Carcinose et mtastases

extrapritonales

Impact de latteinte ganglionnaire

Gwnal FERRON
Dpartement de Chirurgie Oncologique
EA 4553 (Individualisation des traitements des cancers ovariens)
CLCC Institut Claudius Regaud
Institut Universitaire du Cancer
TOULOUSE

Introduction

Par analogie:
!

Ggl coeliaque
Ggl angle cardiophrnique

Plan

Frquence de lenvahissement ganglionnaire

Impact pronostic du pN+
Que faut il proposer en cas de pN+
!

Dans quelle pathologie

Carcinose Ovarienne et primitive peritoneale
Pseudomyxome pritonal
Msothliome pritonal
Carcinose colorectale

Evaluation de lenvahissement

Resch A, WJG 2013

Frquence Carcinose + pN+

Cancer colorectal

75% pN+ en cas de carcinose synchrone

Matsuda K et al. Am Surg 2011

Frquence Carcinose + pN+

K ovaire

15 20% pN+ en cas de stade apparemment dbutant

50% en cas de carcinose

Morice P et al. J Am Coll Surg 2003

Frquence Carcinose + pN+

K ovaire

Morice P et al. J Am Coll Surg 2003

Frquence Carcinose + pN+

K ovaire - type histologique

Ushijima K et al. Int J Clin Oncol 2007

C papillaire sreux primitif pritoine

64% pN+
Steinhagen PR et al. Anticancer Res 2011

Frquence Carcinose + pN+

Pseudomyxome peritoneal

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Frquence Carcinose + pN+

Pseudomyxome peritoneal

134 PMP, 77 PMCA (Baltimore)

44% pN+
Nest pas li limportance de la carcinose
El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012

Frquence Carcinose + pN+

Msothliome peritoneal

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Frquence Carcinose + pN+

Msothliome peritoneal

Ggl rarement prlevs

25% pN+ quand prlev (macro ???)
Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010

Frquence Carcinose + pN+

Msothliome peritoneal

Topographie retroP 50% pN+

Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010

Influence pronostique
Toutes pathologies

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Influence pronostique
Toutes pathologies

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Influence pronostique
Cancer colorectal

Valeur significative en analyse multivarie

Glehen O et al. Rapport annuel de lAFC 2008

Frquence
Influence
Carcinose
pronostique
+ pN+
Cancer colorectal

Matsuda K et al. Am Surg 2011

Influence pronostique
Cancer colorectal

En fonction du ratio pN+ / Nbr ggl prlev

Matsuda K et al. Am Surg 2011

Influence pronostique
Cancer colorectal

Clinical risk factor:

extended PC, LNR>0.5
0, 1 ou 2
Matsuda K et al. Am Surg 2011

Influence pronostique
Ggl isol vs rcidive locale
OS

DFS

K colorectal
NR: rcidive ggl retroP isol distance
LR: rcidive local N0 imagerie
Dumont F et al. EJSO 2012

Influence pronostique
K Ovaire

Impact pN+ > 4 ?

Morice P et al. J Am Coll Surg 2003

Ayhan A et al. Gynecol Oncol 2008

Influence pronostique
K Ovaire Nomogram MSKCC

Chi D et al. Gynecol Oncol 2007

Rle de la lymphadenectomie dans les

cancers de lovaire dbutant
En cas de dcouverte sur pice dannexectomie:
Restadification vs observation

SG : chirurgie optimale

SG : chirurgie sub optimale

ICON 1- ACTION . J Natl cancer Inst 2003;95:105-135

Rle de la lymphadenectomie dans les

cancers de lovaire avanc

2 essais en cours
!

F: CARACO
D: LION

Kim H et al. Int J Gynecol Cancer 2010

Rcidive ggl isole K ovaire

Pronostic bien meilleur

Large place chirurgie

Gadducci A, Gynecol Oncol 2010

Influence pronostique
pN+ pseudomyxome

El Halabi H et al. Ann Surg Oncol 2012

Influence pronostique
pN+ Msothliome

Impact pN+ avec CC0

Baratti D et al. Ann Surg Oncol 2010

Par analogie: Mesoth pleural

Mdiane de survie pN-: 22 mois
pN+: 12.7 mois

Hysi I et al. Oncology 2014

Que faire des ggl angle cardiophreniques ?

Clon

Ovaire

114 pts avec carcinose CR

Chirurgie + HIPEC

???

Ggl angle CP: 64% visible limagerie

Pas dimpact sur survie

Elias D et al. EJSO 2013

Faut il oprer toutes les patientes

oprables ? K ovaire
IMPACT DU pN+ coeliaque et pdicule hpatique
Curage coeliaque et hpatique
Chirurgie pritonale complte
Survie globale: 26.9 vs 40.0 mois
Survie sans rcidive: 20.2 vs 8 mois
CLN+: volutivit dans les 6 mois aprs
chirurgie (p: 0.0044)
Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011
Int J Gynecol Cancer 2014

Faut il oprer toutes les patientes

oprables ?
IMPACT DU pN+ coeliaque et pdicule hpatique

Martinez A, Ferron G et al. Gynecol Oncol 2011

Int J Gynecol Cancer 2014

Que faire en cas de pN+?

Place de la chimiothrapie
adjuvante
Standard
Anti-angiognique

Fallait il vraiment les oprer ?

PHRC Ocanic (K ovaire ggl
coeliaque)