NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RENAL CRONIC

Insuficiena renal cronic (I.R.C.) survine ca urmare a alterrii ireversibile a funciei

renale.
n urma distrugerii unui numr mare de nefroni (prin ischemie, necroz, scleroz,
inflamaii n cursul unor afeciuni renale) rinichiul nu mai poate rspunde necesitilor
funcionale.
Apar astfel incapacitatea de a excreta produi de metabolism i de a reaciona la excesul
sau deficitul de lichide i sruri.
Culegerea circumstane de apariie
datelor
- afeciuni care distrug parenchimul renal, scad capacitatea
funcional a rinichiului: glomerulonefrita cronic, pielonefrita cronic,
nefropatie diabetic, rinichi polichistic.
factori de acutizare a manifestrilor clinice
- efort fizic intens
- diet inadecvat: restricie de ap i sodiu nejustificate; aport de proteine
necorespunztor valorilor creatininei, ureei
- medicaie nefrotoxic
- reducerea volemiei (vrsturi, diaree, diuretice n exces)
- accidente cardiovasculare
- H.T.A.
- insuficien cardiac
manifestri de dependen (semne i simptome)
- tulburri neurologice de tip central i periferic
- schimbri de comportament
*
- alterarea nivelului de contien
- astenie, cefalee
- crampe i contracturi musculare
- parestezii
- convulsii
- com
- tulburri cardiovasculare
- H.T.A.
- insuficien cardiac
- pericardite
- aritmii
- edeme
- tulburri osoase
- dureri osoase i articulare
- calcifieri osoase
- deformri
- fracturi
- tulburri digestive
- anorexie
- grea
- vrsturi
- H.D.S.
- gastrite
- stomatite
- diaree sau constipaie
- tulburri respiratorii
- respiraie Cheyne-Stockes sau Kussma

tulburri metabolice
- hiperlipidemie
- hiperlipoproteinemie
- scderea toleranei la glucide
- tulburri cutanate
- prurit, n special noaptea
- leziuni de grataj
- descuamri
- zone de hiperpigmentare
- tulburri hematologice
- anemie
- tulburri generale
- scderea ponderal, slbiciune, oboseal
- tulburri hidro-electrolitice
- hiperhidratare celular consecutiv hiponatriemiei
- tulburri acido-bazice
- acidoz metabolic
ATENIE! Simptomatologia este difereniat n funcie de de stadiul I.R.C.
- examene de laborator
- creatinina plasmatic crescut
- ureea plasmatic crescut
- rezerva alcalin i pH-ul sczute n acidoza metabolic
- hiponatriemie
- hipopotasemie
Problemele pacientului
- alterarea echilibrului hidro-electrolitic
- vrsturi, diaree
exces de diuretice
restricii dietetice
alterarea echilibrului acido-bazic
- degradarea funciei tubulare
- alterare senzorial (potenial)
- tulburri hidro-electrolitice
- alterarea integritii pielii
- leziuni de grataj
- alterarea proceselor cognitive (potenial)
-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
- reducerea mobilitii fizice
- imobilizare la pat
- anxietate
- evoluia nefavorabil a bolii
- iminena unei intervenii chirurgicale (transplant renal)
- perturbarea conceptului de sine
- necesitatea efecturii dializei
Obiective
Vizeaz:
- combaterea sau diminuarea cauzei
- minimalizarea deteriorrii funciei renale
- corectarea tulburrilor prezente
- prevenirea complicaiilor
- suplinirea funciei renale
Intervenii - tratament etiologic
- antiinfecios (pielonefrita ac.)
- chirurgical (litiaza urinar)
- de echilibrare a diabetului zaharat
- asigurarea repausului la pat, mrind numrul de ore n I.R.C. avansat
- asigurarea unei alimentaii corespunztoare:

- cantitatea de proteine n funcie de clearance-ul creatininei, ureei i

stadiul I.R.C.
- glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide
concentrate: gem, zahr, dulcea, miere
- legume i fructe n cantiti suficiente (atenie la cele care conin K:
curmale, smochine, stafide care vor fi interzise n faza avansat a I.R.C.)
- lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fr sare, fric
- lichidele vor fi administrate fracionat, n cantiti mici, pe parcursul
ntregii zile innd cont de pierderile de lichid prin urin, respiraie,
transpiraie, vrsturi, diaree
- aportul de sodiu va fi individualizat n funcie de manifestrile clinice (n
H.T.A., insuficien cardiac, edeme, va fi sczut)
-

ATENIE!

Restricia nejustificat de sodiu duce la deshidratare

extracelular, iar excesul de sodiu duce la suprancrcarea
LJ sectorului extracelular.
- observarea semnelor de deshidratare extracelular
- cntrirea zilnic a pacientului
- msurarea diurezei
- msurarea funciilor vitale
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor
hidro-electrolitice i acido-bazice:
- bicarbonat de sodiu n acidoza metabolic
- clorur de sodiu n deshidratare extracelular
- diuretice n hiperhidratare extracelular

- administrarea tratamentului pentru corectarea tulburrilor hematologice, cardio-respiratorii,

gastro-intestinale
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- pregtirea, supravegherea i ngrijirea pacientului care necesit hemodializ sau dializ
peritoneal

- ngrijiri pre- i postoperatorii pentru pacientul cu intervenie

chirurgical, pentru transplant renal
- educaia pacientului:
- necesitatea repausului la pat (poziia de clinostatism
favorizeaz irigaia renal)
- necesitatea restriciilor alimentare
- evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intens
igiena riguroas a tegumentelor