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POLTICA NACIONAL
DE PROMOO DA SADE
(Documento para discusso)
Braslia 2002
Sumrio
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Referncias bibliogrficas
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Apresentao
O Informe sobre a Sade no Mundo 2002, apresentado pela Organizao
Mundial da Sade, nos traz um estudo aprofundado sobre os riscos sade no mundo
moderno e o que podemos e devemos fazer para reduzir estes riscos e promover uma
vida saudvel. Os mais graves apontamentos do documento diz respeito aos riscos de
consumo pelo excesso ou pela escassez; os riscos ambientais de saneamento ou da
produo industrial e os riscos propiciados por comportamentos inseguros.
Este documento nos remete a uma reflexo e nos aponta a necessidade de
tomar decises para o enfrentamento da realidade sanitria brasileira. Somos um pas
em desenvolvimento, convivendo com os problemas dos dois extremos que duplicam
nossa carga de enfermidades. Formamos um imenso territrio, com grandes diversidades
regionais e subjetividades multiculturais que singularizam os riscos e convivermos com
desigualdades sociais histricas inter e intra-regionais que tambm determinam a carga
das doenas. Este o cenrio que compe a complexidade de nossa realidade e de nossos
desafios.
Ao lado disso o Brasil vem construindo a partir de sua reforma sanitria um
extraordinrio processo de reforma do Estado no setor, com a descentralizao da gesto
e a decisiva participao do controle social. Pautado pelo seu carter pblico e por seus
princpios de justia social, garantidos pela Constituio, o Sistema nico de Sade (SUS)
vem escrevendo num processo de aprofundamento do debate em torno da sade, sua
contribuio para o desenvolvimento da cidadania da nao brasileira.
Os problemas a que nos remetem nossa realidade sanitria e a potencialidade
do nosso sistema pblico de sade aumentam nossa responsabilidade, enquanto
gestores e profissionais do setor, frente ao enfrentamento dos determinantes sociais de
nossos riscos, e a urgente necessidade de ampliar nossa esperana de vida saudvel e
evitar mortes prematuras e incapacidades.
A promoo da sade como campo de aes, nos empurra a uma liderana na
defesa da sade em todas as suas dimenses, atravs do dilogo abrangente e efetivo
com a sociedade, com seus setores produtivos, com suas organizaes comunitrias e
com seus meios de comunicao para um pacto pela sade..
Este documento se insere neste processo dialgico de teoria/prtica, refletir/agir
para a construo de uma poltica nacional de promoo da sade que amplie nossa
capacidade de gesto, ateno e parcerias, pautadas por um compromisso tico em
defesa da vida.
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1- Introduo
A promoo da sade compreende a ao individual,
a ao da comunidade e a ao e o compromisso dos
governos na busca de uma vida mais saudvel para
todos e para cada um.1
Na entrada do sculo XXI, o mundo moderno vive uma crise que se caracteriza
pelo no cumprimento da promessa de igualdade, liberdade, solidariedade e paz. Nesta
crise, a humanidade busca redirecionar o conhecimento e o desenvolvimento para
rediscutir valores e princpios que faam frente ao predomnio da intolerncia na
convivncia, ao aumento das guerras, ao acirramento das desigualdades econmicas e
sociais intra e interpases e ao desenvolvimento desvinculado das reais necessidades dos
povos.
No campo da sade, cada vez mais reconhecida a incapacidade do modelo de
ateno vigente - baseado hegemonicamente no conhecimento biolgico, no parque
tecnolgico mdico, no risco e ateno individual - de explicar e responder aos processos
de sade e doena de uma populao.
A evoluo tecnolgica e cientfica baseada no conhecimento biomdico deu
grandes saltos e contribuiu inegavelmente ateno e ao controle dos riscos de doenas.
O desenvolvimento das vacinas e sua estratgia de utilizao populacional responsvel
pela erradicao de doenas como a varola e a poliomielite. Todo o arsenal teraputico e
de mtodos diagnsticos permitiu abordagens precoces e maior efetividade das
intervenes. Vive-se a expectativa que se abre no campo do conhecimento e
instrumental gentico para o controle das enfermidades. Todas estas conquistas no
apagam o debate que se d no incio do novo milnio sob o imperativo tico do direito a
viver com qualidade.
O aumento da morbimortalidade por causas externas que tem atingido,
principalmente, jovens2 e a populao em idade produtiva - sejam nos acidentes de
trnsito, nos conflitos, nos homicdios ou suicdios, o predomnio das doenas crnicas
no transmissveis como causa de morte, o recrudescimento de antigas doenas com
novas caractersticas - se configuram questes atuais de sade da populao para as
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citao da Cartilha VAMOS PROMOVER NOSSA SADE?, Editada pelo Ministrio da Sade em parceria com a Alfabetizao
Solidria - 2002
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tomarmos a educao como base, entre os estudantes de 20 a 24 anos, dos 10% mais
ricos 21% so de nvel superior, sendo que nos 40% mais pobres somente 2,6% o so.
Todo este debate coloca a necessidade de se delinear estratgias e aes no
campo da sade capazes de apontar para a construo de solues dos problemas
complexos que se vive. A promoo da sade como campo conceitual, metodolgico e
instrumental ainda em desenvolvimento, traz, em seus pilares e estratgias, potenciais de
abordagem dos problemas de sade: assume a sade em seu conceito amplo, pauta a
discusso sobre qualidade de vida, pressupe que a soluo dos problemas est no
potencial de contar com parceiros e a mobilizao da sociedade. Trabalha com o princpio
da autonomia dos indivduos e das comunidades, refora o planejamento e poder local.
A poltica de sade construda no Brasil, a partir do esforo da sociedade em
seu processo de redemocratizao e que culminou com a Constituio de 1988, tem em
seu arcabouo elementos para o desenvolvimento de aes e estratgias de promoo da
sade. Os princpios de universalidade, integralidade e eqidade e as diretrizes de
descentralizao e organizao hierarquizada podem ser potencializados a partir do
olhar e de aes de promoo da sade, contribuindo para a qualificao do Sistema
nico de Sade e a partir deste para a construo de uma ampla aliana nacional tendo
como centro a qualidade de vida.
Apesar do Estado Brasileiro de cunho ainda muito autoritrio, inserido no
mercado global monopolista, se apresentar setorializado e fragmentado em suas aes,
ainda dicotomizar o social do econmico, e s muito recentemente ter utilizado em sua
histria o planejamento social, vivencia-se grandes avanos.
No setor sade o incentivo de um controle social efetivo que se materializa
atravs dos conselhos municipais, estaduais e nacional, e das conferncias de sade, em
todos estes nveis, tem se mostrado como fundamental para a participao da sociedade.
Os avanos na municipalizao, descentralizao da gesto do sistema e financiamento
do SUS registrando 99% dos municpios em gesto plena da ateno bsica ou plena do
sistema municipal permitem que 70% dos recursos sejam repassados fundo a fundo.
H um consenso de que o Sistema nico de Sade representa um grande
avano no tocante s polticas pblicas, sendo a sade um setor com propostas e
prticas claras de controle social, transparncia administrativa e gesto participativa.
Apesar de avanado em seus princpios orientadores, o Sistema nico de
Sade ainda guarda, em seu modelo de ateno, uma perspectiva fortemente pautada
nos fundamentos da biomedicina, o que dificultar a longo prazo, sua sustentabilidade,
tanto do ponto de vista financeiro quanto do potencial de reverter as tendncias
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Relatrio da XI Conferncia Nacional de Sade, Braslia - 2000. "H um reconhecimento da ainda fragmentada
interveno em problemas especficos, entre os quais pode ser destacado o combate violncia: reforada pela
mdia, a lgica do tratamento das doenas por aes hospitalocntricas e especializadas ainda
preponderante; soma-se a isto a falta de estimulao adoo de prticas teraputicas no hegemnicas,
como a acupuntura, fitoterapia e homeopatia."
Jairnilsom Paim, Sade - Poltica e Reforma Sanitria, COOPTEC ISC, Salvador 2002
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Paulo Freire, Pedagogia da Autonomia Ed. Paz e Terra - 2002 "assumir-se como ser social e histrico, como ser
pensante, comunicante, transformador, criador, realizador de sonhos, capaz de ter raiva porque capaz de amar.
Assumir-se como sujeito porque capaz de reconhecer-se como objeto. A assuno de ns mesmos no significa
a excluso dos outros. a "outredade" do "no eu", ou do tu, que me faz assumir a radicalidade de meu eu."
Milton Santos, O Espao do Cidado Ed Nobel, 2000 - "frequentemente os movimentos de massa tambm se
esgotam nas coisas, tendo uma lgica mais instrumental que existencial. As mobilizaes locais e setoriais no
deve perder a dimenso de um movimento global. A reivindicao de uns no raro representa um agravo para o
outro. A fora da alienao vem dessa fragilidade dos indivduos, quando apenas conseguem identificar o que
os separa e no o que os une"
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Milton Santos, O Espao do cidado. Ed. Nobel, 2000. "O cidado o indivduo num lugar
Promover sade lidar com questes complexas, saber de antemo que aos
enfoques experimentais das cincias fsicas e biolgicas baseadas no positivismo lgico
tm que ser acrescidas as metodologias utilizadas nas cincias sociais como a
antropologia, a psicologia e a sociologia. A grande fora da promoo da sade que se
movimenta e agrega diversos setores e diferentes disciplinas e este movimento, embora
lhe fortalea, dificulta sua abordagem cientfica.
Estas questes nos remetem a pergunta: podemos trabalhar com evidncias na
promoo da sade se ela se configura como um campo de aes transversais e
multisetoriais, que mistura enfoques e abordagens variadas?
A outra questo colocada e enfatizada no informe das bases cientficas da
a
promoo da sade para a 5 . Conferncia Mundial de Promoo da Sade, realizada na
cidade do Mxico em 2000 se os pases em desenvolvimento devem aceitar os enfoques
das provas cientficas que satisfazem os pases centrais? Estes enfoques so aplicveis aos
pases como o Brasil, que se caracteriza por grandes iniqidades em sade?
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territrio nacional.
Outras medidas consideradas de promoo de sade, alm de caracterizar
polticas intersetoriais, representam tomada de posio da Nao no sentido de preservar
os direitos de seus cidados como no caso da poltica que define os medicamentos
genricos e a quebra de patentes de laboratrios internacionais sobre os antiretrovirais
utilizados na AIDS.
Do ponto de vista legal e normativo a promoo da sade faz parte do elenco
de responsabilidades do Estado, enunciadas na conceitualizao de sade, nos princpios
e diretrizes organizacionais do SUS, que contemplam a participao comunitria e a
integralidade do sistema, com gesto descentralizada, e apontam para a
intersetorialidade.
Estes aspectos, apreendidos no resgate histrico da institucionalizao
jurdico-legal da poltica de sade, evidencia as potencialidades para a construo de
uma poltica de promoo da sade que tenha como objetivos principais i) tornar as
condies polticas, econmicas, sociais, culturais, ambientais e de conduta favorveis
para a sade dos indivduos e de suas comunidades no pressuposto tico de defesa da
vida e do desenvolvimento humano, e ii) reduzir as desigualdades quanto ao acesso s
oportunidades para o desenvolvimento mximo do potencial de sade.
Ao SUS caberia um papel catalisador, facilitador e sinrgico na promoo das
articulaes intra e inter-setoriais necessrias para o desenvolvimento de aes de
cooperao governamental capazes de coordenar diferentes alternativas polticas,
institucionais e sociais para a melhoria das condies e oportunidades para a sade no
territrio nacional.
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6- Estratgias e linhas de ao
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e instituies no
como da sociedade
promoo da sade.
decises da gesto
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