Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROGRAMA DE DISCIPLINA
ESCOLA OFERTANTE:
CURSO: Tcnico em Enfermagem
SEMESTRE: 1
DISCIPLINA: Sade Mental I
MDULO: II
ANO: 2014
C/H SEMESTRAL: 40 H
C/H SEMANAL: 2 H
I Objetivos
- Conhecer as necessidades bsicas do cliente/paciente, visando promoo/manuteno e
recuperao de sua integridade mental, emocional e o equilbrio na relao com o meio em que
vive, bem como, os sinais e sintomas dos quadros agudos e crnicos dos transtornos mentais;
portadores de transtornos mentais e usurios de diferentes drogas; identificao das alternativas de
tratamento; interao com os familiares/comunidade do cliente/paciente e com os profissionais da
equipe de Sade e de Enfermagem.
II Contedo
Evoluo histrica da assistncia Sade Mental e da Psiquiatria; Polticas de Sade relativas
Sade Mental; Estruturao dos diversos nveis de ateno Sade Mental; Princpios que regem
a assistncia Sade Mental; Medidas de preveno de distrbios mentais; Caractersticas do ser
humano dentro da viso holstica; Categorias de transtornos mentais e de comportamento;
Classificao das doenas mentais, drogaditos e seus determinantes; Sinais, sintomas e formas de
tratamento dos principais transtornos mentais tanto nos seus quadros agudos quanto crnicos;
Procedimentos e cuidados de enfermagem em sade mental, psiquitrica e emergncias
psiquitricas.
III - Metodologia
A metodologia do curso privilegia a leitura e tem como pressuposto bsico a apropriao crtica
dos contedos. Por isso, torna-se indispensvel ao aluno a posse e a leitura cuidadosa de todos os
textos bsicos e complementares da disciplina, sendo utilizados as seguintes ferramentas
metodolgicas: Aulas expositivas dialogadas e terico-prticas; Trabalhos individuais e em grupo;
Estudos dirigidos e grupos de discusso; Visitas tcnicas.
IV - Avaliao
So critrios de avaliao: assiduidade, pontualidade, interesse e participao nas atividades, nvel
de reflexo crtica e de questionamento, organizao e criatividade na apresentao dos trabalhos e
pontualidade na entrega dos mesmos. Para efeito de aprendizagem dos contedos, sero
desenvolvidas atividades, tais como: provas, trabalhos individuais e em grupo e produo de
textos. A avaliao constar de quatro notas bimestrais, com valor atribudo de 0 (zero) a 10 (dez)
pontos.
V Bibliografia
BRASIL. Ministrio da Sade. Profissionalizao de Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem
PROFAE: Anatomia e Fisiologia, Parasitologia e Microbiologia, Psicologia Aplicada. 2. ed. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2002.
CRUZ, A. P. (Org.). Curso didtico de enfermagem. v. I. So Caetano do Sul: Yendis Editora,
2006.
LIMA, I. L. et. al. Manual do Tcnico e auxiliar de Enfermagem. 9. ed. rev. ampl. Goinia: AB,
2010.
SUMRIO
Apresentao
Captulo 1: Introduo
Exerccios Captulo 1
10
11
Exerccios Captulo 2
23
24
Exerccios Captulo 3
36
37
Exerccios Captulo 4
48
49
Exerccios Captulo 5
52
53
Exerccios Captulo 6
55
56
Exerccios Captulo 7
60
61
Exerccios Captulo 8
65
Referncias Bibliogrficas
66
Captulo 1: Introduo
O que Psiquiatria?
uma especialidade da Medicina que lida com a preveno, atendimento,
diagnstico, tratamento e reabilitao das diferentes formas de transtornos mentais,
orgnicos ou funcionais, com manifestaes psicolgicas severas. Como exemplos tmse a depresso, o transtorno bipolar e a esquizofrenia. O objetivo da psiquiatria o
alvio do sofrimento e o bem-estar psquico.
Classificao da Psiquiatria
A Psiquiatria se ramifica em vrias subespecialidades, e estas em diversas reas
de estudos. Dentre elas, destacam-se:
Psiquiatria Social Estuda os fatores sociais como carter, critrios
demogrficos (idade, sexo, condies familiares, classe social) e preconceitos, todos
responsveis pela doena mental.
Psiquiatria Preventiva - Conjunto de conhecimentos utilizados para planejar
programas para:
a ) Reduzir a frequncia de transtornos mentais (preveno primria)
b) Reduzir a durao de nmeros significativos dos transtornos mentais
(preveno secundria)
c) Reduzir a deteriorizao resultante dos transtornos mentais (preveno
terciria).
Psiquiatria Comunitria - Uma etapa evolutiva da psiquiatria na qual a
promoo, deteco precoce e tratamento de reabilitao dos transtornos mentais se
aplicam a toda populao.
Sade Mental
Compreende a personalidade mentalmente sadia e que continua a crescer,
desenvolver-se e amadurecer durante toda a vida, aceitando suas responsabilidades e
frustraes com inseno de nimo perante si mesmo e a sociedade. Sade Mental
representa um conceito integral de sade, tomando por base os aspectos fsico, social,
psicolgico e cultural. identificada por atitudes positivas em relao a si mesmo,
assim como o crescimento cognitivo normal, a adaptao a situaes, autorealizao,
10
Exerccios Captulo 1
1. Defina psiquiatria.
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre
Enfermagem em Sade Mental.
Vdeo Enfermagem em Sade Mental:
http://www.youtube.com/watch?v=iAA3P0tYDBg
11
Introduo
A doena um desequilbrio das funes do organismo do indivduo, que, na
maioria das vezes, significa impossibilidade de realizar diversas atividades, inclusive
trabalhar, gerando portanto uma srie de problemas para as pessoas afetadas. A fim de
tentar ajudar o indivduo a resolver seus problemas de sade e reabilitar as funes
normais do seu organismo, foram criadas as instituies de sade com especialidades
diferentes, mas todas com um nico objetivo: preservao da sade do ser humano.
As principais instituies de sade que prestam assistncia ao portador de
transtorno mental so:
- Hospital Psiquitrico
- Ambulatrio
- Posto de Sade
- Hospitais Gerais
- Residncias teraputicas
- CAPS e NAPS
O Hospital Psiquitrico
destinado ao tratamento especfico do portador de transtorno mental, cujos
objetivos so:
a) Reabilitar para a sociedade e a comunidade a que pertence, pessoas com
distrbios emocionais e mentais.
b) Curar ou melhorar os sintomas das pessoas com distrbios mentais ou
emocionais.
c) Preservar a sade das pessoas com distrbios mentais ou emocionais.
d) Prestar assistncia integral ao paciente.
f) Desenvolver atividades de pesquisa e ensino.
O Hospital Psiquitico deve possuir estrutura fsica e dependncias adequadas ao
atendimento da clientela em todos os nveis sociais e econmicos. no hospital
psiquitrico onde feito o tratamento do paciente, em forma de internao com locais
12
13
Ambulatrio
Tem como objetivo atender a um grande nmero de pesssas, com a vantagem de
no as afastar do lar e nem do trabalho. As pessoas que utilizam este servio
comparecem periodicamente para as consultas mdicas e atendimentos psicolgico e de
enfermagem, e com a ajuda da famlia, feito o tratamento. no ambulatrio que o
paciente d continuidade ao tratamento aps a alta e faz a preveno da internao,
realizando, desta forma, tambm um tratamento sistematizado.
Posto de Sade
Oferece tratamento ao doente seguindo a mesma linha do ambulatrio, s que
atende uma clientela mais resumida e tem como maior finalidade prevenir a doena
prestando assistncia comunidade prxima sua localizao. Os terapeutas
responsveis pelo tratamento so os mesmos do hospital psiquitrico, com exceo dos
profissionais que atuam na assistncia indireta. Os postos de sade adquiriram um valor
14
Hospitais gerais
A atual poltica de sade mental que os hospitais gerais tambm se preocupem
com a assistncia deste tipo de enfermidade atravs da destinao de leitos a fim de
acabar com o preconceito que persegue o doente mental, e a sociedade passe a
consider-lo e respeit-lo, uma vez que, antes de tudo, ele um ser humano.
Residncias teraputicas
O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica ou
simplesmente moradia so casas localizadas no espao urbano, constitudas para
responder s necessidades de moradia de pessoas moradoras de transtornos mentais
graves, institucionalizadas ou no. O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo
at um pequeno grupo de 8 pessoas, que devero contar sempre com suporte
profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um.
O suporte de carter interdisciplinar (seja o CAPS de referncia, seja uma equipe
da ateno bsica, sejam outros profissionais) deve ter um projeto teraputico prprio,
baseados em alguns princpios e diretrizes: ser centrado nas necessidades dos usurios;
ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial,
oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas
de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos comunitrios, de autonomia para
atividades domsticas e pessoais, e de estmulo formao de associaes de usurios,
familiares e voluntrios; respeitar os direitos do usurio enquanto cidado e como
sujeito em condio de desenvolver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente
comunitrio. Este projeto dever considerar a singularidade de cada um dos moradores,
e no apenas projetos e aes baseadas no coletivo de moradores. O acompanhamento a
um morador deve prosseguir, mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente seja
hospitalizado.
15
CAPS e NAPS
O CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) uma forma de assistncia do SUS
para problemas de Sade Mental individual ou coletiva que se distingue principalmente
pelo acesso local. um exerccio de democracia, pois atua com uma sensvel reduo
da hierarquia assistente/ assistido. Essa parece ser, na verdade, a maior diferena entre
os CAPSs e os hospitais-dia, pois o CAPS questiona os papis da equipe na famlia e na
comunidade.
Atua atravs de oficinas onde se realizam trabalhos manuais e artsticos que
proporcionam ao usurio via de acesso expresso de seus sentimentos, emoes,
criatividade. Mas quando necessrio pode ser feito o atendimento individual.
As atividades citadas no so obrigatoriamente realizadas por todo hospital-dia,
assim como no tm que ser as nicas. A criatividade da equipe teraputica, assim como
suas habilidades pessoais, pode modificar sempre que necessrio esses modelos, que, no
caso, servem apenas para ilustrao. necessrio que os pacientes desenvolvam hbitos
de vida saudveis, horrio de alimentao, exerccio fsico, expressando seus
sentimentos e dificuldades etc. Porm o profissional de sade deve respeitar os hbitos
que estes pacientes j possuem, ainda que pouco tradicionais, desde que no
prejudiquem a sade. O registro detalhado de tudo o que foi observado poder fornecer
argumentos importantssimos para toda a equipe teraputica.
Deste trabalho surgiram as Associaes, formadas a partir de grupos de egressos
dos hospitais psiquitricos, que se organizaram e incorporaram familiares e
16
profissionais de diversas reas, em busca dos direitos dos usurios do servio de sade
mental na defesa de sua cidadania. No negam a marca que os faz singulares, porm
lembram que so iguais a todos os cidados, com direito a sade, lazer, amor, segurana
e, sobretudo, respeito. Estas associaes deram origem a articulao Nacional da Luta
Antimanicomial. Com a organizao e o trabalho desses usurios do servio, que
descobrem suas prprias e ilimitadas capacidades, surgem as cooperativas. Seu
funcionamento no se distingue em muito das demais cooperativas, a no ser pela
disposio dos pacientes que nela atuam e que h muito no se percebiam como seres
capazes. Embora funcione nas dependncias do CAPS, seu lucro revertido para a
prpria cooperativa.
De acordo com a realidade local, o CAPS assume tticas diferentes para
enfrentar os problemas decorrentes das diversas formas de viver. Assim, jamais se
encontrar um CAPS igual ao outro. Porm, eles trazem como ponto comum a luta pela
desospitalizao, a realizao das oficinas teraputicas e a atuao de uma equipe
multiprofissional. Pode atuar em associao com uma emergncia psiquitrica, e o
paciente que sai deste setor ser avaliado imediatamente para ser inserido em atividades
do CAPS, sem que haja necessidade de internao.
O Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS) um servio de sade que tem por
objetivo atender pessoas portadoras de transtornos mentais de natureza psictica ou
neurtica. Faz parte de uma rede de ateno sade mental das Secretarias Municipais
de Sade, norteados pelos princpios da Reforma Psiquitrica em curso no Pas.
17
familiares. O usurio pode passar um turno, diariamente, sempre retornando para casa
sem perder o vnculo scio-cultural e familiar.
Em todos os nveis de atuao, a conduta do tcnico de enfermagem sempre
um ponto muito importante da ao em sade.
18
Cenrio atual
Tendncia de reverso do modelo hospitalar para uma ampliao significativa
da rede extra-hospitalar, de base comunitria;
Entendimento das questes de lcool e outras drogas como problema de sade
pblica e como prioridade no atual governo;
Ratificao das diretrizes do SUS pela Lei Federal 10.216/01 e III Conferncia
Nacional de Sade Mental.
Dados importantes
3% da populao geral sofrem com transtornos mentais severos e persistentes;
mais de 6% da populao apresenta transtornos psiquitricos graves
decorrentes do uso de lcool e outras drogas;
12% da populao necessitam de algum atendimento em sade mental, seja ele
contnuo ou eventual;
2,3% do oramento anual do SUS so destinados para a Sade Mental.
Desafios
Fortalecer polticas de sade voltadas para grupos de pessoas com transtornos
mentais de alta prevalncia e baixa cobertura assistencial;
Consolidar e ampliar uma rede de ateno de base comunitria e territorial
promotora da reintegrao social e da cidadania;
Implementar uma poltica de sade mental eficaz no atendimento s pessoas
que sofrem com a crise social, a violncia e desemprego;
Aumentar recursos do oramento anual do SUS para a Sade Mental.
19
20
21
O Programa De Volta Para Casa dispe sobre a regulamentao do auxlioreabilitao psicossocial, institudo pela Lei 10.708, de 31 de julho de 2003, para
assistncia, acompanhamento e integrao social, fora da unidade hospitalar, de pessoas
acometidas de transtornos mentais, com histria de longa internao psiquitrica (com
dois anos ou mais de internao).
Este Programa atende ao disposto na Lei 10.216, de 06.04.2001, que no Art. 5,
determina que os pacientes h longo tempo hospitalizado, ou para os quais se
caracterize situao de grave dependncia institucional, sejam objeto de poltica
especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida.
22
23
Exerccios Captulo 2
3. O que hospital-dia?
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre a
Poltica Nacional de Sade Mental.
Vdeos Poltica Nacional de Sade Mental:
http://www.youtube.com/watch?v=I2Ql1xpNwSI
http://www.youtube.com/watch?v=zN2UqceW56c
24
25
26
b) Fatores pr-natais
As condies de gestao, dentre eles os fatores emocionais, econmicos e
sociais, o consumo de lcool, drogas, cigarro e de alguns tipos de medicao podem
prejudicar a formao do beb, gerando problemas futuros que podero comprometer
sua capacidade adaptativa no crescimento e desenvolvimento, podendo facilitar o
surgimento da doena mental.
c) Fatores peri-natais
Peri-natal tudo aquilo que acontece durante o nascimento do beb. Em
algumas situaes o beb pode sofrer danos neurolgicos devido a traumatismos ou
falta de oxigenao do tecido cerebral. Nesses casos, dependendo da gravidade desses
danos, a criana poder desenvolver problemas neurolgicos (como, por exemplo, a
epilepsia ou diversos tipos de atraso de desenvolvimento) que podem formar uma base
para futuros transtornos psiquitricos.
d) Fatores neuro-endocrinolgicos
O sistema endcrino, que responsvel pela regulao do equilbrio do
organismo, faz isso atravs da produo de hormnios pelas glndulas endcrinas
27
(pituitria, tireoide). Acontece que esse sistema tem estreita ligao com o sistema
nervoso central, havendo uma influncia recproca entre eles, isto , o que acontece em
um causa reaes no outro e vice-versa.
Muitos estudos recentes tm mostrado a ligao entre mecanismos neuroendocrinolgicos e reaes cerebrais. As mudanas hormonais podem influenciar o
estado de humor e deflagrar at mesmo estados psicticos como o caso da psicose
puerperal ou da tenso pr-menstrual (TPM).
Fatores Ambientais
O ser humano est o tempo todo procurando formas de se adaptar, o melhor
possvel, ao que acontece sua volta. Tantos so os estmulos que sofre que acaba
desenvolvendo maneiras caractersticas de reagir, muitas vezes supervalorizando as
informaes que chegam, outras vezes tornando-nos apticos a elas. Como exemplo,
uma paciente passou a pensar na possibilidade de fazer algum mal sua pequena filha a
partir de noticirios de rdio que relatavam maus tratos e at homicdios maternoinfantis.
Os fatores ambientais exercem forte e constante influncia sobre as atitudes e
escolhas dirias, tanto externa quanto internamente. As reaes a cada estmulo
ambiental se daro de acordo com a estrutura psquica de cada pessoa, e essa estrutura
psquica estar intimamente ligada s experincias que a pessoa teve durante a vida.
Assim se estabelece uma relao circular entre todos os fatores geradores de transtorno
mental onde um ocasiona o outro.
Para melhor compreenso, pode-se dizer que os fatores ambientais podem ser
sociais, culturais e econmicos.
Como sociais pode-se compreender todas as interaes que existem um com o
outro, as relaes pessoais, profissionais e com outros grupos. Estudos falam da
importncia das pessoas significativas na infncia e de como ficam marcadas no
indivduo em suas formas de pensar e agir, assim como as reaes que se passa a ter
28
29
algum medicamento ou droga que o tenha deixado mais agitado ou mais apagado, se
houve ou no dificuldades maiores no parto, se foi bem atendido e foi logo para perto da
me, ou se teve que ficar mais tempo longe (indo para uma UTI neonatal, por exemplo),
se a me ficou bem aps o nascimento (disponvel para ele) ou se teve, por exemplo,
uma depresso puerperal.
Estes so alguns exemplos de que algumas caractersticas so individuais e que
as interaes que se estabelece com o mundo, a partir do nascimento, sero formadoras
de um modo de ser caracteristicamente prprio, mais ou menos ajustado, ao qual se
denomina personalidade.
Pro exemplo, ao nascer, o beb no tem ainda conscincia de si mesmo e do
mundo sua volta. No consegue diferenciar suas sensaes internas do mundo externo.
Apenas consegue perceber sensaes boas (prazerosas) e ms (desprazerosas). A fralda
molhada d desprazer e ele chora. O colo da mame d prazer (possivelmente lembra o
conhecido aconchego do tero e d segurana) e ele dorme.
Nessa sequencia, entre chorar e ser confortado se d um dos alicerces
fundamentais para o restante da vida do beb (e dificilmente a me se d conta do papel
fundamental desses momentos), pois, aos poucos, a criana vai construindo a noo de
confiana, que o ponto de partida para sentimentos como segurana, otimismo e f na
vida adulta. Alm disso, a formao do vnculo afetivo com a me ou pessoa substituta
faz com que o beb ganhe condies para amadurecer e voltar-se para conhecer e
experimentar o mundo.
A me e o pai, ou pessoas substitutas, atuam mais ou menos como guias
tursticos do mundo para o beb que chega. A grande diferena que o beb um
turista at mesmo em seu prprio corpo, precisando de algum para ajud-lo a se
conhecer. Acontece que quando o beb no tem suas necessidades atendidas, ele no
tem ainda a capacidade de suportar a sensao ruim para aguardar a boa. O beb no diz
para si mesmo: Ah! Agora estou com fome, mas mame no pode me dar de mamar
porque est tomando banho. Tudo bem! Quando ela sair do banheiro, eu choro de
novo. No! Para o beb recm-nascido, a fome um desprazer to intenso que, se no
atendida, adquire tons de ameaa de destruio. Nesses momentos o beb experimenta
profunda sensao de desamparo.
A repetio constante de tais exposies frustrao, por perodos mais
prolongados, pode levar o indivduo, no futuro, a desenvolver uma srie de transtornos
30
31
Alteraes do pensamento
Pensamento o processo pelo qual se associa e combina os conhecimentos
adquiridos no mundo, chegando a uma concluso ou a uma nova ideia. Inicia-se com
uma sensao (viso, olfato, paladar, audio e tato) e conclui-se com o raciocnio, que
caracterizado pela associao de ideias.
Podem ser classificadas de acordo com a direo ou com o contedo do
pensamento.
32
Alteraes da linguagem
Podem se tratar de alteraes na articulao da linguagem ou no uso da mesma.
A logorreia a fala acelerada e compulsiva; a gagueira a repetio de slabas, com
dificuldade para dar incio e prosseguimento fala.
Na ecolalia h repetio, como em eco, das ltimas palavras proferidas por
algum; na glossolalia, o paciente usa a linguagem de forma estranha e incorreta, muitas
vezes com a criao de novos termos, incompreensveis (neologismos).
No mutismo, o indivduo mantm-se mudo, sendo comum em estados
depressivos e de esquizofrenia catatnica.
Alteraes da conscincia
A conscincia que faz do ser humano um ser psquico vinculado realidade.
atravs dela que se d conta das sensaes, percepes do ser. Sua alterao apresenta
vrias formas.
O delrio uma alterao transitria na qual o paciente no consegue reter, fixar
e evocar informaes, a atividade mental organizada reduzida. O ciclo sono-viglia
geralmente desorganizado, pois tende a oscilar durante o dia e ser mais marcante
noite, isto dorme e logo aps acorda em crise de delrio.
A despersonalizao e desrealizao acontecem quando o indivduo no
reconhece a si e o que o rodeia, perdendo a sensao de familiaridade, deixando de
reconhecer a prpria identidade. J quando apresenta estranhamento ou no
reconhecimento de partes do prprio corpo denominam-se alteraes da conscincia
corporal, como no caso de uma jovem que ao ser questionada quem era sua
acompanhante, respondeu: Ela diz que minha me.
33
34
misturando os dados, como um paciente que sabe que mudou de sculo, mas continua
afirmando estar no sculo XX.
Alteraes da memria
Por memria pode-se entender todas as lembranas existentes na conscincia.
Suas alteraes podem ser quantitativas ou qualitativas. A hipermnsia alterao em
que h clareza excessiva de alguns dados da memria. De forma contrria, a amnsia a
impossibilidade de recordar total ou parcialmente fatos ocorridos antes do incio do
transtorno (amnsia retrgrada), aps o seu incio (amnsia antergrada) ou fatos
isolados (amnsia lagunar). A amnsia pode ainda se dar como uma defesa, suprimindo
da memria fatos muito carregados afetivamente (amnsia afetiva).
J a paramnsia constitui-se de distores dos dados da memria. Pode ocorrer
um falseamento na recordao de determinados fatos (paramnsia da recordao), ou
ainda ao lanar mo dos dados da memria para reconhecer algum, alguma coisa ou
lugar (paramnsia de reconhecimento).
Alteraes da afetividade
Muito resumidamente, pode-se dizer que afetividade constitui-se na capacidade
de experimentar sentimentos e emoes. Dentre suas alteraes, podemos citar a
labilidade afetiva em que ocorre mudana dos estados afetivos sem causa externa
aparente. Por exemplo, o paciente pode mudar da mais profunda tristeza para a mais
estrondosa alegria em segundos, alternando estes estados.
Na tristeza patolgica, a pessoa sente profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendncia para o isolamento, choro fcil, inibio
psicomotora, sendo caracterstica da depresso.
Na alegria patolgica, o paciente mostra-se eufrico, agitado, com elevada
autoestima, verborreia, grande desinibio, sendo caracterstica de episdios de mania.
Alteraes do sono
Podem ocorrer como um sintoma ou como o prprio transtorno mental, ou ainda,
como reao adversa a determinados medicamentos. Encontra-se mais facilmente a
insnia, que a falta de sono durante uma parte ou toda a noite (ou perodo habitual de
sono do indivduo). Pode ser inicial (a pessoa custa a pegar no sono mais
35
Alteraes do Movimento
Na estereotipia, o indivduo costuma repetir continuamente e sem necessidade
determinados movimentos, sem que haja uma lgica facilmente observvel.
J os tiques so movimentos rpidos e involuntrios, tambm repetitivos.
E a catalepsia que uma atitude de imobilidade, tal como se fosse uma esttua,
mantida pela pessoa inclusive com posturas aparentemente incmodas, tpicas da
catatonia.
36
Exerccios Captulo 3
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre os
transtornos mentais.
Vdeos Transtornos mentais:
http://www.youtube.com/watch?v=QIY2pFyJwVg
37
Psicoses
um transtorno mental grave, que se caracteriza pela perda de contato com a
realidade. Qualquer pessoa pode ficar psictica, mesmo sem manifestar certos quadros
psiquitricos. Uma pessoa psictica manifesta alguns sintomas especficos, como
delrios (fala e acredita em coisas que no existem), alucinaes (v ou sente algo que
ningum percebe), est desorientada, possui alteraes de humor, parece no sentir as
coisas como os demais. A pessoa psictica precisa ser avaliada o mais rpido possvel
por um profissional capacitado. fundamental, para o seu tratamento, que o paciente
seja respeitado e protegido pela famlia, amigos e profissionais que o cercam. Os
principais tipos de psicoses so: Esquizofrenia, Depresso, Deficincias mentais.
38
Psicose
- Existe intensa desorganizao da personalidade
- O pensamento e o comportamento esto alterados
- Ocorre o afastamento da realidade
- Presena de atividade delirante
- As emoes podem apresentar-se inadequadas
- O indivduo no reconhece que est doente
As psicoses e os transtornos afetivos so as principais doenas mentais, porm
existem outras patologias relacionadas ao sistema nervoso central (SNC). Dentre essas
doenas podemos citar os transtornos somatoformes e o alcoolismo.
Alcoolismo
o consumo de uma quantidade de lcool suficiente para interferir no
funcionamento fsico, emocional e social do indivduo, podendo causar dependncia. As
causas do alcoolismo no esto bem definidas, podendo ser causado por fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais. Fatores genticos esto cada vez mais inseridos na
causa do alcoolismo. A dependncia alcolica caracterizada quando o indivduo
39
pela
embriaguez
simples
(a
paciente
apresenta
mudana
de
40
41
Tipos de psicoses
Existem vrias classificaes, no entanto, todas elas so feitas de acordo com a
sintomatologia e a etiologia. Os principais tipos so:
Esquizofrenia: tem como caracterstica bsica uma alterao no pensar, sentir e
relacionar-se com o mundo externo. A sintomatologia dividida em dois tipos:
Sintomas bsicos (distrbio de pensamento, perturbaes de afetividade e autismo), e
sintomas complementares (delrios, alucinaes e distrbios catatnicos).
42
43
Cuidados de enfermagem:
O paciente em depresso requer muito da enfermagem. O risco de suicdio deve
ser um alerta constante, principalmente quando o paciente comea a manifestar sinais de
melhora; nesta fase que surgem as foras para concretizar a ao.
A idia do paciente em desistir da vida pode ser manifestada por isolamento, por
interrupo da ingesto espontnea de alimentos, por descuido da aparncia fsica,
requerendo s vezes que a enfermagem faa isto por ele. De incio pode ser necessrio
colocar alimentos na boca do paciente e lhe dar banhos. O constante estmulo
fundamental para que o indivduo volte a assumir estes cuidados bsicos, porm no se
deve impor metas difceis, nem exigir extremas responsabilidades.
O cuidado de eliminar os objetos de risco, sua volta, embora defendido por
alguns autores, no parece possvel; tudo pode servir como elemento para retirar a vida,
na medida que as coisas lhe so retiradas sem as devidas explicaes; podem estar
sendo reforadas suas idias de suicdio. A enfermagem deve estar junto ao paciente, no
sentido de atend-lo e demonstrar que ele tem uma importncia nesta vida, aspecto que
pode ser realizado atravs de pequenas atitudes, tais como convid-lo para alguma
atividade que anteriormente lhe proporcionava prazer, conversar com ele, escutando-o
com ateno, no acus-lo de fingido nem de preguioso e no fazer demasiadas
cobranas, entre outras coisas. Alm disso, a enfermagem pode tambm funcionar como
elo de ligao entre o deprimido e a famlia, esclarecendo aos familiares a sua
importncia no processo de tratamento do indivduo.
44
4.3 Alcoolismo
Introduo
Desde a antiguidade a ingesto de bebidas alcolicas vem sendo alvo de estudos
e oposies. Esforos tm sido feitos para o reconhecimento do alcoolismo como
doena; desde o incio da civilizao o homem tem conhecimento de que o lcool
promove um estado de excitao e bem-estar passageiros, diminuindo a capacidade de
produo laborativa; apesar disso, a incidncia de dependentes aumenta a cada dia, e os
profissionais de sade devem estar alerta para o diagnstico e tratamento, pois observase na clientela dos hospitais gerais, que o nmero de pacientes com problema de sade
em consequncia do abuso do lcool vem aumentando, devendo portanto ser
considerado motivo de preocupao constante para todos os que fazem sade.
Conceito de Alcoolismo
o consumo de uma quantidade de lcool suficiente para interferir no
funcionamento fsico, emocional e social do indivduo, tornando-o dependente ao ponto
do organismo no funcionar sem ele; uma doena progressiva caracterizada pela
ingesto excessiva de lcool, cuja dependncia atinge um certo grau, em que o sujeito
apresenta sensveis pertubaes mentais com interferncia na sade fsica e mental bem
como nos seus relacionamentos pessoais e desempenhos sociais e econmicos.
A seguir seguem-se algumas caractersticas aceitas pela Organizao Mundial de
Sade para definir a dependncia do lcool:
- estado psquico e geralmente fsico;
- resultado da ingesto do lcool;
- traz reaes de comportamento;
- compulso para ingerir lcool;
- a tolerncia (o indivduo precisa de quantidade cada vez maior de lcool para
obter o efeito psquico desejado) pode estar presente ou no.
O alcoolismo uma doena grave que leva ao desajuste orgnico, psquico e
social. progressiva e se espande em vrios nveis, causando repercusso na vida do
indivduo.
45
Causas do alcoolismo
A idia de que o alcoolismo tem como causa o fator gentico vem sendo
acrescida de outros fatores, tais como os psicolgicos e os socioculturais. As causas
biolgicas, psicolgicas ou sociais so fatores de vulnerabilidade, no existindo uma
explicao universal para o alcoolismo.
Psicoses Alcolicas
So distrbios mentais provocados pelo uso prolongado do lcool; so
identificadas como sequelas fsicas resultantes da dependncia alcolica.
Principais estados anormais que caracterizam psicoses alcolicas
a) Delinum tremens,
b) Alucinose alcolica;
c) Encefalopatia de Wernicke
Delirium Tremens - aparece em decorrncia do uso abusivo do lcool por vrios
anos. O comeo agudo e de forma sbita, depois de pouco tempo o paciente entra num
estado psictico e corre risco de vida por colapso cardaco, sendo necessria internao
que dura de dois a cinco dias. Os principais sintomas so: ansiedade, angustia, cefalia,
vertigem, insnia, pesadelos (viso de animais ferozes, incndios, tumultos, naufrgios),
sudorese profusa, tremores generalizados, oscilao da ateno, agitao psicomotora,
iluso ptica, elevao trmica e obnubilao mental. Com a instalao da quadro
observam-se os seguintes sinais e sintomas: turvao da conscincia com desorientao
em relao a tempo, espao e identidade pessoais, inquietao motora, angstia,
alucinaes visuais, fcil sugestibilidade (dando-se ao paciente uma folha de papel em
branco e pedindo-lhe que a leia, ele comea a ler, v animais pequenos que pulam em
sua volta, paredes que caem), raramente apresentam alucinaes visuais ou auditivas
elementares, a insnia constante, o humor um misto de medo e euforia; a face
avermelhada. Apresenta ainda tremores acentuados em todo o corpo, principalmente nas
mos, pode apresentar crises de epilepsia, principalmente no incio. Ocorrem alteraes
no estado geral: desnutrio, desidratao, taquicardia, hipertenso ou hipotenso
arterial, perturbaes digestivas e circulatrias.
Alucinose Alcolica - geralmente se instala subtamente, de forma aguda, aps
excessos alcolicos. Os sintomas mais frequentes so: alucinaes acstica (ouve vozes
46
Dependncia Alcolica
quando o indivduo apresenta um comportamento anormal em relao bebida
com sinais de de dependncia fsico-psquica e futuras sequelas: fsicas, psquicas e
sociais.
Sequelas Fsicas - leses cerebrais e nervosas (atrofias cerebrais, crises
convulsivas, psicoses alcolicas etc)
Sequelas Psquicas - alterao da personalidade, diminuio do nvel intelectual,
reduo da memria, da capacidade de julgamento e de crtica.
Sequelas Sociais - falta constante no trabalho, perda de identificao
profissional, aumento das dificuldades econmicas e isolamento, que na maioria das
vezes leva desintegrao social.
No se observam pertubaes da conscincia aps a retirada do lcool. Na
maioria das vezes seguida de delirium tremens e pode evoluir para esquizofrenia.
Intoxicaes alcolicas
Aparecem imediatamente aps a ingesto de lcool. So a embriaguez simples e
a embriaguez patolgica.
Embriaguez Simples - Apresenta-se uma mudana de comportamento, com
perda do medo e inibies devidas ao humor eufrico, depois aparece a insegurana no
andar, alteraes de fala, face corada, pulso rpido, sudorese intensa e liberao de
conflitos ou tendncias inconscientes. Aps a fase de euforia verificam-se alteraes
depressivas do humor, confuso mental, linguagem cada vez menos coerente, fala
pastosa, pertubaes visuais, motricidade incerta, possibilidades de alucinaes e
47
impulsos, s vezes idias delirantes, porm os atos so controlados; pode haver amnsia
ao acordar.
Embriaguez Patolgica - a sintomatologia difere qualitativamente da
embriaguez simples: o estado da excitao encontra-se exarcebado, h obnubilao da
conscincia, e comportamento agressivo, defensivo ou fugitivo. Aps o trmino do
estado de embriaguez pode aparecer sono terminal e, ao despertar, o paciente no
consegue lembrar-se de nada (amnsia antergrada). Ocorre geralmente em pessoas
psiquicamente perturbadas, aps traumatismo cerebral, na intolerncia alcolica em
personalidades facilmente excitveis.
Outras complicaes que podem ocorrer com o uso excessivo e crnico do
lcool so: leses hepticas (cirrose heptica, degenerao gordurosa do fgado) gastrite,
vmitos matinais, lcera grstrica, pancreatite, leses miocrdicas, impotncia sexual.
Durante a gravidez pode levar a uma embriopatia alcolica com microcefalia,
retardamento mental, distrbios no desenvolvimento normal do feto e malformao.
Os principais problemas clnicos e complicaes psiquitricas no alcoolista so:
a) Problemas clnicos: comum que no transcorrer da doena o dependente do
lcool apresente alguns problemas clnicos, tais como hepatomegalia, hipertenso
arterial, tremores, arritmias, perda de plos, ginecomastia, pelagra e outros.
b) Complicaes psiquitricas: podem ser decorrentes da sndrome de
abstinncia que provoca tremores, sudorese intensa, insnia, pesadelos, nuseas e
vmitos. Esta sndrome de abstinncia pode evoluir para o Deliriam tremens (DT).
c) Sintomas fsicos: desidratao, hipertenso, hipertermia, taquicardia e
sudorese.
Cuidados de enfermagem:
Mediante o tratamento do alcoolista, que pode ser a nvel de internao ou em
regime ambulatorial, a enfermagem deve respeitar e compreender o paciente, lembrando
que o alcoolismo uma doena. As necessidades bsicas de alimentao, hidratao,
repouso e segurana podem requerer ajuda da enfermagem. imprescindvel conhecer
os locais, dias e horrios de funcionamento das reunies dos alcolicos annimos (AA)
para reforar os encaminhamentos da equipe tcnica.
48
Exerccios Captulo 4
4. Caracterize as psicoses.
7. Caracterize o alcoolismo.
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre as
enfermidades mentais.
Vdeo Psicoses:
http://www.youtube.com/watch?v=Yv3KI8r1u5Q
49
50
5.2 Psicoterapia
Tem como base o relacionamento entre o paciente e terapeuta, ajudando o
paciente no esclarecimento e na aceitao de sua prpria pessoa para que ele consiga
auto-realizao.
Principais tipos de psicoterapia: Psicoterapia de apoio (aconselhamento e
sugestes do terapeuta para o paciente se tornar independente), psicoterapia individual
(tratamento individual do paciente), psicoterapia profunda (penetra no inconsciente do
paciente), psicoterapia de grupo (tratamento coletivo de vrios pacientes, geralmente
no est associado a outro tipo de tratamento).
51
52
Exerccios Captulo 5
2. Caracterize a farmacoterapia.
4. Caracterize a psicoterapia.
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre os
tratamentos dos transtornos mentais.
Vdeo Eletroconvulsoterapia:
http://www.youtube.com/watch?v=lEvmMO66kms
Assista tambm ao filme Bicho de sete cabeas (Brasil. 2000) para
compreender melhor o panorama histrico do tratamento dos transtornos mentais.
53
54
55
Exerccios Captulo 6
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre
emergncias psiquitricas.
Vdeo Emergncia Psiquitrica:
http://www.youtube.com/watch?v=JwcXX4WRWuI
56
57
Intervenes
do
Tcnico
de
Enfermagem
diante
de
determinados
comportamentos
Mais importante do que conhecer diagnsticos saber identificar determinados
comportamentos nos pacientes que atende e conseguir lidar com cada um deles
individualmente, de modo a atender suas necessidades bsicas. Para isso, o tcnico de
enfermagem deve seguir a prescrio de enfermagem que realizada pelo enfermeiro a
partir dos problemas apresentados pelo paciente e buscar formas de agir de acordo com
o comportamento que detectar no momento. O registro de todas as observaes e
procedimentos sempre um cuidado indispensvel.
Frente ao estado mental de determinado paciente, deve-se agir perante certos
tipos de comportamentos:
Diante do paciente ansioso:
Ouvir as queixas, permanecendo calmo e firme; observar roupas e auxiliar em
exerccios respiratrios, alm de observar a colorao das mucosas e leito ungueal;
observar o padro de alimentao e orientar quanto ao tempo e espao.
Diante do paciente deprimido:
Respeitar o paciente; manter o paciente sob viglias (evitando suicdios); no caso
de tentativas de suicdio, prestar os primeiros socorros e evitar deixar o paciente
sozinho; observar a alimentao, hidratao, excreo, sinais de infeco vesturio,
sono, repouso e atividades fsicas.
Diante do paciente agitado:
Devem-se estabelecer limites, observar seu padro alimentar e de higiene.
Diante do paciente que se acha perseguido:
Ganhar a confiana, evitar situaes que causem ansiedade, observar a
alimentao e a hidratao; observar os medicamentos administrados.
Diante do paciente antissocial:
Manter a calma do paciente, conter a violncia, no caso de uso de drogas e
lcool, observar sinais de intoxicao, conter o paciente.
58
59
todo em mente a quem se est favorecendo, mas esse processo de preveno tem como
nica finalidade apenas auxiliar na deteco, tratamento e recuperao dos pacientes
que possuem algum transtorno mental, dando a ele um tratamento mais humanizado e
digno, pois o mesmo, ao contrrio do que muitos profissionais de sade possam pensar,
so seres humanos e possuem os mesmos direitos e deveres dos demais.
60
Exerccios Captulo 7
Material complementar
Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre
aes de enfermagem no setor de sade mental
61
62
63
64
carncia afetiva, sendo preciso lanar mo de placebos ou uma conversa demorada com
o paciente, a fim de aliviar sua ansiedade ou tenso e demonstrando assim uma forma de
carinho e ateno. Perante um paciente psictico, a enfermagem deve ainda tentar
corrigir os dados da realidade, orientando quanto ao tempo e espao; diminuir os
sintomas manifestados em certas psicoses; respeitar o paciente, mant-lo sob viglia
constante; auxiliar o paciente nas suas necessidades bsicas (alimentao, higiene,
repouso) e conter o paciente em caso de agitao psicomotora.
- Pacientes Agressivos
Doentes mentais podem manifestar este sentimento atravs de expresses
sarcsticas,
comentrios
desfavorveis,
palavras
pornofnicas
irnicas.
- Delrios e Alucinaes
So caractersticas marcantes das psicoses principalmente nas esquizofrenias,
por isso quando a equipe de enfermagem se comunicar com o paciente que apresenta
delrios e/ou alucinaes no deve recrimin-lo e nem dar a entender que ele est
mentindo, pois durante esta fase da doena real e deve ser respeitado, jamais
ridiculariz-lo, j que esta a forma encontrada para exprimir seus sofrimentos.
65
Exerccios Captulo 8
Material complementar
Para complementar os estudos acesse o link abaixo para saber mais sobre aes
de enfermagem no setor de sade mental
66
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS