Sunteți pe pagina 1din 13

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
FACULTATEA STOMATOLOGIE
CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC
eful catedrei, dr.h..m., prof.univ., Nicolau Gheoghe

Referat
pe tema:

Date moderne referitoare la


etiologia i patologia cariei
dentare

Efectuat de studenta: Cernei Anna, grupa 3505


Verificat de: asist.univ. Juratu Lilia

Chisinau 2015

1)Definiie:
Caria dentar este un proces patologic, ce se manifest dup erup ia din ilor, n cadrul creia
are loc demineralizarea i rmolirea esuturilor dentare dure cu formarea ulterioar a defectelor
cavitare.
Fiind unul din cele mai frecvente procese patologice ale organismului uman, caria dentar
afecteaz att dinii permaneni ct i cei temporari, n unele cazuri n termene scurte dup erupia
lor.

2)Istoricul cariei dentare


Cea mai frecvent boal a omului->caria dentar - este un proces patologic cu caracter
cronic, fr analogie n restul organismului, ce distruge substana dur a dintelui de la exterior la
interior, avnd o evoluie progresiv i fr tendin de vindecare spontan. Exist dovezi
antropologice, c nc din era neolitic, cu aproximativ 5-6 milenii n urm, dinii omului prezentau
carii, ns numrul acestora era mult redus fa de situaia actual. Morbiditatea prin carie dentar sa meninut sczut timp ndelungat, pn n secolul trecut, cnd, datorit consumului alimentar de
dulciuri, s-a rspndit rapid, prin dezvoltarea produciei industriale de zahr n Europa i apoi n
America de Nord. Aceast cretere a coincis cu un salt impresionant nregistrat n frecvena i
intensitatea acestei maladii. n timp ce n secolele XVII-XVIII numai 10-20% dintre aduli
prezentau carii, n a doua jumatate a secolului al XIX-lea aceast proporie s-a ridicat la 75-80%,
pentru ca n present, prevalena cariei dentare s ajung la 90-95%.
Menionm c astzi, consumul de zahr n rile dezvoltate s-a ridicat la 50 kg pentru un
locuitor pe an. Evident, zahrul i produsele zaharoase nu reprezint singurul factor de risc pentru
mbolnvirea prin carie dentar, ntregul mod de alimentaie i de via al omului modern favoriznd
dezvoltarea proceselor carioase n rndul ntregii populaii.

3)Particulariti de structura a tesuturilor afectate prin carie


Adamantina sau smalul: de origine ectodermic, este cel mai dur esut din organismul uman
( 250-800 un. Wickers) i este alctuit n proporie de 96% dintr-o component anorganic, sub
form de hidroxiapatit i o component organic (enamelina), colagen, lipide, citra i (circa 1,3%)
i ap.
Formaiunea structural fundamental a adamantinei o constituie prismele de smal , dispuse
radiar pe suprafaa dentinei unite ntre ele printr-o substana interprismatic. Direcia prismelor este
vertical pe suprafaa ocluzal, oblic n anuri i pe feele laterale, i aproape orizontal la colet.
Traectul lor este uor ondulat. Smalul este strbtut n diferite grade de ctre ioni i substan e din
mediul bucal. Astfel, straturile superficiale de smal sunt mai dure i mai greu solubile. Ele con in
de 5-10 ori mai multe fluoruri, mai mult zinc i plumb, i o cantitate ma mic de ap.

Dentina: formeaz un nucleu corono-radicular, fiind cel mai voluminos esut dur dentar. Ea
conine 70-72% materie anorganic i 28-30% substane organice i ap.
Baza materiei anorganice o constituie fosfatul de calciu (hidroxiapatita) i carbonatul de
calciu. Ea include de asemenea numeroase macro- i microelemente. Substana organic a dentinei
este alctuit din proteine, glucide i polizaharide. Substana bazal a dentinei este penetrat de
numeroi tubuli dentinali, numarul crora oscileaz de la 30 la 75 de mii n un 1 mm 2 de dentin. n
canaliculele dentinare circul lichidul dentinar, care realizeaz aportul de materii organice i
anorganice utilizate n renovarea dentinei. n cursul vieii dentina sufer modificri determinate de
cariile dentare, defectele cuneiforme, eroziunile.

4)Etiologia si patogenia cariei dentare


Astzi se cunosc circa 400 de teorii referitor la geneza cariei dentare, cele mai vechi i
cunoscute de specialiti sunt teoriile de genez ale lui Miller, Gottlieb, Eintin, Scharz i Martin. n
dezvoltarea cariei dentare intervin simultan urmtoarele grupe de factori:
1) Dereglri n structura i mineralizarea smalului. Aici smalul este mai puin rezistent la
aciunea diferitor factori locali. Aceste schimbri se datoreaz:
a) condiiilor de dezvoltare intrauterin a ftului (starea sntii mamei);
b) condiiilor de dezvoltare n primii ani de via(starea sntii copilului i
dezvoltarea lui);
c) ereditii ( dup mam sau tat) , factorilor genetici care determin structura
maxilarelor, dinilor, rezistena fa de carie;
2) Raia alimentar cu preponderen cariogen - ntrebuinarea n cantiti mari a glucidelor.
Abuzul de dulciuri contribuie la scderea capacitii remineralizatoare a salivei, are loc
decalcinarea smalului, se deregleaz homeostazia smalului, se micoreaz cantitatea substan ei
anorganice.
3) Streptococii cariogeni, capabili de a forma depuneri moi, n care are loc
transformarea glucidelor n acizi. Placa bacterian.
4)Saliva, i anume cantitatea i calitatea ei. De obicei, xerostomia este nsoit de carie
multipl.
5) Fluorul (insuficiena lui).
Caria dentar apare atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavitatea bucal depete
rezistena esuturilor dure dentare. Interaciunea factorilor cariogeni duce la formarea cariei
dentare, iar intensitatea aciunilor determin activitatea procesului carios.
La originea cariei dentare sunt trei factori, dup Keys i Krichevski :
-

susceptibilitatea dintelui (terenul) i mediul bucal;


microflora bucal placa bacterian;
substratul alimentar fermentabil;

Koning mai adaog nc un factor la originea cariei dentare, care l considerm foarte important
timpul.

.
Interaciunea factorilor cariogeni (Keyes P.H.)
Toi aceti factori trebuie s interacioneze pentru declanarea cariei dentare: dintele reflect
rezistena individului la carie, bacteriile sunt necesare pentru a induce caria, substratul
condiioneaz apariia leziunilor carioase, hidrocarbonatele reprezentnd principalul substrat
cariogen (o alimentaie cu puine hidrocarbonate ntrzie declanarea cariei dentare).

Teoriile de genez a caiei dentare:


1.Teoria chimico-parazitar-Miller era convins c distrugerea dinilor se produce cu participarea
microorganismelor i n prezena glucidelor n cavitatea bucal.Debutul procesului carios el il
considera ca este o formare de acizi organici piruvic,maleic,acetic etc.de pe urma fermentarii
acidolactice a resturilor alimentare.Etapa incipienta de evolutie a cariei era considerata
demineralizarea adamantinei si dentinei de pe urma reducerii importante a pH-ului lichidului
bucal.Acest proces se produce prin participarea microorganismelor gratie enzimelor proteolitice.
Factori predispozanti:cantitatea si calitatea salivei,caracterul alimentatie,factorul ereditar,conditiile
de formare a adamantinei.
Autorul confirma teoria prin cercetari experimentale:dintii umani extrasi sunt plasati intr-un
amestec de saliva si piine bine mestecata cu carne,adaugind 2-4%zahar si realiza o termostatare de
37 grade.Peste un timp se observa demineralizarea adamantinei.
2.Teoria fizico-chimica-Entin presupune ca tesuturile dentare constituie o membrana biologica
semipermiabila prin care pot trece curentii osmotici conditionati de diferentele de presiune osmotica
existenta intre doua medii ale dintelui singe (lichid dentra) ca mediu intern si lichid oral ca mediu
extern.

O lacuna serioasa in pozitia lui Entin in acesta perioada consta in neglijarea rolului glucidelor si
microorganismelor in stadiul incipient de aparitie a procesului carios.

Calitatea smalului dentar


Rezistena smalului dentar fa de carie este, n bun parte, condiionat de structura sa, care este
determinat, la rndul ei, pe de o parte de influenele ce s-au exercitat asupra dintelui n perioada de
dezvoltare, iar pe de alt parte de influenele exogene i endogene exercitate asupra dintelui adult.
n perioada de dezvoltare dobndirea rezistenei la carie a unui dinte reprezint aproape n
ntregime, achiziia acestei perioade, fiind tributar desfaurrii normale a tuturor metabolismelor
intermediare.
Instalarea unor tulburri metabolice produse de o alimentaie neraional, discrinii sau boli
intercurente, pot avea o serie de repercusiuni asupra germenului dentar n formare la ft, n cazul
gravidei, sau asupra dezvoltrii i mineralizrii dinilor permaneni n cazul copiilor.
Consecin acestora este o structurare deficitar a esuturilor dure dentare n dispunerea cristalelor
de hidroxiapatit din smal i din dentin, intr-o arhitectur modificat fa de cea normal
(displazii) i cu micorarea coninutului n saruri minerale, concomitent cu creterea cantitii de
esut organic (hipoplazii).
Displaziile i hipoplaziile fac parte din grupul distrofiilor dentare, fiind capabile s favorizeze
apariia procesului carios, sau s grbeasc evoluia sa prin acumulare de microorganisme bucale
acidogene i hirocarbonate fermentabile n defextele de structur ale smalului.
Graviatatea distrofiilor este n funcie direct de momentul apariiei tulburrilor metabolice n cursul
forrii smalului, cu ct mai precoce cu ct mai grav, de intensitatea i durata acestor
dismetabolisme, de cumularea mai multor factori dismetabolici, precum i de nsumaea aciunii
acestora de-a lungul mai multor etape de dezvoltare a dintelui.
Din aceast perspectiv, cunoscnd ct mai bine factorii care pot perturba etapele de formare a
smalului i anume: constituirea matricei organice, mineralizarea i maturarea preeruptiv, cresc i
posibilitile de prevenire a cariilor dentare.
1. Perturbarea formrii matricei organice a smalului poate aprea n caz de : caren de vitamiana
A, C; bolile infecto-contagioase, alimentaia srac n proteine, n sarcin i alaptare etc.
2. Perturbarea mineralizrii matricei smaltului poate aprea n caz de: caren de calciu i fosfor;
modificarea raportului normal calciu-fosfor din alimentaie (de la 2/1 la 1/3); carena de vitamina D;
dereglri hormonale etc.
3. Perturbarea maturrii preeruptive a smalului poate aprea n caz de: caren de flor, claciu i
fofai; dereglri hormonale etc.

Lichidul bucal
Alcatuit n cea mai mare parte din saliv are o compoziie complexp, n alctuirea sa intrnd
secretate de antul gingival, sau pungile parodontale, produsele rezultate din degradrile resturilor
alimentare i din activitatea enzimatic a florei microbiene, precum i elementele provenite din
exercitarea funciei emunctoriale a mucoasei bucale.
Protecia anticarioas a lichidului bucal se exercit n esen, prin intermediul a trei factori:
proprietile fizice, chimice i antimicrobiene ale secreiei salivare.
1. Proprietile fizice ale secreiei salivare.
Fluxul salivar. Se tie c salivaia abundent contribuie la actul de autocurire splnd
de pe suprafaa dentar resturile alimentare aderente, mpiedicnd concentrarea florei
microbiene numai pe anumite zone i dispersnd activitatea enzimatic n ntreaga
cavitate bucal.

Vscozitatea salivei. O saliv foarte vscoas favorizeaz reinerea i aderarea resturilor


alimentare pe suprafaa dintelui i n spaiile retentive ale arcadelor dentare, crend
condiii optime debutului procesului carios. Vscozitatea depinde de cantitatea de
mucin care, la rndul ei este invers proporional cu cantitatea de saliv secretat.

2. Proprietile chjmice ale lichidului bucal.


Activitatea enzimatic. Cea mai important enzima salivar este alfa amilaza, cu un rol
n digestia hidrocarbonatelor.
Sistemele tampon salivare. pH-ul cobort al lichidului bucal nu ofer o protecie
anticarioas eficient, datorit slabei capaciti de tamponare a aciditii rezultate din
activitatea enzimatic i microbian. Un pH apropiat de neutralitate sau de zonele
alcaline, dimpotriv ofer dinilor o protecie anticarioas.
Remeneralizarea smalului cariat. Saliva uman are un potenial deosebit de
remineralizare a smalului cariat. Mecanismul const n precipitarea ionilor de calciu i
fosfat din lichidul bucal sub forma unor fosfai de calciu insolubili care se incorporeaz
n smal, desfiinind defectele incipiente aprute prin demineralizri superficiale.
3. Proprietile antimicrobiene ale lichidului bucal.

Lizozimul. O carbohidraz care scindeaz polizaharide din constituia peretelui celular al


microorganismelor, inhib aderena bacteriilor la hidroxilapatit i provoac liza lor.
Peroxidaza. Un factor antimicrobian activ asupra lactobacilor i altor specii bacteriene.
Imunoglobulinele. n special IgA, dar i IgG i Ig M care ating 1-3% din valoarea
plasmatic. Concentraia lor salivar este invers proporional cu cantitatea salivar
secretat.
Aglutinele. Sunt incriminate n inhibarea creterii i producererii lizei lactobalilor.
Opsoninele. Sunt alctuite din IgG i IgM i anumii constitueni ai complementului.
Mecanismul de aciune se manifest prin sensibilizarea microorganismelor pentru a fi
mai uor fagocitate de ctre leucocite.

5) Placa bacteriana si rolul ei in evolutia cariei dentare


Placa bacteriana este reprezentata printr-o agregare bacteriana aderenta pe suprafata dintilor ,care nu
poate fi indepartata prin jet de apa sau simpla clatire.Formarea placii bacteriene incepe la o ora dupa
periaj .
Structura placii bacterie dentare este complexa ,in continua schimbare si formata din :
-agregate bacteriene
-celule fagocitare
-produse de metabolism celular
-celule epiteliale secuamate
-proteine salivare si serice.
Placa dentara se formeaza in primul rind in locurile inaccesibile pentru curatire:fisuri,excavatii,pe
fetele de contact.
Distingem placa bacteriana subgingivala si supragingivala.

Etapele formarii placii:


1.Formarea peliculei:
La aproximativ o ora dupa spalare,pe suprafetele dintilor incepe depunerea unui depozit organic din
saliva cu o compozitie heterogena:glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.
Mecanismul:absorbtia proteinelor salivare pe suprafata hidroxiapatitei.
2.Aderenta si atasarea bacteriana
3.Multiplicarea bacteriana,formarea matricei-maturarea placii
Componenta matricei este alcatuita din complexe polizaharide proteine produse de
microorganismele din placa.Glucidele provin din metabolizarea zaharurilor de catre streptococi
;proteinele matricei provin din glicoproteinele salivare .Lipidele provin din endotoxinele
bacteriene ,prin liza bacteriana.
Metabolismul placii bacteriene:
Metabolismul placii bacteriene este influentat de dieta.Aportul de carbohidrati determina cresterea
proceselor fermentative cu scaderea Ph-ului ceea ce favorizeaza dezvoltarea bacteriilor
producatoare de acid uric:unele specii de streptococi ,lactobacili.Germenii aerobi
,streptococii,lactobacilii multiplicati la pHul acid duc la consumul exagerat de oxigen creind
,astfel ,conditiile de anaerobioza favorabile dezvoltarii speciilor strict anaerobe.

Noi principii si metode in diagnosticul si


tratamentul cariei dentare. Metode moderne si
recomandri in profilaxia cariei dentare.
Prevalena mare a restaurrilor coronare i limitele materiale utilizate n a reface pe termen
lung morfologia funcional a dintelui, a fcut ca evaluarea calitii restaurrilor i alegerea unor
opiuni terapeutice n cazul unor defecte carioase s reprezinte etape importante n terapia minim
invaziv. Diagnosticarea precoce a leziunii carioase constituie un obiectiv important al
tratamentului stomatologic contemporan, care se impune cu atat mai mult, cu cat este dovedit ca
metodele diagnostice traditionale sunt insuficiente ca precizie, precum si destul de nesigure in
masura de a minimaliza procedeele terapeutice invazive de la nivelul dintelui cariat. Scopul
stomatologiei contemporane este de a pune la dispozitia medicilor metode diagnostice avansate,
pentru a se elimina necesitatea vizualizarii obiective a cariei doar cu ajutorul sondei dentare sau al
radiografiilor care sugereaza o leziune constituita. Astfel, scopul diagnosticului ca si al
tratamentului implica nivelul histologic al dezvoltarii cariei dentare. In aceste conditii, detectarea
cantitativa a cariei dentare se bazeaza pe doua concepte distincte: conductibilitatea electrica (EC) si
modificarea fluorescentei tesuturilor dure dentare (QLF) care vor identifica leziunea carioasa
suficient de devreme pentru a necesita doar un tratament neinvaziv sau nerestaurativ. Mijloacele
clasice de diagnostic pot identifica o leziune carioasa care a invadat cel putin jumatate din grosimea

smaltului; scopul este, insa, sa se identifice zonele cu decalcificare primara - petele albe, cretoase
observate la nivelul dintilor in acest stadiu ce se pot trata prin remineralizare.
Examenele paraclinice utilizate sunt urmtoarele :
1. Examenul radiologic cu film mucat (bite-wing), este mai relevant pentru leziunile
dentinare, dect pentru cele n smal;
2. Radiografia digital direct (Rx dentar computerizat)
- pentru depistarea cariilor incipiente de pe suprafeele aproximale;
Radiografia digital de subfracie evalueaz evoluia demineralizrilor (progresia cariei
n timp);
Sistemul CCD (Charge Coupled Device) depisteaz cariile aproximale i ocluzale n
treimea extern a smalului,
3. Radiografia digital indirect scanat - se bazeaz pe capturarea analogic a imaginilor,
care apoi sunt transformate digital;
Microtomografia cu raze X msoar densitatea mineralelor din leziunea incipient;
Tomografia computerizat cu raza conului limitat - pentru detectarea i monitorizarea
cariilor aproximale;
Microradiografia transversal - msoar densitatea mineralelor, pe seciuni de dini;
Sistemul TACT (Tunned Aperture Computered Tomography)- ofer imagini
tridimensionale, leziunea fiind vizualizat ca localizare i profunzime;
4. Transiluminarea cu fibre optice - FOTI (sonda cu fibr optic) se bazeaz pe faptul c
smalul cariat are un indice de transmisie al luminii mai sczut dect smalul indemn, poate
fi folosit n studii epidemiologice;
5. DIFOTI (Digital Imaging FOTI) indicat n detectarea cariilor incpiente, a leziunilor
carioase cavitare i a celor secundare, precum i urmrirea evoluiei n timp a leziunii incipiente i
eficiena programelor preventive;
6. Msurarea rezistenei electrice a structurilor dentare permite screeningul cariilor
incipiente ocluzale, avnd o senzitivitate cuprins ntre 93-98% i o specificitate de 71-80%;
7. Fluorescena laser, ce analizeaz modificrile din materialul organic al leziunilor
incipiente de pe suprafeele ocluzale i netede; se bazeaz pe faptul c fluorescena smalului este
mai scazut n zonele demineralizate;
8. QLF (Quantitative Laser Fluorescence), ce cuantific demineralizarea i severitatea
leziunii carioase i monitorizeaz efectul programelor preventive;
9. Radiaiile infraroii prezint o senzitivitate i o specificitate superioare n depistarea
cariei ocluzale comparativ cu laserfluorescena;

10. Ultrasunetele - msoar amplitudinea refleciei US pe feele aproximale, la ecouri cu


amplitudine sczut se certific existena cariei incipiente, detecteaz leziunile de subsuprafa ale
smalului;
11. Microimagini cu rezonan magnetic n viitor le vom putea folosi, fiind metoda
nondistructiv, neinvaziv, ce pare a fi mai eficient n depistarea leziunilor din dentin i esut
moale i mai puin din smal;
12. Biopsia smalului prin depistarea nivelului fluorului prezent la suprafaa coroanei
dentare, prin tratarea cu un acid slab (demineralizare).
n concluzie, diagnosticul precoce al cariei este important n stabilirea strategiei de
tratament, care presupune o abordare neinvaziv, studiile artnd c leziunile carioase pot fi stopate
la orice nivel de avansare, chiar i n conditiile unei caviti, dac se controleaz corect i eficient
placa dentar miocrobian.Evaluarea riscului carios este fundamentul pe care se cldete
planificarea tratamentului pentru managementul eficient al leziunii carioase, ce ar trebui s devin
prin rutin integrat n examinarea oral extensiv a pacientului i n examinrile periodice. Decizia
de a trata o leziune carioas existent prin metode chemoterapice (de exemplu prin fluorizare,
tratament antimicrobian, consum xylitol) sau prin metode chirurgicale (ndeprtarea esuturilor
alterate i restaurarea cavitii) poate fi influenat de poziia sau localizarea, adncimea i
extinderea leziunii i starea activitii leziunii (activ sau oprit n evoluie). Dei tratarea
chirurgical a leziunii carioase cavitare nu influeneaz nivelul de risc al pacientului, poate s
ndeprteze niele ce adpostesc bacteriile cauzatoare i, desigur, restaureaz funciile dintelui.
Numeroase studii au concluzionat c folosirea sondei dentare pentru depistarea precoce a
cariilor ocluzale nu este indicat, iar datorit situaiilor fals negative, pot conduce la un numr
semnificativ de leziuni rmase nedetectate, aa numitele leziuni ocluzale ascunse. Datorit
stratului gros de smal de pe suprafeele vestibulare i linguale ale dintelui, Rx nu poate depista
leziunile carioase ocluzale pn n faze mai avansate ale acestora. Depistarea cariilor prin colorare
nu mbuntete detectarea vizual a cariilor dentinare i nu ar trebui folosit n acest scop. S-a
demonstrat c lrgirea fisurilor mbuntete sensitivitatea de la 17-70%, ns rmne dificil de
detectat dac leziunea este extins i n dentin. Folosirea laserfluorescenei poate fi de ajutor n
aprecierea ct mai aproape de adevr a deciziei legate de leziunea ocluzal, ns nu este absolut. n
realizarea terapiei minim invazive, n special cnd sunt implicate proceduri de excizie a esuturilor
dure dentare este foarte important s existe o documentaie adecvat, realizat cu ajutorul codurilor
internaionale, nregistrrile laserfluorescenei, fotografii preoperator, intraoperator i postoperator.
Identificarea i evaluarea incipient a tuturor factorilor cu potenial cariogen:
anamnez (chestionar) privind istoricul medical i oral al pacientului, stilul de via,
obiceiurile alimentare i de igien oral;
examinare clinic oral cu detectarea vizual a leziunilor carioase ;

examen paraclinic: Rx Bitewing, teste salivare i indicatori de plac.


2. Prevenirea apariiei cariilor prin eliminarea sau minimalizarea factorilor de risc:
prevenie activ: periaj dentar, paste de dini cu fluor, folosirea aei dentare, sfaturi
referitoare la diet, motivarea pacientului inclusiv pentru dispensarizare; remineralizare, sigilri.
3. Refacerea smalului demineralizat (pete albe cretoase) i protejarea sa mpotriva
viitoarelor atacuri:
terapii de restaurare non-invazive;
geluri i lacuri cu F
terapii de restaurare minim invazive cu materiale bazate pe tehnologia ionomerilor de
sticl.
4. Consilierea pacientului pentru controale periodice, n funcie de susceptibilitatea apariiei
cariilor, opinia clinic a medicului, dar i cerinele pacientului.

Identificarea si restaurarea cariei dentare


Exist un consens referitor la principiile clinice de diagnostic diferenial intre faza activ si
cea de inactivitate sau staionar a cariei dentare. Determinarea florei cariogene nu este suficient
pentru a aprecia riscul de carie dentar. Sonda dentar poate transmite flora cariogen de la un dinte
la cellalt. n plus, vrful sondei, penetrnd smalul dinilor poate transforma o leziune reversibil
ntr-o leziune cavitar. De aceea, se prefer inspecia atent sau palparea cu sonde mai puin ascuite
dup ndepartarea plcii dentare, toaletarea, izolarea si uscarea suprafeelor dentare.
Unul din instrumentele pentru detectarea cariei dentare, DiagnoDent, utilizeaz o surs de
lumin laser ce poate identifica o leziune cu o adncime de 300 - 500 m de la suprafaa smalului.
Majoritatea facultailor de stomatologie din S.U.A. au introdus in programele analitice cursuri de
evaluare a riscului de carie dentara. Dilema apare cu privire la decizia asupra modului de abordare
si tratament al leziunilor carioase microscopice. Chiar cu ajutorul unor lupe calitative, a unui
instrumentar rotativ precis ales sau al sistemelor compozite moderne se va obine n final, o pierdere
suplimentara de esut dentar fa de cea afectat dei, frezele miniaturizate utilizate evit
considerabil sacrificiul de substan dentar sntoas. In aceste cazuri, remineralizarea si sigilarea
sunt metodele preferate, mai puin invazive si foarte eficiente.

Tendine de tratament
Algoritmul medical pentru detectarea precoce a leziunilor carioase presupune doua direcii
de baz care, individualizate, vor permite o abordare corect a terapiei cariei dentare:
- evaluarea factorilor de risc cu potenial real pentru apariia cariilor dentare dar care nu au
determinat nca o leziune carioasa propriu-zis;

- detectarea precoce a zonelor demineralizate nainte de obiectivarea acestora prin inspecie


sau investigare radiologic.
Evaluarea bacteriologic a cariei dentare se refera la Streptococcus mutans prezent la nivelul
anurilor ocluzale n majoritatea cazurilor si la alte bacterii, mai ales la nivelul cariilor cervicale.
n concluzie, investigaiile radiologice urmate de metode de tratament cu instrumentar
actualizat sunt eseniale pentru conservarea structurilor dentare. Introducerea substantelor
remineralizante contribuie nsa la ndeplinirea scopurilor stomatologiei contemporane.
narmati cu aceste mijloace, medicii stomatologi vor avea oportunitatea de a adopta un
model medical pentru detectarea si tratamentul precoce al cariei dentare, cu influene satisfctoare
asupra strii de sntate oral si sistemic a pacientilor.

Terapia minim invaziv a bolii carioase


Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include prevenia, remineralizarea i intervenia
minim n ceea ce privete plasarea i nlocuirea restaurrilor dentare. Aceast terapie atinge
obiectivele tratamentului folosind cea mai invaziv manopera chirurgical cu ndepartarea ct mai
puin a esutului dentar sntos. O leziune dentar carioas este rezultatul infeciei bacteriene.
Restaurarea dintelui nu vindec boala carioas. De aceea la pacienii cu risc cariogen mare trebuie
intervenit i asupra dietei, a tehnicilor de igien oral i a tratamentului antibacterian.
Principiile terapiei minim invazive cuprind :
Nu se ndeparteaz niciodat din structura dentara mai mult dect este necesar restaurrii;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care conserv structur dentar;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care au fost testate de ctre medicii dentiti din centre
universitare;
Se folosesc ntotdeuna materialele dentare cele mai bune i de durat pentru a reduce riscul
recondiionrii restaurrilor;
Terapia minim invaziv trebuie s cuprind un numr de edine ct mai scurt;
ntotdeuna se folosesc materiale de restaurare a structurii dentare care nu
uzeaz dinii antagoniti;
Terapia minim invaziv d voie practicianului s nu neglijeze anurile i fosetele dentare pentru a
detecta leziunile cariogene cu pierdere minim de substan dentar;
Capacitatea de a ndeparta leziunile cariogene incipiente prin intervenie minim nu nseamn s
inervenim asupra tuturor anurilor i fosetelor pigmentate;
Sigilanii sunt folosii ca masur de prevenie pentru anurile i fosetele dentare, cnd este
prezent leziunea carioas, restaurri compozite mici, numite = restaurri preventive cu raini
compozite sunt de preferat n locul restaurrilor extinse cu amalgam, oferind o preparaie mult mai
conservativ .

Noua metod de tratament a cariei dentare, fr plombe i curare


mecanic
Cercettorii britanici au elaborat o metod de restabilire a dinilor cariai, care nu necesit
curare mecanic sau plombare. Dup cum a fost menionat n raport, cauza de baz a dezvoltrii i
progresrii unei carii este frica fa de stomatolog i necesitatea preparrii cavitii cariei dentare.
Colaboratorii Dental Institute, Universitatea din Leeds au decis s ntrerup acest cerc vicios.
Deci, a fost elaborat o metod mai fiziologic de restabilire a dintelui afectat la stadiile precoce.
Cu acest scop a fost utilizat o soluie, elaborat de grupul de cercetare Amalia Aggeli de la coala
de Chimie a aceleeai universiti. Componentul de baz a soluiei este peptidul P11-4, care n
condiii speciale se transform n fibre ce absorb ionii de calciu. La aplicarea soluiei la nivelul unei
carii dentare incipiente, P 11-4 ptrunde n microporii esutului dentar, care s-au format sub
influena bacteriilor productoare de acizi. Acolo el se transform n gel fibros care colecteaz
calciu, n rezultatul creia se formeaz o substan asemntoare dup structur cu esutul fiziologic
al dintelui. Acest proces este absolut indolor. ntr-un grup mic de pacieni, remediul nou a fost
eficient, stopnd procesul de cariere dentar i restabilind esutul dentar. Profesorul Paul Brunton,
sub conducerea cruia au fost efectuate testrile, i-a exprimat ncrederea, c implimentarea acestor
rezultate ntr-un studiu mai masiv, va permite implicarea metodei noi n practica stomatologic timp
de 2-3 ani.
II.Noi principii si metode in diagnosticul si tratamentul cariei
1).Acuzele pacientului:sensibilitate in timpul alimentatiei de la excitanti chimici,termici in special
de la dulciuri.
2).Inspectia:petele si defectele carioase usor se depisteaza la examinare
3).Sondarea:sonda se retine in cariile fisurale,patrunzind usor in dentina ramolita.
4).Percutia:in sens vertical si orizontal sunt negative.Numai in cazul cariilor aproximale complicate
cu un proces inflamator al parodontiului marginal,poate fi sensibil percutia in sens orizontal.
5)Probele termice
6)Metoda de uscare cu aer:suprafata dintelui se spala cu peroxid de hidrogen 3%,se clateste ,se
clateste cavitatea bucala,dintele se izoleaza cu rulouri de vata si se usuca cu un jet de aer sau cu
hirtie de sugativa.La uscare sectoarele lezate superficiale si cele subiacente capata un aspect opac
,culoarea alb cretoasa.La umezire cu apa sau saliva petele devin din nou invizibile.
7)Metoda de coloratie vitala:sectoarele demineralizate ale smaltului sunt mai receptive la diferiti
coloranti ,decit smaltul integru sanatos.Pe suprafata curatat a dintelui de diferite depozite se aplica
un bulet umectat in solutie 2% albastru de metilen sau iod pentru minim 3 min ,apoi tamponasul se
inlatura ,vopseaua se spala.Se determina gradul de vopsire( usor,mediu,grav,intens)Cu cit mai intens
este vopsire a tesuturilor ,cu atit mai pronuntat este gradul de demineralizare a slamtului.In
prezent ,exista diferiti detectori ai cariei dentare:Caries Marker,caries detectoretc.
8)Semnul firului de matase:se utilizeaza pentru diagnosticul cariei suprafetelor aproximale.Flosa din
matase trecuta printre dinti se dilacereaza sau se rupe.
9)Electrodiagnosticul:ne indica o reactie a pulpei la 2-6microA

10)Examenul radiologic:permite de a depista si aprecia profunzimea defectului carios ,relatia sa cu


camera pulpara ,strarea radacinii dintelui.Caria apare ca o zona de transparenta cu contururi
iregulate in regiunea coroanei dentare.Da posibilitatea de a depista defectele carioase de pe
suprafetele aproximale.
11)Transiluminarea(diafanoscopia)-se bazeaza pe aprecierea intensitatii umbrei luminii reci vizibile
albastre ,verde care trece prin tesuturile dentare.Maculele carioase se caracterizeaza prin contururile
iregulate cu diferit grad de intensitate ,variind de la nuante deschise pina la inchise si care se
evidentiaza pe fondul general luminos al coroanei dentare.
12)Iluminarea cu raze ultraviolete:se bazeaza pe proprietatea de luminescenta a tesuturilor dure
dentare de culoarea verde deschisa Metoda se realizeaza in incaperi intunecate procesul carios
micsoreaza luminescenta naturala a tesuturilor dentare ,evidentiindu-se printr-o pata inchisa.

Bibliografie
1)Memet Gafar, Odontologie. Caria dentar, Bucureti, 1995.
2)Alexei Terehov, Corneliu Nstase Odontologie. Practica modern, Chiinu, 2012.
3).. , Medicin stomatologic
Nr 1 (26) 2013
4)http://ro.wikipedia.org/wiki/Carie_dentar%C4%83
5)https://ru.scribd.com/

S-ar putea să vă placă și