Vas Visuales Aplicacin Clnica

En la clase anterior, vimos que el ojo lleva un sentido dominante porque un 70% de todos los
receptores estn en l. En sentido Aferente Somtico Especial es muy importante en el
organismo.
El ojo es de suma importancia porque:
- Tenemos una visin policromtica (diferenciamos colores a travs del ojo)
- Se capta luz con diferentes grados de intensidad
- Se puede diferenciar actividades basadas de las presentes
Cuando se da el impulso visual, este llega hasta la retina de los ojos, en donde se da la
imagen focalizada. Por un proceso qumico en los fotoreceptores, el estmulo es conducido por
el Nervio ptico, luego por el Tracto ptico y por la Radiacin o Tracto Geniculocalcarino hacia el
Area Primaria de la Visin.
El Nervio ptico se considera como un Tracto fuera del SNC (no como un nervio perifrico,
sino como un TRACTO) porque cada nervio tiene alrededor de un milln de fibras mielinizadas.
Esa vaina de mielina se forma por oligodendrocitos que es una caracterstica de los axones del
SNC (SNP se forman por clulas de schwann).
Va Visual
Campo Visual (CV): es aquel en el cual se fija un punto determinado en el espacio; lo
que se observa cuando se mantiene la vista fija sobre un objeto.
Campo Retinal (CR): Distribucin anatmica de la retina en el ojo.
T

N
N

T
T

CV

CR

Ambos campos pueden dividirse a travs de una lnea vertical en una regin lateral y una
medial. A la regin lateral la vamos a llamar campo visual temporal en relacin con el
Lbulo Temporal y a la regin medial la vamos a llamar campo visual nasal en relacin con la
nariz. De igual manera podemos trazar una lnea imaginaria horizontalmente dividiendo el CV y
CR en una mitad superior y una inferior.
*** Tanto CV como CR est siendo dividido en cuadrantes a travs de estas 2 lneas.
Tengan en cuenta que lo que observamos en el campo temporal, se est haciendo la imagen
en el CR Nasal. Entonces, la imagen que se nos forma en la retina, en el lado medial, lo estamos
viendo en el lado temporal.
Lo que se proyecta en la mitad superior del CV, se refleja en la mitad inferior del CR. Lo que
se refleja en el CV inferior se proyecta en la parte superior de la retina.
Va Visual
Se da el impulso luminoso que llega hasta los receptores de la retina (conos y bastones) y la
imagen se da en la retina. (aqu inicia la Va Visual)
El estmulo luminoso entra al Estrato Limitante Interno (capa ms externa de la retina).
Con los primeros que hace contacto es con las fibras ganglionares. Luego va a continuar en
todos los estratos. Pero el estmulo ni es captado a este nivel. Sino que llega a rebotar al
Estrato Pigmentado de la Retina. Cuando viene de regreso, es captado por los segmentos
externos, que son los fotoreceptores. Entonces, el estmulo se inicia en el Segmento Externo
de Conos y Bastones.

 La funcin del Estrato Pigmentado es absorber rayos de luz. Si no existiera hubiera un

destello en el ojo y no pudieramos ver. Entonces, este estrato concentra los rayos luminosos,
amortigua y el estmulo regresa.
La 1ra neurona de la va visual es la neurona bipolar. El impulso viene de regreso aqu y
luego hace sinapsis con la neurona ganglionar (2da neurona) Los axones que salen de las
neuronas ganglionares forman al Nervio ptico. Una vez formado el nervio ptico, el estmulo
va a travs de l.
El nervio ptico conduce fibras Temporales Ipsilaterales y Nasales Contralaterales. La
decusacin parcial de las fibras del nervio ptico en el Quiasma es la base de la Visin Binocular.
Las fibras de la mitad nasal se decusan en el Quiasma y se juntan con fibras directas de la mitad
temporal de la retina para forma el Tracto ptico. Para que entienda mejor: el nervio tiene
fibras temporales y nasales. Las fibras temporales siguen en la misma direccin y las
nasales se van a cruzar.
El estmulo continua a travs del Tracto ptico (que contiene info de ambos ojos por la
decusacin). Las fibras del tracto van a hacer sinapsis con el Ncleo Geniculado Lateral (3ra
Neurona), cuyos axones van a pasar por la Regin Retrolenticular y Sublenticular de la
Cpsula Interna, formando al Tracto Geniculocalcarino o Radiacin ptica que termina en la
Fisura Calcarina (Area Primaria de la Visin).
Los axones que llegan a la Fisura son los impulsos que ahorita estamos percibiendo. Pero la
fisura tambin tiene conexin con el rea de percepcin visual para estmulos visuales del
pasado (Corteza Visual de Asociacin, reas 18 y 19)
Somatotopa que llevan las Fibras de la Retina:
Las fibras de la parte superior de la retina llegan a la parte anterior y superior del Surco
Calcarino
Las fibras de la parte inferior de la retina llegan a la parte anterior e inferior del Surco
Las fibras de la Mcula llegan a la parte posterior del Surco
El Surco se est dividiendo en 3 partes:
2/3 anteriores superiores lo que viene de la parte superior de la retina
2/3 anteriores inferiores lo que viene de la parte inferior de la retina
1/3 posterior lo que viene de la Mcula (que es el Area Central de la Retina)
Problemas al Interrumpir la Va Visual por Traumatismo o Enfermedad
1- Lesin a nivel del Nervio ptico Derecho Se daan las Fibras Temporales y las Nasales. Se
cortan todas las fibras formando una ANOPSIA (ceguera del ojo correspondiente; derecho en
este caso)
IZQUIERDO
DERECHO
T

IIZQ

2- Lesin a nivel del Quiasma ptico se daan solo las fibras nasales de los 2 ojos porque son
contralaterales. Sus CV es el Temporal, afectando los lados laterales (no se puede ver
lateralmente) HEMIANOPSIA BITEMPORAL HETERNIMA.
Hemianopsia: mitad del campo visual el daado
Bitemporal: 2 lados temporales estn afectados
Heternima: se afectan el lado izquierdo de un ojo y el lado izquierdo del otro
***Causada por una compresin de la Glndula Hipfisis o por cncer
IZQ
T

DER
N

3- Lesin a nivel del Borde Derecho del Quiasma pticoHEMIANOPSIA NASAL DEL OJO
DERECHO porque se afecta el lado nasal del ojo derecho.
IZQ
T

DER
N

4- Lesin a nivel del Tracto ptico Derecho Se daa el CV nasal del ojo derecho y el CV
temporal del ojo izquierdo HEMIANOPSIA HOMNIMA IZQUIERDA DE AMBOS OJOS
IZQ
T

DER
N

***Homnimo porque los 2 lados izq se

estn daando
T

5- Lesin de la Radiacin ptica Derecha o Corteza Visual Derecha HEMIANOPSIA

HOMNIMA IZQUIERDA, CON PERSISTENCIA DE LA VISIN MACULAR (EXCLUSIN
MACULAR) El paciente puede ver un poco en la parte central. Se cree que a este nivel, casi
siempre se da por una embolia de la Arteria Cerebral Media. Tambin se cree que esta zona
recibe irrigacin de la Art. Calcarina de la Art Cerebral Posterior
IZQ

DER

Reflejos
1- Pupilar a la Luz o Consensual a la Luz La luz se incide sobre la retina, pasando por los
medios transparentes del ojo y la imagen se hace en la retina. La respuesta va a ser la
contraccion pupilar de ese ojo iluminado con respuesta de contraccion a la pupila del ojo
contralateral.
Las vas normales que intervienen en este reflejo son:
Llega el estimulo luminoso a la retina, luego al nervio ptico, al quiasma, al tracto ptico y
al cuerpo geniculado lateral, donde NO hace sinapsis para llegar a travs del Brazo del Colculo
Superior al Ncleo Pretectal en el Tecto Mesenceflico. Como es un reflejo, este no hace
sinapsis como en la va visual consciente (en la 3ra neurona) Hasta aqu llega el impulso
aferente del reflejo.
Por las intercalares que salen de los ncleos, el impulso va a llegar al Nervio EdingerWestpal o Oculomotor Accesorio, tanto ipsilateral como contralateral. Aqu se inicia la va
eferente. Como es parasimptico tiene una neurona preganglionar y una postganglionar. La
preganglionar va a estar en el ncleo de Edinger Westpal. Ese axn va a viajar junto con el III
par a travs de la Hendidura Orbitaria Superior para llegar al Globo Ocular (GO).
En el GO, la rama ms inferior abandona al nervio para hacer sinapsis en el Ganglio Ciliar
en donde se encuentra la neurona postganglionar. Este ganglio lo vamos a encontrar
cercano al nervio. De aqu van a salir las fibras postganglionares a la esclertica del GO,
viajando entre la esclertica y la coroides para inervar al msculo circular del iris que
sera el efector porque contrae la pupila iluminada. (va parasimptica)
El otro ojo tambin se contrae porque del Ncleo Pretectal salieron fibras ipsi y
contralaterales, que son las que llegan al otro ojo.
2- Reflejo de Acomodacin
Acomodacin: el proceso por el cual el ojo trata de enfocar un objeto a diferentes distancias
para poderlo ver con nitidez.
La estructura mas importante para este reflejo es el cambio de curvatura del cristalino.
Tambin interviene la constriccin pupilar (que permite la entrada exacta de luz) y una
sincronizacin del movimiento de los ojos (produciendo una AD)
En que consiste: Ustedes estn viendo algn objeto de lejos y acomodan su vista a ver las
cosas de lejos. Pero si se acercan un lapicero y lo van a ver doble. El reflejo de acomodacin se

da para la visin cercana. Entonces aqu empieza a actuar para que con la ayuda de un
parpadeo, haya un mejor enfoque.
Las vas que participan son:
Este reflejo sigue la va visual consciente. El impulso luminoso pasa por el Nervio ptico
Tracto ptico Area Primaria de la Visin, (entonces SI hay participacin cortical)
especficamente al Area 17, que tiene conexin con las reas 18 y 19 (Area de la percepcin
visual). Esa rea tiene conexin con el Area Prefrontal que est especializada en el campo
visual.
Es decir, el estimulo llega al Area 1ria de la Visin por medio de la va consciente de la
visin. De ah sale el Fascculo Longitudinal Superior que es el que conecta al Area 1ria de
la Visin con el Area de la Corteza Frontal.
De esos, el impulso va a viajar por el Tracto Crtico Nuclear para pasar por el Brazo
Geniculado Superior hasta llegar a los Ncleos Pretectales (hasta aqu llega la va aferente
del reflejo)
De los N Pretectales salen neuronas internupciales que hacen sinapsis con el Ncleo
Accesorio del III par y con el Ncleo del Oculomotor. El axn que llego al accesorio va a hacer
sinapsis con la neurona preganglionar del estmulo. De igual manera, el axn preganglionar del
Oculomotor va a hacer sinapsis con el Ganglio Ciliar, a donde est la postganglionar. La
postganglionar va a inervar al Msculo Ciliar que es el que se contrae. Al contraerse, afloja al
Ligamento Suspensorio o Fibras de la Znula (entre el cuerpo ciliar y el cristalino) Al
aflojarse estas fibras, el cristalino (mas que todo su pared anterior) cambia de curvatura
permitiendo un ndice de refraccin mayor donde penetra luz. La imagen se da en la retina
para poder enfocar el objeto que est cerca.
Las estructuras bsicas en este reflejo seran: el Cristalino, Ligamento Suspensorio, y
Msculo Ciliar.
La constriccin pupilar se va a dar porque de la fibras postganglionares que llegan al M Ciliar
tambin van fibras que van a llegar al M Esfnter de la Pupila. En otras palabras, este
reflejo tiene 2 efectores. Por esta razn, cuando hay un acercamiento un objeto la pupila se
hace mas pequea para dejar entrar la luz.
La AD del ojo se da porque cuando no se acerca un objeto, la vista tiene que ser en un punto
cercano. Esto se da porque de las fibras supratectales, llegan fibras al Oculomotor el cual
inerva a los Msculos Rectos Mediales que se contraen para producir la convergencia de los
ojos.
Caractersticas Propias del Reflejo de Acomodacin
1- La va aferente es la va visual consciente
2- Intervencin de la corteza cerebral
3- Va eferente es parasimptica 2 efectores: M Ciliar y M Constrictor de la Pupila
Respuesta Autnomas o Viscerales
4- AD del ojo (recto medial) Esta respuesta es somtica.
Movimiento Conjugado de los Ojos
Los ojos se mueven sincronizadamente para poder visualizar los objetos.
Las estructuras que participan son:
1- Ncleos Pretectales
2- Ncleos Accesorios Oculomotores
3- Ncleos con Tractos que interconectan pares craneales III, IV, VI
4- A veces la Corteza Cerebral Occipital (18 y 19) y la Corteza Cerebral Frontal
Occipital movimientos involuntarios
Frontal movimientos voluntarios
Ejemplo: Cuando ven una mosca y la siguen con la vista es un movimiento
conjugado de la corteza occipital. Cuando se para la mosca, la vista es voluntaria.
Tractos del Tallo Enceflico
1- Tecto Vulvar o Tecto Nuclear
2- Fascculo Longitudinal Medial
3- Formacin Reticular Pontina Paramediana

Estos se estn interconectando al Ncleo del nervio ABD del ojo izquierdo con el Oculomotor AD
del derecho. Entonces, cuando queremos ver objetos del lado izquierdo, el msculo. izquierdo se
ABD y el derecho se AD por la constriccin del recto medial.