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LESIONES MSCULO ESQUELTICAS EN EL PERSONAL ODONTOLGICO

LESIONES MSCULO ESQUELTICAS EN EL PERSONAL ODONTOLGICO

Recibido para arbitraje: 14/02/2005
Aceptado para publicacin: 07/03/2005
Nancy Len Martnez. Profesor Asociado. Centro Bioseguridad de la Facultad
de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela. Tesista Curso de
Especializacin en Salud Ocupacional, Facultad de Medicina. Universidad Central
de Venezuela.
Arnoldo Lpez Chagn. Profesor Asociado. Centro Bioseguridad de la Facultad
de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela. Especialista en Ciruga
Bucal.
RESUMEN
En la prctica odontolgica, el estrs, la tensin, las malas posturas y la vibracin
segmental (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del
sistema msculo esqueltico del personal que la ejerce. Estos desordenes pueden
diferir en grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones
debilitantes crnicas severas. Ante est situacin se hace necesario que el personal
odontolgico conozca los factores de riesgo a los que est expuesto, sus efectos y
medidas de proteccin y/o prevencin.
Palabras Clave: lesiones msculo esquelticas, personal odontolgico, riesgos
ocupacionales.
ABSTRACT
In the dental practice, stress, strain, inadequate postures and segmental (localized)
vibration contribute to the apparition of musculoskeletal disorders in these
personnel. These disorders can differ in severity degree from periodic slight
symptoms to severe chronic debility conditions. In the presence of this situation it is
necessary that dental personnel to know the risk factors, effects and method of
protection and prevention.
Key Words: musculoskeletal disorders, dental personnel, occupational risk.

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INTRODUCCIN
Las lesiones msculo esquelticas (LME) representan un problema de Salud
Ocupacional de dimensiones no cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y la
posibilidad de no ser consideradas de origen ocupacional.
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), seala que las
lesiones o desordenes msculo-esqueltales incluyen un grupo de condiciones que
involucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de apoyo como los discos
intervertebrales. Representan una amplia gama de desrdenes que pueden diferir en
grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantes
crnicas severas. (1)
As mismo establece el NIOSH; que los desrdenes msculo- esqueltales si han sido
causados o agravados por las condiciones y/o medio ambiente de trabajo se les
denomina Lesiones Msculo Esquelticas Ocupacionales, (LMEO).
Existen controversias en relacin con el origen ocupacional de estas patologas, pero
es bien conocido y aceptado que ciertas ocupaciones, tareas y posturas pueden
ocasionar, condicionar y perpetuar este tipo de lesin.
Las lesiones msculo-esquelticas ocupacionales ocasionan sntomas debilitantes y
severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida,
prdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad para
realizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensacin al
trabajador.
Los desrdenes msculo-esqueltales son confundidos frecuentemente con la
ergonoma. La ergonoma es la ciencia de ajustar las condiciones en los lugares de
trabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados. En otras
palabras, los desrdenes msculo-esqueltales son el problema y la ergonoma es una
solucin. (2)
Las lesiones msculo esquelticas tienen criterios ms o menos precisos de
diagnstico y generalmente son diagnosticadas fcilmente, ya que cursan con dolor,
su etiologa es mltiple, no solo se producen por efecto del trabajo, sino que estn
relacionadas con otras posibles actividades extralaborales, con antecedentes
traumticos o patologas previas, y con el desgaste o degeneracin de los tejidos
propios de la edad.
EPIDEMIOLOGA
Los desordenes msculo-esqueltales estn entre los problemas mdicos ms
frecuentes, en el ao 1.999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en
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EEUU, con un costo anual de 13 billones de dlares. En Japn y Canad en el ao

1.998 constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional. (3)
En Venezuela, el Departamento de Medicina Industrial del IVSS seala que durante los
aos 1.994 a 1.998, ambos inclusive, ocuparon el quinto lugar dentro de las
enfermedades profesionales, as mismo la Direccin de Medicina del Trabajo del IVSS
determin que en el perodo 1.999- 2.002 las lesiones msculo esquelticas ocuparon
el primer lugar dentro de las estadsticas nacionales de Enfermedades Ocupacionales.
(4)
En un estudio realizado por la NIOSH, en 1.989 (5) sobre lesiones msculo
esquelticas de cuello, mueca, mano y regin baja de la espalda se encontr relacin
con factores de riesgo tales como: movimientos repetitivos, fuerza aplicada durante
los movimientos, posturas inadecuadas, presencia de vibracin, y la combinacin de
ellos, todos estos elementos se encuentran presentes en la prctica odontolgica.
Postura. Es la relacin que guardan entre s las diferentes partes del cuerpo
humano.
Movimientos Repetitivos. Desplazamientos que realizan los diversos segmentos
corporales al desarrollar una actividad. Tienen factores que los agravan o los
hacen ms nocivos:
Repetitividad (nmero de repeticiones en la unidad de tiempo).
Ritmos y Pausas.
Fuerza.
Postura.
Adems influye el aspecto dimensional del puesto de trabajo: Son todas
aquellas caractersticas dinmico-espaciales del puesto de trabajo que permiten
la intervencin de los diversos segmentos corporales del individuo, as como los
elementos del aspecto dimensional del puesto de trabajo:
Silla,
Altura de los planos de trabajo,
ngulos de confort,
Espacio disponible,
Superficies de apoyo,
Distancia y ngulos visuales,
Zona de alcance ptimo.
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Lesiones Msculo Esquelticas Ms Frecuentes (6)

Distensin: Se presenta cuando un msculo, ligamento o insercin tendinosa se
estiran o empujan en extremo al forzar la articulacin ms all de su lmite normal de
movimiento, resulta de: levantar carga pesada o soportar una fuerza externa
(traccin).
Esguince: Ruptura o elongacin de ligamentos.
Tendinitis: Inflamacin de un tendn.
Tenosinovitis: Inflamacin de una vaina tendinosa.
Bursitis: Inflamacin de la bolsa articular.
Miositis: Inflamacin de los msculos. Primaria: Poliomiositis. Secundaria:
sobredistensin muscular.
Artritis: Inflamacin de la articulacin: Postraumtica, osteoartritis (degenerativa) y
artritis reumatoidea.
Lesin por tensin repetida: Se relacionan con traumatismos acumulativos, sobre todo
movimientos repetidos al final de la accin con un componente de fuerza o vibratorio.
Estos traumatismos acumulativos producen dolor, inflamacin aguda o crnica de
tendones, msculos, cpsulas o nervios. La cicatrizacin y estenosis transitorias
pueden atrapar tendones, nervios y tejido vascular.
Lesiones por sobre uso: Microlesiones causadas por los efectos acumulativos de
repetidas tensiones fsicas sobre los diferentes tejidos, excediendo los lmites
fisiolgicos: Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Miositis, Artritis, Atrapantes.
El odontlogo es propenso a sufrir estas lesiones msculo esquelticas sealadas
anteriormente, debido a que durante el ejercicio clnico estn presentes elementos
tales como:
Flexin o rotacin del cuello,
Abduccin o flexin de hombro,
Elevacin de hombro,
Flexin de codo,
Extensin o flexin de mueca,
Desviacin cubital o radial de la mueca,
Extensin o flexin de dedos,
Movimientos altamente repetitivos,
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Movimientos con un componente de fuerza,

Posturas inadecuadas, adems de los sealados en el aspecto dimensional del
puesto de trabajo.
La postura del odontlogo durante su trabajo constituye un elemento importante a
considerar, ya que las malas posturas son productoras de lesiones msculo
esquelticas. Antiguamente el odontlogo trabajaba de pie, reposando todo el cuerpo
sobre una pierna, mientras que con la otra accionaba el pedal del torno, esto trae un
desequilibrio para la columna vertebral y para la pierna de apoyo, con la aparicin del
torno elctrico se comenz a trabajar sentado, en la actualidad el Cirujano Bucal sigue
trabajando de pie, de esta posicin Bipedestada, se derivan problemas en la esfera
de:
Raquis. Dolor por contracturas musculares, distensiones de ligamentos, compresin
de los discos o desgaste de los bordes de los cuerpos vertebrales, artrosis cervical,
cifosis y escoliosis.
Manos. Calambres, fatiga.
Piernas y pies. Dificultad en el retorno venoso, fatiga y vrices.
El trabajo muscular del odontlogo la mayor parte del tiempo, es esttico y requiere
una contraccin muscular sostenida, crendose un desequilibrio entre la actividad y el
aporte sanguneo, que, al disminuir, priva a los msculos de oxgeno y de glucosa, lo
que obliga a utilizar las reservas de glucgeno e impide que se retiren los metabolitos
consumidos, causando fatiga muscular, dolor agudo y tetanizacin. Esto se ve
incrementado si el odontlogo emplea ropas y guantes ajustados.
A nivel de los miembros inferiores el trabajar de pie y la costumbre de cruzar las
piernas, o el mal diseo de la silla de trabajo, dificultan el retorno venoso,
produciendo varices y edemas. Todos estos problemas pueden evitarse adoptando una
posicin correcta. Si trabaja de pie, todo el peso descansa sobre los pies, aumentando
la carga a los msculos de la espalda y, al ser una posicin esttica, ocasiona retardo
circulatorio. Est posicin solo es aceptable para trabajos cortos, que requieran gran
esfuerzo (exodoncias), al trabajar sentado se reparte el peso del cuerpo entre la
columna, los muslos, los brazos y los pies. La espalda debe estar recta y los brazos
apoyados, con un apoyo para la mano de trabajo a fin de realizar movimientos
precisos, mientras los pies se apoyan planos en el suelo.
El paciente debe colocarse en una posicin adecuada, para evitar que el odontlogo
adopte posiciones inadecuadas, el campo de trabajo debe situarse a la altura de la
vista, para prevenir que el profesional realice movimientos de la cabeza innecesarios.
(7)
Lesiones Msculo Esquelticas ms frecuentes en el Odontlogo. (8)
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I.- Lesiones de Tendones: Tendinitis, Tenosinovitis.

Repeticiones a gran velocidad de gestos o movimientos sin carga
Manipulacin a velocidad lenta con peso excesivo
Manipulacin de peso desde posiciones inadecuadas
Fisiopatologa.
Los microtraumatismos originan inflamacin, ocasionado hipoxia en los tejidos,
generando dolor y necrosis en stos, posteriormente hay sustitucin de este tejido por
otro de tipo conjuntivo, resultando entonces una perdida de la funcin.
II.- Lesiones Nerviosas y Neurovasculares: Sndrome del tnel carpiano (STC), Dedo
muerto profesional.
Fisiopatologa.
Las lesiones canaliculares del nervio al atravesar tabiques intramusculares, msculo
aponeurtico u osteofibroso, originan compresin del paquete vasculonervioso, por un
vasoespasmo secundario a vibraciones.
De manera general: Compresin, estiramiento, isquemia, dolor y parestesia.
Sndrome del Tnel del Carpo.
Descrita por Paget en 1.854, como la compresin neurolgica ms frecuente en
miembro superior, es una neuropata traumtica o compresiva del nervio mediano al
pasar a travs del tnel del carpo en la mueca. Hay mltiples factores en la prctica
odontolgica en la generacin del sndrome: trabajo repetitivo (movimiento de
flexoextensin de mueca, posiciones inadecuadas y vibraciones.
A nivel del tnel del carpo el nervio mediano origina Fibras Motoras para los msculos
abductor corto y oponente del pulgar,1 y 2 lumbrical y Fibras Sensitivas para la
superficie palmar de 1,2,3 dedo y mitad del anular, la superficie dorsal del 2,3 dedo y
mitad del anular.
Los efectos de la compresin son generalmente debidos a la isquemia, existe un
aumento de presin dentro del tnel con la mueca en flexoextensin.
Las parestesias nocturnas se basan en un edema secundario al incremento nocturno
de la presin en los tejidos, la persistencia de la insuficiencia vascular genera anoxia
y dao en los capilares endoteliales con produccin de edema epineural, si continua la
congestin se bloquea el sistema de transporte axoplasmatico con alteraciones de la
conduccin nerviosa; si se prolonga los fibroblastos inician la fibrosis, esta oblitera los
vasos nutrientes, lo que resulta en atrofia de los grupos fasciculares y finalmente
alcanza niveles irresistibles.
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III.- Lesiones Musculares: Sndromes tensinales, repercusiones sobre discos

intervertebrales.
Sobrecarga muscular por esfuerzos isomtricos o repetitivos.
Luxaciones o esguinces de pequeas articulaciones y tendones de la columna
vertebral.
Marcada influencia de factores psicolgicos.
Fisiopatologa.
La contraccin muscular sostenida, ocasiona isquemia la cual conlleva al dolor.
Tambin la carga excesiva de pesos o desde posiciones inadecuadas produce
luxaciones, esguinces y protrusin o extrusin de los discos de la columna vertebral.
Entre las patologas vertebrales ms frecuentes en el odontlogo tenemos:
Cervicalgias.
Etiologa: Mecnica: hiperflexin, hiperextensin.
Sndrome de torcedura y estiramiento cervical. Clnica: Dolor a los movimientos del
cuello referidos a miembros superiores.
Sndrome del Trapecio. Es un dolor miofacial y ligamentoso, por contractura
persistente del msculo trapecio. Las posturas de flexin cervical anterior prolongada
y fija, as como las lesiones cervicales preexistentes pueden condicionar la aparicin
de una contractura muscular persistente y la distensin o traccin ligamentosa de las
inserciones del trapecio, con el desencadenamiento de dolor.
Dolor Bajo de Espalda (DBE).
Factores Ocupacionales: trabajos pesados, trabajos montonos, repetitivos no
satisfactorios, escoliosis, cifosis.
IV.- Defectos Articulares. Osteoartrosis cervical, de rodillas, pericapsulitis de hombro.
Asociados a desgastes articulares fisiolgicos y a las alteraciones de la arquitectura
sea.
Fisiopatologa.
Los microtraumatismos a las superficies articulares, cartlagos y cpsulas articulares,
ocasionan inflamacin e isquemia, produciendo stas dolor y necrosis de los tejidos,
los cuales son sustituidos por reparaciones defectuosas que disminuyen el espacio
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interarticular, originndose entonces una impotencia funcional.

Lesiones del Hombro.
Sndrome de Contusin del Hombro: Este trmino sustituye a otros ms vagos, como
bursitis y tendinitis, este trastorno explica la mayora de dolores de hombro que
aparecen relacionados con tensin laboral, es comn en el odontlogo, aparece luego
de una utilizacin repetida o sobrecarga repentina del hombro, la patologa comienza
como una bursitis y puede progresar a una irritacin del tendn o tendinitis, conforme
progresa se produce ulceracin del tendn, la cual origina discontinuidad en su grosor
total o ruptura del manguito rotador, por lo cual tambin se le denomina Sndrome del
Manguito Rotador.
Otras lesiones:
Epicondilitis Humeral Lateral.
Recibe el nombre de "codo de tenista" porque es una molestia comn entre estos
deportistas, tambin es frecuente en los odontlogos, la lesin ocurre con cualquier
tipo de actividad con dorsiflexin repetida de la mueca, tal como asir fuertemente
con el puo. Su fisiopatologa es una necrosis de la colgena en la unin del extensor
radial corto del carpo hasta el epicndilo lateral del hmero y en el origen del
extensor radial largo del carpo, a lo largo de la lnea supracondlea.
Tenosinovitis de De Quervain.
Afecta el primer compartimiento de la mueca. Su inicio se relaciona con el uso
excesivo del pulgar, como sucede con el empuamiento repetido. El revestimiento
tenosinovial presenta inflamacin leve.
En lneas generales se puede sealar que el personal odontolgico se encuentra
expuesto a un elevado riesgo de contraer problemas de cuello, espalda, hombros,
codos y manos, como resultado del espacio limitado para realizar su trabajo, y la
escasa visin asociada a la cavidad bucal. Con frecuencia, estas restricciones
laborales hacen que el odontlogo deba asumir posiciones corporales estresantes a fin
de lograr un acceso y una visibilidad ptima dentro de la cavidad bucal. Por otro lado,
por lo general los procedimientos dentales son prolongados, y exigen una gran
concentracin durante la labor.
Alwwassan, et al (9) de Riyad Arabia Saudita realizaron un estudio, en el ao 2.001,
en una muestra de 204 odontlogos y auxiliares y encontraron que el 54,4% de ellos
refiri cervicalgia y el 73,5% lumbalgia.
Las causas referidas fueron:
Estrs
Posturales: (inclinacin y torsin para mejor acceso y visibilidad)
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Extensin y /o flexin, torsin excesiva del cuello.

Inclinacin hacia delante desde la cintura,
Elevacin de hombros
Flexin y torsin general de cuello y espalda.
Tambin se report un porcentaje mayor de dolor de cuello y espalda en el
odontlogo que en el personal auxiliar, esto se atribuy al estrs mental y a los
hbitos posturales inherentes a la labor del odontlogo, que genera una mayor tensin
en la columna vertebral mientras trabajan.
Estas diferencias entre el odontlogo y las higienistas dentales se deben a la
naturaleza del trabajo de la asistente dental el cual es menos estresante, con menos
tensin sobre la columna, adems las tareas asignadas a las asistentes, les permiten
una mayor movilidad que las que deben realizar los odontlogos, esta movilidad
ayuda a evitar la carga esttica prolongada sobre la columna vertebral.
Entre los odontlogos el dolor de cuello aumentaba con la edad, pero en relacin con
el dolor de espaldas, es ms intenso en los jvenes que en los de mayor edad, sin
embargo se asume que tanto el personal ms joven como el de mayor edad padecen
problemas de tipo postural, similares.
A fin de minimizar o prevenir estas dolencias, los investigadores recomiendan incluir
dentro de las actividades semanales del personal odontolgico, ejercicios aerbicos y
de relajacin preventivos, los cuales contribuiran a evitar que dicho personal padezca
de limitaciones o incapacidades fsicas en el futuro, los ayudara a mantenerse
productivos durante perodos ms prolongados de sus vidas profesionales y tambin
contribuira a mejorar la calidad de atencin que brindan a sus pacientes sino sienten
dolor durante la prestacin de sus servicios clnicos.
Rytkne y Sorainen, (10) del Finnish Institute of Occupational Health , de Finlandia en
el ao 2.001 en su estudio Vibration of Dental Handpieces, encontraron que las
vibraciones generadas por el accionar de las piezas de mano, usadas en el ejercicio
de la profesin odontolgica, estn ubicadas dentro de las llamadas vibraciones de
alta frecuencia (1,43 - 11,06 kHz), adems concluyen que ellas producen efectos en el
profesional tales como patologas de conduccin motora en el nervio mediano, por la
asociacin de movimientos de pinza y de pinza con carga.
PLAN PREVENTIVO (11)
Prevencin Tcnica.
Prevencin Primaria (antes que ocurra la enfermedad).
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Diseo ergonmico del puesto de trabajo:

Silla.
Altura.
ngulos de confort
Espacios disponibles
Superficies de apoyo
Distancias y ngulos visuales
Zona de alcance ptimo
Aspecto dimensional del puesto de trabajo
Condiciones ambientales adecuadas:
Temperatura. (19-22 C)
Humedad
Ventilacin
Un ambiente adverso puede ocasionar irritacin, fatiga y reduccin de la eficacia.
Consultorio o Cubculo Odontolgico. (7)
Mobiliario: Situado tomando en consideracin la localizacin y sistema de soporte de
los instrumentos, con espacio entre el silln dental y el mueble para que el
odontlogo pueda situarse atrs del silln.
Ubicacin del personal:
Considerando la esfera de un reloj, el paciente debe estar ubicado en la posicin de
las 12, el Odontlogo entre las 9 y las 12 y la Asistente entre las 12 y las 3.
Lavamanos debe estar cerca de la posicin del odontlogo, a una altura correcta.
Silla: Con cinco ruedas, asiento con altura regulable, para permitir que con los pies en
el suelo, los muslos formen un ngulo de 90, con las piernas, de tamao que permita
el apoyo de los glteos; ligeramente inclinado hacia delante y con su parte ms
anterior hacia abajo. Respaldo de altura regulable adems de proporcionar apoyo
lumbar.
La del odontlogo debe tener apoyo para el brazo dominante.
El silln dental debe ser articulado en tres o cuatro partes (cabeza, respaldo, asiento
y pies), tener fcil acceso al paciente y estar ubicado de manera que permita
moverse a los profesionales. Los mandos deben estar en los pies.
Los instrumentos del equipo deben estar accesibles al operador, de manera de evitar
la traccin, localizados en un carrito mvil, fijo en el suelo, o fijo al equipo, que suba
y baje con el silln.
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Inspecciones Peridicas
Con la finalidad de detectar alteraciones y realizar los correctivos necesarios con
relacin a puesto de trabajo, condiciones de trabajo, etc.
Medidas de Proteccin Personal (12)
El personal odontolgico debe conocer los riesgos relacionados con las lesiones
msculo esquelticas, implcitos en el ejercicio de su profesin, as como las medidas
que tienden a disminuir su efecto.
Adopcin de medidas tales como: modificacin de las actividades o alternabilidad en
las mismas, disminucin de sobre tiempo, disminucin de la jornada de trabajo diaria.
(13)
Entrenamiento y adaptacin progresiva. (14)
Diseo y Mantenimiento Peridico de Equipos.
En este aspecto se incluyen desde el silln odontolgico, debido a que su mal
funcionamiento obliga a la adopcin de posiciones inadecuadas por parte del
odontlogo y a la asuncin de esfuerzos y cargas, tales como, reclinar el espaldar del
silln en forma manual, hasta la turbina y el micromotor que requieren de este
mantenimiento para el control de las vibraciones generadas por ellos durante su
funcionamiento.
PREVENCIN MDICA
Evaluacin Mdica Peridica. (15)
Para la deteccin temprana o incipiente de lesiones, adems para observar la
respuesta del personal durante el desempeo de sus funciones (en relacin a LME).
El fomento de evaluaciones mdicas oportunas y apropiadas, de tipo conservador al
personal odontolgico, con lesiones msculo esquelticas puede contribuir a la
prevencin secundaria, y en los casos (en minora), que no responden a tratamientos
conservadores, que incluyen la disminucin del nivel de exposicin, programas de
tratamientos dirigidos a todos los aspectos del problema: Psicosocial y Fsico,
probablemente tengan mayor oportunidad de prevenir discapacidades permanentes,
como consecuencia de estos problemas.
Las evaluaciones debern incluir:
Manos,
Brazos,
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Codos,
Hombros,
Columna Vertebral,
Rodillas,
Piernas.
Se realizar a travs de la evaluacin clnica por parte del personal de Salud
Ocupacional (Mdico Ocupacional), adems del especialista en el rea, el cual decidir
la realizacin de exmenes complementarios tales como: Radiografas, Estudios de
Resonancia Magntica, Tomografa Axial Computarizada, o cualquier otro que
considere de utilidad.
Se realizar a travs de la evaluacin clnica por parte del personal de Salud
Ocupacional (Mdico Ocupacional), adems del especialista en el rea, el cual decidir
la realizacin de exmenes complementarios tales como: Radiografas, Estudios de
Resonancia Magntica, Tomografa Axial Computarizada, o cualquier otro que
considere de utilidad.

REFERENCIAS
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msculo esqueltales relacionados con el trabajo. EEUU; 1.997.
2. Universidad Central de Venezuela, Fundacin MAPFRE, ITSEMAT VENEZUELA.
Primer Seminario Internacional de Ergonoma. Caracas; sin fecha.
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United States. Park Ridge, II: AAOS. USA; 1.992.
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Social (IVSS). Caracas; 2.003.
5. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Revisin de
evidencias epidemiolgicas de lesiones msculo esquelticas relacionadas con
el trabajo. EEUU; 1.989.
6. La Dou J. Medicina Laboral y Ambiental. Editorial El Manual Moderno. Segunda
Edicin. Mxico; 1.999.
7. Gmez B. Ergonoma en la Prctica de la Estomatologa. Universidad Santa
Mara. Caracas; 1999.
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Especializacin en Salud Ocupacional. Caracas: Universidad Central de
Venezuela.; 2.003.
9. Alwassan K, Almas K, Alshetri S. Problems among Dentist and Dental
Auxiliaries. J. Contem Dent Pract 2.001; 2: 17-30.
10. Rytknen E, Sorainen E. Vibration of Dental Handpiece. AIHAJ; 2.001; 62.
11. Godoy G. Taller Sobrecarga Fsica en el Trabajo. Centro de Salud Ocupacional.
Curso de Especializacin en Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. Caracas:
Universidad Central de Venezuela; 2.003.
12. Godoy G. Patologa Msculo Esqueltica Ocupacional Tesis Mimeografiada.
Ctedra Medicina del Trabajo. Facultad de Medicina. Caracas: Universidad
Central de Venezuela; 2.001.
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Madrid; 1.991.
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Philadelphia; 2.000.
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Monitoreo Epidemiolgico. Atencin Bsica en Salud. CEAS/OPS. Quito; 1.995.
17. Gestal J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario. 2 Edicin. Editorial
Interamericana Mc Graw-Hill; Espaa; 1.996.
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Editorial Jims; Espaa; 1.991.
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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5
Caracas - Venezuela
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