a 26 C.

Inoculao em animais de laboratrio: hamster (Mesocricetus auratus).

Pesquisa do DNA do parasito: PCR

IMUNOLGICO:

1. Reao de Montenegro (IRM): valor preditivo (sensibilidade), positivo em mais de 90% dos casos de
LTA, exceto nas reas onde predomina a L.(L) amazonensis . Pode apresentar-se negativa nos
seguintes casos:

21

- primeiros 30d; leishmaniose disseminada; leishmaniose cutneo-difusa; leishmaniose visceral e

pacientes imunodeprimidos.
2 . IFI e ELISA: nveis de anticorpos circulantes.

TRATAMENTO:

Antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime):

a. Leses Cutneas: 15mg/SbV/Kg/dia (adulto); 20mg/SbV/Kg/dia (crianas)-20 dias.

b. Leses Mucosas: 20mg/SbV/Kg/dia (30dias) - preferncia ambiente hospitalar. Se no cicatrizao
completa aps trs meses, o esquema dever ser repetido.
Modo de Aplicao: via parenteral, intramuscular ou endovenosa.

Anfotericina B (Fungizon): quando no se obtm resposta ao tratamento com antimonial pentavalente.

Eficaz nas manifestaes mucosas.

Dose: inicia-se - 0,5mg/kg/dia, aumentando - at 1mg/Kg (dias alternados). No ultrapassar 50mg (cd
aplicao).

Cutnea: 1 a 1, 5g; Mucosa e mucocutnea: 2,5 a 3g.

Modo de Aplicao: via endovenosa, gota a gota, diluda em soro glicosado (5%) em equipo em "Y",
um frasco (anfotericina) e outro (50-100mg) hidrocortisona, para a preveno da flebite.

LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA (LVA)

NOMES: Kalazar (febre negra ou doena mortfera) e febre Dum-Dum.

AGENTE ETIOLGICO: protozorio da famlia Tripanosomatidae e gnero Leishmania.

Espcies de Leishmania envolvidas: Leishmania donovani (sia); Leishmania infantum (sia, Europa e
frica) e Leishmania chagasi (Amricas), onde a doena denominada leishmaniose visceral
americana ou calazar neotropical. Os vetores da LVA: dpteros da famlia Psychodidae denominados

22

flebotomneos, tambm conhecidos como: cangalha, cangalhinha, mosquito-palha, birigui, tatura, etc.
Atualmente, a espcie - transmisso da LVA a Lutzomyia longipalpis.

HOSPEDEIROS: Brasil - co e a raposa. O homem tambm pode ser hospedeiro, principalmente quando a
doena incide sob a forma de epidemia. Os ces infectados podem ou no desenvolver quadro clnico da
doena, que apresenta sinais de emagrecimento e queda dos plos, ndulos ou ulceraes, hemorragias
intestinais, paralisia dos membros posteriores, ceratite com cegueira e caquexia.

BIOLOGIA: L. (L.) chagasi: formas amastigotas nos mamferos e promastigotas e paramastigotas nos
insetos vetores.

Amastigotas: 3,7/2,1m. Promastigota: 18,7/1,6m e paramastigota: 4,7/4,3m.

HABITAT: formas amastigotas ocorrem nas clulas do SMF (macrfagos). Em humanos: rgos linfides do
fgado, bao, medula ssea e linfonodos; em menor nmero (rins, intestino), raramente detectadas no
sangue, dentro de leuccitos; pele humana so pouco freqente.
Candeos reservatrio: ces e raposas pele, rgos linfides viscerais.

CICLO BIOLGICO:
CO DOENTE (AMASTIGOTA NA PELE) LUTZOMIA LONGIPALPIS (pica o reservatrio domstico ou
silvestre) INGERE FORMAS AMASTIGOTA (macrfagos cutneos) PROMASTIGOTAS E
PARAMASTIGOTAS (intestino) multiplicao (diviso binria) PROMASTIGOTA METACCLICA
PROBSCIDA DO MOSQUITO INOCULADAS (hematofagia) fagocitadas (macrfagos)
AMASTIGOTRAS reproduo (local) macrgafos (fgado, bao e medula ssea).

TRANSMISSORES: fmeas do Lutzomya longipalpis

Formas ingeridas (amastigotas - pele) ingeridas (sangue) intestino do inseto dentro dos macrfagos e
leuccitos. Aps 15h as formas amastigotas rompem as clulas se transformando em promastigotas que
so encontradas livres no trato digestivo mdio e anterior do inseto. Passam ento a multiplicar-se (diviso
binria) paramastigota (aderidas por hemidesmossomos no epitlio do esfago e faringe do inseto).
Ocorre nova transformao para promastigota metacclica, livres se dirigem para a aparte anterior do

23

aparelho bucal do inseto, sendo inoculadas junto com a saliva, isto , no inicio e durante a hematofagia no
novo hospedeiro.
Local da picada: promastigotas so fagocitadas (macrfagos teciduais e granulcitos neutrfilos). Nos
macrfagos as promastigotas transforma-se em amastigotas (diviso binria) ninhos de amastigota
rompimento e as amastigotas so fagocitadas por novos macrfagos. Desse ponto inicial pode-se formar
um pequeno ndulo ou tumorao leishmanioma decorrente de um processo imunoinflamatrio, as
amastigotas se dirigem para rgos linfides viscerais.

Outros mecanismos de transmisso: transfuso sangnea, uso de seringas durante uma roda de
drogas, transmisso congnita (7 casos conhecidos).

A presena de formas amastigotas nos hospedeiros estimula o sistema imune do paciente.

PATOGENIA:

Ponto inicial amastigotas se dirigem atravs dos moncitos circulantes (via hematognica) para as
clulas do sistema mononuclear fagocitrio visceral.

rgos mais atingidos: fgado, bao, medula ssea e linfonodos. H hiperplasia e hipertrofia das
clulas do SMF. Esplenomegalia e hepatomegalia.

Bao: cpsula espessa e compresso dos folculos linfides, alterao circulatria nos capilares
congesto esplnica.

Fgado: hipertrofia da clulas de Kupffer, comprimindo os espaos-porta e repletos de amastigotas.

Bao e fgado: pacientes crnicos fibrose, ascite e tenso portal.

Medula ssea: tecido hematopoitico substitudo em maior ou menor intensidade pelos macrfagos
parasitados ocorrendo bloqueio de maturao da srie granuloctica e inibio da plaquetognese.

Linfonodos, intestino, pulmes, rins: presena de grande quantidade de macrfagos parasitados

hiperplasia histiocitria, embaraos circulatrios e pequenas ulceraes. Nefropatia acondicionada a
fenmenos de auto-agresso e auto-imune havendo glomerulonefrite dom depsitos de IgG, IgM,
fibrinognio e complemento (C3).

Plaquetopenia e leucopenia: reduo de polimorfonucleares, aumento de mononucleares,

Glbulos brancos< 4mil. No soro: aumento de globulinas e reduo das albuminas.

24

SINTOMATOLOGIA:

2 semanas a vrios meses. (perodo de incubao)

Virulncia da cepa do parasito, caracterstica gentica do paciente, estado nutricional e imunognico, e

dose do inoculo infectante.

Primeiros sintomas: febre, mal-estar, apatia, anorexia, ligeira esplenomegalia e eosinofilia.

Evoluo da doena: febre, esplenomegalia, hepatomegalia, anorexia e apatia, astenia, ascite.

Anemia, hemorragias (gengivais, intestinais), epistaxes, complicaes pulmonares (tosse seca e
bronquite). Perda de albumina (albuminria), hematria.

SINAIS E SINTOMAS NO CO: doena no co - evoluda, podem aparecer os seguintes sinais clnicos:

Emagrecimento; apatia; queda de plos; vmito; febre irregular; lacrimejamento (conjuntivite); fezes
sanguinolentas; crescimento exagerado das unhas; descamao e feridas na pele (comuns no focinho,
orelha, caudas e patas).

DIAGNSTICO:
CLNICO: anamnese, palpao.
PARASITOLGICO:
1 - Puno de medula ssea, fgado ou bao formas amastigotas.

Esfregao em lmina fixado (lcool metlico) e corado (Giemsa)

Semeadura: NNN ou inoculadas em Hamster

PCR (Reao em Cadeia da polimerase) pesquisando o DNA da Leishmania

Puno: medula ssea esternal, ao nvel do segmento espao intercostal.

Puno heptica: contra indicada, pobreza de parasitos, pelos riscos.

Puno esplnica: muitos parasitos, mas podem ocorrer hemorragias ou rupturas do rgo.

25

2 - Obteno de leishmania do sangue centrifugao de amostras de sangue em tubo capilar e

examinar o creme leucocitrio. Com o creme: esfregaes em lminas, ficados e corados, ou semeados em
meio de NNN (McNeal, Novy e Nicole).

3 - Mtodos Imunolgicos: Mtodos indiretos

Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI): antgenos formas promastigotas oriundas de

culturas e fixadas em lminas. Sensvel, mas pode haver o problema de cruzar com o soro de pacientes
parasitados por outros tripanosomatideos (Chagas, Leishmaniose tegumentar).

ELISA ou Ensaio Imunoenzimtico: prtico e seguro. Colhe-se o sangue em papel de filtro, depois
eluido em laboratrio. Sensibilidade (98%), porm cruza com poucos tripanosomatdeos.

TraLd ou Teste rpido Anticorpo Anti Leishmania donovani: sensvel e rpida execuo (5-10min).
Imunocromatografia em pequena tira de papel no qual fixado antgeno recombinante (rK39), que ao
entrar em contato com o sangue, reconhece anticorpos especficos anti Leishmania donovai. Fase de
experimentao

Teste de Aglutinao Direta ou DAT (direct agglutination test): barato, sensvel. Antgeno preparado
com flagelados de cultura ou extrato de glicoprotenas de promastigotas que ao entrarem em contato
com os anticorpos sricos do paciente se aglutinam.

Intradermorreao de Montenegro: no usado na Calazar, pois apresenta negativa no caso de

doena ativa, entretanto pode ser usada: avaliao do prognstico, inquritos epidemiolgicos e
controle de cura, pois torna-se postia seis a 12 meses aps o tratamento.

EPIDEMIOLOGIA: estudada em todo o mundo.

A LVA ocorre em 18 estados brasileiros, situados em quatro das cinco regies geogrficas do Pas. Sua
maior incidncia encontra-se no Nordeste, com 92% do total das notificaes, seguido pelas regies
Sudeste (4%), Norte (3%) e Centro-Oeste (1%).

Calazar americano: Sul

do Mxico at a Argentina, exceto Chile. Brasil: 90% das infeces.

Leishmania chagasi crianas e adultos jovens. Reservatrios: raposas, gambs, ces e homem.
Transmissor Lutzomya longipalpis

Calazar mediterrneo: bacia do Mediterrneo e Oriente Prximo. Leishmania infantum. Atinge:

crianas< 5anos e co o reservatrio. Principal transmissor: Phlebotomus perniciosus

26

 Calazar indiano: ndia e parte da China. L. donovani (agente causal) e humanos (reservatrio).
Leishmaniose drmica ps-calazar. Transmissor Phlebotomus argentipes.

Calazar A sia Central: reas silvestres. L. donovani (agente etiolgico) e lobo e chacal (reservatrio)
Transmissores (Phlebotomus)

PROFILAXIA:

Diagnstico precoce e tratamento dos doentes.

Eliminao dos ces parasitados e gambs peridomicilados

Combate ao vetor peridomiciliado

TRATAMENTO
Drogas de escolha so antimoniais antimoniato de N-metilglucamin ou Glucantime
Esquema teraputico prolongado: injees aplicadas diariamente 10 dias, dando-se um descanso de
10 dias e depois Repete-se nova srie de 10 injees dirias.
Critrio de cura: reduo: trmica, hepatoesplnomegalia, correo do quadro hematolgico e protico e
melhora do estado geral.
Anfotericina B. Pentamidina, Alupurinol e associao de antimoniais pentavalentes com interferon gama
recombinante humano (Rhifn-y) ou com citocinas recombinantes humanas (HGM-CSF) medicamentos
de alto custo, eficientes e ao rpida.

27

MALRIA
Filo: Apicomplexa, Classe: Sporozoea, Ordem: Eucoccidiida, Famlia: Plasmodiidae, Gnero:
Plasmodium, Espcies: P. vivax; P. malariae; P. Falciparum, P. ovale
NOME DA DOENA: impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter benigna, febre ter
maligna, febre quart, febre paldica, maleita, sezo, tremedeira, batedeira, me das febres,
febrepaludismo, febre palustre, impaludismo, maleita ou sezo.

P. falciparum
P. vivax
P. malariae
P. ovale

NOME DA DOENA
Malaria (ter) maligna
Malria (ter) benigna
Malria quart
Malria ovale

PAROXISMO CICLICO
36 a 48 horas
48 horas
72 horas
48 horas

AGENTE ETIOLGICO: MALRIA HUMANA

1) Plasmodium vivax (Grassi & Feletti; 1890); 2) Plasmodium falciparum (Welch; 1897)
3) Plasmodium malarie (Laveran; 1881) ; 4) Plasmodium ovale (Stephens; 1922)
BIOLOGIA:
Hospedeiro Vertebrado Homem (Ciclo Assexuado):

Formas infectantes do parasita ESPOROZOTOS - infectam o homem atravs da picada do mosquito

fmea do gnero Anopheles.

CICLO EXO-ERITROCTICA, PR-ERITROCTICA OU TISSULAR

ESPOROZOTOS CORRENTE SANGNEA HEPATCITOS TROFOZOTOS (pr-eritrocticos)
ESQUIZOGONIA (reproduo assexuada) ESQUIZONTES TECIDUAIS MEROZOITOS (eritrcitos).

Em excesso nos hepatcitos - so liberados - caindo novamente na corrente sangnea e invadindo as

hemcias.

Hemcias, tornam-se Trofozoto.

Atravs da Esquizogonia (reproduo assexuada por mitose) cada Trofozoto - cerca de 36 clulas
filhas - merozotos.

28

CICLO ERITROCTICO
MEROZOTOS

(eritricitos)

ESQUIZOGONIA

MEROZOTOS

(novos

eritrcitos)

GAMETCITOS

Merozotos provocam a lise (hemcia) - livres no sangue. Assim invadem novas hemcias ou
clulas jovens da medula.
- Febres peridicas - devido ao rompimento peridico das hemcias - por este fato - tambm chamada
de febre tera ou quart (ciclo 3 ou 4 dias)

Merozotos ento - transformam-se - clulas sexuais (gametcitos) - macrogametcito (fmea) e

microgametcito (macho).

Hospedeiro Invertebrado Inseto - Ciclo no Anopheles (Ciclo Sexuado ou esporognico)

Aps a picada fmea Anopheles sugam os GAMETCITOS FECUNDAO ZIGOTO
OOCINETO (24h) INTESTINO MDIO ENCISTAMENTO (oocisto) ESPOROGONIA
ESPOROZOTOS (14dias) DISSEMINADOS (inseto).
HOMEM: hospedeiro intermedirio (HI) - reproduo assexuada
MOSQUITO: hospedeiro definitivo (HD) - reproduo sexuada.

Ingerem sangue humano (plasmdios gametcitos). Espcies suscetveis infeco - gametcitos

(unio) oocineto (8 a 35d) esporozotos (glndulas salivares)

29

HABITAT:
Homem: formas infectantes esporozotos, circulam brevemente na corrente sangunea. A seguir, o
parasito se desenvolve no interior do hepatcito e posteriormente nos eritrcitos.
Inseto vetor:matriz peritrfica, epitlio mdio, hemolinfa e glndulas salivares.
VETORES: insetos Ordem: dpteros, Famlia Culicidae, Gnero Anopheles. Brasil, Espcies: Anopheles
darling, Anopheles aquasalis, Anopheles albitarsis, Anopheles cruzi e Anopheles bellator.
TRANSMISSO:

Picada de fmeas (gnero Anopheles), parasitadas com esporozotos inoculam estas formas durante o
repasto sanguneo.

Resultado de transfuso sangunea, compartilhamento de seringas contaminadas e acidentes de

laboratrio e transmisso congnita em casos excepcionais

30

MORFOLOGIA:

ESPOROZOTO: forma infectante mosquito, aspecto alongado, 11m/1m, ncleo central. Membrana:
uma camada, externa (protena CS), a qual participa de interaes celulares e ciclo vital do parasito.

FORMA EXO-ERITROCTICO:
-

Esporozoto (hepatcito) - trofozoto (arredondado) esquizonte tissular (criptozoto). 30 A

70m. N de merozotos depende da espcie, em mdia (10.000parasitos)

Merozoto: clulas similares e invadem somente hemcias. Arredondados, 1 a 5m/2m, uma

membrana externa (3 camadas).

FORMA ERITROCTICA: Trofozoto jovem, Trofozoto maduro, Esquizonte e Gametcito.

Macrogameta: clula com estrutura proeminente na superfcie - penetrao do microgameta

(fecundao)

Microgameta: clula flagelada originria do processo de exflagelao. 20 a 25m , constituda de uma

membrana que envolve o ncleo e o nico flagelo.

Oocineto: alongada, aspecto vermiforme, mvel 10 a 20m , ncleo volumoso e excntrico.

Oocisto: 40-80m, grnulos pigmentados no interior. Envolto por cpsula, com espessura (0,1m).
Infeces antigas, parede do oocisto se mantm aderida ao intestino mdio (quitinosa). nico oocisto
1.000 esporozotos

PATOGENIA:
Ciclo exo-eritroctico: no patognico e sem sintomas.

Destruio dos eritrcitos: todos os tipos de malria. Anemia (destruio de eritrcitos no parasitados
pelo sistema imune ou aumento da eritrofagocitose esplnica; participao de auto-anticorpos com
afinidades para o parasito e eritrcito; disfuno da medula ssea estimulada por ao de citocinas)

Toxicidade resultante da liberao de citocinas: fase aguda, material glicolipdico (ruptura do

esquizonte), hemozona responsveis pela febre e mal-estar. Ao inibitria da gliconeognese
(hipoglicemia). Aumentam a produo de xido ntrico pelos leuccitos, msculo liso, microglia e
endotlio vascular (enzima sintase) coma.

Seqestro dos eritrcitos parasitados na rede capilar (P. falciparum): citoaderncia endotelial formao
de rosetas nas vnulas do novelo capilar de rgos vitais. Obstruo da microcirculao e reduo do
fluxo de oxignio, metabolismos anaerbicos e acidose ltica.

Leso capilar por deposio de imunocomplexos (P. malariae): infeces crnicas glomerulonefrite
transitria e autolimitada, sndrome nefrtica perda de protenas.

ASPECTOS CLNICOS:
Perodo de incubao: P. falciparum (8-12dias); P. vivax (13-17dias), P. malariae (28-30dias).
Fase inicial: mal-estar, cefalia, cansao, mialgia.
Ataque paroxstico agudo (acesso malrico): ruptura das hemcias (esquizogonia) calafrio, sudorese
(15m a 1h), seguida por febre (41C).

31

Sintomas - relacionam com o aumento brusco de temperatura do corpo - se caracterizam pela sensao de
frio intenso, calafrio com ntido tremor generalizado e ranger dos dentes. Podem ser acompanhados de
cefalia, nuseas e vmitos, pulso dbil e rpido, pele seca, lbios cinicos - nessa etapa, sobretudo em
crianas - podem ocorrer, crises convulsivas.
Perodo de calor: dura de 2 a 6 horas e se inicia quando termina o calafrio.
Perodo de suor: dura de 2 a 4 horas. Febre e cefalia diminuem rapidamente. Suor termina: cansado e
dbil. A durao total do paroxismo varia de 6 a 12 horas
Formas Clnicas:
Leves, moderadas, graves e urgncia.
Classificao: intensidade, sintomas gerais, parasitaria e intensidade da anemia.
Manifestao clnica: evoluo em indivduos semi-imunes, que tiveram vrios episdios, ou em pessoas
com boa resposta do sistema imune. Nesses pacientes a febre no alta, sintomas gerais discretos e
parasitemia so baixa.
Moderada: indivduos no imunes, que apresentam o paroxismo febril nos perodos de frio, calor e suor.
Temperatura alta, sintomas gerais intensos, com cefalia, parasitemia (0,1 a 0,5%) e anemia moderada.
Formas graves: observadas em infeces - P. falciparum. Paroxismo febril no comum, paciente mantm
(febre persistente - no muito elevada, e no apresenta calafrios, nem suor), cefalia forte, o vmito
freqente. Paciente no recebe teraputica especfica, adequada e oportuna forma de urgncia.
Urgncia: rins, pulmes, fgado, crebro e sangue, ictercia (conjuntiva ocular) e taquipnia lento,
parasitemia: 2% - 30%, anemia (intensa).

IMUNIDADE: resposta imune do organismo contra o agente da malria tanto celular quanto humoral,
depende tanto da ao direta de clulas sobre o patgeno quanto da produo de anticorpos. Observa-se
que no h resposta imune especfica aps a infeco, trabalhos demonstram que o quadro clnico e
controle do parasita pouco se alteram em pacientes com AIDS.
EPIDEMIOLOGIA:

reas tropicais e subtropicais. Endemicidade de uma regio definida pelo ndice esplnico
(crianas de 2-10 anos bao palpvel), incidncia no decorrer do tempo.

Nveis de risco: fatores biolgicos (vetor, homem, parasito), ecolgicos , socioculturais, econmicos e
polticos.

Transmisso no ocorre em T< 16C e > 33C e nem altitude > 1.000m.

DIAGNSTICO CLNICO:
Exame de sangue no puder ser feito ou quando permanecer negativo, deve ser considerado:

Febre com carter intermitente a 48 ou 72 horas; Anemia hipocrmica, leuccitos normais altas
percentagem de pigmentos; hematcrito elevar-se no incio da febre (fase de calafrios);

32

Bao aumentado e doloroso; Residncia ou procedncia de zona endmica;

Resposta favorvel e rpida aos antimalricos.

DIAGNSTICO LABORATORIAL Demonstrao dos parasitos - amostras de sangue - MO.

Gota Espessa:
Mtodo sensvel. Bom microscopista detecta 0,001% de parasitemia (1 parasita/10 6 hemcias)
Permite a identificao da espcie e o estgio de desenvolvimento do plasmdio,
Fornece informaes sobre a viabilidade do parasita e quantificvel.
Exame de uma amostra de sangue - plasmdios - pouco sensvel - parasitas em n reduzido (menos de
10 por microlitro de sangue). Gota espessa de 1,0 a 1,5 cm 3 de superfcie.
Quando os sintomas de um paciente febril - infeco malrica - parasitas so abundantes, rotina - 100
campos microscpios em gota espessa uniforme - desemoglobinizada e corada.
QBC: Quantitativa Butty Coat - mtodo capilar - desenvolvido por Levine et al (1988, 1989) - exames
hematolgicos. Hemcias parasitadas (menos densas) - ficam entre a camada de leuccitos e hemcias,
mtodo sensvel, fcil execuo e leitura - triagem
Imunodiagnstico: avaliam a imunidade humana e imunidade celular do hospedeiro.
Sorolgicos: doadores de sangue; elucidar casos clnicos indefinidos; avaliar a teraputica; diagnosticar
casos febris com exame parasitolgico negativo;
PARASIGHT-F

e ICT Malaria Pf

- captura qualitativa de um antgeno de P. falciparum, protena 2 rica em

histidina (PfHRP2) - triagem e confirmao diagnstica

ICT Malaria Pf/Pv

e Parasight-F+ V e OpitMAL

- imunocromatografia

MEDIDAS DE CONTROLE
A estratgia mundial de controle da malria (Carta de Amsterd, 1990):

diagnstico imediato e tratamento oportuno dos casos;

planejamento e aplicao de medidas antivetoriais seletivas;

deteco pronta de epidemias para cont-las;

Includos: fatores ecolgicos, sociais e econmicos que determinam a doena. Preciso compreender
fatores: incidncia, prevalncia, mortalidade e os grupos de risco locais.
Sempre que possvel, coletar informaes: sobre hbitos, reproduo dos mosquitos locais, espcies
prevalentes, densidade e infectividade.
Aes de controle da malria: reas de "alto risco" - descentralizao e controle integrado.
Combate aos vetores, o programa de malria utiliza diferentes produtos qumicos, como: organofosforados
(Malathion e Fenitrothion, grau tcnico) e piretrides (Deltametrina, concentrado emulsonvel, Lambdacialotrina, p molhvel e Cipermetrina, p molhvel). Os fosforados so utilizados em nebulizaes
especiais (ULV, "fogging") e os restantes em borrifaes intra-domiciliares. Saneamento ambiental h
justificativa e indicao precisa - eliminao de criadouros de anofelinos (drenagem, retificao de cursos
dgua, pequenos).
Vacinao: antiesporozotos - altas doses do imungeno - protena CS

33

Formas assexuadas eritrocticas ; formas sexuadas

TRATAMENTO: Drogas antimalricas - trs grupos:

Derivados da quinolina (quinino, quinidina, cloroquina, amodiaquina, mefloquina, halofantrina,

primaquina), os anti-folatos (pirimetamina, proguanil, clorproguanil, trimetoprima) e os derivados da
artemisina (artemisina, artemeter, artesunato).

Derivados da artemisina: possuem o maior espectro de ao, agindo contra todas as formas
assexuadas do parasita (aneladas aos esquizontes jovens). Drogas antibacterianas: baixa eficincia
parasiticida. Mesmo com eficincia de 99,99% - mdia 6 dias de tratamento para erradicao dos
parasitas do organismo.

P. vivax - cloroquina-base + primaquina - 14 dias.

P. malariae cloroquina-base.

P. falciparum - sulfato de quinina (3 dias) + dedoxiciclina (5 dias - no administrada: < 8a, gestantes e
alrgicos s tetraciclinas) + primaquina (dose nica no 6 dia - no usar em gestantes). Mefloquina nica dose - pacientes que no curaram com os esquemas anteriores - P. falciparum - rea no
endmica - adoecem ocasionalmente. Atualmente - primeiro plano - derivados de Artemisinina superiores s quinolinas antimalricas - tratamento da malria: sem complicaes, grave e complicada.
Rapidez de ao, desprovida de efeitos colaterais, nova estrutura molecular e modo de ao

Gestantes: cloroquina(1), quinina (2) e clindamicina isolada ou associada quinina (3)

RECRUDESCNCIA E RECADAS:
Infeces - P. falciparum - no ocorrem recadas - depois da primeira esquizogonia heptica (ciclo exoeritroctico), no permanecem plasmdios no fgado, como sucede com o P. vivax. Entretanto - tratamento
no suficiente e completo - podem ficar parasitas na circulao sangnea posteriormente - produzem
recidivas e novos ataques clnicos.
Algumas cepas de P. falciparum - resistentes a medicamentos antimalricos - quando no eliminadas do
sangue - posteriormente produzem novas manifestaes clnicas.
P. vivax hipnozotos (fgado - "acordando" periodicamente, depois da primo-infeco recadas".

34

AMEBASE
CLASSIFICAO:
Sub-reino Protozoa; Philum Sarcomastigophora; Subphilum Sarcodina; Classe Lobozia
Ordem Aemoebida; Famlia Entamoebidae ; Gneros: Entamoeba, Iodamoeba, Endolimax.
Espcies: E. histolytica; E. dispar; E. nana;E. coli; I. bustschilli
O Gnero Dientamoeba, que antes pertencia famlia Entamoebidae, hoje pertence famlia
Dientamoebidae.
Classificado de acordo com o nmero de ncleos dos cistos maduros ou pelo desconhecimento de cistos.
Espcies que podem ser encontradas no homem:
1.Entamoeba gingivalis No possui ou no so conhecidos os cistos.
2.Entamoeba polecki Cisto com 1 ncleo;
3.Entamoeba histolytica, Entamoeba dspar, Entamoeba hartmani Cistos com 4 ncleos;
4.Entamoeba coli Cistos com 8 ncleos;
5.Dentre essas somente a Entamoeba histolytica patognica para o homem e a Entamoeba gingivalis a
nica que no vive no intestino grosso do homem.
MORFOLOGIA:
Grande semelhana entre as espcies. Necessrio a analise de exemplares e estruturas.
Nmero e forma das incluses citoplasmticas; tamanho do trofozoto e do cisto; nmero de ncleos no
cisto.
Entamoeba coli
Trofozoto: 20 - 50 m; citoplasma no diferenciado; ncleo de cromatina irregular e grosseira;
cariossoma grande e excntrico; corpos cromatides finos.
Cisto: 15-20 m, at 8 ncleos, corpos cromatides finos, feixes ou agulhas.
Entamoeba hartmanni

Trofozoto: 7 - 12m; ecto e endoplasma; estrutura nuclear semelhante a E. histolytica;

cromatina grosseira e irregular; cariossoma pequeno (puntiforme), central ou excntrico.

Cisto: 5 - 10 m; ncleos menores e cromatina fina; corpos cromatides pequenos,

arredondados ou quadrados; vive como comensal na luz do intestino grosso.

Iodamoeba butschlii
10 a 15 m (cisto / trofozoto); no patognica; membrana espessa e no apresenta cromatina
perifrica; cariossoma grande e central; um s ncleo e grande vacolo de glicognio (castanho-escura
lugol); comensal de ceco e colo do homem.
Endolimax nana
trofozoto: 10 - 12 m, menor das amebas que vivem no homem; citoplasma claro; membrana celular
fina e sem gros de cromatina;

35

 Cisto: oval (8m); 4 ncleos pequenos; corpos cromatides pequenos e ovides;

Comensal, luz da regio clica do homem.
Entamoeba gingivalis
trofozoto: 5 - 35 m; no possui cistos; trtaro dentrio e processos inflamatrios (gengiva);
transmisso contato direto (beijo). No patognica.
Dientamoeba fragilis
trofozoto: 8 - 22 m, com dois ncleos; no possui cistos; cromatina se condensa em 4 a 6 grnulos;
no patognica; transmisso: trofozoto veiculados dentro de ovos de helmintos.

Entamoeba histolytica
Trofozoto: 20 - 40m (60 m - forma invasiva); culturas ou disenterias (20 -30m); possui endo e
ectoplasma;

Corado: geralmente um s ncleo bem ntido;

A fresco: pleomrfico, ativo, alongado, com emisso continua a rpida de pseudopodes; grossos e
hialinos

Disenterias: eritrcitos no citoplasma; trofozoto no invasivo: bactiras, gros de amido ou outros

detritos.

Pr-cisto: fase intermediria entre trofozoto e cisto; oval ou ligeiramente arredondado, menor que o
trofozoto; ncleo semelhante ao trofozoto, citoplasma com corpos cromatides, forma de bastonetes
com pontas arredondadas.
Metacisto: forma multinucleada, emerge do cisto no intestino delgado, sofre divises dando origem aos
trofozoto.
Cistos: esfricos ou ovais 8 20m.
fresco: corpsculos hialinos, claros, paredes refringentes; ncleos pouco visveis.
Lugol ou hematoxilina frrica: ncleos visveis (1 4); cor castanho-escuro; membrana nuclear
mais escura; cariossoma pequeno; corpos cromatides (bastonetes); citoplasma regies coradas
pelo lugol (glicognio); Hematoxilina: cinza-azulado, citoplasma cinza; ncleo azul a negro;
Microscopia eletrnica: trofozotas ausncia de mitocndria, aparelho de golgi, retculo
endoplasmtico, centrolos e microtbulos.

BIOLOGIA
Trofozoto: luz do intestino grosso, podendo penetrar em mucosas e produzir ulceraes intestinais ou
outra regies (fgado, pulmo, rim)
Constituintes da membrana plasmtica: carboidratos (glicose), lpides e protenas.

36

Trofozoto: intestino grosso, anaerbios, mas podem crescer em atmosfera contendo at 5% de oxignio.
Locomoo: atravs de pseudpodes, ingesto de alimentos: fagocitose (hemcias, bactrias ou restos
celulares) e pinocitose. Multiplicao: diviso binria.
CICLO BIOLGICO: Monoxnico, simples.
Estgios: trofozoto, pr-cisto, cisto e metacisto.
CISTOS MADUROS (ingesto) ESTMAGO INTESTINO GROSSO (inicio) desencistamento
METACISTO 4 8 trofozoto TROFOZOTO METACSTICOS intestino grosso (colonizao)..
Intestino grosso desprendem da mucosa PR-CISTOS CISTOS MONONUCLEADOS
TETRANUCLEADOS FEZES (normais/ formadas).
CICLO PATOGNICO:
Desequilbrio parasito-hospedeiro os trofozoto invadem a submucosa intestinal, multiplicando-se de forma
ativa no interior das ulceras. Podem chegar a entrar na corrente sangnea e atingir outros rgos como
fgado, pulmo, rim, crebro ou pele, esta infestao caracterizada como amebase extra-intestinal.
Trofozoto nestas lceras: forma invasiva ou virulenta. Na intimidade tissular, no forma cistos, so
hematfagos e muito ativos.

37

TRANSMISSO: ingesto de cistos maduros, encontrados na gua no tratada, frutas contaminadas mal
lavadas e outros utenslios levado a boca, que esteja contaminado pelo cisto. Baratas, moscas (veicular
cistos).
PATOGENIA E VIRULNICA:
Homem - s a Entamoeba histolytica causa patogenia, a infeco: amebase. Infeco: invaso dos
trofozoto nos tecidos do hospedeiro.
Virulncia - ligada a fatores do hospedeiro como: resposta imune, idade, peso, resistncia, sexo, estado
nutricional, dieta, alcoolismo, clima e hbitos sexuais.
E. histolytica : efeito letal sobre a clulas, necessitando de uma forte adeso (lecitinas), entre a ameba e a
clula do epitlio intestinal. Uma vez vencida a barreira epitelial, os movimentos amebides e a liberao de
enzimas proteolticas favorecem a progresso e destruio dos tecidos. Uma vez invadida a mucosa,
trofozoto multiplicam e prosseguem penetrando sob a forma de microulceraes em direo muscularis
mucosae (escassa reao inflamatria). Na submucosa, progridem em diversas direes, inicialmente uma
lcera boto-de-camisa ou colo de girafa. Ceco e regio retossigmide. Ocasionalmente: massa
granulomatosa amebona. Vasos sanguneos (fgado necrose coliquativa); pulmo, regio anal ou vaginal
e pele.
Manifestaes clnicas:

38

Comit de Peritos da OMS, em 1969, estas manifestaes so de classificao difcil e arbitrria:

Forma assintomtica; formas sintomticas;
Amebase intestinal: a) disentrica; b) colites no disentricas; c) amebomas; d) apendicite amebiana.
Complicaes e seqelas da amebase intestinal: perfuraes, peritonite, hemorragia, invaginao,
colites ps-disentericas e estenoses.
Amebase extra-intestinal;
Amebase heptica: a) aguda no supurativa; b) abscesso heptico ou necrose coliquativa.
Amebase cutnea; Amebase em outros rgos: pulmo, crebro, bao, rim e etc.
PERODO DE INCUBAO: 7dias at 4 meses.

AMEBASE INTESTINAL:
Infeco Assintomtica - 90% dos casos so assintomticos e a infeco detectada pelo encontro de cistos no exame
de fezes

Infeco Sintomtica:
Colites no disentricas: 2 a 4 evacuaes/dia, diarricas ou no, com fezes pastosas ou moles, podendo
conter sangue ou muco. Clicas, desconforto abdominal e s vezes febre. Infeco caracterizada por:
perodos silenciosos e manifestao clnica. A maioria das amebas deste quadro clnico E. dspar
Formas disentricas: colites amebianas: agudo, clicas intestinais, diarrias, mucossanguinolentas, febre
moderada, muco, tenesmos, tremores de frio.
AMEBASE EXTRA-INTESTINAL:
Raro, fgado (mais comum), dor, febre e hepatomegalia. Abscesso amebiano com nica leso (80%) e 83%
(lobo direito), no comum leso bacteriana. Complicaes torcicas (pleuropulmonar - pericardite).
IMUNIDADE: induz resposta celular e humoral em humanos e animais. Anticorpos especficos locais e
circulantes - produzidos durante a amebase invasiva. Hipersensibilidade retardada, paralelamente com a
amebase heptica.

DIAGNSTICO
CLNICO: fase aguda, a amebase pode ser facilmente confundida como disenteria bacilar, salmoneloses,
sndrome de clon irritado e esquistossomose.
LABORATORIAL:

Fezes, soros e exsudatos. Fezes: identificar trofozotos ou cistos.

Coleta: conservantes - Schaudinn; SAF, lcool polivinlico liquefeitas

39

Formol 10%, MIF, SAF fezes formadas ou semi-slidas.

Exame fresco: 20-30minutos aps a coleta.

Diagnstico diferencial: movimento, diferenciao citoplasmtica e presena de hemcias.

Exame direto: valor de orientao ou triagem.

Fezes formadas:

Cistos: concentrao: 1. flutuao em soluo de alta densidade (sulfato de zinco a 33% e densidade
1.180 tcnica de Faust). 2. centrifugao em ter: mtodos de MIF e formol-ter.

Exame direto fezes com salinas e coradas com lugol

Mtodos de Lutz, Hoffmam, Pons e Janer,. Colorao Hematoxilina frrica

Imunolgico

Amebase extra-intestinal: ELISA, IFI, hemaglutinao indireta, contra-imunoeletroforese. Mtodos

consistem na obteno de antgenos puros, sensveis.
Outros Exames: retossigmoidoscopia (visualizao das ulceraes).radiografias, tomografias, ultra-

sonografias e ressonncia magntica, puno de abscesso heptico.

EPIDEMIOLOGIA
10% da populao mundial infectada por Entamoeba histolytica : formas invasoras do parasito. ndice de
incidncia: variado devido a inmeros fatores como: condies socioeconmicas e outras.
Brasil a regio amaznica tem o maior ndice de casos patognicos. No entanto no apresentam tamanha
gravidade que se verifica no Mxico, e em alguns pases da frica e sia. Entretanto alguns aspectos so
comuns entre os pases, no que se diz respeito amebase:
Transmisso oral atravs da ingesto de cistos nos alimentos e gua; A E. histolytica no causa epidemia;
maior freqncia de casos nos adultos;
Cistos permanecem viveis (ao abrigo da luz solar e em condies de umidade) durante cerca de 20 dias.
PROFILAXIA
Educao sanitria; estimular a populao para fazer exames preventivos, com fins de identificar os casos
assintomticos e trata-los, evitando assim a transmisso dos parasitos. Vacina tem sido testada (animais),
extratos de ameba, cultura de amebas monoxnicas (no-patognicas) e cultura axnicas (atenuadas) de E.
histolytica.
TRATAMENTO
I.

Amebicidas que atuam na luz intestinal: ao direta e por contato sobre a E.histolytica aderida na
luz intestinal. Derivados da quinolena, paramomicina e eritromicina, furoato de diloxamina,
cloroibetamida, clorofenoxamida e etofamida;

II. Amebicidas tissulares: atuam na parede intestinal e fgado; compostos de cloridato de emetina,
cloridrato diidroemetina e cloroquina (fgado);
III. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal quanto nos tecidos: antibiticos usados de forma
isolada ou em combinao com outros amebicidas: tetraciclinas e derivados, clorotetraciclina e
oxitetraciclinas; eritromicina, espiramicina e paramomicina.

40

Amebase assintomtica, dicloracetamidas: etofamida, 500 mg, 2 x /dia (3 dias) ou teclosan, 100 mg, 3 x dia
(5 dias)..
Sintomticas: nitroimidazlicos: metronidazol, 500 a 750 mg, 3 x dia (10dias adultos) e 20 a 40 mg/kg/dia
(10 dias - crianas). Alternativamente, tinidazol, secnidazol, nimorazol ou ornidazol, 2,0 g/dia (2 5dias adultos) e 50 mg/kg/dia (2 dias - crianas).

GIARDASE

41

Filo: Sarcomastigophora; subfilo mastigophora; Ordem: Diplomonadida; Famlia: Hexamitidae; Gnero:

Girdia; Espcie: Giardia lamblia.
Sinonmia: Giardia duodenalis, Giardia intestinalis
MORFOLOGIA:
Trofozoto: formato de pra, simetria bilateral, 20m/10m. Face dorsal lisa e convexa, face ventral
cncava (estrutura semelhante ventosa disco ventral, adesivo ou suctorial). Abaixo do disco, parte
ventral corpos medianos (vrgula). Interior: dois ncleos, 4 pares de flagelos que se originam de
blefaroplastos ou corpos basais. Um par de flagelos: anteriores, ventrais e caudais.

Cistos: ovais ou elipsides, 12/8m. Corado: membrana destacada do citoplasma. Dois ou quatro
ncleos, nmero varivel de fibrilas (axonemas do flagelo) e corpos escuros com forma de meia-lua e
situados no plo oposto aos ncleos.
Microscopia eletrnica: microtbulos formam uma membrana ventral disco, este importante para adeso
do parasito mucosa. Presena de protenas contrteis envolvidas na modulao da forma e dimetro do
disco, movimentos de contrao e descontrao. adeso e desprendimento dos trofozotos da mucosa.
Abaixo da membrana citoplasmtica do trofozoto: vacolos pinocitose de partculas alimentares. RE,
Ribossomos, AG e glicognio, no h mitocndrias.
CICLO BIOLGICO:
-

Parasito monoxnico.

Via normal de infeco do homem ingesto de cistos.

Pequeno nmero de cistos produz infeco

Ingesto do cisto desencistamento (estmago) duodeno, jejuno e leo Intestino delgado

(colonizao trofozotos) reproduo binria longitudinal (nucleotomia diviso nuclear)
duplicao das organelas plasmocitomia (diviso do citoplasma) dois trofozotos binucleados
encistamento do parasito eliminao (meio externo)

Processo pode iniciar no baixo leo, mas o ceco principal stio de encistamento.

Influncia do pH intestinal, estmulo de sais biliares e destacamento do trofozoto da mucosa.

Ao redor do trofozoto: secretada uma membrana cstica resistente, quitina.

Cistos so resistentes e em condies favorveis de temperatura e umidade dois meses no meio

ambiente. Transito intestinal acelerado trofozotos nas fezes.

TRANSMISSO: direta - contaminao das mos e conseqente ingesto de cistos existentes em dejetos
de pessoa infectada. Indireta - ingesto de gua ou alimento contaminado.

42

IMUNIDADE: protetora.
-

Natureza autolimitante da infeco da infeco; deteco de anticorpos especficos anti-giardia nos

soros de indivduos infectados; participao de moncitos citotxicos na modulao da resposta imune;
maior susceptibilidade de indivduos imunocomprometidos infeco; menor susceptibilidade dos
indivduos de ares endmicas infeco, ocorrncia de infeco crnica em modelos animais ou
tratados com drogas que deprimem a resposta humoral.

Aumento da freqncia de giardase em indivduos com alteraes na imunidade humoral, deficincias

de IgA e IgC sugere que essas imunoglobulinas participam da eliminao da Giardia.

Desenvolvimento da resposta imune para o controle da infeco reconhecimento de antgenos

relevantes do parasito.

SINTOMATOLOGIA: assintomticos, sintomticos (diarria aguda, m-absoro e perda de peso)

43

Variabilidade multifatorial Parasito (cepa, nmero de cistos ingeridos); hospedeiro (resposta imune,
estado nutricional, pH do suco gstrico, associao a microbiota intestinal).

Crianas: irritabilidade, perda de apetite, esteatorria, emagrecimento.

Indivduos no imunes: diarria tipo aquosa, explosiva, odor ftido, gazes, distenso e dores
abdominais, muco, sangue (raro)

Autolimitante: 30-50% - diarria crnica, esteatorria, perda de peso, problemas de m-absoro

(gordura e vitaminas lipossolveis A, D, E, K), vitamina B12, ferro, xilose e lactose.

PATOGENIA:
-

Biopsias intestinais mudanas na arquitetura da mucosa normal, atrofia parcial ou total das
vilosidades.

Processos inflamatrios desencadeados pelo parasito, devido areao imune do hospedeiro.

Parasito macrfagos linfcitos T linfcitos B IgA, IgE.

Infeco - atinge, principalmente, a poro superior do intestino delgado. Infeco sintomtica: diarria,
dor abdominal. Esse quadro pode ser de natureza crnica: dejees amolecidas, aspecto gorduroso,
acompanhadas de fadiga, anorexia, flatulncia e distenso abdominal. Anorexia, associada com m
absoro, pode ocasionar perda de peso e anemia. No h invaso intestinal.

DIAGNSTICO
-

LABORATORIAL:

Parasitolgico: Identificao de cistos ou trofozotos no exame direto de fezes ou identificao de

trofozotos no fluido duodenal, obtido atravs aspirao.

Fezes formadas: cistos preparaes a fresco ou mtodo direto (salina ou lugol). Mtodos de Faust ou
MIFC. Coloraes tricmio ou hematoxilina frrica

Fezes diarricas: trofozotos perecem (15-20 minutos). Conservantes (SAF). Mtodo direto (salina ou
lugol) e Hematoxilina frrica (colorao). Amostra fecal em dias alternados, 3 amostras.

- Fluido duodenal: entero-Test fio de nilon enrolado dentro de uma cpsula gelatinosa com uma
das extremidades livres. Muco examinado a fresco, com lugol ou hematoxilina frrica.
- Imunolgico: deteco de antgenos - ELISA, IFI, (polymerase Chain Reaction).

Diagnstico diferencial Enterites, bactrias ou outros agentes infecciosos

44

EPIDEMIOLOGIA: distribuio universal. Epidemias podem ocorrer, principalmente, em instituies

fechadas que atendam crianas, grupos etrios mais acometidos menores de 5 anos e adultos entre 25 e 39
anos.
-

Adquirida pela ingesto de cisto na gua contaminada

Um dos agentes etiolgicos da diarria dos viajantes zonas endmicas

Transmisso recente homens homossexuais

Animais com espcies semelhantes

Cisto: 2 meses (meio exterior). Processo de clorao da gua, sobrevive (embaixo das unhas)

Crianas defecando no cho mo boca

Ambientes coletivos, enfermarias, creches pessoa a pessoa

Babs e manipuladores de alimentos crus

PROFILAXIA:
Especficas: creches ou orfanatos construo de instalaes sanitrias, medidas de higiene pessoal.
Educao sanitria - hbitos de higiene - lavar as mos, aps uso do banheiro.
b) Gerais: Filtrao da gua potvel. Saneamento bsico.
c) Isolamento: pessoas com giardase - afastadas do cuidado de crianas. Pacientes internados
(precaues entricas - desinfeco concorrente para fezes e material contaminado)

TRATAMENTO:
-

Tinidazol (Fasigyn); Metronidazol (FLAGIL); Ornidazol (Tiberal), Secnidazol (secnidazol).

Recentemente: Mebendazol e albendazol.

Metronidazol: 15 a 20mg/Kg (7-10d) - crianas VO. Adultos: 250mg 2X ao dia

Tinidazol: dose nica de 2g (adultos) e 1g(crianas lquida, supositrios)

Secnidazol: 2g (adultos) dose nica de 4 comprimidos. Crianas menores de 5 anos: 125 mg 2X ao

dia 5 dias.

45

46

TRICOMONASE

Filo Sarcomastigophora, subfilo: Mastigophora; classe: Zoomastigophora; ordem: Trichomonadida; Famlia:

Trichomonadidae; gnero: Trichomonas; espcie: Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis; Trichomonas tenax; Pentatrichomonas hominis e Trichomitus fecalis

Trichomonas vaginalis
DOENA: tricomonase

MORFOLOGIA: clula polimorfa. Os espcimes vivos so elipsides ou ovais e algumas vezes esfricos.

Capacidade de formar pseudpodes, os quais so usados para capturar alimentos e se fixar em

partculas slidas, mas no para realizao de movimentos amebides.

Preparaes fixadas e coradas: elipside, piriforme ou oval, 9,7m /7,0m.

No possui forma cstica, somente trofozotica. Forma varivel.

Condies fsico-qumicas: pH, temperatura, tenso de oxignio e fora inica afetam a aspecto das
Trichomonas.

Possui 4 flagelos anteriores, desiguais em tamanho, e se originam no complexo granular basal anterior
(complexo citossomal); membrana ondulante. A margem livre da membrana consiste em um filamento
acessrio fixado ao flagelo recorrente. Axstilo (rgida e hialina) estrutura conecta-se anteriormente a
pelta..

47

Blefaroplasto situado antes do axstilo, sobre o qual inserem os flagelos e coordena os seus
movimentos. Ncleo elipside, prximo a extremidade anterior, com dupla membrana nuclear e
pequeno nuclolo.

Retculo endoplasmtico presente ao redor da membrana na nuclear. Desprovido de mitocndrias.

Partculas de alimentos so ingeridas por fagocitose na extremidade posterior atravs de finos
pseudpodes.

BIOLOGIA:
LOCAL DA INFECO: habita o trato geniturinrio do homem e mulher, produzindo infeco e no
sobrevive fora do sistema urogenital.

REPRODUO: multiplicao: diviso binria longitudinal e diviso nuclear tipo criptopleuromittica,

sendo o caritipo constitudo por 5 cromossomos. No h formao de cistos.

FISIOLOGIA: anaerbio facultativo. Cresce na ausncia de oxignio, pH (5 e 7,5) e T (20C e 40C. Fonte
de energia (glicose, galactose, glicognio, amido).Enzimas glicolticas, ciclo de Krebs incompleto (no
contm citocromo), sem mitocndrias, possui grnulos densos (hidrogenossomos) hidrogenases
transformam o piruvato em acetato e liberam adenosinatrifosfato e hidrognio molecular. Capaz de manter
em reserva o glicognio

48

TRANSMISSO: Doenas sexualmente transmissvel. Transmitido atravs da relao sexual e sobrevive

por mais de uma semana sob o prepcio do homem sadio, aps o coito com uma mulher infectada.
Homem o vetor da doena, ejaculao os Trichomonas presentes na mucosa da uretra so levados
vagina pelo esperma. Sobrevive por perodos curtos em assentos de banheiros, roupas e gua de banho.
Via no Venrea explica a tricomonase em crianas apesar de incomum. Alguns autores: roupas de
cama, artigos de toalete, instrumentos ginecolgicos contaminados, gua de piscinas e roupas ntimas.

PATOGENIA: sintomas e sinais: infeco no trato genital humano

Mulher: incubao 3-20dias. Epitlio do trato genital. Exocrvix susceptvel ao ataque do protozorio
e raros da endocervix. Secreo: corrimento vaginite fluido abundante de cor amarelo-esverdeada,
bolhosos, odor ftido, no perodo ps-menstrual. prurido ou irritao vulvovaginal e dores no baixo
ventre e urinar pode ser doloroso.

A vagina e a crvix pontos hemorrgicos. Sintomtica durante a gravidez ou entre mulheres que
tomam a medicao anticoncepcional oral.

49

Homem: assintomtica. Uretrite com fluxo leitoso ou purulento e leve sensao de priruido na uretra.
Corrimento claro, viscoso e pouco abundante,desconforto ao urinar e s vezes hiperemia do meato
uretral. Desenvolve-se melhor no trato urogenital do homem glicognio mais abundante. Prostatite,
cistite epididimite. Bexiga, vescula seminal e testculos.

IMUNIDADE: variveis e discutveis.

DAGNSTICO:
Parasitolgico:

Coleta da Amostra Homem: material uretral, smen, urina matinal, secreo prosttica e material subprepucial.

Mulher: material coletado da vagina.

Preservao da amostra: susceptvel a desidratao e mudanas de potencial de oxidorreduo. A fresco, inoculados

em meios de cultura ou lquidos de transporte (salina isotnica glicosada 0,2%), solues de Ringer e Locke, meios
de Stuart.

Exame microscpico: esfregaos fixados e corados. Exame direto de esfregaos a fresco microscopia de campo
claro ou escuro (contraste de fase).

Exames de cultura: cultivar amostra de Trichomonas pela adio de penicilinas e estreptomicina isolamento se
tornou fcil. Meios> Johnson & Trussel, Johnson & Sprince e Diamonde

Imunolgico; reaes de aglutinao, Imunofluorescncia (direta e indireta), Imunoenzimticas (ELISA).

EPIDEMIOLOGIA: amplas distribuio geogrfica. Prevalncia entre grupos de scio-econmico baixo,
pacientes de clnicas ginecolgicas, pr-natais e servios de doenas sexualmente transmissveis. Parsito
pode viver: mais de 48horas a 10 C no exsudato vaginal, 3 horas na urina coletada, 6horas no smen
ejaculado e 24horas em toalhas de pano molhadas com gua a 35/C.
PROFILAXIA: controle doe doenas sexualmente transmissveis.
TRATAMENTO: Metronidazol (Flagil), Tinidazol ( Flasigyn), ornidazol (Tiberal), Mimorazol ( Nagoxin0,
Carnidazol Secnidazol

50

TOXOPLASMOSE
Classificao:
Filo: Apicomplexa; Classe: Sporozoa; Ordem: Eucoccidiida; Famlia: sarcocystidae
Gnero: Toxoplasma; Espcie: Toxoplasma gondii
AGENTE ETIOLGICO; Toxoplasma gondii
INTRODUO:

Protozorio cosmopolita. Zoonose - 70% a 95% infectados, alta prevalncia sorolgica.

Gato e outros feldeos (HD) e homem e outros animais (HI).

MORFOLOGIA E HABITAT:
- Tecidos, clulas (exceto hemcias), lquidos orgnicos (saliva, leite, esperma, lquido peritonial)
- Feldeos no imunes: ciclo sexuado nas clulas do epitlio intestinal, ciclo assexuado em outros locais e
formas de resistncia (fezes) desses animais, aps completar a fase intestinal.
- Formas infectantes durante o ciclo: taquizotos, bradizotos e esporozotos.
- Invaso:

Micronemas: reconhecimento na adeso inicial do parasito aos receptores da superfcie adequada da

clula hospedeira.

Roptrias: internalizao o zoto dentro do vacolo parasitforo recm-formado.

Grnulos densos: compartimento metabolicamente ativo para o crescimento do parasito.

Apicoplasto citoplasma do zoto, prximo ao ncleo, presena de 4 membranas

TAQUIZOTO: fase aguda (proliferativa, livre ou trofozoto). Arco, forma grosseira de banana ou meia-lua,
uma das extremidades mais afilada e outra arredondada, 2x6m, ncleo mais ou menos central. Corado
(Giemsa): citoplasma azulado, ncleo vermelho. Mvel, multiplicao rpida (endodiogenia), dentro do
vacolo citoplasmtico (lquidos orgnicos, excrees, SMF, hepticas, pulmonares, nervosas, submucosas
e musculares). Pouco resistentes ao do suco gstrico.

51

BRADIZOTO:

tecidos

musculares

esquelticos,

cardacos,

nervoso,

retina,

fase

crnica

da

infeco(cistozoto). Encontrados: vacolo parasitforo de uma clula, membrana forma a cpsula de cisto
tecidual. Multiplicam dentro do cisto (endodiogenia/endopoligenia). Parede resistente e elstica, isolando os
bradizotos da ao dos mecanismos imunolgicos do hospedeiro. Atingir at 200m, resistentes a tripsina,
pepsina. Podem permanecer nos tecidos vrios anos.
OOCISTOS: forma de resistncia, parede dupla resistente s condies do meio ambiente. Produzidos nas
clulas intestinais de feldeos no imunes e eliminados imaturos junto com as fezes. So esfricos, 12,5 x
11,0m, aps esporulao no meio ambiente contm dois esporocistos com quatro esporozotos cada.

BIOLOGIA:
-

Fase assexuada: linfonodos e tecidos de vrios hospedeiros (gatos, e outros feldeos)

Fase coccidiana: clulas do epitlio intestinal de gatos jovens no imunes.

Ciclo heteroxnico.

Gatos (HD): ciclo coccidiano - uma fase sexuada (dentro dos vacolos parasitforo do citoplasma nas
clulas epiteliais do intestino) e um ciclo assexuado (outros tecidos).

Homem e aves hospedeiros incompletos ou intermedirios ciclo assexuado.

HI (mamfero, ave, homem) ingere oocistos tubo digestivo esporozotos infectam

macrfagos (TAQUIZOTOS) multiplicam-se (tecidos) BRADIZO intracelulares cistos HD

52

(gato) ingere tecidos infectados do HI bradizotos encistados infectem o intestino do gato

Aps 2 a 3 geraes esquizognicas gametas oocistos fezes
FASE ASSEXUADA:
Hospedeiro susceptvel ingere (oocistos maduros); esporozotos, taquizotos (leite), cistos (bradizotos carne crua) fase assexuada
Taquizotos (estmago destrudas) mucosa oral evoluo
Cada taquizoto, esporozoto ou bradizoto multiplicao (epitlio intestinal) clulas vacolo
citoplasmtico divises sucessivas (endodiogenia) novos taquizotos (fase proliferativa) rompimento
da clula taquizotos (invadir novas clulas)
Disseminao do parasito no organismo atravs de taquizotos livres na linfa ou sangue circulante
quadro polissintomtico.
Endodiogenia; um taquizoto presente em uma clula divide o seu ncleo e seu citoplasma. Membrana
citoplasmtica envolve vrios taquizotos-filhos, produzidos por divises sucessivas, resultando grupos de
taquizotos semelhantes.
Endopoligenia: endodiogenia mltipla.
FASE COCCICIANA:
Clulas epiteliais, intestino delgado de gato e outros feldeos jovens.
Durante o desenvolvimento desse ciclo ocorre uma fase assexuada (merogonia) e outra sexuada
(gamogonia) do parasito.
Esporozotos, bradizotos ou taquizotos epitlio intestinal multiplicao (endodiogenia) e merogonia
(esquizogonia) merozotos merozonte ou esquizonte maduro rompimento da clula

novas

clulas epiteliais formas sexuadas masculinas e femininas (gametcitos o gamontes) maturao

microgametas (masculinos)

macrogametas (femininos)

ovo ou zigoto oocisto

fezes

maturao (esporogonia 4dias) 2 esporocistos (4 esporozotos).

Gato jovem: elimina oocistos durante um ms. Condies de umidade e T 12 a 18 meses.
Tempo entre infeco e aparecimento de novos oocistos nas fezes dos feldeos, 3 dias (cistos);
19 dias ou mais (taquizotos); 20 dias ou mais (oocistos).
Fezes de gatos oocistos enterrados sobrevivncia at 18 meses.
Fezes depositadas no assoalho de residncias oocistos viveis 3 m no exposio luz solar.

TRANSMISSO:

53

Ingesto de oocistos jardins, caixas de areia, lata de lixo ou disseminados mecanicamente por

moscas, baratas minhocas...

-

Ingesto de cistos: carne crua ou malcozida . Resistem ao frio, OC ou acima 60C (morte).

Congnita ou transplacentria gestante adquire a toxoplasmose durante a gravidez (2 e o fim da

gestao) apresentando a fase aguda, poder transmitir T. gondii ao feto taquizotos.
Rompimento do cisto no endomtrio: fase crnica bradizotos penetrariam no feto
Taquizotos livres no lquido amnitico
Ingesto de taquizotos em leite, saliva, acidente de laboratrio, esperma.

PATOGENIA:
Assintomtica a manifestaes sistmicas extremamente graves. Cepa, resistncia, modo de infeco.
Toxoplasmose Congnita ou Pr-Natal: Me na fase aguda da doena ou reagudizao durante a

gravidez. Aborto, partos precoces, crianas com anomalias graves e morte.

o

1 . Trimestre: Aborto
2o. Trimestre: Aborto ou nascimento prematuro
3o. Trimestre: Criana nascer normal e apresentar evidncias da doena dias, semanas ou meses aps o
parto. Comprometimento ganglionar generalizado, hepatoesplenomegalia, edema, miocardite, anemia,
trombocitopenia e leses oculares (microftalmia, nistagmo, estrabismo, catarata e irite).
Sndrome de Sabin: Coriorretinite (90%), Calcificaes cerebrais (69%), Perturbaes neurolgicas
retardamento psicomotor (60%) e alteraes no volume craniano micro e macrocefalia (50%).
Toxoplasmose Ps-Natal: Casos benignos e assintomticos e de bitos.
Ganglionar ou febril aguda: generalizado ou no, febre alta. Curso crnico e benigno s vezes

ocular (uvete, coriorretinite).

o

Ocular: retinocoroidite

Cutnea ou Exantemtica: leses generalizadas na pele. Evoluo rpida e fatal

Cerebroespinhal ou Meningoenceflica: pacientes imunodeprimidos. Leses focais mltiplas

(hemisfrio cerebral, gnglio basal, cerebelo): cefalia, febre, hemiparesia (paralisia), confuso
mental, convulses, letargia, coma, e morte.
Generalizada: rara, evoluo mortal.

DIAGNSTICO
Laboratorial: demonstrao do Parasito: fase aguda (exsudato, sangue, liquor, leite, saliva etc). Forma
encontrada: taquizoto.

Biopsias dos gnglios enfartados, pele, fgado, bao e msculo hematoxilinaeosina.

Esfregao Giemsa.

54

Testes Sorolgicos ou Imunolgicos: Teste do corante ou reao de Sabin Feldman (FSF); Reao de
fixao de complemento (RFC), Imunofluorescncia Indireta (RIF), Hemaglutinao Indireta (H),
Imunoensaio enzimtico (ELISA) e Imunoblot.

PROFILAXIA

Lavar as mos aps o contato com o solo, evitar a ingesto de carnes cruas ou mal cozidas, lavar bem
frutas e verduras antes de com-las.

Evitar contato com fezes de gatos (r isco de infeces: gestantes e pessoas com baixa imunidade).
Cobrir os tanques de areia construdos para crianas brincarem nas praas e playgrounds quando elas
no estiverem usando.

Exame pr-natal. Tratamento das grvidas (espiramicina).

TRATAMENTO
Pirimetamina (Daraprim) + sulfadiazina ou a sulfadoxina (Fansidar).
Toxoplasmose ocular: antiinflamatrio (meticortem) e antiparasitrios: Cloridrato de clindamicina,
sulfadiazina e meticortem. Pirimetamina (Daraprim), sulfadiazina e meticortem. Espiramicina, sulfadiazina e
meticortem.
Encefalite em aidticos: pirimetamina e sulfadiazina ou pirimetamina e clindamicina.

CRYPTOSPORIDIOSE
CLASSIFICAO:
Filo: Apicomplexa; Classe: Sporozoea; Ordem: Eucoccidiida; Famlia: Cryptosporididae
Gnero: Cryptosporidium
Agente etiolgico - Cryptosporidium parvum.

Infeco - protozorio coccdeo.

MORFOLOGIA: atinge as clulas epiteliais das vias gastrintestinais, biliares e respiratrias do homem,
diversos animais vertebrados e grandes mamferos.

55

Parasita parte externa do citoplasma da clula e d se a impresso de se localizar fora dela intracelular
extracitoplasmtica. Apresenta diversas formas estruturais tecidos (formas endgenas), nas fezes e meio
ambiente (oocistos).
Oocistos: pequenos, esfricos ou ovides (5,0 x 4,5 m) e contm 4 esporozotos livres no seu interior
quando eliminados nas fezes.
BIOLOGIA:
Ciclo monoxnico, multiplicao assexuada (merogonia) duas geraes de merontes e multiplicao
sexuada (gametogonia) - macrogametas e microgametas aps fecundao oocistos.
Formados dois tipos de oocistos: a) parede espessa excretado para o meio externo fezes
(b) parede delgada rompe no intestino casos de auto-Infeco.
Oocistos esporulam no interior do hospedeiro e j so infectantes quando eliminados - meio ambiente.
Durao do ciclo curto (2 7dias).
RESERVATRIO: Homem, gado e animais domsticos.
TRANSMISSO:
Via fecal-oral (ingesto de gua contaminada, recreaes aquticas em reas abertas ou fechadas),
alimentos contaminados pelos oocistos esporulados resistentes e infectantes (inalao).
Auto-infeco: ruptura dos oocistos na luz intestinal.
Isolado: mamferos, aves e rpteis.
Oocisto de Cryptosporidium - eliminado infectante nas fezes.
PERODO DE INCUBAO: 2 a 14 dias.
PATOGENIA: diarria aquosa, escura e ftida, com muco e raramente sangue, mais de 4 vezes por dia.
Perda de peso, nusea, vmito, clica, dor de estmago, distenso abdominal, flatulncia e febre. Mucosa
intestinal: infiltrao de leuccitos, interferindo com a absoro de nutrientes, sdio e cloro. Infeco dura de
poucos dias a duas semanas em imunocompetentes e pode se tornar crnica em estados de
imunodeficincia.
Crianas: vmitos e desidratao.

DIAGNSTICO:
LABORATORIAL: Oocisto fezes, biopsia intestinal, ou material de raspado de mucosa. Mtodos de
concentrao flutuao centrfuga (sacarose) ou soluo de Sheather ou sedimentao pelo formol-ter..
Colorao: Ziehl-Neelsen modificado, Kinyon modificado, Giemsa...
Deteco do antgeno (fezes) - imunoenzimtico (ELISA) ou atravs de anticorpo monoclonal
marcado com fluorescena.
TRATAMENTO: reidratao e correo de distrbios hidro-eletrolticos, suplementao nutricional e agentes
antidiarricos. Espiramicina,

56

Imunocompetentes: Azitromicina, eflortina, eritromicina imunoglobulina hiperimune associada - zidovudine.

EPIDEMIOLOGIA: todos os continentes.
Pases desenvolvidos - 1 a 4,5%. Pases em desenvolvimento - 30%.
Grupos mais atingidos: < 2 anos, manipuladores de animais, viajantes, homossexuais e contatos ntimos de
infectados. H relatos de epidemias a partir de gua potvel contaminada, alm de banhos de piscina ou de
lagoas contaminadas.
PROFILAXIA:
a)

Gerais: educao sanitria, saneamento bsico, lavagem de mos aps o manuseio de bovinos com
diarria, filtrao da gua ou sua fervura durante dez minutos.
b) Isolamento: precaues com pacientes internados. Pessoas infectadas: no manipular alimentos e
crianas no freqentar escolas.
c) Desinfeco: fezes e de material contaminado com as mesmas.

ISOSPORASE
CLASSIFICAO: TAXONOMIA

Filo: Apicomplexa; Classe: sporozoea; Ordem: eucoccidiida; Famlia: eimeriidae; Gnero:

Isospora; Espcie: belli
Agente etiolgico Isospora belli
DOENA: Isosporase
INTRODUO: Coccdeos : oocistos com 2 esporocistos cada um contendo 4 esporozotos. Ciclo
homoxenos (monoxenos) multiplicao assexuada (merogonia) e sexuada (gametogonia) termina com a
formao de oocistos nas clulas do intestino do hospedeiro.
- Duas espcies: Isospora belli e Isospora natalensis. Isospora belli prevalncia 0,5% (10.475 exames
de fezes). Oocistos ovais, extremidades afuniladas (30 x 12 m) eliminados nas fezes sem esporular, o
processo de esporulao ocorre em meio ambiente (1- 3 dias)
Isosporose humana freqente em regies quentes e condies de higiene precrias.
TRANSMISSO: ingesto de oocistos junto com gua e alimentos contaminados.
Esporocistos liberados - intestino delgado leo evoluo do parasito oocistos.
PATOGENIA: alteraes na mucosa do intestino delgado (sndrome da m absoro, destruio das
clulas epiteliais, hiperplasias das criptas e infiltrao de clulas plasmticas. Em geral benignos, paciente
se curam espontaneamente. Febre, diarria, clicas abdominais, esteatorria, emagrecimento, eosinofilia.
Doena mais grave em crianas e algum tipo de imunodeficincia.
DIAGNSTICO: oocistos no esporulados nas fezes. Mtodos de concentrao.
TRATAMENTO: sulfametoxazol-trimetoprim, sulfadiazina-pirimetamina e sulfadoxina-pirimetamina.

57

PROFILAXIA: uso de privadas ou fossas, higiene pessoal.

58

59

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Neves, D P. Parasitologia humana. 12.ed., So Paulo: Editora Atheneu, 2011.
2. Neves DP. Parasitologia Humana, 11 ed., Ed. Atheneu, R. de Janeiro, 2005.
3. Neves DP. Parasitologia Dinmica. 1 ed. So Paulo: Livraria Atheneu, 2006.
4. Rey L. Bases da Parasitologia Mdica, 2 ed., Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2008.
5. De Carli, GA. Parasitologia Clnica: seleo de mtodos e tcnicas de laboratrio para o diagnstico das
parasitoses humanas. Ed. Atheneu, So Paulo, 2001

Sites:
www.infectologia.org.br/
http://www.fiocruz.br
http://www.dpd.cdc.gov

60