CONFLICTOS ACTUALES EN EL TRASPLANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS

Abstract
Los trasplantes de rganos y tejidos significan para muchsimas personas en el
mundo nuevas oportunidades de vida. Los pacientes sometidos a estos
procedimientos estaban al borde del abismo y se reencuentran con una nueva vida.
El desarrollo de esta tcnica no solo ha trado consigo enormes beneficios para la
humanidad, sino que adems ha suscitado grandes dilemas ticos como el tema de
los donantes cadavricos, la equidad entre los receptores, la distribucin adecuada
de los recursos y el comercio de rganos bastante difciles de resolver y que
merecen ser mirados desde distintas perspectivas para una pronta solucin. De
igual manera es importante conocer y proteger los derechos de los receptores y de
los donantes, asi como, cules son las caractersticas de cada uno de ellos, para
evitar vulnerar la dignidad humana en ambas partes; trabajar por encontrar
alternativas que eviten los conflictos ticos y continuar resolviendo la demanda de
salud a travs del trasplante de rganos y de tejidos.
Key Words: trasplante, biotica de trasplantes, comercio de rganos, donantes
cadavricos
Introduccin
Avances mdicos como el trasplante
de rganos y de tejidos le han
brindado
a
la
humanidad
satisfacciones
y
segundas
oportunidades, a travs de los ltimos
aos, este tipo de tcnicas ha
proporcionado a miles de personas en
todo el globo terrestre la oportunidad
de recuperarse de una enfermedad y
mejorar su calidad de vida, a muchos
no solo les ha permitido vivir mejor
sino algo mucho ms importante: vivir.
Sin embargo existen algunos asuntos
referentes a los trasplantes que an
producen debates y discusiones entre
estudiosos del tema y personas del
comn.
Historia de los trasplantes

A pesar de que el trasplante de

rganos y tejidos parece ser un logro
reciente de la medicina, tiene races
que datan de tiempos muy antiguos.
Varios siglos antes de Cristo se
describen autotrasplantes de piel en la
India, con mtodos que fueron
introducidos en Europa desde el siglo
XVI al XVIII. As, en este ltimo siglo se
intent el trasplante de rganos como
dientes,
testculos,
ovarios,
provenientes de donantes humanos
pero sin ningn xito. Finalmente, a
comienzos del siglo XX, los progresos
en la inmunologa permitieron los
homotrasplantes
de
clulas
sanguneas . Los descubrimientos de
distintos cientficos como Lansteiner
con su sistema ABO, Van Roux con el
sistema HLA, y el descubrimiento de

medicamentos
con
facultades
inmunosupresoras ayudaron a la
ejecucin de trasplantes con xito. Es
as que en 1954 se realiz el primer
trasplante renal con xito total al
trasplantar un rin entre gemelos
univitelinos realizado en el "Peter Bent
Brigham Hospital". Comenzaron las
pruebas de diversas combinaciones de
drogas inmunosupresoras, inicindose
una serie de trasplantes de rganos.
Hardy en 1963 realiz el primer
trasplante pulmonar y Starzl los
primeros hepticos, en 1967 Barnard
hizo lo propio con el corazn 2.
Posteriormente estas tcnicas se
perfeccionaron y se ha agregado gran
cantidad de investigaciones y nuevos
hallazgos mdicos alrededor de los
trasplantes lo cual ha permitido que
en la actualidad se llegue a la
situacin que conocemos.

humanos. Sin embargo el problema

tico esta en el diagnostico de muerte,
la obtencin de rganos y tejidos, la
utilizacin de tales recursos. Son estos
conceptos los que suscitan los dilemas
ticos.
Trasplante de rganos y de tejidos
Es necesario, antes de continuar,
realizar una breve aclaracin sobre los
conceptos claves sobre la temtica
que se desarrolla. De esta forma
encontramos que para realizar un
trasplante es necesaria la presencia
de un donante y de un receptor.

El presente y el futuro nos ofrecen un

campo an ms promisorio, con las
investigaciones del genoma humano,
sobre
clulas
madres
y
sobre
clonacin, se ha abierto un horizonte
que parece ilimitado y que podra
terminar con la dependencia humanohumano en la obtencin de rganos y
tejidos

Existen varios tipos de trasplantes,

segn el donador pueden ser:
autotrasplante, en el que el receptor y
el donador son la misma persona
(empleado para reemplazar cartlago,
hueso, piel, etc.), alotrasplante, en el
que el donador y el receptor son
individuos que pertenecen a la misma
especie, este es el tipo de trasplante
ms comn de clulas, tejidos y
rganos entre humanos, y por ltimo
el xenotrasplante, en el que el
receptor pertenece a una especie y el
donante a otra (ejemplo son las
vlvulas cardiacas porcinas empleadas
en humanos).

En esta situacin, en la que la gran

mayora de los trasplantes se realiza
como un acto teraputico validado por
experimentacin suficiente y ejecucin
exitosa, no debera representar un
punto de partida para cualquier
conflicto tico, y de hecho no lo hace,
puesto que finalmente se resume a
encontrar una cura a males que
agobian la salud de los seres

Ahora qu es un donante? Un
donante es un individuo a partir del
cual se toman tejidos, clulas u
rganos que sern empleados para
reemplazar
aquellos
que
se
encuentran
defectuosos
en
un
receptor. El donante puede ser:
Donante vivo, en este caso el donante
sigue vivo despus de la donacin, o
Donante cadavrico en este caso el

donante es un individuo fallecido en

muerte enceflica, en el cual los
rganos a trasplantar son mantenidos
con vida hasta el trasplante mediante
tcnicas de ventilacin artificial y
drogas especficas que permiten que
el tejido u rgano conserve su
funcionalidad3.
Otro tipo de donante es el embrin
humano, se trata del empleo de
clulas madre humanas provenientes
de fertilizaciones in vitro, o de fetos
abortados. Las clulas, tejidos y
rganos fetales crecen rpidamente,
se adaptan con facilidad y, casi no
provocan reaccin inmunitaria en el
receptor. Adems, en el caso del
trasplante peditrico, esos rganos
poseen
dimensiones
anatmicas
apropiadas.
La gran mayoria de los rganos
empleados para efectuar un trasplante
proceden de un cadver. As, el
termino cadver, ha sido modificado
en las ltimas dcadas, o al menos, ha
cambiado la forma de distinguir entre
un ser (an con vida) y un cadver, y
con ello se han creado polticas
internacionales
que
regulan
la
donacin y el trasplante de rganos.
Todo lo anterior, se debe a que
destinar o no un rgano a un
trasplante requiere gran cuidado, es
decir debe estudiarse previamente las
caractersticas del receptor y el
donante; sin embargo esto no debe
tardar demasiado debido a que el
rgano pierde sus propiedades de
funcionalidad al no estar en un cuerpo
con vida, por lo tanto es importante
realizar el procedimiento lo ms
pronto sea posible.

Debates y conflictos ticos

Entonces Cmo saber quin es apto
para recibir y donar un rgano o
tejido? Quines toman esta decisin?
Se supone que quienes reciben un
rgano en trasplante son aquellas
personas que ms lo necesitan. Sin
embargo, el receptor de un rgano
ser aquel con mayor compatibilidad y
menos probabilidades de rechazo
(proceso mediante el cual el sistema
inmunitario del receptor reconoce
como extrao al rgano insertado e
intenta eliminarlo4). Adems deben
considerarse otras exigencias tcnicas
que puedan influir sobre el xito del
procedimiento. En ningn momento
deben existir preferencias de carcter
social. Es aqu donde aparecen las
listas de espera, es la relacin de
receptores potenciales, es decir, de
pacientes
que
se
encuentran
pendientes por ser trasplantados o
implantados a quienes se les ha
efectuado el protocolo pertinente
para el trasplante o implante5.
Cuando un medico considera que la
nica alternativa de recuperacin de
un paciente, concreta un panel
encargado de determinar si finalmente
el paciente es apto o no para ser
sometido al procedimiento, se trata de
averiguar cules son las verdaderas
posibilidades de que ese paciente viva
despus de la operacin, y si en
verdad cuidar de un estilo de vida
que le permita continuar con buena
salud y mantener el rgano que se le
otorgue. Posteriormente este paciente
pasa a una lista de espera, hasta que
haya un rgano adecuado para
completar el trasplante.

En dichas listas no puede tenerse en

cuenta otras caractersticas adems
de las ya mencionadas, puesto que
estatus social, religin, raza, sexo o
nacionalidad no ameritan otorgar
algn tipo de preferencia.
Ahora, Quin es el donante de un
rgano? Se debe retomar el concepto
de donante vivo y dnate cadavrico.
Cuando se trata de un donante vivo, el
individuo en un acto de altruismo se
titula a s mismo para donar un
rgano, sea a un ser querido o a una
persona del comn. En ningn
momento esta persona debe ser
coaccionada con el propsito de
donar, debido a que se tratara de una
violacin del principio biotico de la
autonoma. Ahora como se mencion
es posible obtenerlos de un cadver,
por lo cual es importante determinar
qu es exactamente un cadver.
Desde un punto de vista mdico, como
es sabido, el criterio de muerte o paro
"cardio-respiratorio", aceptado por
siglos, ha pasado a "neurolgico" de
los ltimos treinta o cuarenta aos.
Actualmente se pasa de persona a
cadver en una fraccin de minuto, lo
cual da la oportunidad inmediata de
extraer rganos. Este cambio de
criterio dado por la ciencia y la
demanda de rganos para trasplantes
le confiere al acto mdico del
diagnstico de muerte una enorme
trascendencia motivo de reflexin y
preocupacin tica permanente de los
mdicos
que
deben
efectuarlo.
Entonces un cadver, es aquel cuerpo
humano con muerte enceflica o
cerebral.

Este diagnostico de muerte cerebral

conlleva a lo siguiente: es necesaria la
certeza mdica que permita separar a
una persona grave y con nulas
probabilidades de recuperar sus
facultades, pero que aun no est
muerta neurolgicamente hablando;
de quien en realidad lo est. De lo
contrario podra conducir
a la
eutanasia.
Otro
problema
tico
relacionado con el diagnostico de
muerte cerebral, consiste en que no
toda la sociedad admite el concepto
de muerte neurolgica, puesto que
esta es solo la perspectiva que ha sido
aceptada a nivel cientfico, lo que no
significa que los dems la acepten.
Despus de todo, despus de la
muerte cerebral el cuerpo humano
sigue
funcionando
brevemente,
mantenido
por
maquinas
pero
fisiolgicamente vivo.
Ahora, se habla de que un cadver
puede ser donante, cuando se conoce
que en vida esta persona manifest su
deseo de serlo, sea a sus seres
queridos o mediante un certificado
conocido como carn o tarjeta de
donante,
mediante
el
cual
las
entidades encargadas reconocen su
deseo.
El uso de injertos de clulas de origen
fetal se inicio con los estudios de
tratamientos alternativos para el
Parkinson6. Los resultados parecieron
satisfactorios, y se extendi la
aplicacin de tejido embrionario al
tratamiento de otras patologas como
el
Alzheimer
y
la
leucemia.
Paralelamente,
se
realizaron
trasplantes de rganos en nios,
utilizando embriones entre la octava y

dcima semana de desarrollo como

donadores. De ah que, junto a los
fetos
procedentes
de
abortos
espontneos, se haya recurrido a otros
obtenidos por aborto voluntario e,
incluso, con objeto de lograr tejidos en
ptimas
condiciones,
alguno
ha
propuesto programar el momento y la
tcnica abortiva en funcin del
trasplante.

seleccionado, no querido en s mismo.

Ser valioso solo si rene ciertas
condiciones
preestablecidas.
Aun
siendo todo lo anterior con fines
teraputicos, no debera ser legal,
puesto que supone un detrimento de
la dignidad humana, reflejada en el
uso de lo que todo ser humano en el
inicio de su vida fue, como conejillo de
indias.

Tan solo esto supone conflictos ticos

muy serios, emplear fetos para
obtener material (tejidos y rganos)
para trasplante, y adems emplear
tcnicas abortivas para ello. Se trata
de una posible vida, que no por
indefensa debe ser vulnerada. Si el
embrin es viable debe salvrsele, e
interrumpir cualquier procedimiento
que impida su recuperacin, siempre
que este no ha sido diagnosticado
muerto. Los problemas ticos en el
caso de los trasplantes de tejido fetal
se centran en el hecho de que es
posible fabricar embriones para fines
experimentales
y
porque
la
legalizacin
de
la
interrupcin
voluntaria del embarazo por otro lado
ha creado una fuente abundante y a
bajo costo de material fetal.

Comercio de rganos

El individuo humano, desde el inicio de

su vida hasta su terminacin debe ser
tratado como ser humano, nunca y en
ninguna circunstancia puede ser
rebajado a la condicin de cosa, de
medio
o
de
instrumento
para
conseguir otro fin que no sea su propio
bien. Y estos embriones, que en vez
de ser generados en un acto de amor,
son seres manufacturados, en la
fecundacin in vitro. Es un ser
producido artificialmente, elegido y

A raz de la falta de recursos y la

enorme demanda mundial de rganos
y
tejidos
para
pacientes
convalecientes
en
hospitales
y
clnicas, ha surgido una modalidad de
comercio que funciona como una
alternativa para estos pacientes.
Padres desesperados por salvar la vida
de sus hijos, esposos y esposas,
amigos, familiares recurren a esta
herramienta
ilegal
cuando
las
esperanzas empiezan a acabarse.
Comprar un rgano vital para un ser
querido,
aunque
este
cueste
literalmente un ojo de la cara. Para
tal demanda existe un mercado amplio
y sin ninguna regulacion, de personas
que venden partes de su anatoma a
precios elevados que muchos estn
dispuestos a pagar.

La mayoria del tiempo se trata de

pacientes ricos, que realizan una
transaccin con un donante pobre que
al
igual que el primero est
desesperado por satisfacer su propia
necesidad. Otras veces se trata de un
rgano que a voces de compradores
aparece proveniente de inocentes que
fueron hallados muertos con algo de
menos.
El trfico de rganos es una realidad
en todo el planeta. Los compradores
viajan desde el otro lado del mundo
para llegar al pas en donde recibir
una
nueva
oportunidad,
para
someterse a un procedimiento poco
seguro y sin las ms mnimas
garantas, en condiciones ilegales. Se
trata
de
una
forma
bastante
reprochable de explotacin humana en
el que alguien por necesidad vende
por dlares su propia salud.
Lamentablemente los pases del tercer
mundo,
funcionan
como
vitrina
internacional para el comercio de
salud. En otros pases como China
se han revelado denuncias sobre el
uso de prisioneros para extraer
rganos con o sin su consentimiento y
venderlos al mejor postor. Adems se
conocen denuncias de familiares de
donantes cadavricos que reportan
incongruencias en los diagnsticos de
muerte cerebral de dichos pacientes,
con el fin de emplear sus rganos
como productos en el mercado negro
de rganos. Sin embargo por muchos
intentos de regulacin que los
gobiernos de las naciones del mundo
hacen, siempre que existan personas
dispuestas a comprar, estarn otros
para vender.

Conclusiones
Aunque el trasplante de rganos es un
procedimiento
con
fines
completamente
teraputicos,
y
bastante exitosos, empleado una vez
que el fallo de alguna parte de la
anatoma humana ha dejado de
funcionar y lleva a riesgo de muerte a
un paciente, es necesario recordar que
tanto receptores como donantes
deben ser tratados como seres, no
como objetos, y deben ser vistos bajo
los principios ticos fundamentales:
respeto
por
la
autonoma,
no
maleficencia, beneficencia y justicia.
Adems la interrupcin de las tcnicas
de reanimacin y mantenimiento
cardio-respiratorio en la prctica
clnica diaria ha obligado a mdicos,
legisladores, filsofos y telogos a
enfrentarse a la nueva situacin de la
muerte de la persona humana cuando
todava
persisten
sus
funciones
homeostticas bsicas: la respiracin
y la circulacin. Ms an, la sociedad
enfrenta
al
dilema
de
cundo
interrumpir
ciertas
medidas
teraputicas o de cmo asegurar que
una persona est realmente muerta
antes de la extraccin de sus rganos
para trasplante. La respuesta puede
estar, tal vez, en la acepcin de la
muerte cerebral, como diagnostico de
muerte.
Sin
embargo
an
es
importante
mirar
la
implicacin
psicolgica referente a los seres
queridos de un donante cadavrico.
Con respecto al empleo de embriones
humanos de fecundacin in vitro, o
rescatados de abortos espontneos o
inducidos, se puede decir que es

bastante injusto tomar un potencial

ser
humano
como
ratn
de
laboratorio, y mucho ms conflictivo
es fabricarlo para negarle la vida.
Salvar vidas mediante un trasplante
no debera significar el uso genrico
de otra.

4. CEPVI, WEB DE PSICOLOGA Y

MEDICINA, Seccin de medicina,
salud
y
terapias
naturales.
Trasplante de rganos en qu
consisten?
http://www.cepvi.com/medicina/arti
culos/trasplante2.shtml

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

5. SECRETARIA DE SALUD. Bogot.

http://www.saludcapital.gov.co/Pagi
nas/Glosariodonacionytrasplantes.a
spx

1. CONFLICTOS
BIOTICOS
EN
TRASPLANTE DE RGANOS Y
TEJIDOS. 1er. Encuentro IberoAmericano sobre "Trasplante de
rganos y Tejidos" Buenos Aires 20 de agosto de 2002. Dr. Roberto
Mancini Rueda.
2. ASPECTOS
HISTRICOS
Y
BIOTICOS
SOBRE
LOS
TRANSPLANTES
DE
RGANOS.
Coordinacin
de
Trasplantes
Hospital Militar Central: Dr. Luis
Daz Soto Dr. Juan M. Carral Novo
y Dr. Jaime Parellada Blanco
3. TRASPLANTE.
Wikipedia,
La
enciclopedia
http://es.wikipedia.org/w/index.php
?title=Trasplante&oldid=41613096.

6. TICA DE LOS TRASPLANTES. Dr.

Xavier
Sarrias.
http://www.aceb.org/traspl.ht