TRICOMONIASIS

FISIOLOGA Y ESTRUCTURA
T. vaginalis no es un protozoo intestinal, sino la causa de infecciones
urogenitales. Los cuatro flagelos de este flagelado y la corta membrana
ondulante son los responsables de su motilidad. Trichomonas vaginalis existen
nicamente en la forma de trofozoto y se observa en la uretra y la vagina de
mujeres y en la uretra y la prstata de hombres.
EPIDEMIOLOGA
Esta infeccin es la enfermedad de transmisin sexual, no vrica ms frecuente
en los EEUU. A diferencia de otras enfermedades de transmisin sexual, al
parecer su incidencia parece incrementarse con la edad en algunos estudios.
La tricomonosis se diagnostica principalmente en mujeres puesto que la
mayora de los hombres permanece asintomtica. Sin embargo, hasta 70% de
las parejas masculinas de mujeres con tricomonosis vaginal alberga tricomonas
en las vas urinarias.
Este parsito por lo general indica una conducta sexual de alto riesgo y con
frecuencia coexiste con otros microorganismos patgenos que se trasmiten por
va sexual, especialmente con Neisseria gonorrhoeae. Trichomonas vaginalis
tiene cierta predileccin por el epitelio escamoso y las lesiones facilitan el
acceso a otros microorganismos que se trasmiten por va sexual. Tambin es
posible la transmisin vertical durante el parto, que puede persistir durante un
ao.
CLNICA
El periodo de incubacin de T. Vaginalis es de tres das a cuatro semanas y se
ubica en la vagina, uretra, endocrvix y vejiga. Hasta 50% de las mujeres no
advierte ningn sntoma y la colonizacin persiste durante meses o aos. No
obstante, en aquellas con molestias, la secrecin vaginal es ftida, lquida de
color amarillento o verdoso. A menudo se acompaa de disuria, dispareunia,
prurito vulvar y dolor. En ocasiones los signos y sntomas son idnticos a los de
la enfermedad plvica inflamatoria aguda.

En la tricomonosis, la vulva puede ser eritematosa, edematosa y con

excoriaciones. La vagina tiene la secrecin descrita y adems hemorragias
subepiteliales o manchas de fresa en la vagina o el cuello uterino.

DIAGNSTICO
La tricomonosis se diagnostica por medio de la identificacin microscpica de
los parsitos en una preparacin de la secrecin con solucin salina. Las
tricomonas son protozoarios anaerobios que tienen flagelos en su porcin
anterior, por lo que son mviles. Su forma es ovalada y son un poco ms
grandes que los leucocitos. La motilidad de las tricomonas disminuye con el frio
y las laminillas se deben examinar en menos de 20 minutos. La inspeccin de
la preparacin con solucin salina es altamente especfica, pero su sensibilidad
no es la esperada (60 a 70%). Frecuentemente se eleva el pH vaginal.
La tcnica diagnstica ms sensible es el cultivo, que resulta imprctico puesto
que se necesita un medio especial (medio de Diamond) y muy pocos
laboratorios estn equipados. Adems la amplificacin de cidos nucleicos
(NAAT) para ADN de tricomonas es sensible y especfica, pero no todos los
laboratorios cuentan con ella. Otra opcin es OSOM Trichomonas Rapid Test,
que es un anlisis inmunocromatogrfico con 88% de sensibilidad y 99% de
especificidad. Existen equipos para consultorio y los resultados se obtienen en
10 minutos. Asimismo, es posible observar las tricomonas en un frotis de
Papanicolaou y su sensibilidad es cercana al 60%.
TRATAMIENTO
Los esquemas orales recomendados por los CDC (2006). Todos son eficaces,
pero algunos autores han encontrado que el esquema teraputico de siete das
con metronidazol es superior en las pacientes que los siguen. Sin embargo,
esto no siempre sucede puesto que el tratamiento es prolongado y el
metronidazol posee algunos efectos adversos como sabor metlico y una
reaccin similar a la del disulfiram si se combina con alcohol. Se debe recordar
a las pacientes que deben evitar el alcohol durante el tratamiento y en las 24
horas posteriores, as como 72 horas despus de tomar tinidazol.

No es necesario valorar nuevamente a las pacientes asintomticas. No

obstante la infeccin recurre en casi 30% de los casos. El uso de condn
brinda cierta proteccin.
Unas cuantas pacientes poseen

cepas que son altamente resistentes al

metronidazol, pero estos microorganismos por lo general son sensibles al

tinidazol. En las pacientes con infecciones recurrentes o en aquellas que no
responden al tratamiento inicial y que lo han seguido a pie de la letra, se debn
realizar cultivos y pruebas de sensibilidad. El tinidazol oral a dosis de 500mg
cada 8 horas durante siete das o cada 6hras durante 14 das ha sido eficaz en
los las pacientes con microorganismo resistentes
Tratamiento recomendado para la tricomonosis
Tratamiento primario
Metronidazol, dosis oral nica de 1g
O
Tinidazol, dosis oral nica de 2g
Esquema alternativo
Metronidazol, 500mg va oral cada 12h durante siete das
Tomado de los Centers for Disease Control and Prevention, 2006, con
autorizacin.

BIBLIOGRAFA:

Shorge, Schaffer, Halvorson,, Hoffman, Bradshaw, Cunningham; WILLIAMS

GINECOLOGA; Mxico; Edit:Mc Graw Hill; 2009; Pg:65