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DR. ZEBALLOS
TRAUMATOLOGIA
Tema: SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGICA DE MIEMBRO INFERIOR

SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGICA DE MIEMBRO INFERIOR

(La terica estaba programada para el 11 de marzo , pero se dio el 13 de
marzo)
No necesitamos aprendernos todos los libros para el examen, nos basaremos
en el Valls
Para hacer un buen diagnstico no debemos enfocarnos solo en la radiografa,
primeramente es necesario empezar con la clnica.
CADERA (veremos las lesiones ms frecuentes).
En el libro la separata est bien descrito.
LUXACIONES
Lo ms frecuente son las luxaciones, esta descrito en la separata , all se
describe :en la clnica hay diferencia si la luxacin es anterior o posterior, hace
un disquisicin de:

Posterior alta iliaca

Posterior baja isquitica
anterior alta que es pbica
anterior alta que es obturatriz (Revisar con ms detalle en el libro).

Luxacin postero superior, la ms frecuente casi 90% de los casos.

Mecanismo: antecedente traumtico, cuando alguien va de copiloto con las
pernas cruzadas, estn en flexin, suponemos que se choca el automvil y se
sale la cadera.
Se encuentra al paciente: en decbito dorsal con dolor seguramente, tomara
una posicin en flexin de la cadera, en aduccin y rotacin interna, que se
llama la posicin del baista sorprendido o pdica.
Cuando la lesin es anterior el mecanismo ya no es el mismo, ms bien lo
contrario sucede por una apertura excesiva de la pierna en rotacin externa.
Mecanismo: Como cuando resbalamos en una alfombrita, por ejemplo que
vaya recorriendo el apoyo de la otra pierna. Muy comn en las personas que
trabajan en lancha, un pie est en el muelle y el otro en la lancha y de pronto
se estn separando, y de esa manera una apertura excesiva.
Paciente: La posicin del paciente est en decbito dorsal, la pierna estar en
rotacin externa y abduccin a eso le llaman posicin antipudica. No me
gusta como se llama no les voy a preguntar con este nombre. Hay cierta
variacin cuando hay una lesin y es alta o baja.
FRACTURAS
Realizado por: GISSEL TORREZ :)

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Generalmente ocurren en personas mayores por la osteoporosis. Cuando se ve

una osteoporosis se ve en primer lugar en el cuello del fmur, en la parte
trocanterica o en las vrtebras, para ello se hace densitometra sea(es un
mtodo diagnostico visual parecido a la tomografa donde determinan la
cantidad de calcio que hay en el hueso).
Entre las fracturas ms comunes, van a ver ms variacin cuando hagan
examen de cadera cuando estudien, dependiendo de la actitud del paciente
si es una intracapsular o una extracapsular, o mejor si en una medial o
lateral (son tres tipos tienen que revisar, son tres tipos de mediales y tres
tipos de laterales).

Cul es la ms comn, las extracapsulares transtrocantericas,

generalmente el paciente est en la camilla, con ligero acortamiento de
miembro, en rotacin externa, por que dominan los rotadores externos y
no hay quien se anteponga, porque de la fractura para arriba estn en el
acetbulo, y debajo de esta estn los rotadores. Si es intracapsular es
decir medial como todava la capsula la sostiene la rotacin no es tan
grande
Si es lateral llamada tambin extracapsular, est mucho ms rotada
apoyando el borde del pie en la cama.

RODILLA
En cuanto a fracturas lo general es que haya prdida del eje. En la patologa
vamos a ver las lesiones como es los partidos de futbol donde puede haber
ruptura de ligamento, adems a veces no es necesario un trauma muy grande,
puede pasar con una pequea rotacin, una fuerza de aduccin o abduccin,
llegando al varo o valgo nos puede llevar a un esguince y si es mas grave ya a
una ruptura.
El esguince puede producirse por la inflamacin de la sinovial, saben que la
membrana sinovial est dentro de la capsula, por mecanismo de defensa
puede segregar ms liquido sinovial, ah es donde se produce la
HIDRARTROSIS, si hubiera ruptura la lesin ms grave si hay sangre seria
hemartrosis. Otro tipo de patologa no necesariamente por un traumatismo es
la piartrosis (pus). Por estos tres elementos por los que la rodilla puede estar
con aumento de contenido.
Dentro de la capsula hay acumulo sea de lquido, sangre, pus y empuja la
rtula, y se produce el signo del choque rotuliano o signo del tempano,
es como cuando se empuja un cubo de hielo en el agua este rebota.

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Los signos meniscales, eso ya les ensearan, tambin de eso se hablara de

lo clsico, cuando uno juega futbol, y esta con sus toperoles, en un momento
dado los toperoles se prenden al piso y al rotar, no levantar el pie con la pierna
se produce la lesin de los meniscos, porque entre el cndilo femoral y el
cndilo tibial est el menisco y se hace una operacin de cizallamiento.
Primer antecedente seria, lesin traumtica en actividad deportiva, es lo ms
comn, claro que puede producirse por solo correr en la calle.
Segundo antecedente, despus de q se le hincha la rodilla se pone hielo se va
a la casa, y puede pasar la siguiente situacin, se da antinflamatorios,
desinflama, pero de vez en cuando, se hincha otra vez, cada que hace deporte
se hincha otra vez, estaramos hablando de una hidrartrosis intermitente.
Finalmente cuando est caminando sienten una sensacin de inestabilidad dice
el paciente estoy caminando y la rodilla me flaquea, tiene solo la sensacin
de inestable porque no hay ruptura de los ligamentos.
Eso es lo clsico pero no lo general, cuando se vea la patologa de menisco,
aun haciendo buena clnica, te da una certeza de solo el 50%, es difcil
diagnosticar una lesin meniscal, aunque hay varios mtodos para hacerlo.
Hace un tiempo exista la neumoartrografia, se inyectaba aire con contraste,
con ello aumento la certeza de diagnstico en un 60 a 70%. Luego apareci la
resonancia con ello aumento a 90%, ms la clnica, y finalmente la artroscopia
que esta aumento la certeza a un 95%.
Cules son los signos meniscales, los ms idneos con menos falla en la clnica
son de MACMURRAY, de APLEY y si es una lesin reciente, es el signo de
WEBER(investiguen como se hace el signo de woeber).
El signo de MACMURRAAY, consiste en flexionar la rodilla del paciente, y
adems tocas con tu dedo bien sea el ndice o el pulgar y tocas el portal, el
portal es un espacio triangular, se llama as porque por ah se mete el
artroscopio, que corresponde ESTE ESPACIO A , al borde interno o externo
del tendn rotuliano, el cndilo femoral y el cndilo tibial, ese espacio
toco si est en el menisco interno roto la pierna, si hay un clic y provoco dolor
es mc Murray positivo, al revs portal externo rotacin interna, despus de
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estar flexionada la rodilla voy entendiendo, ver si hay dolor de la misma

manera.

El APLEY con el paciente recostado boca abajo, en 90 de flexin la rodilla

aprieto, presiono con el taln hacia abajo y con la otra mano agarro la rodilla
presionando hago rotacin interna, si duele seria menisco externo; si presiono
en rotacin externa y duele es menisco interno.

TOBILLO
ESGUINCE
Lo ms frecuente son los esguinces. El esguince es un estiramiento de los
ligamentos por una inversin o eversin. Puede ser:

Leve
Moderado
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Grave: puede haber desprendimiento de ligamento

FRACTURAS
Fracturas no necesariamente la lesin es ms grande que el esguince, como en
la osteoporosis, personas obesas, en personas que no hacen actividad
deportiva, una torcedura que a una persona joven causara solo un esguince a
estas personas les puede causar fracturas. ( signo de la vendedora de mercado
, inventado por el doctor, como no hacen mucho, y la mayora tiene obesidad
hacen osteoporosis por desuso. Va ser diferente de acuerdo a la persona. Es
importante saber el mecanismo.
Tiene q haber aumento de volumen y equimosis temprana, al da siguiente ya
se ver morado o azul.
Va depender de la gravedad de la lesin. Puede haber tambin fracturas,
aunque no es el tema pero generalmente son candidatos a ciruga, porque es
una fractura intraarticular y hay que reducirla al 100%, sino puede causar una
artrosis temprana.
PIE
FRACTURAS
Al caer de taln, hasta de una pequea altura, adems ahora que estn de
moda los deportes extremos, hay aplastamiento.
Entonces en la fractura de calcneo, y hay un signo muy importante que
aparece en la planta del pie (averiguar como es, como se llama), cuando veo
una equimosis medio redondeada en la planta del pie puedo sospechar de
fractura de calcneo.
(Pide revisar en el libro tambin)
DEDOS DEL PIE
Aqu no son tantas las lesiones que se pueden producir, sin embargo si a uno le
pisan con un taco alfiler pueden producir equimosis subungueal, o cuando
uno se golpea, lo mismo pasa en la mano. Puede haber fractura de la falange
distal. Cul sera la solucin a la equimosis? All adentro desde luego que hay
que vaciar el hematoma, porque est a presin, Se usa una aguja hipodrmica
se calienta en un encendedor hasta que la aguja este roja y sobre la ua se
hace un agujero en la misma y sale todo porque ah hay mucha presin, si lo
hacemos de esta manera ni siquiera se necesita anestesia porque es muy
doloroso.
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Otras lesiones son las deformaciones a nivel de los dedos. Como:

hallux
valgus

hallux
extens
us

hallux
flexus

dedo en garra: que tiene primera

falange en extensin, segunda y
tercera en flexion.
dedo en martillo: la primera falange
en hiperextensin, segunda en
flexion, y la tercera en extencion.

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