TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA DEPRESIN, UN ANLISIS DE

CASO
A. Introduccin
Estudio que da cuenta del proceso efectuado para disminuir las manifestaciones de
depresin en una madre con un hijo discapacitado a partir de una intervencin Co-Co.
La lgica del diseo es (A-B-A) iniciar con una primera evaluacin con el Inventario de
Depresin de Beck y el CES-D, para identificar el grado y los sntomas de este
trastorno. El segundo paso se enfoca a la intervencin desde el MCC y al finalizar se
evala para identificar el impacto obtenido.
B. Depresin
La depresin no slo se concibe como enfermedad que afecta el rea emocional y al
cuerpo. Beck (1983) la considera como un trastorno que altera el estado de nimo,
haciendo
que
la
persona
genere
un
sin
nmero
de
pensamientos
negativos/disfuncionales respecto de s misma, poniendo en riesgo su salud psquica.
C. Discapacidad
Bavin (1987) seala que la discapacidad de antemano connota discriminacin,
generando una gran carga emocional y social para los padres.
D. Modelo de Intervencin Cognitivo-Conductual
Las aportaciones de Beck, Lazarus, Kelly, Berne y Ellis, en conjunto abordan y
respaldan el trabajo del MCC a partir de la premisa de la reestructuracin o
modificacin de cogniciones (ideas/creencias irracionales) en funcin de un cambio
previo o posterior de conductas.
Permite una atencin oportuna y efectiva, partiendo de la intervencin de distorsiones
cognitivas que preceden y originan comportamientos inapropiados.
E. Principios Generales de la Terapia Cognitivo-Conductual
La Terapia Cognitivo-Conductual tiene como principio fundamental la resolucin de los
problemas actuales y con ello atenuar los sntomas mediante la intervencin de
cogniciones para poder modificar comportamientos.
Dos son los elementos primordiales de intervencin: 1) las cogniciones o pensamientos
y 2) las conductas que se originan a partir de creencias irracionales.
Se comienza por la intervencin de los errores o de las distorsiones cognitivas que
elabora el propio paciente y que desencadenan actitudes, emociones y
comportamientos que lo desequilibran emocionalmente.
F. Caractersticas de la Terapia Cognitivo Conductual (enunciados por Beck)
1. La relacin existente entre paciente y terapeuta debe ser activa
2. El proceso debe ser directivo
3. La intervencin deber ser estructurado en funcin del objetivo teraputico que
manifieste el paciente
4. Formular estrategias encaminadas a cumplir con el objetivo teraputico
5. Atencin oportuna de los sntomas objetivos que presenta el paciente a la hora de
la terapia
G. Estructura de las Sesiones Teraputicas

El MCC contempla una serie de pasos que el terapeuta deber tomar en consideracin
a la hora de implementar este modelo teraputico de intervencin
Gavino (2002) sugiere que es necesario que el terapeuta:
1) Identifique el motivo de la consulta mediante las quejas y demandas que
manifieste el paciente. El terapeuta comenzar tal proceso con la recogida de datos
que giren en torno a la problemtica, esto se lograr mediante la aplicacin de
instrumentos de evaluacin (entrevista, autoinformes, registros y pruebas
psicomtricas).
2) Una vez obtenida la informacin, el terapeuta procede a realizar un anlisis
topogrfico, en el cual se muestran cules son las quejas que debern
desaparecer y las demandas que el paciente desea alcanzar.
3) Proceder a ejercer un anlisis funcional, en el cual el terapeuta tiene la
posibilidad de identificar las variables que tendr que intervenir para que las quejas
desaparezcan y las demandas se cumplan.
4) Configurar los objetivos que debern trabajarse a lo largo del proceso
teraputico
5) Durante el tratamiento se emplearan las tcnicas ms propicias para
desaparecer las quejas y alcanzar las demandas.
6) A lo largo del tratamiento se recolectan los resultados de la intervencin con
la finalidad de observar si los objetivos se van logrando conforme avanza la
terapia.
7) Terminada la intervencin, se sugieren sesiones posteriores de
seguimiento, las cuales consisten en contactos espordicos del terapeuta con el
paciente durante determinado tiempo.
Es necesario establecer una agenda al comienzo de cada sesin, la cual deber
contemplar aquellos temas determinados por el paciente y terapeuta, los cuales son de
relevancia para la persona y el tratamiento.
Durante la intervencin se deben atender las demandas del paciente y al finalizar sta,
se cumplir con el objetivo teraputico propuesto, mediante el empleo de las
estrategias y tcnicas planeadas por el terapeuta.
La intervencin, generalmente consta de 15 a 20 sesiones, realizadas una vez por
semana, y en casos ms graves se plantea realizarlas dos veces por semana durante
un periodo de 4 o 5 semanas, y posteriormente se van disminuyendo hasta
comprender un plazo de 10 a 15 semanas con una sesin semanal. Al finalizar el
tratamiento, se recomiendo realizar 4 o 5 sesiones de apoyo durante todo el ao, para
reforzar lo aprendido durante la terapia y evitar recadas (Beck, 1983).

H. Tcnicas de la Terapia Cognitivo-Conductual

Es recomendable que el terapeuta utilice una serie de estrategias en las cuales emplea
un conjunto de tcnicas en la solucin de aquellos problemas que el paciente presenta
como demanda teraputica.
Bajo este modelo teraputico encontramos tcnicas cognitivas y conductuales que se
compenetran para que el paciente logre reformular las cogniciones distorsionadas
existentes y con ello la modificacin de las conductas desencadenadas.
1. Las Tcnicas Cognitivas: facilitan al paciente la oportunidad de reorganizar la
estructura cognitiva, esto se logra mediante la identificacin que realiza sobre sus
pensamientos ilgicos, as como la comprensin de las reglas que se formulan para
organizar la realidad que soportan a estas cogniciones.

a. Knell (1997) en su manual de terapia con el MCC retoma tres tcnicas

predominantes: 1) estrategias de cambio cognoscitivo, 2) autoafirmaciones de
enfrentamiento y 3) biblioterapia.
2. Las tcnicas conductuales sugieren que la atencin teraputica se centre en la
conducta observable del paciente, y todas las actividades estarn dirigidas hacia el
cumplimiento del objetivo teraputico.
a. Las tcnicas conductuales que propone Beck para la intervencin de la
depresin, hacen referencia al empleo de la 1) la programacin de actividades,
2) tcnicas de dominio y agrado, 3) asignacin de tareas graduales, 4) prctica
cognitiva, 5) role-playing y 6) tareas para la casa.
I. Intervencin de la depresin con la Terapia Cognitivo-Conductual
El Modelo Cognitivo de Beck (1983) define a la depresin como aquel trastorno que
altera el estado de nimo, permitiendo que la persona genere respecto de s, un sin
nmero de pensamientos que ponen en riesgo su salud psquica. Pues todo lo que el
individuo genera como cogniciones repercute a nivel emociona, conductual y en la
salud, induciendo a la persona a un estado en el que le es imposible resolver los
problemas de la vida diaria.
Una de las premisas de Beck que direcciona el entendimiento de este trastorno, la cual
refiere a la prevalencia de una triada cognitiva en la que intervienen tres patrones
cognitivos que tiene el paciente con depresin. Estos patrones se refieren a la manera
de percibirse a s mismo, a sus experiencias (pasado) y a su futuro.
1. El primero considera la visin negativa que tiene el paciente acerca de
s mismo, es decir, su autoestima es baja, pues menosprecia sus habilidades y
a su persona, tiende a subestimarse y por lo regular atribuye aquellas
experiencias desagradables a un defecto suyo.
2. El segundo elemento cognitivo, hace referencia a la forma negativa
que tiene para interpretar todas aquellas vivencias que ha tenido,
considerando que todo lo que el mundo le demande parece exagerado y con la
presencia de obstculos que le impiden alcanzar sus objetivos.
3. El tercer elemento retoma la visin negativa que tiene la persona
acerca de su futuro. Ante sta, se puede considerar la prevalencia de realizar
proyectos en los que se forman expectativas muy altas y en las cuales se
anticipan las dificultades, frustraciones, privaciones, el sufrimiento y fracaso que
pudiera tenerse al momento de emprender dichos proyectos.
De esta forma, el proceso del pensamiento de la persona con depresin, suele
caracterizarse por una prdida del control voluntario de sus cogniciones y por sentirse
incapaz de reformular esquemas de pensamiento ms adecuados.
Para poder formular una intervencin efectiva, es necesario comprender aquellos
errores que surgen en el procesamiento de la informacin, que marcan la pauta de
atencin y restructuracin cognitiva, Beck identifica 6 tipos de errores:
1. Inferencia arbitraria, elaboracin anticipada de una conclusin sin obtener la
evidencia que la respalde.
2. Abstraccin selectiva, refiere a la atencin que se le da a un determinado
aspecto, logrando ignorar algunas caractersticas relevantes de la situacin.
3. Generalizacin excesiva, se obtiene a partir de hechos aislados que le permiten
a la persona el poder concluir o elaborar una regla.
4. Maximizacin y minimizacin, son errores que se emplean para emitir una
evaluacin que se realiza hacia la magnitud e impacto que tiene una situacin y
que viene a promover la distorsin de los pensamientos en el individuo.

5. Personalizacin, consiste en la tendencia a atribuirse a s mismo aquellas

situaciones externas que no marcan la conexin con la situacin presente.
6. Pensamiento absolutista, refiere a la forma de mantenerse en algn extremo de
las categoras que maneje la persona, por ejemplo bueno-malo, inocenteculpable, etc.
El paradigma personal del paciente cuando se encuentra en un estado depresivo, da
lugar a una visin distorsionada de s mismo y del mundo, por tanto, aquellas ideas y
creencias negativas pueden ser sustentadas por la persona como su realidad. Los
cambios negativos producidos en tal estructuracin cognitiva lleva a la prevalencia de
una variedad de sntomas que son el resultado del procesamiento inadecuado de la
informacin.
Consiguientemente la TCC busca la atencin y reestructuracin de los pensamientos
negativos que formula la persona con depresin. A su vez trata de mitigar las
alteraciones emocionales y aquellos sntomas prevalecientes en este trastorno.
Beck (1983) reporta que los medios de intervencin que se emplean para el
cumplimiento de la finalidad de esta terapia, se centran en las interpretaciones
errneas del paciente, en su conducta contraproducente y en sus actitudes
inadecuadas.

Instrumentos de Evaluacin
BDI, para medir la depresin y sus sntomas; CES-D (Escala de Depresin del Centro de
Estudios Epidemiolgicos), permite evaluar la gravedad de los sntomas depresivos
manifiestos durante la ltima semana.
Otros instrumentos usados: 1) Entrevista inicial y 2) Historia Clnica
Durante la terapia se utilizaron registros cognitivos y conductuales para evaluar
analizar las tareas que se le dejaron a la paciente (evaluacin del estado de nimo).
Conclusiones

Las tcnicas utilizadas fueron las tareas, registros conductuales y tcnicas de

relajacin, entre otras, proporcionando un soporte a dicha intervencin. Beck (1983)
seala que es necesario que el terapeuta deba elegir las tcnicas adecuadas para
proveer la efectividad de la intervencin.
Las tcnicas de relajacin permitieron que la paciente lograra disminuir sus niveles de
tensin y por tanto incrementaba su estado de nimo despus de la aplicacin de
stas.
Los auto-registros y autoevaluaciones permiten identificar el estado de nimo, pues
son tcnicas que plantean una alternativa para mantener el control y el seguimiento
del paciente a lo largo de las sesiones de intervencin.
La intervencin cumple con el objetivo propuesto, el cual considera el impacto que
tiene la intervencin con el MCC en la disminucin de las manifestaciones de depresin
en una mam con un hijo discapacitado.

REFERENCIA
Hernndez Silva, M. A. (2010). Tratamiento cognitivo conductual de la depresin, un
anlisis de caso (Tesis de pregrado). Centro Universitario UAEM Atlacomulco, Mxico.
LA DEPRESIN DESDE LA PERSPECTIVA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Introduccin
Los trastornos del estado de nimo muestran frecuentemente alteraciones del humor o
un estado emocional negativo de carcter prolongado y persistente.
El desorden ms comn dentro de este grupo es la depresin (Trastorno Depresivo
Mayor segn el DSM-IV), un estado en el que la persona se siente muy triste y pierde el
inters en la realizacin de actividades cotidianas. Aparecen sentimientos de inutilidad
y desesperanza que se cristalizan en la idea de que la persona ha fracasado en su vida.
La depresin presenta diversas caractersticas clnicas en las siguientes reas:
1. Estado de nimo: sentimientos de tristeza, preocupacin, vaco, melancola y
sensacin de infelicidad
2. Cognitiva: dificultades en la concentracin, prdida de inters, pensamientos
negativos, culpa, indecisin e ideas suicidas.
3. Conductual: retraso o agitacin psicomotriz, aislamiento, relaciones de
dependencia, llanto, suicidio.
4. Somtica: insomnio o hipersomnia, fatiga, aumento o disminucin de apetito,
prdida o incremento del peso, molestias gstricas, falta de deseo sexual.
La Depresin desde la perspectiva cognitivo-conductual
El paciente con depresin presenta un esquema que involucra una visin negativa de s
mismo, del entorno y del futuro. A este esquema se lo conoce como la trada cognitiva.
Dado que la persona con depresin se siente desesperanzada, cree que las situaciones
venideras sern incontrolables; responde entonces con pasividad, resignada a no poder
modificarlas
El tratamiento conductual de la depresin est orientado a cambiar las
contingencias que mantienen el estado de nimo depresivo. Comnmente, el
paciente no siente deseos de llevar a cabo actividades por lo cual se establecen
pequeos objetivos que se van complejizando a medida que se progresa. Cuando el
paciente percibe que tiene dominio de las actividades que realiza y que disfruta de las
mismas, va recuperando la confianza en s mismo.
El tratamiento cognitivo de la depresin tiene como objetivo la
reestructuracin de los pensamientos distorsionados que generan malestar
en el paciente. El terapeuta ensea al paciente a reemplazarlos por otros ms
realistas y positivos.
Durante la terapia el paciente aprende a identificar los pensamientos negativos a
discutirlos y transformarlos en realistas y positivos. Entiende, por ejemplo, que el
hecho de ser rechazado en una cita no implica que se quedar solo. La modificacin de
los pensamientos negativos conduce a cambios favorables en el estado de nimo y a
mejorar la visin que posee el paciente de s mismo, del entorno y de su futuro.
Hbitos que ayudan a reducir la depresin
1. Realizar actividades constructivas; 2. Realizar actividad fsica de modo constante/
practicar hbitos de salud; 3. Practicar actividades placenteras; 4. Evitar el aislamiento.
REFERENCIA
Dahab, J., Rivadeneira, C., & Minici, A. (2002). La Depresin desde la perspectiva
Cognitivo Conductual. Revista de Terapia Cognitivo Conductual, 3.
TRATAMIENTO DE UNA DEPRESIN CAUSADA POR PRDIDA AFECTIVA: CASO
NICO

Resumen: Paciente de 26 aos que manifiesta una depresin grave causada

fundamentalmente por prdida afectiva. La intervencin teraputica estuvo enfocada en
la mejora del estado de nimo, disminucin de la dependencia afectiva y aumento de la
percepcin de autocontrol en el afrontamiento de situaciones ansigenas. El objetivo se
consigui a lo largo de 18 sesiones y mantenidos despus de un seguimiento de tres
meses.
Introduccin
La depresin es un grave trastorno emocional que altera el funcionamiento cognitivo y
el emocional-fisiolgico de la persona.
Segn el DSM-IV los sntomas fundamentales de este trastorno se recogen en
el episodio depresivo mayor: estado de nimo depresivo, disminucin del inters
por el placer o las actividades, prdida de peso y/o cambios en el apetito, insomnio o
hipersomnia, enlentecimiento o agitacin psicomotora, fatiga o prdida de energa,
sentimientos de inutilidad o de culpa, dificultad para pensar, concentrarse y tomar
decisiones y pensamientos recurrentes de muerte.
Evaluacin
Una entrevista de evaluacin; cuestionario sintomtico SCL-90R (Derotis, 1983);
Inventario de depresin de Beck, BDI (Beck, Rust, Shaw & Emery, 1979); Listado de
creencias comunes, LCC (Bas, 1983); y Criterios diagnsticos del DSM-IV para el
episodio depresivo mayor (1995), como instrumentos de evaluacin y de valoracin de
los cambios alcanzados producto del proceso teraputico.
Estrategias de intervencin
Dadas las caractersticas y la sintomatologa especfica del cliente, se consider
prioritario abordar el trastorno depresivo, desde la lnea de intervencin cognitivaconductual propuesta por Beck. En segundo plano y de forma colateral, se trabaj con
las tendencias hipocondracas y la somatizacin.
El anlisis funcional del caso puso de manifiesto que los pensamientos distorsionados y
una deficiente autoestima mantenan los sntomas depresivos perpetuando la
percepcin de dependencia e indefensin frente a la prdida afectiva sufrida por el
cliente.
Procedimiento
La fase de evaluacin consisti en entrevistas teraputicas, as como la
cumplimentacin de los instrumentos reseados anteriormente.
En una fase preliminar, se consider prioritaria la devolucin de hiptesis del origen
y mantenimiento de la sintomatologa depresiva, en orden a reducir la confusin del
cliente. La paciente fue informada sobre las caractersticas del trastorno, as como sus
fuentes de vulnerabilidad y de proteccin para aumentar la comprensin de su
problema y consensuar objetivos y lneas de trabajo.
1ra fase del tratamiento, se acord abordar el objetivo de elevar el estado de nimo
y regular las alteraciones de sueo y peso. A travs de registros se estableci la
relacin entre estado de nimo y actividades, se detectaron reas de conflicto y se
instaur un programa de actividades placenteras.
2da fase del tratamiento se centr en el rea cognitiva, el cliente fue instruido en el
modelo integrador de la conducta, la cognicin y la emocin, como base del
funcionamiento personal, segn el modelo de Beck (1967). Se introdujeron los

conceptos de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y creencias

irracionales. Las caractersticas del cliente hicieron posible el uso de biblioterapia y el
trabajo con registros.
3ra fase del tratamiento hizo ms incidencia de un programa especfico de
autoestima, cuyo ncleo consisti en trabajar en un Inventario personal. Haciendo
hincapi en el efecto negativo que causan las comparaciones parciales, los filtros
mentales, las simplificaciones y las auto-evaluaciones especficas que slo consideran
el aspecto esttico de la persona.
4ta fase del tratamiento, que consisti en un entrenamiento en asertividad. Se
abord instruyendo al cliente en los derechos asertivos bsicos y en claves bsicas de
comunicacin asertiva. Con el objetivo de aumentar la autopercepcin de eficacia y la
autoestima del cliente.
Fase de seguimiento, se puso de manifiesto la aplicacin prctica de los recursos
cognitivos, conductuales y asertivos de la terapia.

Programas y tcnicas aplicadas

Programa Conductual:
o Contrato conductual (periodo pactado de no contacto con la ex pareja)
o Establecimiento de un plan de actividades reforzantes y de autocuidado
o Planificacin del tiempo libre (se inclua la realizacin de ejercicio fsico)
o Claves de higiene del sueo
o Regulacin de hbitos alimenticios
Programa Cognitivo:
o Reestructuracin de cogniciones errneas (soledad, victimizacin, culpa, etc.)
o Biblioterapia: fragmentos o un libro
Prevencin de recadas:
o Repaso de los contenidos aprendidos y practicados en relacin a su relacin con
el adecuado afrontamiento de la depresin
o Verbalizacin de las nuevas experiencias promovidas gracias al cambio en
creencias e ideas irracionales
REFERENCIA
Gmez Rivas, C. M., & Roa Capilla, M. L. (2002). Tratamiento de una depresin causada por
prdida afectiva: caso nico. Accin Psicolgica 2, 195-204.

TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN

Aplicacin de las tcnicas conductuales

El terapeuta formula el mtodo teraputico de acuerdo con las necesidades especficas
de un determinado paciente en un momento dado. Por lo tanto, el terapeuta puede
estar
realizando
una
terapia
cognitiva,
aunque
aplique
tcnicas
predominantemente conductuales o abreactivas (liberacin o descarga de las
emociones).
La expresin tcnicas conductuales puede sugerir que la atencin teraputica se
centra exclusivamente en la conducta observable, pero en realidad, se incluyen las
manifestaciones del paciente acerca de sus pensamientos, sentimientos y deseos.
El objetivo ltimo de estas tcnicas es lograr un cambio en las actitudes negativas
del paciente que produzcan una mejora en su ejecucin.
Para el terapeuta de conducta, la modificacin de la conducta es un fin en s
mismo; para el terapeuta cognitivo, es un medio para llegar a un fin- la
modificacin cognitiva.
El paciente depresivo grave se ve atrapado en un crculo vicioso: su bajo nivel de
actividad hace que se considere a s mismo como intil y a su vez, esa etiqueta le
produce desilusin y, en ltimo extremo, le lleva a un estado de inmovilidad.
En las 1ras fases de la TC suele ser necesario que el terapeuta restablezca el nivel de
funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. Concretamente,
manteniendo ocupados la atencin y el inters del paciente.
1. Programacin de actividades: la prescripcin de actividades se basa en la
observacin clnica de que a los pacientes depresivos les resulta difcil realizar las
tareas que anteriormente les costaba un esfuerzo relativamente pequeo. El
empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa motivacin
del paciente, su inactividad y su preocupacin en torno a las ideas depresivas. El
terapeuta puede elegir entre proporcionar al paciente un programa de actividades
y/o registrar las actividades que, hecho, tienen lugar a lo largo del da.
2. Asignacin de tareas graduales: despus de realizar con xito una serie de
tareas, los pacientes depresivos suelen experimentar una cierta mejora de su
estado de nimo. Se sienten motivados para emprender tareas ms difciles. Las
caractersticas de la tcnica se basan en 1) la definicin del problema; 2)
formulacin de un proyecto; 3) observacin inmediata y directa por parte del
paciente de su xito al conseguir un determinado objetivo; 4) eliminacin de las
dudas del paciente, de sus reacciones cnicas y de la minimizacin de sus logros; 5)
estimular al paciente para que evale de forma realista; 6) nfasis en el hecho de
que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio esfuerzo y capacidades; 7)
asignar tareas nuevas y ms complejas en colaboracin con el paciente.
3. Prctica cognitiva: es una tcnica que consiste en pedirle al paciente que imagine
sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecucin de una tarea.
Este procedimiento obliga al paciente a prestar atencin a los detalles esenciales de
las actividades que lleva a cabo, a la vez contrarresta su tendencia a divagar.
Tcnicas Cognitivas
Cuando el paciente es capaz de emprender actividades ms constructivas, y, por lo
tanto, ha modificado la estimacin negativa de sus capacidades, el terapeuta puede
centrarse directamente en los componentes cognitivos de la depresin.
Tcnicas como la de hacer preguntas, identificar pensamientos ilgicos, determinar las
reglas en base a las cuales el paciente organiza la realidad, etc., se emplean para

ayudar tanto al terapeuta como al paciente a entender la interpretacin que ste

ltimo hace de la realidad.
A la hora de aplicar las tcnicas cognitivas, es importante que el terapeuta trabaje
dentro del marco del modelo cognitivo de la depresin.
La terapia cognitiva es un sistema amplio que se ocupa de proporcionar
procedimientos especficos para identificar y modificar el paradigma personal del
paciente.
Explicar el fundamento terico: en 1er lugar, el terapeuta revisa los intentos que haya
hecho el paciente para definir y resolver sus problemas psicolgicos. Para modificar las
ideas inadecuadas o distorsionadas asociadas con las reas problemticas, el
terapeuta expone brevemente el modelo cognitivo de la depresin.
Definicin de cognicin para el paciente: el terapeuta puede definirla como un
pensamiento o una imagen de la que uno puede no ser consciente a no ser que le
preste atencin.
Tcnicas de re-atribucin: un patrn cognitivo frecuente en la depresin consiste en
auto-atribuirse (incorrectamente) la culpa o responsabilidad de los acontecimientos
negativos, la tcnica de re-atribucin se emplea cuando el paciente atribuye de forma
poco realista las consecuencias negativas de una deficiencia personal. El terapeuta y el
paciente revisarn los acontecimientos relevantes y aplicarn leyes lgicas a la
informacin disponible, con objeto de atribuir la responsabilidad a quien
verdaderamente le corresponde. Lo importante no es liberar al paciente de toda
responsabilidad, sino, definir los mltiples factores que pueden intervenir en una
experiencia adversa.
o Bsqueda de soluciones alternativas: tcnica se refiere a la investigacin activa
de otras interpretaciones o soluciones a los problemas del paciente. Gracias a la
definicin cuidadosa de sus dificultades, el paciente puede llegar
espontneamente a soluciones para problemas que antes consideraba
irresolubles.
Registro de pensamientos inadecuados: Anotar las cogniciones y las respuestas
en columnas paralelas es un modo de comenzar a examinar, evaluar y modificar las
cogniciones. Se dispone de una hoja de registros para facilitar al paciente la tarea de
anotar sus pensamientos e imgenes inadecuadas.
Empleo del contador de pulsera: Aunque los pacientes no se dan cuenta de la
naturaleza repetitiva y estereotipada de sus pensamientos automticos negativos, el
empleo de un instrumento tcnico les ayuda a identificar y controlar sus cogniciones.

REFERENCIA
Beck, A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1983). Terapia cognitiva de la depresin.
Bilbao: Descle de Brouwer.

TAREA INTERVENCIN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LA DEPRESIN

Introduccin
La depresin es un grave trastorno emocional que altera el funcionamiento cognitivo y
el emocional-fisiolgico de la persona.
Segn el DSM-IV los sntomas fundamentales de este trastorno se recogen en
el episodio depresivo mayor: estado de nimo depresivo, disminucin del inters
por el placer o las actividades, prdida de peso y/o cambios en el apetito, insomnio o
hipersomnia, enlentecimiento o agitacin psicomotora, fatiga o prdida de energa,
sentimientos de inutilidad o de culpa, dificultad para pensar, concentrarse y tomar
decisiones y pensamientos recurrentes de muerte.
La Depresin desde la perspectiva cognitivo-conductual
La depresin no slo se concibe como enfermedad que afecta el rea emocional y al
cuerpo. Beck (1983) la considera como un trastorno que altera el estado de nimo,
haciendo
que
la
persona
genere
un
sin
nmero
de
pensamientos
negativos/disfuncionales respecto de s misma, poniendo en riesgo su salud psquica.
A este esquema se lo conoce como la trada cognitiva. Dado que la persona con
depresin se siente desesperanzada, cree que las situaciones venideras sern
incontrolables; responde entonces con pasividad, resignada a no poder modificarlas
Evaluacin
Una entrevista de evaluacin; cuestionario sintomtico SCL-90R (Derotis, 1983);
Inventario de depresin de Beck, BDI (Beck, Rust, Shaw & Emery, 1979); Listado de
creencias comunes, LCC (Bas, 1983); y Criterios diagnsticos del DSM-IV para el
episodio depresivo mayor (1995), como instrumentos de evaluacin y de valoracin de
los cambios alcanzados producto del proceso teraputico.
Intervencin
La intervencin, generalmente consta de 15 a 20 sesiones, realizadas una vez por
semana, y en casos ms graves se plantea realizarlas dos veces por semana durante
un periodo de 4 o 5 semanas, y posteriormente se van disminuyendo hasta
comprender un plazo de 10 a 15 semanas con una sesin semanal. Al finalizar el
tratamiento, se recomiendo realizar 4 o 5 sesiones de apoyo durante todo el ao, para
reforzar lo aprendido durante la terapia y evitar recadas (Beck, 1983).
El tratamiento conductual de la depresin est orientado a cambiar las
contingencias que mantienen el estado de nimo depresivo. Comnmente, el
paciente no siente deseos de llevar a cabo actividades por lo cual se establecen
pequeos objetivos que se van complejizando a medida que se progresa. Cuando el
paciente percibe que tiene dominio de las actividades que realiza y que disfruta de las
mismas, va recuperando la confianza en s mismo.
El tratamiento cognitivo de la depresin tiene como objetivo la
reestructuracin de los pensamientos distorsionados que generan malestar
en el paciente. El terapeuta ensea al paciente a reemplazarlos por otros ms
realistas y positivos.
Durante la terapia el paciente aprende a identificar los pensamientos negativos a
discutirlos y transformarlos en realistas y positivos. Entiende, por ejemplo, que el
hecho de ser rechazado en una cita no implica que se quedar solo. La modificacin de
los pensamientos negativos conduce a cambios favorables en el estado de nimo y a
mejorar la visin que posee el paciente de s mismo, del entorno y de su futuro.

Aplicacin de las tcnicas conductuales

El terapeuta formula el mtodo teraputico de acuerdo con las necesidades especficas
de un determinado paciente en un momento dado. Por lo tanto, el terapeuta puede
estar
realizando
una
terapia
cognitiva,
aunque
aplique
tcnicas
predominantemente conductuales o abreactivas (liberacin o descarga de las
emociones).
El paciente depresivo grave se ve atrapado en un crculo vicioso: su bajo nivel de
actividad hace que se considere a s mismo como intil y a su vez, esa etiqueta le
produce desilusin y, en ltimo extremo, le lleva a un estado de inmovilidad.
En las 1ras fases de la TC suele ser necesario que el terapeuta restablezca el nivel de
funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. Concretamente,
manteniendo ocupados la atencin y el inters del paciente.
Tcnicas Cognitivas
Cuando el paciente es capaz de emprender actividades ms constructivas, y, por lo
tanto, ha modificado la estimacin negativa de sus capacidades, el terapeuta puede
centrarse directamente en los componentes cognitivos de la depresin.
Programas y tcnicas aplicadas
Programa Conductual:
o Contrato conductual (periodo pactado de no contacto con la ex pareja)
o Establecimiento de un plan de actividades reforzantes y de autocuidado
o Planificacin del tiempo libre (se inclua la realizacin de ejercicio fsico)
o Claves de higiene del sueo
o Regulacin de hbitos alimenticios
Programa Cognitivo:
o Reestructuracin de cogniciones errneas (soledad, victimizacin, culpa, etc.)
o Biblioterapia: fragmentos o un libro
Prevencin de recadas:
o Repaso de los contenidos aprendidos y practicados en relacin a su relacin con
el adecuado afrontamiento de la depresin
o Verbalizacin de las nuevas experiencias promovidas gracias al cambio en
creencias e ideas irracionales
Conclusin
Permite una atencin oportuna y efectiva, partiendo de la intervencin de distorsiones
cognitivas que preceden y originan comportamientos inapropiados.
OBSERVACIONES
Siempre hay una evaluacin en el tratamiento Co-Co, formal o no.
Es importante que haya una lnea de partida para saber dnde empezamos y hasta donde
llegamos.
Terapeuta y paciente son un equipo
Psicoeducacin puede ser una buena tcnica de inicio
Tratamiento sintomtico en Trastornos de Personalidad