Depresión Clase Posgrado CC UCU 25-09-14 Original

DEPRESIN:
ABORDAJE COGNITIVO
CONDUCTUAL
Lic. Psic. Tiscornia

Setiembre, 2014
RELATOS PACIENTES
Dinmica
RELATOS PACIENTES Y DINMICA

Lectura de relatos.
Identificar en duplas:
- Aspectos que ayuden a determinar el
diagnstico, cronicidad, recurrencia y riesgo del
trastorno. Posibles preguntas que haran al
paciente.
- Identificar cogniciones, aspectos relacionados
con la trada cognitiva, distorsiones y creencias.
- Identificar cualquier constructo de los modelos
cognitivos que conocen o que leyeron del
material.
LA DEPRESIN
Estoy muy triste y me siento ms

desgraciado de lo que puedo decir, y no
s hasta dnde he llegadono s qu
hacer ni qu pensar, pero deseo
vehementemente dejar este lugar
siento tanta melancola.
Van Gogh, carta 30 de abril de 1890.
HISTORIA DE LA
DEPRESIN
HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC
Los
primeros
informes
sobre
los
sntomas depresivos datan del antiguo
Egipto.
El papiro Ebers (1500 A.C.) presentaba
un captulo que detallaba los desordenes
mentales tales como la depresin y
demencia.
Hipcrates fue uno de los primeros que describi la

melancola en el siglo 4to A.C. Describi las
fluctuaciones similares a las de la mana y depresin.
Areteo, mdico del 2do siglo D.C., describi al paciente
melanclico (actual ciclo maniaco-depresivo) como:
triste, consternado, sooliento Se vuelve delgado por
su agitacin y falta de sueo reparador en estadios
avanzados, se aqueja de mil futilidades y desea morir.
Beck & Alford (2009).
Los Trastornos del Humor han llamado la atencin de

muchos ya que varias personalidades famosas han
padecido de los mismos.
- Las depresiones descritas en la Biblia de Sal y
Moiss.
- La reina Victoria de Inglaterra y Abraham Lincoln
padecieron de cuadros depresivos.
- Los cuadros bipolares de personalidades como Ernest

Hemingway y Virginia Woolf.

El trmino depresin entra en el lenguaje psiquitrico
en el siglo XVIII, como una metfora fsica.
Karl Abraham (1911) y Sigmund Freud (1915-1917)

brindan las primeras explicaciones psicoanalticas de la
melancola.
La teora de Freud fue, en realidad, restringida a
melancola stricto sensu (equivalente a la depresin
mayor del DSM-IV con sntomas melanclicos).
El termino melancola prevaleci durante siglos como
un nombre general para los estados o trastornos
depresivos.
Los modelos cognitivos actuales se derivan del trabajo

- realizado durante los aos 60s- de Seligman, Ellis
y de Beck, siendo este ltimo quien influy de manera
decisiva en la teorizacin y tratamiento psicolgico de
la depresin.
La Terapia Cognitiva de Beck se convirti rpidamente

en una de las intervenciones ms conocidas e
investigadas en la salud mental; y es sin duda la ms
famosa de las intervenciones de la Terapia Cognitivo
Conductual.
PARTE I
EPIDEMIOLOGA DE LA
DEPRESIN
Lic. Psic.
Tiscornia
2014
EPIDEMIOLOGA DE LA DEPRESIN
DATOS EPIDEMIOLGICOS: DOS TENDENCIAS
1) Aumento de ndices de depresin en poblacin

general.
2) Disminucin de la edad de comienzo.
Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

Personalidad y Trastornos Emocionales. Universidad de Valencia (2012-2013).
PERFIL DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Prevalencia en
1 ao
Relacin por
genero F/M
Edad de
inicio tpica
5-10 %
2:1
24-29 aos
Distmia
2.5-5,4%
Entre 3:2 y 2:1
10-25 aos
Bipolar I
0.7%
1:1
15-44 aos
Bipolar II
0.5%
1:1
15-44 aos
Trastorno Ciclotmico
0.4%
1:1
15:25 aos
Depresin Mayor
APA, 1994; Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993; Weissmar et al., 1991.
DATOS GENERALES:
Depresin mayor en adultos
8-10%
Ms de un episodio
60-75%
Evolucin a depresin crnica
15-20%
Depresin en mujeres
Doble que hombres luego

de adolescencia
Depresin en nios
6%
Trastorno bipolar
1% (ambos sexos)
Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

Personalidad y Trastornos Emocionales. Universidad de Valencia (2012-2013).
DATOS SEGN INGRESOS HOSPITALARIOS:
La depresin esta en el segundo lugar, luego de la
esquizofrenia como motivo de ingreso en los
hospitales de salud mental de EEUU.
Se estima que la prevalencia fuera de los hospitales es
5 veces mayor que la esquizofrenia.
Beck & Alford (2009)
DATOS SEGN GNERO:
Segn DSM-V, la probabilidad de que alguien tenga un
episodio de depresin mayor en su vida es de 5 -12%
en hombres y de 10-25% en mujeres.
PREVALENCIA DE DEPRESIN MAYOR POR GNERO
DSM-V- TR (%)
Masculino
Femenino
Durante toda la vida
5-12
10-25
Momento especfico
2-3
5-9
Citado en Beck & Alford (2009)
DATOS SEGN GNERO:
Hombres y mujeres son afectados de manera similar
por el Trastorno Depresivo Mayor antes de la
pubertad. Despus de la pubertad, las mujeres tienen
el doble de casos. Las tasas ms altas para este
trastorno se encuentran en el grupo de edades que
van desde los 25 a los 44 aos de edad.
La prevalencia no est relacionada ni con la etnia, la
educacin, los ingresos, o el estado civil.
ESTUDIO KESSLER ET AL. (2005):
Prevalencia y severidad en 12 meses.
N= 9282 (mayores de 18 aos).
Realizado entre 2001-2003.
Emplearon una entrevista diagnstica estructurada
tomada de la WHO.
Se realizaron cara a cara.
LA DEPRESIN
PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE TRASTORNOS DEL ESTADO

DE NIMO (% 12 meses)
Severidad
Total
Grave
Moderado
Leve
Depresin Mayor
6,7
30,4
50,1
19,5
Distmia
1.5
49,7
32,1
18,2
Bipolaridad I y II
2,6
82,9
17,1
Cualquier Trastorno
del nimo
9,5
45,0
40,0
15,0
Adaptado de Kessler et al., 2005 (citado en Beck & Alford, 1999).
CLASIFICACIN DE LOS
TRASTORNOS DEL ESTADO
NIMO DSM-IV
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

DSM-IV (APA)
En el DSM-IV se describen 3 apartados
fundamentales:
I.
Episodios afectivos: No se diagnstica per se.

Sirven para diagnosticar a los Trastornos.
II. Trastornos del estado de animo: depresivos y

bipolares: Un trastorno del estado de nimo se
diagnostica en trminos del curso y/o la secuencia
de episodios afectivos (cambio DSM-V).
III. Especificaciones.
EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio Depresivo Mayor.

Episodio Manaco.
Episodio Mixto.
Episodio Hipomanaco.
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO
TRASTORNOS DEL ESTADO

DE NIMO
Trastornos Depresivos .
Trastornos Bipolares
Otros Trastornos del Estado de

Animo
ESPECIFICACIONES
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
1. EPISODIOS
AFECTIVOS
Episodio depresivo
mayor.
2. TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo
Mayor.
Episodio Manaco.
Trastorno Distmico.
Episodio Mixto.
Trastorno Depresivo
no especificado.
3. TRASTORNOS
BIPOLARES
4. OTROS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO.
Trastornos Bipolares I.
Trastorno del Estado

de nimo debido a
Enfermedad Mdica.
Trastornos Bipolares II

del nimo inducido por
Sustancias.
Trastorno ciclotmico.

de nimo no
especificado.
Trastorno Bipolar no
especificado.
1. EPISODIOS
AFECTIVOS
Episodio depresivo
mayor.
2. TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo
Mayor.
Episodio Manaco.
Trastorno Distmico.
Episodio Mixto.
Trastorno Depresivo
no especificado.
3. TRASTORNOS
BIPOLARES
4. OTROS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO.

de nimo debido a
Enfermedad Mdica.

Sustancias.

de nimo no
especificado.
especificado.

DSM-IV (APA)
1. EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio Depresivo Mayor:
A. En las ltimas dos semanas el paciente ha tenido 5 o
ms de los siguientes sntomas, que representan un
cambio que se distingue de la actividad normal o
previa; uno de los sntomas debe ser estado de
nimo deprimido (1) o prdida de inters o de la
capacidad de placer (2).
1. Estado de nimo: Casi cada da, la mayor parte del da, el sujeto indica
estado de nimo deprimido o esta observacin es realizada por otros.
2. Inters: Casi cada da, la mayor parte del da el paciente u otros observan
una disminucin marcada en el inters o el placer (segn refiere el propio sujeto
u observan los dems).
EPISODIO
AFECTIVO
3. Apetito y peso: Aunque no realicen rgimen, hay un marcado aumento o

prdida de peso (al menos 5 % del peso corporal en 1 mes) o hay un marcado
incremento o disminucin del apetito casi cada da.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da.
Episodio
Depresivo
Mayor
5 o ms
sntomas/
2 semanas
5. Actividad psicomotora: Casi cada da los dems pueden observar que la

actividad del paciente est agitada o enlentecida.
6. Fatiga: Casi cada da presenta fatiga o prdida de energa.
7. Valoracin de s mismo: Casi cada da el paciente se siente despreciable,
intil o culpable de manera inapropiada. Estos sentimientos no son slo acerca
de estar enfermo, pueden ser delirios.
8. Concentracin: Casi cada da el paciente o los dems observan que est
indeciso o tiene dificultades para pensar o concentrarse.
9. Muerte: El paciente ha tenido pensamientos recurrente de muerte (no slo
temor a la muerte), ideacin suicida (con o sin plan) o ha intentado suicidarse.

DSM-IV (APA)
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un
Episodio Mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son ocasionados por los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica o
por el uso de sustancias.
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia
de un duelo (cambio DSM-V).

DSM-IV (APA)
Episodio Manaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin
han persistido tres (o ms)
sntomas (cuatro si el estado
irritable) y ha habido en un grado
del estado de nimo

de los siguientes
de nimo es slo
significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

tras slo 3 horas de sueo).
EPISODIO
AFECTIVO
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta

acelerado.
Episodio
Manaco
3 o ms
sntomas/ 1 semana o
ms
5. Distractibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente

hacia estmulos externos banales o irrelevantes).
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el

trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto

potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)

DSM-IV (APA)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para un
episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente

grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con
los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin
de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o
hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad
mdica (ej. hipertiroidismo).

DSM-IV (APA)
Episodio Mixto:
A. Se cumplen los criterios tanto para un Episodio
Manaco como para un Episodio Depresivo Mayor
(excepto en la duracin) casi cada da durante al
menos 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente
grave como para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o
para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los
daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.

DSM-IV (APA)
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).

DSM-IV (APA)
Episodio Hipomanaco:
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo
persistentemente elevado, expansivo o irritable
durante al menos 4 das y que es claramente
diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de
nimo, han persistido 3 (o ms) de los siguientes
sntomas (4 si el estado de nimo es slo irritable) y
ha habido en un grado significativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

tras slo 3 horas de sueo).
EPISODIO
AFECTIVO
Episodio
Hipomanaco
3 o ms
sntomas/ ms
de 4 das
3. Ms hablador de lo habitual o verborragico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est

acelerado
5. Distractibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia
estmulos externos banales o irrelevantes).
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas.

DSM-IV (APA)
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de
la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando
est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la
actividad son observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para

provocar un deterioro laboral o social importante o para
necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (ej.: droga, medicamento u
otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (ej.:
hipertiroidismo).
1. EPISODIOS
AFECTIVOS
Episodio depresivo
mayor.
2. TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo
Mayor.
Episodio Manaco.
Trastorno Distmico.
Episodio Mixto.
Trastorno Depresivo
no especificado.
3. TRASTORNOS
BIPOLARES
4. OTROS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO.

de nimo debido a
Enfermedad Mdica.

Sustancias.

de nimo no
especificado.
especificado.

DSM-IV (APA)
2. TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo Mayor, episodio nico.
A. Presencia de un NICO episodio depresivo mayor.
B. Este no se explica por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no esta superpuesto con una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maniaco, mixto o
hipomanaco.

DSM-IV (APA)
Trastorno Depresivo Mayor, recidivante.
A. Presencia de 2 o ms episodios depresivos mayores.
B. Este no se explica por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no esta superpuesto con una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, mixto o
hipomanaco.

DSM-IV (APA)
En ambos:
Codificar el estado del episodio actual o ms
reciente:
.0
Leve
.1
Moderado
.2
Grave sin sntomas psicticos
.3
Grave con sntomas psicticos
.4
En remisin parcial/total
.9
No especificado

DSM-IV (APA)
En ambos:
Especificar (para episodio actual o ms reciente) :
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos.
Inicio en el posparto.

DSM-IV (APA)
En T. Depresivo Mayor, Recidivante:
- Dar especificaciones de curso (con y sin recuperacin
interepisdica).
- Con patrn estacional.

DSM-IV (APA)
Trastorno Distmico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor

parte del da, de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En nios y adolescentes el estado de nimo
puede ser irritable, y la duracin debe ser de al menos
1 ao.

DSM-IV (APA)
B. Presencia de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
(1) Prdida o aumento de apetito
(2) Insomnio o Hipersomnia.
(3) Falta de energa o fatiga.
(4) Baja autoestima.
(5) Concentracin empobrecida o dificultad en la toma
de decisiones.
(6) Sentimientos de desesperanza.

DSM-IV (APA)
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao para nios y
adolescentes) de la alteracin la persona nunca
estuvo sin sntomas de los Criterios A y B durante
ms de 2 meses seguidos.
D. Durante los 2 primeros aos de la alteracin (1 ao
para nios y adolescentes) no se present ningn
episodio depresivo mayor. La alteracin no se
explica mejor por la presencia de un T. Depresivo
Mayor Crnico o por un T. Depresivo Mayor, en
remisin parcial.

DSM-IV (APA)
Nota: Antes del desarrollo del Trastorno Distmico la
persona pudo haber sufrido un Episodio Depresivo
Mayor que ha remitido totalmente (ningn signo o
sntoma significativos durante 2 meses). Adems, luego
de los 2 aos (1 ao para nios y adolescentes) del
Trastorno Distmico, puede haber episodios de
Trastorno Depresivo Mayor superpuestos. En tal caso
cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los
criterios para un Episodio Depresivo Mayor.

DSM-IV (APA)
E. Nunca ha habido un episodio maniaco, mixto o
hipomanaco; ni se cumple con el criterio de
F. La alteracin no aparece exclusivamente durante un
Trastorno Psictico Crnico.
G. Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgicos

de una sustancia o enfermedad medica.
H. Los sntomas causan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas de la actividad del individuo.

DSM-IV (APA)
Especificar si:
- Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos.
- Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o
con posterioridad.
1. EPISODIOS
AFECTIVOS
Episodio depresivo
mayor.
2. TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo
Mayor.
Episodio Manaco.
Trastorno Distmico.
Episodio Mixto.
Trastorno Depresivo
no especificado.
3. TRASTORNOS
BIPOLARES
4. OTROS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO.

de nimo debido a
Enfermedad Mdica.

Sustancias.

de nimo no
especificado.
especificado.

DSM-IV (APA)
3. TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno Bipolar I: Se caracteriza por 1 o ms episodios
maniacos o mixtos, habitualmente acompaados de
episodios depresivos mayores.
Trastorno Bipolar II: Se caracteriza por 1 o ms
episodios depresivos mayores, acompaados por al
menos un episodio hipomanaco.
Trastorno Ciclotmico: Se caracteriza por al menos 2 aos
de numerosos periodos de sntomas hipomanacos que
no cumplen criterio para un episodio maniaco, y numerosos
sntomas depresivos que no cumplen los criterios de un
episodio depresivo mayor.
Trastorno Bipolar no especificado
1. EPISODIOS
AFECTIVOS
Episodio depresivo
mayor.
2. TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo
Mayor.
Episodio Manaco.
Trastorno Distmico.
Episodio Mixto.
Trastorno Depresivo
no especificado.
3. TRASTORNOS
BIPOLARES
4. OTROS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO.

de nimo debido a
Enfermedad Mdica.

Sustancias.

de nimo no
especificado.
especificado.

DSM-IV (APA)
4. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO.
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad
mdica.
La evaluacin debera considerar historia de infarto de

miocardio, esclerosis mltiple, trauma de crneo,
accidente cerebral vascular, demencia, cncer de
pncreas, infecciones virales (SIDA, influenza, hepatitis,
paresis general), diabetes mellitus, enfermedad de
Cushing.
La evaluacin tambin debera considerar la presencia
de enfermedades mdicas con sntomas similares
(hiper/hipotiroidismo, anemia, niveles bajos de
testosterona, etc.)

DSM-IV (APA)
Frecuencia de Depresin Clnica segn enfermedad medica

(Simpson, 1999).
Accidente cerebro vascular
50%
Ataque al corazn
17%
Cncer
30%
Diabetes
9-27%

DSM-IV (APA)
4. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO.
Trastorno del Estado de nimo inducido por

sustancias:
Evaluar el uso de cualquier sustancia en los 30 das que

preceden al inicio del episodio (anticonceptivos orales,
betabloqueantes, tratamientos hormonales, medicacin
para lceras, anorexgenos, etc.)

DSM-IV (APA)
ESPECIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE ANIMO
1. Grave / psictico/ en remisin.
2. Cronicidad.
3. Con sntomas.
3.1. Catatnicos
3.2. Melanclicos
3.3. Atpicos
4. De inicio en posparto.
5. Estacional.

DSM-IV (APA)
ESPECIFICACIONES PARA LOS TRASTORNOS
DEL ESTADO DE ANIMO
Utilizar los siguientes cdigos (incluyendo crnico)
para el Episodio Depresivo Mayor actual o ms
reciente en el Trastorno Depresivo Mayor, Trastornos
Bipolares I o Trastorno Bipolar II.
Se denomina: Cdigo de gravedad de cinco dgitos
para el Episodio Depresivo Mayor.

DSM-IV (APA)
1. Especificaciones segn cdigo de gravedad de
cinco dgitos para el Episodio Depresivo Mayor (Grave
/Psictico/Remisin).
0. Leve
1. Moderado
2. Grave sin sntomas psicticos.
3. Graves con sntomas psicticos:

congruentes / no congruentes
4. En Remisin: parcial o total
9. No especificado.
Cdigo de gravedad/ psicsis /remisin para Episodio Depresivo Mayor

0. Leve
Los sntomas apenas cumplen los criterios para depresin mayor y provocan poco
malestar o interfieren ligeramente con las actividades acadmico/laborarles o sociales del
paciente.
1. Moderado
Sntomas de incapacidad intermedia entre "leves" y "graves".
2. Grave sin sntomas psicticos.
La cantidad de sntomas excede a los necesarios para realizar el diagnstico y ellos
interfieren notablemente con el funcionamiento laboral, social y personal del paciente.
3. Graves con sntomas psicticos:
El paciente presenta ideas delirantes o alucinaciones, que pueden ser congruentes o
incongruentes con el estado de nimo. Si es posible, especificar:
Grave con sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: el contenido de
las ideas delirantes o alucinaciones del paciente es completamente consistente con los
temas tpicos de la depresin: muerte, enfermedad, nihilismo, inadecuacin o castigo.
Grave con sntomas psicticos NO congruentes con el estado de nimo: el
contenido de las ideas delirantes o alucinaciones del paciente no es consistente con los
temas tpicos de la depresin. Los temas incongruentes incluyen ideas delirantes de
control, persecucin, difusin del pensamiento e insercin del pensamiento.
4. En Remisin
Remisin Parcial: Usar este cdigo para los pacientes que antes cumplieron los criterios
para un Episodio Depresivo Mayor y ahora (1) presentan menos de 5 sntomas o (2) no
han tenido sntomas durante un periodo menor a los 2 meses.
En remisin total: El paciente no ha tenido evidencia sustancial de un Episodio
Depresivo Mayor durante los ltimos 2 meses.
9. No especificado.

DSM-IV (APA)
2. Especificaciones segn cronicidad:
Se aplica al episodio depresivo mayor actual o ms
reciente de: T. Depresivo Mayor o de un T. Bipolar I y II
(solo si fue el episodio afectivo ms reciente).
Los criterios completos de un Episodio Depresivo Mayor
se han cumplido de forma continua al menos los dos
ltimos aos.

DSM-IV (APA)
3. Especificacin segn sntomas:
3.1. Sntomas Catatnicos:
Aplica al Episodio Depresivo Mayor, Maniaco y Mixto
actual o reciente de un T. Depresivo Mayor o Trastorno
Bipolar I o II.
2 o ms de los siguientes sntomas:
1.
2.
3.
4.
Inmovilidad motora por catalepsia o estupor.

Actividad motora excesiva sin propsito.
Negativismo extremo (resistencia al movimiento).
Peculiaridades en el movimiento (raros, inapropiados,
estereotipados).
5. Ecolalia (repetir palabras) o ecopraxia (repetir acciones).

DSM-IV (APA)
3.2. Sntomas Melanclicos:
Aplica al episodio depresivo mayor de un T. Depresivo
Mayor o de un T. Bipolar I o II (si este fue el episodio
ms reciente).
A. Presencia de uno de los siguientes sntomas: (1)
Perdida de placer en casi todas las actividades, (2) falta
de reactividad a sntomas placenteros.
B. 3 o ms sntomas de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cualidad distintiva del estado de animo depresivo.

La depresin es peor en la maana.
Despertar precoz
Enlentecimiento o agitacin psicomotora.
Anorexia o perdida significativa de peso
Culpabilidad excesiva o inapropiada.

DSM-IV (APA)
3.3. Sntomas Atpicos:
Aplica al Episodio Depresivo Mayor de un T. Depresivo
Mayor, de un T. Bipolar I o II (si este fue el episodio ms
reciente) o cuando los sntomas estn presentes durante los
ltimos 2 aos de T. Distmico.
A. Reactividad del estado de nimo (animo mejora ante
aspectos positivos).
B. Presentes 2 o ms sntomas:
1.
2.
3.
4.
Aumento de peso o apetito.

Hipersomnia.
Abatimiento fsico.
Patrn crnico de sensibilidad al rechazo que provoca deterioro
social y laboral.
C. No cumple c/criterio de sntomas catatnicos o melanclicos.

DSM-IV (APA)
4. Especificidad segn inicio en posparto:
Aplica al episodio depresivo mayor, maniaco y mixto

actual o reciente de un T. Depresivo Mayor o T. Bipolar I o
II; o a un T.Psictico breve.
Inicio del episodio en primeras 4 semanas de parto.
5. Especificaciones que describen el curso:
Curso longitudinal con recuperacin interepisdica
(logra remisin entre episodios) y sin recuperacin
interepisdica no logra remisin total entre episodios).
Patrn Estacional.
Ciclos rpidos: aplica a Trastornos Bipolares.
ESPECIFICACIONES PARA LOS


DSM-IV (APA)
Las especificaciones son muy importantes para la
planificacin del tratamiento.
Por ejemplo:
- La presencia de sntomas psicticos requiere el uso de
medicacin especfica.
- Los sntomas depresivos atpicos y de inicio en el posparto
pueden ser indicadores de un trastorno bipolar.
- Los trastornos crnicos suelen responder mejor al
tratamiento combinado.
- El curso de una Depresin mayor Recidivante, con
recuperacin interepisdica total tiene mejor pronostico que
cuando no la hay.
CAMBIOS SEGN DSM-V

DSM-V (APA)
T Depresivos y los T bipolares se agrupan en captulos
distintos; no aparecen bajo el capitulo Trastornos del
estado de animo.
El capitulo de T depresivos agrega nuevos cuadros
clnicos:
1) T Disfrico Premenstrual
2) Trastorno del Estado de Animo disruptivo o no regulado
(Nios y adolescentes). Presenta tems que previamente se
correspondan con el T Bipolar en la infancia.

DSM-V (APA)
Otro cambio significativo es que el duelo no excluye el
diagnostico de Episodio Depresivo Mayor. No se
excluyen del diagnostico a las personas que en los 2
meses previos perdieron a un ser querido.
Se realizan ciertos cambios para los Trastornos
Bipolares.
DIAGNSTICO DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS
La depresin presenta las siguientes caractersticas:
Es frecuente.
Es costosa.
Es heterognea.
Es de curso variable.
Tiende a repetirse y cronificarse.
Tiende a asociarse con otros trastornos aumentando la
gravedad y sufrimiento de la persona.
Por tanto, resulta imprescindible realizar una buena
evaluacin y conceptualizacin, para elegir el
tratamiento ms adecuado. Hay un abordaje para cada
paciente deprimido.

DEPRESIVOS
EVALUAR:
- Sintomatologa: sntomas e intensidad.
- Factores causales y de mantenimiento.
- Cogniciones / creencias.
- Especificidad y curso de la patologa.
- Riesgo.
INSTRUMENTOS:
- Entrevistas
- Auto informes: cuestionarios, inventarios y escalas
- Observacin
- Autor registros
- Indicadores biolgicos

DEPRESIVOS
EVALUAR:
- Sintomatologa: sntomas e intensidad.
- Factores causales y de mantenimiento.
- Cogniciones / creencias.
- Especificidad y curso de la patologa.
- Riesgo.
INSTRUMENTOS:
- Entrevistas
- Auto informes: cuestionarios, inventarios y escalas
- Observacin
- Autor registros
- Indicadores biolgicos

DEPRESIVOS
ESCALAS AUTOINFORMES
Inventario de Depresin de Beck (BDI), Beck et al.
(1961).
Escala de Hamilton
Hamilton (1960).
para
la
Depresin
(HRSD),
Escala de Autoevaluacin para la Depresin de Zung

(SDS), Zung (1965).
Escala
Diagnstica
de
Zimmerman et al. (1986)
la
Depresin
(IDD),

DEPRESIVOS
Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)
Cuestionario de Distorsiones
Krantz y Hammen (1979).
Cognitivas
(CBQ),
Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)

DEPRESIVOS
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI).
Escala de mayor utilizacin por clnicos e investigadores. Es
una de las herramientas ms utilizadas en clnica, tanto para
valorar la intensidad sintomatolgica del sndrome depresivo
como para evaluar el progreso teraputico de los pacientes a
lo largo del tratamiento.
Valora nivel global de depresin (Emociones negativas, nivel
de actividad, problemas de interaccin, sentimientos de
menosprecio, inadecuacin y culpa y sntomas fsicos).
Versin original 21 tems.
Cada tem consta de 4 afirmaciones alternativas, graduadas

por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige
la que es ms caracterstica de su estado durante la ltima
semana, incluido el da de la evaluacin

DEPRESIVOS
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI).
La puntuacin directa total se obtiene como resultado de la
suma de los valores de cada uno de los tems seleccionados
por el sujeto. El rango de puntuaciones oscila de 0 a 63.
Interpretacin de puntuaciones:
De acuerdo con el sistema original de Beck, la categorizacin
del nivel de depresin de los individuos en base a su puntuacin
en el B.D.I. es la siguiente :
No depresivos: de 0 a 9 puntos.
Depresivos "suaves": de 10 a 15 puntos.
Depresivos "moderados": de 16 a 23 puntos.
Depresivos "severos": de 24 a 63 puntos.

DEPRESIVOS
EVALUACIN DE RIESGO
Es fundamental evaluar el riesgo suicida.
El suicidio ha aumentado en los ltimos aos. Es 4-5
veces ms probable que los hombres cometan suicidio,
aunque las mujeres lo intentan 3 veces ms. Parece
relacionarse con las formas ms violentas que eligen los
hombres.
El suicidio se asocia con bajos niveles de serotonina, que
se asocia con impulsividad, inestabilidad y tendencia a
reaccionar en exceso ante las situaciones.
Un instrumento de
Suicida de Beck.
evaluacin:
Escala
de
Ideacin

DEPRESIVOS
El suicidio es la tercer causa de muerte en adultos
jvenes, de entre 15 y 24 aos, luego de los
accidentes y el homicidio.
Aproximadamente el 17% de las personas sufren
depresin clnica en algn momento de sus vidas. Si
no se tratan, un sexto de esos individuos finalmente
se suicidan.
Ellis y Newman (1996)
Results from the 2010 National Survey on Drug Use and Health:
Mental Health Findings. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Substance
Abuse and Mental Health Services Administration Center for Behavioral Health Statistics and
Quality.
Fuente: http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k10MH_Findings/2k10MHResults.htm#2.3

DEPRESIVOS
EVALUACIN DEL CURSO DE LA DEPRESIN
Las formas episdicas y recurrentes de los T. Estado
de Animo exigen una reconstruccin histrica de
episodios previos.
Los pacientes pueden no recordar episodios pasados
(esto es comn en pacientes Bipolares II).
Es de suma importancia recolectar informacin de
fuentes
alternativas
(registros
clnicos
previos,
entrevistas con familiares, evaluacin de desempeo
en el trabajo o el estudio, etc.).
REGISTRO DE CURSO DE LA DEPRESIN

(MCCULLOUGH ET AL., 1996)

Las especificaciones de gravedad se estiman de la
siguiente manera:
Normal: No hay sntomas de depresin presentes.
Leve: Trastorno distmico o disminucin de la
intensidad, por debajo del umbral del sndrome, en un
episodio depresivo mayor.
Moderado: Depresin mayor (leve a moderado en
cuanto a la gravedad y considerada como tal debido a
la presencia de un deterioro observable en el
funcionamiento laboral, familiar y/o social).
Grave: Depresin Mayor (deterioro significativo y
evidente en el funcionamiento laboral, familiar y/o
social).

Especificacin leve: Pacientes que dicen: No
estoy tan bien como sola estarlo, No estoy
saliendo tanto como antes, No estoy tan
atento con mi mujer y mis hijos como antes.
Especificacin moderado: Los pacientes
afirman que los dems estn notando un cambio
en su conducta debido a su estado de nimo y
sugieren de manera verbal o no verbal que algo
est mal con ellos.

Especificacin moderado: Parece que no
quieres salir ms parece que algo te est
molestando, Tu trabajo no ha sido tan bueno
ltimamente Se debe a que te sents mal o
ests deprimido?, Pap, ests mirando mucha
televisin, no haces nada con nosotros.
Especificacin grave: El paciente pierde el
trabajo, falta a clases, deja de asistir a citas,
interrumpe las rutinas familiares habituales
mediante el retraimiento activo, la irritabilidad
intensificada, etc.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL Y
COMORBILIDAD
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL/COMORBILIDAD
DESPISTAR DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Y
COMORBILIDADES
Otros trastornos del estado de animo.
Trastornos anmicos debidos a factores orgnicos
(condicin mdica general, abuso de sustancias ).
Trastornos de ansiedad (TOC, T pnico, fobias ).
Reacciones de duelo (segn DSM-IV).
Trastornos de ajuste o adaptativos.
Esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos del sueo.
Demencias.
Trastornos de Personalidad.
DIAGNSTICO
El diagnstico diferencial es muy importante, dado que
existen diferencias considerables en el tratamiento de la
depresin unipolar o bipolar, recurrente o crnica.
Los pacientes con trastorno bipolar II y con depresin
mayor crnica tienden a tener un historial de mal
diagnstico y, en consecuencia, de tratamiento
inadecuado.
DIAGNSTICO
COMORBILIDAD EN LA DEPRESIN
Ansiedad
El 80-90% de individuos con Trastorno Depresivo

Mayor
tienen
sntomas
de
ansiedad
(ej.
preocupaciones obsesivas, ataques de pnico, fobias,
y preocupaciones excesivas por su salud).
Alrededor de 1/3 de los individuos con Trastorno
Depresivo Mayor sufren de un Trastorno de Ansiedad
(ej. Trastorno de Pnico, TOC, o Fobia Social).
La presencia de ansiedad en una persona con
Depresin Mayor predice: 1) Menor respuesta al
tratamiento, 2) Peor desempeo social y laboral, 3)
Mayor probabilidad de cronicidad y 4) Mayor riesgo de
la conducta suicida.
DIAGNSTICO
Abuso de sustancias
La combinacin de Trastorno Depresivo Mayor y

Abuso de Sustancias es frecuente (especialmente
alcohol y cocana).
El alcohol o las drogas callejeras con frecuencia se
utilizan errneamente como remedio para la
depresin; empeorando el Trastorno Depresivo Mayor.
La depresin puede ser tambin una consecuencia de
abstinencia de alcohol y drogas; y se lo ve
comnmente luego del uso de cocana y anfetaminas.
DIAGNSTICO
Trastornos de Personalidad
Los
Trastornos
de
la
Personalidad
son
una
comorbilidad comn, aunque su diagnstico puede ser
difcil durante el curso del episodio depresivo.
DIAGNSTICO
Trastorno Distmico u otro TEA

Tener en cuenta que el 10-25% de pacientes con TDM
tienen un Trastorno Distmico preexistente.
Estas "depresiones dobles" (ej. Distimia + Trastorno
Depresivo Mayor) tienen peor pronstico.
PATRONES DEL CURSO DE

LA DEPRESIN
INICIO, DURACIN, RECURRENCIA Y
CRONICIDAD.
PATRONES DE LA DEPRESIN
Inicio y duracin
La edad promedio del inicio es 25, pero el Trastorno

Depresivo Mayor puede comenzar a cualquier edad.
Un episodio promedio dura alrededor de 9 meses. El
primer episodio tiende a ser ms largo (ms de 9
meses); los episodios subsiguientes pueden ser ms
cortos (6 a 9 meses).
Curso
El curso es muy variable. Algunas personas tienen
episodios aislados que estn separados por muchos
aos, mientras que otros tienen episodios ms o menos
regulares, en tanto otros tienen episodios cada vez
ms frecuentes.
Recurrencia:
El curso ms frecuente de los Trastornos del Estado
de Animo es una serie de episodios recurrentes.
Mientras que algunos TEA poseen un curso crnico.
El riesgo de recurrencia es aprox. del 70% en un
seguimiento de 5 aos y al menos del 80% en un
seguimiento de 8 aos.
Luego del primer episodio de TDM, hay un 50 -60% de
chance de tener un 2do episodio, y un 5 -10% de
chance de tener un Episodio Manaco (ej. desarrollo de
Trastorno Bipolar I).
Luego del 2do episodio, hay un 70% de chance de

tener un 3ero. Luego del 3er episodio, hay un
90% de chance de tener un 4to.
A mayor nmero de episodios previos, mayor riesgo
de recurrencia.
Curso:
Cronicidad
Alrededor del 20% de los individuos con este trastorno
tienen un curso crnico.
Los trastornos crnicos pueden ser ms fciles de
diagnosticar
dado
que
la
mayora
de
las
manifestaciones del trastorno sern evidentes al
momento de la evaluacin.
La gravedad y cronicidad aumenta cuando:
Sntomas iniciales graves.

Inicio a edad temprana.
Mayor cantidad de episodios previos.
Recuperacin slo parcial al cabo de un ao.
Tener otro trastorno mental grave (p.ej. dependencia al
alcohol, a la cocana).
Enfermedad mdica crnica grave.
Disfuncin familiar.
CONSECUENCIAS Y COSTOS
Sufrimiento personal y familiar.
Aislamiento y estigmatizacin.
Ausentismo laboral, desempleo, incapacidad.
Comorbilidad: alcoholismo, adiccin, suicidio.
Aumento de consumo de consultas medicas y gasto
sanitario. Se calcula que los gastos en EEUU
superan los 40 billones al ao ( Simon &
Kaztzelnick, 1997; Rupp, 1995).
PARADOJA DE LA
DEPRESIN
LA DEPRESIN
PARADOJA DE LA DEPRESIN
Beck & Alford (2009).
La depresin debera ser entendida por sus paradojas.
1) Contraste entre la imagen que posee la persona
deprimida y los datos objetivos.
2) Pese al tormento que viven estos pacientes debido a
sus ideas auto-devastadoras, el ingreso de
informacin basada en la lgica o evidencia es pobre.
3) Muchas veces actan de forma tal que aumentan su
propio sufrimiento.
LA DEPRESIN
Este funcionamiento paradojal contradice uno de los
axiomas humanos ms fuertes: principio de placer.
Las personas estaramos buscando
satisfacciones y minimizar el dolor.
maximizar
las
La auto-preservacin inclina al humano a intentar

prologar su vida, ms que a terminar con esta.
LA DEPRESIN
Temas sin resolver acerca de la depresin:
1. La depresin es una exageracin de la
experiencia normal del animo en menos (tristeza)
o se trata de una entidad cualitativa y
cuantitativamente diferente?
2. Priman las causas biolgicas o los estresores
externos? O ambos?
3. Es una enfermedad (concepto Kraepelin) o un
tipo de reaccin (concepto Meyer)? O ambos?
LA DEPRESIN
Pese a que la depresin (o melancola) ha sido
reconocida como un sndrome clnico por ms de
2000 aos, an no hallamos explicaciones
satisfactorias que expliquen estas paradojas.
CUADRO CLNICO DE LA
DEPRESIN
CUADRO CLNICO DE LA DEPRESIN

MOTIVOS DE CONSULTA DEL PACIENTE DEPRIMIDO
1.
2.
3.
4.
Estado emocional displacentero.

Cambio de actitud respecto a la vida.
Sntomas somticos de naturaleza depresiva.
Sntomas somticos no tpicos de la depresin.
Quejas subjetivas tpicas:

- Me siento miserable.
- Me siento desesperanzado.
- Estoy desesperado.
- Ya no tengo metas.
- No le veo sentido a seguir viviendo.

Sntomas anmicos/emocionales:
Tristeza
Irritabilidad
Sensacin de vaco
Ansiedad
Anestesia emocional
Sntomas motivacionales y conductuales:

Anhedonia
Indiferencia
Apata
Lentitud o agitacin
Sntomas cognitivos:
- Disminucin de capacidades cognitivas (memoria, atencin,
concentracin).
- Contenido de las cogniciones
- Distorsiones cognitivas en la valoracin de s mismo, el entorno y el futuro.
- Pensamientos de desesperanza, indefensin, culpa, muerte o suicidio.
- Delirios congruentes con estado de nimo (ruina o culpa).

Sntomas interpersonales:
- Aislamiento.
- Disminucin del inters por los otros.
- Problemas maritales.
*Funcionamiento interpersonal buen predictor del curso.
Sntomas fsicos:
-
Alteracin del sueo (insomnio o hipersomnio).

Alteracin del apetito (disminucin o aumento).
Fatiga.
Disminucin de actividad y deseo sexuales.
Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda,
nuseas, vmitos, estreimiento).
- Sensacin de inestabilidad, mareos

Previo a evaluar estos aspectos, debemos tener en cuenta:
- Nivel de humor y conductas premorbidas de la persona.
- Rango normal esperable para su edad, genero, cultura y
grupo social.

FRECUENCIA MANIFESTACIONES EMOCIONALES EN
PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y NO DEPRIMIDOS.
Severidad
No presenta
(n=224)
Grave
(N=86)
Moderado
(n=377)
Leve
(n=288)
Animo abatido
23
88
75
50
Auto-aversin
37
86
81
64
Falta gratificacin
35
92
86
65
Falta apego
16
64
60
37
Crisis llantos
29
83
63
44
Falta de sentido
del humor
52
41
29

FRECUENCIA MANIFESTACIONES COGNITIVAS Y
MOTIVACIONALES EN PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y
NO DEPRIMIDOS.
Grupo control
Deprimidos segn severidad
No deprimidos
(n=224)
Grave
(N=86)
Moderado
(n=377)
Leve
(n=288)
Baja auto-evaluacin
38
81
78
60
Expectativas negativas
22
87
72
55
Auto critica y culpabilidad
43
80
80
67
Indecisin
23
76
67
48
Autoimagen distorsionada
12
66
50
33
Baja motivacin
33
86
83
65
Intencionalidad suicida.
12
74
53
31

FRECUENCIA MANIFESTACIONES VEGETATIVAS Y FISICAS EN
PACIENTES DEPRIMIDOS (SEVERIDAD) Y NO DEPRIMIDOS.
Grupo control
Deprimidos segn severidad
No deprimidos
(n=224)
Grave
(N=86)
Moderado
(n=377)
Leve
(n=288)
Falta de apetito
21
72
54
21
Disturbio del sueo
40
87
76
40
Disminucin de la libido
27
61
58
27
Fatiga
40
78
80
40
Resultados tomados del captulo II del libro Depression: Causes and Treatment. Beck & Alford, 2009.

DEPRESIN REACTIVA / ENDGENA
Los Trastornos Depresivos con frecuencia han sido
descritos en trminos de pares antitticos
(neurtico/psictico, monopolar/bipolar,
reactivo/endgeno).
La oposicin reactivo/endgeno sera relevante en
trminos de la teora y prctica cognitivas.
La depresin reactiva era tradicionalmente concebida
como disparada por un estresor psicosocial. Se
esperaba que su gravedad fuese leve a moderada, y
clnicamente que respondiera a la psicoterapia.

Se supona que la depresin endgena era disparada
por cambios bioqumicos, y se esperaba que fuera
grave y que solamente respondiera al tratamiento
farmacolgico.
As, los primeros modelos y tratamientos cognitivos
de la depresin (Beck, 1967, 1979) estaban
restringidos a la depresin reactiva monopolar,
episdica, (excluyendo los pacientes bipolares,
crnicos y endgenos, y tambin aquellos con
sntomas psicticos).

Pero varios estudios empricos (De Rubeis & Hollon,
2001; Rush, 2002) refutan este tem importante de
sabidura convencional psiquitrica.
La mayora de los pacientes responden bien a la TCC o
la terapia farmacolgica. El grupo que no responde
bien tiene problemas con ambas estrategias (Rush,
2002).
La TCC se ha demostrado eficaz para las depresiones
de cualquier gravedad (DeRubeis, Hollon, 2001).
MODELOS DE LA
DEPRESIN
MODELOS DE LA DEPRESIN
Modelos que aportan comprensin al tema de la

depresin:
Conductuales.
Interpersonales.
Sucesos vitales.
Cognitivos.
Metacognitivos.
MODELOS CONDUCTUALES
APORTES DE MODELOS CONDUCTUALES

Lewinsohn Bandura: Promover la conducta
valorada y activa.
Coyne Recompensa interpersonal.
Alberti y Emmons Entrenamiento en habilidades
sociales.
DZurilla Entrenamiento en habilidades de
resolucin de problemas.
Activacin conductual.
La depresin puede ser el resultado de:
Reduccin de la conducta positiva.
Conducta que se ha vuelto menos gratificante.
Falta de auto-recompensa.
Uso del auto-castigo (p. ej., autocrtica)
Dficits de habilidades.
Falta de asertividad.
Pobres habilidades de resolucin de problemas.
Exposicin a situaciones aversivas.
Privacin de sueo.
Incontingencia de conducta y resultados
Conflictos relacionales o de pareja
Los modelos conductuales consideran a la depresin
como una prdida, disminucin o ausencia de
recompensas o como la incapacidad para obtener
recompensas.
El modelo de Lewinsohn considera a la depresin como
resultado de la conducta pasiva, repetitiva y poco
satisfactoria.
La falta de habilidades asertivas/sociales hace que
las personas sean ms vulnerables a la depresin
(Alberti y Emmons, 1974).
La falta de habilidades de resolucin de problemas
puede contribuir a los sentimientos de desesperanza y,
por consiguiente, a la depresin (DZurilla). .
Bandura (1977) propuso que la conducta se mantiene

mejor si se apela a la auto-recompensa: las conductas
positivas pueden ser rpidamente extinguidas si no son
mantenidas por el auto-refuerzo.
Hay que activar las conductas valoradas para que
estas logren recompensas que mejoren el animo.
Aumentarlas en frecuencia e intensidad gradualmente.
Actuar bien antes de (para) sentirse bien es la propuesta
teraputica.
Hacer cosas para sentirnos bien/mejor.
La Teora de la Activacin conductual parte de estos

modelos mencionados.
Plantea que el paciente aumente las actividades que lo
lleven a reforzar y encauzarse hacia sus metas o de
modo congruente con sus valores.
Es necesario, sobre todo en pacientes deprimidos
quienes tienden a ser crticos consigo mismos, no
centrarnos en las metas; sino en la progresin hacia
valores.
MODELOS INTERACCIONALES /
INTERPERSONALES
MODELOS INTERACCINALES E
INTERPERSONALES.
El modelo interpersonal de depresin (Klerman, et al
1984).
Inspirado en las formulaciones interpersonales de Harry
Stack Sullivan y la teora del apego (Bolwby, 1980) el
modelo interpersonal de la depresin enfatiza el papel de
las relaciones con los otros significativos en los trastornos
depresivos.
MODELOS INTERACCIONALES E
INTERPERSONALES.
La teora y el tratamiento interpersonal se focalizan
en cuatro reas-problema asociadas con la depresin:
duelo, transicin de rol, disputa de rol y dficits
interpersonales.
La teora interpersonal enfatiza el contexto en el cual
ocurre la depresin, mientras que los primeros
modelos cognitivos enfatizaron los factores
intrapsquicos en la depresin.
Varios autores (Safran y Segal, 1988; McCullough,
2000; Borkovec, 2003) han generado modelos
psicopatolgicos integrativos que otorgan un lugar
central tanto a los factores cognitivos como a los
interpersonales.
MODELOS DE LOS SUCESOS

VITALES
MODELO SUCESOS VITALES

Modelo de los sucesos vitales.
Las teoras de los sucesos vitales (Brown, 1978)
postulan que ciertos sucesos especficos estresantes
generan sntomas depresivos

La visin sociolgica de Brown (1978) postula
causal trifactorial de la depresin:
Factor 1: El Agente Provocador
Un suceso amenazante que dura una semana o
ms
Factor 2: Vulnerabilidad
Ser mujer, madre de 3 hijos o ms, ausencia de
confidente, prdida de uno de los padres en la
niez temprana
Factor 3: Formacin de sntomas
Cuanto ms temprana sea la prdida de uno de
los padres, ms graves sern los sntomas

CONFLICTO DE PAREJA Y DEPRESIN
El 50% de las personas que buscan tratamiento para la
depresin presentan conflictos de pareja ( Rounsaville,
Weissman, Prosoff y Herceg-Baron, 1979).
El 50% de las parejas que buscan terapia de pareja
presentan al menos uno de sus integrantes deprimidos
(Beach, Jouriles y OLeary, 1979).

CONFLICTO DE PAREJA Y DEPRESIN
Los individuos con conflictos matrimoniales tienen 25
veces ms probabilidad de deprimirse que las personas
con matrimonios no conflictivos.
Esto debera tenerse en cuenta al considerar la forma
de tratamiento. Hay intervenciones validadas para
parejas con uno de sus integrantes deprimido.
MODELOS COGNITIVOS
MODELOS COGNITIVOS
APORTES DE MODELOS COGNITIVOS
Modelo de Beck.
Modelo de Ellis.
Vulnerabilidad a la depresin: 1) Seligman
Indefensin aprendida y desesperanza, 2) Teasdale
Teora de la activacin diferencial.
Estilo rumiativo de respuesta de Nolen-Hoeksema.
Modelo metacognitivo Sindrome cognitivo atencional
y rumiacin de Wells.
MODELOS COGNITIVOS
" Las personas no se alteran por los hechos, sino por
lo que piensan acerca de los hechos".

Epcteto
MODELOS COGNITIVOS
... As, podemos sufrir ms por la interpretacin que

hacemos de la realidad que por la realidad misma.
EL MODELO DE BECK
HISTORIA DE LA TCC DE BECK
El trabajo de Beck, dentro del marco cognitivo
conductual, se desarroll a partir de la investigacin
que realiz en los aos 1963-1964.
Beck integr una generacin de colegas que
intentaban que la investigacin cientfica diese rigor
metodolgico al psicoanlisis.
EL MODELO DE BECK
Realiz as un estudio sobre los sueos de
pacientes deprimidos. Si bien no comprob las
hiptesis psicoanalticas, al examinar el contenido de
los pensamientos y sueos de dichos pacientes,
descubri que los temas centrales eran: el fracaso y
la perdida.
Al examinar el fenmeno noto que las personas
deprimidas soaban un ms contenidos negativos, lo
cual reflejaba la forma en que estos perciban la
realidad. Sus estudios mostraron que existe un
sesgo negativo sistemtico en la manera de
procesar la informacin de estos pacientes.
EL MODELO DE BECK
Beck desarrollo un modelo terico (Beck, 1967, 1976) y un
tratamiento de la depresin (Beck, Shaw y Emery, 1979),
con una buena base emprica y resultados comparables
con los antidepresivos.
Desarroll intervenciones basadas en ayudar a sus

pacientes deprimidos a identificar, examinar y modificar
los patrones de pensamiento desadaptativos y
distorsionados subyacentes a sus problemas.
Incorpor en su terapia cognitiva, estrategias del modelo
conductual (ej. asignacin gradual de tareas, incremento
de la recompensa, y activacin conductual).
EL MODELO DE BECK
Intenta explicar la depresin episdica, reactiva,
sin sntomas psicticos.
Sostuvo que la interpretacin de los sucesos
negativos por la activacin de los esquemas
disfuncionales da lugar a distorsiones cognitivas. La
trada cognitiva de la depresin se activa, generando
los sntomas de la depresin reactiva.
EL MODELO DE BECK
POR QU SE DESARROLL CON XITO DE LA TCC?
Dykman y Abramson (1990).
1. Creciente desarrollo del paradigma de procesamiento de la
informacin en psicologa en los 60s.
2. Investigacin en emociones, mostr que los procesos cognitivos
median las reacciones emocionales.
3. Carcter experimental de los abordajes cognitivos.
4. Desencanto con las explicaciones puramente conductuales.
Seagel, Williams y Teasdale (1999).
1. Prctica basada en la evidencia clnica y de laboratorio.
2. Incluy elementos tiles del modelo conductual.
3. Emple instrumentos validos/fiables para la evaluacin.
4. Compar resultados de la terapia con la terapia estndar
(antidepresivos).
EL MODELO DE BECK
Desde el punto de vista de las estructuras
cognitivas, la depresin se caracteriza por creencias
desadaptativos sobre la perdida y el fracaso.
Desde el punto de vista del procesamiento de la
informacin, se observa un incremento de lo negativo
y la exclusin de informacin auto-referencial
positiva, un estilo de atribucin caracterizado por
afirmaciones globales, estables e internas ante los
eventos negativos.
La atencin se focaliza sobre el s mismo , y se
reduce la atencin a estmulos externos, lo cual
impide que la persona visualice estmulos positivos
que contradigan su idea de si mismo, el mundo o
futuro.
EL MODELO DE BECK
CONCEPTOS CENTRALES DEL MODELO
La Terapia Cognitiva se basa en el principio que las
emociones y conductas de una persona estn en gran
parte determinadas por la manera en la cual estructura
el mundo(Beck, et al., 1979).
El cambio teraputico se logra a travs del uso de
tcnicas diseadas para identificar, poner a prueba la
realidad y corregir las conceptualizaciones
distorsionadas y las creencias disfuncionales
(esquemas) que subyacen a estas cogniciones (Beck,
et al., 1979).
EL MODELO DE BECK
CONCEPTUALIZACIN DEL MODELO
I.
TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIN: Visin negativa de si

mismo, el mundo y el futuro.
II.
MODELO DITESIS-ESTRS: Determinado por vulnerabilidad

psicolgica (esquemas) y estresores (situacin).
III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIN

DISFUNCIONAL: Esquemas, Supuestos y pensamientos
automticos.
IV. DISTORSIONES COGNITIVAS.
V.
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO.
CONCEPTOS CENTRALES DE LA TCC BECK

I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIN
La visin depresiva de la realidad se caracteriza por:
1. Visin Negativa de S Mismo
La persona afligida se ve a s misma de una manera
negativa, idiosincrtica.
2. Visin Negativa del Mundo/los Otros.
El paciente tiene una visin amarga de la realidad y de los
otros.
3. Visin Negativa del Futuro

El paciente espera que las cosas sean negativas o incluso
peores en el futuro.
CONCEPTOS CENTRALES DE LA TCC BECK

I. TRIADA COGNITIVA DE LA DEPRESIN
La trada cognitiva se activa generando sntomas de
depresin reactiva. Como la emocin y la cognicin estn
interconectadas, entonces los cambios en las cogniciones
van a producir un cambio en la emocin negativa.
El tratamiento apunta al cuestionamiento y modificacin de

los pensamientos negativos de los pacientes, para lograr
flexibilizar la percepcin de la realidad y lograr un animo
ms saludable.
EL MODELO DE BECK
II. MODELO DITESIS - ESTRES
Evento
negativo
Distorsiones
cognitivas
Trada
cognitiva
Pensamientos
automticos negativos
Esquemas negativos/Actitudes
disfuncionales (infancia)
Sntomas de
depresin no
endgena.
EL MODELO DE BECK
EL MODELO DE BECK
III.
NIVELES
ESTRUCTURALES
DISFUNCIONAL
DE
LA
COGNICIN
En esta teora, tanto el producto como el proceso de

cognicin estn alterados con respecto a la normalidad.
La cognicin disfuncional tiene tres niveles estructurales
diferentes: el de los pensamientos automticos, el de los
supuestos desadaptativos y el de los esquemas negativos.
Estos niveles son jerrquicos en abstraccin y accesibilidad.
EL MODELO DE BECK
III. NIVELES ESTRUCTURALES DE LA COGNICIN DISFUNCIONAL
Pensamientos automticos
Se imponen ante la
persona.
Supuestos disfuncionales
Son ms abstractos
y generalizados.
Esquemas negativos
Son desarrollados en
la infancia.
Son telegramticos.
Son un conjunto de
reglas con efectos
invalidantes.
Son ms
estructurales.
Se caracterizan por
su negatividad.
Deberas, Si
entonces.
Son menos
accesibles, menos
conscientes.
Se presentan como
verdades evidentes.
*Estos niveles son jerrquicos en abstraccin y accesibilidad.
EL MODELO DE BECK
CONCEPTO DE ESQUEMA
Es una unidad de procesamiento de la informacin.

Posee 3 dimensiones:
1. Dimensin cognitiva: la creencia.
2. Dimensin afectiva: la emocin que acompaa al
esquema.
3. Dimensin conductual: la conducta que se despliega
al ser activado.
EL MODELO DE BECK
Los esquemas negativos se desarrollaran al
comienzo de la vida, permaneciendo latentes hasta
ser activados por un suceso negativo.
La activacin de un esquema depresgeno genera
una espiral depresiva, modificando la cognicin, el
afecto y la conducta de la persona deprimida.
EL MODELO DE BECK
Refiere a una estructura cognitiva de asignacin de
significados, formada por suposiciones implcitas, que
construye las interpretaciones acerca de uno mismo y el
mundo, organiza las experiencias y gua la conducta.
Intervienen en la exploracin, codificacin y evaluacin
de la informacin (Beck, 1964).
Se consolidan normalmente en la infancia. Funcionan
por fuera de la conciencia de la persona, pero sus
productos pensamientos e imgenes son accesibles
a ella.
La activacin de esquemas disfuncionales da lugar a las
distorsiones cognitivas (modos sesgados de percibir la
realidad).
EL MODELO DE BECK
SUPUESTOS DESADAPTATIVOS
Los supuestos son ms abstractos y generalizados que
los pensamientos automticos. Adopta la forma de un
conjunto de reglas, deberas, imperativos o
afirmaciones como si, entonces que pueden tener
efectos invalidantes.
Ejemplos: Debera tener xito en todo lo que intento,

Si no soy exitoso entonces soy un fracasado, El
fracaso es intolerable e inaceptable, Debera estar
seguro antes de intentar hacer algo, Si no estoy
seguro, el resultado ser negativo, etc.
EL MODELO DE BECK
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Los pensamientos automticos son el modo de
expresarse que tiene el esquema. Son espontneos y
organizan las reacciones emocionales y conductuales de
las personas ante situaciones especificas. Usualmente
pasan desapercibidos y es necesario entrenar a la
persona en su identificacin.
Las tcnicas que apuntan a modificar las cogniciones
refieren a prestar atencin a los pensamientos
automticos, identificarlos y monitorearlos al inicio y
luego cuestionarlos y modificarlos por pensamientos
ms funcionales.
EL MODELO DE BECK
Son pensamientos que aparecen espontneamente y
parecen verosmiles a la persona, pero pueden
volverse distorsionados en los pacientes deprimidos.
Los pensamientos automticos distorsionados pueden
estar asociados a emociones negativas o conductas
disfuncionales.
Beck (1967, 1976) postul varios procesos mediante
los cuales se distorsionaban los pensamientos en los
trastornos mentales.
EL MODELO DE BECK
DISTORSIONES COGNITIVAS
(Beck, 1967, 1976)
Beck describi las distorsiones cognitivas o errores lgicos
caractersticos de las personas deprimidas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Generalizacin excesiva.
Maximizacin y la minimizacin.
Personalizacin.
Pensamiento catastrfico.
Inferencia arbitraria.
Abstraccin selectiva.
Pensamiento dicotmico.
Adivinacin del futuro.
EL MODELO DE BECK
1. Generalizacin excesiva.
Definicin:
Consiste en derivar una regla general sobre la base de
una experiencia negativa nica. Es frecuente el uso de
palabras como ser: Nunca, Siempre, Todos, etc.
Ejemplo:
Paciente que concurri a su primer entrevista laboral y
menciona: Soy un fracaso, nunca voy a conseguir
trabajo.
EL MODELO DE BECK
2. Maximizacin /Minimizacin.
Definicin:
Consiste en magnificar y prestar ms atencin a los aspectos
negativos; y a minimizar o restarle importancia a los positivos.
Ejemplo:
Paciente que salv un examen que estuvo preparando mucho
tiempo. Salve con 7, no me destaque por encima de nadie.
Adems tuve esa nota porque el examen fue muy fcil y la
profesora seguro se apiado de mi.
EL MODELO DE BECK
3. Personalizacin.
Definicin:
Es un sesgo por medio del cual la persona relaciona consigo
misma un evento negativo que no guarda relacin real con ella.
Ejemplo:
Paciente que sale con un chico por segunda vez, el le comenta
que esta cansado por su jornada laboral y la joven piensa Esta
cansado porque se aburre conmigo, lo cans debe ser que no
quiere verme ms.
EL MODELO DE BECK
4. Pensamiento catastrfico.
Definicin:
Predomina la tendencia a asumir que de todos los desenlaces
posibles de un evento, va a ocurrir el ms negativo.
Ejemplo:
Paciente que esta por ir a clase y piensa la profesora me va
a preguntar algo de lo que mando a estudiar, probablemente
me pregunte justo lo que no se y se va a dar cuenta que no
se nada, voy a reprobar.
EL MODELO DE BECK
5. Inferencia arbitraria.
Definicin:
Consiste en sacar una conclusin negativa sin tener evidencia
o teniendo datos que la contradicen.
Ejemplo:
Paciente aplicada y buena estudiante que va a buscar los
resultados de su examen final, en el cual segn el protocolo
de correccin le fue bien, menciona Mira si lo pierdo, quizs
me equivoque en el protocolo seguro lo pierdo.
EL MODELO DE BECK
6. Abstraccin selectiva.
Definicin:
Sacar una conclusin negativa focalizndose en un aspecto
negativo de la situacin y desatendiendo a otros aspectos
neutros o positivos.
Ejemplo:
Paciente que cree que su madre prefiere a su hermana
menciona: Mi madre hace diferencias, siempre vamos juntas a
almorzar y ayer invito solamente a mi hermana, me duele que
me ignore y deje de lado.
EL MODELO DE BECK
7. Pensamiento dicotmico /Blanco o negro.
Definicin:
Forma de pensar caracterizada por los extremos.
Ejemplo:
Paciente que menciona La cosa es as, o salvo todas las
materias con buena nota o soy una fracasada; no me sirve
algo intermedio.
EL MODELO DE BECK
8. Adivinacin del futuro.
Definicin:
Conviccin interna de que se conoce por adelantado lo que va
a ocurrir y que este hecho ser negativo.
Ejemplo:
Paciente que antes de ir a un evento menciona No se para
que voy a ir, me voy a aburrir, voy a pasar mal y nadie se me
va a acercar ni para decirme hola.
EL MODELO DE BECK
CRITICA AL CONCEPTO DE DISTORSIONES COGNITIVAS
Kahneman et al (1982) demostraron que todos percibimos la
realidad de manera sesgada. Es decir, el trmino distorsin
cognitiva
no
es
privativo
de
los
pacientes
con
psicopatologa.
Sin embargo, s se pudo demostrar que las personas

deprimidas sesgan su percepcin de la realidad de un modo
sistemticamente negativo.
EL MODELO DE BECK
HIPOTESIS DESCRIPTIVAS
(Beck, 1987, Haaga et al., 1991)
Negatividad:
La depresin se caracteriza por un aumento de
pensamientos negativos, autorreferenciales, absolutos
y generalizados acerca de s mismo, el mundo y el
futuro, como resultado de la activacin de esquemas
disfuncionales idiosincrsicos .
Exclusividad:
La depresin est asociada a la disminucin del
pensamiento autorreferencial positivo o constructivo,
resultante de la desactivacin de los esquemas
positivos.
EL MODELO DE BECK
Procesamiento Selectivo:
La depresin se caracteriza por un procesamiento
selectivo y sesgado de la informacin autorreferencial
negativa que es relevante para los intereses actuales.
Primaca:
Estas cogniciones negativas y el procesamiento
sesgado de la informacin influirn de una manera
crtica en los sntomas comportamentales, afectivos,
somticos y motivacionales de la depresin.
El pensamiento negativo es una parte integral de la
experiencia depresiva. Su modificacin conducir a
un cambio en los sntomas no-cognitivos.
EL MODELO DE BECK
Especificidad de contenidos
Cada trastorno mental tiene un perfil cognitivo
caracterstico que se manifiesta a nivel de los
esquemas, el pensamiento sesgado y los pensamientos
automticos negativos. Los contenidos de los
pensamientos depresivos incluirn temas de prdida y
fracaso personal, mientras que en la ansiedad el tema
principal ser la amenaza fsica o psicolgica, el
peligro personal o la vulnerabilidad
EL MODELO DE BECK
Universalidad:
El pensamiento negativo acerca de s mismo y el
procesamiento sesgado de la informacin es evidente
en todos los estados depresivos, sin tener en cuenta
su gravedad.
Gravedad:
La extensin del pensamiento negativo acerca de s
mismo y del procesamiento sesgado de la informacin
se relaciona con la gravedad del trastorno
EL MODELO DE BECK
Esquema:
En condiciones patolgicas como la depresin, el
procesamiento de la informacin est dirigido
principalmente por esquemas disfuncionales que son
rgidos, impermeables, simplistas y condicionales.
Procesamiento primario
El procesamiento sesgado de la informacin asociado
con los trastornos psicolgicos tiende a ser automtico
y menos accesible al control consciente, puesto que la
mayor parte ocurre de manera preconsciente, bajo la
direccin de un modo primario.
EL MODELO DE BECK
Consistencia:
Las diferencias individuales relativamente duraderas y
estables se manifiestan en los contenidos del
procesamiento de la informacin acerca de s mismo.
En depresin se han definido dos dimensiones
cognitivo-personales: sociotropa y autonoma
(Beck, 1983).
La dimensin sociotrpica valora las relaciones
interpersonales ntimas, ser amado y aceptado por
otros. La dimensin autonmica refleja el gran valor
otorgado a la independencia, al logro y a la libertad
de eleccin.
EL MODELO DE BECK
Congruencia:
Los individuos sesgarn y procesarn selectivamente
la informacin sobre s mismos que es congruente con
su dimensin cognitiva de personalidad.
Los individuos sociotrpicos tienen un sesgo selectivo
hacia la informacin interpersonal, mientras que los
individuos autonmicos tienen un sesgo hacia la
informacin relacionada con la independencia
EL MODELO DE BECK
Evaluacin de s mismo:
La informacin congruente con nuestro propio modo
cognitivo de la personalidad tendr un impacto mayor sobre
la evaluacin de uno mismo que la informacin que es
incongruente con la dimensin dominante de nuestra
personalidad.
Relaciones, apego
Cada dimensin cognitiva se asocia con un estilo

interpersonal caracterstico que regula nuestras
relaciones con los otros.
Los individuos sociotrpicos tendrn un apego ansioso,
mientras que los individuos autonmicos presentarn
soledad e indiferencia hacia los dems.
EL MODELO DE BECK
Ditesis-estrs cognitiva:
Los individuos sern ms susceptibles a la depresin
cuando enfrenten estresores negativos personalmente
significativos que son congruentes con sus dimensiones
cognitivas de personalidad.
Especificidad de los sntomas
La manifestacin de sntomas de la depresin no endgena estar influenciada por nuestros modos
cognitivos de personalidad.
Los pacientes sociotrpicos presentarn alta
emocionalidad y privacin, mientras que la anhedonia, la
autocrtica y la hostilidad sern ms evidentes en
pacientes autonmicos
EL MODELO DE BECK
Tratamiento diferencial:
La respuesta al tratamiento estar influenciada por las
dimensiones cognitivas dominantes de la personalidad.
Los pacientes sociotrpicos respondern ms al apoyo
/ ayuda, mientras que los pacientes autonmicos
respondern mejor a un abordaje de tratamiento
basado en la resolucin de problemas.
OTROS APORTES DEL

MODELO COGNITIVO
MODELOS COGNITIVOS
APORTES DE MODELOS COGNITIVOS
Modelo de Beck.
Modelo de Ellis.
Vulnerabilidad a la depresin:
1) Seligman y otros Indefensin aprendida y
depresin por desesperanza.
2) Teasdale Teora de la activacin diferencial.
OTROS APORTES DEL MODELO

COGNITIVO: ELLIS
ALBERT ELLIS
Similar que Beck, puso nfasis en los pensamientos y
creencias de los pacientes y propuso un estilo
psicoteraputico ms activo que incluyo las tareas y
ejercicios en los tratamientos.
Desarrollo el modelo del ABC, en el cual se considera que
las consecuencias emocionales y conductuales ( C ) son
producidas por las creencias (B) acerca de los
acontecimientos (A) y no por los acontecimientos en si
mismos.
Las consecuencias emocionales ( C) pueden ser modificadas
al debatir las creencias (B) acerca del acontecimiento (A).

COGNITIVO: ELLIS
Ellis distingui las creencias racionales de las
irracionales, haciendo un gran aporte al describir los 10 13 tipos de creencias irracionales ms habituales.
Estas creencias irracionales se caracterizan por ser:
I. Afirmaciones absolutista Debo ser competente en
todo lo que haga.
II. No poseen evidencia emprica que las sustente
III. Producen sentimientos negativos asociados a la
depresin y ansiedad.
IV. Conducen a actitudes auto derrotistas (Ellis, 1986).

COGNITIVO: ELLIS
En general se trata de creencias absolutistas de los
acontecimientos que se expresan en forma de debera,
tendra que.
Ellis considera que es posible liberarse de la mayor
parte de su infelicidad mental y emocional y de su
perturbacin si la persona aprende a maximizar su
pensamiento racional y a minimizar su pensamiento
irracional (Ellis, 1962).
OTROS APORTES DEL MODELO COGNITIVO:

VULNERABILIDAD A LA DEPRESIN
La vulnerabilidad a la depresin esta relacionada con la
teora atribucional de las personas.
Partiendo del concepto propuesto por Seligman de la
indefensin aprendida (los animal aprendan a dejar de
responder adaptativamente, si precedan experiencias en
donde no haban podido resolver o escapar de la situacin
negativa).
Se desarrollo as la teora de la atribucin (Abramson,

Seligman y Teasdale, 1978).

La teora de la atribucin afirma que el estilo cognitivo
de las personas depresivas se caracteriza por la
tendencia a atribuir los eventos negativos a razones
internas, globales y estables.
Tambin creen que los desenlaces negativos van a
ocurrir, y que no hay nada que puedan hacer para
impedirlo (desesperanza), lo cual provoca o aumenta el
sufrimiento.

Depresin por Desesperanza (Abramson y Alloy, 1990,
1997).
La expectativa de que no ocurrirn los resultados
deseados, o de que se producirn resultados no
deseados y que uno no puede cambiar esta situacin desesperanza- es una causa prxima suficiente de
sntomas depresivos, especficamente del supuesto
sndrome de depresin por desesperanza.

El sndrome de depresin por desesperanza, se
caracteriza por la presencia de
tristeza, inicio
demorado de respuestas voluntarias, suicidio, baja
energa,
apata,
enlentecimiento
psicomotor,
alteraciones del sueo, concentracin disminuida y
cogniciones negativas intensas del estados de
nimo.
El estilo inferencial negativo produce el sindrome
depresivo; la clave reside en cmo las personas
responden a la experiencia negativa; y no tanto a la
activacion de esquemas subyacentes.

Modelo de la depresin por desesperanza:
Evento negativo
Inferencias
especficas ante el
evento.
a) Causas
globales/estables
ESTILO
COGNITIVO
NEGATIVO
b) Consecuencias
negativas
c) Caractersticas
negativas del self.
Desesperanza
Sntomas de
depresin por
desesperanza.

La teoria de la activacion diferencial de Teasdale
(1988), tambin postula que habra una asociacion
aprendida entre la experiencia de animo negativo y
un procesamiento de la informacin problemtico.

TEORIA DE LA ACTIVACION DIFERENCIAL
Beck supuso que la TC reduca la vulnerabilidad a la
depresin mediante la modificacin de los esquemas
depresgenos.
La teora supuso que la vulnerabilidad diferencial a la
depresin residira en la presencia de esquemas
depresgenos latentes.
Sin embargo, las pruebas de esta hiptesis con la

Escala de Actitud Disfuncional (DAS) no produjeron
resultados positivos (Ingram, Miranda y Segal, 1998).

Por lo tanto, las recurrencias no podan ser atribuidas
a la persistencia de actitudes disfuncionales,
cristalizadas en esquemas depresgenos latentes.
La hiptesis alternativa deba buscar la diferencia no
cuando el estado de nimo estaba bien, sino cuando
estaba estimulado el negativo.
Se sostuvo que podra haber una asociacin aprendida
entre el estado de nimo negativo y determinado
patrn disfuncional de procesamiento de informacin.

Hiptesis de la Activacin Diferencial:
Los estados de nimo negativos pueden
desencadenar estilos de pensamientos asociados con
estados de nimos negativos previos( Teasdale,
1988).
La induccin de estados de nimo negativos en
pacientes que anteriormente haban padecido
epsiodios depresivos gener ms puntajes en los
items de la HAD que en miembros del grupo control
(Miranda y Persons, 1990).

Las personas con historia de depresin reaccionan
cognitivamente de forma extrema cuando experimentan
un animo negativo.
El efecto preventivo de la TC se basara en la
reduccin de dicha reactividad cognitiva y en el
aumento de la resiliencia ante la adversidad.
TRATAMIENTO PARA LA
DEPRESIN SEGN
MODELO DE BECK
TRATAMIENTO PARA LA DEPRESIN

BECK
COMPONENTES DEL TRATAMIENTO
1. Psicoeducacin, construccin de la conceptualizacin
con el paciente.
2. Activacin conductual
3. Re-estructuracin cognitiva
4. Prevencin de recadas y recidivas

BECK
1. Psicoeducacin y Socializacin del Modelo:
Co-construir y compartir la conceptualizacin, dando

informacin sobre el trastorno, mecanismos
psicopatolgicos y otros datos potencialmente
relevantes.
Presentar el modelo cognitivo-conductual (que vertebra
la conceptualizacin) y buscar la comprensin y
aceptacin del modelo por parte del paciente.

BECK
2. Activacin Conductual
Monitoreo, registro diario y planificacin de
actividades.
Tcnicas de dominio y agrado.
Asignacin gradual de tareas.
Ensayo cognitivo.
Entrenamiento en asertividad.

BECK
3.
Re-estructuracin Cognitiva:
3.1. Identificar y monitorear los pensamientos automticos

negativos.
3.2 Identificar la conexin entre cognicin, emocin y
conducta.
3.3. Modificar la cognicin distorsionada.
3.4. Sustituir el pensamiento distorsionado por un
pensamiento equilibrado.
3.5. Modificar los esquemas y los supuestos
desadaptativos subyacentes.
3.6. Estos objetivos se pueden lograr a travs de distintas
tcnicas conductuales, cognitivas y experienciales.

BECK
4. Prevencin de Recadas y Recidivas:
Trabajar adicionalmente sobre pensamientos
automticos, supuestos y esquemas particularmente
inflexibles.
Trabajar sobre la resolucin de problemas pendientes.
Discutir estrategias para enfrentar eventos negativos
en el futuro.
Discutir condiciones bajo las cuales sea razonable
volver a consultar.
Planificar sesiones de refuerzo.
GRACIAS
Prof. Maira Tiscornia
maira.tiscornia@gmail.com
www.mairatiscornia.com

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Lic. Psic. Tiscornia

RELATOS PACIENTES Y DINMICA

Estoy muy triste y me siento ms

Van Gogh, carta 30 de abril de 1890.

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Hipcrates fue uno de los primeros que describi la

Beck & Alford (2009).

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Los Trastornos del Humor han llamado la atencin de

- Los cuadros bipolares de personalidades como Ernest

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Karl Abraham (1911) y Sigmund Freud (1915-1917)

HISTORIA DE LA DEPRESIN Y LA TCC

Los modelos cognitivos actuales se derivan del trabajo

La Terapia Cognitiva de Beck se convirti rpidamente

DATOS EPIDEMIOLGICOS: DOS TENDENCIAS

1) Aumento de ndices de depresin en poblacin

Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

Entre 3:2 y 2:1

Evolucin a depresin crnica

Doble que hombres luego

Datos del Master en intervencin de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, Trastornos de

Durante toda la vida

Citado en Beck & Alford (2009)

PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE TRASTORNOS DEL ESTADO

Adaptado de Kessler et al., 2005 (citado en Beck & Alford, 1999).

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Episodios afectivos: No se diagnstica per se.

II. Trastornos del estado de animo: depresivos y

Episodio Depresivo Mayor.

TRASTORNOS DEL ESTADO

Otros Trastornos del Estado de

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Trastorno del Estado

Trastorno del Estado

Trastorno del Estado

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Trastorno del Estado

Trastorno del Estado

Trastorno del Estado

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

3. Apetito y peso: Aunque no realicen rgimen, hay un marcado aumento o

5. Actividad psicomotora: Casi cada da los dems pueden observar que la

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

del estado de nimo

1. Autoestima exagerada o grandiosidad.

2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

3. Ms hablador de lo habitual o verborreico.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta

5. Distractibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente

6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el

7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

1. Autoestima exagerada o grandiosidad.

2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado

3. Ms hablador de lo habitual o verborragico.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est