Sunteți pe pagina 1din 25

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemitanu

Facultatea Stomatologie
Catedra Stomatologie Terapeutica

Referat: METODE MODERNE SI RECOMANDARI IN


PROFILAXIA CARIEI DENTARE

A efectuat: Cernei Anna


Anul V, grupa 3505
A verificat: Juratu Lilia

Chisinau 2015

Boala carioas este una dintre afeciunile cu larg rspndire n toate zonele geografice ale
globului, care prin apariia precoce, evoluia de lung durat i repercusiunile asupra sntii
generale a organismului face s reprezinte o prioritate n programele de sntate.
O.M.S. recomanda pentru anul 2000 urmtoarele obiective n ceea ce privete boala carioas:
- la 6 ani 50% din copii fr leziuni carioase;
- la 12 ani indicele DMF-T s nu depeasc 3;
- la 18 ani 85% din tineri s nu aib edentaii;
- la 35-44 ani 75% din dini s fie pstrai;
- la 65 ani reducerea cu 25% a edentaiilor.
Se apreciaz c Romnia este n plin epidemie de carie dentar, morbiditatea prin carie
fiind de 68,8% la persoanele de vrst de peste 10 ani.
BREUSTED a definit caria dentar ca fiind un proces patologic complex la producerea
cruia contribuie o multitudine de factori.
Apariia cariei dentare este dependent de factori cauzali i factori favorizani.
Dei neelucidat nc, etiologia cariei dentare, cercetri recente consider, n mod cert, ca
rspunztoare de apariia leziunilor carioase existena a 3 categorii de factori cauzali care trebuie s
acioneze concomitent:
1 Factori ce in de structura smalului, anume gradul de rezisten a structurilor
dentare la atacul cariogen;
2 Factori microbieni (placa bacterian);
3 Factori alimentari (dieta cariogen).
Prevenirea cariei dentare include totalitatea metodelor care urmresc creterea rezistenei
smalului dentar la atacul cariogen prin modificarea compoziiei i structurii lui, precum i
depistarea i ndeprtarea celorlali factori, cum ar fi: combaterea plcii bacteriene i controlul
dietei.
PREVENIREA CARIEI PRIN CRETEREA REZISTENEI STRUCTURILOR DENTARE
esuturile dure dentare opun o rezisten la atacul cariogen, rezisten variabil n funcie de
grupe de dini, de diferite suprafee ale aceluiai dinte i de individ. Mai mult, ea poate s varieze n
decursul vieii la acelai individ. Aceast variabilitate a rezistenei structurilor dentare este
condiionat, pe de o parte, genetic i, pe de alt parte, de o serie de factori care acioneaz n timpul
formrii structurilor dentare, n perioada de maturare preeruptiv i n perioada posteruptiv.

Tulburrile metabolice produse de carenele vitaminice, alimentaie neraional, tulburrile


endocrine sau bolile infecto-contagioase ale mamei gravide sau ale copilului duc la perturbaii, cu
consecine negative asupra organului dentar n formare la ft sau asupra dezvoltrii i mineralizrii
dinilor la copii.
Influenele diferiilor factori n structurarea smalului
Relaia dintre apariia cariilor i componentele alimentare s-a stabilit prin: studiul
alimentaiei popoarelor primitive;
studiul cariei n perioadele de restricii alimentare (perioade de rzboi);
studii experimentale fcute pe animale;
studii n vitro asupra probelor de material dentar, saliv i alimente.
Proteinele. Rezultatul cercetrii pe animale atest c deficiena dietei de
proteine, n timpul fazei preeruptive, duce la creterea apariiei cariilor la animalele de laborator.
La om, acest efect negativ este greu de demonstrat experimental, dar anumite argumente vin
n acest sens: populaiile care consum alimente proteice i lipide n exclusivitate (eschimoii, pieile
roii) prezint puine carii. MUMMERY (citat de GRIVU - 1996) a artat c populaia de pe
versantul de est al Anzilor, care se ocup cu creterea vitelor i se hrnete cu carne, prezint o
frecven a cariilor de 19%, n timp ce pe versantul chilian, unde populaia are alimentaie mixt,
frecvena cariei este de 30 - 40%.
Hidrocarbonatele
Numeroase observaii clinice, studii epidemiologice i experimentale atest rolul
hidrocarbonatelor alimentare n producerea cariei dentare.
Cercetarea clinic fcut n Suedia, la Vipeholm, pe parcursul a 5 ani, (1946-1951), a
confirmat pericolul pe care l prezint hidrocarbonatele n apariia cariei dentare.
Experimentele pe animale au dus la aceleai concluzii: animalele de experien, hamsterii i
obolanii fac carii dac li se administreaz o diet bogat n hidrocarbonate, mai ales cnd aceasta
survine n timpul gestaiei sau la puii mici. Dar dac animalelor de experien li se administreaz
aceeai diet bogat n hidrocarbonate direct cu sonda n stomac, acestea nu fac carii.
Vitaminele
Vitamina D crete absorbia calciului, menine raportul optim ntre calciu i fosfor i
favorizeaz metabolismul mineral din oase i dini.
Aportul insuficient de vitamina D se traduce prin hipoplazii de smal i defecte de
mineralizare (hipomineralizare).

Unii autori ca, MELLAMBY, KANTOROWICZ, au demonstrat c o diet bogat n


vitamina D ar fi carioprotectiv, dar aceasta a fost infirmat de ali cercettori.
Vitamina A ar putea avea influene n sinteza mucopolizaharidelor matricei smalului, avnd ca
rezultat o structur deficitar a smalului. Carena vitaminei A n formele grave poate determina
tulburri de mineralziare la nivelul incisivilor temporari i al molarilor primi permaneni.
Srurile minerale
Aportul de calciu i fosfor, precum i raportul optim calciu - fosfor din
alimentaie (de la 2/1 la 1/3) sunt importante pentru mineralizarea sistemului osos, fr ns s se
stabileasc o relaie cert ntre acestea i apariia cariei. Raportul deosebit de crescut de calciu fosfor din alimentaie duce la creterea procentului de carbonai n smal, cu creterea consecutiv a
susceptibilitii apariiei cariei la aceti dini.
De asemenea, s-a stabilit c un aport zilnic de 1 gram de calciu din ap este carioprotectiv
(OKERESE -1994).
Pentru ca alimentele s exercite o aciune profilactic asupra structurilor dentare, gravida,
mama care alpteaz i copilul mic trebuie s primeasc o diet corespunztoare, echilibrat n
substane plastice, energetice, sruri minerale i vitamine.
Fluorul
Singurul element mineral n mod unanim corelat cu rezistena la carie este fluorul.
Fluorul este cel mai electronegativ halogen, fapt ce explic reactivitatea chimic foarte mare.
De aceea, n natur fluorul nu se gsete liber, ci doar sub form de combinaii chimice.
n organismul uman, fluorul se gsete n cantitate foarte mic, aproximativ 10-40 ppm,
dintre care peste 90% se ntlnete la nivelul oaselor i dinilor, iar restul n organe: muchi, snge,
rinichi, ficat.
Aportul fluorului n organism se realizeaz prin surse naturale i surse terapeutice.
Sursele naturale de fluor sunt reprezentate n principal de apele naturale, particule
atmosferice, alimente, sol. Fluorul din apele naturale reprezint sursa cea mai important, unde se
gsete sub form de fluoruri.
Apele naturale conin cantiti variabile de fluor: apa de mare conine 0,8 - 1,4 ppm fluor.
Sursele de ap potabil din apele de suprafa au un coninut srac de fluor sub 1 ppm. Apele
intermediare i profunde conin cantiti foarte mari de aproximativ 50-95 ppm.
n Africa de Sud, India fluorul din apa potabil ajunge la concentraii de 20-25 ppm.
n alimente fluorul se gsete n cantiti mici. Coninutul de fluor n alimentele de origine
vegetal sau animal este legat de concentraia acestuia n solul din care provin.

Laptele conine 0,22 ppm, 1,62 n brnz, 0,2 - 2,2 ppm n carne, 0,1 - 0,7 ppm n cereale,
petii marini 27 p.p.m, frunzele de ceai 97 ppm.
Prevenirea cariei dentare prin administrare de fluor
Prevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor s-a dovedit metoda cu cele mai bune
rezultate.
Fluorul se poate administra pe cale general sau pe cale local.
Metode de administrare pe cale general (sistemic):
fluorizarea apei potabile;
fluorizarea srii de buctrie;
fluorizarea diferitelor alimente;
tabletele i soluiile de fluor.
Fluorizarea apei potabile
Consumul de ap potabil fluorizat reprezint una dintre modalitile cele mai indicate de
administrare a fluorului pe cale general.
Din cercetrile lui DEAN (S.U.A., 1931-1938) a rezultat c efectul preventiv maxim a
apei fluorurate se produce la concentraii ntre 1-2 ppm, dar la concentraii de 1,5 ppm apare,
ntr-un numr relativ nsemnat de cazuri, marmoraia smalului. Acest fapt a condus la
stabilirea concentraiei de 1 ppm pentru fluorizarea apei de but n S.U.A. (1945).
Avantajele fluorizrii apei potabile
La un consum zilnic de 1 litru de ap fluorizat, se asigur un aport constant de fluor

la ntreaga populaie, influennd toate vrstele.


Trecerea repetat a apei fluorizate prin cavitatea bucal poate s exercite i un efect

topic.

Fluorizarea apei potabile este mijlocul cel mai ieftin.


Dezavantaje

necesit distribuire centralizat a apei, aparatur special i personal


calificat;
apa trebuie, n prealabil, purificat de sruri;
necesit dozri repetate ale concentraiei de fluor.

Fluorizarea srii de buctrie


Fluorizarea srii de buctrie este introdus pentru prima dat n Elveia n 1957.
Ca eficien, fluorizarea srii de buctrie, reprezint a doua metod de fluorizare dup
fluorizarea apei potabile.
Pentru fluorizarea srii de buctrie nu este nevoie dect de 3% din cantitatea de fluor
necesar pentru fluorizarea apei potabile.
Sarea de buctrie necesit o suplimentare de 200 - 250 mg NaF/ kg (WESPI, 1950,
Elveia). La un consum mediu de 6 g sare/zi se asigur un aport zilnic de 1 -1,25 mgF.
Avantaje
Poate fi cuprins o mare parte a populaiei, metoda fiind mai ieftin i mai
simpl.
Dezavantaje
Consumul de sare al copilului mic este foarte redus i nu asigur aportul optim pentru
aceast vrst.
Dup TRILLER i colab. (1992), exist pericolul supradozrii n sare cu repercusiuni asupra
sntii generale a copilului i n fluor prin cumularea acestuia din alte surse: alimente, ingestie de
past.
Fluorizarea laptelui i buturilor rcoritoare
Fluorizarea laptelui a fost preconizat de ctre Ziegler. Suplimentarea de fluor sub form de
NaF la concentraie de 1,5 ppm nu induce modificri n caracteristicile organoleptice, nu
influeneaz activitatea bacterian n laptele pasteurizat i nu modific caracteristicile fizico-chimice
ale produsului (LEALI i PASTORE-1965).
Laptele poate fi folosit de gravide i de copiii pn la vrsta de 12 - 14 ani, care doresc s
fac profilaxia cariei.
STEPHEN (1981) a artat c un consum zilnic, n coal, de 200 ml lapte cu un coninut de
1,5 mg de F, timp de 4 ani, a redus incidena cariei la primii molari permaneni cu 34%, comparativ
cu lotul martor.
Fluorizarea laptelui a adus multe obiecii, printre care i aceea c absorbia fluorului este
redus datorit coninutului n calciu.
Unele cercetri au demonstrat c dei absorbia fluorului din lapte e mai lent, comparativ
cu absorbia din ap, ea este totui suficient de rapid pentru a asigura efectul carioprotector
(POULSEN i colab. -1976).

Fluorizarea sucurilor de fructe. GEDALIA, n urma unui experiment ce a cuprins copii cu


vrste cuprinse ntre 6 - 9 ani, pe o perioad de trei ani, care au consumat 100 ml de suc de
portocale cu coninut de 1 mg F (10 ppm), a raportat o scdere cu 28% a indicelui DMF - S.
Rezultatele acestei metode depind de consumul obligatoriu al acestor alimente n perioada
de cretere. Suplimentarea se face cu 1 -10 mg F/l. (FIRU)
Administrarea tabletelor cu fluor
Suplimentele pediatrice cu fluor (tablete cu fluor) sunt folosite ca mijloace de prevenire
acolo unde nu este posibil fluorizarea apei.
nainte de prescrierea tabletelor cu fluor, medicul stomatolog trebuie s culeag toate datele
referitoare la sursele de aport de fluor din alimentaia copilului: concentraia fluorului din apa
potabil, utilizarea de ape minerale fluorurate, consumare obinuit de sare fluorurat, buturi
rcoritoare fluorurate.
De asemenea, se va face bilanul i al celorlalte surse de aport posibile, cum ar fi: paste de
dini, soluii, gume de mestecat, prescripii anterioare de fluor i automedicaie cu fluor.
Suplimentele fluorurate se vor prescrie numai la copiii care locuiesc n zone n care
concentraia fluorului din apa potabil nu este optim, nu au avut acces la apa fluorizat sau la alte
surse de fluor.
n general, prescripia se va face doar pentru o perioad de 3 luni, urmnd s se reevalueze bilanul
surselor de fluor.
Prescrierea dozei de fluor se va face n funcie de vrsta i greutatea copilului, precum i de
concentraia n fluor a apei, dup cum urmeaz: Tabletele cu fluor conin 0,25 mg ion de fluor.

Vrsta copilului

Concentraia n fluor a apei potabile


<0.3 ppm

0.3 - 0.6 ppm

>0.6 ppm

de la 6 luni la 3 ani

0.25 mg

de la 3 ani la 6 ani

0.50 mg

0.25 mg

de la 6 ani la 16 ani

1.00 mg

0.50 mg

n zona de clim temperat, la o concentraie <0,4 ppm fluor n apa potabil, fluorul se
administreaz n funcie de greutate, astfel:

Greutatea copilului

Cantitatea de fluor

de la natere - 10 kg

0,25 mg fluor

ntre 10 - 15 kg

0,50 mg fluor

ntre 15 - 20 kg

0,75 mg fluor

peste 20 kg

1 mg fluor

Administrarea tabletelor fluorurate, n cadrul programelor colare, se face cu acordul


prinilor.
Comprimatele cu fluor, dac sunt lsate s se topeasc n gur, combin efectul general
exercitat asupra dinilor aflai n dezvoltare cu cel topic asupra dinilor deja erupi. Produse folosite:
CONCADEN, ZYMAFLUOR, PEDI-DENT, FLUORETTEN, FLUX.
Administrarea de soluii cu fluor
Soluia de fluorur de sodiu se folosete ca adaos n alimente (supe, lapte).
Soluia de NaF - 134 mg la 240 ml ap distilat asigur la o linguri de soluie (5 ml) o
cantitate de 2,75 mg de NaF, adic 1 mg F, 15 picturi de soluie asigur 0,25 mgF.
Ingerarea fluorului, indiferent de forma de prezentare, acioneaz predominant preeruptiv n
perioada de mineralizare i de maturaie preeruptiv a smalului.
Administraia tabletelor sau a soluiilor cu fluor n coal, ncepnd de la vrsta de 6-7 ani,
pe o perioad de 5 ani, a redus procentul de carie n medie cu 30% (DRISCOL-1978).
Administrarea de fluor prenatal este benefic n profilaxia cariei la copii, n special pentru
dentiia temporar (SCHUTZMANSKY - 1972). n lunile cinci i ase de sarcin, fluorul difuzeaz
cu uurin prin placent.
Se poate recomanda viitoarelor mame un comprimat de 1 mgF/zi, ncepnd din a patra lun
de sarcin, atunci cnd concentraia fluorului n apa potabil nu este optim.
Orice metod de suplimentare pe cale general a fluorului este contraindicat n
localitile unde concentraia fluorului n apa potabil este mai mare de 0,5 mgF/litru (WEI
-1982).
Metode de fluorizare local
Aplicaiile topice de compui ai fluorului au nceput s se experimenteze n colectivitile de
copii, dup cel de-al ll-lea rzboi mondial, dei au fost sugerate de MILLER nc din anul 1938.
Pentru aplicaiile topice de compui ai fluorului se folosesc: soluii apoase, lacurile, gelurile,
paste de dini, apele de gur, guma de mestecat.

Aplicarea topic a fluorului se face individual:

de ctre personalul medical - fluorizare profesional;

de ctre pacient, acas - fluorizare personal.

Fluorizarea local profesional


Aplicaii topice cu fluor sunt recomandate la pacienii cu carioactivitate crescut i la nivelul
dinilor imaturi. Se cunoate faptul c dinii recent erupi nu sunt complet mineralizai,
considerndu-se c riscul maxim de afectare carioas se ntinde pe o perioad de 2 ani de la
erupie.
Fluorizarea local profesional utilizeaz soluii de fluorur de staniu 8 -10%, fluorur de
natriu 2 % sau fosfat acid de fluor 1,23%. Ultimele dou gsindu-se i sub form de gel, paste i
lacuri cu fluor.
Fluorur de sodiu (NaF)
Este substana cea mai utilizat pentru aplicaiile topice de fluor. Ea se prezint sub form de
soluie apoas concentrat coninnd 2% NaF sau sub form de gel.
Soluia apoas 2% de NaF este stabil, relativ insipid i nu coloreaz dinii sau esuturile
moi.
Soluiile cu NaF 2% se aplic pe toate suprafeele accesibile ale dinilor, dup o curire
prealabil. Se consider c pentru rezultate eficiente se vor face patru aplicaii, la interval de o
sptmn. Cercetri recente recomand dou aplicaii pe an. Dei, aproximativ 50% din depozitul
de fluor din smal se constituie n primul minut de la aplicare, sunt necesare ns 4 minute de
aplicare pentru a avea rezultate clinice valide.
Timpul lung de aplicare - 4 minute pentru copilul mic - determin o salivaie abundent, iar
nghiirea, chiar a unor cantiti reduse de soluie, determin senzaia de vom.
Vrstele recomandate sunt de trei, apte, zece i treisprezece ani.
Florura de staniu
Soluia apoas de fluorur de staniu 8-10% este de trei ori mai eficient n creterea
rezistenei smalului la atacul acid comparativ cu soluia de NaF.
Are dezavantajele:

necesit preparare extemporanee, fiind instabil;

produce o coloraie extrinsec brun a smalului tratat i mai ales a obturaiilor


fizionomice;

are gust neplcut;

Se aplic la interval de ase luni (de dou ori pe an), ncepnd cu vrsta de trei ani.

Tehnica de aplicare:
curarea suprafeelor dentare prin periaj cu paste profilactice neabrazive;
suprafeele aproximate se vor cura cu ajutorul firului dentar neceruit;
splare cu spray-ul;
izolarea dinilor cu aspirator de saliv i rulouri de vat;
uscare cu aer;
aplicarea soluiei prin badijonare pe fiecare dinte n parte cu ajutorul unei bulete de vat pe
toate feele accesibile i cu ajutorul firului de a neceruit pe suprafeele aproximate la
intervale de 30 secunde, timp de 3-4 minute;
dup aplicarea soluiei, pacientul nu va clti gura i i se recomand ca, timp de 30 de minute,
s nu clteasc, s nu spele dinii i s nu mnnce.
Gelurile cu fluor
Dezavantajele de aplicare a soluiilor fluorurate au condus la apariia gelurilor, prin
adugarea unor ageni de gelificare, cum ar fi: metil sau hidroximetil celuloza, geluri preferate
deopotriv de clinicieni i de copii. Gelurile de fluor conin APF (fosfatul acid de fluor -1,23% F,
pH 3,2) NaF sau aminofluoruri (Elmex).
Aplicaiile cu gel se fac cu ajutorul unor conformatoare individuale (gutiere) prefabricate din
polistiren, confecionate astfel ca nchiderea marginal s fie ct mai bun pentru a nu refula gelul
n cavitatea bucal.
Gelurile fluorurate formeaz pe suprafaa dintelui o pelicul de fluorur de calciu care
particip la schimburi ionice cu apatita, pe o perioad de timp.
Tehnica de aplicare
uscarea dinilor de pe ambele arcade;
izolare cu aspirator de saliv;
pregtirea suprafeelor dentare prin ndeprtarea plcii bacteriene prin periaj profesional fr
paste abrazive;
dispersarea a 2,5 ml de gel n fiecare gutier;
inseria gutierelor n cavitatea bucal i meninerea lor timp de 4 minute;
dup 4 minute se ndeprteaz gutierele, dar se menine aspiraia salivar aproximativ 10
minute. Timp de o jumtate de or pacientul nu va clti gura, nu se va spla pe dini i nu va
mnca.
Pentru profilaxia cariei dentare sunt necesare dou aplicaii pe an. Gelurile aplicate
cu ajutorul conformatoarelor individuale sunt:
n general, bine acceptate de pacient;

au o aciune controlat a agentului de furnizare;


nu se rspndesc n cavitatea bucal;
au o aciune ndelungat a agentului;
ptrund pe suprafeele aproximale, n anuri i fosete, urmare a proprietilor lor tixotropice
(sub aciunea presiunii se transform n soluie);
se pot aplica pe ambele arcade concomitent, scurtnd timpul de lucru. Este obligatorie
utilizarea aspiratorului de saliv n timpul aplicaiei topice
cu fluor n conformator, pentru a preveni nghiirea unei mari cantiti de gel, ca i meninerea lui
dup ndeprtarea conformatoarelor, timp de cteva minute, pentru a se aspira eventualele excese de
fluor rmas n cavitatea bucal.
Datorit posibilitii nghiirii gelului, metoda este contraindicat la copii precolari.
Lacurile cu fluor
Lacurile cu fluor au fost realizate n scopul aderrii la suprafaa smalului timp mai
ndelungat (12 ore sau chiar mai mult), crescnd astfel timpul de contact al fluorului cu suprafaa
dinilor.
Tehnica de aplicare este simplificat, deoarece rezultatele cercetrilor au artat c fluorul
este captat i pe smalul umed. Nefiind higrofug, ader uor la suprafeele umede ale dinilor, fr s
necesite obligatoriu uscarea prealabil a dinilor.
Dup aplicarea lacului pe dini, pelicula va fi lsat pe loc pn la desprinderea ei spontan.
Este indicat la copii precolari sau necooperani n tratamentul cariilor incipiente i pentru
desensibilizare.
KOCH i PETERSSON (1975) i MURRAY - (1977) au obinut, dup aplicri bianuale sau
chiar mai frecvente de lacuri fluorurate, o reducere a cariei dentare ntre 30 i 38%.
Aplicarea lacurilor cu fluor este indicat n cazul copiilor cu risc crescut la carie, la nivelul
dinilor aflai n erupie, naintea plasrii unui sigilant (lacurile nu perturb aderena ulterioar a
sigilantului), aceasta fiind o bun soluie de ateptare pn la erupia total a dintelui i efectuarea
sigilrii (BRATTHALL, D, PETERSON, G-1996)
Produsele cele mai cunoscute sunt: Duraphat Elmex Protector; Epozylate 9070.
Fluorizarea local personal
Pastele de dini
Rezultatele unor studii ample consider c diminuarea important a prevalentei cariei
dentare n ultimile decenii, n rile industrializate, se datoreaz fluorului coninut n pastele de dini
(HAIKEL -1999).

Fluorura de sodiu, fluorura fosfatic acid, monofluorfosfatul de sodiu, fluorura de staniu,


aminele fluorurate sunt compuii de fluor coninui n pastele de dini care au fost testai ca
inhibitori ai dezvoltrii cariilor dentare.
Pastele de dini cu NaF au aprut primele i aveau n compoziie substane abrazive,
carbonai i fosfai de calciu. Acestea inactivau fluorura de natriu i o transformau n fluorura de
calciu, foarte puin solubil.
Pastele cu fluorura de staniu (SnF2) s-au dovedit eficace, dar au fost abandonate datorit
apariiei coloraiei extrinseci, care nu putea fi uor ndeprtat de pe suprafaa obturaiilor cu
materiale fizionomice.
ERICSSON (1961) a recomandat utilizarea n pastele de dini a monofluorfosfatului de
sodiu (MFP), care rmne relativ stabil din punct de vedere chimic la un pH fiziologic i este
compatibil cu majoritatea sistemelor abrazive bazate pe carbonat de calciu.
Firma COLGATE, n urma cercetrilor lui HODGE (1980), a ncercat mbuntirea acestor
paste prin adugarea de glicerofosfat de calciu i fluorura de sodiu crescnd concentraia de fluor la
1450 ppm (Colgate dental cream) sau chiar la 2050 ppm F (Colgate dual flours).
Pentru zonele fr deficit de fluor n apa potabil exist rezerve n recomandarea folosirii
pastelor de dini cu coninut ridicat de fluor la copii n cursul mineralizrii i maturrii smalului
dinilor permaneni datorit posibilitii apariiei fluorozei dentare.
Pastele de dini cu aminofluoruri au eficien crescut datorit afinitii aminofluorurilor
fa de smal chiar n cazul concentraiilor mici.
Aplicarea local a fluorului, prin intermediul pastelor dini, la persoanele care fac periaj
zilnic, are urmtoarele avantaje:
permite contactul fluorului pe suprafeele de smal libere de placa bacterian;
fluorul contribuie la inhibarea formrii i dezvoltrii plcii bacteriene.
Pastele de dini se aleg n funcie de vrst i de riscul de apariie a cariilor.
La copilul mai mic de ase ani, cu risc sczut la carie, pasta nu trebuie s conin mai mult
de 600 ppm de fluor.
La copilul cu risc crescut se recomand past standard (1000 ppm F), dar n cantitate mic i
controlat.
La copilul mai mare de ase se recomand past standard sau o past cu o concentraie mai
ridicat de fluor (1450 ppm F).
Cltirile bucale - Apele de gur cu fluor
Metoda de fluorizare local, prin cltirile orale, a fost aplicat n SUA i Scandinavia, ca
apoi s fie preluat pe scar larg. S-au utilizat soluii de NaF, SnF2, APF, fluorura de amoniu.

Concentraiile folosite pentru cltirile bucale sunt:


-

0,05% NaF pentru cltire zilnic;

0,2% NaF pentru cltirea sptmnal;

0,1 % SnF2 pentru cltirea zilnic.

Cltirile bucale efectuate zilnic, timp de mai muli ani, au dus la o scdere a incidenei cariei
cu 35%. Metoda nu este indicat la copii sub 5 ani deoarece pot nghii o cantitate din soluie.

Creterea rezistenei la carie prin sigilarea anurilor i fosetelor


n timp ce suprafeele ocluzale reprezint numai 12,5 % din aria suprafeelor dentare, ele
cumuleaz 60% din totalul leziunilor carioase, anurile i fosetele prezentnd o vulnerabilitate
crescut la atacul cariogen.
Utilizarea sistemic i topic de fluor a redus semnificativ apariia cariilor, dar, la nivelul
anurilor i fosetelor, asigur doar o foarte slab protecie. Din studiile lui BAKER i DIRKS reiese
c, dup 15 ani de folosire a apei potabile fluorizate, diminuarea cariei la nivelul anurilor i
fosetelor a fost de numai 30%, n comparaie cu reducerea de 75% a cariei la nivelul suprafeelor
aproximale. Din rezultatele multor cercetri s-a tras concluzia c administrarea sistemic sau topic
de fluor face ca la nivelul anurilor i fosetelor cariile s fie ntrziate, dar nu prevenite.
Aceste observaii atest ideea c producerea cariilor la acest nivel este n legtur direct cu
forma suprafeei ocluzale, forma anurilor i adncimea lor.
Particularitile de structur ale smalului de la nivelul anurilor i fosetelor, cumulate cu
posibilitile de retenionare a alimentelor i a microorganismelor i imposibilitatea realizrii unei
curiri foarte bune, fac ca aceste zone s prezinte o vulnerabilitate deosebit la carie.
Din acelai motiv, este mpiedicat accesul celor mai fine fire ale periuei de dini, acestea
avnd diametrul aproximativ de 150-200 u, n timp ce lrgimea anurilor i fisurilor determinate cu
microscopul electronic cu baleiaj este de aproximativ 4 - 5 u. Astfel, aceste zone devin nie
ecologice ideale pentru bacteriile cariogene, cu precdere Streptococul mutans i Lactobacilul.
La 1895, Wilson sugereaz sigilarea, realiznd o barier mecanic prin aplicarea n anuri i
fosete a cimentului oxifosfat de zinc i nc de la 1976, A.D.A., Consiliul Materialelor Dentare
desemneaz rinile de sigilare ca un mijloc sigur i eficace de prevenire a cariei n anuri i fosete
cu urmtoarele efecte profilactice:
realizeaz umplerea mecanic a anurilor i fosetelor cu o rin acido - rezistent;
prin obturarea anurilor i fosetelor se desfiineaz niele ecologice ideale pentru bacteriile
cariogene, n special pentru Streptococcul mutans i Lactobacilul acidofil;

prin umplerea anurilor i fosetelor, suprafeele nu mai sunt retentive, oferind posibilitatea
realizrii unei bune autocuriri i curiri artificiale.
Indicaiile sigilrilor
Indicaiile sigilrii anurilor i fosetelor sunt n funcie de: vrsta pacientului, statusul
odontal, morfologia suprafeelor ocluzale, obiceiurile alimentare, fluoroprofilaxia n antecedente
sau n prezent i capacitatea pacientului de a coopera cu medicul stomatolog. Astfel, sigilrile sunt
indicate:
n anurile i fosetele adnci n forma literelor "U", "I", "IK", "Y" invers, amfor, pictur;
sonda "aga", dar nu sunt semne de carie dentar;
anurile i fosetele molarilor primi permaneni, recent erupi, molarii doi i premolarii
permaneni;
anurile palatinale ale molarilor maxilari i cele vestibulare ale molarilor mandibulari;
fosetele cingulare ale incisivilor maxilari (n special incisivii laterali);
existena anurilor i fosetelor aberante adnci;
suprafeele ocluzale ale molarilor temporari;
pacieni carioactivi, cu nivel crescut de Streptococ mutans;
pacieni ce consum zilnic cantiti mari de dulciuri;
pacieni handicapai fizic i psihic;
pacieni cu xerostomie.
Sigilarea anurilor i gropielor ocluzale este important s se realizeze la copiii cu vrste cuprinse
ntre 6 - 9 ani i 11 -14 ani, perioad n care erup molarii de 6 ani, premolarii i molarii de 12 ani,
avnd n vedere c receptivitatea la carie a dinilor permaneni este maxim n primele 24 luni de la
erupie.
SIMONSEN recomand ca perioade potrivite pentru sigilare vrsta de:
3 - 4 ani pentru molarii temporari;
6 - 7 ani pentru primii molari permaneni;
11 -13 ani pentru molarii doi permaneni i premolari.
Pentru molarul de ase ani, avnd n vedere vulnerabilitatea crescut la carie, este preferabil
ca sigilarea s se fac ct mai aproape de momentul degajrii suprafeei ocluzale de capuonul
mucos.
Contraindicaii
anuri i fisuri supuse autocuririi;
existena leziunilor carioase cavitare care necesit obturaii;
existena de obturaii pe suprafaa ocluzal;

pacieni necooperani.
Materiale de sigilare
n anul 1986, Dental Advisor (citat de WEI - 1988) stabilete ca proprieti ideale pentru un
sigilant urmtoarele:
penetrant nalt;
timp de lucru mediu;
timp de priz scurt;
absorbia sczut a apei;
expansiunea termic redus;
rezisten nalt la uzur.
Dup BRATU i colab. (1994), calitile unui material de sigilare sunt urmtoarele:
fluiditate;
aderen bun la suprafeele gravate;
priz rapid n condiiile cavitii bucale;
proprieti mecanice i termice asemntoare cu cele ale structurilor dure dentare;
biocompatibilitatea;
s nu perturbe ocluzia;
s aib caliti fizionomice satisfctoare.
S-au folosit materiale pe baz de -poliuretani, cianoacrilai. Actual se utilizeaz o mare
varietate de materiale de sigilare autopolimerizabile i fotopolimerizabile, printre care:
1. rini metacrilice pe baz de bisferiol A - glicidilmetacrilat (Bis GMA) sau
uretandimeacrilat (UDMA), nearjate sau arjate compozite - cu sau fr fluor;
2. compomeri;
3. cimenturi ionomere de sticl.
Cele mai folosite materiale de sigilare sunt pe baz de rini diacrilice. Compoziia lor
chimic este asemntoare cu a celorlalte compozite, cu deosebirea c materialele pentru sigilare
trebuie s fie mult mai fluide pentru a penetra n anuri i fosete.
Materialele de sigilare autopolimerizabile se prezint n sistem bicomponent (unul conine
monomerul de diiuie i altul acceleratorul 5% amin organic). Cele dou componente se mixeaz
naintea aplicrii.
Materialele de sigilare fotopolimerizabile se prezint n sistem unicomponent, livrate n
seringi de plastic opace sau sub form de mici carpule. Fotopolimerizarea se poate face cu radiaii
luminoase UV i cu radiaii luminoase din spectrul vizibil, (radiaii luminoase incoerente, furnizate

de surse de halogen i radiaii coerente, furnizate de laser). Datorit penetrabilitii reduse i


nocivitii radiaiilor UV asupra organismului, polimerizarea cu raze UV nu se mai folosete.
Radiaiile de lumin vizibil nu sunt nocive i penetreaz de trei ori mai mult dect cele UV.
Actual laserul reprezint sursa cea mai bun de polimerizare a rinilor diacrilice.
Folosirea cimenturilor ionomere de sticl prezint urmtoarele avantaje:
adeziune la smal fr o pregtire prealabil (exclude gravarea acid a smalului);
eliberare de ioni de fluor;
culoare acceptabil;
timp de priz convenabil.
Retenia n timp a cimenturilor ionomere este, ns, inferioar rinilor de sigilare, dar
efectul preventiv este evident, ele fiind utilizate la dinii la care nu se poate face o izolare perfect,
n aceast categorie nscriindu-se dinii n erupie, cu risc crescut la carie.
Tehnica de sigilare
Timpii operatori
1. izolarea dintelui;
2. pregtirea suprafeelor de smal nainte de sigilare:
ndeprtarea plcii bacteriene;
gravajul acid al smalului;
aplicarea sistemului adeziv.
- aplicarea materialului de sigilat;
- verificarea sigilrii;
- controlul i armonizarea relaiilor ocluzale
- stabilirea controalelor periodice;
Timpul 1 - Izolarea dintelui de contaminarea cu saliv. Ideal se face cu diga; n lipsa
acesteia se face cu aspirator de saliv i rulouri de vat.
Timpul 2 - Pregtirea suprafeelor de smal nainte de sigilare, ndeprtarea plcii
bacteriene de pe suprafeele ce vor fi sigilate se realizeaz uzual prin periaj profesional cu ajutorul
periilor rotative profilactice i al pastelor profilactice. Studiile actuale au demonstrat c folosirea
pastelor cu fluor sau fr fluor nu influeneaz cu nimic retenia sigilrii. Se mai pot folosi, n acest
sens, aeropolisajul suprafeelor ocluzale cu ajutorul aparatului Prophy Jet sau Cavi - Jet, curarea
suprafeelor cu peroxidul de hidrogen 3%.

Dup periere, se spal suprafeele cu jet de ap pentru a antrena resturile de plac bacterian
i ale pastelor.
Demineralizarea suprafeelor de smal prin aplicarea agentului demineralizant. Acesta
poate s se prezinte sub form de gel sau lichid. Se aplic cu ajutorul pensulelor fine, minibureilor
sau al canulelor aplicate la seringa cu gel, toate cu utilizare unic.
S-a demonstrat c nu exist nici o diferen ntre forma de prezentare a acidului
demineralizant dar este unanim acceptat c forma de gel este mai uor de folosit.
Dintre agenii demineralizani ideal rmne acidul ortofosforic 37% pentru un timp de 30
secunde. In general, se prevede un timp de 30 secunde pentru gel i 60 secunde pentru lichid.
Studii de laborator indic necesitatea creterii timpului de gravaj la dinii temporari, dar
studiile clinice nu au confirmat acest lucru (Simonsen - citat de Oltean i colab. 1996). Exist, de
asemenea, i' ageni demineralizani care se aplic fr cltire - "Non rinse conditioner".
Agentul demineralizant va fi aplicat pe suprafeele de smal adiacente pn la mai puin de
1/3 din nlimea cuspizilor.
Splarea acidului cu jet de ap se face ntr-un timp egal cu cel al gravrii pentru a se
ndeprta att agentul demineralizant ct i produii rezultai prin demineralizarea smalului.
Se usuc dintele timp de 5 secunde. Smalul demineralizat are aspect mat, opac, "de ghea".
Zonele care nu prezint acest aspect vor fi supuse unei noi demineralizri.
Reducerea timpului de splare i/sau contaminarea suprafeei gravate cu lichidul bucal duce
la compromiterea sigilrii.
Smalul demineralizat, expus mai puin de o secund contactului cu saliva, va absorbi
pelicula glicoproteic care nu se elimin prin splare cu ap, fapt ce oblig la reaplicarea agentului
demineralizant.
Aplicarea sistemului adeziv (Prime i Bond) crete penetrarea vertical a sigilantului, n
special n fisurile perpendiculare de pe suprafaa ocluzal.
Sistemul adeziv permite etaneitate maxim pentru toate rinile. El este recomandat i/sau
livrat de firma productoare. Se aplic strict pe zonele demineralizate.
Timpul 3 - Aplicarea materialului de sigilat la nivelul smalului demineralizat. S-a
dovedit c acesta se poate aplica cu i fr utilizarea nainte a unui sistem adeziv (Prime i Bond).
Se recomand utilizarea unei cantiti suficiente de material pentru a acoperi n totalitate,
ntr-un strat subire, zonele propuse sigilrii. Urmeaz polimerizarea materialului. Pentru iniierea
polimerizrii prin expunerea la lumina vizibil sau laser, de regul, se respect indicaiile date de
productor.

Timpul 4 - Verificarea sigilrii se face controlnd integritatea suprafeei sigilantului i


a reteniei acestuia, meninnd dintele izolat. Dac se constat c exist lips de material sau, la
controlul cu sonda dentar, acesta nu prezint retenie, se adaug un strat suplimentar de material.
Timpul 5 - Controlul i armonizarea relaiilor ocluzale se realizeaz dup ndeprtarea
cmpului operator. Folosind hrtia de articulaie, se evideniaz i apoi se ndeprteaz cu ajutorul
frezelor "a fissure", freze speciale pentru finisarea compozitelor, punctele de contact prematur sau
interferenele.
Timpul 6 - Stabilirea controalelor periodice. Sigilrile trebuie controlate cu regularitate la
intervale de 6 luni.
n caz c se constat pierderea total sau parial a sigilantului i n absena oricrei leziuni,
la nivelul zonei decelate, este suficient de a se repeta operaia.
Materialele de sigilare pot fi transparente, colorate sau opace. Este de preferat utilizarea
materialelor opace sau colorate pentru a fi depistate mai uor la control.
Succesul sigilrii depinde de acurateea execuiei fazelor i de respectarea instruciunilor de
folosire a materialului utilizat, recomandat de firma productoare.
O sigilare este considerat eficient atunci cnd nchide etan, pe o durat ct mai
lung, sistemul de anuri i fosete.
Folosirea cimenturilor ionomere de sticl pentru sigilare exclude timpii prin care se
realizeaz gravajul acid i prezint avantajul adeziunii la o suprafa nu excesiv de uscat. Prin
coninutul de fluor, ele au aciune carioprotectiv i pentru smalul din proximitatea sigilrii.
Cimenturile ionomere de sticl prezint ns rezisten mai mic la uzur i retenie inferioar n
timp. Dar i aa, ei vor fi folosii pe un dinte n erupie cnd izolarea este precar, oferind 6
protecie esenial n intervalul n care riscul la carie este crescut, urmnd ca dup erupia
complet a dintelui, cnd condiiile de izolare devin propice, sigilarea s se reia cu materiale
compozite.
Sigilanii fotopolimerizabili cu eliberare de fluor sunt cei mai eficieni i prin eliberarea
ionilor de fluor, chiar n condiiile desprinderii materialului de sigilat, suprafaa dintelui rmne cu
rezisten crescut la carie.
n condiiile pacienilor cu risc crescut la carie, n cadrul tratamentului individual, metoda
sigilrii va fi combinat cu aplicaiile periodice de lacuri sau geluri fluorurate i cu instruciunile n
ce privete igiena buco-dentar i dieta necariogen.

PREVENIREA CARIEI DENTARE PRIN COMBATEREA PLCII BACTERIENE


DENTARE
Placa bacterian dentar este un ecosistem microbian cu activitate metabolic intens, aderent pe
suprafeele dure dentare, care nu poate fi ndeprtat prin jet de ap sau simpl cltire.
WOODALL i colab. (1992) definesc placa bacterian dentar ca fiind o mas dens i
coerent de microorganisme ntr-o matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele
restaurrilor dentare i care rmne aderent n ciuda activitii musculare, a cltirii viguroase cu
ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n
microorganismele bucale i n componentele salivare.
Capacitatea patogenic a plcii bacteriene
Patogenitatea plcii bacteriene este conferit de:
concentrarea unui numr foarte mare de microorganisme pe o suprafa mic, dintre care cele
mai multe sunt acidogene;
capacitatea unor microorganisme, n special Streptococcul mutans, de a produce prin
fermentarea hidrailor de carbon o mare cantitate de acizi cu grad nalt de ionizare (acid lactic i
piruvic);
scderea ndelungat a pH-ului sub limita la care apare demineralizarea smalului, sub pH-ul
critic de 5,5. Acidul lactic are cel mai puternic grad de ionizare i, astfel, este capabil s fac o
demineralizare rapid a prismelor de smal;
posibilitatea unor microorganisme (Streptococul mutans) de a produce acid i n lipsa unui aport
substanial de hidrai de carbon din alimentaie, prin utilizarea polizaharidelor intracelulare
(amilopectina) i prin utilizarea fructanilor (levani), acidoproducia plcii bacteriene
reprezentnd capacitatea ei patogenic agresiv;
placa bacterian este impermeabil pentru substanele alcaline i substanele antimicrobiene din
mediul bucal (lizozim, lactoferin, imunoglobulina A).
Revelarea plcii bacteriene dentare
Placa bacterian matur poate fi observat ca un depozit de culoare alb- glbui, aderent ce
nu se ndeprteaz prin cltire.
Placa bacterian veche se poate colora n mod natural sub aciunea unor bacterii cromogene n
negru, gri, verde sau datorit pigmenilor alimentari din cafea, ceai, nicotin, buturi rcoritoare etc.
Pentru evidenierea plcii bacteriene se folosesc metode de colorare in vivo cu substane
colorante numite revelatori de plac.

Obiectivele evidenierii plcii bacteriene:


1. Contientizarea pacientului asupra existenei depunerii de plac bacterian i a rolului ei
n producerea cariei dentare i a parodontopatiilor;
2. Verificarea eficienei i-corectitudinii penajului dentar;
3. Cuantificarea gradului de igien oral, prin calcularea indicilor de plac bacterian, ca
prim msur a unui program preventiv.
n practic se pot folosi urmtoarele substane revelatoare de plac:
Soluiile colorante, cum ar fi:
-

soluie fuxin bazic 0,2 - 0,3% - se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20 - 30
secunde, urmat de cltirea energic a gurii timp de 30 secunde;

soluie albastru de metil 2% - se folosete prin tamponament uor;

soluie violet de genian 1%;

soluie albastru de toluidin 1%;

soluie hematoxilin 0,1% urmat de eozin 1%;

soluie iod - iodurat - Lugol;

soluie Butler n dou nuane;

soluie de fluorescein DC galben nr. 8 - se evideniaz cu lampa


de lumin Plack - Lite.

Colorani bifazici ce coloreaz selectiv placa bacterian tnr i cea matur:


soluie Dis - Plaque coloreaz placa recent (2 - 3 zile) n rou i placa mai veche (9
-18 zile) n albastru;
Eritrozina (colorant vegetal hidrosolubil incorporat n pastele de dini sau sub form de
drajeuri sau comprimate colorante (Placolor) care, n timp ce se dizolv n saliv, coloreaz
placa bacterian);
Produse tipizate sub form de drajeuri: Placolor, Ceplac, Revelan, Mentadent, Red Cote, care se dizolv n saliv i coloreaz placa bacterian.
Revelarea plcii bacteriene se poate face n cabinetul stomatologic sau individual, acas, de
ctre pacient.
Modul de utilizare:
-

cltirea energic a gurii cu ap pentru ndeprtarea eventualelor resturi alimentare;

protejarea colorrii buzelor prin vaselinare;

aplicarea colorantului n funcie de forma de prezentare: cltire, aplicare prin tamponament


cu ajutorul buletelor de vat impregnate cu substan, dizolvare (drajeuri comprimate) sau cu
ajutorul periuei de dini (paste);

cltirea cavitii bucale timp de 30 secunde pentru ndeprtarea surplusului

de colorant;
-

aprecierea gradului de colorare, att de ctre medic, ct i de pacient n oglind.


ndeprtarea plcii bacteriene prin mijloace mecanice
Se realizeaz prin:

periajul dentar, scobitorile interdentare i firul de mtase - mijloace individuale la ndemna


oricrui pacient;

periajul profesional efectuat n cabinetul stomatologic la anumite intervale de timp.


Periajul dentar folosit ca miloc unic de combatere a plcii bacteriene, de prevenire a cariei

dentare, reduce numrul de carii de pe suprafeele netede vestibulare i orale ale dinilor, fr a avea
eficien asupra cariilor din anuri i fosete sau de pe suprafeele aproximale. De aceea, periajul
dentar trebuie completat cu folosirea firului de mtase (Dental Floss) pentru curirea suprafeelor
aproximale. Rezultatele unor studii recente, n care au fost corelai factori multipli de prevenirea a
apariiei cariilor (fluor, hirocarbonate, igien oral), demonstraz c n prezena unei igiene orale
deficitare, chiar n cazul unui consum redus de zahr, prevalenta cariei este crescut.
Se recomand ca att periajul individual ct i cel profesional s se execute cu paste de dini
i, respectiv, paste profilactice cu fluor, care vor asigura contactul intim al fluorului cu suprafeele
dentare curate, libere de plac bacterian, ct i acumularea acestuia n placa bacterian restant,
acionnd astfel, att prin constituirea unui adevrat rezervor de fluor, ct i prin reducerea
patogenitii plcii bacteriene, prin rolul antibacterian al fluorului.
Combaterea plcii bacteriene prin mijloace chimice
Substanele chimice antibacteriene modific att sub raport cantitativ, dar i calitativ,
numrul germenilor din cavitatea bucal i a celor ce formeaz placa bacterian.

PREVENIREA CARIEI DENTARE PRIN CONTROLUL DIETEI

Educaia privind igiena alimentaiei are un rol important n meninerea sntii orale.
Prin diet se nelege totalitatea alimentelor solide i lichide ingerate care includ
componentele nutritive. Acestea vin n contact cu dinii, cu parodoniul i cu placa bacterian.
Dintre constituenii dietei, intereseaz n mod deosebit hidraii de carbon cu rol deosebit n
etiopatogenia cariei dentare.

Hidrocarbonatele cele mai frecvent ntlnite n alimentaie sunt: polizaharidice (amidonul,


dizaharidele, zaharoza, maltoza) monozaharidice (glucoza, fructoza, lactoza, galactoza).
Concluziile studiului au fost:
1. Consumul de zahr n timpul meselor principale este nsoit de o cretere mic a
incidenei cariei dentare;
2. Consumul de zahr n timpul meselor principale, dar i n perioada dintre mese este
nsoit de o cretere marcat a incideniei cariei dentare;
3. Creterea activitii carioase se ntrerupe odat cu retragerea zahrului din
alimentaie;
4. Rata apariiei leziunilor carioase n condiii experimentale este o variabil
individual;
5. Leziuni carioase apar i n cazul evitrii consumului de zahr.
PREVENIREA CARIEI DENTARE PRIN VACCINARE

Dintre toate mijloacele de control al plcii bacteriene specific este doar utilizarea
rspunsului imun a anticorpilor omologi componentelor microbiene cu efect cariogen demonstrat
(Streptococul mutans).
Aspectul cel mai important al vaccinrii anticarioase l constituie raportul risc / beneficiu n
cazul unei boli care nu pune viaa n pericol, aa cum este caria dentar. In astfel de cazuri, nu sunt
tolerate reaciile adverse, iar aplicarea vaccinrii parenterale anticarie la om pune mari probleme de
siguran, deoarece exist o real posibilitate de inducere a reaciilor autoimune cu acest tip de
vaccin.
Imunizarea sistemic antistreptococic aplicat maimuelor de experien a indus un rspuns
imun predominat IgG, care se tie c produce o reacie inflamatorie n esuturi, cu creterea
consecutiv a permeabilitii acestora pentru antigene. Un rspuns crescut IgG antistreptococi
mutans n esuturile gingivale ar putea pune n pericol bariera natural reprezentat de gingie
mpotriva antigenelor plcii bacteriene.
O alt problem particular a vaccinurilor streptococice este legat de fenomenul de reacie
antigenica ncruciat dintre proteinele streptococice i esutul muscular cardiac, aprut la
animalele de laborator. Dei maimuele vaccinate mpotriva cariei nu au prezentat leziuni cardiace,
exist temerea c vaccinul ar putea determina leziuni cardiace la om.
Din rezultatele cercetrilor actuale reiese c, cel puin n prezent, imunizarea sistemic
anticarioas nu este posibil.

n ceea ce privete calea de imunizare, alta dect cea parenteral, cercetrile pe animale au
dovedit c imunizarea pe cale oral induce un rspuns IgA exclusiv n secreiile bucale, fapt ce
elimin posibilitatea apariiei reaciilor autoimune i apariia inflamaiei n esuturi, deoarece
anticorpii IgA nu induc inflamaia.
Cercetri actuale pe roztoare demonstreaz c un interes deosebit l constituie imunizarea
pe cale intranazal, mult mai eficient dect calea oral, cu inducerea rspunsurilor s - IgA.
Dac s-ar demostra c anticorpii secretori (s - IgA) asigur o protecie eficient la om dar
fr asocierea reaciilor adverse s-ar realiza un program de vaccinare anticarie, combinat cu celelalte
vaccinri n copilrie.
PREVENIREA SECUNDARA A CARIEI DENTARE

Prevenirea secundar a cariei dentare cuprinde diagnosticul precoce al cariei dentare i


metodele de intervenie terapeutic n fazele incipiente de mbolnvire.
Procesul carios este un proces dinamic care ncepe prin demineralizarea superficial a smalului,
demineralizare ce poate fi reversibil prin schimbarea condiiilor care au generat-o. Demineralizarea
are ca rezultat intrarea n disoluie a unor elemente minerale din structurile dentare, printre care i
fluorul. Cnd intensitatea atacului cariogen scade, att prin reducerea produciei de acid, ct i prin
neutralizarea lui de ctre sistemele tampon ale plcii bacteriene, prezena fluorului determin
procesele de remineralizare.
Studii histologice demonstreaz c leziunea carioas nu este numai un proces de
demineralizare progresiv ci un proces alternant de distrucie i reparare (A. ILIESCU, M. GAFAR
- 2001).
Caria incipient reprezint prima manifestare evident a activitii carioase n smal, cnd
demineralizarea nu s-a extins la jonciunea amelo-dentinar, suprafaa smalului rmnnd dur,
intact i neted la palpare.
La examenul microscopic la o carie incipient n evoluie se observ la suprafaa zonei
triunghiulare de demineralizare o zon mai mineralizat format prin reprecipitarea srurilor
solubilizate din profunzime sau a celor proprii plcii bacteriene. Examene histochimice
demonstreaz c n stadiile iniiale se produce demineralizarea numai a componentei anorganice,
fr modificri ale componentei organice. Remineralizarea se produce numai acolo unde trama
organic nu a fost atacat.

Demineralizarea smalului duce la modificarea proprietilor optice ale acestuia,


determinnd apariia unor pete netede, albe, opace la suprafaa acestuia, vizibile cnd dintele este
uscat, fapt ce i-a conferit i denumirea de "pata alb cretoas".
De multe ori, caria incipient este neglijat datorit lipsei mijloacelor de evideniere a
leziunilor, a mascrii lor, prin prezena depozitelor organo-minerale, a salivei i a pstrrii unui strat
superficial de smal aproape integru.
Leziunea incipient poate fi diagnosticat la inspecie pe un dinte curat i uscat, prin
control vizual sau folosind sonda, fr presiune, aprnd ca o "pat alb cretoas" cu suprafaa
neted, intact. n cazul leziunilor mai avansate, suprafaa poate fi rugoas, cu smalul mai moale
dect smalul normal. Sonda va fi manevrat cu blndee pentru a nu prbui prismele
demineralizate cu potenial de remineralizare.
Leziunile incipiente, de obicei, sunt uor vizibile pe suprafeele vestibulare i orale ale
dinilor, pe suprafeele proximale sunt mai greu de depistat. La nivelul anurilor i fosetelor, pata
alb cretoas, formndu-se pe ambii versani ai fisurii, este mai dificil de observat. Palparea cu
sonda trebuie fcut cu mult discernmnt pentru c, n cazul unei leziuni incipiente, presiunea
exercitat cu sonda poate mpiedica un proces de remineralizare spontan a leziunii.
n gropiele i fisurile profunde o sond ascuit poate ptrunde chiar dac histologic nu este
carie. Marmoraiile din anuri i gropie, precum i faptul c sonda "aga" nu reprezint indicaii
relevante pentru stabilirea diagnosticului 'de carie. Controlul cu sonda nu depisteaz dect o leziune
ce a progresat pn la dentin, cnd vizual apare culoarea brun-cenuie a smalului subminat.
Leziunile incipiente de pe feele aproximale sunt detectate greu deoarece acestea nu sunt
accesibile controlului vizual sau tactil. Aceste leziuni sunt descoperite, de obicei, n stadiu cavitar.
ntre posibilitile practice de diagnostic precoce se nscriu:
observaia direct sau dup separarea dinilor monoradiculari cu ajutorul inelelor de cauciuc,
benzi de cauciuc, pene de lemn (separare lent);
iluminare cu sistemul FOI (Fibre Optic Transillumination);
examenul radiologie pentru depistarea cariilor incipiente situate pe suprafeele proximale,
cnd suprafeele de contact sunt foarte strnse. Leziunile incipiente situate doar n smal,
datorit fenomenului de "sumare" a planurilor, pot s nu fie vizibile;
analiza computerizat a imaginilor radiografice (PITTS - 1984) poate detecta leziuni
aproximale cantonate numai n smal.
Pentru remineralizarea leziunilor incipiente n smal, se intervine prin:
asigurarea controlului plcii bacteriene;
modificarea dietei, n cazul unei diete cariogene;

aplicaii topice cu fluor (ap de gur, past de dini sau chiar prin efectul local al apei
potabile fluorizate sau a tabletelor cu fluor supte, remineralizarea producndu-se prin
precipitarea srurilor din lichidul bucal;
cltiri cu soluii remineralizante - dihidrofosfat de calciu i fluorur de sodiu la un pH de 6;
aplicaii topice - gluconat de calciu urmate de NaF 2%.
Studiile realizate de BACKER - DIRKS (1966) au dovedit c jumtate din leziunile
incipiente, observate pe suprafeele netede ale dinilor la pacienii urmrii pe o perioad de 8 - 15
ani, s-au vindecat spontan n condiiile unei bune igiene dentare.
Folosirea unor soluii fluorurate, dublat de o diet necariogen permite remineralizarea
leziunilor carioase incipiente. La reluarea dietei cariogene, leziunile carioase remineralizate s-au
dovedit mai rezistente la carie, comparativ cu zonele nconjurtoare (KOULORIDES -1980).
Leziunile carioase sunt reversibile numai n cazul leziunilor incipiente, cnd nu a aprut
cavitatea. Aceasta, aprut, defectul nu se mai reface, va progresa, dar se poate opri n evoluie dac
placa bacterian este ndeprtat.
Pentru a surprinde leziunile incipiente n smal, ce ofer posibilitatea remineralizrii acestora,
se recomand ca examinrile s se fac la intervale de 6 luni.