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RECOMENDACIONES

PARA PREVENIR LA
TRANSMISIN
CRUZADA EN EL
HOSPITAL INFANTIL

Servicio de Medicina Preventiva

CONCEPTO
Infeccin nosocomial
Infeccin que se desarrolla durante la
hospitalizacin del paciente y que no estaba
presente ni en perodo de incubacin en el
momento del ingreso.
Tambin puede desarrollarse tras alta del
paciente.

Infeccin relacionada con la asistencia sanitaria


Hoy da muchos de los procedimientos no requieren ingreso
hospitalario.
Infeccin relacionada con la asistencia sanitaria (healthcare
associated infections HAI)
Las IRAS son infecciones que surgen como resultado del contacto
del paciente con el servicio de salud en su sentido ms amplio:
Atencin a domicilio
Dilisis
Hospital de da
CMA
Residencias de ancianos
Urgencias

INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA


(IRAS)

Entre un 5% y
un 15% de los
pacientes que
ingresan en un
hospital sufren
una I.R.A.S.

Afecta al 30% de
los pacientes de
UCI
5 millones de IRAS al a
ao
en Europa (UCIs
(UCIs))

Entre un 30 y un 50% de las I.R.A.S.


se consideran evitables

Los procedimientos y prcticas


intervencionistas incrementan el
riesgo de infecciones

Intubaci
Intubacin
CVC
Cat
Catter periferico
Cteter urinario
Inter. quir
quirrgica

Cadena epidemiolgica en la Infeccin


Nosocomial
AGENTE

Reservorio y fuente:
Personas
Fmites

MECANISMO

Mecanismo directo
Mecanismo indirecto

HUSPED

Pacientes susceptibles:
Inmunodeprimidos
Proced. Invasivos
Estado de salud

Puntos de intervencin para luchar contra la infeccin nosocomial

Infeccin nosocomial. EPINE 2014


Prevalencia global de pacientes con infeccin nosocomial: 5.61 %

Prevalencia de pacientes en UCI con infeccin nosocomial : 29 %


http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/Diapos%20resultados%20EPINE%201990-2011.pdf

manos
seguras

X: superficies con cultivo positivo


al microorganismo del enfermo

The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+ ) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

manos
seguras

Mecanismo de transmisin de la infeccin


Paciente
Paciente

Grmenes

Objetos
superficies

Otro paciente

Manos
personal
sanitario
Objetos
inanimados

TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS A
TRAVS DE LAS MANOS

MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE


FRENTE A LA INFECCIN
NOSOCOMIAL
PRECAUCIONES ESTNDAR EN LA
ATENCIN AL PACIENTE.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA
TRANSMISIN.

PRECAUCIONES ESTNDAR
Diseadas para el cuidado de todos los pacientes
hospitalarios, independientemente de su diagnstico o
presunto estado de infeccin.

OBJETIVOS
Prevenir la transmisin de patgenos hemticos y la
transmisin por fluidos corporales.
Prevenir la transmisin de otros patgenos en el
hospital (prevencin de la infeccin nosocomial).

PRECAUCIONES ESTNDAR
1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6. Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

LA HERRAMIENTA
BASICA
La herramienta
bsica:
La higiene de manos
Desde Semmelweis (s. XIX).,hasta hoy, todos los estudios
demuestran que
Semmelweis Hand
Hygiene Intervention

LA
LA HIGIENE
HIGIENE DE
DE MANOS
MANOS

ES
ES
LA
LA MEDIDA
MEDIDA MS
MS EFECTIVA
EFECTIVA
PARA
PARA
REDUCIR
REDUCIR LAS
LAS INFECCIONES
INFECCIONES

PRECAUCIONES ESTNDAR:
Higiene de manos

Cortes y heridas siempre


cubiertas
con
apsitos
impermeables; cubrir las
lesiones de las manos con
guantes.
Trabajar sin anillos ni joyas.

Placa de agar sangre con crecimiento bacteriano a


las 24 horas despus de colocar la mano

TUS 5 MOMENTOS
PARA HIGIENE DE MANOS

5 DE MAYO
DA MUNDIAL DE
HIGIENE DE MANOS

ANTES DE
REALIZAR
UNA TAREA
ASPTICA /LIMPIA

ANTES
DE TOCAR
AL
PACIENTE

DESPUS
DE TOCAR
AL
PACIENTE

DESPUS DEL RIESGO


DE
EXPOSICIN
A FLUIDOS
CORPORALES
DESPUS
DE TOCAR EL
ENTORNO DEL
PACIENTE

Una atencin limpia es


una atencin segura

HIGIENE DE LAS MANOS Con qu?


a) Manos visiblemente manchadas:
1) agua y jabn normal + solucin alcohlica
2) agua y jabn antisptico.
b) NO estn visiblemente manchadas:
solucin alcholica

PRECAUCIONES ESTNDAR

1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6. Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

PRECAUCIONES ESTNDAR:
EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL
GUANTES
INDICACIONES

PRECAUCIONES

Al manejar sangre, fluidos


corporales o secreciones.

Cambiarse los guantes tras el contacto con


cada paciente.

Cuando se va a tocar mucosas o


piel no intacta.

Cambiarse los guantes entre


procedimientos con el mismo paciente
despus de contactar con material que
pudiera estar altamente contaminado.

Al manejar objetos, materiales o


superficies contaminados con
sangre o fluidos corporales.

Cambiarse los guantes si se perforan


durante su uso.
LAVARSE LAS MANOS
INMEDIATAMENTE DESPUS DE
QUITARSE LOS GUANTES.

PRECAUCIONES ESTNDAR:
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

MASCARILLA Y GAFAS
nicamente en procedimientos en que se prevea la
produccin de salpicaduras de sangre o fluidos
corporales

BATAS DESECHABLES
nicamente cuando se prevea la produccin de
grandes salpicaduras de sangre o lquidos
orgnicos.

PRECAUCIONES ESTNDAR

1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6. Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

HIGIENE RESPIRATORIA cough etiquette


Medidas que contengan las secreciones respiratorias, sobre todo, durante los
brotes estacionales: influenza, VRS, adenovirus, parainfluenza.
En la entrada al hospital (triaje, sala de espera de urgencias), informar a
pacientes y familiares con sntomas de infeccin respiratoria:

carteles con instrucciones para cubrir boca y nariz al toser y estornudar,


utilizando pauelos desechables, y realizando hm posterior.

dotar de pauelos desechables y papeleras sin accionamiento manual

sealizar dnde se puede realizar hm

dotar de soluciones alcohlicas y si hay lavabo, de jabn y toallas


desechables
Durante brotes, ofrecer mascarilla quirrgica a la entrada y mantener distancia
de seguridad del resto de pacientes en las salas de espera (1,5 metros).

PRECAUCIONES ESTNDAR

1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6. Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

PRECAUCIONES ESTNDAR
REPROCESAMIENTO INSTRUMENTAL/EQUIPOS
Clasificacin SPAULDING 1967:
Equipos CRTICOS: contacto con el sistema vascular
y con tejidos o cavidades estriles
ESTERILIZACIN
Equipos SEMICRTICOS: contacto con membranas mucosas
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL
Equipos NO CRTICOS: contacto con piel intacta
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO-BAJO
Fundamental la LIMPIEZA PREVIA
EPP adecuado durante el manejo

PRECAUCIONES ESTNDAR
1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6. Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes
8. Puncin lumbar

CONTROL DEL MEDIOAMBIENTE

Aplicar normas de limpieza y desinfeccin rutinaria de superficies.


Insistir en la limpieza y desinfeccin de superficies del entorno del
paciente
Utilizar desinfectantes registrados con actividad microbiolgica
demostrada.
No olvidar los equipos electrnicos, ni los juguetes
en Pediatra.

LOS JUGUETES SON FUENTE DEMOSTRADA DE


TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS EN
PACIENTES PEDITRICOS.
LOS JUGUETES DEBEN LAVARSE Y DESINFECTARSE
REGULARMENTE.
SLO SE DEBE DISPONER DE JUGUETES LAVABLES
(NO PELUCHES).

PRECAUCIONES ESTNDAR
1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6 Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

LENCERA:
Manipular con cuidado, evitando la movilizacin innecesaria:
no sacudir la ropa, ni apoyarla sobre el cuerpo, suelo,
ni sobre superficies limpias.
Colocar la ropa en los sacos adecuados, verificando que entre la ropa no se
encuentran objetos punzantes ni material de desecho.

VAJILLA:
El agua caliente y detergente del lavavajillas es suficiente para su
descontaminacin.

PRECAUCIONES ESTNDAR

1. Higiene de manos
2. Equipos de proteccin personal
3. Higiene respiratoria
4. Reprocesamiento equipos/instrumental
5. Control ambiental: limpieza y desinfeccin de superficies
6. Ropa y vajilla
7. Manipulacin de objetos punzantes/cortantes

PRECAUCIONES ESTNDAR:
MANIPULACION DE OBJETOS CORTANTES
Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores
apropiados.
Nunca reencapuchar agujas usadas.
Nunca dejar objetos cortantes o punzantes abandonados sobre
una superficie.

PRECAUCIONES ESTNDAR
Citomegalovirus (incluyendo neonatal o en inmunodeprimidos)
Enfermedad por Streptococcus grupo A: piel, herida o quemadura pequea o limitada
(lesiones que no drenan o pueden ser cubiertas)
Enfermedad neonatal por Streptococcus grupo B
Herpes zoster localizado en pacientes inmunocompetentes
(lesiones que no drenan o pueden ser cubiertas)
Exantema sbito (HHV- 6, roseola del infante)
Tuberculosis extrapulmonar sin lesin exudativa.
Oftalma gonoccica neonatal
Conjuntivitis aguda bacteriana (Chlamydia, Gonoccica)
Mononucleosis infecciosa (Virus Epstein Barr)
Intoxicaciones alimentarias: Clostridium botulinum, perfringens o intox. Estafiloccica
Gastroenteritis: Adenovirus. Campylobacter. Clera. Cryptosporidium. E. coli (incluye
enterohemorrgico 0157:H7). Giardia lamblia. Norovirus. Salmonella (incluye S. typhi). Shigella.
Vibrio parahemolyticus. Yersinia enterocolitica.

PRECAUCIONES ESTNDAR
Meningitis:
Bacteriana en neonatos
(bacilos entricos Gram
negativos).
Fngica.
Listeria monocytogenes.
Streptococcus pneumoniae
Tuberculosa en adultos
Asptica (meningitis viral o
no bacteriana) en adultos

Neumona:
Chlamydia pneumoniae
Fngica.
Neumoccica (gotas si evidencia
de transmisin entre pacientes en
una unidad u hospital)
Pneumocistis jiroveci (P.
carinii).
S. aureus.
Legionella
Haemophilus influenzae tipo b
(en adultos)

PRECAUCIONES BASADAS EN
LA TRANSMISIN

PRECAUCIONES BASADAS EN LA
TRANSMISIN
Diseadas para el cuidado de pacientes especficos, infectados o
colonizados por patgenos epidemiolgicamente importantes.
Son precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la
transmisin.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO.


PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTITAS.
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR AEROSOLES.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR CONTACTO

Precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la transmisin.


Dirigidas para pacientes con
infeccin o colonizacin por
microorganismos fcilmente transmisibles por contacto directo con el
paciente o por contacto indirecto con superficies o utensilios usados en
el cuidado de ste.
Ejemplo: bacterias multi-resistentes (SARM; ABRIM), Shigella,
Hepatitis A, rotavirus, VRS

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR CONTACTO
UBICACIN DEL PACIENTE:
Habitacin individual siempre que sea posible o agrupamiento de
casos
HIGIENE DEL PACIENTE: jabn de clorhexidina
GUANTES Y LAVADO DE MANOS:
El lavado de manos es la medida preventiva ms eficaz.
Utilizar siempre guantes al manipular al paciente o cualquier
material potencialmente contaminado.
Quitarse los guantes antes de salir del entorno del paciente.
Lavarse las manos despus de quitarse los guantes y no tocar
posteriormente ninguna superficie u objeto potencialmente
contaminado.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR CONTACTO
BATA:
Usar bata cuando se va a realizar alguna maniobra al paciente o se va a
tocar superficies del entorno u objetos de la habitacin.
Quitarse la bata antes de salir de la habitacin.

TRANSPORTE DEL PACIENTE:


Limitarlo a lo estrictamente necesario
Si es necesario, asegurarse de que se mantienen las precauciones para
minimizar el riesgo de transmisin.
Informar de las normas de prevencin al personal que va a entrar en
contacto el paciente

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR CONTACTO

EQUIPO DE CUIDADO DEL PACIENTE:


Siempre que sea posible, exclusivo del paciente.
Si no es posible limpiarlo y desinfectarlo despus de cada uso.

LIMPIEZA DE SUPERFICIES:
2 veces al da

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


CONTACTO
ENFERMEDAD
Bronquiolitis
Difteria cutnea

DURACION
Duracin enfermedad
Hasta fin antibiticos, y 2 cultivos negativos tomados al menos con
24 horas de diferencia

Enterovirus nios con paal

Duracin enfermedad

Enf. Estafiloccica piel, herida o


quemadura grande

Duracin enfermedad

Forunculosis estafiloccica nios

Duracin enfermedad

Enf. Estreptoccica grupo A piel, herida o


quemadura grande (+gotas)

24h inicio tratamiento

Gastroenteritis por E. coli (incontinente)

Duracin enfermedad

Gastroenteritis por Rotavirus

Duracin enfermedad

Hepatitis A en incontinentes

En <3 aos mientras dure la hospitalizacin; nios de 3-14 aos las


2 semanas siguientes al inicio de sntomas; >14 aos la semana
siguiente al inicio de sntomas

Virus Respiratorio Sincitial


Rubola congnita
Poliomielitis

Duracin enfermedad
1 ao, a menos que los cultivos nasofarngeos y de orina sean
negativos para el virus a partir de la edad de 3 meses.
Duracin enfermedad

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


CONTACTO
ENFERMEDAD
Herpes zoster diseminado (+areo)
Herpes simple neonatal

DURACION
Duracin enfermedad
Todas las lesiones cicatrizadas

Imptigo

24h inicio tratamiento

Neumona por adenovirus (+gotas)

Duracin enfermedad

Enf. Respiratoria por parainfluenza

Bebs y nios pequeos. Duracin enfermedad

Pediculosis (piojos)

24h inicio tratamiento

Poliomielitis

Duracin enfermedad

Enf. De Ritter (s. piel escaldada)

Duracin enfermedad

Meningitis asptica (no bacteriana /vrica)


TBC extrapulmonar, lesiones exudativas (incluye
escrfula) (+areo)

Descartar TBC pulmonar (tb familiares)


Varicela (+areo)

Bebs y nios pequeos


Interrumpir slo cuando el paciente mejore
clnicamente y la lesin no drene, o haya 3 cultivos
negativos consecutivos del exudado.
Mantener las precauciones hasta que todas las
lesiones estn cicatrizadas. En inmunodeprimidos con
neumona varicelosa mantener el aislamiento mientras
dure la enfermedad.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR GOTAS
Precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la transmisin.
Dirigidas para pacientes con sospecha/infeccin por microorganismos
transmitidos por gotas (partculas >5 ).
Requieren el contacto cercano entre la fuente y la persona susceptible
(distancias <1 metro).
Ejemplo: H. influenzae, N. meningitidis, Mycoplasma, B. pertussis,
parotiditis, gripe, adenovirus, difteria, Streptococcus grupo A,
Parvovirus B19, Rubola.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR GOTAS
UBICACIN DEL PACIENTE:
Habitacin individual o agrupamiento de casos.
Si no es posible, al menos separacin entre pacientes de 1m.
PROTECCIN RESPIRATORIA:
Mascarilla quirrgica para trabajar a <1m del
paciente.
TRANSPORTE DEL PACIENTE:
Limitado a lo estrictamente necesario.
Colocar al paciente mascarilla quirrgica (proteccin espiratoria).

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


GOTAS
ENFERMEDAD
Difteria farngea

DURACION
Hasta fin antibiticos, y 2 cultivos negativos
tomados al menos con 24 horas de diferencia

Neumona/Epiglotitis por H. influenzae

24h inicio tratamiento

Escarlatina (Streptococcus grupo A)

24h inicio tratamiento

Faringitis por Streptococcus grupo A

24h inicio tratamiento

Enfermedad invasiva por Streptococcus grupo A

24h inicio tratamiento

Neumona por Streptococcus grupo A

24h inicio tratamiento

Enf. Estreptoccica grupo A piel, herida o quemadura grande (+


contacto)

24h inicio tratamiento

Meningitis por H. influenzae b (sospechada/confirmada)

24h inicio tratamiento

Meningitis por N. meningitidis (sospechada/confirmada)

24h inicio tratamiento

Sepsis meningoccica

24h inicio tratamiento

Neumona meningoccica

24h inicio tratamiento

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


GOTAS

ENFERMEDAD

DURACION

Neumona por Mycoplasma

Duracin enfermedad

Neumona por adenovirus (+ contacto)

Duracin enfermedad

Parotiditis infecciosa
Parvovirus B19 (eritema infeccioso)

Tos ferina (B. pertussis)


Rubola
Gripe
Rhinovirus

9 das
Durante la duracin de la hospitalizacin cuando la
enfermedad crnica ocurre en paciente inmunodeficiente. En
pacientes con crisis aplsicas transitorias o crisis de clulas
rojas, durante 7 das.
5 das inicio tratamiento
7 das
5 das (toda la enfermedad en inmunodeprimidos)
Duracin enfermedad

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


AEOSOLES

Aadidas a las estndar.


En pacientes con sospecha/infeccin por microorganismos transmitidos
por va area (partculas <5).
Estas partculas pueden ser transmitidas a travs de corrientes de aire a
grandes distancias del paciente.
Ejemplo: tuberculosis, varicela, sarampin..

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


AEROSOLES
Precauciones aadidas a las estndar para interrumpir la
transmisin.
Dirigidas para pacientes con sospecha/infeccin por
microorganismos transmitidos por va area (partculas
<5).
Estas partculas pueden ser transmitidas a travs de
corrientes de aire a grandes distancias del paciente
Ejemplo: tuberculosis, varicela, sarampin..

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR


AEROSOLES
UBICACIN DEL PACIENTE:
Habitacin individual con presin negativa.
Mantener siempre la puerta cerrada.

PROTECCIN RESPIRATORIA
Uso de mascarilla de alta eficacia (proteccin inspiratoria) al
entrar en la habitacin.
Evitar la entrada de las personas no inmunes.

TRANSPORTE DEL PACIENTE


Limitar el traslado del paciente a lo estrictamente necesario.
En el transporte colocar al paciente una mascarilla quirrgica
(proteccin espiratoria).

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR AEROSOLES


ENFERMEDAD
Sarampin
Tuberculosis extrapulmonar, lesiones
exudativas (+contacto)
Descartar TBC pulmonar (tb familiares)

DURACION
5 das tras la aparicin del rash (toda la enfermedad en
inmunodeprimidos)
Interrumpir slo cuando el paciente mejore clnicamente y la lesin no
drene, o haya 3 cultivos negativos consecutivos del exudado.

Tuberculosis pulmonar
(sospecha/confirmada)

Interrumpir slo si el paciente tiene tratamiento antimicrobiano,


mejora clnicamente y 3 cultivos negativos consecutivos
recogidos en das diferentes.

Tuberculosis larngea
(sospecha/confirmada)

Interrumpir slo si el paciente tiene tratamiento antimicrobiano,


mejora clnicamente y 3 cultivos negativos consecutivos
recogidos en das diferentes.

Varicela (+contacto)

Herpes zoster diseminado (+contacto)

Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones estn


cicatrizadas. En inmunodeprimidos con neumona varicelosa
mantener el aislamiento mientras dure la enfermedad.
Aislamiento areo de pacientes susceptibles expuestos, desde 8
das despus de la exposicin hasta 21 das despus de la ltima
exposicin.

Duracin enfermedad

Sndromes que justifican el aislamiento emprico


SNDROME CLNICO

PATGENOS
POTENCIALES

AISLAMIENTO

RIESGO DE MDRO
Historia de infeccin o colonizacin por mdro
Infeccin de piel, herida o va urinaria en paciente con un
ingreso reciente en un hospital donde estos
microorganismos son frecuentes

Bacteria resistente

CONTACTO

INFECCIN DE PIEL O HERIDAS


Abscesos o heridas que no pueden taparse o que el
apsito nocontiene el pus.

Staphylococcus aureus
Streptococcus grupo A

CONTACTO

DIARREA
Abundante diarrea con una causa
probablemente infecciosa en un paciente incontinente.
Diarrea en un adulto con una historia de uso reciente de
antibiticos

Patgenos entricos
Clostridium difficile

CONTACTO

MENINGITIS

Neisseria meningitidis

GOTAS

ERUPCIONES O EXANTEMAS GENERALIZADOS


Petequias/equmosis con fiebre
Vesicular
Maculopapular con coriza y fiebre

Neisseria meningitidis
Varicela
Rubola y sarampin

INFECCIONES RESPIRATORIAS
Tos/fiebre/infiltrado pulmonar, independientemente de su
serologa frente a VIH
Tos paroxstica o gravemente persistente durante perodos de
actividad pertussis.
Infecciones respiratorias sobre todo bronquiolitis y croup en
bebs y nios.

Mycobacterium tuberculosis
Bordetella pertussis
Virus sincitial respiratorio,
parainfluenzae

GOTAS
AIRE/CONTACTO
AIRE

AIRE
GOTAS
CONTACTO

MUCHAS GRACIAS POR


VUESTRA ATENCIN !
UNA ATENCIN LIMPIA ES UNA
ATENCIN MS SEGURA

La higiene de manos salva vidas!

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