UNIVERSITATEA TRANSILVANIA

BRAOV

Recuperarea gonartrozei prin

hidrokinetoterapie

Profesor:
Dr. Silviu Gabriel Cioroiu
Autor:
Stanciu Alexandru Cristian

Cuprins

Capitol

pagina

1. Introducere

2. Anatomia genunchiului

3. Gonartroza

4. Tratamentul in gonartroza

5. Studiu clinic (1)

6. Studiu clinic (2)

7. Studiu clinic (3)

8. Studiu clinic (4)

9. Concluzii finale

Bibliografie

Rolul terapeutului din punct de vedere tehnic, nu

este acela de doctor i nici chiar acela
asemntor divinitaii, de printe perfect.
Este mai degrab acela de victim
sacrificat, asupra careia se exercit toate
urile, angoasele i nencrederile, acela de
mediator, de catalizator- prin care psihicul
alienat se reintegreaz in societate.
Dr. Suttie

Introducere

Recuperarea este un domeniu de activitate complex, medical, social, profesional. Prin

recuperare se urmrete restabilirea n urma unei boli sau traumatism a capacitii funcionale pierdute
de ctre un adult sau copil, ct i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii pentru a-i oferi n viitor
posibilitatea de a duce o via independent economic sau social, dar i de munc sau autoservire.
Rolul kinetoterapeutului este de a informa pacientul despre importana i necesitatea
kinetoterapiei, despre mijloacele i tipul de terapie, precum i efectele, modul de apreciere ct i
necesitatea evaluarii i a controlului periodic. Acesta are rolul de a convinge pacientul s practice
edinele de recuperare att n timpul perioadei de tratament ct i dup terminarea acestuia.
Kinetoterapeutul trebuie s analizeze s selecteze complexele de exerciii n mod diferit de la un pacient
la altul i s le adapteze continuu att condiiei clinice ct i situaiei bolnavului. n timpul lucrului
kinetoterapeutul trebuie s adopte poziiile cele mai stabile s prezinte empatie s creeze o atmosfer
corespunztoare i s realizeze un dialog permanent cu pacientul pentru a obine cooperarea acestuia.
Hidrokinetoterapia este o metod terapeutic care presupune practicarea exerciilor fizice n
ap ( ap termal, srat, sulfuroas sau ap simpl).

Hidrokinetoterapia se poate aplica prin dou moduri:

3

-baie parial;
-baie general.
n baia parial pacientul introduce doar o parte a corpului, pe cnd n baia general se
realizeaz imersia intregului corp. Hidrokinetoterapia realizat prin baie parial este utilizat n mod
special pentru creterea mobilitii articulare, prin baia parial se relaxeaz musculatura, ajut la
diminuarea durerilor i a recuperrii funcionale.
Prin baia general se produc efecte antialgice vasodilataia periferic, scderea tensiunii
arteriale ct i scderea tonusului muscular; baia se realizeaz prin micri n sensul flotrii, iar apa din
bazinele de recuperare trebuie s aib o temperatur de 35-36C.
Pentru recuperarea multor afeciuni hidrokinetoterapia este forma de tratament de prim intenie.

Anatomia genunchiului

Genunchiul este format din trei articulaii: articulaia tibioperonier superioar, aceasta permite
mici micri de alunecare i particip la micarile gleznei, articulaia femurotibial este o trohleartroz
imperfect, aceasta este cea mai voluminoas i puternic din corp, iar articulaia femuropatelar se
formeaz ntre faa posterioar a rotulei i trohleea femural.

Genunchiul este o articulaie cu un singur grad de libertate, fiind cea mai mare articulaie a
corpului, este i complicat din punct de vedere al structurilor, particip la asigurarea staticii a
momentului de sprijin n mers i la asigurarea dinamicii mersului prin ridicarea piciorului; micarea
genunchiului nu este doar de flexie extensie se asociaza i cu o micare de rotaie, iar n urma unor
cercetri realizate de dr. Steven Claes i dr. Jon Bellemans s-a descoperit ligamentul anterolateral ca
fiind prezent n procent de 97% din populaie, avnd un rol important n cazul pacienilor cu leziuni ale
ligamentului ncruciat anterior.

Gonartroza

In lucrarea lui Guillaume de Baillou apare pentru prima dat termenul de reumatism, aceasta fiind
o boal cronic, infecioas sau alergic, nsoit de dureri la nivelul aparatului locomotor afectnd i
aparatul cardiovascular. n timp boala evolueaz producnd imobilizarea sau anchiloza articular, astfel
gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaia genunchiului.
Gonartroza poate s fie de dou feluri:
-primitiv;
-secundar.
Gonartroza primitiv apare far o cauz identificabil, iar cea secundar are cauze cunoscute
primitive debutnd ntre 40 i 50 de ani, apare la femeile obeze cu varice la membrele inferioare
leziunile artrozice sunt bilaterale.
Gonartroza genunchiului se manifest prin dureri n special la urcarea i coborrea scrilor, iar
micarea de flexie i cea de extensie este nsoit de dureri i diminuare a mobilitii, este o boal lent,
dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei. Diagnosticul n gonartroza se bazeaz pe
date etiologice, semne radiologice i clinice.
Aceast boal se poate prezenta clinic sub trei stadii:
-stadiu iniial: unde apar dureri n ortostatism ct i n mers pe teren accidentat,
-stadiu evoluat: dureri intense care apar repede att n mers ct i n ortostatism,
-stadiu final: dureri n repaus.

Tratamentul n gonartroza
Tratamentul n gonartroza poate fi profilactic, igieno-dietetic, medicamentos, ortopedicochirurgical ct i prin hidrokinetoterapie.
Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt obinerea mobilitii, coordonarea
micrilor membrului inferior, meninerea troficitii cartilajului articular, protejarea articulaiei de
ncarcare a greutii corpului, obinerea stabilitii (fiind principala funcie a genunchiului), reducerea
durerii este factorul determinant n cadrul recuperrii deoarece durerea ngreunez sau face imposibil
executarea exerciiilor terapeutice.
Tratamentul prin hidrokinetoterapie se realizez n scop att profilactic ct i curativ printr-un
numr variat de proceduri folosind apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare.
5

n urma tratamentului hidrokinetoterapeutic trebuie realizat o profilaxie secundar numit

igiena ortopedic i anume evitarea mersului pe teren accidentat, mersul cu sprijin n baston, greutate
corporal normal, evitarea poziiei de flexie maxim, evitarea ortosatismului i mersului prelungit,
evitarea tocurilor inalte i evitarea traumatismelor directe, evitarea petrecerii timpului ntr-un climat
umed i rece, evitarea consumului exagerat de cafea, tutun, alcool i adoptarea unei alimentaii bogate n
vitamine sruri minerale i proteine.
Exerciiile n ap ct i pe uscat pot ajuta persoanele cu gonartroz prin mbuntirea mobilitii
articulaiei. Astfel s-au realizat studii care demonstrez eficiena exerciiilor n ap.

Studiu clinic

S-a desfsurat la Utah State University Health, examinnd nivelurile de durere percepute ct i
mobilitatea la pacienii cu gonartroz dup utilizarea benzilor de alergare subacvatice i terestre. n
studiu au fost implicai 19 pacieni diagnosticai cu gonartroz avnd o vrst peste 35 de ani.
Fiecare pacient a fost supus la dou tipuri de exerciii unul fiind pe banda de alergat subacvatic
realiznd o sesiune de trei exerciii consecutive, iar cea de-a doua fiind pe banda de alergat pe uscat,
ntre cele dou tipuri de exerciii existnd o pauz de 24 de ore totul desfurndu-se pe parcursul unei
sptmni, exerciiul a avut 4 serii a cte 5 minute, iar durerea a fost msurat att nainte ct i dup.
Rezultatele studiului au indicat c pacienii cu gonartroz pot merge la o intesitate moderat, cu
mai puin durere i un consum mai mic de energie pe banda de alergat subacvatic n comparaie cu
mersul pe banda de alergat pe uscat, astfel pacienii au manifestat o durere cu 140% mai mare pe banda
de alergat pe uscat fa de banda de alergat subacvatic.
n concluzie pacienii cu gonartroz care au alergat pe banda subacvatic au avut mbuntiri
mai mari n mobilitate spre deosebire de cei care au alergat pe banda pe uscat.
[http://www.hydroworx.com/research-education/research-studies/]

Studiu clinic

Un alt studiu controlat clinic asupra pacienilor cu gonartroza a fost realizat pentru a evalua
efectele bii de imersie cu ap sulfuroas, obiectivele acestui studiu au fost de a reduce durerea ct i
mobilitatea articulaiilor, mbuntind calitatea vieii la pacienii cu gonartroza.
Studiul s-a realizat pe trei tipuri de proceduri timp de zece saptmni:
-ape sulfuroase prin bi de imersie; bile se vor face n czi individuale
dezinfectate, alimentate cu ap termal sulfuroas, cu o temperatur de 37-39 C, fiind temperatura
optim pentru o baie terapeutic. Pacienii au stat n ap timp de 20 de minute i au but 300 de ml de
ap att nainte ct i dup baie pentru a evita un dezechilibru de ap n organism.
- imersie n ape nesulfuroase; bile au fost dezinfectate, czile individuale au
fost alimentate cu ap la o temperatur de 37-39 C timp de 20 de minute, iar grupul a fost alimentat cu
dou cni de ap naintea procedurii i la finalul acesteia.
- grupul de control; acesta nu a primit nici un tratament, dect sfaturi pentru a
preveni i controla durerea n gonartroz.Dup cele zece sptmani s-a observat o ameliorare la pacienii
care au folosit apele sulfuraoase pe cnd la grupul de control starea pacienilor a rmas aceeai.
[http://clinicaltrialsfeeds.org/clinical-trials/show/NCT01920360]

Studiu clinic

Poate hidrokinetoterapia s mbunteasc puterea i funcia fizic la pacienii cu

gonartroza?
La aceast ntrebare raspunde urmatorul studiu care s-a efectuat pe 105 participani cu o
vrst medie de 50 de ani diagnosticai cu gonartroz. Cei 105 participani au fost imparii n trei grupe,
a cte 35 n fiecare grup.
Primul grup a fcut hidrokinetoterapie, al doilea grup a lucrat n sala de gimnastic, iar al
treilea a fost grupul de control.

Primele dou grupuri au avut trei sesiuni de exerciii pe sptaman timp de 6 sptmni, iar
la sfaritul celor 6 sptamni un fizioterapeut a efectuat toate evalurile pentru a vedea rezultatele
obinute.
Exerciiile realizate n sala de gimnastic, au artat c cvadricepsul stng i drept au crescut
n mod semnificativ n putere n comparaie cu grupul de control, iar cavadricepsul drept s-a dezvoltat
mai bine dect n grupul de hidrokinetoterapie. Grupul de hidrokinetoterapie a avut un tonus
semnificativ mai bun pe cvadricepsul stng dect grupul de control.
Comparaia direct a celor dou forme de exerciiu este important pentru a demonstra
eficacitatea hidrokinetoterapiei i mai departe pentru a determina care metod de exercitare este mai
bun n ntrirea muchilor, dar i a mbuntirii performanei funcionale n cele dou grupuri de
pacieni.
Cele dou grupuri att cel de hidrokinetoterapie ct i cel din sala de gimnastica au avut
rezultate mult mai bune la viteza de mers pe jos crescndu-le i ncrederea n propriile for e. Ratele de
conformitate au fost asemntoare pentru cele dou grupuri de exerciii 84% din hidrokinetoterapie i
75% din sala de gimnastic, iar grupul de control a primit timp de dou sptmani apeluri telefonice
pentru a urmri orice modificare aprut n cadrul strii de sntate, consumul de medicamente sau
leziuni.

[ http://ard.bmj.com/content/62/12/1162.full ]

n concluzie acest studiu a demonstrat ca att exerciiile la sal ct i hidrokinetoterapia

produc rezultate funcionale pozitive pentru pacienii cu gonartroz. Cu toate acestea se pare c
hidrokinetoterapia este mai potrivit pentru programele de exerciii aerobice pe cnd exerciiile din sala
de gimnastic sunt mai potrivite pentru consolidarea programelor de for. Hidrokinetoterapia ofer
mediul optim pentru pacienii cu gonartroz s-i efectueze exerciiile de aerobic la o intensitate mai
mare dect ar fi posibil n sala de gimnastic. Pacienii cu gonartroz sever vor avea mai multe
beneficii de pe urma exerciiilor n ap deoarece pot efectua exerciiile la intensitii care pot oferii
beneficii asupra strii de sntate.
[http://ard.bmj.com/content/62/12/1162.full]

Studiu clinic

Aa cum studiile menionate mai sus demonstrez eficacitatea exerciiilor n ap prin

reducerea durereii, mbuntirea funciei fizice a organismului i a strii de sntate n pacienii cu
gonartroz, urmtorul studiu ntrete i mai mult beneficiile hidrokinetoterapiei.
Studiul s-a desfsurat n Australia implicand 55 de persoane sedentare cu gonartroz care au
participat la exerciii n ap timp de o or, de dou ori pe sptmn n decurs de 12 sptmni.
Evalurile participanilor asupra funciei fizice i a durerii au fost fcute naintea nceperii cursului, dup
terminarea celor 12 sptmni de exerciii i dup 12 sptmni de la terminarea cursului.
Participanii din grupul de hidrokinetoterapie au sesizat o reducere a durerii, dar i o ameliorare
semnificativ a funciei, aceste beneficii clinice au fost susinute timp de 3 luni dup terminarea
cursului.
Tot n cadrul studiului s-au sesizat avantajele apei n relaxarea muscular care pemite o gam
larg de exerciii cu mai puin durere i odat cu aceste creterea fluxului de snge la muchii
scheletici, care pot ajuta la prevenirea atrofiei.
[ http://www.watertechtn.com/benefits-ofhydrotherapy.php ]

Concluzii finale
n concluzie hidrokinetoterapia poate avea rol att n profilaxie, concentrndu-se pe ameliorarea
durerii, disconfortului i a tensiunii, ct i rol n tratarea diferitelor stri patologice.
n plus fa de toate benefiiciile menionate mai sus, hidrokinetoterapia mbuntete fitnessul
fizic de ansamblu, echilibrul, coordonarea i controlul.
Tratamentele de hidrokinetoterapie sunt utilizate att de medicina alopat ct i de cea
complementar deoarece reduce stresul, ntrete sistemul imunitar i promoveaz o stare de wellness.

Bibliografie
Pe suport clasic:
1. Gheorghe Bltac - Aplicaii de hidrokinetoterapie, Universitaria, 2009
2. Chaltow, Leon. Hydrotherapy: Water Therapy for Health and Beauty. Boston, MA: Element Books,
1999
3. Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
4. Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
5. Pelletier, Dr. Kenneth R. The Best Alternative Medicine, Part 1: Naturopathic Medicine. New York:
Simon and Schuster, 2002.
6. Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, 1979
7.Victor Papilian, Anatomia Omului, Bucuresti, 2003
Pe suport electronic:
8. A Foley, J Halbert T Hewitt, M Crotty, Ann Rheum Dis 2003;
1167 doi:10.1136/ard.2002.005272 http://ard.bmj.com/content/62/12/1162.full

62:12 1162-

9. Roper JA, Bressel E, Tillman MD. Department of Health, Physical Education and Recreation, Utah
State University, Logan, UT; Department of Applied Physiology and Kinesiology, University of Florida,
Gainesville, FL
10. Ruxandra Tudosoiu

http://www.scribd.com/doc/90743866/Hidrokinetoterapie-curs

11. Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, Boers M, Cardoso JR, Lambeck J, de Bie RA, de Vet HC.
Balneotherapy for osteoarthritis
http://clinicaltrialsfeeds.org/clinical-trials/show/NCT01920360
12. William M. Denning, Eadric Bressel, and Dennis G. Doiny, Underwater Treadmill Exercise as a
Potential Treatment for Adults with Osteoarthritis http://www.hydroworx.com/researcheducation/research-studies/

10